ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

1.
2.
3.
4.
-

Abdomenul acut reprezint un sindrom clinic provizoriu care include n sine un

ir de suferin abdominale acute, etiologic nedefinite, unite prin debut i
simptoame identice, impune efort diagnostic minuios atitudine medicochirurgical de urgen.
Abdomenul acut este apreciat ca o totalitate de afeciune posttraumatice i
inflamatorii a organelor cavitii abdominale exprimat prin sindroame cu un grad
de severitate avansat.
Termenul de abdomen acut nu trebuie s fie niciodat egalizat cu necesitatea
absolut pentru intervenie chirurgical de urgen.
Pacienii cu simptomatologie relativ restrns n abdomen acut, nuanat
predominant prin sindrom algic pot fi definii n urmtoarele grupe:
Abdomen acut chirurgical pacienii cu boli chirurgicale evidente (apendicita
acuta, colecistita acut, ulcer perforat gastro-duodenal, ocluzie intestinal,
traumatism abdominal);
Abdomen acut medical pacienii care nu necesit intervenii chirurgicale i
sunt rezolvai prin tratament conservativ (colica biliar, colica intestinal,
mezadenita acut);
Abdomen acut chirurgical tardiv afeciunile care pot trece din forma de
abdomen acut medical n cea chirurgical (pancreonecroza necroticohemoragic, colita ulceroas nespecific).
Abdomen acut fals afeciuni extraperitineale cu simptomatologie similar
unei patologii acute chirurgicale abdominale, care include:
afeciuni sistemice (infecioase, alergice, metabolice;
afeciuni de vecintate cu resunet abdominal (cardiace, pulmonare, renale,
vertebrale).
Examinarea complex a pacientului cu suspecie la abdomen acut trebuie s
confirm ori s excluda cele cinci sindroame caracteristice:

1.

2.

3.

4.

5.

Sindromul peritonitic se manifest clinic prin semne clasice ale catastrofei

intraperitoneale i elemente cardinale obiective evaluarea contracturii peretelui
anterior abdominal, imobil la respiraii, absena matitii hepatice, semne de
laborator i radiologice specifice.
Sindromul ocluziv caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal pentru gaze
i mase fecale. Manifestrile clinice sunt variate, dependente de nivelul
obstacolului mecanic, dar patofiziologic de dereglrile circulatorii, echilibrul
hidrosalin, reacii cardiovasculare, respiratorii, hepato-renale.
Sindrom de hemoragie intern prezentat prin hemoperitoneul cauzat de
hemoragie din organele viscerale abdominale sau hematomul limitat n loje i
firide peritoneale. Clinic se traduce prin tabloul de oc hipovolemic care
evolueaz rapid ori lent fiind direct proporional cu volumul de snge pierdut.
Este prezent paloarea tegumentelor, agitaie psihomotorie, tahicardie
progresiv, hipotonie.
Sindromul de torsiune de organe este o stare grav n forma complex
(peste 3600) i mai puin evident n cea parial, variind proporional cu
schimbrile circulatorii locale instalate n organul torsionat. Sunt prezente semne
de anemia acut, iar palpator se depisteaz o tumor sensibil, puin mobil.
Sindromul de tromboz vascular intra-abdominal cauzat de alterare
brutal
a
permiabilitii
vasculare
ntr-un
segment
mezentericointestinale. Frecvent apare n contextul unor boli cardiovasculare ori ca un
accident n evoluia cronic entero-mezenterial (cladicaia abdominal, sindrom
de malabsorbie, scderea n pondere). Tabloul clinic este dominant de stare de
oc n care semnele eseniale generale predomin asupra manifestrilor
locale.Evoluia clinic prezint aspectul unea din complicaiile catastrofei
abdominale peritonita, ocluziei intestinale etc.
Alte semne clinice, care acompaniaz durerea:

