Sunteți pe pagina 1din 12

ABDOMENUL CRONIC DUREROS

(durerile abdominale recurente sau recidivante)


Definiie
Sindrom caracterizat prin episoade dureroase abdominale paroxistice, cu durat i
intensitate variabile, care modific activitatea normal a copilului i se succed cu o frecven
de cel puin un episod pe lun, desfurndu-se pe o perioad de minimum 3 luni (Valeriu
Popescu).
Dup ali autori ar fi necesar pentru diagnostic o perioad de minimum 6 luni
succesive.
Prevalena
Prevalena variaz ntre 10% i 15% din cauzele de consult pediatric.
Durerile abdominale recurente ale copilului se caracterizeaz prin perioade de
exacerbare sau remisiune i n mod frecvent dispar tot att de misterios precum apar
(Schecheter 1984).
Fiziopatologie
Durerea este semnalul unui excitant nefiziologic, duntor pentru organism.
Organele interne sunt echipate cu interreceptori specializai: algo, termo, baro,
chemoreceptori.
De aici excitaiile sunt transmise prin fibrele aferente simpatice. n mod fiziologic ele
nu sunt percepute contient ci numai atunci cnd intensitatea lor devine supraliminar.
Durerea este perceput n girusul postcentral al cortexului.
Frecvena crescut a durerilor abdominale recurente la copil n foarte multe afeciuni
digestive i extradigestive se explic prin existena unor particulariti ale sistemului nervos
central la vrsta copilriei.
Pe de o parte exist o hiperexcitabilitate neurovegetativ predominent vagal cu reacii
frecvente n sfera tractului digestiv, pe de alt parte modul de reacie global emoional,
psihomotor ce apare la copii s-ar explica prin existena unei reduceri a inhibiiei corticale
contiente la o excitaie vagal.
Aceste particulariti de reacie neurovegetativ la copil ar explica lipsa
corespondenei pozitive ntre gradul de agresivitate a stimulului i intensitatea rspunsului.
Mecanismele implicate n producerea durerii abdominale
1. Modificarea circulaiei sanguine (tromboze, volvulus, invaginaie, hernie strangulat)
prin diminuarea debitului sanguin producnd: ischemie, hipoxie, acumulare secundar
de metabolii acizi.
2. Traciunea pe rdcina mezenterului.
3. Contracia intens sau prelungit (boala ulceroas, colica renal, biliar, foamea).
4. Distensia pereilor organelor cavitare: stomac, intestin, vezica biliar, bazinet
produce durere asociat cu greuri, vrsturi, scderea tensiunii arteriale, tahicardie,
palpitaii.
5. Leziuni inflamatorii ale unor esuturi, organe, peritoneu.
6. Distensia capsulei unor organe (hepatomegalia constituit brusc).
Diagnosticul durerii abdominale
Anamneza
La copilul mic anamneza se ia de obicei de la prini; ei pot avea uneori tendin la
exagerarea unor simptoame.
1

