Liceul Particular Nr.

1 Suceava
coala Postliceal Sanitar

Obiect: Microbiologie

Profesor coordonator:

Elev: Lazurc

iculeanu Mihaela

Violeta - Mihaela

An I: Farmacie

Anul colar 2012-2013

Enterobacteriaceae

Familia Enterobacteriaceae cuprinde cel puin 27 de genuri i 127 de specii, la care se mai
adaug 8 grupuri enterice. Fiind controversat, taxonomia familiei Enterobacteriaceae este
supus unor schimbri permanente.
Enterobacterii cu importanta medicala:
Genul
Escherichia
Shigella

Salmonella

Klebsiella

Proteus
Morganella
Providencia

Yersinia
Enterobacter
Serratia
Citrobacter

Specia
E.coli
S.dysenteriae
S. flexneri
S. boydii
S.sonnei
S.typhy
S.paratyphi A, B, C
S.typhimurium
numeroase alte serotipuri
K.pneumoniae
K.ozenae
K.rhinoscleromatis
K.oxytoca
P.mirabilis
P. .vulgaris
P. penneri
P. myxofaciens
M.morgani
P.stuartii
P.rettgeri
P.alcalifaciens
Y.pestis
Y.pseudotuberculosis
Y.enterocolitica
E.cloacae
E.aerogenes
S.marcescens
C.freundii

Principalele afeciuni
Infecii urinare, ale plgilor, gastroenterite
Dizenteria bacilara

Febrele enterice
Toxiinfecii alimentare

Infecii urinare, infecii cu diverse localizri

Ciuma, septicemii, enterite, adenita

mezenteric

Patogenitate general redus

Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari - se izoleaz din sol, ap, plante, intestinul omului i
animalelor. Majoritatea (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis etc.) fac
parte din flora normal a organismului i pot produce infecii oportuniste. Unele specii ca, de
pild Salmonella typhi - au habitat exclusiv uman (bolnav sau purttor sntos).
Din punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se mpart n nalt patogeni
(Salmonella, Shigella, Yersinia),conditionatpatogeni(E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,Se
rratia, Citrobacter) sau lipsii de importan n patologia uman.

Rezistenta la actiunea factorilor fizici si chimici

Germenii din aceast familie sunt rezisteni n mediul extern. Rezist 5-6 luni n apele poluate cu
materii fecale (genul Shigella rezist doar 2-6 sptmni). Supravieuiesc i se multiplic la
temperatura camerei n medii umede, n alimente, n soluii perfuzabile. De aici decurg
posibilitatile largi de raspndire a lor n colectiviti i n spitale (enterobacteriile se izoleaz
frecvent din infecii nosocomiale). Sunt distrui de cldur (n 30' la 55C i instantaneu la
fierbere), antiseptice i dezinfectante. Din ce n ce mai multe specii sunt rezistente la numeroase
antibiotice, n special prin transfer de plasmide.

Morfologie
Sunt bacili gram-negativi de dimensiuni medii (0,3-1 x 1), cu capetele rotunjite, cu
dispoziie n general necaracteristic. Pot fi mobili (cili peritrichi) sau imobili. Nu sporuleaz.
Majoritatea enterobacteriilor sunt necapsulate. Unele pot avea o capsul proeminent
(Klebsiella), iar altele (Salmonella, E.coli) pot fi nvelite de un material capsular.

Caractere culturale
Facultativ anaerobe, enterobacteriile sunt nepretenioase nutritiv. Se dezvolt cu uurint att pe
mediile uzuale (bulion, geloza, geloza-snge), ct i pe mediile selective lactozate (Mac Conkey,
AABTL, ADCL, XLD, Istrati-Meitert), pe care putem diferenia enterobacteriile lactozo-pozitive
de cele lactozo-negative.
Tulbur uniform mediile lichide (bulionul). Pe medii solide se dezvolt sub forma de colonii S
sau R. ntre cele dou tipuri pot exista i forme intermediare sau uneori colonii mucoase de tip M
(Klebsiella, unele tulpini de E.coli). Proteusul prezint pe unele medii solide (geloza, gelozasnge) fenomenul de invazie.

Caractere biochimice
Clasificarea enterobacteriilor se bazeaz pe studiul caracterelor biochimice, ele constituind
criterii importante de identificare a genului i a speciei.
Enterobacteriile prezint unele caractere biochimice comune care le permit ncadrarea n
familia Enterobacteriaceae:
fermenteaz glucoza
reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo-pozitivi
sunt oxidazo-negativi (testul oxidazei permite diferenierea
enterobacteriilor de ali bacili gram-negativi).
Unii germeni fermenteaz lactoza (lactozo-pozitivi, iar alii nu (lactozo-negativi), fermentarea
fiind un criteriu practic de difereniere preliminar. Astfel, utilizarea mediilor selective lactozate,
cum este de exemplu mediul Mac Conkey permite diferenierea germenilor lactozo-pozitivi
(E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratiaetc.) care formeaz colonii roii pe acest
mediu, de cei lactozo-negativi (Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia) care formeaz colonii
transparente.

