Sunteți pe pagina 1din 47

ANATOMIA APARATULUI

Se tie c scheletul osos este format din oase late, scurte i lungi care alctuiesc
scheletul osos al cutiei toracice, coloana vertebral, centura scapulo-umeral cu oasele
membrelor superioare, centura pelvian a bazinului osos i oasele membrelor pelvine. Ele sunt
angrenate intr-un sistem prin suprafeele articulate i fixate de capsulele articulare i
ligamentele articulare.
Articulaia este un ansamblu complex care face legtura dintre capetele oaselor prin
suprafeele lor articulate fixate circular de capsula articulat i ntrit de ligamentele articulate.
Sistemul osos mpreun cu musculatura striat alctuiesc aparatul locomotor cu ajutorul
cruia omul poate s se deplaseze, s munceasc i s stea n anumite poziii.
Structura osului are dou componente distincte:
compacta care are poriunea extern a osului ce este acoperit de periost, ea este
deosebit de rezistent i constituie stlpul de rezisten a osului, iar cealalt parte este
spongioasa care este miezul" osului are mai mult funcii trofice i de remaniere.
Structura histologic a osului este astfel constituit nct respect anumite linii de for
crend astfel o rezisten solid a osului.

CAPITOLUL II NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTURI ENTORSE I LUXAII


Definiia:
Leziunile traumatice ale oaselor cuprind: entorsa, fractura i luxaia.
Entorsa este afeciunea traumatic a unei articulaii provocat de executarea brusc a
unei micri ce depete amplitudinea fiziologic a acesteia cu o ntindere a ligamentelor i a
capsulei articulare care poate merge pn la ruperea acestora cu revenirea suprafeelor
articulare n contact normai la sfritul accidentului.
Fractura este ntreruperea continuitii unui os prin aciunea direct sau indirect a unui
agent traumatic.
Luxaia este o afeciune traumatic de gravitate mai mare care const n deplasarea permanent
a extremitilor articulare fr revenirea n mod spontan a suprafeelor articulare, pierzndu-
raporturile normale ntre ele
Clasificarea

Entorsa sau distorsiunea, dup gradul de complexitate a leziunilor, se mparte n 3


grade:
gradul I - se constat ntinderea ligamentar;
gradul 11 - ruptur ligamentar parial;
gradul III - ruptur ligamentar total sau smulgerea inseriei osoase a ligamentului.
Dup timpul scurs de la producere, entorsele pot fi recente sau tardive, iar cnd o entors este
incorect tratat ea poate recidiva.
Luxai a poate s fie:
-

complet , atunci cnd cele 2 suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre

incomplet (subluxaie) dac mai exist un grad de contact ntre cele dou

ele;
suprafee articulare.
Diastozis sau disfuncie se ntlnete la o sinartroz atunci cnd se produce o dizlocare
ntre 2 suprafee articulare foarte strnse ntre ele (oasele pubiene sau articulaia acromeo clavicular).
Luxaiile pot fi:
-

nchise atunci cnd pielea rmne integr;

deschise atunci cnd extremitile articulare se vizualizeaz n plaga creat prin

accident.
Luxaiile mai pot fi recente sau tardive dup timpul scurs pn la prezentare. Unele
luxaii se pot repeta mai ales dac prima dat nu s-a aplicat un tratament corect. Ele se numesc
recidivante, denumite i habituale, care se pot repune uor chiar de ctre pacient.
Amintim i luxaii netraumatice care pot fi de 2 tipuri.
-

luxaii congenitale care se datoresc unor malformaii, n

special amintim luxaia de old;


-

luxaii patologice care sunt urmare a unor afeciuni care

distrug unul din elementele care compun articulaia fcnd ca cele dou extremiti
osoase s nu mai aib contact.
Aceste tipuri de luxaii apar mai des n tuberculoza osteo -articular, poliomielit i
tabes (leziune teriar n sifilis).
Dup mecanismul de producere sunt dou tipuri de fracturi: directe i indirecte.
Fracturile directe sunt mai frecvente unde oasele nu suni acoperite de mase musculare
bine dezvoltate i se produc la locul unde acioneaz agentul traumatic.

Figura 1 Modalitatea de producere a fracturilor directe


Fracturile indirecte se produc la distan de locui de aciune a forei traumatice. Ele se
produc prin:
ndoire cnd fora traumatic se exercit ntr-o zon a osului, iar fractura se produce n
alt parte;
rsucire atunci cnd un segment ai membrului este fixat i restul membrului, rsucit. Ea
are loc la distan i are aspectul helicoidal - spiroidal;
-

traciune sau smulgere se ntlnesc ia protoberanele oaselor unde se insera

tendoanele sau ligamentele a cror for acioneaz producnd fracturi mici parcelare.
Fracturile mai pot fi: nchise sau deschise raportat la esuturile care acoper osul.
Fracturile nchise sunt fracturile n care segmentele osoase sunt acoperite cei puin de
piele.
Fracturile deschise sunt acele fracturi n care pielea a fost lezat i osul ajunge n
contact cu exteriorul prin deschiderea focarului de fractur unde poate aprea procesul septic de
osteit sau chiar de osteomielit cu distrugeri osoase, calus vicios consolidat, pseudo-artroze,
etc.
Dup sediul fracturii, ea poate fi la nivelul extremitilor osului (epifiz) ce cuprinde
adesea spaiul intraarticular, fracturi de diafiz sau n zona intermediar diafzo- epifizar.

Fracturile mai pot fi clasificate astfel:


a)

fracturi incomplete: n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina

osului. La acest capitoi amintim: - fisura care este o simpl plesnitur limitat a compactei
osoase fiind cel mai simplu tip de fractur.

poate

fractura

compara

cu

"lemn

modul

de

verde"
rupere

este
a

unei

fractur
crengi

incomplet

verzi.

Aceste

care

se

tipuri

de

fracturi se ntlnesc la copii unde oasele au o elasticitate mai mare.


-

fractura

prin

nfundare

care

apare

de

obicei

ia

oasele

craniului

sau la cavitatea cotiloid a osului cocsal.


b)

fracturile

complecte

sunt

fracturile

cror

segmente

osoase sunt mai mult sau mai puin ndeprtate ntre ele n focar. Ele sunt
fracturi mai grave deoarece pot leza i pri moi. Dup form sunt mai multe
tipuri de fracturi :
-fracturi transversale;
-fracturi oblice;
-fracturi n vrf de clarinet;
- fracturi longitudinale;
-fracturi spiroide i elicoide;
-fracturi inform de fluture;
-fracturi cu mai multe fragmente osoase;
-fracturi cominutive.
Fracturile mai pot fi cu deplasare i fr deplasare -nelegnd prin aceasta deprtarea
sau dizlocarea celor dou suprafee rupte ale osului ce constituie focarul de fractur. Dizlocarea
(deplasarea) poate s fie n axul osului sau deplasare lateral a celor dou fragmente osoase ce
alctuiesc focarul de fractur sau se pot ncleca prin aciunea musculaturii.
Exist i termenul de luxofractur care cuprinde de obicei fracturi epifizare
intracapsulare nsoite de luxaie n articulaie.
n marea lor majoritate entorsele sunt afeciuni simple fr urmri importante. Aceste
tipuri de entorse sunt entorse simple sau entorse de gradul I care cu un tratament de cteva zile
se vindec fr complicaii, n formele clinice unde se produc i dezimertii ligamentare sau
smulgeri de fragmente osoase nsoite de rupturi de menise pot fi lezate vase, ceea ce determin
prezena hemartrozei (hemoragii intramusculare). Unele din aceste forme clinice necesit chiar
tratament chirurgical.
Cea mai des ntlnit entors este entorsa tibiotarsiana care se produce prin micare
forat de rotaie a gambei pe planta sprijinit. Ea este nsoit de durere, impoten funcional,
edem local i uneori echimoz, mai ales pe faa dorsal a plantei.
Entorsa genunchiului este alt entors fracvent care poate s fie nsoit de hemartroz,
colectare de snge proaspt n capsula articular manifestat clinic prin durere, impoten

funcional, imposibilitatea flectiii gambei pe coaps, tumefere evident nsoit de jocul


patelar pe straturile subiacente.
Entorsa radio - carpian este entors destul de frecvent manifestat prin dureri n
articulaia radio - carpian, impoten funcional i edem local.
Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i
reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de
invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ
capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare
osoase.
Luxaiile congenitale, n special luxaia de old la nou nscut este o problem deosebit
care necesit un tratament ortopedic ndelungat sau chiar chirurgical. n cazul luxaiilor
patologice sechelele sunt de multe ori evidente i ias persoana cu o invaliditate pe toat viaa.
Cele mai des ntlnite luxaii sunt:
A. Luxatia scapulohumerala. tipul cei mai frecvent de luxaie, survenind aproape n
exclusivitate la aduli, fiind favorizat de combinaia particular a articulaiei scapulohumerale:
disproporia suprafeelor articulare, aparatul capsulo-ligamentar slab, precum i marea
mobilitate articular.
Anatomopatologic luxaiile scapulohumerale au urmtoarele variante:

a) Luxaia antero-intern, subcoracoidian este cea mai frecvent. Bolnavul prezint


"semnul epoletului" dat de proeminena acromionului, n timp ce braul este abdus i rotat
extern. Abducia braului este ireductibil i dureroas, cotul neputnd fi apropiat de trunchi
(semnul
Berger).