Copilul mare trebuie s-i expun singur simptomele fr a se sugera unele rspunsuri.
Se va preciza:
- vrsta la care a debutat durerea i numrul episoadelor dureroase. Pot fi mai multe
ntr-o zi, unu pe sptmn sau unu pe lun
- localizarea durerii cu ct copilul este mai mic, cu att durerile sunt mai difuze.
Cel mai frecvent, sunt localizate periombilical sau epigastru
- iradierea
- evoluia durerii, de scurt durat, persistent (de la cteva minute la o or) sau
persistent cu paroxisme (caracter ondulant, colicativ)
- caracterul durerii, care poate fi de arsur, provocat de iritaia mucoasei
esofagiene, prin reflux esofagian sau a celei gastrice i duodenale, prin
hiperaciditate (pirozis); cu caracter de tensiune, prin creterea coninutului gazos
sau prin golirea defectuoas a organelor cavitare, deci dureri de distensie, cum se
observ n aerogastrie, aeroenterie, aerocolie; cu caracter de colici, exteriorizate
prin paroxisme, expresie a spasmului musculaturii netede; cu caracter penetrant,
atunci cnd apare o participare a seroasei peritoneale (ulcer perforat, pancreatit
acut cu necroz n situ)
- se vor lmuri apoi mprejurrile care preced apariia durerilor: dup alimentaie?
la ct timp? numai dup unele alimente? pe nemncate? durerea este exagerat sau
calmat de ingestia unor alimente?
Durerile independente de mese i fr periodicitate, care nu respect intervale libere i
apar n mod constant, sunt expresia unor procese extraviscerale ca n periviscerite, peritonita
bacilar, anexite.
Durerile legate de mese, dar fr periodicitate, sunt cele din gastrite i dispepsii cu
component fermentativ.
Durerile legate de mese, de alimentaie, periodice, cu intervale libere mari, sunt
caracteristice pentru ulcer, boli ale cilor biliare (durere precoce n ulcer gastric, durere
tardiv n cel duodenal cu perioad dureroas de 3-6 sptmni i interval liber de luni i chiar
ani; n cele biliare, durerile in 1-3 zile).
Vom preciza semnele asociate durerii:
- digestive: grea, vrsturi, anorexie, senzaie de amreal n gur, senzaie de
flatulen, tulburri de tranzit (constipaie, diaree)
- urinare: diureza, miciunile (frecvena, abundena, facile sau dureroase), aspectul
macroscopic al urinii
- generale: temperatura, cefaleea, paloarea, tendina la lipotimie i colaps, fenomene
migrenoase
- ne vom interesa de mediul familial al copilului, nenelegeri cu prinii,
constrngeri de ordin alimentar, frai, surori preferai de prini
- vom lua date i despre colectivitatea frecventat: apariia durerilor dependente de
frecventarea colii, nenelegeri cu educatorii i profesorii
Sunt interesante i antecedentele heredocolaterale: boli similare ale prinilor n
copilrie, prezena de migrene, ulcer peptic la ascendeni.
Examenul obiectiv (fizic)
- trebuie s fie complet, cuprinznd examinarea sistematic a tuturor organelor,
aparatelor, sistemelor accentundu-se pe examenul regiunii abdominale
- termometrizarea
- evaluarea strii generale a bolnavului
Inspecia:
tegumentelor i a mucoaselor (erupii ce orienteaz ctre o boal
contagioas, erupii alergice, hemoragice)
2

dimensiunile abdomenului (normal, escavat, destins)


circulaia venoas abdominal
participarea peretelui abdominal la micrile respiratorii
peritoneal)
undele peristaltice
cicatricile operatorii
punctele herniare
testiculii

(reacia

Palparea
- se ncepe din regiunea indemn apropiindu-ne treptat de zona dureroas
- palparea se face lent, prelungit, cu mini calde, urmrind reacia copilului
Se va aprecia:
- sediul durerii
- sensibilitatea peretelui abdominal
- supleea, contractura peretelui
- dimensiunea organelor parenchimatoase: ficat, splin, rinichi ce trebuie
difereniate de: false tumori (glob vezical) hematoame, ghem de ascarizi
Percuia abdomenului:
- permite diferenierea dintre o ascit sau tumor (matitate) i coninut gazos
(timpanism)
- permite diferenierea dintre o hepatosplenomegalie i o ptoz a ficatului i a
splinei
Ascultaia:
- absena complet a zgomotelor intestinale n peritonita avansat i ileus
paralitic
- accentuarea zgomotelor + intensificarea durerii n ocluzia intestinal
- zgomote sub form de frecturi datorate aderenelor i proceselor periviscerale
Tueul rectal
- modificri de form i diametru ale cavitii rectale i prezena unor formaiuni
anormale ale peretelui
- dac pe mnu sunt mucoziti, snge, puroi
Examenul genital la fetie: pentru o suferin utero-anexial sau hematocolpos
Examene paraclinice
Vor fi alese acele examene paraclinice care ar putea fi necesare pentru clarificarea
unui diagnostic doar orientativ n urma examenului clinic.
Se va ncepe cu examenele paraclinice de rutin completate de la caz la caz cu alte
investigaii mai complexe: hemoleucograma VSH timol, TGP uree, acid uric,
creatinin glicemie lipide colesterol calcemie examen urin examen
coproparazitologic tubaj duodenal hemoragii oculte n scaun radioscopie gastroduodenal fibroscopie irigoscopie urografie i.v. Rx. Toracic ECHO EEG CT
RMN
Clasificarea durerilor abdominale recidivante
Din anul 1958 s-a folosit pentru DAR n literatura pediatric clasificarea bivariant
elaborat de Apley conform creia durerile abdominale recurente de cauz organic reprezint
5 10%, restul 90 95% fiind de etiologie psihogen.
Din 1983 modelul trivariant al clasificrii elaborat de Borr i Feurstein domin
literatura de specialitate. Conform acestei clasificri durerile abdominale recurente organice
3