Structura antigenica
Clasificarea antigenic a enterobacteriilor se bazeaz pe trei grupe majore de antigene:
a) Antigenul somatic O (polizaharidul O) face parte din structura lipopolizaharidului (LPZ) din
peretele celular. Sunt antigene cu specificitate de grup - mpart genul n grupe. Cu anticorpii
omologi aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar la agitare).
b) Antigenele flagelare H, prezente la bacteriile mobile sunt de natur proteic, pot prezenta
variaii. Variaia antigenelor H este cunoscut sub denumirea de variaie de faz. La antigenele H
se descriu astfel dou faze: specific (H1) i nespecific (H2). Sunt antigene cu specificitate de tip
care mpart grupele n tipuri. Cu anticorpii omologi formeaz aglutinate floconoase, care dispar
la agitare.
c) Antigenul capsular K este de natura polizaharidic sau proteic i este prezent numai la unele
enterobacterii (Klebsiella). La Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C i Salmonella
dublin acest antigen de suprafa se numete AgVi. Studiul antigenic bazat pe determinarea
antigenelor somatice O, capsulare K i flagelare H permite ncadrarea bacteriilor aparinnd unui
gen n specii sau serotipuri. Tipizarea serologic se efectueaz n mod obinuit n reacia de
aglutinare pe lama. n prima etap se execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente, apoi cu
seruri monovalente.

Patogeneza
Pricipalii factorii de virulen ai enterobacteriilor sunt:
Endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ) face parte din structura peretelui celular i se
elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei. Efectele ei nu sunt specifice speciei, ci sunt
identice la toate bacteriile gram-negative:
dozele mici produc "reactii de alarm" benefice organismului, care cresc rezistena
antiinfecioas;
dozele mari produc efecte nocive organismului, cu soc endotoxic, hipotensiune, CID.
Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulena - asigur rezistena
la fagocitoz.
Sinteza de exotoxine. Numeroase exotoxine au fost evideniate la enterobacterii: enterotoxine
termostabile i termolabile, Shiga si Shiga-like toxine, hemolizine. Enterotoxine termolabile au
fost evideniate la E.coli i ocazional la Klebsiella, Salmonella. Enterotoxine termostabile au fost
evidentiate la E.coli si ocazional la Yersinia enterocolitica si Citrobacter freundii. Ambele tipuri
de enterotoxine sunt responsabile de apariia unor scaune diareice. Shigella
dysenteriae elaboreaz o exotoxina cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.
Fimbriile sunt factori de ptrundere i aderen.
Supravieuirea i multiplicarea intracelular - protejeaz bacteria fa de numeroase
antibiotice i de rspunsul imun al gazdei. Astfel, Salmonella, Shigella,E.coli enteroinvaziv
i Yersinia sunt germeni cu habitat facultativ intracelular. Supravieuirea lor n diverse celule i
mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n organism.
Rezistena la puterea bactericid a serului. Dei majoritatea bacteriilor pot fi rapid eliminate
din torentul circulator, exist i microorganisme virulente capabile s produc infecii sistemice
deoarece sunt rezistente la puterea bactericid a serului. Aceast caracteristic poate fi mediat
de prezena capsulei, dar exist i ali factori mai puin cunoscui care mpiedic legarea
componentelor complementului de bacterie i implicit clearence-ul bacterian mediat de acesta.
Rezistena la antibiotice - apare n special prin transfer de plasmide. S-a descris astfel
transferul de plasmide ntre specii, genuri i familii diferite.

Semnificaie clinic
Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase infecii intestinale i
extraintestinale. Foarte rar pot aparea infectii generalizate pe un fond de rezisten sczut a
organismului. Enterobacteriile reprezint
din totalitatea bacililor gram-negativi izolai i
din totalul germenilor izolai. De asemenea, sunt implicate n etiologia a 30din
din infeciile urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare. Sunt

cauza frecvent a infeciilor nosocomiale. Sursa de germeni este reprezentat de un rezervor

animal (infeciile cu Salmonella), un purttor uman (Shigella, Salmonella typhi) sau flora
oportunist a organismului (E.coli etc.).
Semnificaia clinic, n cazul evidenierii unor enterobacterii n probele biologice, ine cont de
natura produsului patologic i de habitatul normal al germenilor. Astfel, prezena germenilor n
probe natural sterile sau n alte zone dect habitatul lor normal, permite implicarea lor etiologic.
n cazul produselor normal contaminate se ia n considerare numrul bacteriilor observate,
importana reaciei celulare inflamatorii i se determin caracterul de patogenitate al germenului.
Rspunsul imun, profilaxie i tratament
Rspunsul imun este n general slab, deoarece infeciile sunt localizate la poarta de intrare. n
febra tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul imun este foarte puternic.
Profilaxia este nespecific, dar exist i situaii n care se efectueaz profilaxia specific:
vaccinarea antitifoidica, la anumite persoane care lucreaz n sectorul alimentar sau al
apelor
vaccinare antidizenteric cu vaccin atenuat, mai ales n colectiviti
vaccinare antipestoasa - cu germeni inactivai n formalina, persoanelor care pleac n zone
endemice.
Tratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece foarte multe tulpini si mai
ales cele izolate din infeciile nosocomiale au dobndit multirezisten, n special prin transfer de
plasmide.

Genul Salmonella

Clasificare
Din punct de vedere patogenetic sunt mprite n dou mari categorii:
1. ageni ai febrelor tifoide: S.typhi, S.paratyphi A, B, C, care au habitat exclusiv uman,
2. agenii toxiinfetiilor alimentare (salmoneloze): S.typhimurium, S.enteritidis, S.choleraesuis,
etc, care habiteaz n intestinul animalelor.
Habitat
Sunt foarte raspndite n natur. Habitatul natural al salmonelelor este intestinul animalelor (n
special al psrilor) i al omului. Salmonella typhi are habitat exclusiv uman, omul bolnav sau
purttor sntos fiind rezervorul de bacili tifici. Ele nu sunt considerate niciodat ca fcnd parte
din flora normal a intestinului. Izolarea salmonelelor din intestinul uman are ntotdeauna
semnificaie patologic.