Figura 2 Luxaie antero-intern (forma subcoroidiana)


b)Luxaia extracoracoidian, iniracoracoidian i subclavicular.
Cea mai frecvent este luxaia extracoracoidian. de fapt o subluxaie, capul numeral
fiind clare pe marginea anterioar a glenei.
Luxaia

antero

inferioar

este

rarisim

apare

cnd

ocul surprinde braul n abducie exagerat.


Luxaia poaterioara apare n timpul unei crize
de epilepsie. Este mai frecvent de ct se crede i poate preta uneori ia confuzii.
Capul numeral luxat napoia cavitii clenoide ocup regiunea subacromial.
B. Tot la nivelul umrului mai ntlnim luxatia acromioclavicular. mai ales la tineri, n
condiiile accidentelor de munc sau sportive. Ele se produc prin cderi pe umr. iar
contractura violent a muchiului trapez i stemocleidomastoidianul dizloac articulaia.
Anatomopatologic prezint 2 forme:
- luxatia incomplet n care numai capsula acromioclavicular este rupt;
- luxaia complet n care leziunile intereseaz capsula articular, mai ales ligamentele
coracoclaviculare conoid i trapezoid.

Figura 3 Luxatie acromioclavicular


C. Luxatia sternoclavicular este cu mult mai rar i survine n urma unui traumatism
puternic la umr. Dup situaia clavicului fa de stern deplasarea poate fi nainte i n jos i
mult mai rar apare deplasarea supra i retro-sternal.
Luxaia poate s fie incomplet sau complet, atunci cnd este rupt ligamentul
costoclavicular i meniscul intraaiticular. Dup Allman se difereniaz 3 grade de leziuni:
- gradul I (entors simpl);

Figura 4 Entorsa glenzei

- gradul II (ruptura ligamentului sternoclavicular)

Figura 5
- gradul III (cnd sunt rupte i ligamentele costoclaviculare ceea ce realizeaz luxatia propriuzis)

Figura 6 Schema unei luxaii sternoclaviculare operate


Luxatia cotului, mai puin frecvent, ce cuprinde dou categorii distincte de luxaie:
luxaia propriu-zis atunci cnd scheletul antebraului solidar (radius i cubitus) se deplaseaz
n bloc fa de humerus;

Luxaii pariale cnd radiusul i cubitusul se deplaseaz izolat sau divergent ntre ele
luxndu-se n raport cu humerusul.
Anatomopatologic cuprinde 4 forme de luxaii: posterioare, anterioare, externe iinterne.
Luxatia posterioar trece la rndul ei prin 2 faze: faza de luxaie incomplet cnd se rupe numai
ligamentul lateral intern;

cea de luxaie complet cnd cedeaz i muchiul anconeu i ligamentul lateral extern.

Astfel c ciocul coronoidei se afl n gropia olecranean, iar cupuoara radial n spatele
condilului.
Luxaia anterioar uneori contestat este posibil o dat cu fractura olecranului, dei
se pot ntlni i n form pur.
n luxaiile complete antebraul este n flexie total i scurtat.

Figura 7 Luxaie posterioar a cotului


D. Luxaia extern n varianta complet are antebraul n pronaie foarte marcat i n
semiflexie, iar n varianta incomplet deformarea este mai puin marcat.

Figura 8 Luxaie extern de cot


Luxaia intern mult timp contestat prezint cotul uor flectat, iar antebraul n
pronaie sau suprinaie, este deviat nuntru.
E. Luxaia minii este unic sau multipl, pur sau complicat cu alte leziuni. Cele mai
frecvente luxaii pure ale corpului sunt cele la interlinia ntre cele dou rnduri de oase carpiene
ntruct legtura n articulaia radios i primul rnd de carpiene i ntre al doilea rnd de
carpiene i metacarpiene legturile sunt mai puternice.

F. Luxaiile traumatice ale oldului sunt destul de frecvente cauzate fiind de un


traumatism puternic, accidente de circulaie, cderi de la mare nlime. n urma violenei
traumatismul anatomopatologic se produce urmtorul mecanism, capul femural iese printr-o
bre capsular situat la partea inferioar. Din aceast poziie instabil capul femural urc sau
nainte sau napoi, deplasarea fiind reglat de integritatea ligamentului Berlin i de contracia
muscular.
Astfel se deosebesc 2 tipuri de luxaii:
-

luxaia posterioar n care capul femural urc napoia cotilului ocupnd fosa

iliac extern cu ligamentul Bertin intact;


-

luxaia anterioar, luxaia ibopubian n care capul femural se situeaz naintea raruri

orizontale a pubelui.

Figura 9 Luxaie traumatic posterioar a oldului

Luxaia genunchiului este leziune rar ntlnit i se gsete de obicei la aduli. Se


produce prin aciunea direct a agentului traumatic asupra genunchiului producnd deplasarea
anterioar, posterioar sau lateral a tibiei fa de condili femurali.
Anatomopatologic prezint trei tipuri de luxaii:
- luxaia anterioar cea mai frecvent, nsoit de rupturi ale capsulei, a ligamentelor
ncruciate i a muchilor gemeni i uneori de elongare de nerv sciatic - popliteul extern.
Platoul tibial se gsete naintea condililor femurali i au 2-3 cm deasupra lor, iar rotula i
aplic faa articular pe faa articular a tibiei.

Luxaia pasterioar poate s fie complet cu platoul tibial urcat napoia condililor
femurali, iar leziunile prilor capsulo- ligamentare sunt asemntoare cu cele din luxaia
anterioar. Luxaia posterioar incomplet mai frecvent n care platoul tibial trece napoia
condililor femurali n acelai plan orizontal.
Luxaiile laterale sunt mai rare, cel mai adesea incomplete cu ruptur de ligamente ncruciate
i a unuia sau a ambelor ligamente laterale.

H. Luxaia traumatica a rotulei este mai rar dect luxatiile congenitale


Anatomopatologic se deosebesc dou tipuri de luxaii:
luxaia
luxaie

lateral

lateral

extern

produs
incomplet

prin

cnd

rotula

extensia
trece

genunchiului:

peste

buza

extern

trohleei femurale care se opune reveniri sale la loc i luxaie lateral extern
complet

cnd

articular

rotula

acesteia

se

basculeaz

se

gsete

jurul

raport

marginei

cu

faa

interne

suprafaa

condilului

actioneaz

asupra

Iuxaie

orizontal

exterioar

femural.
luxaia
feei

orizontal

anterioare

inferioar
orizontal

cnd

a
rotula

superioar

cnd

genunchiului.
se
cnd

traumatismul
Se

deplaseaz
vrful

poate

produce

spaiul

rotulei

se

femuro-tibial
deplaseaz

i
n

luxaie
interlinia

articular.
Formele clinice ale fracturilor sunt diverse datorit frecvenei i complexitii leziunilor
produse concomitent cu ele. La oasele lungi ntlnim fracturi ale extremitilor ce poate
interesa i suprafeele articulare fiind de multe ori nsoite i de luxaii. Fractura de la nivelul
diafizei poate s mbrace toate formele prezentate la capitolul Clasificare. La nivelul oaselor
scurte i late ntlnim cel mai adesea fracturi prin nfundare sau fracturi prin tasare. La nivelul
membrului superior ntlnim fractura oaselor care alctuiesc centura scapulohumeral i
fractura oaselor propriu-zise a membrului superior.
Fractura claviculei frecvent ntlnit ndeosebi la tineri i sportivi. Ea se produce mai
ales indirect prin cdere pe umr sau pe mn.
Anatomopatologic se disting trei forme:
-

fractura din treimea medie este cea mai banal.