reprezint 40 50%, durerile abdominale recurente disfuncionale reprezint 32 49%, iar


durerile abdominale recurente psihogene reprezint 11 18%.
Un al III-lea model conceptual a fost propus de Levine i Rappaport n 1984, acest
model subliniind originea multifactorial i modularea severitii durerilor abdominale
recidivante la copil.
Sunt implicai: predispoziia somatic, stilul de via, temperamentul, evenimentele
stresante din viaa copilului.
Durerile abdominale recidivante organice
Durerile abdominale recidivante organice reprezint 40-50% din totalul durerilor
abdominale recidivante (fa de 5-10% n urm cu cteva decenii).
Etiologia este foarte variat (peste 100 de cauze) cuprinznd afeciuni digestive i
extradigestive.
Caracteristicile ce definesc caracterul organic al durerilor abdominale sunt
reprezentate de: localizarea durerii (variabil n funcie de organul afectat dar constant n
cursul episoadelor dureroase); iradiere (particular, n funcie de etiologie); intensitate
(variabil de la surd, profund pn la aspect colicativ); durat (de la cteva minute pn la
ore); orarul episoadelor dureroase (diurn i nocturn putnd afecta somnul i activitatea
copilului; pot fi n legtur cu alimentaia, defecaia, miciunile, etc.); poate afecta starea
general, starea de nutriie i activitatea copilului; semne i simptome asociate:
digestive (anorexie, grea, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal, hemoragii
digestive)
extradigestive n funcie de organul afectat (febr, manifestri articulare,
adenopatii, manifestri urinare, ginecologice, manifestri pulmonare,
cardiovasculare, neurologice)
Originea durerilor abdominale recidivante organice poate fi la nivelul oricrei
formaiuni anatomice abdominale (viscere, peritoneu, vase, nervi, ganglioni) dar i la nivelul
altor formaiuni extradigestive (renale, pelvine, cardiovasculare, pulmonare, boli neurologice,
hematologice, metabolice).
Dup localizare i unele caracteristici clinice se descriu mai multe tipuri de dureri
abdominale organice n raport cu originea lor:
1. Durerea esofagian (refluxul gastroesofagian, esofagita peptic, hernia hiatal)
Se caracterizeaz prin: localizare epigastric, iradiere retrosternal sau dorsal,
caracter de arsur, intensitate medie, durat scurt, asociaz regurgitaii acide sau
alimentare, pirozis.
2. Durerea gastroduodenal (boala peptic ulceroas, gastroduodenitele cronice)
Se caracterizeaz prin: localizare epigastric sau hipocondru drept, caracter de cramp
sau foame dureroas, periodicitatea durerii, durat variabil (minute sau ore),
ameliorat de alimente sau antiacide.
3. Durerea intestinal (constipaia, parazitozele intestinale, boala celiac, apendicita
cronic, bolile inflamatorii intestinale)
Se caracterizeaz prin: localizat n abdomenul mijlociu sau pe cadrul colic, unghiul
stng sau drept al colonului, iradiere spre sacrum sau organele genitale externe,
intensitate variabil, caracter surd sau paroxistic, colicativ. Poate asocia: tulburri de
tranzit intestinal, hemoragie digestiv inferioar, modificri articulare.
4. Durerea hepato-biliar (litiaza biliar, colecistita cronic, hepatitele cronice)
Se caracterizeaz prin: localizare n epigastru sau hipocondrul drept, iradiere n umrul
drept, fosa iliac dreapt, caracter colicativ, debut dup alimentaie, fr periodicitate,
durat variabil (ore, etc.). Se poate asocia cu: febr, frison, greuri, vrsturi, etc.
5. Durerea pancreatic (pancreatita cronic, chist i pseudochist pancreatic, etc.)
4

