Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Meningoencefalitele, diagnostic si
tratament.
Mihaela Simu / Cristina Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
1

Raporturile dintre sinusurile venoase cerebrale i localizarea lor.

Neurologie curs 2011

Dr.M.Simu

Curs-11-Patologie vascular

Encefalitele - definitie
Encefalita: inflamatia parenchimului cerebral produsa
prin invazia virala directa a creierului.
Encefalomielita acuta diseminata: boala inflamatorie
diseminata a creierului si a maduvei spinarii
determinata de o reactie de hipersensibilitate la
virusuri sau la alte proteine straine.

Simptomatologie comuna
Febra
Cefalee
Alterarea starii de
constienta
Convulsii
Deficit neurologic focal

Examen LCR

Examinare
imagistica: CT,
RMN

NEUROINFECII
infecii ale SNC (sistemul nervos central)

MENINGITE
-Infectii ale leptomeningele (piamater i arahnoida)
ENCEFALITE
- infectii ale-creierului n sine- ca i o consecin a unei
infecii virale acute ale creierului (aproape ntotdeauna
coexist i inflamaie sau infecie meningeal

NEUROINFECII.
CEREBRIT
-infecia bacterian difuz a creierului i
poate complica o meningit bacterian i un
abces cerebral.
-dac exist o extensie ctre mduva spinrii
se numesc ENCEFALO-MIELITE

MENINGITELE
-inflamaie acut a foilor meningene
Etiologie:-bacterian
-viral
Patogenie: -pe cale hematogen
-pe cale limfatic
-nsmnare direct prin puncie lombar,
traumatisme deschise, etc.

meningitele sunt rare i ntlnite mai ales la copii, persoane

n vrst, pacienii cu deficiene

Variante clinice ale interesrii meningeale

-meningism: sindrom meningeal cu LCR normal
-reacie meningeal: sindrom meningeal cu
modificri discrete ale LCR

-meningita acut: sindrom meningeal cu LCR

modificat
8

Clasificarea meningitelor dup aspectul LCR:

clar

tulbure (piogenic)
hemoragic

MENINGITA TUBERCULOAS
-este
- cauzat de diseminarea hematogen fie a unei
infecii primare sau n faza terminal (ftizia)
-apare la copii, adolesceni, pacieni vrstnici
-exist un debut insidios:
cefalee, somnolen, obnubilare, inapeten
sindrom meningeal,
crize convulsive posibile
pareze de nervi oculomotori,
ROT vii, hiperestezie cuta-nat

10

-Diagnosicul trebuie s documenteze:

-contactul cu o persoan infectat cu bK
-tabloul clinic (sindrom meningeal, sindrom HIC,
interesarea
nervilor cranieni)
-

-analiza LCR:-lichid clar-care face un vl fin n 24 de ore

-documentarea prezenei BK prin
coloraii i culturi
)

11

analiza LCR:
-lichid clar-care face un vl fin n 24 de ore
-documentarea prezenei BK prin coloraii i culturi
-celularitate limfocite-zeci pn la sute / mm3
- hiperalbuminorahia (n 0,20-0,30gr/litru)
-nivel sczut al glicorahiei (sub 30 cnd n=>60 mg%)
-nivel sczut al clorurilor (< 3 cnd n= 7,5 gr./litru)

12

Meningita viral
(coxackie,
ECHO, urlian, adenovirusuri, entervirusuri,
mixovirusuri)
-evoluie benign (debut brusc, evoluie benign, LCR clar)

13

Meningita bacterian
LCR
tulbure, cu mii de limfocite
-etiologie -meningoccoc, pneumococ, hemophilus
influenzae
-este sever i este urmat de sechele importante

14

Protocol de antibioterapie in
meningita bacteriana

15

Streptococus pneumonie
Haemofilus influente
Streptococus agalactie
Escherichia coli
Neisseria meningitidis
.
Listeria monocytogenes

Cefalosporine III

Vancomicina
Ampicilina
Pen G

Meningita hemoragic
-

-n infecile cu bacilul antraxului, leucemii

-diagnostic diferenial cu hemoragia subarahnoid,

accidente de puncie

17

Aspectul macroscopic i biochimic al LCR n

meningitele de diferite etiologii.

18

Curs-11-Patologie vascular

Algoritmul de evaluare a unei meningite

Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu

19

ENCEFALITELE
Reprezint inflamaii acute nonsupurative ale
encefalului de etiologie viral prin aciune direct
sau aciune mediat imuno-alergic asupra
neuronilor i a celulelor gliale
straturile meningeale sunt implicate dar subclinic

20

ENCEFALITELE
Clasificare etiologic:
primitive virale -exist o agresiune (insult) direct viral
asupra structurilor nervoase
secundare -post vacinuri, post virale)
microbiene sau parazitare (denumite cerebrite)
toxice (infecia cu b.pertussis )
alergice