Fragmentul intern este tras n sus i napoi de muchiul sternocleidmastidian, n timp ce


fragmentul extern, sub influena
contractm muchilor pectoral mare, deltoid i prin gravitaie este tras n jos, nuntru i
nainte. Fractura treimii externe este mai rar i survine dup aplicarea unei fore traumatice
care mpinge umanii n jos. Fractura treimii interne este cea mai rar.

Fracturile omoplatului sunt mult mai rare fiind os bine nvelit de mase musculare i
foarte mobil. Mecanismul de producere este prin traumatism direct.
Anatomopatologic deosebim urmtoarele variante:
Fracturile unghiului omoplatului dup sediu sunt:
-fractura gtului anatomic cu traiect care ncepe n afara coracoidei i se termin la tuberculul
subglenoidian:
-

fractura gtului chirurgical se situeaz mai nuntru, n dreptul scobiturii

coracoidei.
Fracturile corpului omoplatului prezint traiecte orizontale sau verticale ale fosei
subspinoase care pot interesa i spina.
Fractura apofzei coracoide i ale acromionului sunt rare, ele se produc n urma unui oc
direct sau a unei contracii violente a muchilor coracobiceps i mic pectoral.
Fracturile extremitii proximale sunt cele mai des ntlnite fracturi ale humerusului.
Mecanismul de producere este direct.
Anatomopatologic aceste fracturi se clasific n modul urmtor:
Fractura gtului anatomic (subcapital) este articular, capul numeral poate suferi
deplasri, uneori se rstoarn sau se luxeaz antero - intern.
Fractura gtului chirurgical este extraarticular i mai frecvent.
L.Bohler i R.Watson-Jones divid acest gen de fracturi dup semnul deplasrii:
-

fractur prin abducie este mai rar, prezint un unghi cervicodiafizar deschis n

fractura prin abducie fracvent la tineri, la care fragmentele n pian frontal

afar;
prezint un unghi cervicodiafizar deschis nuntru.
Fractura trohiterului se produce prin contractar violent a muchilor rotatori externi
care deplaseaz fragmentul n sus i napoi.
Fractura trohinulm este excepional i survine dup contractar puternic a muchiului
subscapular.
Fractura parcelar a capului numeral nsoete uneori o fractur a gtului anatomic.
Fractur-luxaie a capului humeral relativ frecvent se produce dup luxaia anterointern a capului humeral.

Decolarea epifizar a adolescenilor, simpl sau asociat cu o fractur parcelar.


Fractura diafizei humerale cuprinde fracturile situate ntre gtul chirurgical i regiunea
supracondilian a humerusului. Ele sunt mai rare dect fracturile extremitii proximaie.
Mecanismul de producere este

mai ales indirect. Anatomopatologic - sediul cel mai bun este n treimea medie a
diafizei chiar la nivelul anului de tensiune unde poate fi ntlnit nervul radial. Fragmentele
fracturate sunt deplasate sub aciunea muchilor deltoid i scapulohumerali.
Fracturile extremitilor distale au mai multe variante
inegale ca frecven:
-

fracturi supracondiliene 40 %; condiliene externe 25 %; epitrohleene 15 %;

celelalte tipuri de fracturi care sunt mult mai rare.


Aceast fractur cunoate 5 tipuri de deplasri:
-

basculare. n plan sagital, n jurufiinui ax transversal.

decalajul, adic rsucirea epifzei n jurul unui ax vertical.

deplasarea lateral n varus sau valgus care se face n jurul unui ax antero-

posterior.
-

translaia care deplaseaz epifiza n ntregime n sens lateral.

ascensiunea (cu nclecare) care plaseaz epifiza nainte sau napoia diafizei.
Fracturile oaselor antebraului cuprinde: fractura extremitii proximale a cubitusuiui i
radiusului precum i fractura oiecranuiui, fractura apofizei coronoide i fractura cupuoarei
radiaie i a colonului radiai, fractura diafizei ambelor oase radius i cubitus, precum i fractura
extremitii distale a radiusului. Din acestea ceie mai frecvente sunt fracturile extremitii
distae a antebraului, adic fracturile de epifiz distal radial pe care le-a descris pentru prima
dat n 1783 Pouteau, iar Colles a dezvoltat aceast descriere n 1814, de aceea sunt cunoscute
n literatura de specialitate sub denumirea de fractura Pouteau - Colles.
n fracturile Pouteau - Colles traiectul, de obicei transversal, se afl cel mai frecvent la
15 - 25 mm deasupra interliniei radiocarpiene.
Deplasarea survine n fracturile complete:
transversal.

deplasarea antero-posterioar, fragmentul inferior se basculeaz n jurul unui ax

deplasarea n sens proximal - ptrunderea fragmentului diafizar n cel inferior.

deplasarea lateral este constant i se face n afar deviind axul minii, dnd

acestuia fie o unghiulaie, fie una "n baionet".


Fracturile diafizare ale antebraului i au sediul pe toat ntinderea membranei
interosoase. Ca frecven relativ fracturile se repartizeaz astfel: ambele oase 50 %, radiusul
izolat 25 %, cubitusul izolat
20 %. Cele mai muite fracturi ale ambelor oase se afl n treimea medie, fracturile
radiusului izolat predomin n treimea inferioar, iar cele ale cubitusului, n treimea superioar.
Fracturile extremitii proximale a cubitusului cuprind fracturile olecranului i fracturile
apofizei coronoide.
Fracturile olecranului este mai rar la btrni i excepional la copii. Marea majoritate
se produc prin mecanism indirect.
Dintre fracturile oaselor minii cele mai des ntlnite sunt fracturile nchise i deschise a
falangelor. Cele mai cunoscute i fracvent ntlnite ia merrfbrui inferior sunt fracturile de
femur, fracturile de tibie i peroneu i fracturile de rotul.
Fracturile extremitii proximale a femurului cuprind: fracturile parcelare ale capului
femural, fracturile gtului femural, fracturile transtrohanteriene, fracturile marelui i micului
trohanter, fracturile subtrohanteriene.
Fracturile parcelare ale capului femural sunt rare i se ntlnesc mai frecvent n luxaiile
coxofemurale.
Fracturile gtului femural ocup un loc aparte n traumatologia osteoarticular prin
frecvena lor crescut, dificultilor terapeutice i complicaiilor de ordin local i general. De la
acest nivel, traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a gtului rmnnd strict
sub capul femural sau se abate ceva mai n afar.
n fracturile prin abducie fragmentele osoase deplaseaz unul fa de cellalt.

Figura 10 Fractura prin abducie cu fragmente angrenate

Fracturile transtrohanteriene se ntlnesc la btrni, reprezint 11,5 % din fracturile


extremitii superioare a femurului. Traiectul de fractur pornete de sub cavitatea digital a
marelui trohanter i se ndreapt n jos i nuntru pn deasupra micului trohanter detand
gtul femural mpreun cu un guler din masivul trohanterian.
Fracturile subtrohantehene se gsesc n special la tineri. Fracturile se produc prin
aciune direct. Traiectul de fractur se gsete sub micul trohanter i poate acea o direcie
oblic n jos i nuntru, sus, n jos i n afar. Fragmentul proximal sub aciunea fesierului mic
i a celui mijlociu se deplaseaz n abducie uneori pn la 90 n rotaie extern.
Fracturile diafizei femurale sunt fracturi situate ntre masivul trohanterian, n sus i
condilii femurali, n jos. Aceste fracturi fac parte din grupa celor mai frecvente i mai grave
fracturi.
Anatomopatologic se clasific n:
- fracturi spiroide, datorit ocului direct, dup o cdere piciorul fiind fixat, corpul
fcnd o torsiune n jurul unui ax vertical.
-fracturile transversale care succed unei traume directe. Traiectui poate fi unic, dar
uneori coexist un fragment intermediar, cuneiform.

Figura 11 Tije centromedulare aplicate intr-o fractura bilaterala de femur

Fracturile extremitii distale a femurului sunt supracondiliene i fracturile condililor.