Determinani ai patogenitii
a.Endotoxina. Peretele celular al speciilor genului Salmonella contine LPS cu un antigen
polizaharidic (antigenul O).Acesta joac un rol important n virulena germenilor, fiind
principali mediatori ai ocului septic.
b.Invazinele, proteine care mediaz aderena i penetrarea n celulele epiteliului intestinal, sunt
determinani importani ai patogenitii speciilor genului Salmonella.
c.Factorii implicai n rezistena la fagocitoz permit bacteriilor s supravieuiasc n interiorul
celulelor fagocitare.
e.Antigen (Vi) de "virulena", un polizaharid capsular special al S. typhi, are proprieti
antifagocitare; cu toate acestea, rolul sau precis ca factor de virulen este neclar.

Patogenez i semnificaie clinic

a.Patogenez. Poarta de intrare (epiteliul intestinului subire) este comun pentru toate speciile.
Toate speciile virulente, aparent, pot supravieui aciditii gastrice i pot penetra epiteliul i
subepiteliul intestinal, dar doar S. typhi este sistemic invaziv.
(1) Penetrarea mucoasei este mediata de invazinele salmonelei i urmat de inflamaia acut i
ulceraia mucoasei.
(2) Inflamaia mucoasei induce sinteza de prostaglandine, activnd adenil ciclaza i conducnd
la pierdere hidro-electrolitica.

n febra tifoid etapele patogenice ale bolii sunt urmtoarele: dup ptrunderea pe cale digestiv,
germenii traverseaz enterocitele i, fr producere de leziuni se multiplic la acest nivel. O parte
din germeni trec n snge (bacteriemia), iar cealalt parte elibereaz endotoxina, care se va
propaga pe cale sanguin la nivelul centrilor neuro-vegetativi ventriculari, ceea ce explic
simptomatologia sever a bolii, hemoragiile digestive, sau perforaiile intestinale.
b.Semnificaia clinic. Diferite specii i serotipuri de Salmonella produc diferite boli.
(1) Enterocolita (salmoneloza) este cauzat cel mai frecvent de S. enteritidis si S.
typhimurium. Se prezint de obicei sub forma unor toxiinfecii alimentare consecutive absorbiei
de alimente contaminate(ou crude, sau insuficient gtite, maioneze, pateuri, carne, etc).
(a) Simptomele caracteristice (diaree, febr, dureri abdominale) apar dup o perioad de
incubaie de 18-24 de ore i sunt, n general, autolimitate (self-limitate), cu o durat de 2-5 zile.
(b) Complicaii. Deshidratarea i dezechilibrul electrolitic sunt probleme posibile la pacienii
foarte tineri (n special la nou-nscui), imunodeprimai (persoane cu SIDA), precum i la cei
vrstnici, ducnd la o evoluie sever a bolii, uneori chiar la deces. Toate serotipurile pot fi
rspunztoare de producerea septicemiilor cu punct de plecare digestiv.
(2) Febra tifoid este o infecie sistemic produs de S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyhi B, C
afecteaza exclusiv omul.
(a) Simptome caracteristice:
Contaminarea este oral. Dupa o perioad de incubaie de aprox. 14 zile, debuteaz prin:
(i)Simptomele de-a lungul primei sptmni includ letargie, stare generala alterat, febr i
dureri generalizate. Constipaia este o regul de-a lungul acestei perioade.
(ii)n a doua sptmn, microorganismul reintr n circulaie (bacteriemia) producnd febra
nalt, abdomen sensibil i, posibil, macule roz pe tegumentul abdominal. Diareea ncepe la
sfritul celei de-a doua sptmni sau nceputul sptmnii a treia.
(b)Complicatii. Boala este autolimitat (self-limitat) dar sunt posibile complicaii severe
(perforaie intestinal, hemoragii severe datorit coagulrii intravasculare diseminate,
tromboflebite, colecistite, tulburri cardiovasculare, pneumonii, abcese).

Epidemiologie
a.Salmoneloza este cel mai frecvent produs de patogeni animali care sunt uor transmii la om
prin alimente contaminate (carne, lapte, ou).
b.Febra tifoid (febra enteric)..

Profilaxie si tratament
a. Salmoneloza se previne mai ales prin sanitaie adecvat i imunizarea animalelor domestice
crescute pentru consum uman. Controlul crnii n abatoare, prepararea termic adecvat a
produselor din carne sunt msuri importante cu rol n reducerea riscului infeciei. Utilizarea
nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova creterea psrilor de curte sau a vitelor
trebuie evitat, pentru a preveni apariia de tulpini rezistente. Depistarea purttorilor sntoi
de germeni (n special a celor ce lucreaz n sectorul alimentar) este deosebit de important, dar
nu nlocuiete msurile de igien local.
b. Febra tifoid este controlata prin msuri de sanitaie i igien personal. S-a ncercat
obinerea unui vaccin eficient.
(1) Un vaccin omort de S. typhi a fost utilizat muli ani, dar nu este eficient.
(2) Este de asemenea n uz o tulpin atenuat, rata proteciei obinut fiind variabil.
(3) Astzi sunt sub evaluare dou tipuri de vaccinuri sunt ca poteniali nlocuitori, ambele fiind
mai eficiente.
a. Salmoneloza este obinuit tratat suportiv.
b. Febra tifoid
(1) Pacieni cu febra tifoid. Cloramfenicolul a fost tradiional antibioticul de selecie pentru
pacienii cu febra tifoid, n ciuda riscului discraziei sanguine asociat cu uzul . Ampicilina i
trimethoprim-sulfamethoxazol sunt alternative cu mai puine efecte secundare. Studiile recente
sugereaz c quinolonele (norfloxacin, ciprofloxacin) i cefalosporinele III sunt la fel de
eficiente ca i cloramfenicolul, ampicilina i trimethoprim-sulfamethoxazol, att pentru
tratamentul pacienilor cu febra tifoid ca i pentru purttorii cronici, iar aceste antibiotice au mai
puine efecte secundare dect cloramfenicolul.