Se caracterizeaz prin: localizare n epigastru sau hipocondrul drept, iradiere spre


umrul stng, intensitate variabil, caracter surd, transfixiant, durat de cteva zile,
declanat de prnzuri bogate (grsimi, alcool). Se asociaz cu: grea, vrsturi,
distensie abdominal, icter, steatoree
6. Durerea de origine renal (litiaz, ITU, etc.)
Se caracterizeaz prin: sediu lombar, hipocondrul drept sau stng, flancuri; iradiere
spre organele genitale; caracter surd, colicativ; evoluie n pusee. Se asociaz cu:
febr, hematurie, disurie
7. Durerea de origine pelvin (ciclu menstrual, leziuni inflamatorii ale organelor
genitale, cistit, rectocolita ulcero-hemoragic, torsiunea de testicul, etc.)
Se caracterizeaz prin: localizare n hipogastru sau fosele iliace, nu are iradiere
particular, caracter surd sau paroxistic, intensitate variabil.
I. Dureri abdominale recurente de cauz organic se clasific astfel:
1. Dureri abdominale recurente determinate de afeciuni ale organelor
intraabdominale (cauze organice inflamatorii i neinflamatorii)
1.1 Afeciuni ale stomacului
a) Aerogastria
b) Dieta neadecvat (folosirea unor alimente greu digerabile)
c) Boal peptic (ulcerul peptic, mai frecvent duodenal dect gastric)
- cauz rar de durere abdominal la copil
- localizarea durerii: periombilical, epigastric sau ru localizat
- uneori aspect persistent al durerii
- durata durerii: cteva minute pn la ore
- durerea mai frecvent noaptea dect ziua
- durerea apare nainte de mese sau nu are legtur cu mesele
- ingestia de lapte calmeaz momentan durerea care devine apoi mai intens
- la prematuri i sugarii mici vrstura poate fi unicul semn
- ulcerul poate apare la copii dup: arsuri, traumatisme craniene, tumori
intracraniene, infecii ale SNC, terapia cu corticosteroizi sau aspirin
- se poate manifesta cu hematemez sau melen
- n unele cazuri diagnosticul este stabilit abia dup apariia unor complicaii
severe: hematemez, perforaie, stenoz
- radioscopia i examenul endoscopic sunt utile pentru diagnostic
d) Sindromul Zollinger-Ellison (tumor cu celule pancreatice non-eta,
hipertrofie a mucoasei gastrice, hipersecreie gastric cu aciditate crescut,
ulceraie peptic)
- apare la copii > 7 ani
- ca simptome: dureri abdominale, vrsturi (uneori hematemez) i melen
- ulcerele sunt de obicei duodenale dar pot fi i ileale sau gastrice
1.2 Afeciuni ale intestinului
a) Duodenita
b) Apendicita subacut sau cronic
- durerea poate apare la 4-5 ore dup mas
- durerea este localizat n fosa iliac dreapt dar poate fi i periombilical,
n hipocondru drept, epigastru sau chiar lomba dreapt
- se nsoete de grea, semne de colit rebel la o diet corect
c) Boala Crohn (ileit terminal) (poate simula apendicita acut)
- episoade recurente de durere abdominal cu aspect de crampe
- anorexie
5

d)
e)
f)
g)
h)
i)

j)
k)
l)

m)
n)
o)
p)

q)
r)
s)

t)