Fracturile supracondiliene. Traiectul acestor fracturi se gsete la aproximativ 5-6 cm
deasupra interliniei articulare a genunchiului i are o direcie transversal sau oblic de sus n

jos i dinapoi -nainte. Fragmentul superior se deplaseaz nainte, putnd nepa fundul de sac
subcreachicipital.

Figura 12
Fractura supracondiliana a femurului,cu deplasarea fragmentelor (faa)

Fracturile condililor
Fracturile intraarticulare sunt prin urmare grave din punct de vedere funcional.
Fracturile unicondiliene se produc n cderile cu gamba n venus sau valgus.

Figura 13 Fractura supracondiliana a femurului fixata cu placa Blount

Fracturile rotulei sunt destul de frecvente la aduli. Se descriu 3 tipuri de fracturi ale
rotulei:
1) Fracturile transversale - n aproape 85 %. Traiectul de fractur transversal i uor
concav n sus poate fi situat n treimea superioar a rotulei, n treimea medie sau n vecintatea
vrfului rotulei.

Fig 14 Fractura transversala a rotulei cu deplasarea fragmentelor


Fractur cominutiv (10 %) se datoreaz unui mecanism direct i se asociaz cu leziuni
tegumentare.
Fracturile verticale, parcelare, sagitale - sunt mai rar ntlnite, traiectul de fractur situat n plan sagital.
Fracturile oaselor gambei
Dintre fracturile oaselor gambei cele mai importante i fragmente ale gambei amintim:
fracturile platoului tibial, fracturile diafizare ale oaselor gambei i fracturile bimaleolare.
Fracturile platourilor tibiale sunt fracturi care pot interesa suprafeele articulare a
extremitilor proximale tibiale. Anatomopatologic se clasific n:
1) fracturile platoului tibial extern (60 %) sunt de trei feluri: - fracturi mixte, ceie mai
numeroase (67 %), cuprind dou leziuni;
-

fracturi

cu

separare

pur

(24

deplasare;
- fracturi cu nfundare pur (9 %), sunt rare.

Figura 15

%)

se

prezint

adeseori

fr

Fracturi de platou tibial extern Fractura de platou tibial separare pura


extern prin nfundare pur
- fracturile platoului tibial intern sunt mai rare (11 %), se descriu 2 tipuri de leziuni:
separri pure i nfundri pure.
fracturi bituberozitare. Duparc i Ficat disting trei tipuri de leziuni:
- fracturi simple, traiectul lor ia forma literei "T" i "Y" sau "V inversat";
fracturi complexe fracvente (60 %); fracturi cominutive.
4) fracturile pilierului anterior se observ la radiografia de profil.
Se produc prin contracie i smulgere violent a creadricepsului.
Fracturile diafizare ale gambei deosebit de frecvente care se ntlnesc la indivizi n
plin activitate.

Figura 16 Fractura bifocal de diafiza tibial (dup Jackson).

Anatomopatologic se disting urmtoarele leziuni:


1)

leziunile osoase apar sub urmtoarele forme:

fractur prin torsiune cu sediul n treimea medie i

constituie aproximativ 50 %; fracturi oblice , se apropie de cele spiroide; fracturi transversale,


survin, dup un oc direct i sunt fracvent deschise;

fracturi bifocale care izoleaz un fragment intermediar al


diaflzei tibiaie ntre dou focare de fractur;
- fracturi izolate ale tibiei care se ntlnesc n special n accidente de schi.
2)

leziunile prilor moi. - leziuni tegumentare;

- leziuni ale periostului, care prezint o gravitate variabil, n funcie de deplasrile


fragmentelor osoase;
- leziuni musculo -aponevrotice care sunt i ele pendinte de deplasarea osoas i de fora
traumatismului.
3)

leziunile asociate sunt: arteriale, venoase, nervoase.

Fracturile bimaleolare sunt fracturi care respect n cea mai mare parte platoul tibial
ducnd ns la instabilitatea tibiotarsean.
Simt cauzate de micri forate n varus sau valgus de cele de rotaie sau de rsucirile
forale care torsioneaz astragalul n pronaie sau suprinaie.

Figura 17 Fractura bimaleolar, far diastasis, cu luxaia intern a piciorului.


Utilizm clasificarea Lauge - Hansen:
fracturi

prin

pronaie

aversiune

realizeaz

traiectul

clasic al fracturii Dupuytren.


fracturi

prin

pronaiie-abducie

este

rezultatul

unui

mecanism care se desfoar n ntregime n plan frontal.


3) fracturi prin suprinaie i inversiune;
4) fracturi prin suprinaie-abducie;
Dintre fracturile prin nfundare amitim fracturile ce se produc la nivelul oaselor late a
cutiei craniene prin aciune directa a agentului traumatic.
Fracturile prin tasare se intilnesc mai ales la nivelul corpurilor vertebrale. Mecanismul

de producere este rezultatul forelor de gravitaie i de greutate a corpului care apas pe corpul
vertebral n cdere.
Diagnostic clinic i paraclinic
In majoritatea cazurilor diagnosticul clinic este simplu. Pe baza simtomatologiei
comune i a simtomatologiei specifice i examenul obiectiv local putem s spunem c este
vorba despre o entors, fractur i o luxaie. Dar, de multe ori ele pot coexista n special luxaia
cu fractura.
Examenul radiologie este util n orice leziune traumatic a oaselor. El ne ajut s facem
diferena clar ntre entors, fractur sau luxaie, n special n regiunile din jurul articulaiei.
Examenul radiologie arat modul de deplasare a capetelor luxate ntr-o luxaie. Ne arat de
asemenea dac leziunea traumatic este pe un os sntos sau pe un os patologic.
Examenul ecografic ne poate arta n unele cazuri dac sunt leziuni sau rupturi de
menise sau rupturi de tendoane.
Diagnosticul diferenial se mai face i cu o infecie localizat la nivelul prilor moi de
obicei acut de tipul celulitei sau flegmonului, a unei artrite localizat la nivelul
articulaiei(infecioas sau reumatismal) pe baza semnelor locale care sunt nsoite de semnele
celsiene.
Evolutie, prognostic si complicaii
n ce privete entorsa recent n majoritatea cazurilor evoluia este simpl dac este fr
rapturi sau smulgeri de ligamente articulare i cu un prognostic buc, recptndu-i funcia
articular dup un timp scurt.
Entorsele grave de gradul III i entorsele recidivante au o evoluie de mai lung durat
necesitnd imobilizarea regiunii de cteva sptmni. Prognosticul poate s ne Sun, dar ia
persoanele mai n vrst pot s apar complicaii cum ar fi: osteoporoza loco-regional cu edem
cronic, redoarea articulaiei cu limitarea micrilor n articulaie.
Evoluia unei luxaii recente repus corect i mai ales fr durere i la care s-a tcut o
imobilizare corect cu reluarea micrilor n articulaie i gimnastic poate fi simpl, fr
urmri.
In cazul luxaiilor vechi, a celor recidivante sau habituale determin o invaliditate mai
mult sau mai puin accentuat fapt care oblig la tratarea corect a primei luxaii i ntr-un timp
ct mai scurt de la producere.
Interveniile chirurgicale sunt interveniile plastice ortopedice de separare a capsulei
articulare i de ntrire a ligamentelor, de meninere pe aceste luxaii vechi i recidivante nu duc

totdeauna la un rezultat scontat rmnnd cu redoare i cu limitarea micrilor n articulaie.


