Sunteți pe pagina 1din 105

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ARGUMENT

Fracturile, entorsele i luxaiile reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni ale
aparatului locomotor. Aproape fiecare dintre noi am avut cel puin odat n via o fractur (n
cel mai ru caz posibil), o entos sau luxaie. Tocmai de aceea am decis ca aceast lucrare s
fie dedicat acestei teme i a tratrii persoanelor cu afeciuni locomotorii.
n ciuda frecvenei acestor afeciuni i a numeroaselor date care pot fi gsite despre acestea,
prea puini elevi au dorit aceast tem pentru lucrarea lor de diplom, dar spre norocul meu a
putea spune, mi sa oferit ocazia de a m ocupa personal de acest subiect.
n ciuda multor varieti de fracturi entorse i luxaii consider c aceast lucrare construit cu
ajutorul dirigintei ct i cu, contribuia colegilor va fi ndeajuns de explicativ pentru o mai
bun nelegere a importanei acestor afeciuni care indiferent de vrst, sex sau alte criterii
continu i va continua s ne in n ah cu privire la sntatea noastr fizic i de ce nu chiar
i psihic? Interaciunea cu mediul ncojurtor este strict legat de buna funcionare a
sistemului locomotor i nu n ultimul rnd de ntreinerea sntii lui. Faptul c sistemul
locomotor este unul dintre cele mai intens folosite sisteme funcionale ale organisului, el este
i unul dintre primii care arat primele semne de mbtrnire fizic a corpului uman.
Totui trebuie subliniat faptul c sistemul locomotor, va trebui ntreinut i prin
activitate fizic, prin micri i deplasri zilnice dar i prin utilizarea adecvat a acestuia.
Printre datoriile asistentei medicale face parte i educarea pacientului pentru a-i menine o
poziie corporal sntoas n activitile de zi cu zi.
n acest sens, este necesar formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de
igiena individual i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de
utilizarea raional a timpului liber i a factorilor naturali de clire a organismului, fa de
evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a asistenei medicale i a
diferitelor mijloace de investigaie i tratament. Acestea din fericire devin din ce n ce mai
specializate i mai eficiente n beneficiul ntregii populaii ns trebuie luat n calcul faptul c
i colaborarea pacientului este esenial n tratarea i diagnosticarea nu numai a unei fracturi,
entorse sau luxaii ci i a oricrei alte boli.

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

INTRODUCERE
Fracturile, entorsele i luxaiile sunt afecuni ale aparatului locomotor care apar n urma
unor traumatisme, frecvente n sezonul rece. Acestea sunt ntlnite la cei care practic
sporturile de iarn (ski, patinaj), dar apar frecvent i n activitile obinuite, casnice.
Entorsele i luxaiile se produc prin suprasolicitarea articulaiilor.
n cazul luxaiilor, suprafeele articulare de la nivelul capetelor osoase pierd contactul ntre
ele; apare o dislocare pentru care medicul ortoped trebuie s intervin n vederea restabilirii
raporturilor osoase normale (realizarea unei bune mbinri ntre oase la nivelul articulaiei).
Entorsele sunt de obicei leziuni post-traumatice ale capsulei articulare i ale ligamentelor.
Dac traumatismul este puternic, poate provoca i leziuni ale cartilajelor, ale muchilor i
tendoanelor. Pot s apar chiar rupturi de tendoane i de capsula articular.
n afeciunile traumatice de la nivelul articulaiilor, pacientul prezint durere intens,
articulaia este mrita (apare edemul) i uneori acumulare de snge intraarticular cu
posibilitatea formrii unor hematoame. La suprafaa pielii se observa echimoze (numite
popular vnti) .
Tratamentul const n:combaterea durerii, repaus articular, n funcie de gravitatea entorsei:
purtarea ciorapului elastic sau imobilizarea cu atel sau aparat ghipsat ( sunt coreci ambii
termeni : ghips i gips ) .
Este necesar prezentarea la medic pentru a ne asigura de vindecarea i recuperarea n condiii
bune, dar mai ales pentru stabilirea diagnosticului corect: diferenierea entorselor de fracturile
articulare.
Efectuarea radiografiei ajuta foarte mult stabilirea diagnosticului corect. Am putea spune chiar
c este obligatorie.
n cazul fracturilor, durerea este intens, apare chiar din primul moment datorit
mobilitii capetelor osului fracturat.
Capetele osoase rupte uneori se pot deplasa i determin lezarea vaselor de snge, a nervilor i
a muchilor, alteori deplasarea fiind mare, capetele perforeaz pielea sau ptrund n organe
( dac este vorba de coaste rupte sau n cazul fracturii de bazin ).
n urma fracturilor cu leziuni vasculare importante poate aprea ocul hemoragic.
O afeciune care predispune la fracturi este osteoporoza, boala a ntregului schelet osos,
prezenta mai frecvent la femei, n perioada menopauzei. Este ntlnit ns i la brbai, la
vrstnici sau la persoane cu diabet zaharat sau hipertiroidism.
n cazul osteoporozei este necesar msurarea densitii osoase pentru a anticipa fracturile.

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAPITOLUL I
1.1 ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a
organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele
206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua
nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe.
( Figura1)

Figura 1 aparatul locomotor

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1.1.a OASE
Scheletul uman cuprinde aproximativ 208 oase. Acestea sunt organe dure, cu
rezisten crescut, formate n mare majoritate din substane anorganice (n proporie de 60%)
i substane organice (pn la 40%). Dintre acestea, 34 formeaz coloana vertebral iar restul
174 sunt grupate n jurul acesteia. (Figura 2)

Figura 2 Scheletul uman

n funcie de forma lor, oasele se clasific n:

Oase lungi (la care predomin lungimea) femur, tibie, fibul

Oase late (la care predomin limea i nlimea) coxal, omoplat, parietal

Oase scurte (la care cele 3 dimensiuni sunt aproximativ egale) tarsiene, carpiene

Oase neregulate (forma lor nu permite clasificarea n funcie de lungime, lime sau

nlime) vertebre, sfenoid, etmoid

Oase pneumatice (care conin caviti umplute cu aer) frontal, maxilar, etmoid

Oase sesamoide (se gsesc n grosimea unui tendon) rotula

Oase alungite (predomin lungimea, dar nu prezint diafize i epifize) coastele,

clavicula

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Oasele sunt unite ntre ele prin suprafee articulare acoperite de un cartilaj hialin,
formnd mpreun sistemul osteoarticular, sistem ce are un rol pasiv n micare. Muchii
(organele active ale micrii) se inser pe apofizele i tuberozitile oaselor i exercit asupra
acestora fore de traciune.
Oasele sunt adaptate pentru a rezista diferitelor fore la care este supus organismul, n
special la cele de presiune i traciune. Rezistena aceasta se datorete arhitecturii interne,
dispunerii i materialelor care intr n componena oaselor. La oasele lungi, n centrul diafizei
se afl canalul central, care adpostete mduva osoas. Aceasta prezint trei varieti:

Mduv roie (cu rol n hematopoiez) Figura 3

Figura 3 Mduva roie

Mduv galben (bogat n esut adipos cu rol de rezerv) Figura 4

Figura 4 mduva galben

Mduv cenuie (se gsete la persoanele n vrst, nu posed rol funcional)

Figura 4

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 5 Mduva cenuie


n jurul canalului central al osului se gsete o zon de esut osos compact ce are n
structura sa sisteme haversiene (osteoane) considerate unitile morfo-funcionale ale
esutului osos. n centrul osteonului se gsete canalul Havers (vizibil la microscop) care
conine vase de snge i esut conjunctiv cu rol n hrnirea osului. n jurul acestui canal sunt
aezate 5 pn la 30 lamele osoase concentrice.
Periostul este o o membran conjunctivo-vascular ce se gsete la exteriorul esutului
osos. Acesta are rol n creterea i refacerea osului. (figura 6) La oasele tinere creterea este
asigurat de periost i de cartilajul de cretere, aflat la locul de unire a diafizei cu epifiza.
Creterea n lungime a oaselor se oprete n jurul vrstei de 20 de ani.

Figura 6 Periost

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Epifizele prezint la interior esut spongios (format din lamele osoase ntreptrunse ce
delimiteaz spaii pline cu mduv roie numite areole) i esut compact la periferie. Oasele
late conin n interior esut spongios (numit diploe) iar la exterior prezint esut compact.
Dezvoltarea oaselor are loc prin procesul numit osteogenez. Osteogeneza reprezint
transformarea esutului cartilaginos sau conjunctivo-fibros al ftului n scheletul osos al
adultului i are dou faze:

Faza de osificare primar n urma creia se obine osul brut, nefuncional

Faza de osificare secundar n urma creia se obine osul funcional, cu lamelele

osoase dispuse pe direcia liniilor de for. n funcie de originea lor (esut conjunctiv sau
cartilaginos), oasele se pot mpri n oase de membran (dezvoltate prin osificare desmal) i
oase de cartilagiu (dezvoltate prin osificare encondral).
Osificarea desmal este responsabil de dezvoltarea oaselor bolii cutiei craniene,
corpului claviculelor i mandibulei. Acest tip de osificare particip i la creterea n grosime a
oaselor lungi. Fibrele colagene din centrele de osificare se adun n fascicule i apoi sunt
nglobate de osein. Prin mineralizarea acesteia sub aciunea unor enzime se formeaz
lamelele osoase, osificarea realizndu-se de la centru spre periferie. Osul definitiv se
formeaz prin fuziunea tuturor centrelor de osificare.
Osificarea encondral este cea care d natere oaselor membrelor, oaselor scurte
i oaselor bazei craniului. De asemenea ea realizeaz creterea n lungime a osului la nivelul
cartilajului de cretere. Osificarea encondral cuprinde dou etape dup cum urmeaz:

n prima etap apar puncte de osificare primitiv n diafiz i apoi n epifiz.

Celulele cartilaginoase se multiplic, se hipertrofiaz apoi degenereaz, lsnd n locul lor


caviti ce ulterior se vor mineraliza, formndu-se astfel o serie de linii directoare.

n a II-a etap, mugurii conjunctivo-vasculari ai pericondrului distrug pereii

cavitilor i le transform n canale pline cu esut conjunctivo-vascular, esut n interiorul


cruia ncepe osteogeneza. Oseina secretat de osteoblastele (celule formatoare de esut osos)
aezate pe pereii liniilor directoare se va mineraliza, obinndu-se esutul osos primar. La
oasele lungi, osteoclastele (celulele remodelatoare) distrug osul primar, formnd n interiorul
acestora canalul medular. Mduva se va forma tot cu ajutorul mugurilor conjunctivovasculari. n urma remanierii osoase se vor forma sistemele Havers. Epifizele se vor osifica
7

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

dup ce au ajuns la dimensiunile definitive. Dup ncetarea creterii, epifizele rmn acoperite
de cartilaj articular. Dup vrsta de 20 de ani, cartilajele de cretere vor fi nlocuite de esut
osos iar epifizele i diafizele se vor suda.
Osteogeneza este un proces complex, la care particip enzime de calcificare
(fosfataze), vitamine (D, C, A) i unii hormoni (hipofizari, tiroidieni, paratiroidieni, sexuali)
alturi de ali factori metabolici.
Tuberozitile, apofizele, feele articulare i crestele osoase se vor forma
datorit punctelor de osificare secundar, aprute n diferite regiuni ale osului.
Scheletul capului este alctuit din neurocraniu, care adpostete encefalul i
viscerocraniu, unde se gsesc segmentele periferice ale organelor de sim i primele segmente
ale aparatului respirator i a celui digestiv.
Neurocraniul are form ovoidal, cu partea voluminoas situat posterior i prezint o
baz i o bolt format din oase unite ntre ele prin suturi. Sutura sagital, coronar i cea
lambdoid prezint dini ce se ntreptrund, in timp ce suturile parietale se articuleaz cu
scuama osului temporal cu ajutorul unor solzi.
Baza craniului prezint orificii prin care ies nervii cranieni precum i vase importante
de snge. Prin gaura occipital, mduva se continu cu bulbul i meningele spinal se continu
cu cel cerebral. Tot prin acest orificiu intr i artera vertebral. Neurocraniul este alctuit din
patru oase neperechi: frontal, etmoid, sfenoid i occipital i din dou oase perechi i anume
temporale i parietale.
Viscerocraniul este format din 6 oase perechi (maxilare, palatine, nazale, lacrimale,
zigomatice i cornetele nazale inferioare) i dou oase neperechi (vomerul i mandibula).
Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral, stern, coaste i bazin. Bazinul este
alctuit din osul sacru i cele dou oase coxale.
Coloana vertebral reprezint scheletul axial al organismului, fiind situat n partea
median i posterioar a corpului. Aceasta este format prin suprapunerea unor piese osoase
numite vertebre. Vertebra tip prezint n partea sa anterioar corpul vertebral iar posterior
arcul vertebral, legat de corp prin doi pediculi vertebrali a cror suprapunere formeaz
orificiile de conjugare prin care ies nervii spinali. ntre corp, pediculi i arcul vertebral se afl
8

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

orificiul vertebral format prin suprapunerea acestora, delimitnd canalul care adpostete
mduva spinrii. Coloana vertebral nu este rectilinie, ci prezint curburi numite lordoze (n
plan sagital) i scolioze (n plan frontal). Figura 7

Figura 7 Coloana vertebral


Osul sacru provine din sudarea celor cinci vertebre sacrale i este un os nepereche,
median, de form triunghiular, orientat cu baza n sus. Faa sa anterioar este uor concav i
prezint patru linii transverse, fiecare corespunznd locului de unire a celor cinci vertebre
sacrale. Aceste linii delimiteaz la extremitile lor orificiile prin care ies ramurile anterioare
ale nervilor sacrali.
Coccigele rezult din fuzionarea celor 4-5 vertebre coccigiene. Acesta are form
triunghiular, cu baza ndreptat n sus, spre vrful sacrului cu care se i articuleaz. La baza
coccisului exist dou coarne coccigiene care se articuleaz cu coarnele sacrale.
Scheletul toracelui este format din stern (dispus anterior), coloana vertebral (dispus
posterior) i coaste (dispuse lateral). Toracele osos are forma unui trunchi de con orientat cu
baza n jos, la acest nivel aflndu-se diafragma.(Figura 8)

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 8 Scheletul toracelui

Sternul este un os lat format din manubriu, corp i apendicele xifoid, care va rmne
cartilaginos pn n jurul vrstei de 40 de ani. Unghiul sternal n dreptul cruia se afl
cartilajul coastei II (deseori folosit ca reper pentru numrarea costelor) este delimitat de
unirea manubriului cu corpul sternului. (Figura 9)

10

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 9 Sternul uman


Coastele sunt arcuri osteocartilaginoase elastice ce se ntind de la coloana vertebral
toracal pn la stern. Sunt n numr de 12 perechi, fiind formate posterior dintr-un arc osos i
anterior din cartilajul costal (lipsete la coastele XI i XII). Primele apte perechi de coaste
sunt coaste adevrate, cartilajul lor articulndu-se cu sternul. Coastele VIII, IX i X sunt false
deoarece se articuleaz cu sternul prin intermediul cartilajului coastei VII.
Scheletul membrelor superioare este format din scheletul centurii scapulare i scheletul
membrului superior liber (al braului, antebraului i minii). Centura scapular leag
membrul superior de torace i este format din clavicul i scapul (omoplat). Scheletul
membrelor inferioare cuprinde centura pelvian i scheletul membrului inferior liber.