Genul Shigella

Proprieti generale

Germenii din genul Shigella sunt agenii etiologici ai dizenteriei bacteriene.

Caracteristici definitorii ale speciilor genului Shigella:
Imobile - nu prezint antigen flagelar "H"
Nu fermenteaz lactoza din mediul agar MacConkey (o exceptie este S. sonnei care fermenteaz
lactoza tardiv)
Nu produc gaz prin fermentarea carbohidrilor
Nu produc H2S din tiosulfat
Clasificare

Speciile genului Shigella au fost clasificate n concordaa cu diferenele prezentate n structura

antigenului somatic "O".
a. Grupul A (S. dysenteriae cu 10 serotipuri): tipul1(Sh.shiga), tipul2(Sh.schmitzi), tipurile 37(S.Large-Sachs), tipurile 8,9,10.
b. Grupul B (S. flexneri cu 6 serotipuri): tipul1(1a,1b), 2(2a,2b), 3(3a,3b,3c), 4(4a,4b),5,6,7, x,
y.
c. Grupul C (S. boydii cu 15 serotipuri)
d. Grupul D (S. sonnei cu un unic serotip)

Habitat
Sunt bacterii nalt patogene specifice tubului digestiv al omului. Nu se ntlnesc la alte specii
animale. Sunt ageni ai dizenteriei bacteriene. Transmiterea se realizeaz pe cale fecal-oral,
sursa de infecie fiind reprezentat de bolnavi i purttorii sntoi de germeni.
Patogenez i semnificaie clinic
Shigelele sunt patogene pentru om. Factorii de virulen, unii determinai plasmidici i alii de
gene cromozomiale, acioneaz sinergic pentru a determina patogenitatea speciilor
genului Shigella.
Patogenia bolii este complex, fiind implicai numeroi factori: lipopolizaharidul bacterian,
toxinele cu proprieti neuro, entero i citotoxice. Puterea invaziv a tulpinilor la nivelul
celulelor epiteliale ale mucoasei colice este responsabil de tulburrile digestive semnalate la
bolnavi.
Contaminarea este oral, dup multiplicarea intestinal i colonizarea epiteliului colonului,
germenii ptrund n interiorul celulelor prin fagocitoza dirijat. Acest mecanism se deruleaz
fr pasajul n mediul extracelular, permind eludarea factorilor umorali. Reaciile inflamatorii
au de asemenea un rol esenial n invazia i distruciile tisulare. Infecia este limitat la mucoasa
i submucoasa colonului, shigellele rmnnd localizate la nivel intestinal. Shigellele invadeaz
epiteliul intestinal, cauznd un intens rspuns inflamator caracterizat prin prezena de neutrofile
i macrofage, cu formare de microabcese i ulceraii care determin aspectul mucopurulent i
sangvinolent al materiilor fecale (diareea sanguinolenta i mucopurulent). Invazia sistemic, pe
calea torentului circulator este foarte rar, fiind posibil doar la pacienii imunodeprimai,
precum i la sugari.
Din punct de vedere clinic, dizenteria este caracterizat prin crampe abdominale
severe i pasaje frecvente i dureroase a unui volum mic de materii fecale coninnd snge
i mucus, tenesme, un sindrom infecios sever, nsoit de semne neurologice, n cursul crora
hemoculturile rmn de regul negative. n formele grave se constat o deshidratare sever.
Cu toate c toate speciile genului au proprietatea de a fi invazive i de a cauza moartea
enterocitelor, producerea toxinei Shiga este limitat la S. dysenteriae tipul 1, care cauzeaz cele
mai severe infecii. S-a demonstrat ca S. sonnei si S. flexneri produc mici cantiti de
enterotoxina.
Toate celelalte specii de Shigella dau forme de boal mai puin severe.
Epidemiologie

a. Shigella este un patogen uman adevrat, i din aceast cauz nu exist nici un rezervor
animal (omul pare a fi unicul rezervor de shigelle, fie el bolnav sau purttor sntos). Shigella se
transmite pe ruta fecal-oral de la persoan la persoan prin contact direct (incluznd contactul