- vrsturi
- diaree
- febr
- scdere n greutate
Rectocolita ulcero-hemoragic
crampe, disconfort abdominal
diaree
rectoragii frecvente
- irigoscopia i rectoscopia: investigaii necesare pentru diagnostic
TBC intestinal
Ileita inflamatorie nespecific
Ileita infecioas (Yersinia enterocolytica)
Aerocolia
Afeciunile diverticulului Meckel:
- diverticulita acut: evolueaz cu simptomatologia apendicitei acute
- ulcerul diverticular evolueaz cu hemoragie intestinal (acut sau
prelungit)
Enterocolita i colita (salmonelozic, dizenteric)
- dureri abdominale
- scaune cu mucus
Constipaia: produce vagi dureri abdominale cronice sau numai un disconfort
abdominal
Megacolonul congenital aganglionar (boala Hirschprung)
- constipaie cronic
- mrire de volum a abdomenului
- peristaltism vizibil
Malrotaii, volvulus, mezenter comun
- crampe abdominale
Polipoz intestinal
- durere abdominal intermitent
- disconfort abdominal
Duplicaiile tractului intestinal
- dureri abdominale intermitente, cu caracter colicativ
- vrsturi
Invaginaia intestinal
- dureri abdominale cu debut brusc, de scurt durat, linitirea durerilor i
reapariia dup 5-15 min. de acalmie
- vrsturi
- snge n scaun
Edemul peretelui intestinal:
- poate apare n cadrul edemului angioneurotic ereditar
- dureri abdominale recurente
Fibroza chistic
- dureri abdominale determinate de steatoree sau de procese de fermentaie
excesiv a coninutului intestinal
Alergia fa de un aliment
- dureri abdominale cu caracter colicativ
- grea
- vrsturi
Intolerana la lactoz la adolescent:
6

- dureri abdominale, crampe


- meteorism
- scaune diareice ce apar dup ingestia de lapte
1.3 Parazitozele intestinale
- Giardia sau lamblia intestinalis produce frecvent durere abdonminal
- Ascarizii pot produce: ocluzii, volvulus, invaginaie
1.4 Afeciunile peritoneale
a) Peritonita primitiv streptococic sau pneumococic: durere abdominal
generalizat
b) Peritonita tuberculoas
La copii mici TBC peritoneal se poate manifesta cu meteorism abdominal, fr lichid.
- durerile abdominale pot fi declanate de factorul mecanic de subocluzie
prin bride, cu stenoz intestinal consecutiv
c) Bride i aderene postinflamatorii (peritonit) sau postoperatorii
d) Cauze de natur chirurgical - de natur malformativ sau tumoral:
mezenter comun, cec mobil, chiti mezenterici, limfosarcoame
e) Limfadenita mezenteric
- poate crea confuzii cu apendicita
- poate apare primitiv sau
- poate apare secundar unei boli infecioase (rujeol, scarlatin, rubeol,
mononucleoz), secundar a unei afeciuni intercurente (rinofaringita,
amigdalita) sau TBC (adenita TBC)
- durerile sunt difuze, la palpare nu se poate preciza un punct dureros
- balonare abdominal
- paloarea feei
1.5 Afeciuni hepato-biliare
a) Hepatita epidemic:
- dureri n hipocondru drept sau disconfort abdominal
b) Hepatit cronic
- dureri abdominale prin mrirea de volum a ficatului sau/i prin diskinezii
biliare consecutive
c) Angiocolita i colecistita: rare la copil uneori sunt provocate de giardioz
- febr
- hepatomegalie dureroas
- subicter conjunctival
- durere n hipocondru drept iradiat n umr
d) Tumorile hepatice:
- benigne: chist hidatic
- maligne
e) Chistul de coledoc, dilataia chistic a vezicii biliare
- durere n hipocondru drept
- mas palpabil n hipocondru drept
- icter
f) Litiaza biliar poate fi consecina: anemiei hemolitice cronice, fibrozei
chistice, bolii Wilson
- durere abdominal n hipocondru drept
- grea
- icter
g) Congestia pasiv a ficatului n decompensrile cardiace
1.6 Afeciuni pancreatice
7