11

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1.1.b MUCHII
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care reprezint n
totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.
Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular, tendonul,
jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase anexate,
vasele i nervii muchiului.(Figura 10)

Figura 10 Seciune muchi striat


Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la
nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor contraciiile i funciile lor diverse. n
ansamblu, toi muchii se pot grupa dup forma lor n:
- muchi scuri
- muchi lungi
- muchi lai
- muchi inelari

12

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri


este reprezentat de muchii anurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n
extensie . Datorit numrului i independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n
acelai timp suplee prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici
i muchi mixt.
Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor. Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se
ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie
mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri:
- muchi lai i subiri
- muchi lai i de dimensiuni mai mari.
Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt
dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite .
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n general, de form triunghiular, baza
inserndu-se larg pe coloana vertebral torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon
puternic, se inser pe un punct al membrului superior .
Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor, deschiderea sau
nchiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor etc. Tot un
muchi inelar, dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan, poate fi considerat i
muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.

13

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1.1.c. ARTICULAII
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi,
participnd astfel la formarea articulaiilor.(Figura 11)

Figura 11 Articulaii

Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:


1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care
micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar
funcia lor de mobilitate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone
interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face
ca delimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de evoluie al mezenchimului care
se interpune ntre oase, deosebim:
- sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros)
- sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos)
- simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos)
- sinostozelor (mezenchimul se osific)
2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva mai ample,
denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele) n care zona intermediar prezint o fant
incomplet, aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.

14

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diatroze (articulaiile


mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care apare ntre extremitile
oaselor.
Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate:
a) articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articulare congruente; micarea lor este
numai de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele
carpiene.
b) articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt articular are forma unui
cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar cellalt este scobit i configurat corespunztor. Se
deosebesc dou variante: articulatia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului,
artculaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este articulaia
radiocubital superioar.
A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:
a) articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea
anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate scobit corespunztoare
(articulaia radiocarpian).
b) articulaia elar (n form de a) cu o suprafa convex i alta concav n sens invers, ca
cea trapezometacarpian a policelui.
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare, adic
articulaiile cu trei grade de libertate:
Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un cap articular aproape globulos, mai
mic sau sau mai mare dect o jumtate de sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit.

15

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1. 2. Fiziologia sistemului osteo-articular


1. 2. a. Rolul oaselor
Oasele sunt piese rigide ce ndeplinesc mai multe roluri funcionale:
Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz muchii, asigurnd
susinerea i locomoia corpului.
Rol de protecie a unor organe vitale:

cutia cranian pentru creier

canalul rahidian pentru mduva spinrii

cutia toracic pentru inim i plmni

bazinul osos pentru organele pelvine

Rol antitoxic: oasele rein numeroase substane toxice (Hg, Pb, F) ptrunse accidental
n organism i le elibereaz treptat spre a fi eliminate din snge pe cale renal. n felul
acesta se evit creterea exagerat a concentraiei toxinelor n snge.
Rol de sediu principal al organelor hematopoietice: la copii toate oasele, iar la adult
oasele late conin mduv roie, hematogen.
Rol n metabolismul calciului, fosforului i electroliilor: oasele reprezint principalul
rezervor de substane minerale al organismului.
1. 2. b. Compoziia chimic a oaselor
Osul este alctuit dintr-o matrice organic solid, ntrit structural de depozite de
sruri de calciu. Osul compact obinuit conine aproximativ 70% sruri, restul de 30%
reprezentnd matricea osoas. Osul nou format poate avea un procent mai mare de matrice
dect de sruri.
Matricea organic a osului este alctuit n proporie de 90 95% din colagen, restul
fiind un mediu omogen denumit substan fundamental. Acestea dou mpreun constituie
oseina. Fibrele de colagen se extind de-alungul liniilor de for i confer osului rezisten la
diversele fore ce acioneaz asupra lui.
Substana fundamental este alctuit din lichid extracelular i proteoglicani, n special
acid hialuronic i condroitin sulfat. Funcia lor principal este de a ajuta la depunerea srurilor
de calciu.

16

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Srurile minerale sunt reprezentate n special de calciu i fosfai, iar cea mai
important substan cristalin este hidroxipatita. Fiecare cristal de hidroxipatit are forma
unei plci lungi i plate.
Raportul relativ ntre calciu i fosfor poate varia n funcie de condiiile nutriionale,
acest raport situndu-se ntre 1,3-2:1 n uniti de greutate.
Oasele sunt optimizate pentru a rezistena la presiune i compresiune. Fiecare fibr de
colagen a osului este alctuit din segmente periodice. Cristalele de hidroxiapatit se leag
strns de aceste fibre, mpiedicnd alunecarea lor.
1. 2. c. Metabolismul osului
La nivelul oaselor au loc procese metabolice similare celorlalte organe, o
particularitate fiind afinitatea crescut a substanei fundamentale fa de srurile minerale.
Mecanismul calcificrii osoase este influenat de ctre hormoni, astfel c hipofiza, prin
STH, gonadele i tiroida prin hormonii lor, mresc ritmul sintezelor proteice din os.
Glucocorticoizii particip la procesul invers, stimulnd osteoclastele, cu rol n distrugerea
structurii proteice a osului. Ritmul sintezei este afectat i de creterea n vrst.
Procesul de mineralizare se afl n echilibru permanent cu un proces de sens contrar
numit demineralizare. Prevalena unuia dintre cele dou procese depinde de echilibrul fosfocalcic din snge.
n mod normal, valoarea calcemiei este de 10mg / 100ml snge, iar a fosfatemiei de
3,5 mg / 100ml snge. Concentraiile sunt meninute n echilibru printr-un proces complex
neuro-endocrin ce acioneaz asupra absorbiei intestinale, eliminrii renale, depunerii i
mobilizrii mineralelor n oase.
Rolul cel mai important l au parathormonul, calcitonina i vitamina D. Aciunea hormonilor:

Mineralizant: hormonii sexuali, somatotropul, hormonii timici i epifizari

Demineralizant: ACTH-ul i glucocorticoizii

17

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Vitamina D determin creterea concentraiei plasmatice a calciului i determin


urmtoarele aciuni:

Aciuni la nivel osos:

Crete mobilizarea calciului i fosfatului din os

Activeaz proteina de legare a calciului din os

Efect antirahitic (indirect)

Determin proliferarea osteoclastelor

Aciuni la nivelul intestinului subire:

Crete absorbia intestinal a calciului

Determin mrirea absorbiei intestinale a fosfatului

Aciuni la nivel renal:

Stimuleaz reabsorbia calciului n tubii distali ai nefronului

Stimuleaz reabsorbia fosfatului n tubii proximali


Calciul de schimb: Osul, ca i alte esuturi ale organismului, conine un tip de calciu de

schimb care este ntotdeauna n echilibru cu ionii de calciu din lichidul extracelular.
Calciul de schimb de la nivelul osului reprezint 1% din calciul osos total, fiind
reprezentat de sruri uor mobilizabile.
Acest tip de calciu realizeaz un mecanism rapid de tampon, care mpiedic
concentraia calciului din lichidul extracelular s varieze foarte mult.
Osteoliza are loc n imediata vecintate a osteoclastelor. Acestea emit ctre os
prelungiri similare vilozitilor i secret din ele dou tipuri de substane:

enzime proteolitice

acizi (citric, lactic).


Osteogeneza: Fractura unui os activeaz toate osteoblastele periostale i intraosoase

implicate n ruptur.
Dup apariia fracturii sunt formate osteoblaste noi din celule osteoprogenitoare
(celulele stem ale osului). n scurt timp, se dezvolt ntre cele dou capete rupte ale osului o
mare aglomerare de esut osteoblastic i o matrice organic nou, urmat de depunerea
srurilor de calciu. Acestea poart numele de calus osos. El va fi mai trziu remodelat ntr-o
structur osoas corespunztoare
18

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1. 2. d. Tipuri de micri
Micrile aparatului osteo-articular se produc printr-un sistem de tip prghie.
Articulaiile prezint un punct de sprijin fix, un punct n care acioneaz o rezisten ce se
opune micrii i un alt punct asupra cruia acioneaz o for (a muchiului). n organismul
uman exist trei tipuri de prghii:

Prghii de ordinul I - caracterizate prin interpunerea punctului de sprijin ntre celelalte

dou.

Prghii de ordinul II - se caracterizeaz prin ntreruperea punctului de rezisten ntre

cel de sprijin i cel de for.

Prghii de ordinul III - au punctul de for ntre celelalte dou puncte.

Articulaiile ajut la efectuarea mai multor tipuri de micri:

Flexie-extensie Micri de apropiere sau de ndeprtare a dou segmente alturate.

Acestea se fac n jurul unui ax transversal.

Abducie-adducie Se fac n jurul unui ax transversal. Prin adducie se realizeaz

apropierea fa de axul median al corpului, iar prin abducie ndeprtarea fa de axul median.

Circumducie Este micarea complex care totalizeaz flexia, extensia, abducia,

adducia i le asociaz cu rotaia.

Pronaie-supinaie Pronaia este micarea de rotaie a mnii, prin care policele se

rotete medial, palma privind n jos, iar supinaia este micarea invers.

19

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTURI ENTORSE I LUXAII
1.2.a Traumatismele membrelor
Dintre traumatisme n general, 75% intereseaz extremitile.
Agenii vulnerani pot determina:
-

leziuni osteoarticulare (fracture, entorse, luxaii),

leziuni ale prilor moi (plgi, rupture musculare, tendinoase, ligamentare)

leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor).

Rareori aceste leziuni apar izolat; de obicei sunt multiple, interesnd mai multe esuturi (os,
muchi).
n funcie de mechanismul de producere a traumatismului asupra sistemului oseoarticular
deosebim:
-

traumatismele directe- (leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de locul
unde a acionat agentul traumatic),

traumatisme indirecte: leziunea, fractura survine la distan de locul de aciune a forei


traumatice.

Leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractur) i pot s intereseze
articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alturi de entors sau luxaie poate s
coexiste i o fractur. Este aa numita fractur-luxaie articular.
Aceste trei tipuri de luziuni (fractur, entors, luxaie
ETIOPATOGENIA
Copiii fac mai rar fracturi deoarece au elasticitatea oaselor mai crescut, pe cnd la
persoanele n vrst, datorit osteoporozei senile rezistena osului scade i fracturile pot s fie
produse i de traumatisme mici. Amintim aici i traumatisme pe oase patologice, abcese sau
formaiuni tumorale, cnd fractura poate s fie spontan
Entorsa, fractura i luxaia se datoresc traumatismelor care pot fi casnice, la locul de munc,
n cadrul unor accidente de circulaie, accidentelor sportive sau prin agresiune.

20

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Agentul traumatic n general este de o intensitate mai mic n cazul entorselor. Ele apar mai
rar la copii i la persoanele antrenate datorit supleii ligamentelor i a capsulei articulare, a
tonicitii mai bune a lor i a musculaturii, sunt mai frecvente la persoanele mai vrstnice.
Luxaia este produs de un traumatism mai violent ce produce leziuni importante a capsulei
articulare i a ligamentelor fcnd excepie luxaia de mandibul i articulaia scapulo humeral unde datorit suprafeelor de contact relativ, reduse agentul violent poate s aib
intensitate mai mic
n majoritatea cazurilor de fracturi agentul traumatic are un grad mai mare de violen..
1.2.b FRACTURA
Definiia Fracturii: Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii
unui os, aprut n urma unui traumatism. Fractura nu este numai un simplu accident
traumatic cu repercursiune local, ci un process patologic complex, care angajeaz ntreg
organismul. Fractura este deci i o boal general (dereglri posttraumatice generale),
declanat mai ales prin intermediul sistemului nervos.
CLASIFICARE FRACTURI
n mod clasic fracturile se mpart n :
-

fracturi chise (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele);

fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate de agentul vulnerant,


fie de fragmentele osoase dinuntru n afar- i osul ajunge n contact cu exteriorul).