sexual) sau prin ap i alimente contaminate. Exist o inciden nalt a bolii la persoanele
instituionalizate, debilitate.
b. Dizenteria bacterian a mbrcat uneori forma unor mari epidemii de importana istoric, care
se mai pot manifesta nc sub forme endemo-epidemice n zone ale globului unde exist
deficiente de igien. Diferitele specii de Shigella prezint predominan n diferite regiuni ale
lumii. n Statele Unite predomin S. sonnei (70% din cazuri) urmat de S. flexneri (dei se pare
c n SUA etiologia shigellozelor este ciclic; uneori predomin S. flexneri i uneori
predomin S. sonnei). La noi predomin Sh.flexner, urmat de Sh.boydi.
Control, prevenie i tratament
a.Terapia suportiv, incluznd reechilibrarea hidro-electrolitic, este esenial pentru pacienii
cu shigelloza (n mod particular cnd este asociat cu diareea apoas).
b.Antibioticele pot fi administrate, n mod particular pacienilor tineri, deoarece scurteaz durata
bolii i statusul de purttor, limitnd astfel, recderile. Antibioticele de elecie
sunt ampicilina i amoxicilina, dei tulpinile rezistente apar relativ frecvent; dac
susceptibilitatea la antibiotice a tulpinii infectante este necunoscut,trimethoprimsulfamethoxazol poate fi preferat, deoarece rezistena la acest antibiotic este mai puin
frecventa.
Sanitaia i igiena personal sunt cele mai eficiente metode de control a epidemiilor cu Shigella,
deoarece interfer cu lanul fecal-oral de transmitere.

Genul Yersinia

Genul Yersinia conine 11 specii dintre care doar 3 specii sunt de interes medical: Yersinia
pestis, Y. pseudotuberculosis i Y. enterocolitica.
Yersinia pestis este cauza ciumei, boal infecto- contagioas care n trecut a decimat Europa n
repetate rnduri. Astazi este endemic doar n unele regiuni ale lumii.

Este un patogen al roztoarelor (obolani, cobai etc) i se transmite omului prin intermediul
puricelui de obolan. De la locul nepturii germenii ajung la ganglionii limfatici regionali (mai
ales inghinali i axilari), formnd bubonul pestos (inflamaie, necroza, fistulizare). Incubaia este
n jur de 7 zile. Pacientul prezint febra i durere local cu limfadenita i adenopatie regional
satelit. n absena unui tratament adecvat (tetraciclina) apar forme septicemice cu leziuni
parenchimatoase hemoragice generalizate, n diferite esuturi i organe (splina, ficat, tegumente
i mucoase). Mortalitatea este peste 60%- 75%.
Transmiterea interuman este neobinuit, dar se poate avea loc n timpul epidemiilor pe cale
aerogena cnd bolnavii devin eliminatori de bacili. Se produce pesta pulmonar care se manifest
ca o pneumonie cu evoluie fatal.
Imunitatea dup boala este de lung durat.
Focarele naturale de infectie n prezent s-au extins la Asia, Africa si America cu izbucniri
epidemice limitate si accidentale.
Y. pseudotubeculosis este un patogen animal care produce la om infectii de tip enteral cu
limfadenita primara, cu prinderea ileonului prececal si al apendicelui si mai rar septicemii. Se
transmite prin alimente contaminate.
Y. enterocolitica produce o boala diareica, ileita terminala si adenita mezenterica. Este un
patogen intestinal izolat frecvent n tarile nordice ale Europei, n Canada si n SUA. Doar unele
tulpini sunt patogene, fiind invazive, iar dintre acestea , unele secreta o enterotoxina termostabila
asemanatoare celei produse de E.coli. Prinderea ganglionilor limfatici regionali poate mima o
apendicita acuta. Sunt implicate mai rar n producerea septicemiilor cu localizari secundare de
tipul artritelor sau peritonitelor.

Genul Escherichia

Genul Escherichia este genul tip al familiei Enterobacteriaceae. Denumirea genului a fost dat
dup numele cercettorului Th. Escherich care a izolat specia tip a genului. Dintre cele cinci
specii ale genului, singura de interes medical este E.coli.
Habitat

Colibacilii sunt foarte rspndii n mediul nconjurtor odat cu coninutul intestinal al omului i
al animalelor. Numrul acestor germeni pe unitatea de volum - n ap i alimente reprezint indicele coli care este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei, mediului i
a alimentelor cu materii fecale. n standardele de stat sunt prevzute valorile indicelui coli, care
permit ca o surs de ap s fie considerat potabil sau un aliment bun de consum.
E.coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale. Formeaz aproximativ
din flora rezident a colonului cu rol important n sinteza unor vitamine din grupul B i K i
contribuie la meninerea unui echilibru al biocenozei. Nou-nscutul va fi nsmnat n timpul
naterii, prin contact cu flora perineal matern. E. coli se regsete de asemenea n flora cavitii
sale bucale, de aici decurgnd rapida colonizare a tubului digestiv. Aceast nsmnare este
proporional cu durata actului naterii, mai precis cu durata de timp care decurge dintre ruptura
membranelor i nastere i este un proces inevitabil n condiii naturale. Contaminarea iniiala este
determinat nu numai de contactul cu mama ci i cu personalul medical.