Luxaiile pot produce compresiune pe pachetul vasculo-nervos ai membrului respectiv
dnd uneori complicaii severe cum ar fi: tromboflebitele, sindromul de ischemie periferic,
pareze i paralizii distale.
Evoluia normal a unei fracturi bine tratat este urmat de formarea unui esut de
reparaie a osului fracturat adic formarea cluului care va duce la sudarea fragmentelor
osoase, realiznd continuitatea osului, deci vindecarea biologic i funcional care necesit un
interval de timp de 30 -90 de zile. Din pcate nu toate fracturile au o evoluie simpl depinznd
de vrst, dimensiunile osului, modul de reducere a fragmentelor osoase i de imobilizarea
corect a lor, depinde de numrul total de fracturi concomitente de starea general biologic a
accidentatului, de existena bolilor de nutriie sau cronice asociate i de calitatea tratamentului
efectuat.
Vindecarea biologic, funcional i recuperarea depind de mobilizarea pacientului dup
consolidarea cluului. Dintre complicaiile mai des ntlnite a fracturilor amintim:
ntrzierea

formrii

cluului

din

cauza

interpunerii

de pri moi ntre fragmentele osoase.


calus

ntrziat

care

se

poate

datora

strii

biologice

metabolice a pacientului.
3. calus vicios, se ntlnete n cazul n care nu a fost redus corect fractura sau dac n
focarul de fractur s-a produs o supuraie sau imobilizri incorecte sau o reducere incomplet a
focarului de fractur.
4.pseudoartroza care const n formarea ntre fragmentele osoase fracturate a unui esut
fibros este o complicaie grav care d o invaliditate a bolnavului.
Din complicaiile generale n cazul fracturii amintim:
-

ocul traumatic i hemoragie care se datorete durerii i pierderilor de snge;

tromboflebita, complicaie fracvent i adeseori foarte grav care apare datorit


tulburrii circulatorii i de cuagulabilitate la bolnavul imobilizat;
embolia este o complicaie deosebit de grav, n special embolia pulmonar i
cerebralcaie se datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur;
congestia pulmonar este complicaia mai des ntlnit la btrnii imobilizai mult timp
la pat.

ETIOPATOGENIA
Entorsa, fractura i luxaia se datoresc traumatismelor care pot fi casnice, la locul de
munc, n cadrul unor accidente de circulaie, accidentelor sportive sau prin agresiune.
Agentul traumatic n general este de o intensitate mai mic n cazul entorselor. Ele apar
mai rar la copii i la persoanele antrenate datorit supleii ligamentelor i a capsulei articulare, a
tonicitii mai bune a lor i a musculaturii, sunt mai frecvente la persoanele mai vrstnice.
Luxaia este produs de un traumatism mai violent ce produce leziuni importante a
capsulei articulare i a ligamentelor fcnd excepie luxaia de mandibul i articulaia scapulo humeral unde datorit suprafeelor de contact relativ, reduse agentul violent poate s aib
intensitate mai mic
n majoritatea cazurilor de fracturi agentul traumatic are un grad mai mare de violen.
Copiii fac mai rar fracturi deoarece au elasticitatea oaselor mai crescut, pe cnd la persoanele
n vrst, datorit osteoporozei senile rezistena osului scade i fracturile pot s fie produse i de
traumatisme mici. Amintim aici i traumatisme pe oase patologice, abcese sau formaiuni
tumorale, cnd fractura poate s fie spontan.

PATOGENIE
n marea lor majoritate entorsele sunt afeciuni simple fr urmri importante. Aceste
tipuri de entorse sunt entorse simple sau entorse de gradul I care cu un tratament de cteva zile
se vindec fr complicaii, n formele clinice unde se produc i dezimertii ligamentare sau
smulgeri de fragmente osoase nsoite de rupturi de menise pot fi lezate vase, ceea ce determin
prezena hemartrozei (hemoragii intramusculare). Unele din aceste forme clinice necesit chiar
tratament chirurgical.
Cea mai des ntlnit entors este entorsa tibiotarsiana care se produce prin micare
forat de rotaie a gambei pe planta sprijinit. Ea este nsoit de durere, impoten funcional,
edem local i uneori echimoz, mai ales pe faa dorsal a plantei.
Entorsa genunchiului este alt entors fracvent care poate s fie nsoit de hemartroz,
colectare de snge proaspt n capsula articular manifestat clinic prin durere, impoten
funcional, imposibilitatea flectiii gambei pe coaps, tumefere evident nsoit de jocul
patelar pe straturile subiacente.
Entorsa radio - carpian este entors destul de frecvent manifestat prin dureri n

articulaia radio - carpian, impoten funcional i edem local.


Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i
reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de
invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ capsula
articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare osoase.

EVOLUIA
n ce privete entorsa recent n majoritatea cazurilor evoluia este simpl dac este fr
rapturi sau smulgeri de ligamente articulare i cu un prognostic buc, recptndu-i funcia
articular dup un timp scurt.
Entorsele grave de gradul III i entorsele recidivante au o evoluie de mai lung durat
necesitnd imobilizarea regiunii de cteva sptmni. Prognosticul poate s ne Sun, dar ia
persoanele mai n vrst pot s apar complicaii cum ar fi: osteoporoza loco-regional cu edem
cronic, redoarea articulaiei cu limitarea micrilor n articulaie.
Evoluia unei luxaii recente repus corect i mai ales fr durere i la care s-a tcut o
imobilizare corect cu reluarea micrilor n articulaie i gimnastic poate fi simpl, fr
urmri.
In cazul luxaiilor vechi, a celor recidivante sau habituale determin o invaliditate mai
mult sau mai puin accentuat fapt care oblig la tratarea corect a primei luxaii i ntr-un timp
ct mai scurt de la producere.
Interveniile chirurgicale sunt interveniile plastice ortopedice de separare a capsulei
articulare i de ntrire a ligamentelor, de meninere pe aceste luxaii vechi i recidivante nu duc
totdeauna la un rezultat scontat rmnnd cu redoare i cu limitarea micrilor n articulaie.
Luxaiile pot produce compresiune pe pachetul vasculo-nervos ai membrului respectiv
dnd uneori complicaii severe cum ar fi: tromboflebitele, sindromul de ischemie periferic,
pareze i paralizii distale.
Evoluia normal a unei fracturi bine tratat este urmat de formarea unui esut de
reparaie a osului fracturat adic formarea cluului care va duce la sudarea fragmentelor
osoase, realiznd continuitatea osului, deci vindecarea biologic i funcional care necesit un
interval de timp de 30 -90 de zile. Din pcate nu toate fracturile au o evoluie simpl depinznd
de vrst, dimensiunile osului, modul de reducere a fragmentelor osoase i de imobilizarea
corect a lor, depinde de numrul total de fracturi concomitente de starea general biologic a

accidentatului, de existena bolilor de nutriie sau cronice asociate i de calitatea tratamentului


efectuat.
Vindecarea biologic, funcional i recuperarea depind de mobilizarea pacientului dup
consolidarea cluului. Dintre complicaiile mai des ntlnite a fracturilor amintim:
ntrzierea formrii cluului din cauza interpunerii de pri moi ntre fragmentele
osoase.
Calus ntrziat care se poate datora strii biologice i metabolice a pacientului.
3. calus vicios, se ntlnete n cazul n care nu a fost redus corect fractura sau dac n
focarul de fractur s-a produs o supuraie sau imobilizri incorecte sau o reducere incomplet a
focarului de fractur.
4.pseudoartroza care const n formarea ntre fragmentele osoase fracturate a unui esut
fibros este o complicaie grav care d o invaliditate a bolnavului.
Din complicaiile generale n cazul fracturii amintim:
-

ocul traumatic i hemoragie care se datorete durerii i pierderilor de snge;

tromboflebita, complicaie fracvent i adeseori foarte grav care apare datorit


tulburrii circulatorii i de cuagulabilitate la bolnavul imobilizat;
embolia este o complicaie deosebit de grav, n special embolia pulmonar i
cerebralcaie se datoreaz plecrii unui embol din focarul de fractur;
congestia pulmonar este complicaia mai des ntlnit la btrnii imobilizai mult timp
la pat.

EXAMINRI PARACLINICE
Diagnostic clinic i paraclinic
In majoritatea cazurilor diagnosticul clinic este simplu. Pe baza simtomatologiei
comune i a simtomatologiei specifice i examenul obiectiv local putem s spunem c este
vorba despre o entors, fractur i o luxaie. Dar, de multe ori ele pot coexista n special luxaia
cu fractura.
Examenul radiologie este util n orice leziune traumatic a oaselor. El ne ajut s facem
diferena clar ntre entors, fractur sau luxaie, n special n regiunile din jurul articulaiei.

