Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
autor1, autor2
Protozoare
Amibiaza
Definiie
Amibiaza este o boal parazitar
determinat de protozoarul Entamoeba histolytica din clasa Rhizopode,
genul Entamoeba.
Etiologie
Entamoeba histolytica este singura
specie patogen pentru om dintre amibele cu habitat intestinal.
Se gsete n intestinul uman sub
form vegetativ sau n stare de chist.
Forma vegetativ cuprinde:
forma magna sau histolytica (2040 ), agresiv, patogen, foarte
mobil, cu pseudopode care apar
brusc i care se hrnete cu hematii, a
cror prezen n interiorul amibei este
caracteristic;
forma
minuta
(15-20
),
neagresiv, imobil, cu endoplasma
puternic vascularizat, cu pseudopode
groase, care apar lent i care se
hrnete cu flor intestinal.
Epidemiologie
Distribuia geografic. Amibiaza
predomin n rile calde, cu umiditate
crescut, n special n zonele tropicale
i subtropicale. n regiunile temperate
are frecven redus, sub form de
cazuri de import din zonele
endemice.
Rezervorul de infecie este
reprezentat de bolnavii cu dizenterie
amibian cronic i de purttorii
asimptomatici
de
Entamoeba
histolytica.
Patogenie
Chisturile ajunse n intestin
elibereaz sub aciunea sucurilor
digestive trofozoii (forma amibian a
parazitului), care au 10-40 , posed
un singur nucleu, sunt mobili i,
adesea inger hematii.
Multiplicarea i aciunea patogen
a amibelor este favorizat de bacterii
ca Escherichia coli i Enterobacter
aerogenes. Iniial bacteriile intestinale
produc sau ntrein o colit
microbian,
iar
dup aciunea
citolitic a amibelor n profunzimea
esuturilor, bacteriile invadeaz i
complic
necroza
local
prin
suprainfecii.
Amibele elibereaz o proteaz care
degradeaz colagenul, elastina i alte
componente ale matricei extracelulare.
Alte enzime desfac legturile glicoproteice dintre celulele epiteliale ale
mucoasei intestinale. Amibele lizeaz
neutrofilele, monocitele, limfocitele,
celulele mucoasei colonice i hepatocitele. Aciunea citolitic a amibelor se
datoreaz, probabil, contactului direct
cu celulele int i eliberrii de peptide
citolitice i fosfolipaz A.
Datorit proprietilor citolitice amibele ptrund n submucoasa
Morfopatologie
Amibele care ptrund n submucoas produc o serie de leziuni: edem,
ulceraii,
necroz.
Ulceraiile
progreseaz din profunzime spre
suprafa i se extind lateral n buton
de cma. n exudat se constat
frecvente leucocite, hematii i cristale
Charcot-Leyden.
n stadiul cronic apar formaiuni
polipoase sau chiar tumori inflamatorii
(amoebome).
La nivelul ficatului produc citoliz,
fibroz portal, tromboze, infarctizri,
microabcese i abcese unice sau
multiple.
Tablou clinic
Forme clinice
Se descriu forme asimptomatice,
forme uoare sau medii i forme grave.
Evoluia dizenteriei amibiene este
n general subacut sau cronic, cu
perioade de acalmie i recderi.
S-au descris i forme supraacute,
fulminante, care evolueaz cu
complicaii locale i tulburri generale
Complicaii
Boala
poate
evolua
cu
complicaii
locale:
hemoragii
intestinale, perforaii intestinale unice
sau multiple sau chiar ocluzie
intestinal prin cicatrici stenozante.
Complicaiile
extraintestinale
sunt reprezentate de localizrile
hepatice,
pulmonare,
cerebrale,
splenice, renale, osoase, genitale sau
cutanate.
Abcesul amibian hepatic este cea
mai frecvent complicaie la distan.
Se localizeaz n 80% din cazuri n
lobul hepatic drept, iar n 30% din
cazuri abcesele sunt multiple.
n evoluia abcesului se disting
dou faze:
o faz presupurativ cu febr
moderat, cefalee, inapeten, dureri n
hipocondrul drept;
o faz supurativ caracterizat
prin triada: febr, durere i
hepatomegalie.
Abcesul se poate deschide n
peritoneu, pleur, pericard, iar
letalitatea este mare, n jur de 50%.
Diagnostic pozitiv
Date clinice i, n special, cele
epidemiologice
aduc
elemente
importante pentru diagnosticul pozitiv,
ns diagnosticul de certitudine se
stabilete prin explorri paraclinice:
examenul
parazitologic
al
scaunelor:
deoarece eliminarea amibelor este
inconstant examenul trebuie repetat
de 2-3 ori la interval de 1-2 zile.
examenul direct se efectueaz din
scaun imediat dup defecaie sau la
maximum 20-60 de minute, deoarece
trofozoiii (formele vegetative ale
amibei) au rezisten redus n mediul
exterior. Pentru examen se aleg din
scaun prile mucosanghinolente.
trofozoiii hematofagi se evideniaz n dizenteria amibian acut sau
subacut, n timp ce chistele apar n
amibiaza cronic i n forma asimptomatic.
hemotestul este pozitiv, neutrofilele sunt reduse, iar cristalele CharcotLeyden sunt prezente n scaun.
examenul direct al fecalelor
tratate cu iod permite colorarea structurilor celulare i o mai bun
difereniere a diferitelor specii de
amibe, stabilind diagnosticul n 7595% din cazuri.
metoda
scaunului
fixat
cu
mertiolat-iod-formol
asigur
conservarea trofozoiilor i chisturilor,
concentrarea
paraziilor
prin
sedimentare i pstrarea probelor de
scaun timp ndelungat, ceea ce permite
transportul la distan.
nsmnarea pe medii de cultur,
dei este o metod sensibil, nu
prezint interes practic, deoarece
rezultatele sunt tardive.
reaciile serologice sunt pozitive
cnd exist leziuni invazive tisulare:
Diagnostic diferenial
Se face cu dizenteria bacterian,
colita ulceroas, boala Crohn,
neoplasmul
de
colon,
colita
tuberculoas, balantidoza.