Morfologie
Sunt bacili gram-negativi, scuri, cu capetele rotunjite, nesporulai, necapsulai (rar unele tulpini
pot avea o pseudocapsul), n general mobili (cu cili peritrichi).
Caractere culturale
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritivi. Se dezvolt att pe mediile
uzuale, ct i pe mediile selective lactozate pe care formeaz colonii lactozo-pozitive. Coloniile
sunt de tip S, iar tulpinile pseudocapsulate formeaz colonii cu aspect mucos.
Caractere biochimice
Prezint caracterele comune enterobacteriilor (fermenteaz glucoza, reduc nitraii la nitrii, sunt
catalazo-pozitivi i oxidazo-negativi). Fermenteaz lactoza. De reinut, c din 100 de tulpini
de E.coli, 95 fermenteaz lactoza, iar 5 nu.
Caracterele biochimice se cerceteaz pe setul de teste biochimice care permit identificarea
genului.
Factori de virulen
Secret diverse substane biologic active, de tipul:
-enterotoxine, hemolizine, enzime care asigur rezistena la antibiotice
-lipopolizaharidul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei, particip la distrugerile
tisulare, fiind responsabil de creterea sintezei de TNF macrofagic, aflat la originea ocului
septic; joac rol n lupta contra mecanismelor de aprare nespecifice
-capsula (antigenul K1) este de natur polizaharidic, are rol antifagocitar, realiznd un veritabil
camuflaj imunologic al bacteriei, deoarece posed determinani antigenici care se regsesc la
suprafaa celulelor eucariote.
Structura antigenic
Structura antigenic la E.coli este complex, fiind descrise numeroase antigene O, H, i K. Pe
baza antigenelor O, bacilii sunt mprii n grupe serologice, iar pe baza antigenelor H grupele
sunt mprite n tipuri serologice. Sunt identificate 165 de grupe antigenice O de E.coli, 103
antigene K i 54 antigene H.
Semnificaie clinic i patogenitate
Sunt germeni condiionat patogeni fiind cei mai izolai microbi n laboratorul de bacteriologie. n
anumite condiii, mai ales cnd scade rezistena local sau general a organismului sau dac
ajung n zone normal sterile, produc infecii cu localizare i gravitate diferit grupate n:

a) infecii enterale
b) infecii extraenterale.
Potenialul patogen al colibacililor este foarte variat. E.coli este patogen prin multiplicare i
toxinogenez (enterotoxina termostabil, enterotoxina termolabil). Pe lng enterotoxina s-au
mai pus n evidena i alte secreii toxice: o exotoxina cu efect neurotoxic pentru animalele de
laborator i o endotoxina cu rol de hemolizin.
a) Infeciile enterale sunt produse de 5 grupe de E.coli: enterotoxigen, enteroinvaziv,
enteropatogen, enterohemoragic i enteroaderent.
b) Infeiile extraenterale:
infecii ale tractului urinar (ITU) - E.coli produce 50din ITU. Cel mai frecvent se
izoleaz serotipurile O4, O6 i O75. Sursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral (n
infeciile ascendente), fapt favorizat de anatomia tractului genital feminin (uretra scurt),
precum i de prezena raporturilor sexuale. Tulpinile care stau la originea infeciilor urinare
nalte posed structuri fibrilare care permit ataarea bacteriei la nivelul celulelor tractului
urinar (aceste tulpini se pot vizualiza prin imunofluorescen). Calea descendent, este mai
rar i se datoreaz unor diseminri septice secundare. O alt posibilitate de contaminare
frecvent ntlnit n mediul spitalicesc este cea iatrogen (prin intermediul unor sonde,
catetere, etc.). De obicei germenii de spital achiziionai pe aceast cale sunt deosebit de
rezisteni la agenii antimicrobieni.
septicemii - E.coli este bacilul gram-negativ cel mai frecvent izolat din septicemii.
Diseminarea hematogen se produce de obicei de la un focar infecios urinar sau
gastrointestinal.
meningite neonatale -

din tulpinile de E.coli izolate posed antigenul capsular K1.

infecii biliare
infecii respiratorii
infecii O.R.L.
suprainfecii ale plgilor i arsurilor
infecii genitale
infecii nosocomiale (deseori infeciile enumerate: urinare, ale plgilor chirurgicale, etc.
pot lua caracter nosocomial).

Epidemiologie
Infeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparinnd florei intestinale normale.
n infeciile enterale, izolarea i cuantificarea prezenei lui E.coli n alimente, ap, reprezint
principalul test de evideniere a contaminrii fecale. Profilaxia acestora se refer la respectarea
msurilor de igien.
Transmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se realizeaz prin contact direct cu mini sau
instrumente contaminate, iar profilaxia se refer la mbuntirea calitii actului de ngrijire
medical din spitale.
Rspunsul imun, profilaxie i tratament
Rspunsul imun este n general slab, nesemnificativ. Profilaxia este nespecific. Tratamentul se
face n funcie de rezultatul antibiogramei i de localizarea antigenului patogen.
n acest sens deosebim:
-un fenotip sensibil (slbatic), caracterizat printr-o relativ sensibilitate la beta-lactamine (aprox.
2/3 din tulpini),
-un fenotip productor de penicilinaz, caracterizat prin rezistena la amino i carboxipeniciline
(aprox. 10% din tulpini),
-un fenotip productor de cefalosporinaza (2-6%), presupune rezisten la asociaia
amoxicilina/clavulanat, precum i la cefalosporinele I
-asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la cefalosporinele III
-fenotipul productor de beta -lactamaze cu spectru extins (BLSE) este ntlnit printre tulpinile
de spital, presupune rezistena inclusiv la cefalosporinele III, cu o relativ sensibilitate la
fluoroquinolone.