Fr s insistm asupra tipurilor de fracturi (considernd c noiunile de baz sunt


cunoscute), amintim doar c exist:
-

fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului),

fracturi complete (cu dou segmente, sau cu mai multe fragmente mari i mici, situaie
n care fractura se numete cominutiv),

fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase),

fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal,
lateral, prin rsucire).

Fracturile nchise
Simptomatologie:
Semne clinice generale i semne locale, care se impart la rndul lor semne de
probabilitate i de certitudine).
21

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Semne locale de probabilitate:


- durerea, aparut din primul moment, poate avea sediul n focarul de fractur sau pot aprea
dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz bolnavii cu
leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea diagnosticului de fractur uneori este nevoie s
provocm durerea: astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din
aproape n aproape. Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi
traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul, bolnavul va
acuza o durere mai vie.
O alt manevr util, mai ales n depistarea fracturilor pariale (ce se pot cunfunda cu
entorsele) este tehnica provocrii durerii prin presiunea la distan. De exemplu, punerea n
eviden a unei fracturi de metatarsian se apas n ax pe degetul corespunztor. (n aceleai
condiii, durerile dintr-un focar de fractur costal se exacerbeaz atunci cnd se solicit
ntregul arc costal, prin apsare pe stern);
- echimozele pot fi comne i entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse,
n fracturi echimozele apar tardiv;
- deformarea regiunii; Figura 12

Figura 12 Fractur nchis


- scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxaii) ;
- impoten funcional.

22

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

OBSERVAII: Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei articulaii,


suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de subluxaii i uneori chiar de
luxaii.
Semne locale de certitudine
-

mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exist n mod normal);

crepitaiile osoase (frectura osoas se constat o dat cu provocarea mobilitii


anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn ct i la auz). Vor fi
avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis provocarea lor
cu scop diagnostic;

lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur (o micare pe care bolnavul o poate


face ntr-o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri);

ntrerupere (net, constatabil) a continuitii unui os (exemplu rotul rupt n dou).

Bineneles c numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i detalii asupra
tipului fracturii.
De reinut: uneori aceste semne nu apar n mod evident. Deci, dac victima acuz dureri mari
pe traiectul unui os i membrul afectat nu pare deformat, nici n timpul primului ajutor i nici
mai trziu, nu trebuie s executm toate manevrele amintite pentru a ne convinge asupra
diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliznd o fractur fr deplasare s-i rupem periostul i
s deplasm fragmentele osoase, complicnd astfel evoluia bolii sau putem leza esuturile
moi din jur (muchii regionali, tendoanele, nervii, vasele sangvine, tegumentul).
Prim ajutor
Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este
ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele
extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim
ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii
plgilor.
Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor ( important pentru
prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicrii leziunilor iniiale.
Pregtirea bolnavului pentru transport.
Observaie: Avnd n vedere c locul accidentului primul ajutor l acord unui traumatizat de
cele mai multe ori cadrele sanitare medii, este obligatoriu ca acestea s fie bine instruite, cu
noiuni suficiente de asisten de urgen (asisten nainte de sosirea medicului i asisten
n locul medicului).

23

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Fracturile deschise
Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu
exteriorul. n aceste cazuri, o dat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale prilor
moi(tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi,) care devin poart de inrare pentru microbi.
Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas este cea mai redutabil complicaie a
fracturilor deschise, datorit dificultilor deosebite pe care le ridic n calea vindecrii.
Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior, leziune fiind provocate de
capete tioase ale fragmentelor fracturate, fie din afar nuntru, cnd sunt determinate de
violena impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloane).Figura 13

Figura 13 Fractur deschis a gleznei


Deschiderea focarului se face, de obicei, o dat cu producerea discontinuitii osoase, dar,
exist cazuri n care un capt osos perforeaz prile moi ntr-un al doilea timp. Uneori aceasta
se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport.
Simptomatologie : Este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele
provocate de prezena plgii: durere, sngerare.
Primul ajutor: O fractur deeschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6
ore de la accident.
ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stop
cardio-respirator, emboli, hemoragii externe) dac este cazul.

24

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

mbrcmintea sau nclmintea din segmental rnit vor fi tiate cu un cuit, lam, foarfec
pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul) plgii pentru
a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi)
Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul precizrii
comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis.
Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu eter sau
benzin i dezinfectare cu alcool, tincutur de iod).
Toaleta fizic i chimic a plgii:
-

se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile,

se cur plaga prin ,,stergere cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,50%. Aceste
soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat
care poate altera esuturile sntoase.

n caz de impregnri cu impuriti plaga poate fi curat i cu ser fiziologic,


cloramin 0,2% (2 tablete la litrii de ap), permanganate de potasiu 1/4000 de
culoare roz pal.

Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.


Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele
mici , hemostaza se face cu un pansament compresiv.
nfarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana.
Imobilizarea provizorie- se face profilaxia antitetanic (este o msur de urgen, dar ea
poate fi fcut i la ealonul urmtor (dispensar, spital).
Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist i un traumatism abdominal, vor fi
administrate antalgice (algocalmin, mialgin n bune condiii ntr-un serviciu de
traumatologie.
Atenie! Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a traumatizatului, cu mult
blndee i atenie spre a nu genera complicaii (rupture unor vase sau nervi din vecintate,
perforarea unui viscer).
De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la locul
accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau
altul, bolnavul nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal,
aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n
sala de operaie ca un timp operator esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste
situaii, care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului i n camera de gard, pe care
l execut cadrele medii trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii cu soluii
25

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

antiseptice i acoperirea ei cu un jet a plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un


pansament compresiv, cu dublu rol: hemostatic i de izolare a plgii fa de mediul
exterior contaminant.

ETIOPATOGENIA FRACTURII
Copiii fac mai rar fracturi deoarece au elasticitatea oaselor mai crescut, pe cnd la persoanele
n vrst, datorit osteoporozei senile rezistena osului scade i fracturile pot s fie produse i
de traumatisme mici. Amintim aici i traumatisme pe oase patologice, abcese sau formaiuni
tumorale, cnd fractura poate s fie spontan
Entorsa, fractura i luxaia se datoresc traumatismelor care pot fi casnice, la locul de munc,
n cadrul unor accidente de circulaie, accidentelor sportive sau prin agresiune.
EVOLUIA FRACTURII
Evoluia normal a unei fracturi bine tratat este urmat de formarea unui esut de reparaie a
osului fracturat adic formarea cluului care va duce la sudarea fragmentelor osoase,
realiznd continuitatea osului, deci vindecarea biologic i funcional care necesit un
interval de timp de 30 -90 de zile. Din pcate nu toate fracturile au o evoluie simpl
depinznd de vrst, dimensiunile osului, modul de reducere a fragmentelor osoase i de
imobilizarea corect a lor, depinde de numrul total de fracturi concomitente de starea
general biologic a accidentatului, de existena bolilor de nutriie sau cronice asociate i de
calitatea tratamentului efectuat.
Vindecarea biologic, funcional i recuperarea depind de mobilizarea pacientului dup
consolidarea cluului. Dintre complicaiile mai des ntlnite a fracturilor amintim:
ntrzierea formrii cluului din cauza interpunerii de pri moi ntre fragmentele osoase.
Calus ntrziat care se poate datora strii biologice i metabolice a pacientului.
3. calus vicios, se ntlnete n cazul n care nu a fost redus corect fractura sau dac n
focarul de fractur s-a produs o supuraie sau imobilizri incorecte sau o reducere incomplet
a focarului de fractur.
4.pseudoartroza care const n formarea ntre fragmentele osoase fracturate a unui esut fibros
este o complicaie grav care d o invaliditate a bolnavului.
Din complicaiile generale n cazul fracturii amintim:
-

ocul traumatic i hemoragie care se datorete durerii i pierderilor de snge;

tromboflebita, complicaie fracvent i adeseori foarte grav care apare datorit tulburrii
circulatorii i de cuagulabilitate la bolnavul imobilizat;
26

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

embolia este o complicaie deosebit de grav, n special embolia pulmonar i cerebralcaie se


datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur;
congestia pulmonar este complicaia mai des ntlnit la btrnii imobilizai mult timp la pat.

TRATAMENT FRACTUR
Tratamentul complex al unei fracturi are ca obiectiv consolidarea corect a focarului de
fractur, evitarea complicaiilor i recuperarea n totalitate a funciilor. Primul ajutor acordat
este deosebit de important chiar la locul accidentului i const n imobilizare provizorie chiar
i atunci cnd suspectm o fractur.
Imobilizarea se poate face att cu materiale confecionate special ct i cu materiale
improvizate, totdeauna nvelite ntr-un material moale care s protejeze tegumentele i care
neaprat s cuprind dou segmente osoase care intereseaz fractura i care va depi
ntotdeauna att articulaia deasupra ct i cea dedesubtul fracturii. O atenie deosebit trebuie
acordat sistemului de strngere pentru a nu mpiedica circulaia sngelui spre a evita un
sindrom de ischemie acut.
Accidentatului i se pot administra calmante de tipul mialginului, fortral, piafen, algocalmin
pentru a diminua durerea i pentru a evita apariia ocului traumatic.
Se va meniona n biletul de trimitere medicaia administrat i ora.
Transportul accidentatului pn la spital se va face cu atenie nct s se evite pe ct posibil
micrile inutile. Transportul bolnavului se va face n decubit dorsal nchis de preferat n
autosanitar, aeznd membrul fracturat n poziia n care nu acuz durere. Se va evita rnirea
muchilor, a vaselor i nervilor n focarul de fractur.
n cazul fracturilor deschise, focarul de fractur se va pansa cu pansament steril dup o toalet
cu soluie antiseptice (ap oxigenat) i apoi imobilizarea.
Tratamentul de specialitate n spital se va face dup stabilirea diagnosticului clinic i
radiologie a fracturii care va impune i conduita terapeutic care poate s fie:
-

reducerea ortopedic (pe cale sngernd) a focarului de fractur i imobilizarea;

reducerea focarului de fractur prin extensia continu;

reducerea focarului de fractur i imobilizarea prin intervenie chirurgical pe cale

sngernd.
Reducerea ortopedic se face sub anestezie i se realizeaz prin extensia i contraextensia
fragmentelor fracturate i dac e posibil sub ecran radiologie care s arate poziia n focar,
dup care se practic imobilizare n aparat gipsat, astfel aplicat nct s cuprind cele 2
articulaii subiacent i suprabiacent focarului de fractur. Aparatul gipsat trebuie s fie
27

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

suplu, s nu fie prea gros i prea greu, dar totui s fie suficient de rezistent nct s nu
permit mobilitatea n focar. De asemenea el nu trebuie s strng membrul imobilizat pentru
a prentmpina sindromul de ischemie acut.
Reducerea prin extensie continu a focarului de fractur se poate realiza prin benzi de
leucoplast sau cu broa Kirschner care prin contra greutate va produce o extensie i o relaxare
a musculaturii segmentului membrului fracturat, permind capetelor osoase fracturate s
revin la loc i s se angreneze. De cele mai multe ori membrul inferior se aeaz pe o atel
Braun - Bother. In momentul cnd se constat reducerea i aezarea n ax normal a osului
fracturat, dup 10 - 30 de zile prin control radiologie, se renun la extensia continu i se
aplic un aparat gipsat.
La reducerea chirurgical sngernd se apeleaz, ori de cte ori reducerea fracturii pe cale
ortopedic sau prin extensie continu nu a reuit sau se apreciaz de la nceput r este singura
cale de tratament.
Prin acest procedeu se deschide focarul de fractur i se procedeaz la diferite sisteme de
congestie i de fixare a focarului de fractur cu ajutorul unor srme, plgi cu uruburi, tije
metalice sau broe purtnd denumirea de osteosintez. Cnd se apeleaz la aceast cale de
tratament este nevoie de respectarea cu strictee a dezinfeciei i a asepsiei, deoarece
manevrele executate precum i materialele strine introduse pot determina o complicaie
grav ca osteita sau osteomielita, nesudarea oaselor sau neconsolidarea focarului de fractur i
apariia pseudoartrozei.
n majoritatea cazurilor operate se aplic un aparat gipsat care se menine de obicei cu 20 - 30
de zile mai mult dect n cazul reducerii ortopedice. Dup consolidarea fracturii urmeaz o
perioad de recuperare morfo-funcional prin balneo-fizice-kinetoterapie. n cazul
complicaiilor, de tipul osteomielitei sau pseudoartrozei, bolnavul poate rmne cu sechele
toat viaa.
Tratamentul curativ, evoluia i prognosticul ntr-o fractur sunt influenate de vrst, starea
de sntate i robustee a pacientului precum i de bolile asociate, n special bolile de nutriie
cum ar f: diabetul zaharat, hepatita cronic.

1.2.c ENTORSA
Definiia: provocarea unei micri a oaselor care compun o articulaie dincolo de gradul de
libertate pe care-l asigur elementele anatomice care delimiteaz ( os, capsul, ligament,
sinovial) determin fie o fractur articular (leziune osoas), fie o entors (leziune a
esuturilor moi periarticulare), fie o luxaie.
28

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Entorsa este o leziune capsule-ligamentar dat de o micare forat, anormal.