a) Pancreatitele subacute i cronice


- durere n bar cu iradiere n umrul stng
- steatoree
b) Pseudochistul pancreatic: trebuie suspectat cnd exist un traumatism
abdominal n antecedente
c) Tumori pancreatice
1.7 Afeciunile splinei
a) Splenomegalia (din sindromul de hipertensiune portal sau splenomegalia
din bolile de snge)
- disconfort abdominal, durere n hipocondru stng, hematemez
b) Ruptura traumatic a splinei
- durere n hipocondru stng
- spasm muscular
1.8 Afeciuni reno-urinare
a) Obstrucia tractului urinar (cu sau fr infecie urinar): malformativ,
litiazic, chiaguri de snge n ureter (purpura H.Schnlein, hemofilia)
- durere abdominal recurent sau cronic localizat n abdomenul inferior,
n spate, sau n flancuri
- febr
- grea
- vrsturi
b) Glomerulonefrita acut
- durere abdominal la debut
c) Tumori renale
d) TBC renal
1.9 Afeciuni ale organelor genitale
a) Torsiunea, chistul, tumora ovarian
- durere n fosa iliac dreapt
b) Ruptura unui folicul n perioada ovulaiei
- disconfort pelvin
- crampe abdominale
c) Dismenoreea
- durere n abdomenul inferior, regiunea sacrat
- cefalee
- vrsturi
d) Hematocolposul:
- dureri abdominale intermitente sau constante
e) Metro-anexitele din cadrul vulvo-vaginitelor gonococice
f) Ovaritele din cadrul infeciei urliene
1.10 Alte cauze intraabdominale de durere abdominal
a) Tumorile abdominale i retroperitoneale
b) Sindromul arterei mezenterice superioare (este produs de obstrucia
duodenal aprut deasupra ligamentului Treitz): dureri, crampe abdominale,
grea, vrsturi, oprirea creterii ponderale
c) Tromboza venei mezenterice
2. Dureri abdominale recurente determinate de afeciuni ale peretelui abdominal
hernia liniei albe
hernia hiatal
hernia inghinal
8

hematoame

3. Dureri abdominale recurente determinate de afeciuni extra-abdominale


3.1. Afeciuni ale aparatului respirator
a) Pneumonia: mai ales dac este localizat n lobul inferior drept
b) Pleurezia diafragmatic: poate determina aprare muscular sugernd
apendicit acut
c) Amigdalita acut: durere datorit afectrii limfaticelor mezenterice
3.2. Afeciuni cardio-vasculare
a) RAA: durerea abdominal poate fi simptomul iniial
b) Pericardita: poate produce dureri epigastrice
c) Fibroelastoza endocardic: la sugar poate determina dureri sub form de
colici intermitente
d) Insuficiena cardiac congestiv: dureri n hipocondrul drept sau epigastru
datorit distensiei capsulei Glisson
3.3. Cauze central nervoase i medulo-spinale
a) Epilepsia abdominal
- durerea abdominal poate fi episodic sau paroxistic putnd fi produs de
descrcrile cerebrale anormale
- localizarea durerii: epigastric sau periombilical
- durata: cteva minute urmat de somn postcritic
- se nsoete de dezorientare, confuzie
- se poate asocia cu: greuri, vrsturi, cefalee, febr
- se produc modificri pe EEG
b) Tumorile cerebrale: se pot nsoi ocazional de dureri abdominale
c) Migrena abdominal
- dureri epigastrice, periombilicale, fosa iliac
- dureri continui sau paroxistice
- vrsturi
- antecedente familiale i personale de migren cu hemicranie, grea
fotofobie
d) Isteria: la fete de 12-14 ani, rsfate ce caut s atrag atenia asupra lor prin
exploatarea pretinsei dureri abdominale
3.4. Cauze hematologice
a) Anemiile hemolitice cronice
b) Trombozele splenice (durere n hipocondrul drept)
c) Leucemia
d) Purpura Henoch-Schnlein (durere i hemoragii digestive nainte sau dup
apariia purpurei)
e) Hemofilia (prin hemoragie retroperitoneal)
f) Limfocitoza infecioas acut
3.5. Cauze metabolice
a) Hipoglicemia, prin adenom pancreatic, administrare incorect de insulin
- dureri abdominale
- transpiraii reci abundente
- cefalee
- convulsii
- com
b) Acidoza diabetic (hiperglicemie, glicozurie, acidoz metabolic, cetonurie,
sindrom de deshidratare, poliurie)
9