Genul Klebsiella

Din
cele
7
specii
ale
genului,
4
sunt
importante
uman: K.pneumoniae, K.oxytoca, K.ozenae si K.rhinoscleromatis.

patologia

Habitat
Sunt germeni condiionat patogeni. Sunt componeni ai florei intestinale la om i animale, iar n
numr redus se gsesc la nivelul mucoasei tractului respirator. Se pot izola din ap, sol, plante.
Morfologie
Sunt bacili gram-negativi, scuri, cu capetele rotunjite, imobili, nesporulai, capsulai, dispui n
diplo n sensul lungimii (mai rar izolai, sau n lanuri scurte 2-3 bacili nconjurai de o capsul
comun).
Caractere culturale
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepreteniosi nutritiv. n mediile lichide (bulion) produc
o turbiditate intens i formeaz la suprafaa mediului un val vscos ce cade la fundul tubului.
Pe medii solide formeaz colonii mari, mucoase, confluente. Pe mediile selective lactozate
coloniile sunt iniial lactozo-pozitive, care dup 24 de ore devin "lactozo-negative" datorit
"fenomenului de cameleonaj" prin alcalinizarea mediului.

Caractere biochimice
Prezint caracterele comune enterobacteriilor. Fermenteaz lactoza. Pe baza testelor biochimice
se evideniaz genul i specia.
Structura antigenic
Structura antigenic cuprinde antigene somatice O i antigene capsulare K. n funcie de
antigenele K au fost descrise peste 80 de serotupuri. Tulpinile patogene aparin de regul
tipurilor 1, 2 i 3.
Semnificaie clinic i patogenitate
Sunt germeni condiionat patogeni. Puterea patogen este dat de prezena capsulei care asigur
rezistena la fagocitoz, a endotoxinei i a unei enterotoxine termostabile evideniate la unele
tulpini izolate din scaunul copiilor cu enterita.
Infeciile cu Klebsiella apar n cazul scderii rezistenei antiinfecioase a organismului. Se
izoleaz din infecii urinare, respiratorii, septicemii, meningite (n special
neonatale). Klebsiella este agentul etiologic important al unor infecii nosocomiale.
Speciile K.rhinoscleromatis i K.ozenae sunt patogene numai pentru om la care produc infecii
respiratorii cronice.
K.rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul - o afeciune specific caracterizat printr-o
rinit cronic hipertrofic cu leziuni granulomatoase.
K.ozenae este asociat ozenei - o afeciune inflamatorie cronic cu supuraii mucoase i fetide
nsoit cu atrofia mucoasei nazale ce poate duce la pierderea simului olfactiv. Ambele infecii
sunt mai frecvente n zonele tropicale.
Rspunsul imun, profilaxie i tratament
Rspunsul imun umoral este slab i profilaxia nespecific.
Fenotipul slbatic se caracterizeaz printr-un nivel sczut de rezistena la amino i
carboxipeniciline, (activitate restaurat prin inhibitorii de beta-lactamaza), cloramfenicol,
tetraciclina, streptomicina, biseptol.
Tulpinile de spital sunt n general multirezistente la antibiotice. Mecanismele dobndirii acestei
rezistente pot fi multiple.
Deosebim astfel un fenotip productor de beta-lactamaza (aprox. 12% dintre tulpinile de spital),
caracterizat prin: rezistena crescut la amino, carboxi i ureidopeniciline (inclusiv la asocierea
cu inhibitorii de beta-lactamaza), cefalosporinele I.

Fenotipul productor de beta-lactamaze cu spectru extins (BLSE) a fost pentru prima dat descris
n 1985 n mediul spitalicesc i se caracterizeaz printr-un nivel crescut de rezistena la: amino,
carboxi, ureidopeniciline, cefalosporine I, II, cu o sensibilitate diminuat la cefalosporinele III i
aztreonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin, cefotetan, latamoxef.

Genul Proteus

Genul Proteus cuprinde

4
specii: P.vulgaris, P.mirabilis, P.penneri i P.mixofaciens.
patologia uman se ntlnesc doar primele dou.

Habitat
Germenii din genul Proteus sunt foarte raspndii n natur mai ales acolo unde exist materii
organice n descompunere (gunoaie, sol, ape reziduale, carne alterat) deoarece particip la
procesele de putrefacie. La om i animale bacilul Proteus face parte din flora normal a tubului
digestiv.
Morfologia
Sunt bacili gram-negativi scuri, cu capetele rotunjite, cu polimorfism accentuat, foarte mobili
(au cili peritrichi), nesporulai, necapsulai.
Caractere biochimice
Caracterele biochimice definesc genul i difereniaz speciile de Proteus ntre ele. Prezint
caracterele comune ale enterobacteriilor.
Sunt germeni lactozo-negativi, produc hidrogen sulfurat (H2S), ureaz i secret
fenilalanindezaminaza (FAD). Elaboreaz enzime cu caracter proteolitic (particip la procesul de
putrefacie).
Caractere culturale
Sunt germeni aerobi, condiionat anaerobi nepreteniosi - cresc uor pe mediile de cultur. Pe
bulion tulbur uniform mediul, formeaz o pelicul la suprafa i degaj un miros de putrefacie.

