DIETA N AFECIUNILE RENALE

Momentul nceperii nutriiei:

Toi pacienii la care nu se anticipeaz reluarea integral a alimentaiei orale in 3 zile de la
internare trebuie s primeasc (nutriie enteral) EN sau, dac aceasta nu este posibil sau nu
este tolerat,nutriie parenterala (PN).
nceperea EN sau PN trebuie fcut precoce (in primele 24 de ore de la admisia in TI -dac
pacientul a necesitat internare n TI).
Calea de administrare:
Nutriia enteral precoce (EEN) este calea preferat de administrare.
Pacienii stabili hemodinamic i cu tract digestiv funcional trebuie s primeasc EEN.
La pacienii care tolereaz EN in cantitate apropiat de cea necesar, nu este indicat
asocierea PN.
Pacienii la care nu s-a atins necesarul caloric dup 2 zile de la nceperea EEN trebuie s
primeasc PN suplimentar, pan la atingerea necesarului caloric.
La pacienii cu subnutriie sau cu boli cronice preexistente,este indicat asocierea PN la EN
nc de la nceput.
Aportul caloric depinde de gradul hipercatabolismului present i variaza ntre 25-35
kcal/kg/zi.
Compoziia aportului alimentar:
Aminoacizi:
trebuie s primeasc 1,3 1,5 g/kg corp greutate ideal/zi de aminoacizi, in combinaie cu un
aport energetic (lipide i carbohidrai) adecvat.
La pacienii care primesc PN, soluia de aminoacizi trebuie s conin 0,2 0,4 g/kg/zi de
glutamin (corespunztor la 0,3 0,6 g/kg/zi de Ala-Gln
S-a observat c efectul anabolic maxim este atins la o rata de infuzie a aminoacizilor de 1,3
1,5 g/kg/zi. Un aport peste aceast valoare nu stimuleaz in plus sinteza proteic, dar poate
crete gradul de retenie azotat i chiar precipita o insuficien renal incipient. Acelai
necesar este recomandat i pentru nutriia enteral. Necesarul este crescut la pacienii cu
insuficien renal i epurare extrarenal continu, la cei care primesc nutriie hipocaloric (de
ex. la obezi), sau la cei cu subnutriie preexistent, dar nu se cunoate exact care este acesta.
Lipide:
Lipidele trebuie s constituie 40 60% din totalul caloriilor non-proteice i trebuie
administrate ca parte integrant a NS,pentru a preveni apariia deficitului de acizi grai
eseniali la pacienii critici.
Emulsiile lipidice (LCT, MCT sau mixte) pot fi administrate zilnic, timp de 12-24 de ore, in
cantitate de 0,7 1,5 g/kg/zi.
Se recomand folosirea emulsiilor lipidice mixte, pentru a scdea cantitatea de LCT
administrate.

Carbohidrai:
Necesarul minim de CHO este de 2 g/kg/zi.
Micronutrieni:
Formulele enterale industriale conin echivalentul unei doze zilnice standard de micronutrieni
(recomandat la adultul sntos).
Aportul de NaCl trebuie s fie de 1000mg/zi, la pacienii cu afectare renal; n caz de edeme,
aportul sodic se reduce cu 50%. n condiiile iniierii dializei, aportul de sodiu va fi de 2-3g/zi.
Aportul de potasiu va fi sub 20 mEq/zi, n condiii de IRA sau BCR.
Pentru pacienii cu dializ renal continu,la care pierderile de micronutrieni hidrosolubili
pot fi importante.
Aceti pacieni au nevoie de 1, pan la 2 doze zilnice de Se, Zn i vitamina B1, iar acestea
trebuie suplimentate in consecin.
Aportul de lichide:
Aportul lichidian: diureza + 500ml (pierderi prin perspiraie i fecale) + pierderi extrarenale
(diaree i vrsturi) + 50ml pentru fiecare grad celsius peste 37C.
n condiiile infeciei urinare, aportul hidric trebuie s fie de 3-4l/zi.
De asemene, n condiiile prezenei unui calcul la nivelul cilor renal aportul hidric trebie sa
fie crescut.
CONCLUZII:
Aportul lichidian: diureza+500ml (pierderi prin perspiratie si fecale)+pierderi
extrarenale(diaree si varsaturi) + 50ml pentru fiecare grad celsius peste 37C.
Nutritia:
nr calorii: 25kcal/kgcorp
proteine:1-1,5g/kgc (la cei dializati), sau 0,3-0,5 g/kgc (la cei nedializati)
lipide: intre 0,7 si 1,5 g/kgc/zi
apoi glucide (restul) (minin 2g/kgc/zi; max 5-7 g/kgc/zi atentie creste PaCO2)
1g proteine = 4 kcal
1g glucide = 4 kcal
1g lipide = 9kcal

Ex: Pacient cu IRA, 70 kg, dializat

Necesar caloric: 25 x 70 = 1750 kcal
Proteine: 1,5 g/kgc/zi x 70kg = 105 g proteine/zi, care reprezinta:105 x 4 = 420 kcal.
Lipide: 1 g/kgc/zi x 70 kg = 70 g lipide/zi, care reprezinta 70 x 9 = 630kcal.
Necesarul de glucide in kcal: 1750 420 630 = 700 kcal glucide = 980/4= 175g glucide
(175/70 = 2,5 g/kgc/zi)