Caracteristic entorselor este faptul c, indifferent de gravitatea leziunilor existente n prile
moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor normal i nu au suferit rupture
(fracturi).
Semne clinice:
-

durere, deobicei foarte intens i nesistematizat n momentul traumatismului, se


concentreaz n punct fix dup cteva ore de la traumatism, la locul inseriilor
capsule-ligamentare interesate,

impoten funcional relativ datorit durerilor pe care le provoac micrile n


articulaia interesat,

edem

echimoze

poziie antalgic caracteristic articulaiei. Mrirea volumului complexului articular


este dat de revrsatele interstiiale (edemul) i de cele intraarticulare (hidartroza =
prezena de lichid seros n cavitatea articular; hemartroza=prezena de snge n
cavitatea articular;

OBSERVAIE : Diagnosticul de certitudine de entors sau fractur se poate pune numai prin
examenul radiografic.
MSURI DE URGEN
-

Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, romergan 1 fiol a 50 miligrame sau


mialgin 1 fiol); novocainizare: infiltrarea ctorva mililitrii de soluie 1% novocain
sau xilin.

Imobilizarea articulaiei cu atele i cu aparate gipsate

Unele entorse uoare pot beneficia de simplu repaus regional.

Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat sunt contraindicate.


OBSERVAIE: n entorsele uoare se aplic compresele locale (cu ap rece sau ghea).
MSURI ULTERIOARE
-

Fa elastic sau ciorap elastic 1-2 sptmni; aten ie s nu fie prea strns! Ciorapul
elastic se nltur noaptea i se repune diminea a, nainte ca bolnavul s se ridice din
pat.

Roentgenoterapie n edemele massive. n entorsele de gravitate medie i mare,


imobilizarea se prelungete 3-4 sptmni pentru asigurarea unei cicatrizri
ligamentare bune.

29

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

n hidartrozele mari sau n hemartrozele massive se procedeaz la puncie articular


degajatoare, n condiii de riguroas asepsie (o face numai specialistul).

Entorsele complexe necesit uneori tratament chirurgical, n vederea refacerii


operatorii a esuturilor articulare distruse.

Dup terminarea perioadei de imobilizare se ncepe recuperarea funcional


(gimnastica medical ocup primul plan).

CASIFICAREA ENTORSEI
Entorsa sau distorsiunea, dup gradul de complexitate a leziunilor, se mparte n 3 grade:
gradul I - se constat ntinderea ligamentar;(figura 14)

Figura 14 Distorsiunea
gradul II - ruptur ligamentar parial; (Figura 15)

30

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 15 Entorsa de gradul II

gradul III - ruptur ligamentar total sau smulgerea inseriei osoase a ligamentului.(Figura
16)

Figura 16 Ruptura Ligamentar

31

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

TRATAMENT ENTORS
Tratamentul entorsei simple const n repaosul articulaiei imp de cteva zile (3-5 zile) prin
imobilizarea ntr-o fa obinuit sau cu bandaj elastic. Cnd entorsa este mai grav, adic
nsoit de rupturi Ligamentare, smulgeri osoase, rupturi de menise intraarticular, hemartroz,
tratamentul trebuie s fie mai complex.
Primul ajutor const n dou msuri care trebuiesc luate de urgen:
suprimarea durerii prin calmante sau injecii cu xilin sau procain 1 % n punctele intens
dureroase asigurnd un mare grad de
dezinfecie local pentru a nu provoca o infecie;
imobilizarea articulaiei ntr-o fa simpl, fa gipsal sau fa mbibat cu clei de zinc. n
cazul n care apar rupturi de ligamente imobilizarea trebuie meninut 2-3 sptmni. n caz
de smulgeri osoase cu dizlocri se reduce focarul ortopedic i se face o imobilizare n aparat
gipsat de 4-5 sptmni. n cazul unei hemartroze se face puncie evacuatorie n cazul n
care se consider c sngele nu se absoarbe singur sau cnd hemartroz produce dureri intense
n articulaie n repaus sau la micrile n articulaie, nsoit de imobilizarea articulaiei.
Puncia se poate repeta dup un interval de cteva zile dar, respectnd cu strictee msurile de
dezinfecie local i asepsie.
n entorsele grave de gradul III cu smulgeri de ligamente i fragmente osoase dizlocate, n
cazuri de rupturi de menise este obligatorie intervenia reparatoare chirurgical care const n:
reducerea fragmentelor osoase dizlocate, fixarea lor prin osteosintez n diferite procedee,
sutura ligamentelor i ndeprtarea meniscului rupt nsoite de imobilizare pe perioada de
formare a cluului. n toate cazurile dup terminarea perioadei de imobilizare se vor face
32

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

micri sistematice n articulaie pentru recptarea supleii acesteia, a micrilor normale n


articulaie i pentru evitarea apariiei osteoporozei, redoarei articulare i, mai grav, apariia
artrozei. Fizioterapia constituie un bun mijloc de recuperare.

1.2.b LUXAIA:
Dac extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la
raporturile lor normale i sunt men iunte permanent n aceast situaie, nseamn c au suferit
o luxaie (cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele = luxaie
complet; dac mai exist un oarecare contact, leziunea se numete luxa ie incomplet sau
subluxaie).
Simptomatologie:
-

Durere care se mrete o dat cu tentativa de micare.

Impoten funcional.

Tumefierea regiunii (edem)

Deformarea regiunii

Hemartroze, echimoze subcutanate.

Scurtare eventual a segmentului unde s-a produs leziunea.

Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase i


vasculare). Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor asocieri
lezionale este indispensabil examenul radiografic.

ATENIE! Este posibil asocierea cu fracture, leziuni nervoase sau vasculare. De aceea
vom proceda ca i cum am fi n faa leziunilor articulare cele mai grave.
Primul ajutor:
-

Pot fi administrate calmante (romergan, mialgin) numai pe cale injectabil. Este


prudent s se evite administrarea peroral, pentru a permite medicilor, la nevoie, s

33

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

execute tehnici de anestezie general, necesare pentru reducerea unor luxaii, la


sosirea traumatizailor n spital.
-

Se face imobilizarea

Luxaiile dechise (plgile articulare) vor fi pansate ca i plgile fracturilor deschise, cu


respectarea riguroas a msurilor de asepsie. Imobilizarea se face ca i n fracturile
deschise, fr s se ncerce reducerea luxaiei, meninnd membrul n poziia n care a
fost adus de traumatism.

Profilaxie antitetanic

TRANSPORT LA SPITAL
-

Transportul accidentatului trebuie fcut la spitalul care dispune de un serviciu


chirurgical orthopedic, unde, dup examinarea radiografic medical specialist va face
reducerea luxaiei, fr sau sub anestezie local, troncular sau general.

Dac nu se reuete reducerea pe cale ortopedic (nesngernd), luxa ia va fi redus


pe cale chirurgical (sngernd)

CLASIFICARE LUXAII
Luxaia poate s fie:
-

complet , atunci cnd cele 2 suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele;

(Figura17 Luxaia complet)

34

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 17 Luxaia complet a indexului

incomplet (subluxaie) dac mai exist un grad de contact ntre cele dou suprafee

articulare.(Figura 18)

35

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 18 Luxaia de rotul

Diastozis sau disfuncie se ntlnete la o sinartroz atunci cnd se produce o dizlocare ntre 2
suprafee articulare foarte strnse ntre ele (oasele pubiene sau articulaia acromeo clavicular).
Luxaiile pot fi:
-

nchise atunci cnd pielea rmne integr;

deschise atunci cnd extremitile articulare se vizualizeaz n plaga creat prin

accident.
Luxaiile mai pot fi recente sau tardive dup timpul scurs pn la prezentare. Unele luxaii se
pot repeta mai ales dac prima dat nu s-a aplicat un tratament corect. Ele se numesc
recidivante, denumite i habituale, care se pot repune uor chiar de ctre pacient.
Amintim i luxaii netraumatice care pot fi de 2 tipuri.
-

luxaii congenitale care se datoresc unor malformaii, n

special amintim luxaia de old;


-

luxaii patologice care sunt urmare a unor afeciuni care

distrug unul din elementele care compun articulaia fcnd ca cele dou extremiti osoase s
nu mai aib contact.
Aceste tipuri de luxaii apar mai des n tuberculoza osteo -articular, poliomielit i tabes
(leziune teriar n sifilis).

36

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Luxaia genunchiului este leziune rar ntlnit i se gsete de obicei la aduli. Se produce prin
aciunea direct a agentului traumatic asupra genunchiului producnd deplasarea anterioar,
posterioar sau lateral a tibiei fa de condili femurali.
Anatomopatologic prezint trei tipuri de luxaii:
- luxaia anterioar cea mai frecvent, nsoit de rupturi ale capsulei, a ligamentelor
ncruciate i a muchilor gemeni i uneori de elongare de nerv sciatic - popliteul extern.
Platoul tibial se gsete naintea condililor femurali i au 2-3 cm deasupra lor, iar rotula i
aplic faa articular pe faa articular a tibiei.
Luxaia posterioar poate s fie complet cu platoul tibial urcat napoia condililor femurali, iar
leziunile prilor capsulo- ligamentare sunt asemntoare cu cele din luxaia anterioar.
Luxaia posterioar incomplet mai frecvent n care platoul tibial trece napoia condililor
femurali n acelai plan orizontal.
Luxaiile laterale sunt mai rare, cel mai adesea incomplete cu ruptur de ligamente ncruciate
i a unuia sau a ambelor ligamente laterale.
TRATAMENT LUXAIE
-Ortopedic
Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunerea corect,
adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut
luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub
anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare
cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari
traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase.
Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai ntrebuinate sunt:
Metoda Hipocrate: bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea;
medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce clciul
introdus n axil face o micare invers. Repunerea capului humeral n glen este
simit i auzit printr-un zgomot caracteristic.
Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul prinde
treimea proximal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt mn, efectund
o traciune progresiv n jos (axul braului cu axul sptarului de la scaun formnd
un unghi de 30);
Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat,
membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iar corpul
fiind fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru a asigura
contraextensia (Fig. 3).
Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile din
articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac ntotdeauna i un
control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nu exist o leziune
osoas concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existat anterior, nseamn c s-a
produs n timpul executrii manevrelor de repunere.

37

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

-Chirurgical
Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va fi redus
pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se
intervin chirurgical.
Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare
intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult snt necesare interveniile chirurgicale
n caz de leziuni vasculare i nervoase.
Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia se imobilizeaz
pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiie osoase s fie meninute
n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest
interval se reiau micri susinute, dar fine.
Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe
programul de recuperare funcional.
n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care const n
toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunerea segmentului
luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare,
urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament fizioterapic.
Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s-a
aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecvente recidive. De
obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre
pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin
accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu
expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante snt indicate i intervenii chirurgicale,
adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care se repar capsula articular i se ntresc
ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase.

38

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

1.2.e Imobilizarea pacienilor n aparat gipsat


Scopul imobilizrii
- de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile
traumatizate
- de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau
cnd au putut fi reduse corect, cu ocazia acordrii primului ajutor
- de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare
- de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos i
rupt i devenit tios:
-

secionri ale unor nervi i vase

sfierea musculaturii din jurul osului

perforarea tegumetului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis

suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive i ameliorarea unor tulburri


funcionale(respiraie paradoxal i altele)
Principiile unei imobilizri corecte:
- asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre (de exemplu nu se face
imobilizarea fracturilor de umr sau a claviculei dac este asociat i un traumatism toracic
grav)
- se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizare, prin traciune
atraumatica i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii
- pt a avea sigurana c fractur nu se deplaseaz nici lateral nici n jurul axului
longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i
dedesuptul focului de fractur
- s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate
- s fie simpl pentru a putea fi utilizat i de persoane mai puin instruite
- aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pt a nu ngreuna
circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri secundare traumatismului
Mijloacele folosite pe care le putem folosi pt imobilizarea provizorie a fracturilor:
- atele Cramer(fcute din srm), care au avantajul c sunt lungi i pot fi mulate pe
membrul rnit. n vederea aplicrii atelei, n scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe
una din fetele atelei care vine n contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atela cu ture
circulare de fa
- aparat gipsat circular, atela gipsat
- atele de lemn (cptuite cu vat fixat pe atela cu fa)
- atele din material plastic simplu sau gonflabil
- mijloace improvizate care pot folosi olrice obiect rigid(scndurele de lemn, rigle,
placaj, bee, bastoane, umbrele,coada de mtur, schiuri, scoar de copac)
Fixarea sedimentului care urmeaz s fie imobilizat la atela se face cu fes simplu sau gonflabil
- mijloace improvizate care pot folosi olrice obiect rigid(scndurele de lemn, rigle,
placaj, bee, bastoane, umbrele,coada de mtur, schiuri, scoar de copac)
Fixarea sedimentului care urmeaz s fie imobilizat la atela se face cu fasa sau cu alte
mijloace improvizte: fii de pnz(cearceasf, lenjerie), baticuri, prosoape, fulare, centuri,
cordoane, cravate.
39

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Imobilizarea provizorie a membrului superior imobilizarea umrului, sistem de


imobilizarecu sisteme provizorii, tehnica imobilizri cu pnza dreptunghiular:
Imobilizarea umrului: indiferent de vorb de entorsa, luxaie sau fracrura, imobilizarea
umrului se poate face cu:mijoace improvizate(buci de pnz, buci de scndur, bastoane)
sau cu materiale specifice: imobilizarea prin bandaj moale tip Desault, atela mecanic Cramer,
atela ghipsat, atele din material plastic.
Sistem de imobilizare cu mijloace improvizate: cnd nu exist la andemana niciun obiec
pentru imobilizarea umrului poate fi folosit toracele bolnavului n chip de atela de fixare.
- braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept
- toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnz tare,prins cu
dou ace de siguran
- antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul gtului.
Tehnica imobilizrii provizorii cu pnza dreptunghiular: imobilizarea cu ajutoru unei
buci dreptungiulare de tifon i pnza(de 1m/60cm) este o metda practic de imobilizare a
membrului superior la torace fie direct, fie c mijlocul suplimentar,dup ce s-a aezat o atel
de imobilizare.