Abcesul hepatic amibian trebuie
difereniat de abcesele piogene, chistul
hidatic, neoplazii hepatice etc.
Complicaii
Tratament
n funcie de locul de aciune se
folosesc:
amibicide cu absorbie intestinal
redus, care realizeaz concentraii
mari intraluminale i acioneaz
asupra chisturilor i trofozoiilor din
mucoasa intestinal:
diiodohidroxichinolina (Iodoquinol), 650 mg/zi timp de 20 zile;
diloxanida furoat, 500 mg/zi timp
de 10 zile;
paromomicin, 500 mg/zi timp de
10 zile.
amibicidele
care
realizeaz
concentraii mari sanguine i tisulare
dup
administrare
oral
sau
parenteral:
metronidazol - 750 mg/zi, per os
sau i.v., timp de 5-10 zile. Efectele
adverse sunt greurile, vrsturile,
disconfortul abdominal.
Abcesul
amibian
hepatic
beneficiaz de tratament cu:
amibicide sistemice:
metronidazol, 750 mg per os sau
i.v. timp de 5-10 zile;
tinidazol (Fasigyn), 2 g/zi per os;
ornidazol (Tiberal), 2 g/zi per os.
Giardiaza (Lambliaza)
Definiie
Giardiaza este o boal parazitar
determinat de protozoarul GiardiaLamblia din clasa Flagellata.
Etiologie
Giardia intestinalis se gsete sub
2 forme: trofozoid i chist.
Trofozoidul (forma activ)
msoar 10-25 i are forma unei
jumti de par, cu o fa ventral
plan i una dorsal bombat. La
partea anterioar a feei ventrale
Epidemiologie
Lambliaza are o rspndire
universal, fiind mai frecvent n
regiunile calde dect n cele temperate.
Se ntlnete mai frecvent la copii
dect la aduli.
Rezervorul de parazii este omul,
reprezentat de purttorii asimptomatici
i de bolnavi, care elimin chisturi n
scaun.
Transmiterea se realizeaz pe cale
fecal-oral prin ingestia de chisturi din
ap i alimente contaminate sau prin
mini murdare.
Receptivitatea este general, fiind
crescut la persoanele cu imunodeficien.
Imunitatea dup boal este
demonstrat prin prezena anticorpilor
anti-Giardia de tip IgG i IgA.
Patogenie
Morfopatologie
La bolnavii cu infestare parazitar
mare se evideniaz atrofia parial a
vilozitilor, iar n lamina propria se
constat infiltrate bogate n limfocite,
plasmocite i polinucleare.
Tablou clinic
20-45%
din
cazuri
sunt
reprezentate
de
purttori
asimptomatici.
Restul
bolnavilor
prezint
manifestri
generale,
digestive,
cutanate sau nervoase.
Perioada de incubaie este de 1415 zile
Debutul este lent, progresiv cu
inapeten, dureri abdominale, astenie
fizic, frisonete, subfebriliti.
Perioada
de
stare
se
caracterizeaz prin dureri abdominale
Forme clinice
S-au descris forme uoare, medii i
rareori grave.
Dup predominana simptomelor se
deosebesc:
forme intestinale, care se nsoesc
de tulburri digestive;
forme
hepato-biliare,
care
evolueaz cu diskinezii, colecistite i
chiar icter;
forme nervoase, n care predomin
tulburrile nervoase.
Complicaii
Prin aciunea iritativ mecanic i
toxico-alergic, precum i prin
diseminarea n organism pe cale
sanguin, parazitul determin tulburri
de malabsorbie n formele intestinale
severe, crize epileptiforme n formele
nervoase, ca i agravarea sau cronici-
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin identificarea chisturilor n probele coprologice sau a
trofozoiilor n sedimentul biliar
obinut prin tubaj duodenal.
chisturile se evideniaz pe
preparate coprologice tratate cu ser
fiziologic i mai ales pe cele pregtite
cu eozin sau cu soluie Lugol. Sunt
necesare cel puin trei examene
coproparazitologice negative nainte
de infirmarea diagnosticului.
parazitul se poate obine i prin
biopsie de intestin subire (jejun) sau
prin periajul citologic endoscopic al
duodenului.
aproximativ 30% dintre bolnavi au
valori
moderat
crescute
ale
eozinofilelor sanguine.
Diagnostic diferenial
Se face cu enterocolite de alt
etiologie, afeciuni ale cilor biliare,
apendicit, colita ulceroas, boala
Crohn, cancerul rectosigmoidian etc.
Tratament
Metronidazolul n doz de 250 mg
de 3 ori/zi timp de 5 zile sau
mepacrina (Quinacrin) n doz de 100
mg de 3 ori/zi timp de 5 zile, asigur
vindecarea n peste 80% din cazuri.
Balantidiaza
Definiie
Este o boal parazitar determinat
de un protozoar ciliat, Balantidium
coli din clasa ciliatelor (Ciliata).
Etiologie
Protozoarul se gsete n intestinul
uman att sub form vegetativ ct i
sub form de chist.
Forma vegetativ msoar 50150 i prezint pe suprafaa corpului
cili aezai uniform att pe meridiane
ct i pe iruri transversale. n
Epidemiologie
Repartiia
parazitului
este
universal, dar cazurile de boal sunt
izolate.
Rezervorul de infecie este porcul,
dar pot fi parazitai i omul, caii,
bovinele, caprele, obolanii.
Transmiterea se face prin chisturi
care ajung pe sol cu dejectele sursei i
sunt rezistente n mediul extern 2-3
luni.
Chistele sunt
ingerate
prin
intermediul minilor murdare i se
localizeaz la nivelul colonului.
n epidemii, rolul principal n
transmitere revine apei contaminate cu
fecale.
Patogenie
Parazitul se localizeaz la nivelul
cecului, colonului i rar, n ileon i i
exercit aciunea asupra organismului
fie direct prin intermediul fermenilor
citolitici, fie indirect pe cale toxicoalergic.