Pe geloza, geloza-snge proteusul crete chiar i pe poriunile nensmnate sub forma unor
valuri concentrice ce invadeaz toat suprafaa mediului de cultur (fenomenul de invazie).
Pe geloza nclinat apare fenomenul de crare (nsmnarea se face la baza eprubetei,
iar cultura invadeaz suprafaa mediului).
Fenomenele de invazie i de catarare apar datorit mobilitii accentuate a germenilor.
Tulpinile diferite nsmnate pe acelai mediu nu se amestec; la locul de ntlnire a valurilor de
expansiune apare o linie de demarcaie de 2-3 mm (fenomenul liniei de demarcaie a lui Dienes).
Dac tulpinile aparin aceluiai serotip, valurile de invazie se suprapun. Fenomenul liniei de
demarcaie se utilizeaz n scop epidemiologic pentru stabilirea sursei de infecie i pentru filiaia
cazurilor.
Fenomenul de invazie poate fi inhibat prin incorporarea n mediul de cultur a unor substane
(colorani, tiosulfat de sodiu, bila, sruri biliare). Pe aceste medii proteusul formeaz colonii
rotunde cu centrul negricios datorat producerii de H2S.
Pe mediile selective lactozate se dezvolt sub forma unor colonii lactozo-negative de culoarea
mediului cu centrul negru.
Structura antigenic
Antigenele determinante ale proteusului sunt antigenele somatice O i antigenele flagelare H.
Din punct de vedere antigenic proteusul se mparte n serotipuri definite prin 35 de AgO i 31
AgH.
Unele serotipuri de Proteus OX2, OX19, OXK prezint nrudiri antigenice cu ricketsiile. Ele pot fi
utilizate pentru serodiagnosticul ricketsiozelor (tifosul exantematic, febra tsutsughamushi) prin
reacia de aglutinare Weil-Felix.
Semnificaie clinic i patogenitate
Sunt germeni conditionat patogeni. Caracterele de patogenitate se manifest prin multiplicare i
endotoxina.
Infeciile urinare sunt cele mai frecvente afeciuni determinate de acest gen. Majoritatea sunt
produse de specia P.mirabilis i mai rar de P.vulgaris. Deoarece produce o mare cantitate de
ureaz ce descompune ureea n CO2 i NH3 care cresc pH-ul urinar, proteusul poate duce la
formarea i creterea calculilor urinari coraliformi. Creterea pH-ului urinar este, de asemenea,
toxic pentru uroepiteliu (efect necrozant).
Germenii din genul Proteus se pot izola i din infecii O.R.L, infecii respiratorii, infecii ale
plgilor i arsurilor, septicemii i meningite la nou-nscui i sugari, mai rar din infecii
digestive.

Proteusul este unul dintre cei mai importani germeni de spital producnd infecii nosocomiale
greu de tratat datorit multirezistenei la antibiotice.
Raspunsul imun, profilaxie si tratament
Raspunsul imun umoral este slab. Deoarece numeroase tulpini prezint multirezistena la
antibiotice i mai ales cele izolate din infeciile nosocomiale, tratamentul intit este rareori posibil
n absena antibiogramei.

Genul Morganella i genul Providencia

Mult vreme clasificarea germenilor din genul Proteus a fost controversat, apoi genul a fost
scindat pe baza proprietilor biochimice n 3 genuri: genul Proteus, genulMorganella cu o
specie (Morganella morganii)i genul Providencia cu 5 specii. Germenii din ambele genuri sunt
condiionat patogeni i pot fi izolai din materiile fecale de la om i animale precum i din apa
sau alimentele contaminate.
Dup ce mult timp au fost considerai nepatogeni s-a constatat implicarea lor n infecii urinare,
mai ales la pacienii cateterizai, precum i n alte infecii nosocomiale.
Tratamentul este dificil, deoarece tulpinile au dobndit un grad nalt de rezisten.

Genurile Enterobacter, Citrobacter Serratia si Arizona

Cuprind germeni care fac parte din flora normal intestinal a omului i animalelor i pot contamina solul, apa, plantele odat cu
eliminarea materiilor fecale.

Genul Enterobacter cuprinde 5 specii care se difereniaz pe baza testelor

biochimice: E.aerogenes, E.agglomerans, E.cloacae, E.intermedius si E.sakazakii.E.cloacae,
specia tip a genului, secret o enterotoxina care determin potenialul sau patogen.
Genul Citrobacter cuprinde 3 specii: C.amalonaticus, C.diversus, C.freundii care se difereniaz
prin caracterele biochimice. Numele genului este dat de proprietatea acestor bacterii de a utiliza
citratul de amoniu ca unic sursa de carbon.
Genul Serratia a suferit multe modificri taxonomice. Iniial, n cadrul genului a fost
recunoscut o singur specie - S.marcescens, ca n prezent s cuprind 10 specii care se
deosebesc biochimic. Pe mediile de cultur, dupa o incubare de 3-5 zile la 25colonii
caracteristice palid roietice deoarece specia este pigmentogena (produce un pigment de culoare
roie nedifuzibil n mediu).

Germenii din aceste genuri sunt rareori cauza unor infecii primare la persoanele cu o imunitate
normal. Sunt frecvent implicai n etiologia unor infecii nosocomiale la pacieni cu imunitatea
deprimat. Enterobacter determin mai ales infecii ale tractului urinar la pacienii cateterizai.
Tratamentul antibiotic se face conform antibiogramei datorit multirezistenei la chimioterapice a
acestor germeni i mai ales a speciilor de Enterobacter.
Genul Arizona reprezint de fapt fostul grup Salmonela-Arizona, care a suferit modificri de
taxonomie i a fost separat ntr-un gen aparte. Sunt germeni rareori izolai n laboratorul de
bacteriologie.

Bibliografie

1. Buiuc D. Negut Tratat de Microbiologie clini Editura Medical Bucureti 1999

2. Buiuc D. Microbiologie Medical ghid pentru studiul i practica medicinei, Editura
Gr.T.Popa Iai 2003
3. Buiuc D. Microbiologie Manual pentru scoli sanitare posliceale