40

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAPITOLUL III PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE I A


PLANURILOR DE NGRIJIRE

CAZUL 1 Fractur

CAZUL 2 Entors

CAZUL 3 Luxaie

41

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAZUL 1 Fractur
PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
1.Informaii generale:
NUMELE: C
PRENUMELE: E
VRSTA: 18 ani
SEX: Masculin
DOMICILIUL: oseaua Sibiului, eica Mare judeul Sibiu
RELIGIE: Ortodox
CETENIE: Romn
DATA INTERNRII: 26.05.2012
DATA EXTERNRII: 03.06.2012
2.Anamneza
1.Antecedente heredocalaterale:
-mama, tata nu prezint interes.
2.Antecedente personale:
-fiziologice: nu a avut fracturi pn acum
-patologice:- a avut aproape toate bolile infecioase ale copilriei,
3.Conditii de via i de munc:
-elev liceu
-locuiete la cas n condiii bune.
4.Comportament fa de mediu:
- este o persoana deschis, sangvinic.
- nu fumeaz
- consum alcool ocazional.
- bea o cafea n fiecare diminea.
3. Motivele internrii:
- accident main,
- fractur tibie+peroneu
4. Istoricul bolii:

42

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

n drum spre cas pacientul nu a purtat centura de siguran, fapt pentru care n momentul
impactului mainii cu parapetul, a fost propulsat de ctre inerie nspre scaunul din fa a
mainii iar piciorul a fost prins sub acel scaun.
5.Diagnostic medical la internare:
Fractur tibie+peroneu
6.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare (26.05.2012).

1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE


a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse
- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 130 / 75 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
- nu prezint cianoz, paloare;
- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);
- nu prezint edeme la nivelul membrelor;
- factori de risc: fumeaz 10-15igri/zi ;
Analize de laborator hematologice
Nr. crt

Denumire

Valori

Valori

1.

investigaie
Glicemie

normale
80-120mg%

obinute
80mg%

2.
3.
4.
5.

Uree sangvin
Acid uric
Creatinina
Hemoglobina

20-40mg%
3-5mg%
0,7-1,5mg%
14-18 g %

32mg%
4mg%
1mg%
15g%

43

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

6.
7.
8.
9.
10.
11.

Hematocrit
TQ
TH
VSH
Azot
Colesterol

40-50g%
12-16 sec
60-120 sec
5-10 mm/h
10-18 g%
1,80-2,8 g%

45g%
14sec
90sec
9 mm/h
16g%
1,52g%

2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA


Obinuine alimentare - orarul meselor: 1 -2 mese/zi
- alimente preferate: sarmale
- prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert,);
- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi
- restricii alimentatre impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz
nici un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide nu i sunt cunoscute;
-nu i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.

Greutate corporal - anterioar i actual: G = 62 kg.


Starea de nutriie
-

caexie;

deshidratare.

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

44

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

prezint o masticaie bun

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- prezint constipaie
-

transpiraie (caracteristici): normal

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile


Examen sumar de urin

Nr.Crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aspecte
urmrite
Culoare
Aspect
Reacie
Densitate
Albumina
Puroi
Glucoza
Pigment biliar

Valori normale

Valori obinute

Galben citrin
Clar
Acid
1015-1025
Absent
Absent
Absent
Absent

Galben
Clar
Acid
1018
Absent
Absent
Absent
Absent

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s mearg pe jos
Mersul:

imposibilitate de a se deplasa

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie

doarme n medie 3-4 ore/noapte

incapacitatea de a se odihni

pacientul adoarme foarte greu dup care doarme pn diminea

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte i st cu lumina stins

45

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

doarme singur n camer

are comaruri, se trezete brusc din somn

este nelinitit din cauza comarurilor i adoarme din nou cu greutate

pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare

faciesul este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent

prezint maturitate psiho-motorie.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE

NORMALE

Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 36,5 0 C, seara 360 C

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

accept s fac ngrijiri de igien

cu ajutorul mamei i efectueaz igiena corpului zilnic

mbrcmintea este curat

prul pieptnat (ajutat de mam)

unghiile tiate (ajutat de mam)

igiena buco-dentar este nu este realizat din cauza durerilor dentare provocate
de impactul cavitii bucale cu scaunul din faa mainii

46

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

du odat la 3 zile ajutat de tat.

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:
-

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientei:
-

nu prezint anxietate

nu are stare depresiv

nu exist riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

nedezorientat tempo-spaial

stare psihic foarte bun

10. NEVOIA DE A COMUNICA


Capacitatea senzorial:
-

neizolare social

comunicre familial bun

linite sufleteasc,

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii

fuga de idei

percepie negativ a pacientului fa de aparena sa fizic

comunicre non- verbal

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu folosete obiecte religioase( irag de mtnii, icoane)

nu dorete s in post

acord timp pentru rugciune i meditaii

nu citete cri religioase

particip la fapte de caritate.

47

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti sportive

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

dorete s se realizeze ct mai multe n activitatea sa

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeaz stnd n pat.

se recreeaz stnd de vorb cu rudele la telefon

este mulumit de el

se distreaz uitndu-se la TV

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
-

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator

prezint dorina i interesul de independen

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,

necesare obinerii unei stri de bine.


Grila de stabilire a gradului de dependen la internare 26.11.2011
Nr.Crt.

Nevoia fundamentala

Dependent

1.

Nevoia de a respira i de a avea o

2.
3.
4.

bun circulaie
Nevoia de a mnca i a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a

5.
6.

avea o bun postur


Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a se mbrca /dezbrca

7.

Nevoia de a menine temperatura

Independent

X
X
X

48

X
X
X

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

corpului n limite normale


8.

Nevoia de a fi curat,ngrijit, de a
proteja tegumentele i mucoasele
X

9.

Nevoia de a evita pericolele


X

10.
11.

Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform

propriilor
X

convingeri i valori ,de a-i


12.

practica religia
Nevoia de a fi preocupat n

13.
14.

vederea realizrii igienei


Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i

X
X

pstrezi sntatea

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOI PRIORITARE ALTERATE (26 - 30.11.2011)
1.
2.
3.
5.
6.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII
NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA
NEVOIA DE A ELIMINA
NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE:
1.Inapeten legat de starea psihic specific manifestat prin scdere n greutate.
2.Constipaie legat de alimentaie insuficient manifestat prin alterarea tranzitului intestinal.
3.Insomnie legat de durere manifestat prin iritabilitate.

III Obiective
(Planificare)
1.-pacientul s-i
diminueze
semnele dureriii
n termen de 5
zile.

IV Intervenii autonome i
V Evaluare
delegate
-am insuflat pacientului
-pacientul prezint o ameliorare
ncredere n echipa de ngrijire. a durerii.
-am furnizat pacientului
explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate.
49

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

-am favorizat un climat de


linite.
-am nlturat obstacolele.
-am informat i stabilit
mpreun cu pacientul planul
de recuperare a strii de
sntate.
-am ajutat i suplinit pacientul
n satisfacerea nevoilor
organismului.
-la indicaia medicului am
administrat:1 fiol 2 ml pe zi
2.-pacientul s
iniieze o
conversaie cu o
persoan din
anturaj n termen
de 4 zile.

-am cercetat posibilittile de


comunicare ale pacientului.
-am ajutat pacienta s
identifice posibilitile sale de
a asculta, de a schimba idei cu
alii, de a creea legturi
semnificative.
-am ajutat pacientul s-i
recunoasc capacitaile i
preferinele.
-am pus n valoare capacitile,
talentele i realizrile
anterioare ale pacientului.

-pacientul a comunicat cu unul


din colegii de salon.

3.-pacientul s
nu mai prezinte
insomnie.

-am aerisit camera i am aezat


pacientul confortabil n pat.
-am nvat pacientul s
practice tehnici de relaxare
nainte de culcare.
-am stabilit un program de
somn i odihn.
-am observat i notat calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacerea a celorlalte nevoi.
-am fcut psihoterapie,
ascultnd toate povetile
pacientul.
- la indicaia medicului am
administrat:Diazepam 1f.la ora
20.
-am explorat preferinele
pacientl asupra alimentelor
permise i interzise.
-am servit pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor.
-am nvaat pacientul
categoriile de alimente din

-pacientul nu mai prezint


insomnie.

4.-pacientul s
nu mai prezinte
inapeten.

50

-pacientul a neles sfaturile


echipei de ngrijire i a nceput
s consume 3 mese/zi.

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ghidul alimentar i
echivalenele calitative i
cantitative ale principiilor
alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul.
-am asigurat un climat linitit
i am susinut pacientul n
satisfacerea nevoilor sale.
5.-pacientul s
nu mai prezinte
constipaie n
termen de 3 zile.

-am sftuit pacientul s


consume 2l lichide /zi.
-am stabilit mpreun cu
pacientul un orar regulat de
eliminare.
-am urmrit i notat n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor.
-la indicaia medicului am
administrat laxative:Ciocolax
2tb.la orele 8-14.

-pacientul nu mai prezint


constipaie.

.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare (05.12.2011)


1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE
a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse
- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 120 / 65 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
- nu prezint cianoz, paloare;
- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);

51

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- nu prezint edeme la nivelul membrelor;

2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA


Obinuine alimentare - orarul meselor: 2-3 mese/zi
- alimente preferate: pizza
- nu prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert, etc.);
- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi
- restricii alimentatre impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz
nici un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide i sunt cunoscute;
-consider modul de alimentaie echilibrat;
- i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.
Greutate corporal - anterioar i actual: G = 60 kg.
Starea de nutriie
-

nu mai prezint caexie;

deshidratarea este absent.

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

prezint o masticaie bun.

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- prezint constipaie

52

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

transpiraie (caracteristici): redus

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s mearg pe jos
Mersul:

incapacitate de a se deplasa

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie

doarme n medie 6-8 ore/noapte

prezint incapacitatea de a se odihni

pacientul doarme pn diminea.

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte

doarme singur n camer

nu are comaruri, nu se trezete brusc din somn

nu este nelinitit din cauza comarurilor

pacientul nu se simte obosit

faciesul nu este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent

prezint maturitate psiho-motorie.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE


Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 35,5 0 C, seara 360 C


53

NORMALE

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

nu refuz s fac ngrijiri de igien

i efectueaz igiena corpului zilnic cu ajutorul prinilor

mbrcmintea este curat

prul pieptnat

unghiile tiate

igiena buco-dentar este realizat de pacient

du 3/sptmn .

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:
-

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientului:
-

nu prezint anxietate

stare depresiv absent

nu prezint riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

dezorientat tempo-spaial absent

tulburri de gndire (halucinaii, automatism mintal)absente

nu prezint lisp de sensibilitate afectiv

concept de sine alterat absent

nu prezint neglijen n satisfacerea nevoilor i meninerea santii

acceptarea serviciilor de sntate

10. NEVOIA DE A COMUNICA


Capacitatea senzorial:
-

nu prezint izolare social


54

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

perturbarea comunicrii familiale absent

pseudohalucinaii auditive (aude voci) absente

nelinite sufleteasc, frmntri absente.

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii absente

nu prezint fuga de idei

nu prezint percepie negativ a pacientei fa de aparena sa fizic

nu prezint lipsa comunicrii non- verbale

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu dorete s in post

parcurge scrierile religioase, spirituale

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti comerciale

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeas stnd n pat.

se recreeaz jucnd ah

este mulumit de el

se distreaz uitndu-se la TV

se relaxeaz plimbndu-se prin parc.

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
-

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator


55

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

prezint dorina i interesul de independen

dorete s acumuleze cunotine i s dobndeasc noi deprinderi n toate


sectoarele vieii psihice.

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,


necesare obinerii unei stri de bine.

Recomandri la externare:
Pacientul internat n secia de Ortopedie cu diagnosticul de entors glezn gradul III a urmat
tratamentul indicat i prescris de medic.
Pacientul prezint stare de ameliorare ,de aceea se externeaz, dar continu tratamentul cu:
Ketonal1 tb
Algocalmin 1 tb

la orele 13 i 00

Se recomand tratamentul repaus la pat.


Are cunotine suficiente despre tratamentul pe care trebuie s-l urmeze acas.
Trebuie s vin la control periodic o dat pe lun.
Plan terapeutic
Nr.
crt.

Ziua de boal
Ziua

26.05 27.05 28.05 29.05 30.05 31.05 01.06 02.06

9
03.06

1.

Ibuprofen

2.