Morfopatologie
Tablou clinic
Perioada de incubaie este de 10 15 zile.
Debutul bolii este de obicei brusc.
Perioada
de
stare
se
caracterizeaz prin existena unui
sindrom dizenteric. Bolnavii prezint
scaune diareice apoase, bogate n
mucus, cu puroi i snge, alimente
nedigerate i sfacele de mucoas.
Forme clinice
S-au descris forme uoare, medii i,
mai rar, grave.
Evoluie i complicaii
Boala acut poate evolua spre cronicizare. Scaunele diareice abundente
i de lung durat duc la deshidratri
i denutriie sever. Parazitul poate
produce perforaii intestinale urmate
de peritonite sau hemoragii abundente.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se stabilete
prin identificarea parazitului la
examenele coproparazitologice. De
Diagnostic diferenial
Se face cu dizenteria amibian sau
bacilar, colita ulceroas, boala Crohn
i cancerul rectosigmoidian.
Tratament
Nu exist un tratament specific. Se
administreaz cu rezultate variabile:
paromomicina 150 000 u timp de 5 zile, tetraciclina 2 g/zi 10 zile sau metronidazolul n doz de 2 g/zi pn la
10 zile.
Profilaxia const n evitarea
contactului cu porci sau cu oameni
infestai, ntreinerea igienei minilor.
Nematode
Ascaridioza
Definiie
Ascaridioza este o boal parazitar
determinat de Ascaris lumbricoides,
parazit din genul Ascaris, familia Ascaridae, clasa Nematoda.
Etiologie
10
Patogenie
Epidemiologie
Morfopatologie
Tablou clinic
Forme clinice
S-au descris forme clinice uoare,
medii i grave.
n funcie de predominana simptomelor se constat: forme intestinale,
neurologice, forme clinice dominate de
manifestri alergice.
Evoluie i complicaii
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se stabilete
prin identificarea microscopic a oulelor de parazii n materiile fecale.
Paraziii aduli pot fi evideniai la
examenele radiologice i, n special,
prin endoscopie, iar uneori se elimin
spontan pe cale anal sau oral.
Eozinofilia este adesea prezent.
Diagnostic diferenial
Imaginile radiologice pulmonare
din faza larvar a ascaridiozei se ntl-
12
Tratament
Epidemiologie
Tratamentul
const
n
administrarea
de
mebendazol
(Vermox), n doz de 100 mg de 2
ori/zi timp de 2-3 zile.
Se poate utiliza cu rezultate bune i
levamisolul (Decaris), tablete de 150
mg; 2 tablete la 7 zile.
Profilaxia se refer la splarea
fructelor i zarzavaturilor nainte de a
fi consumate i ntreinerea igienei
minilor.
Trichocefaloza
Patogenie
Definiie
Trichocefaloza este o boal parazitar determinat de Trichiuris trichiura, parazit din genul Trichiuris, familia
Trichinellidae, clasa Nematoda.
Etiologie
Parazitul adult este alb-glbui i
are o poriune anterioar mai lung i
mai subire (capul) i o poriune posterioar mai scurt i mai groas.
Masculul msoar 3-4 cm lungime i
are extremitatea posterioar rsucit n
spiral spre faa dorsal.
Morfopatologie
Tablou clinic
Aproximativ 30% dintre pacieni
sunt asimptomatici.
Perioada de incubaie a bolii este
de cca o lun.
Debutul este lent progresiv.
n perioada de stare apar
manifestri gastrointestinale, alergice,
hematologice i nervoase. Aceste
fenomene sunt prezente la copii i la
adulii infestai cu un numr mare de
parazii.
La
copii
tulburrile
gastrointestinale constau n dureri
abdominale, greuri, balonri, diaree
prelungit. Scaunele sunt mucomembranoase i uneori conin snge.
Adulii prezint constipaie.
Tulburrile
nervoase
sunt
reprezentate de cefalee, ameeli,
nervozitate, tulburri de comportament
i uneori fenomene meningeale i
convulsii.
Manifestrile alergice constau n
primul rnd n prurit, urticarie, iar
tulburrile
hematologice
sunt
reprezentate de anemie.
Forme clinice
n funcie de gravitatea tabloului
clinic se descriu forme uoare sau
chiar asimptomatice la aduli, iar
Evoluie i complicaii
Dei parazitul poate persista n
organism 4-5 ani boala are n general o
evoluie favorabil.
Complicaiile sunt
rare.
n
infestrile masive pot apare apendicita
trichocefalic,
prolapsul
rectal,
sindroame anemice sau tulburri
neuropsihiatrice.
Diagnostic pozitiv
Se bazeaz prin identificarea oulelor parazitului la examenele coproparazitologice.
Eozinofilia se ntlnete numai la
unii bolnavi i are valori moderate.
Diagnostic diferenial
Manifestrile digestive i extradigestive pun probleme de diagnostic
diferenial cu alte parazitoze, iar
sindromul anemic impune excluderea
ankilostomiazei.
Tratament
Administrarea mebendazolului (Vermox) n doze de 100 mg de dou ori pe
zi timp de 3 zile are efecte favorabile.
Cura poate fi repetat de 2 sau 3 ori.
Preparatul are i efect ovicid direct.
14
Oxiuraza (Enterobiaza)
Definiie
Oxiuraza este o boal parazitar
frecvent determinat de Enterobius
vermicularis, parazit din genul Enterobius, familia Oxyuridae, clasa Nematoda.
Ciclul biologic
Femela nu depune oule n
intestinul celor parazitai. Ea parcurge
ntreg colonul i ajunge la orificiul
anal unde depune un numr de ou,
dup care moare. Oule depuse n
regiunea anal devin n scurt timp
infecioase i sunt mprtiate n mediul
extern infestnd
alte
persoane
(heteroinfestare).