Examenul radiologie arat modul de deplasare a capetelor luxate ntr-o luxaie. Ne arat de
asemenea dac leziunea traumatic este pe un os sntos sau pe un os patologic.
Examenul ecografic ne poate arta n unele cazuri dac sunt leziuni sau rupturi de
menise sau rupturi de tendoane.
Diagnosticul diferenial se mai face i cu o infecie localizat la nivelul prilor moi de
obicei acut de tipul celulitei sau flegmonului, a unei artrite localizat la nivelul
articulaiei(infecioas sau reumatismal) pe baza semnelor locale care sunt nsoite de semnele
celsiene.
MANEVRE INAINTE DE IMOBILIZAREA PROVIZORIE
nainte de imobilizare, primele manevre de prim ajutor la locul accidentului in entorse,
luxaii, fracturi nchise sunt de o importan deosebit. Acordarea greit a primului ajutor poate
ntrzia timpul de vindecare, ori poate provoca infirmiti sau chiar moartea traumatizailor.
Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere inaintea aplicrii mijloacelor de
imobilizare sunt: -eliberarea sau degajarea membrului accidentat,
-executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importana vital; resuscitarea
cardio-respiratorie,aplicarea garoului,ndeprterea mbrcminii devine necesar numai cnd
exist suspiciunea prezenei unor rni care trebuie curate i pansate, sau cnd transportul
accidentatului va dura o perioad de cteva ore.
Imobilizarea provizorie la locul accidentatului sau n camerele de gard ale spitalelor a
entorselor,luxaiilor i fracturilor se bazeaz pe aceleai principii,cu toate c aceste leziuni sunt
diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie.
Msuri de imobilizare identice se impun i pentru faptul c n afara spitalului,la locul
accidentului i chiar ntr-un cabinet medical este uneori foarte greu de deosebit tipul de leziune.
Necunoscnd de la nceput diagnosticul exact, pentru mai mult siguran, trebuie reacionat ca
i cum ar fi vorba de cea mai grav leziune posibil.
Scopul oricrei imobilizri este:
-de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune in repaus organele i esuturile
traumatizate:
-de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate,
sau cnd au putut fi reduse corect, cu ocazia acordri primului ajutor;
-de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare;
-de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment
osos rupt i devenit tios:- secionri ale unor nervi i vase de snge; sfierea musculaturii

din jurul osului; perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis.
-suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive i ameliorerea unor tulburri
funcionale.
Principiile unei imobilizri corecte:
-asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre (de exemplu nu se face
imobilizarea fracturilor de umr sau a claviculei dac este asociat i un traumatism toracic
grav);
-se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizare, prin traciune
atraumatic n ax n momentul aplicrii imobilizrii;
-pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului
longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i
dedesuptul focarului de fractur;
-sa fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;
-aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu
ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare
traumatismului.
Mijloacele pe care le putem folosi pentru imobilizare provizorie a fracturilor sunt:
-atelele Cramer (fcute din srm),care au avantajul c sunt lungi i pot fi mulate pe
membrul rnit. n vederea apilcrii atelei, n scopul imobilizrii,se aeaz un strat de vat pe
una din feele atelei care vine n cotact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture
circulare de fa;
-aparat gipsat circular,atel ghipsata;
-atele de lemn(captuite cu vat fixat pe atela cu fa);
-atele din material plastic simplu sau gomflabil;
-mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid(scndure din lemn, rigle,
placaj,bee,bastoane,schiuri,etc.).
Fixarea segmentului care urmeaz sa fie imobilizat la atela se face cu fei sau cu alte
mijloace improvizate : fii de pnz ,baticuri, prosoape, fulare,etc.
Se consider c cea mai bun atel pentru imobilizare este atela ghipsata.Ea ar trebui s
fie folosit la toate unitile sanitare pentru c poate fi executat de orice cadru mediu sanitar in
orice situaie,dac dispune de materialul necesar(ghips, fei).
Axarea memburlui superior-dac fractura este la antebra:
-se ndoaie ncet cotul victimei la 90o,
-o persoan trage n ax de degetele minii,

-a doua persoana trage tot n ax ,dar n sens contrar,apucnd de poriunea distal a


braului,imediat deasupra plcii cotului,
-se indoaie cotul la 90o,
-o persoana trage in ax,apucnd de antebra
n poriunea proximal a acestuia ,aproape de plica cotului,
-a doua persoana apuca de brat cu minile mpreunate n ching i trage in sens contrar.
Axarea membrului inferior:-dac este fracturat femurul:
-se menine genunchiul victimei ntins sprijinit i se trage n ax,
-o persoana apuc de picior cu minile sprijinite de glezna si de clci,
-a doua persoana trage n sens contrar rdcinii coapsei ,cu minile mpreunate n chinga
sau cu un cearceaf introdus ntre coapse.
-dac este fractur de gamb sau glezn:
-se ridic membrul inferior, ndoindu-l la genunchi si se trage n ax,
-o persoan apuc de picior,
-a doua persoana trage n sens contrar,apucnd de genunchi.
-cnd deformarea se afl la degete, la mn sau la laba piciorului,se trage ntr-un sens de
vrfurile degetelor corespunztoare regiunii deformate,iar cu cealalta mna se fixeaz glezna
sau pumnul victimei.
Imobilizarea umrului:
-indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se
poate face cu: mijloace improvizate(buci de pnz, buci de scndur, bastoane) sau cu
materiale specifice: imobilizare prin bandaj moale tip Desault, atel metalic Cramer, atel
gipsat.
Imobilizarea antebraului:
-oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept. Se
pregtete o atel Cramer sau gipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos, s ajung de
la jumtatea braului pn pe faa ulmnara a mini pe care o mbrac i pna pe faa posterioar
a antebraului i minii n cazul atelei Cramer.
-atela se ndoaie pentru a corespunde curburii de la cot.
-atela se aaz pe bra si antebra cu ajutorul unor ture circulare,de fa simpl.
Imobilizarea oaselor ncheieturii minii:
-fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la
vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s ramn n poziia lor de
repaus,care este poziia de flexie moderat interfalangian.

Imobilizarea colului femural:


-se pregteste o atel lung,care s ajung din axil pn la picior.
-se aplic atela pe faa lateral a membrului inferior dup ce s-a introdus vat pudrat cu
talc n axil.
-atela se fixeaz prin legturi circulare la torace,bazin,coaps,genunchi si gamb.
-suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute
in jurul membrului inferior si n jurul trunchiului.
Imobilizarea femurului:
-este nevoie de o atela lung extern.
-o atel mai scurt,ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav,care se
intinde de la regiunea inghinal tot pn la clci.
-peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui n jurul
bazinului,coapsei,genunchiului,gambei de aceeai parte.
-se face bandajarea circular,cu faa a membrului inferior si a toracelui,precum i
fixarea piciorului.
Imobilizarea genunchiului:
-se face cu ajutorul unei atele gipsate sau cu un alt material rigid care se aplic de la
radcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterior a
membrului inferior.
Imobilizarea n fracturile claviculei:
-imobilizarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite:
-imobilizarea prin tehnica Desau,
-imobilizarea cu pnza dreptunghiular,
-imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile,
-imobilizarea cu opturide fa,
-metoda camerei de biciclet,
-la copilul mic fixarea membrului superior de partea bolnav rsucit la spatele
traumatizatului,
-imobilizarea cu un batic triunghular.
Reducerea i imobilizarea n fracturile deschise:
-reducerea unei fracturi deschise cu mare deplasare este necesar deoarece fragmentele
osoase pot produce compresiuni majore asupra axului circulator sau nervos al membrului,
compresiuni care, meninute pn cnd pacientul ajunge la nivelul unui spital de urgen, pot

produce leziuni definitive ale acestor structuri. Reducerea fracturilor se face prin traciune
uoar n axul membrului. Imobilizarea se va face cu dispozitive medicale sau, n lipsa lor cu
atele improvizate. Acestea trebuie tapetate cu vat sau alt material moale, pentru a nu produce
compresiuni asupra tegumentelor.
-imobilizarea va cuprinde o articulaie deasupra i una sub nivelul afectat.
Prin acest procedeu se deschide focarul de fractur i se procedeaza la diferite sisteme
de congestie i de fixare a focarului de fractur cu ajutorul unor srme,plgi cu uruburi, tije
metalice sau broe purtnd denumirea de osteosintez. Cnd se apeleaz la aceast cale de
tratament este nevoie de respectarea cu strictee a dezinfeciei i a asepsiei, deoarece manevrele
executate precum i materialele strine introdu-se pot determina o complicaie grav ca osteita
sau osteomielita ,nesudarea oaselor sau neconsolidarea focarului de fractur si apariia
pseudoartrozei.
n majoritatea cazurilor operate se aplic un aparat gipsat care se menine de obicei cu
20-30 de zile mai mult dect n cazul reducerii ortopedice. Dup consolidarea fracturii urmeaz
o peroiad de recuperare morfo-funcional prin balneo-fizice-kinetoterapie. n cazul
complicaiilor,de tip osteomielitei sau pseudoartrozei bolnavul poate ramne cu sechele toata
viaa.
Tratamentul curativ, evoluia i prognosticul ntr-o fractur sunt influienate de vrsta,
starea de snatate si robusteea pacientului precum i de boli asociate, n special bolile de
nutriie cum ar fi: diabetul zaharat, hepatita cronic.

