Echipa pluridisciplinara pentru recuperarea acestor bolnavi

Tratament recuperator:
a) drenaj manual / pneumatic al edemului - reducerea edemului, chiar temporara, amelioreaza durerea;
este un edem de hipovascularizatie (prin suprancarcare interstitiala), initial fara deficit al sistemului
venos sau limfatic si va fi abordat centripet, cu presiune blnda (30 mmHg), dar prelungita pentru a
scadea hiperfiltrarea capilara;
b) aplicarea unui bandaj elastic;
c) ameliorarea metabolismului periferic prin cresterea aportului de oxigen - prin oxigenoterapie
hiperbara indicata n ischemiile invalidante, oxigen pe sonda nazala - nlocuieste cu succes
oxigenoterapia hiperbara daca nu exista mijloace tehnice;
d) mentinerea sau recuperarea unei minime tolerante la efort si a unei autonomii minimale - prin
folosirea mijloacelor tehnice ajutatoare (baston, crje, cadru, scaun rulant), avnd ca obiectiv realizarea
gesturilor cotidiene n propriul mediu de viata;
e) cicloergometru - pedalajul ramne un exercitiu eficient - se va prefera pozitia de pedalaj cu vrful
piciorului, care asigura o buna mobilizare a gleznei, solicita cvadricepsul, scade travaliul muscular al
tricepsului sural;
f) mobilizarea indirecta a rezervelor patului vascular periferic: gamba n pozitie verticala, piciorul la 90
grade de flexie dorsala, se va efectua un exercitiu concentric pentru triceps sural, cu rezistenta slaba sau
moderata, urmat de o scurta contractie excentrica cu rezistenta progresiv scazuta. Timpul dintre
contractii este scurt. Se va repeta de ct mai multe ori n timpul zilei. Pauzele de recuperare sunt lungi,
completate cu tehnici pasive;
g) redistribuirea debitului arterial crural n beneficiul teritoriilor din aval - prin exercitii care sa favorizeze
trecerea sngelui din zonele mai putin afectate spre cele ischemiate - scripetoterapie pentru cvadriceps
care va ameliora fluxul sangvin distal; importanta e relaxarea lenta a muschiului pentru a favoriza
hiperemia reactionala si redistribuirea sangvina la nivel pedios;
h) ntretinerea mobilitatii articulare - prin flexia gleznei si extensia genunchiului si soldului;
i) posturi alternante Buerger: se plaseaza pacientul n decubit pna la obtinerea palorii, eventual
membrul inferior va fi ridicat pna la 60-90 grade, asociat cu miscari de flexie-extensie a gleznei pentru a
obtine paloare. Apoi pacientul va fi plasat n pozitie seznda si va aparea reactia hiperemianta (roseata),
apoi din nou decubitus 3-5 minute. Aceste posturari se vor efectua n 6-7 sedinte pe zi;
j) analgezie - utilizarea US non-termic, TENS, simpatectomie, dar se vor evita toate aplicatiile de caldura
(parafina, infrarosii, stimulari electrice) datorita riscului de arsura;

k) kinetoterapie respiratorie (daca pacientul asociaza si BPOC). Tratamentul complicatiilor - stadiile 3 si

4 se pot complica cu osteita, care va necesita debridare chirurgicala a osului.
n concluzie, recuperarea arteriopatiei membrelor inferioare necesita aceleasi competente ca si pentru
recuperarea pacientului coronarian, precum si o echipa pluridisciplinara formata din recuperationist,
cardiolog si kinetoterapeuti, pentru ameliorarea functionala si controlul factorilor de risc.

STADIUL III (obstructie decompensata)

Gimnastica posturala Burger
elementul metodologic celmai important; se adapteaza posibilitatilor bolnavului
Miscarile active ale membrelor inferioare la pat sunt foarteutile
flexii/extensii la nivelul gleznelor, genunchilor sisoldurilor
Contractii izometrice scurte de 2-3 secunde
Exercitii respiratorii abdominale, exercitii ale membrelorsuperioare
Reluarea mersului dozat se va face imediat ce independentala mers a bolnavului a auns sa deaseasca
25-30 m

Gimnastica pasiv Brger

Principiu: creterea debitului sanguin n membre prin golire i apoi umplere.
- pacientul st n decubit dorsal cu membrele n poziie la 50 grade un minut;
- se produce apoi umplerea, n poziie aezat i gambele atrnate un minut;
- se efectueaz alternativ golire-umplere, apoi decubit dorsal n timp dublu;
- se repet de cinci-ase ori/zi, consecutiv;
- se pot asocia micri circulare ale picioarelor.
Exerciii musculare globale
1) Kineziterapia respiratorie faciliteaz micrile
abdominale diafragmatice care s faciliteze ntoarcerea venoas.