Exist
i
posibilitatea unei autoinfestri exogene
sau endogene i chiar a unei
retroinfecii, cnd larvele provenite din
oule care au eclozat n regiunea anal
pot s se ntoarc n intestin i s dea
natere la noi aduli.
Etiologie
Parazitul adult este filiform, de
culoare alb. Masculul are 2-5 mm
lungime i 0,2 mm grosime, femela
fiind mai mare, avnd 1 cm lungime i
0,4-0,6 mm grosime.
Oule sunt ovoidale, plan-convexe
i msoar 50 lungime i 25
lrgime.
Orificiul bucal este situat la
extremitatea anterioar
i este
nconjurat de 3 buze. Tot la
extremitatea anterioar oxiurii prezint
o vezicul cefalic care are rolul de a
fixa paraziii de mucoasa intestinal.
Paraziii posed, de asemenea un
aparat digestiv i un aparat respirator.
Epidemiologie
Boala are o repartiie universal,
fiind mai frecvent la copii. n
regiunile temperate reprezint cea mai
frecvent parazitoz.
Patogenie
Oule embrionate ajung n intestin,
unde n 15-30 zile se formeaz parazii
aduli, care se fixeaz n cec sau colon.
Manifestrile bolii se datoreaz aciunii iritativ-traumatice i toxic-alergice a paraziilor i ptrunderii
acestora n diferite organe (esofag,
stomac,
cavitatea
nazal
sau
auricular, vagin, uter, ovare).
Morfopatologie
La nivelul mucoasei intestinale
paraziii pot produce eroziuni.
Apendicita apare frecvent datorit
leziunilor produse de oxiuri la nivelul
apendicelui. Rareori ptrund n
submucoasa intestinului formnd
noduli, iar la nivelul tegumentelor
determin
dermatita
liniar.
Localizarea la nivelul organelor
Tablou clinic
Perioada de incubaie este de aproximativ 2 sptmni.
Debutul bolii este n general lent.
n perioada de stare bolnavii pot
prezenta dureri abdominale, greuri,
vrsturi, uneori diaree. Frecvent boala se nsoete de tulburri nervoase
ca: nervozitate, anxietate, insomnii etc.,
iar copiii infestai devin capricioi,
prezint tulburri de comportament,
scderea capacitii de concentrare i
ateniei i pot prezenta micri coreiforme sau crize convulsive. Unii au
enurezis.
Localizarea
apendicular
a
oxiurilor
determin
apendicita,
ptrunderea la nivelul organelor
genitale la femei produce vaginita, iar
larvele ajunse n tegument determin
oxiuraza
cutanat
(dermatita
liniar).
Frecvent bolnavii prezint prurit
anal, mai intens seara i noaptea.
Leziunile de grataj pe care pacienii le
provoac n aceast regiune reprezint
o poart de intrare pentru diferite
microorganisme
care
produc
piodermite la acest nivel.
Forme clinice
Unii bolnavi sunt asimptomatici.
Evoluie i complicaii
n unele cazuri vindecarea se
produce n mod spontan.
Uneori, din cauza reinfestrilor,
boala poate persista mai muli ani.
Complicaiile cele mai frecvente
sunt: apendicita cu oxiuri, oxiuraza
vulvo-vaginal i oxiuraza cutanat.
Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe identificarea
paraziilor aduli n scaun sau pe
depistarea oulelor parazitului. Pentru
aceasta se folosesc metoda baghetelor
sau metoda hrtiei adezive.
metoda
baghetei
const
n
introducerea captului unei baghete de
sticl acoperit cu celofan n poriunea
inferioar a ampulei rectale, unde i se
imprim o micare de translaie
rotatorie pentru tergerea pereilor
rectali de jur mprejur. Se colecteaz
astfel oule de oxiuri prezente la acest
nivel i se examineaz microscopic.
uneori paraziii aduli pot fi
recunoscui cu ocazia unei rectoscopii.
eozinofilia poate fi prezent, avnd
valori moderat crescute.
16
Diagnostic diferenial
Se face cu celelalte parazitoze
digestive, dar pruritul anal este mai
frecvent n oxiuraz.
Tratament
Rezultate favorabile se obin prin
administrarea de mebendazol (Vermox),
2 tablete pe zi, timp de 3 zile.
Se mai utilizeaz pirviniul embonat
(Vermigal),
care
se
administreaz n doz unic de 5
mg/kgc. Tratamentul se poate repeta
dup 2-3 sptmni.
Este recomandat s fie tratai
concomitent toi membrii familiei, care
trebuie considerai potenial infestai.
Profilaxia const n ntreinerea
igienic a minilor i respectarea
msurilor de igien individual i
colectiv.
Strongiloidoza
Definiie
Strongiloidoza este o boal
parazitar produs de Strongyloides
stercoralis, un parazit din genul Strongyloides, familia Rhabditidae, clasa
Nematoda.
Etiologie
Strongyloides stercoralis are o
generaie parazitar intestinal (forma
Epidemiologie
Boala are repartiie universal,
fiind mai frecvent n zonele calde.
Sursa de infecie este omul
parazitat, care elimin prin scaun
larvele rabdoide ale parazitului, mai
rar cinii sau pisicile.
Dup o evoluie pe sol, larvele rabdoide se transform n larve strongiloide infecioase, care infesteaz omul
pe cale cutanat, datorit aciunii unei
proteaze histolitice puternice sau, mai
Patogenie
Larvele strongiloide ajunse n
organism pe cale cutanat sau
digestiv ptrund n circulaia
venoas, trec prin inima dreapt,
plmn, trahee, faringe i se fixeaz n
intestin, unde se matureaz formnd
adulii.
Acioneaz asupra organismului
uman att ca larve, la nivel tegumentar
sau pulmonar, ct i ca aduli, n
intestin n mod direct prin aciune
iritativ-traumatic sau de spoliere i
indirect prin mecanism toxic-alergic.