TRATAMENT
Tratamentul leziunilor osoase este foarte diversificat i complex dup gravitatea
leziunii.
Tratamentul entorsei simple const n repaosul articulaiei imp de cteva zile (3-5 zile)
prin imobilizarea ntr-o fa obinuit sau cu bandaj elastic. Cnd entorsa este mai grav, adic
nsoit de rupturi Ligamentare, smulgeri osoase, rupturi de menise intraarticular, hemartroz,

tratamentul trebuie s fie mai complex.


Primul ajutor const n dou msuri care trebuiesc luate de urgen:
suprimarea
procain

durerii
n

prin

punctele

calmante

intens

sau

dureroase

injecii

cu

xilin

asigurnd

un

mare

grad

simpl,

fa

gipsal

rupturi

de

sau
de

dezinfecie local pentru a nu provoca o infecie;


imobilizarea
fa

mbibat

imobilizarea

cu

trebuie

articulaiei
clei

de

ntr-o

zinc.

meninut

2-3

fa

cazul

sptmni.

care
n

apar

caz

de

smulgeri

sau

ligamente
osoase

cu

dizlocri se reduce focarul ortopedic i se face o imobilizare n aparat gipsat de


4-5 sptmni. n cazul unei hemartroze se face puncie evacuatorie n cazul n
care se consider c sngele nu se absoarbe singur sau cnd hemartroz produce
dureri intense n articulaie n repaus sau la micrile n articulaie, nsoit de
imobilizarea articulaiei. Puncia se poate repeta dup un interval de cteva zile,
dar, respectnd cu strictee msurile de dezinfecie local i asepsie.
n entorsele grave de gradul III cu smulgeri de ligamente i fragmente osoase dizlocate,
n cazuri de rupturi de menise este obligatorie intervenia reparatoare chirurgical care const
n: reducerea fragmentelor osoase dizlocate, fixarea lor prin osteosintez n diferite procedee,
sutura ligamentelor i ndeprtarea meniscului rupt nsoite de imobilizare pe perioada de
formare a cluului. n toate cazurile dup terminarea perioadei de imobilizare se vor face
micri sistematice n articulaie pentru recptarea supleii acesteia, a micrilor normale n
articulaie i pentru evitarea apariiei osteoporozei, redoarei articulare i, mai grav, apariia
artrozei. Fizioterapia constituie un bun mijloc de recuperare.
Tratamentul unei luxaii const n reducerea luxaiei. Cu ct o luxaie se reduce mai
repede i n condiii bune cu att recuperarea morfofuncional va fi mai bun. Reducerea se
face de preferin sub anestezie general i curarizare (relaxare muscular) care permite cel mai
bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase,
articulare, musculo-vasculare sau nervoase.
La fiecare articulaie luxat sunt metode proprii de reducere a luxaiei, iar manualele de
specialitate descriu aceste metode purtnd numele celor care le-au descris i le-au executat
pentru prima dat. n esen, tehnica de reducere este urmtoarea: sub anestezie general i
administrare de microrelaxante se face extensia segmentului luxat i contraextensia pe cellalt
segment. Dup ce se apreciaz c s-a fcut o ndeprtare suficient ntre cele dou segmente
luxate se aplic o presiune pe pegmentul luxat care astfel este introdus n articulaie pe aceeai
cale pe unde a ieit. Dac luxaia s-a redus corect dispar aproape complet durerile, iar micrile

din articulaie se pot executa n amplitudinea lor normal.


Dup reducerea luxaiei este obligatoria s se fac ntotdeauna un control radiografic
care ne d certitudinea calitii reducerii i pune n eviden eventual unele fracturi din jurul
articulaiei care dac nu au existat anterior nseamn c s-au produs n timpul executrii
manevrelor de reducere. Aceasta a constituit manevra ortopedic de reducere a luxaiei. Dac
reducerea luxaiei nu a reuit se recurge la calea chirurgical (sngernd) de reducere a
luxaiei. De obicei, n luxaiile vechi, neglijate, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se
recurg la aceast metod.
Dac constatm c s-au produs rupturi importante capsulare de ligamente sau musculare
n timpul reducerii ortopedice este nevoie de intervenie chirurgical reparatorie, cu att mai
mult cnd sunt prezente leziuni vasculare sau nervoase.
Dup reducerea ortopedic sau chirurgical articulaia se imobilizeaz pe o perioad de
2-3 sptmni pentru meninerea extremitilor osoase n contact normal i pentru repararea
rupturilor de capsul articular i ligamentar. Urmeaz apoi un tratament complex de
recuperare balneo-fizio-kinetoterapeutic pentru a obine o ct mai bun recuperare funcional
a articulaiei.
Tratamentul complex al unei fracturi are ca obiectiv consolidarea corect a focarului de
fractur, evitarea complicaiilor i recuperarea n totalitate a funciilor. Primul ajutor acordat
este deosebit de important chiar la locul accidentului i const n imobilizare provizorie chiar i
atunci cnd suspectm o fractur.
Imobilizarea se poate face att cu materiale confecionate special ct i cu materiale
improvizate, totdeauna nvelite ntr-un material moale care s protejeze tegumentele i care
neaprat s cuprind dou segmente osoase care intereseaz fractura i care va depi
ntotdeauna att articulaia deasupra ct i cea dedesubtul fracturii. O atenie deosebit trebuie
acordat sistemului de strngere pentru a nu mpiedica circulaia sngelui spre a evita un
sindrom de ischemie acut.
Accidentatului i se pot administra calmante de tipul mialginului, fortral, piafen,
algocalmin pentru a diminua durerea i pentru a evita apariia ocului traumatic.
Se va meniona n biletul de trimitere medicaia administrat i ora.
Transportul accidentatului pn la spital se va face cu atenie nct s se evite pe ct
posibil micrile inutile. Transportul bolnavului se va face n decubit dorsal nchis de preferat n
autosanitar, aeznd membrul fracturat n poziia n care nu acuz durere. Se va evita rnirea
muchilor, a vaselor i nervilor n focarul de fractur.
n cazul fracturilor deschise, focarul de fractur se va pansa cu pansament steril dup o

toalet cu soluie antiseptice (ap oxigenat) i apoi imobilizarea.


Tratamentul de specialitate n spital se va face dup stabilirea diagnosticului clinic i
radiologie a fracturii care va impune i conduita terapeutic care poate s fie:
-

reducerea

ortopedic

(pe

cale

sngernd)

focarului

de

fractur i imobilizarea;
-

reducerea focarului de fractur prin extensia continu;

reducerea

focarului

de

fractur

imobilizarea

prin

intervenie chirurgical pe cale sngernd.