21

ENCEFALITELE
Clasificare patogenetica:
polioencefalite (leziunile sunt prezente mai ales
n substana cenuie)
leucoencefalite (leziunile sunt prezente n
substana alb)
panencefalite (leziunile sunt perzente att n
substana cenuie ct i alb)

22

ENCEFALITELE
debut i evoluie:
-forme acute
-forme subacute
-forme cronice
( virusurile au uneori calitatea de a induce infecii cronice,
persistente); replicarea viral continu o perioad mai lung de timp i
infecia este parial controlat de sistemul imunitar al gazdei , astfel
c n fiecare moment o mic can-titate de celule este distrus (de ex.
rubeola, virusul cytomegalic)

23

ENCEFALITELE
-forme latente (virusul persist n sistemul nervos
ntr-o form nedetectabil i inactiv astfel nct
sistemul imunitar al gazdei este de asemenea inactiv
i pacientul n consecin asimptomatic
-n condiiile iniierii de exemplu a corticoterapiei la
aceti bolnavi, sau apariiei unei boli maligne, sau
alte alterri n sistemul imun al gazdei exist o
reactivare a infeciei virale;

24

ENCEFALITELE
cauze:
- virusuri convenionale (virusul rubeolic, virusul
herpetic, HIV)
- virusuri neconvenionale filtrabile care nu induc
reacii inflamatorii i sunt relativ rezistente la
sterilizare (boala Creutzfeldt- Jakob)

25

ENCEFALITELE
Tablou clinic: sunt prezente trei sindroame
1. Sindromul infecios general: astenie, fatigabilitate, cefalee,
febr
2. Sindromul neurologic: crize convulsive, deviere oculogir,
nistagmus, semne piramidale i
extrapiramidale, mioclonii, tonus muscular crescut, semne
cerebeloase, simptome vegetative
3. Sindromul psihic cu alterri ale contienei:obnubilare,
delir, halucinaii, com
26

ENCEFALITELE
Tratament:
administrarea imunoglobulinrabic uman

vaccinare antirabic
vaccinare profilactic pre-expunere i imunoglobuline
ct mai curnd dup contactul cu saliva unui animal
potenial turbat.

27

ENCEFALITELE
tabloul clinic general const n:
-un sindrom infecios
-hipersomnie (alterri ale ciclului veghe-somn)
-tulburri de oculomotricitate (oftalmoplegie parial sau
total, tulburri de convergen )
sindrom extrapiramidal i vegetativ
-simptome hipotalamice (hipersialoree, tulburri de
sudoraie i vasomotorii)

28

ENCEFALITELE
1. Febr, somnolen, oftalmoplegie, i semne focale ca
hemipareza i afazia
2. Tulburri de somn (hipersomnie), mioclonii, coree,
atetoz, hiperkinezii
3. Sindrom parkinsonian acut cu stupor i posturi de tip
catatonic
-n pandemia din 1917 40% dintre pacieni s-au vindecat, 30% au
fcut forme cronice i 30% au decedat
29

ENCEFALITELE
Encefalita rabic.
-este o encefalit aproape inevitabil fatal transmis prin
saliva mamiferelor infectate n urma mucturilor,
zgrieturilor sau lingerii pe rni deschise sau mucoase
-animalele care transmit cel mai frecvent virusul la om sunt
cinii, lupii, pisicile, liliecii i vulpile
-incubaia dureaz-30-40 de zile dar poate fi i de luni
30

ENCEFALITELE
-Tablou clinic:
-parestezii la locul de inoculare mult timp dup ce plaga sa vindecat
-stare general alterat: febr, tulburri psihice (anxietate,
depresie, iritabilitate, psihoze)
-excitabilitatea i spasmele muchilor faringieni i
laringieni induse de cureni de aer sau vederea apei
(hidrofobia) -simptome tipice.
-paralizie ascendent hipoton
-tulburri cardio-respiratorii, aritmii cardiace
-convulsii, spasme
-evoluie fatal
31

POLIOENCEFALITELE
Encefalita letargic a lui von Economo.
-este o encefalit datorat unui virus neidentificat cu
aciune primar (efect direct pe neuroni) descris n
1917 de ctre von Economo n perioada pandemiei
indus de acesta
-virusul a produs leziuni n regiunea mezo-diencefalic a
creirului (substana neagr, locus ceruleus)

32

PANENCEFALITELE
-sunt cauzate mai ales de arbovirusuri (ARthropode BOrne
viruses) transmise prin muctura de nar sau cpue care
acioneaz ca i gazde (vectori) intermediari
-afecteaz mai ales muncitorii forestieri
-exist de aceea focare endemice i forme circumscrise geografic
(encefalita siberian, african, de taiga, japonez, nordamerican, centro-european)
-tablou clinic: -sindromul infecios
-sindromul neurologic
-sindromul psihic
-modificri ale strii de contien

33

ENCEFALITELE
LEUCOENCEFALITE
-forma acut
-forma cronic de asemenea denumit
leucoencefalita cronic diseminat sau scleroza
multipl

34

Algoritmul de diagnostic a unei encefalite acute

35

Curs-11-Patologie vascular