Morfopatologie
Ptrunderea larvelor prin piele
determin leziuni cutanate, la nivelul
crora
pot
apare
suprainfecii
bacteriene.
n timpul migrrii prin plmni
apare congestia pulmonar nsoit de
extravazare sanguin i eozinofilie.
n intestin, paraziii sunt fixai n
grosimea peretelui intestinal i
determin necroze celulare, hemoragii
i leziuni inflmatorii cronice, cu
fenomene de malabsorbie. Poate apare
i infiltraie gras hepatic. Leziunile
renale i cardiace sunt rare.
Tablou clinic
Forme clinice
n strongiloidoz exist forme
asimptomatice, forme uoare n 20%
din cazuri, forme medii, care sunt cele
mai numeroase i forme grave, care
pot evolua cu fenomene clinice
gastrointestinale, hepatobiliare sau
neuropsihice.
18
Evoluie i complicaii.
Formele uoare i medii au n
general o evoluie favorabil, dar
datorit autoinfestrii, boala poate
dura uneori 10-15 ani.
Formele intestinale grave ale bolii
pot duce la perforaii i hemoragii, iar
n formele neuropsihice pot apare crize
epileptiforme
sau
sindroame
meningeale.
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin depistarea
larvelor mobile n bil, materii fecale
i uneori, n timpul fazei pulmonare, n
sput. n unele cazuri biopsia de
mucoas jejunal poate evidenia larve
sau parazii aduli.
Eozinofilia este prezent la 80%
dintre cei infestai, cu valori care pot
ajunge pn la 70-80%.
Diagnostic diferenial
Se face n primul rnd cu ankilostomiaza. Examenul microscopic se efectueaz ct mai repede, nainte ca
parazii s eclozeze i s dea naterea
la larve care sunt greu de deosebit de
cele de strongiloid.
Strongiloidoza
mai
trebuie
difereniat de febra tifoid, colita
ulceroas, dizenterie i hepatita viral
acut.
Tratament
Cel mai indicat preparat este tiabendazolul (Mintezolul), care se administreaz n doz de 0,05 mg/kgc/zi,
fr a depi 3 g/zi la adult.
Tratamentul dureaz dou zile.
Medicamentul nu se administreaz n
cursul sarcinii i lactaiei. Se
administreaz
cu
pruden
n
afeciunile hepatice i renale.
Se mai pot utiliza pirviniul embonat (Vermigal) sau mebendazolul (Vermox).
Profilaxia const n folosirea
echipamentului de protecie pe
terenurile contaminate, ntreinerea
curat a minilor i splarea fructelor
i zarzavaturilor nainte de consum.
Anchilostomiaza i
Necatoroza
Definiie
Boal parazitar produs de Ancylostoma duodenale din genul Ancylostoma i Necator americanus din
genul Necator, nematode din familia
Ancylostomidae.
Etiologie
Paraziii au form alungit,
cilindric, mai subire la extremitatea
anterioar. Masculul msoar pn la
10 mm lungime i 0,5 mm grosime, iar
femela ajunge la 20 mm lungime i 1
mm grosime. Adulii din specia Necator americanus sunt mai mici.
Epidemiologie
Patogenie
Larvele ptrunse n organismul
uman ajung n circulaia venoas, trec
prin plmni, i se fixeaz n intestin
(duoden i regiunea proximal a
jejunului), unde se dezvolt paraziii
aduli ntr-un interval de 6 sptmni
de la infestare.
La nivelul pielii, plmnului i
intestinului exercit o aciune direct
iritativ traumatic i de spoliere i o
aciune indirect, toxic-alergic.
Paraziii
secret
o
enzim
anticoagulant i toxine hemolitice
care determin un sindrom anemic.
Morfopatologie
Tablou clinic
20
Forme clinice
n infestrile cu un numr redus de
parazii boala este asimptomatic.
Formele uoare i medii sunt cele mai
frecvente, iar formele severe sunt
descrise ntr-o proporie redus.
Gravitatea acestora se datoreaz accenturii tulburrilor gastrointestinale,
sindromului anemic sau fenomenelor
neuropsihice.
Evoluie i complicaii
n general, boala are o evoluie
cronic.
Complicaiile apar n infestrile
masive cnd se dezvolt sindromul de
malabsorbie, anemii severe, sindroame
depresive, pareze, paraplegii etc.
Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe depistarea oulor n
scaunele celor parazitai. Anemia i
eozinofilia sunt prezente la majoritatea
cazurilor i au importan diagnostic.
Diagnostic diferenial
Se face n primul rnd cu
strongiloidoza. Boala mai trebuie
difereniat de ulcerul gastric sau
duodenal, colecistopatiile cronice
dureroase i de anemiile sideropenice
de diverse etiologii.
Tratament
Trichineloza
Definiie
Trichineloza este o boal parazitar
determinat de Trichinella spiralis,
parazit din genul Trichinella, familia
Trichinellidae, clasa Nematoda.
Etiologie
Parazitul adult are culoare alb i
form cilindric.
Masculul are 1,5-2 mm lungime i
40 grosime.
Femela este vivipar (depune larve
vii) i msoar 3-4 mm lungime i 60
grosime.
Larvele msoar 90-100 lungimi
i 5-6 grosime.
Epidemiologie
Boala este mai frecvent n SUA.
n Europa este rar, iar pe celelalte
continente apare sporadic.
Sursa de infecie pentru om este
carnea de porc i mai rar cea de
mistre sau urs. Porcul se infesteaz
consumnd obolani infestai sau
resturile de la ali porci parazitai.
Transmiterea bolii la om se face
prin consumul crnii de porc n stare
crud sau insuficient tratat termic.
Parazitul se dezvolt n aceiai
gazd att n faza adult, ct i n faza
larvar (evoluie autoheteroxen). Formele adulte ale parazitului, care se
dezvolt din larvele nchistate ingerate,
se localizeaz n grosimea intestinului
subire. Femela vivipar depune la
acest nivel mii de embrioni care
ptrund n circulaie, disemineaz n
tot organismul i se localizeaz n
diferii muchi. n muchi larvele
cresc, se rsucesc n spiral i se
organizeaz sub form de chisturi.