- durerile abdominale: pot mima abdomenul acut


c) Hiperlipemia esenial
- dureri abdominale violente ce apar dup un prnz bogat n lipide (dispar la
reducerea grsimilor din regim)
d) Fenilcetonuria: dureri abdominale difuze
e) Porfiria acut din: intoxicaia cu Pb., boala Gunther (viciu metabolic
constituional) (urina este roie la emisie sau se nroete ulterior)
f) Boala Addison
- dureri abdominale severe
- vrsturi
- diaree
g) Hiperparatiroidismul prin adenom al paratiroidelor
- dureri abdominale
- greuri
- vrsturi
- febr
- com
h) Spasmofilia
- dureri abdominale datorate spasmelor dureroase ale musculaturii netede a
organelor interne
i) Vrsturile ciclice acetonemice: au n tabloul clinic i durerile abdominale
3.6. Alte cauze
a) Feocromocitomul
b) Arterita mezenteric este o complicaie a coarctaiei de aort ce apare la 3-6
zile dup intervenia chirurgical
- durere abdominal
- sensibilitate la palpare
- distensie abdominal
- febr
- sngerare intestinal
c) Mialgia epidemic
- durere abdominal spasmodic
d) Bolile de colagen
- dureri abdominale violente mimnd abdomenul acut
e) Osteomielita
- vertebral
- a oaselor bazinului
f) TBC
- vertebral
- a oaselor bazinului
II. Durerile abdominale recurente funcionale
Durerile abdominale recurente funcionale au ca mecanism patogenic o anomalie la
nivelul buclei intestin aferene spinale sistem nervos autonom i sistem nervos central,
deci ele apar ca urmare a unei anomalii n interaciunea creier intestin (Zeiter 2002).
Termenul a fost introdus de Barr i definete prezena de dureri abdominale fr
substrat organic, fiind produse doar de modificrile funciilor fiziologice.
Durerile abdominale recurente funcionale sunt de 2 tipuri: specifice i nespecifice
Prevalena durerilor abdominale funcionale nespecifice = 9,6% din totalul durerilor
abdominale recurente (Sandhn 1995).
10

Durerile abdominale recurente funcionale specifice au mecanism cunoscut al durerii;


