Sunteți pe pagina 1din 2

Numele i prenumele:

Data completrii:

Vrsta:

Sex: M / F

FORMA X1
INSTRUCIUNI:
Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte
i ncercuii cifra din dreapta descrierii care corespunde cu felul cum va simii acum, n acest
moment.
Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo descriere i dai acel
rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.

Nr.

Itemi

Deloc

Puin

Mult

Foarte
mult

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

M simt calm.
M simt n siguran.
Sunt ncordat.
M frmnt pentru ceva.
M simt n apele mele.
M simt ntors pe dos.
M ngrijoreaz nite neplceri posibile.
M simt satisfcut.
Sunt speriat.
M simt bine.
M simt sigur pe mine.
M simt nervos.
Sunt agitat.
M simt nehotrt.
Sunt relaxat.
M simt mulumit.
Sunt ngrijorat.
M simt tulburat.
Simt c am un teren sigur sub picioare.
Sunt bine dispus.

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

FORMA X2
INSTRUCIUNI:
Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte
i ncercuii cifra din dreapta descrierii care corespunde cu felul cum v simii n general.
Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo descriere i dai acel
rspuns care pare s nfieze cel mai bine cum v simii de obicei.
Nr.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35,
36.
37.
38.
39.
40.

Itemi

Aproape Cteodat Adeseori Aproape


niciodat
totdeauna
1
2
3
4
Sunt bine dispus.
1
2
3
4
Sunt nervos i nu-mi gsesc locul.
1
2
3
4
Sunt mulumit de mine nsumi.
1
2
3
4
A dori s fiu la fel de fericit cum par a fi

alii.
M simt ca un ratat.
M simt odihnit.
Sunt calm, cu snge rece i concentrat.
Simt c se adun greutile i nu le mai pot
face fa.
M frmnt prea multe lucruri care n
realitate nu au importan.
Sunt fericit.
Adesea mi trec prin minte gnduri care m
tulbur.
mi lipsete ncrederea n puterile mele.
M simt n siguran.
M hotrsc uor.
Simt c nu fac fa cerinelor vieii.
n general m simt mulumit.
mi trece prin minte cte un gnd lipsit de
importan i m scie.
Aa de mult pun dezamgirile personale la
suflet nct nu mai pot scpa de ele.
Sunt un om echilibrat.
Cnd m gndesc la preocuprile i
problemele mele din ultimul timp, devin
nervos i nelinitit.

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

1
1

2
2

3
3

4
4

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4

1
1

2
2

3
3

4
4