Patogenie
Modul de aciune al paraziilor
depinde de numrul acestora i de
localizarea n organism n cursul
ciclului lor biologic. Astfel, unele
modificri se datoreaz aciunii directe
n faza de parazitism intestinal, iar
altele se produc prin mecanism toxic-
22
Morfopatologie
n faza intestinal se constat o
enterit cataral cu edem i mici
ulceraii.
Faza de diseminare sanguin a
larvelor
nu
are
expresie
morfopatologic caracteristic.
Fixarea i nchistarea n muchi
determin o serie de reacii locale sau
la distan, n funcie de esuturile
afectate.
Tablou clinic
Perioada de incubaie este de 5-40
zile. Incubaia este mai scurt n
infestrile masive, n timp ce n
infestrile reduse este mai lung.
Debutul bolii este n general brusc
cu frison, febr, cefalee, astenie,
ameeli. Febra poate crete progresiv,
ajungnd n decurs de o sptmn la
39-40 sau chiar mai mult.
Uneori boala poate debuta cu
tulburri intestinale: diaree, greuri,
vrsturi,
dureri
abdominale,
determinate de prezena parazitului n
intestin.
Perioada de stare corespunde
depunerii i diseminrii embrionilor n
Forme clinice
S-au descris forme asimptomatice,
subclinice, care trec neobservate i
forme uoare care evolueaz cu un
tablou clinic pseudogripal.
Cele mai frecvente sunt formele
medii i grave,iar n funcie de
simptomul dominant sunt descrise
forme encefalitice, forme tifice sau
forme polimiozitice.
Evoluie i complicaii
n general evoluia este favorabil,
dup sptmna a 7-a de boal producndu-se
ngroarea
peretelui
Diagnostic pozitiv
Se stabilete n primele zile de
boal prin depistarea paraziilor aduli
n scaun.
Din sptmna a 2-a, a 3-a de
boal larvele parazitului pot fi
detectate n snge i mai rar n lichidul
cefalo-rahidian prin metoda Staubli,
care const din amestecul a 10 ml de
snge cu 100 ml acid acetic 30%.
Amestecul se centrifugheaz, iar
larvele se caut n sediment.
Eozinofilia sanguin este frecvent
i ajunge la valori mari, de peste 80%.
Metodele imunologice (reacia de
hemaglutinare, reacia de imunofluorescen, reacia de fixare a
complementului, Elisa) nu au un aport
diagnostic deosebit.
Testul cutanat cu antigen de trichinela devine pozitiv din a doua, a
treia sptmn i rmne pozitiv
pentru ani de zile. n absena
surprinderii conversiei de la negativ la
pozitiv valoarea sa diagnostic este
minim, fiind util n primul rnd n
investigaiile epidemiologice.
Testele serologice se pozitiveaz
din sptmna a treia. Pentru a avea
Diagnostic diferenial
Este dificil datorit polimorfismului
simptomatic. Trichineloza trebuie
difereniat de alte parazitoze, precum
i de grip, febr tifoid, polimiozit,
poliarterit nodoas, stri septicemice
etc.
Tratament
Rezultate relativ bune s-au obinut
prin administrarea de tiabendazol (Mintezol), n doz de 25-50 mg/kgc, n
dou doze zilnice, timp de 8-10 zile.
n ultimul timp s-a constatat c
derivaii de benzimidazol au eficacitate
superioar, mebendazolul acionnd
asupra larvelor nchistate de Trichinella spiralis. Tratamentul cu mebendazol (Vermox) nu este standardizat.
Schema curent folosit: 200-400 mg
de 3 ori/zi, timp de 3 zile, apoi 400500 mg de 3 ori/zi, timp de 10 zile. Se
24
Trematode
Fascioloza hepatic
Definiie
Este o boal parazitar determinat
de Fasciola hepatica, parazit din
genul Fasciola, familia Fasciolidae,
ordinul Diastomienilor, clasa Trematoda.
Etiologie
Parazitul adult (2-3/1- 1, 5 cm) are
un aspect foliaceu, cu corpul turtit
dorso-ventral i este acoperit cu o
cuticul cu spini ncurbai. La polul
anterior prezint conul cefalic, unde se
Epidemiologie
Parazitul
are
o
repartiie
universal, dar boala este rar. S-au
semnalat cazuri mai frecvente n unele
regiuni din Cuba, Chile i Frana.
Gazda principal a parazitului este
reprezentat de ovine i bovine. Oule
eliminate de gazde evolueaz n ap
unde, dup ce trec printr-o gazd
intermediar, un gasteropod din genul
Lymnea, se fixeaz sub form de
cercari infecioi pe diferite plante.
Omul este infestat prin ingestia
apei sau plantelor contaminate.
Patogenie
Din intestin paraziii ajung n ficat
i mai rar n alte organe. Larvele
parazitului se fixeaz n cile biliare
unde se transform n decurs de 3-4
luni n parazii aduli.
Dup aceast prim faz de invazie
urmeaz o perioad mai lung de
angiocolit cronic n care paraziii
acioneaz direct asupra organismului
pe cale iritativ-traumatic, mecanic,
Morfopatologie
Paraziii determin dilatarea cilor
biliare, sclerozarea i obstruarea acestora, iar prin ptrunderea n
parenchimul hepatic produc focare de
inflamaie, necroze sau abcese. n
evoluie pot apare sindroame icterice,
hepatite interstiiale i chiar ciroz
hepatic.
Forme clinice
n funcie de localizarea parazitului
n diverse organe se constat forme
buco-faringiene, dup consumul de
ficat crud parazitat, forme pulmonare,
oculare i cutaneo-mucoase.
Dup gravitate se descriu forme
asimptomatice, uoare, medii i grave.
Tablou clinic
Evoluie i complicaii
Perioada de incubaie:
perioada de incubaie parazitar
dureaz aproximativ 3 luni i
reprezint intervalul de la data
infestrii pn la apariia oulor n
scaun.
perioada de incubaie clinic este
mai scurt, de aproximativ 2-3
sptmni, reprezentnd intervalul de
timp scurs pn la apariia primelor
manifestri clinice: hepato-biliare,
digestive sau generale.