~
~
-

Greurile i, mai ales, vrsturile sunt frecvente, uneori impresionante n

pancreatita acut, colecistita acut. Extrem de rar, o pancreatit acut nu se
nsoete de vrsturi. La bolnavii cu ocluzie intestinal nalt, vrsturile sunt
foarte frecvente, spoliind hidric i electrolitic bolnavul, n ocluziile intestinale joase
sunt foarte rare, tardive. Caracterul vrsturii este puin orientativ:
vrsturi alimentare sau cu suc gastric caracterizeaz stenozele duodenale,
pe cnd absena bilei este sugestiv pentru o stenoz supravaterian ;
vrsturile fecaloide sunt mrturia unei ocluzii intestinale ileale sau colice cu
valv incontinent (contaminare ascendent cu flor colic).
Oprirea tranzitului intestinal este simptomul specific, caracteristic ocluziei
intestinale.
starea de oc (paloare, transpiraii reci, colaps) este aproape nelipsit n
sindroamele abdominale supraacute (pancreatitele acute, infarctul enteromezenteric, volvulrile de anse, torsiunea de organ).
Tranzitul intestinal importanta investigaii tranzitului gastro-intestinal se releva
n cadrul contexului clinic instalarea ce dureaz cteva zile nsoit de o durere
abdominal sau flatulenta implica necesitatea conevertizerii unui diagnostic
maladiei chirurgicale intraabdominale.

Durerea hipogastrica i diareea nsoit de o sensibilitate la palparea

hipogastrului, constipaii atrag atenia asupra unei gastroenterite influenii, colite
ischemice, abces interintestinal ori pelvian. Diareea ce alterneaz cu perioad de
constipaie este un simptom frecvent al bolii diverticulare
Alte probleme diagnostice:
-Poziia antalgic. Majoritatea bolnavilor cu abdomen acut chirurgical i reduc la
maximum micrile sau rmin imobili, respir superficial i iau o poziie antalgic.
n peritonite, rmn n decubit dorsal sau lateral, cu coapsele i gambele
flectate pentru a nu destinde peritoneul parietal inflamat, micrile i schimbrile
de poziie fiind foarte dureroase.
n pancreatitele acute, bolnavii adopt spontan poziia n decubit lateral, n
coco de puc sau genupectoral.
n psoitele prin contiguitate (apendicular pe dreapta, sigmoidian pe stng)
bolnavul prezint flexia antalgic a coapsei pe bazin, extensia coapsei
tensionnd muchiul psoas inflamat i accentund durerea.
n colicile nefretice, bolnavul nu i gsete o poziie antalgic, este agitat.
n pancreatitele acute grave cu encefalopatie enzimatic sunt prezente agitaia
i modificrile faciesului care apare vultuos, congestionat (faciesul kalikreinic).
Vrsta. Are mare importan orientativ n diagnosticul etiologic. Copiii i tinerii
ofer cea mi ridicat inciden a apendicitei acute.
Colecistita acut este foarte rar nainte de 20 de ani, iar ocluzia colonic
tumoral este excepional sub 35 de ani. Ulcerul astroduodenal este frecvent
ntre 30 i 50 de ani.
Vrsta peste 50 de ani esle frecvent afectat prin boli neoplazice maligne,
gastrice, pancreatice, colonice. iar volvulusul de sigmoid afecteaz n peste 90%
din
cazuri
aceast
decad
de
vrst.
Consumul de medicamente. Este implicat n declanarea sau agravarea unor
boli chirurgicale.
Corticoizii, de exemplu, pot complica evoluia unui ulcer care poate perfora
sau sngera. Acelai efect l are utilizarea cronic a aspirinei, a derivailor de
fenilbutazon.
Clorura de potasiu n administrare cronic poate produce stenoze
circumfereniale, segmentare ale intestinului subire.
Anticoagulantele, n lipsa altor factori cauzali, pot sugera etiologia unei ocluzii
intestinale
prin
hematom
inlramural.
Rspunsul la utilizarea unei terapii antialgice.
Diminuarea durerilor epigastrice prin provocarea vrsturilor,
administrarea de alcaline, conduce la supoziia unui ulcer gastroduodenal.
Analgezicele, antispasticele administrate fr discernmnt modific
tabloul clinic i ntrzie diagnosticul.
Antispasticele diminua sau linitesc durerea ntr-o colic biliar, colic
renoureteral, criza ulceroas, ns rmn fr efect n faa durerii dintr-un
cancer pancrealic unde, analgezicele sunt, cel puin iniial i pasager, eficace.
Aspirina calmeaz, temporar, durerile din pancreatita acul.