ele sunt determinate de tulburri funcionale predominent digestive ce formeaz un grup
eterogen de afeciuni cu o mare variabilitate clinic.
Din aceast categorie fac parte:
sindromul de intestin iritabil
dispepsia funcional
migrena abdominal
aerofagia
sindromul dureros abdominal funcional
Caracteristicile clinice ale acestui tip de dureri abdominale sunt reprezentate de:
stare general bun
afebrilitate
dezvoltare staturo-ponderal normal
localizarea durerii: periombilical sau n etajul abdominal inferior
tulburri intermitente de tranzit intestinal (constipaie sau diaree)
crampe abdominale
distensie abdominal
grea
vrsturi
halen neplcut
Pentru evaluarea durerilor abdominale recidivante funcionale se va efectua o
anamnez minuioas i un examen clinic complet.
Anamneza trebuie s defineasc caracteristicile durerii abdominale (frecvena,
localizarea, intensitatea) simptomele asociate (grea, vrsturi, transpiraii, etc.) s precizeze
existena a unor eventuali factori favorizani dar i existena unui istoric familial sugestiv
pentru tulburri funcionale digestive (constipaie funcional, colon iritabil, intoleran la
lactoz, etc.).
Durerile abdominale funcionale nespecifice se caracterizeaz prin:
mecanismul durerii nu este cunoscut
simptomatologia persist fr nici o explicaie
evoluie autolimitat
caracterul diurn al durerii
localizare periombilical
intensitate moderat
stare general bun
dezvoltare staturo-ponderal normal
III. Durerile abdominale recidivante psihogene
Durerile abdominale recurente psihogene sunt definite ca fiind 3 sau mai multe
episoade dureroase abdominale care evolueaz n absena unei cauze organice demonstrabile
timp de minimum 3 luni. (Apley 1979).
Prevalena acestui tip de dureri este apreciat diferit de autori: 90-95% (Apley, 1958),
18% (Ryzko, 1992), 68% (Van der Meer, 1993), 14,4% (Hurduc Victoria, 1998).
Vrsta mai frecvent afectat este cea colar cu un vrf de inciden prepubertar i la
adolescen. Sexul feminin este mai frecvent afectat (2/1).
Caracteristicile acestui tip de dureri abdominale sunt:
caracterul diurn al episoadelor dureroase
11

localizarea periombilical, fr iradiere particular


caracterul surd, monoton sau dimpotriv colicativ
starea general bun
prezena durerilor n timpul perioadelor colare (lipsesc smbta, duminica i
n vacan)
relaia durerilor cu anumite activiti zilnice (servirea mesei, mersul la coal,
etc.)
asocierea cu manifestri nespecifice: astenie, ameeli, dureri ale extremitilor,
disfuncii intestinale
asocierea cu tulburri de comportament: enurezis, encoprezis, tulburri de
somn, pavor nocturn, etc.
Durerile abdominale psihogene au o component genetic i una dobndit. n apariia
durerilor abdominale psihogene sunt implicai o serie de factori psihotraumatizani.
Dintre acetia citm: prini violeni, conjugopatii, pedepse severe, gelozia fa de
frai, surori, plasarea intempestiv sau nedorit n colectivitate, insuccese, frustrri,
schimbarea regimului de via, inconsecvene educative, suprasolicitarea intelectual. Aceti
factori psihotraumatizani amenin echilibrul psihic, dezvoltarea normal, adaptarea,
afirmarea i chiar viaa individului.
Din aceast categorie fac parte:
1. Fobia de coal caracterizat prin:
- copii hiperprotejai
- durerile apar nainte de a merge la coal
- pot avea: cefalee, grea, vrsturi, astenie
- tratamentul este psiho-pedagogic
2. Durerile psiho-afective
- au fost remarcate n situaii stressante: moartea unei rude, divorul
prinilor, cerine din partea prinilor ce depete capacitile copilului
Bibliografie
1. Abraham M. Rudolph Rudolphs Fundamentals of Pediatrics, Ed. McGraw-Hill,
2002.
2. B. Luban Plozza, W. Pldinger. Boli psihosomatice n practica medical,
Bucureti: Ed. Medical, 2000.
3. Berman Stephen Pediatric Decision Making, Ed. Mosby 1996.
4. Felea Doina Medicin General / Medicina Familiei, Ed. Cermi, Iai, 2000.
5. Kliegman R. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy, Ed, Elsevier
Saunders, 2004.
6. Mtsaru Silvia Pediatrie - Ghid pentru Medicul de Familie, Ed. Stef, Iai 2007.
7. Milea tefan Profilaxia primar a tulburrilor psihice la copil i adolescent vol. II,
Bucureti: Ed. tiine Medicale, 2006.
8. Popescu V Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie, vol.2, Ed. Medical
Amaltea, Bucureti, 2003.
9. Tiberiu Mircea Tratat de Psihiatrie Developmental a Copilului i Adolescentului
vol. III, Timioara: Ed. Artpress, 2008.
10. Walter W. Tunnessen Signs and Symptoms in Pediatrics, Ed. J.B. Lippincott,
1988.
11. XXX Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, 2000.

12