Debutul bolii
n prima faz a bolii pacienii
prezint febr neregulat sau n
platou, inapeten, subicter, tulburri
ale tranzitului intestinal. Uneori apar
fenomene alergice cutanate (prurit,
urticarie), leucocitoz i eozinofilie la
valori de pn la 80-90%.
Perioada de stare
n faza a doua i n perioada de
stare bolnavii au hepatomegalie,
nsoit de dureri n hipocondrul drept
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin identificarea
oulelor
operculate,
mari,
caracteristice n scaunele bolnavilor i
n sedimentul biliar.
Diagnostic diferenial
Se face cu boli parazitare ca
trichineloza i hidatidoza hepatic, iar
dintre celelalte boli cu febra tifoid,
hepatita viral acut, colecistita liti-
26
Tratament
Cel mai indicat preparat este
dehidroemetina, care se administreaz
sub form de injecii i.m., n doz de
1-1,5 mg/kgc timp de 10 zile sau sub
form de comprimate de 0,01 g, n
doz de 0,002 g/kgc.
Se mai utilizeaz entobexul, clorochina, bitionolul i triclabendazolul
(Fasinex).
Profilaxia const n tratarea
animalelor infestate i evitarea
consumului de ap poluat sau de
zarzavaturi nesplate, n special cnd
provin din zonele mltinoase,
eventual poluate.
Cestode
Teniaza
Definiie
Este o boal parazitar determinat
de Taenia solium sau Taenia saginata, parazii din genul Taenia, familia
Taenidae, clasa Cestoda.
Etiologie
Taenia solium i Taenia saginata
au un corp lung n form de panglic,
Epidemiologie
Boala are o repartiie universal,
ns este destul de rar, ntlnindu-se
sub form de cazuri sporadice.
Teniaza determinat de Taenia
saginata este mai frecvent dect cea
dat de Taenia solium.
Infestarea omului se produce prin
carnea de porc sau de vit atunci cnd
aceasta conine cisticerci (formele
infecioase ale parazitului) i este
consumat fr a fi tratat termic n
mod corespunztor.
Patogenie
Formele adulte ale celor dou tenii
se localizeaz n intestinul subire i i
exercit influena asupra organismului
n mod direct prin aciune iritativtraumatic, mecanic sau de spoliere
Morfopatologie
Evoluie i complicaii
Dei teniile pot tri muli ani n organismul uman, evoluia este n
general favorabil.
Foarte rar teniile determin
perforaii
intestinale,
obstrucii
intestinale sau biliare.
La unii pacieni parazitai apare o
complicaie grav. n cisticercoz
simptomatologia este sever i depinde
de localizarea cerebral, muscular,
subcutanat sau ocular a cisticercilor.
Tablou clinic
Perioada de incubaie parazitar
este de 2-3 luni (eliminarea de proglote
dup dezvoltarea adultului la om), iar
cea de incubaie clinic este mult mai
scurt (apariia manifestrilor clinice).
Debutul bolii este lent insidios.
Perioada de stare. Bolnavii
prezint dureri abdominale, balonri,
regurgitaii, pirozis, greuri, vrsturi.
Apetitul este capricios. Apar i
manifestri extradigestive ca: cefalee,
ameeli, insomnie, anxietate.
n cisticercoz simptomatologia
depinde de localizarea cisticercilor.
Bolnavii pot acuza tulburri nervoase
(crize comiiale, tulburri nervoase
focale), psihice, oculare, subcutanate
i musculare (tumorete dure, mialgii),
cardiace, endocrine. n faza de invazie
pot apare febr, mialgii, cefalee,
eozinofilie.
Forme clinice
Se descriu, n funcie de gravitate,
forme asimptomatice, uoare, medii i
grave.
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin evidenierea proglotelor i dup caracterul i modul de
eliminare al acestora. Proglotele de
Taenia solium sunt grupate mai mult
n ir i se elimin odat cu scaunele,
n timp ce proglotele de Taenia saginata se elimin i ntre scaune.
Diagnostic diferenial
Se face cu botriocefaloza, n care
apar n scaune proglote asemntoare,
dar n botriocefaloz, spre deosebire
de teniaz, se evideniaz oule de
botriocefal la examenele coproparazitologice.
Tratament
28
Botriocefaloza
Definiie
Botriocefaloza este o boal
parazitar
determinat
de
Botriocephalus latum, un parazit din
genul
Diphylobothrium,
familia
Diphylobothridae, clasa Cestoda.
Etiologie
Botriocefalul este un parazit n form de panglic, cu o lungime de 15-20
m. Capul parazitului (scolexul) este
ovalar, msoar 2-5 mm i prezint
dou anuri (botridii). Corpul este
format din 3000-4000 de proglote.
Toate proglotele au pe linia
median o formaiune n rozet de
culoare brun care corespunde
uterului.
Oul parazitului este operculat, are
o form ovalar i culoare brun.
Msoar 70 n lungime i 45 n
lrgime.
Epidemiologie
Boala are rspndire universal,
ntlnindu-se n jurul surselor de ap,
datorit evoluiei parazitului n mediu
acvatic i faptului c omul se
infesteaz prin consumul crnii de
pete crud sau insuficient tratat
termic.
Oule se elimin prin scaun de la
omul parazitat sau de la animalele care
sunt gazd (pisica, cinele, vulpea
etc), ajung n faza embrionar n
mediul acvatic i se transform ntr-o
larv infuziform, coracidium. Larva
este ingerat de ctre un crustaceu ciclopod (Ciclops streunus sau Diaptomus gracilis) i se transform ntr-o
larv procercoid, n lungime de 500
. Ciclopii infestai sunt ingerai de
unele specii de peti (tiuc, biban,
somn, pstrv), n care procercoizii se
transform n plerocercoizi, forma
infecioas pentru om.
Omul se infesteaz prin ingestia de
icre sau carne de pete insuficient tratat termic.