Algocalmin

56

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAZUL 2 Entors

57

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
1.Informaii generale:
NUMELE:
PRENUMELE: B
VRSTA: 23 ani
SEX: Masculin
DOMICILIUL: oseaua Sibiului, eica Mare judeul Sibiu
RELIGIE: Ortodox
CETENIE: Romn
DATA INTERNRII: 26.05.2012
DATA EXTERNRII: 1.06.2012
2.Anamneza
1.Antecedente heredocalaterale:
-mama, tata nu prezint interes.
2.Antecedente personale:
-fiziologice: nu a avut fracturi pn acum
-patologice:- a avut aproape toate bolile infecioase ale copilriei,
3.Conditii de via i de munc:
-elev postliceal
-locuiete la cas n condiii bune.
4.Comportament fa de mediu:
- este o persoana deschis, sangvinic.
- nu fumeaz
- consum alcool ocazional.
- bea o cafea n fiecare diminea.
3. Motivele internrii:
- entors de glezn dreapt gradul III,
- Accident sportiv
4. Istoricul bolii:
ntr-un meci de fotbal pacientul a clcat greit din cauza gazonului de proast calitate.
5.Diagnostic medical la internare:
-Entors glezn gradul III.
58

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

6.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare (26.05.2012).

1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE


a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse
- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 130 / 75 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
- nu prezint cianoz, paloare;
- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);
- nu prezint edeme la nivelul membrelor;
- factori de risc: fumeaz 10-15igri/zi ;
Analize de laborator hematologice
Nr. crt

Denumire

Valori

Valori

1.

investigaie
Glicemie

normale
80-120mg%

obinute
80mg%

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Uree sangvin
Acid uric
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrit
TQ
TH
VSH
Azot
Colesterol

20-40mg%
3-5mg%
0,7-1,5mg%
14-18 g %
40-50g%
12-16 sec
60-120 sec
5-10 mm/h
10-18 g%
1,80-2,8 g%

32mg%
4mg%
1mg%
15g%
45g%
14sec
90sec
9 mm/h
16g%
1,52g%

59

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA


Obinuine alimentare - orarul meselor: 1 -2 mese/zi
- alimente preferate: aorma
- prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert,);
- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi
- restricii alimentatre impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz
nici un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide nu i sunt cunoscute;
-nu i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.

Greutate corporal - anterioar i actual: G = 70 kg.


Starea de nutriie
-

caexie;

deshidratare.

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

prezint o masticaie bun

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- prezint constipaie
60

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

transpiraie (caracteristici): normal

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile


Examen sumar de urin

Nr.Crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aspecte
urmrite
Culoare
Aspect
Reacie
Densitate
Albumina
Puroi
Glucoza
Pigment biliar

Valori normale

Valori obinute

Galben citrin
Clar
Acid
1015-1025
Absent
Absent
Absent
Absent

Galben
Clar
Acid
1018
Absent
Absent
Absent
Absent

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s mearg pe jos
Mersul:

imposibilitate de a se deplasa fr crje

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie din cauza durerii

doarme n medie 3-4 ore/noapte

incapacitatea de a se odihni

pacientul adoarme foarte greu dup care doarme pn diminea

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte i st cu lumina stins

doarme singur n camer

are comaruri, se trezete brusc din somn

este nelinitit din cauza comarurilor i adoarme din nou cu greutate

pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare


61

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

faciesul este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent

prezint maturitate psiho-motorie.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE NORMALE


Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 36,5 0 C, seara 360 C

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

accept s fac ngrijiri de igien

cu ajutorul mamei i efectueaz igiena corpului zilnic

mbrcmintea este curat

prul pieptnat (ajutat de mam)

unghiile tiate (ajutat de mam)

igiena buco-dentar este nu este realizat din cauza durerilor dentare provocate
de impactul cavitii bucale cu scaunul din faa mainii

du odat la 3 zile ajutat de tat.

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:

62

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientei:
-

nu prezint anxietate

nu are stare depresiv

nu exist riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

nedezorientat tempo-spaial

stare psihic foarte bun

10. NEVOIA DE A COMUNICA


Capacitatea senzorial:
-

neizolare social

comunicre familial bun

linite sufleteasc,

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii

fuga de idei

percepie negativ a pacientului fa de aparena sa fizic

comunicre non- verbal

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu folosete obiecte religioase( irag de mtnii, icoane)

nu dorete s in post

acord timp pentru rugciune i meditaii

nu citete cri religioase

particip la fapte de caritate.

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti sportive


63

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

dorete s se realizeze ct mai multe n activitatea sa

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeaz stnd n pat.

se recreeaz stnd de vorb cu rudele la telefon

este mulumit de el

se distreaz uitndu-se la TV

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
-

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator

prezint dorina i interesul de independen

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,

necesare obinerii unei stri de bine.


Grila de stabilire a gradului de dependen la internare 26.11.2011
Nr.Crt.
1.

Nevoia fundamentala

Dependent

Independent

Nevoia de a respira i
de a avea o bun

2.

circulaie
Nevoia de a mnca i a

3.
4.

bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i

X
X
X

5.

avea o bun postur


Nevoia de a dormi i a

6.

se odihni
Nevoia de a se

7.

mbrca /dezbrca
Nevoia de a menine

64

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

temperatura

corpului n limite
8.

normale
Nevoia de a fi
curat,ngrijit, de a
X

proteja tegumentele i
9.

mucoasele
Nevoia de a evita

10.
11.

pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona

X
X

conform propriilor
X

convingeri i valori ,de


12.

a-i practica religia


Nevoia de a fi

preocupat n vederea
13.
14.

realizrii igienei
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum

s-i pstrezi sntatea

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOI PRIORITARE ALTERATE (26 - 30.11.2011)
1.
2.
3.
5.
6.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII
NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA
NEVOIA DE A ELIMINA
NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE:
1.Insomnie legat de durere manifestat prin iritabilitate.

III Obiective
(Planificare)
1.-pacientul s-i

IV Intervenii autonome i
delegate
-am insuflat pacientului
65

V Evaluare
-pacientul prezint o ameliorare

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

diminueze
semnele dureriii
n termen de 5
zile.

ncredere n echipa de ngrijire. a durerii.


-am furnizat pacientului
explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate.
-am favorizat un climat de
linite.
-am nlturat obstacolele.
-am informat i stabilit
mpreun cu pacientul planul
de recuperare a strii de
sntate.
-am ajutat i suplinit pacientul
n satisfacerea nevoilor
organismului.
-la indicaia medicului am
administrat:1 fiol 2 ml pe zi

2.-pacientul s
iniieze o
conversaie cu o
persoan din
anturaj n termen
de 4 zile.

-am cercetat posibilittile de


comunicare ale pacientului.
-am ajutat pacienta s
identifice posibilitile sale de
a asculta, de a schimba idei cu
alii, de a creea legturi
semnificative.
-am ajutat pacientul s-i
recunoasc capacitaile i
preferinele.
-am pus n valoare capacitile,
talentele i realizrile
anterioare ale pacientului.

-pacientul a comunicat cu unul


din colegii de salon.

3.-pacientul s
nu mai prezinte
insomnie.

-am aerisit camera i am aezat


pacientul confortabil n pat.
-am nvat pacientul s
practice tehnici de relaxare
nainte de culcare.
-am stabilit un program de
somn i odihn.
-am observat i notat calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacerea a celorlalte nevoi.
-am fcut psihoterapie,
ascultnd toate povetile
pacientul.
- la indicaia medicului am
administrat:Diazepam 1f.la ora
20.
-am explorat preferinele
pacientl asupra alimentelor
permise i interzise.
-am servit pacientul cu
alimente la o temperatur

-pacientul nu mai prezint


insomnie.

4.-pacientul s
nu mai prezinte
inapeten.

66

-pacientul a neles sfaturile


echipei de ngrijire i a nceput
s consume 3 mese/zi.

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

moderat, la ore regulate i


prezentate atrgtor.
-am nvaat pacientul
categoriile de alimente din
ghidul alimentar i
echivalenele calitative i
cantitative ale principiilor
alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul.
-am asigurat un climat linitit
i am susinut pacientul n
satisfacerea nevoilor sale.
5.-pacientul s
nu mai prezinte
constipaie n
termen de 3 zile.

-am sftuit pacientul s


consume 2l lichide /zi.
-am stabilit mpreun cu
pacientul un orar regulat de
eliminare.
-am urmrit i notat n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor.
-la indicaia medicului am
administrat laxative:Ciocolax
2tb.la orele 8-14.

-pacientul nu mai prezint


constipaie.

5.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare (03.06.2012)


1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE
a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse
- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 120 / 65 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
67

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- nu prezint cianoz, paloare;


- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);
- nu prezint edeme la nivelul membrelor;

2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA


Obinuine alimentare - orarul meselor: 2-3 mese/zi
- alimente preferate: pizza
- nu prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert, etc.);
- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi
- restricii alimentare impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz nici
un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide i sunt cunoscute;
-consider modul de alimentaie echilibrat;
- i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.
Greutate corporal - anterioar i actual: G = 60 kg.
Starea de nutriie
-

nu mai prezint caexie;

deshidratarea este absent.

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

prezint o masticaie bun.

68

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- prezint constipaie
-

transpiraie (caracteristici): redus

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s mearg pe jos
Mersul:

incapacitate de a se deplasa

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie

doarme n medie 6-8 ore/noapte

prezint incapacitatea de a se odihni

pacientul doarme pn diminea.

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte

doarme singur n camer

nu are comaruri, nu se trezete brusc din somn

nu este nelinitit din cauza comarurilor

pacientul nu se simte obosit

faciesul nu este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent

prezint maturitate psiho-motorie.

69

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE

NORMALE

Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 35,5 0 C, seara 360 C

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

nu refuz s fac ngrijiri de igien

i efectueaz igiena corpului zilnic cu ajutorul prinilor

mbrcmintea este curat

prul pieptnat

unghiile tiate

igiena buco-dentar este realizat de pacient

du 3/sptmn .

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:
-

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientului:
-

nu prezint anxietate

stare depresiv absent

nu prezint riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

dezorientat tempo-spaial absent

tulburri de gndire (halucinaii, automatism mintal)absente

nu prezint lisp de sensibilitate afectiv

concept de sine alterat absent

nu prezint neglijen n satisfacerea nevoilor i meninerea santii

acceptarea serviciilor de sntate

10. NEVOIA DE A COMUNICA


70

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Capacitatea senzorial:
-

nu prezint izolare social

perturbarea comunicrii familiale absent

pseudohalucinaii auditive (aude voci) absente

nelinite sufleteasc, frmntri absente.

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii absente

nu prezint fuga de idei

nu prezint percepie negativ a pacientei fa de aparena sa fizic

nu prezint lipsa comunicrii non- verbale

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu dorete s in post

parcurge scrierile religioase, spirituale

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti comerciale

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeas stnd n pat.

se recreeaz jucnd ah

este mulumit de el

se distreaz uitndu-se la TV

se relaxeaz plimbndu-se prin parc.

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
71

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator

prezint dorina i interesul de independen

dorete s acumuleze cunotine i s dobndeasc noi deprinderi n toate


sectoarele vieii psihice.

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,


necesare obinerii unei stri de bine.

Recomandri la externare:
Pacientul internat n secia de Ortopedie cu diagnosticul de fractur tibie+peroneu a urmat
tratamentul indicat i prescris de medic.
Pacientul prezint stare de ameliorare ,de aceea se externeaz, dar continu tratamentul cu:
Ketonal 1 tb
Algocalmin 1 tb

la orele 13 i 00

Se recomand tratamentul repaus la pat.


Are cunotine suficiente despre tratamentul pe care trebuie s-l urmeze acas.
Trebuie s vin la control periodic o dat pe lun.
Plan terapeutic
Nr.
crt.

Ziua de boal
Ziua

26.05 27.05 28.05 29.05 30.05 31.05 01.06 02.06

9
03.06

1.

Ibuprofen

2.

Algocalmin

72

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

73

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAZUL 3 Luxaie
PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
1.Informaii generale:
NUMELE:
PRENUMELE: B
VRSTA: 23 ani
SEX: Masculin
74

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

DOMICILIUL: oseaua Sibiului, eica Mare judeul Sibiu


RELIGIE: Ortodox
CETENIE: Romn
DATA INTERNRII: 26.05.2012
DATA EXTERNRII: 1.06.2012
2.Anamneza
1.Antecedente heredocalaterale:
-mama, tata nu prezint interes.
2.Antecedente personale:
-fiziologice: nu a avut fracturi pn acum
-patologice:- a avut aproape toate bolile infecioase ale copilriei,
3.Conditii de via i de munc:
-elev postliceal
-locuiete la cas n condiii bune.
4.Comportament fa de mediu:
- este o persoana deschis, sangvinic.
- nu fumeaz
- consum alcool ocazional.
- bea o cafea n fiecare diminea.
3. Motivele internrii:
- cztur n timpul ciclismului,
- luxaie cot,
4. Istoricul bolii:
Pacientul a czut cu bicicleta n timpul unei curse de ciclism.
5.Diagnostic medical la internare:
-Luxaie cot.
6.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare (26.05.2012).

1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE


a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse

75

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 130 / 75 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
- nu prezint cianoz, paloare;
- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);
- nu prezint edeme la nivelul membrelor;
- factori de risc: fumeaz 10-15igri/zi ;
Analize de laborator hematologice
Nr. crt

Denumire

Valori

Valori

1.

investigaie
Glicemie

normale
80-120mg%

obinute
80mg%

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Uree sangvin
Acid uric
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrit
TQ
TH
VSH
Azot
Colesterol

20-40mg%
3-5mg%
0,7-1,5mg%
14-18 g %
40-50g%
12-16 sec
60-120 sec
5-10 mm/h
10-18 g%
1,80-2,8 g%

32mg%
4mg%
1mg%
15g%
45g%
14sec
90sec
9 mm/h
16g%
1,52g%

2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA


Obinuine alimentare - orarul meselor: 1 -2 mese/zi
- alimente preferate: sarmale
- nu prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert,);
- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi
76

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- restricii alimentatre impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz


nici un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide nu i sunt cunoscute;
-nu i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.