Patogenie
Parazitul se localizeaz n intestinul
subire
i
acioneaz
asupra
organismului gazd n mod direct prin
spoliere (are aviditate pentru vitamina
B12) sau iritativ-traumatic i indirect
prin mecanism toxic-alergic.
Morfopatologie
Botriocefalul fixat pe mucoasa
intestinal nu produce modificri
morfopatologice caracteristice.
Tablou clinic
Perioada de incubaie este de
aproximativ 1-2 luni.
Debutul bolii este lent, insidios.
Perioada de stare. Uneori bolnavii
sunt asimptomatici. De obicei, ns,
pacienii, prezint tulburri digestive
(dureri abdominale, balonri, tulburri
de tranzit, apetit capricios), tulburri
nervoase (ameeli, cefalee, nervozitate,
insomnie, convulsii) i, mai rar, manifestri cutanate (urticarie, prurit).
n 2% din cazuri apare anemia botriocefalic macro-megalocitar (de
tip parabirmerian), prin deficit de
vitamina B12 i acid folic.
Forme clinice
Din punct de vedere al gravitii
exist forme asimptomatice, uoare,
medii i grave, iar n funcie de
predominana simptomelor forme
digestive i forme nervoase.
Evoluie i complicaii
Parazitul poate supravieui n
organismul uman timp ndelungat, se
poate elimina spontan sau dup un
tratament corespunztor.
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin identificarea
microscopic a oulelor la examenul
coproparazitologic
sau
prin
evidenierea fragmentelor lungi din
corpul parazitului pe care le elimin
cei parazitai.
Diagnostic diferenial
Oule operculate de botriocefal trebuie difereniate de cele ale Fasciolei
hepatica, care sunt mult mai mari.
Fascioloza
se
nsoete
de
eozinofilie ridicat, iar bolnavii nu
elimin proglote.
Tratament
Administrarea niclosamidei, n
doz de 4 tablete/zi, n dou prize,
ntr-o singur zi, asigur eliminarea
parazitului n aproape toate cazurile.
Sindromul anemic beneficiaz de
tratament cu vitamina B12 i acid folic
i dispare dup eliminarea parazitului.
Profilaxia const n depistarea
activ a celor parazitai i tratarea lor.
n zonele endemice latrinele se
amplaseaz astfel nct s nu polueze
sursele de ap. Carnea de pete nu se
consum dect dup tratament termic
corespunztor.
30
Himenoleptidoza
Definiie
Este o boal parazitar determinat
de Hymenolepis nana, familia Hymenolepididae, clasa Cestoda.
Etiologie
Hymenolepis nana este un parazit
n form de panglic, de culoare alb
i msoar 2-4 mm lungime i pn la
1 mm lrgime. Are un scolex rotund
(de 0,3 mm), care prezint 4 ventuze i
un rostru scurt nconjurat de o singur
coroan de crlige. Gtul este lung i
subire i se continu cu strobila
format din 100-200 de proglote.
Are un aparat reproductor mascul
i altul femel.
Oul este elipsoidal, msoar 50
lungime i 30 lrgime i prezint o la
exterior o membran subire, uor
deformabil. Sub aceasta are un al
doilea nveli, mai dens, cu 2
proeminene pe care se inser cte 6
prelungiri filamentoase. n interior se
gsete embrionul hexacant.
Epidemiologie
Boala are rspndire universal,
este rar la aduli, fiind mai frecvent
la copii.
Oule embrionate ale parazitului se
elimin prin scaun i ajung la alte
persoane
pe
calea
alimentelor
contaminate sau prin mini nesplate.
Patogenie
Embrionii eliminai din oule care
ajung n intestin trec, nainte de a da
natere paraziilor aduli, printr-o faz
tisular. n intestin paraziii aduli
acioneaz direct, irtitativ-traumatic,
sau indirect, toxic-alergic.
Morfopatologie
n infestrile masive la nivelul
mucoasei intestinale se constat
congestie, rupturi capilare i mici
ulceraii.
Tablou clinic
Perioada de incubaie este de circa
2-3 sptmni
Debutul bolii este lent, insidios.
Perioada
de
stare
este
caracterizat n special prin tulburri
digestive care constau n dureri
abdominale, greuri, vrsturi, diaree,
inapeten. Tulburrile extradigestive
se manifest prin cefalee, ameeli,
nervozitate, astenie, tulburri de
vedere i auz, uneori anemie i
eozinofilie. n infestrile masive apar
Forme clinice
Se observ cazuri asimptomatice,
uoare, medii, dar i forme grave cu
manifestri digestive, nervoase sau
alergice severe. La copii se descrie o
form clinic nervoas.
Evoluie i complicaii
Evoluia este n general favorabil,
vindecarea putnd apare spontan, n
majoritatea cazurilor, dup mai muli
ani.
n infestrile masive pot apare, prin
aciune
direct
sau
indirect
enterocolite severe, crize epileptiforme
i tulburri vizuale sau auditive.
Diagnostic pozitiv
Se stabilete prin identificarea oulelor parazitului la examenele coproparazitologice,
fiind
uor
de
recunoscut dup cei 4-6 flageli pe
care-i prezint la cei doi poli.
Tratament
Este
dificil. La
adult
se
administreaz
niclosamida
3-4
tablete/zi, timp de 5-7 zile, putndu-se
repeta dup 7-10 zile.
La copii se administreaz 1 tablet
de niclosamid ntre 2-7 ani i 1/2
tablete sub 2 ani.
Profilaxia const n depistarea
i tratarea celor parazitai, ntreinerea
igienei minilor i splarea atent a
fructelor i a zarzavaturilor nainte de
consum.
Bibliografie
1. Voiculescu C, Marin
Infecioase,
vol.II,
Bucureti, 1990;
Gh: - Boli
Ed.Medical,
Diagnostic diferenial
Se face n special cu himenoleptidoza murin determinat de Hymenoleptis diminuta, ale crui ou sunt mai
mari i n-au flageli.
32