Greutate corporal - anterioar i actual: G = 73 kg.


Starea de nutriie
-

bun;

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

prezint o masticaie bun

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- nu prezint constipaie
-

transpiraie (caracteristici): normal

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile


Examen sumar de urin

Nr.Crt.
1.
2.
3.

Aspecte
urmrite
Culoare
Aspect
Reacie
77

Valori normale

Valori obinute

Galben citrin
Clar
Acid

Galben
Clar
Acid

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

4.
5.
6.
7.
8.

Densitate
Albumina
Puroi
Glucoza
Pigment biliar

1015-1025
Absent
Absent
Absent
Absent

1018
Absent
Absent
Absent
Absent

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s se deplaseze cu bicicleta
Mersul:

imposibilitate de a se deplasa

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie

doarme n medie 7-8 ore/noapte

capacitatea de a se odihni

pacientul adoarme foarte greu dup care doarme pn diminea

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte i st cu lumina stins

doarme singur n camer

are comaruri, se trezete brusc din somn

este nelinitit din cauza comarurilor i adoarme din nou cu greutate

pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare

faciesul este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent


78

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

prezint maturitate psiho-motorie.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE

NORMALE

Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 36,5 0 C, seara 360 C

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

accept s fac ngrijiri de igien

cu ajutorul mamei i efectueaz igiena corpului zilnic

mbrcmintea este curat

prul pieptnat (ajutat de mam)

unghiile tiate (ajutat de mam)

du odat la 3 zile ajutat de tat.

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:
-

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientei:
-

nu prezint anxietate

nu are stare depresiv

nu exist riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

nedezorientat tempo-spaial

stare psihic foarte bun

10. NEVOIA DE A COMUNICA

79

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Capacitatea senzorial:
-

neizolare social

comunicre familial bun

linite sufleteasc,

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii

fuga de idei

percepie negativ a pacientului fa de aparena sa fizic

comunicre non- verbal

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu folosete obiecte religioase( irag de mtnii, icoane)

nu dorete s in post

acord timp pentru rugciune i meditaii

nu citete cri religioase

particip la fapte de caritate.

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti sportive

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

dorete s se realizeze ct mai multe n activitatea sa

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeaz stnd n pat.

se recreeaz stnd de vorb cu rudele la telefon

este mulumit de el
80

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

se distreaz uitndu-se la TV

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
-

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator

prezint dorina i interesul de independen

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,

necesare obinerii unei stri de bine.


Grila de stabilire a gradului de dependen la internare 26.11.2011
Nr.Crt.
1.

Nevoia fundamentala

Dependent

Independent

Nevoia de a respira i
de a avea o bun

2.

circulaie
Nevoia de a mnca i a

3.
4.

bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i

X
X
X

5.

avea o bun postur


Nevoia de a dormi i a

6.

se odihni
Nevoia de a se

7.

mbrca /dezbrca
Nevoia de a menine
temperatura

corpului n limite
8.

normale
Nevoia de a fi
curat,ngrijit, de a
X

proteja tegumentele i
9.

mucoasele
Nevoia de a evita

10.
11.

pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona

X
X

81

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

conform propriilor
X

convingeri i valori ,de


12.

a-i practica religia


Nevoia de a fi

preocupat n vederea
13.
14.

realizrii igienei
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum

s-i pstrezi sntatea

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOI PRIORITARE ALTERATE (26 - 29.11.2012)
4.
5.
6.
5.
6.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII
NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA
NEVOIA DE A ELIMINA
NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE:
1.Insomnie legat de durere manifestat prin iritabilitate.

III Obiective
(Planificare)
1.-pacientul s-i
diminueze
semnele dureriii
n termen de 2
zile.

IV Intervenii autonome i
V Evaluare
delegate
-am insuflat pacientului
-pacientul prezint o ameliorare
ncredere n echipa de ngrijire. a durerii.
-am furnizat pacientului
explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate.
-am favorizat un climat de
linite.
-am nlturat obstacolele.
-am informat i stabilit
mpreun cu pacientul planul
de recuperare a strii de
sntate.
-am ajutat i suplinit pacientul
n satisfacerea nevoilor
organismului.
-la indicaia medicului am
82

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

administrat:1 fiol 2 ml pe zi
2.-pacientul s
iniieze o
conversaie cu o
persoan din
anturaj n termen
de 4 zile.

-am cercetat posibilittile de


comunicare ale pacientului.
-am ajutat pacienta s
identifice posibilitile sale de
a asculta, de a schimba idei cu
alii, de a creea legturi
semnificative.
-am ajutat pacientul s-i
recunoasc capacitaile i
preferinele.
-am pus n valoare capacitile,
talentele i realizrile
anterioare ale pacientului.

-pacientul a comunicat cu unul


din colegii de salon.

3.-pacientul s
nu mai prezinte
insomnie.

-am aerisit camera i am aezat


pacientul confortabil n pat.
-am nvat pacientul s
practice tehnici de relaxare
nainte de culcare.
-am stabilit un program de
somn i odihn.
-am observat i notat calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacerea a celorlalte nevoi.
-am fcut psihoterapie,
ascultnd toate povetile
pacientul.
- la indicaia medicului am
administrat:Diazepam 1f.la ora
20.
-am explorat preferinele
pacientl asupra alimentelor
permise i interzise.
-am servit pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor.
-am nvaat pacientul
categoriile de alimente din
ghidul alimentar i
echivalenele calitative i
cantitative ale principiilor
alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul.
-am asigurat un climat linitit
i am susinut pacientul n
satisfacerea nevoilor sale.

-pacientul nu mai prezint


insomnie.

-am sftuit pacientul s


consume 2l lichide /zi.

-pacientul nu mai prezint


constipaie.

4.-pacientul s
nu mai prezinte
inapeten.

5.-pacientul s
nu mai prezinte

83

-pacientul a neles sfaturile


echipei de ngrijire i a nceput
s consume 3 mese/zi.

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

constipaie n
termen de 3 zile.

-am stabilit mpreun cu


pacientul un orar regulat de
eliminare.
-am urmrit i notat n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor.
-la indicaia medicului am
administrat laxative:Ciocolax
2tb.la orele 8-14.

5.Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare (03.06.2012


1.NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE
a) respiraia: - aspectul toracelui normal
- simetria micrilor normal
- frecven, ritm, amplitudine: R = 20 respiraii/minut
- nu prezint tuse
- nu prezint expectoraie
- nu prezint dispnee accentuat la efort
- nu a mai prezentat afeciuni respiratorii.
b) circulaia:
- T.A. sistolic, diastolic; TA = 120 / 65 mmHg
- nu prezint semne i simptome specifice afeciunilor cardiovasculare
- nu prezint zgomote cardiace aritmice;
- nu prezint palpitaii;
- nu prezint cianoz, paloare;
- nu prezint turgescena venelor jugulare (se umfl venele);
- nu prezint oboseal la mers;
- nu prezint durere cu sediul n gamb (contiu, intermitent, etc.);
- nu prezint edeme la nivelul membrelor;
2.NEVOIA DE A MNCA, A SE HIDRATA
Obinuine alimentare - orarul meselor: 2-3 mese/zi
- alimente preferate: pizza
- nu prezint inapeten
- aversiune fa de anumite alimente: nu
- mod de preparare al alimentelor (prjit, gras, fiert, etc.);
84

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- lichide consumate: 1000-1500 ml/zi


- restricii alimentatre impuse de diet, religie, cultur; nu urmeaz
nici un regim alimentar ,evit grsimea
- consum alcool ocazional
- ingestie de lichide i alimente interzise nu exist
- refuz de a se alimenta: nu
- utilizare de vitamine i sruri minerale: nu
Experiene alimentare - alergii alimentare: nu
- alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaii nu exist.
Cunotinele pacientului- nu exist alimente pe care le consider benefice pentru sntate;
-necesitile organismului de hran i lichide i sunt cunoscute;
-consider modul de alimentaie echilibrat;
- i sunt cunoscute noiunile de gastrotehnie.
Greutate corporal - anterioar i actual: G = 60 kg.
Starea de nutriie
-

nu mai prezint caexie;

deshidratarea este absent.

Dificulti n alimentare
-

nu prezin incapaciti de a tia alimentele, de a bea, de a duce alimentele la gur

prezint o masticaie bun.

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Mod de eliminare
- materii fecale- prezint constipaie
-

transpiraie (caracteristici): redus

reacia este acid uor alcalin, pH-ul=5,2

durata 3-5 zile

4. NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR


Sistemul osteoarticular:
- i place s fac mult micare, s mearg pe jos
Mersul:

incapacitate de a se deplasa

tonus muscular satisfctor

fora muscular satisfctoare

85

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

5. NEVOIA DE A DORMI, A SE ODIHNII


Obinuina de somn:
-

prezint insomnie

doarme n medie 6-8 ore/noapte

prezint incapacitatea de a se odihni

pacientul doarme pn diminea.

Manifestri ale tulburrilor de somn:


-

se trezete peste noapte

doarme singur n camer

nu are comaruri, nu se trezete brusc din somn

nu este nelinitit din cauza comarurilor

pacientul nu se simte obosit

faciesul nu este sumbru, ochii sunt ncercnai.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA, A SE DEZBRCA


Capacitatea de a se mbrca i dezbraca:
-

poart mbrcminte adecvat vrstei, anotimpului, situaiei

prezint incapacitatea de a se mbrca i dezbrca

are mobilitate articular

tonus muscular este prezent

prezint maturitate psiho-motorie.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI LA LIMITE

NORMALE

Temperatura corpului:
-

temperatura dimineaa 35,5 0 C, seara 360 C

pielea este roz, temperatur cldu

transpiraie minim

Adaptarea comportamentului
-

senzaie plcut fa de frig i cldur

are cuntine suficiente despre mediul nconjurator i despre sine

temperatura mediului ambiant este 18-250 C.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, A FI NGRIJIT


Atitudine fa de ngrijirile personale:
-

nu refuz s fac ngrijiri de igien

i efectueaz igiena corpului zilnic cu ajutorul prinilor


86

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

mbrcmintea este curat

prul pieptnat

unghiile tiate

igiena buco-dentar este realizat de pacient

du 3/sptmn .

coloraia pielii normal.

nu prezint prurit.

Cunotinele pacientului:
-

are cunotine despre meninerea sntii.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Atitudinea pacientului:
-

nu prezint anxietate

stare depresiv absent

nu prezint riscul de a face lucruri duntoare ei i /sau celor din jur.

dezorientat tempo-spaial absent

tulburri de gndire (halucinaii, automatism mintal)absente

nu prezint lisp de sensibilitate afectiv

concept de sine alterat absent

nu prezint neglijen n satisfacerea nevoilor i meninerea santii

acceptarea serviciilor de sntate

10. NEVOIA DE A COMUNICA


Capacitatea senzorial:
-

nu prezint izolare social

perturbarea comunicrii familiale absent

pseudohalucinaii auditive (aude voci) absente

nelinite sufleteasc, frmntri absente.

Starea mental:
-

automatism mental - rspunderea gndirii, comentariul gndirii absente

nu prezint fuga de idei

nu prezint percepie negativ a pacientei fa de aparena sa fizic

nu prezint lipsa comunicrii non- verbale

dorete s-i exprime sentimentele i emoiile.

87

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI,


DE A PRACTICA RELIGIA
Comportamente i atitudini:
-

religia ortodox

particip la slujbe religioase

nu dorete s in post

parcurge scrierile religioase, spirituale

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII


Performana rolului:
-

momentan nu lucreaz

este interesat de acitiviti comerciale

Atitudinea pacientei:
-

dorete s lucreze n comer

este motivat n efectuarea acestei activiti de rezultatele obinute

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Obiceiul de a se recreea:
-

se relaxeas stnd n pat.

se recreeaz jucnd ah

este mulumit de el

se distreaz uitndu-se la TV

se relaxeaz plimbndu-se prin parc.

14. NEVOIA DE A NVA CUM SA-I PSTREZI SNTATEA


Nivelul actual de cunotine:
-

pune ntrebri despre starea sa de sntate

dorete sa cunoasc ct mai multe lucruri despre mediul nconjurator

prezint dorina i interesul de independen

dorete s acumuleze cunotine i s dobndeasc noi deprinderi n toate


sectoarele vieii psihice.

este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte,


necesare obinerii unei stri de bine.

Recomandri la externare:

88

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Pacientul internat n secia de Ortopedie cu diagnosticul de fractur tibie+peroneu a urmat


tratamentul indicat i prescris de medic.
Pacientul prezint stare de ameliorare ,de aceea se externeaz, dar continu tratamentul cu:
Ketonal 1 tb
Algocalmin 1 tb

la orele 13 i 00

Se recomand tratamentul repaus la pat.


Are cunotine suficiente despre tratamentul pe care trebuie s-l urmeze acas.
Trebuie s vin la control periodic o dat pe lun.
Plan terapeutic
Nr.
crt.

Ziua de boal
Ziua

26.05 27.05 28.05 29.05 30.05 31.05 01.06 02.06

9
03.06

1.

Ibuprofen

2.

Algocalmin

89

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CAPITOLUL IV
TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGAII

IV.1.HIDRATAREA ORGANISMULUI PRIN PERFUZIE


INTRAVENOAS
Definiie: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. (Figura 19)

90

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 19 Perfuzia intravenoas


Scop: -

hidratarea i mineralizarea organismului

administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit

depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici

completarea proteinelor sau a altor componente sanguine

alimentaia pe cale parenteral.

Locul punciei:
-

venele de la plica cotului(bazilica i cefalica) unde se formeaz unM venos prin


anasomozarea lor;

venele antebtraului;

venele de pe faa dorsal a minilor;

venele braului.

Pregtirea tehnicii
PREGTIREA MATERIALELOR:
-

de protecie , pern alastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

dezinfectant alcool iodat, alcool sanitar 70 0

perfuzor (ambalat de unic ntrebuinare);

instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30mm, diametrul


6/10,7/10,10/10;

seringi i ace de unic folosin ( se verific integritatea ambalajului,


valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor);

soluiile de perfuzat;

mnui de unic folosin;

91

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII


-

tampon de vat sau pansament;


band de fixat i leucoplast.

PREGTIREA PACIENTULUI
a)Psihic: - se informeaz pacientul asupra scopului punciei
b)Fizic: -pentru puncia de la venele braului i antebraului:
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru asistent(decubit
dorsal);
-se examineaz calitatea i starea venelor, avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere la nivelul braului;
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;
- se dezinfecteaz tegumentele cu alcool de la centru spre periferie;;
- se aplic garoul la o distan de 7-8cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera;
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente.
Execuia tehnicii:
- asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav. (dup splarea minilor
cu ap i spun);
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresie i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul- n direcie oblic(unghi de 30 grade),
apoi peretele venos- nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;
- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei;
- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie;
- se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului;
- se monteaz aparatul de perfuzat i se las lichidul s circule prin tub, evitnd contaminarea
sistemului;
- se menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril i cu benzi de leucoplast;
- se inspecteaz zona (eventual inflamaie);
- se schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei. (Figura
20)

92

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 20 Branula

ngrijirea ulterioar a pacientului:


- se face toaleta local a tegumentului;
- se schimb lenjeria dac este murdar;
- se asigur o poziie comod n pat;
- se supravegheaz pacientul;
- se verific funcionalitatea aparatului de perfuzat (Figura 21)

93

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 21 Verificarea pungii de perfuzie


Reorganizarea locului de munc ;
- materialele refolosibile se dezinfecteaz , se spal, se pregtesc pentru o nou sterilizare;
- se ndeprteaz deeurile.
Notarea tehnicii n foia de observaie:
- se noteaz n foia de observaie tehnica i se menioneaz orice accident sau incident produs
n timpul executrii ei.
Accidente
- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut):se ntrerupe perfuzia,se
administreaz tonicardiace.
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea
perfuziilor).
-revrsarea lichidului n esuturi perivenoase: se retrage acul branulei i se comprim locul
punciei 1-3 minute.
-coagularea sngelui pe ac sau canul: se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de
heparin.
- ameeli, paloare, lipotimie: se ntrerupe tehnica, se aeaz pacientul n decubit dorsal fr
pern, se anun medicul.
DE TIUT :
- toate lichidele administrate intravenos trebuie etichetate cu dat, ora,
medicamentaia adugat i doza;
- rata de flux = numrul de picturi / minut;

94

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

- sursele de contaminare ale perfuziei:prin manevre necorespunztoare n timpul perfuziei;


- substane adiionale;
- schimbarea flaconului;
- infecii complementare.
DE EVITAT:
- folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei
vaselor sau nervilor.

IV.2.INJECIA SUBCUTANAT
Definiie: injecia subcutanat const n introducerea unor substane medicamentoase lichide
n organism prin intermediul unui ac care traverseaz esutul celular subcutanat, acul fiind
adaptat la sering.(Figura 22 Injecia subcutanat)

Figura 22 Injecia subcutanat


Scop: administrarea medicamentelor.
Locul injeciei: regiuni bogate n esut celular lax, extensibil, acestea sunt:
-

faa extern a braului;

faa superoextern a coapsei;

faa supra i subspinoas a omoplatului;

regiunea subclavicular;

flancurile peretelui abdominal.

Pregtirea tehnicii
PREGTIREA MATERIALELOR:
-

seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie


medicamentoas;

95

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII


-

ace sterile cu diametru de 6/10, 7/10, cu lungimea de 30-50mm, avnd


bizoul lung,care se gsesc mpreun cu seriga n acela ambalaj sau n
ambalaje separate.Se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru
aspirarea soluiilor i altul pentru injectarea ei;

medicamentul prescris pentru administrare;

tampoane sterile din vat i tifon;

soluii dezinfectante(alcool);

pile din metal pentru dechiderea fiolelor;

lamp de spirt;

tavi renal.

PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic:- se informeaz pacientul n legatur cu scopul injeciei i eventualelel reacii pe
care le va prezenta n timpul injeciei.
b) Fizic: -se aseaz n poziie confortabil, att pentru pacient ct i pentru asistent.
Execuia tehnicii:
-asistenta se spal pe mini cu apa i spun;
- verific seringa i acele: capacitatea, termenul de valabilitate;
- verific integritatea fiolelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei;
- asistenta ndeprteaz ambalajul seringii i adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i le aeaz pe o compres steril;
- golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie;
- dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau tergere cu tamponul mbibat n alcool;
- taie gtul fiolei;
- deschide fiola astfel: se ine cu mna stng iar cu policele i indexul minii drepte protejate
cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei;
- introduce acul n fiola deschis inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt; (Figura 23)

96

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Figura 23 Prepararea injeciei


- aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij
ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat, fiola se rstoarn progresiv cu
orificiul n jos;
- ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac;
- schimb acul de aspirat cu acul pentru injecie;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul spijinit pe
old;
- prinde seringa pregtit ca pe un creion n mna dreapt;
- face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde;
- ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4cm;
- verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin;
- injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte;
- retrage brusc acul cu seringa i dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.

97

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ngrijirea ulterioar a pacientului:


-

se aseaz n poziie comod;

se supravegheaz n continuare starea general a pacientului.

Reorganizarea locului de munc:


-

se ndeprteaz deeurile.

Notarea tehnicii n foia de observaie:


-

se noteaz n foia de observaie tehnica i se menioneaz orice accident


sau incident produs n timpul executrii ei.

Accidente:
-

durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase: se retrage acul puin
spre suprata;

ruperea acului:extragerea manual sau chirurgical a acului;

hematom prin lezarea unui vas mai mare: se previne prin verificarea
poziiei acului nainte de injectare.

DE TIUT :
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a
introdus substana medicamentoas.
DE EVITAT:
- injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.

98

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

IV.3.INGRIJIREA PLGII
Definiie : Plaga este ruptura esuturilor provocat de un accident (rnire, arsur) sau de
o intervenie chirurgical. (Figura 24)

Figura 24 Plag nepat

Scop:
- pentru evitarea infecilor tesuturilor moi i dure nvecinate;
-evitarea hemoragiilor profunde;
- mpiedicarea intrrii a agenilor patogeni n organism prin intermediul plgii
-evitarea strii de oc hemoragic i stoparea durerii pacientului;
- pstrarea integritii esuturilor

Pregtirea tehnicii
PREGTIREA MATERIALELOR:
-mas de instrumente
-trus cu instrumente sterilizate
-1-2 pense hemostatice
-1-2 pense anatomice
-foarfece
99

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

-casolet cu comprese i tampoane de tifon i vat sterile


-tvi renal
-muama i alez
-soluii antiseptice:-alcool 70,tinctur de iod sau alcool iodat 2%,ap oxigenat,
- unguente i pulberi cu antibiotice
-leucoplast

PREGTIREA PACIENTULUI:
a)Psihic:
- se informeaz n legtur cu investigaia ce urmeaz a i se efectua;
b)Fizic:
- se aaz bolnavul n poziie ct mai comod, n decubit dorsal;
- se aaz muamaua i aleza sub bolnav ,n regiunea plgii; (Figura25)
Execuia tehncicii:
-splarea pe mini cu ap i spun,mbrcarea cu mnui
-examinarea plgii i a tegumentelor din jur.
-se ridic pansamentul vechi cu mult blndee,pentru a nu produce dureri,dac nu se
desprinde, se nmoaie cu ap oxigenat,i apoi se ridic pansamentul
-se ndeprteaz din plag eventualele secreii ,prin tamponare cu comprese sterile
uscate
-se toarn n plag ap oxigenat(rol hemostatic,dezinfectant i de ndeprtare a
secreiilor)
-se cur marginile plgii ,la fiecare tergere folosind un alt tampon
-se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%
-se cur plaga prin tamponare
-se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel
puin 1-2 cm ,uscate sau mbibate cu soluii antiseptice
-peste pansament se aaz un strat de vat steril
-se fixeaz pansamentul cu leucoplast
-splarea pe mini cu ap i spun

Figura 25 Pregtirea tratrii plgii

100

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ngrijirea ulterioar a pacientului:


- recurarea plgii
- schimbarea pansamentului
Reorganizarea locului de munc:
- se ndeprteaz electrozii de pe scalpul pacientului;
- se pregtesc pentru o nou investigaie.

101

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ANEXE
ANEXA 1 Atela negipsat

ANEXA 2 Atela gipsat

102

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

ANEXA 3 Alunecarea pe ghea; un pericol constant pentru populaie care ar putea suferi o
cztur cauzatoare de fracturi.

ANEXA 4
Nu uitai sportul nseamn mai puine fracturi la btrnee

103

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

CONCLUZII
Leziunile traumatice osoase prezente au o frecven mare n cadrul politraumatismelor.
Cauzele lor sunt multiple: accidente de circulaie, accidente casnice, accidente sportive i n
cmpul muncii.
Forma patologic a acestor leziuni este complex necesitnd un tratament difereniat de la caz
la caz. Costul tratamentului curativ i de recuperare este destul de mare pentru aceea este
nevoie imperioas de o educaie sanitar n cadrul populaiei i de a folosi^mijloacele de
prevenire. Leziunile traumatice osoase au o evoluie i prognostic bun dac se face un
tratament complex adecvat respectndu-se cu strictee toate principiile de tratament.
Neglijarea cazului, neacordarea primului ajutor corect, un tratament curativ incomplet i un
tratament de recuperare prost condus, pot duce la recidive sau la sechele care pot s constituie
infirmiti pentru bolnav. Incapacitatea temporar de munc n cazul leziunilor traumatice
osoase are o pondere mare care se adaug la costul tratamentului curativ.
Inseria socio-profesional depinde deci de tratamentul corect aplicat i de participarea
efectiv a bolnavului n recuperare funcional total.
n cele mai multe cazuri, avem de-a face cu mai multe leziuni traumatice la aceeai victim, n
astfel de situaii cnd sunt prezente cel puin dou leziuni traumatice dintre care cel puin una
amenin viaa victimei spunem c avem de-a face cu un politraumatism. Astfel n cazul unui
politraumatism scopul principal al primului ajutor trebuie s fie salvarea vieii.
Important de tiuteste c n orice situaie v-ai afla, n vacanta la schi ori la cumprturi, dac
vorbim de o cztur care a generat o fractur, entors ori luxaie, exist i remedii naturiste
de mare folos. Important de tiut este c succesul acestora depinde mult i de gravitatea
accidentului ct i de momentul cnd actionai. Cu ct mai repede, cu att mai bine. Dac
avem doar o contuzie sau o entors iar n cazul unei fracture cel ami firesc lucru este s
apelai fr a sta pe gnduri la ajutoare specializate pentru a evita eventualele complica ii
precum oase sudate incorect, infecii sau chiar deces. Deoarece traumatismele pot aprea
oriunde (pe strad, la locul de munc, acas, n vacan i sub diverse moduri: accidente de
circulaie, cderi de la nlime, calamiti naturale, agresiuni umane, cunoaterea i aplicarea
unor msuri i proceduri simple de prim ajutor la locul accidentului, pot reduce consecinele
accidentului i pot chiar salva viei. De multe ori, traumatisme minore se pot solda cu decesul
victimei, datorit neacordrii primului ajutor sau a efecturii unor manevre greite, care
agraveaz leziunile existente sau pot chiar produce altele noi.

104

ngrijirea pre i postoperatorie la pacienii cu afeciuni locomotorii FRACTURI, ENTORSE, LUXAII

Bibliografie
Alexandru Varna-ORTOPEDIE INFANTIL, EDITURA: DIDACTIC I PEDAGOGIC
1976;
Autor: Caroline Shreeve TRADUCTOR Bianca Vasilescu 2008 OASELE, Editura ALL;
Dinu Antonescu-PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR Volumul II 2010;
Doctor Silvian Dachevici i Doctor Mihai Mihilescu-CHIRURGIE, SPECIALITI
CHIRURGICALE. Manual pentru cadre medii i coli sanitare postliceale, Editura medical,
Bucureti 1997.
Doctor tefan Chindri-GHID PRACTIC PENTRU MEDICUL GENERALIST- Editura
Napoca Star, Cluj 2000;
Gheorghe Panait-FRACTURI MALULARE, EDITURACURTEA VECHE, Bucureti 2000
Victor Papilan- ANATOMIA OMULUI volumul 1-aparatul locomotor;
Pompiliu Petrescu-PICIORUL SNTOS I BOLNAV, EDITURA FACLA;
Profesor Universitar Doctor Nicolae Gorun- CAIETE DE TRAUMATOLOGIE
OSTEOARTICULAR SPECIAL , Editura CURTEA VECHE,, Bucureti 2000;
Profesor Universitare Doctor Nicolae Gorun-TRAUMATOLOGIA OSTEOARTICULAR
Editura Napoca Star 2005;
Lucreia Titirc- URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE, Editura Medical, anul 2011;

105