Reducerea ortopedic se face sub anestezie i se realizeaz prin extensia i
contraextensia fragmentelor fracturate i dac e posibil sub ecran radiologie care s arate poziia
n focar, dup care se practic imobilizare n aparat gipsat, astfel aplicat nct s cuprind cele 2
articulaii subiacent i suprabiacent focarului de fractur. Aparatul gipsat trebuie s fie suplu,
s nu fie prea gros i prea greu, dar totui s fie suficient de rezistent nct s nu permit
mobilitatea n focar. De asemenea el nu trebuie s strng membrul imobilizat pentru a
prentmpina sindromul de ischemie acut.
Reducerea prin extensie continu a focarului de fractur se poate realiza prin benzi de
leucoplast sau cu broa Kirschner care prin contra greutate va produce o extensie i o relaxare a
musculaturii segmentului membrului fracturat, permind capetelor osoase fracturate s revin
la loc i s se angreneze. De cele mai multe ori membrul inferior se aeaz pe o atel Braun Bother. In momentul cnd se constat reducerea i aezarea n ax normal a osului fracturat,
dup 10 - 30 de zile prin control radiologie, se renun la extensia continu i se aplic un aparat
gipsat.
La reducerea chirurgical sngernd se apeleaz, ori de cte ori reducerea fracturii pe
cale ortopedic sau prin extensie continu nu a reuit sau se apreciaz de la nceput r este
singura cale de tratament.
Prin acest procedeu se deschide focarul de fractur i se procedeaz la diferite sisteme
de congestie i de fixare a focarului de fractur cu ajutorul unor srme, plgi cu uruburi, tije
metalice sau broe purtnd denumirea de osteosintez. Cnd se apeleaz la aceast cale de
tratament este nevoie de respectarea cu strictee a dezinfeciei i a asepsiei, deoarece manevrele
executate precum i materialele strine introduse pot determina o complicaie grav ca osteita
sau osteomielita, nesudarea oaselor sau neconsolidarea focarului de fractur i apariia
pseudoartrozei.
n majoritatea cazurilor operate se aplic un aparat gipsat care se menine de obicei cu
20 - 30 de zile mai mult dect n cazul reducerii ortopedice. Dup consolidarea fracturii

urmeaz o perioad de recuperare morfo-funcional prin balneo-fizice-kinetoterapie. n cazul


complicaiilor, de tipul osteomielitei sau pseudoartrozei, bolnavul poate rmne cu sechele toat
viaa.
Tratamentul curativ, evoluia i prognosticul ntr-o fractur sunt influenate de vrst,
starea de sntate i robustee a pacientului precum i de bolile asociate, n special bolile de
nutriie cum ar f: diabetul zaharat, hepatita cronic.
Tratamentul escarelor:
Esara poate fi considerata ca o veritabila gangren ischemica, provocat de o oprire
prelungit a circulaiei capilare. Formarea escarelor se datoreaz statului prelungit in decubit
dorsal, nu trebuie s neglijm compresia, factor determinant, acionnd ca un traumatism lent,
antrennd edemul si o tromboz venoas, apoi arterio-venoasa, n vasele dermului. Pata roie
care apare dup aceea este primul semn de alarm. Placa de dezepidermizare este stadiul ultim
dinaintea cangrenei. In acest stadiu, totul este nca reversibil, dac condiiile locale nu sunt
modificate, n cteva zile sau chiar n cteva ore tromoza se ntinde la vene, apoi la arterele din
esutul grasos subiacent, n sfrit la nivelul aponevrozei, pentru a sfri prin a atinge osul.
De reinut este c acest studiu de dezepidermizare care se aseamna cu o arsur de
gradul II dupa dispariia flictenei, are nevoie, de la o lun pn la 6 sptamni pentru
cicatrizare.
Escarele pot apare n toate zonele declive, n raport cu poziia de repaus prelungit a
bolnavului, a cror evoluie poate fi diferit ca tip de evoluie si forma, de escar sacrata.
Escarele pot fi:escara fesier; escar taloniera; escar trohanterian; escar ischiatic.
Pentru prevenirea escarelor se va asigura o igiena riguroasa local si general, prin
micare general cel puin o dat pe zi, splarea regiunilor cu transpiraie mult sau dup ce
s-a prelins urina pe piele, de mai multe ori pe zi si dup fiecare murdrie. Urina este
pentru piele unul dintre lichidele cele mai corosive pe care le cunoatem, de unde rezult i
necesitatea de ndat cu apa i spun.
Mijloacele principale ale acestei prefilaxii sunt:
-igiena local;
-aezarea bolnavilor pe saltele tip alternativ;
-masaj trofic;
-schimbarile de pozitie.
Tratamentul escarei cicatrizate, are ca scop decolorarea planului profund, diminuarea
durerii, ameliorarea estetic etc. i el se asigur prin aceleai mijloace, punnd accentul pe
masaj profund. La nivelul talonului, masajul limiteaz hipercheratoza i ajut decolorarea

cicatricelor derente de os i permite mersul fr jen.

CAPITOLUL III PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE I A PLANURILOR DE


NGRIJIRE

Caz Entors
Nume: D

Prenume: M
Data naterii: 1955, luna XII, ziua 12 51 ani
Domiciliul: Vacu, str. Crian nr 22, jud. Bihor
Data internrii: 2006,luna IV, ziua 18,ora 19:00
Ocupaia: pensionar
Diagnosticul de internare: Entors de genunchi stng. Elongaie de ligament colateral
extern.
Antecedente de heredo-colaterale: fr legtur cu boala actual.
Antecedente personale i fiziologoce: neag alte boli n antecedente, ciclul menstrual
normal.
Istoricul bolii: boala actual debuteaz n mod brusc, cnd n data de 18.04.2006, orele
19:00, bolnava cade accidental de la nlime acuznd excoriaii extinse ale spatelui,
hematom difuz coaps stnga, entors de genunchi stng cu dureri la nivelul
coapsei i genunchiul stng, tumefiere i impoten funcional.
Cu aceast simtomatologie se prezint n Serviciul de urgen Chirurgie Beiu.
Examen de laborator: - examen de urin negativ;
hemogram normal
uree,glicemie normal.
Examen clinic general: tegumente i mucoase normal colorate, iar n regiunea spatelui
prezint excoriaii extinse, echimoze multiple de coaps, tegumente de aspect violaceu.
Aparat respirator: torace de conformaie normal, prezint micri
respiratorii normale, excoriaii pe toat suprafaa tegumentar a
spatelui, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent.
Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, oc apexian n
Spaiul intra-costal V stnga, tensiune 120/80, puls 80 bti/minut.
Aparat digestiv: abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit
intestinal prezent, ficat splin n limite normale.
Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane, ciclu menstrual
normal, organe genitale de aspect normal.
Sistemul nervos i endocrin: relaii normale.

Examenul local de specialitate: pacienta contient, fr piedere de contiin n


momentul impactului, prezint excoriaii extinse ale tegumentelor spatelui. Coapsa stng i

genunchiul stng deformate patologic cu circumferin mai mare dect n partea dreapt cu 5
cm la coaps i 4 cm la genunchi. Tegumentele de aspect violaceu datorit hematomului
subcutan difuz ce prinde faa antero-extern a coapsei. Impotena funcional parial la nivelul
genunchiului stng cu dureri spontane i provocare de micare n articulaie. Prezena ocului
patelar pe straturile subiacente, micri patologice de lateralitate la nivelul genunchiului cu
suspiciunea de elongaie sau ruptur de ligament colateral extern (semnul sertarului).
Examenul radiologie: Radiografia genunchiului stng nu evideniaz leziuni osoase
dect o lrgire a spaiului articular n poriunea extern cu aproximativ 4 mm ceea ce sugereaz
o elongaie sau ruptur de ligament colateral extern.
Diagnosticul diferenial: n cazul entorsei de genunchi intr n discuie diagnosticul
diferenial fa de o luxaie sau o fractur a capetelor osoase ce alctuiesc articulaia n special
fractura de platou tibial. Se exclude luxaia prin faptul c nu avem persistena dizlocrii
suprafeelor articulare, iar fractura este exclus de examenul radiologie.
Tratamentul curativ al entorsei const n: imoblizarea provizorie a articulaiei
genunchiului i urmrirea n evoluie. Complicaia cea mai frecvent este colectarea de snge n
spaiul articular - hemartroz - care dac nu se resoarbe spontan necesit puncie evacuatorie
respectnd cu strictee asepsia i antisepsia pentru prentmpinarea infeciei n articulaie.
Imobilizarea genunchiului n burlan gipsat timp de 14-21 de zile dup care se practic
recuperarea balneo-fizio-terapeutic.
Tratament medicamentos: antibiotice - penicilin; calmante - Piafen, Dipiridamol,
Algocalmin; antiplachetor, somnifere.
Nevoile fundamentare nesatisfcute:
-

nevoia de a respira; nevoia de a elimina;

-nevoia de a se mica; nevoia de a se mbrca i a se dezbrca;


nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele;
nevoia de a evita pericolele; nevoia de a nva.
Caz Fractur
Nume: B
Prenume: D
Data naterii: 1971, luna II, ziua 12 35 ani
Domiciliul: Roia, nr 286, jud. Bihor
Data internrii: 2006,luna III, ziua 14,ora 13:10
Ocupaia: muncitor

Diagnosticul de internare: Fractur n spiral a tibiei i peroneului.


Antecedente personale : neag alte boli n antecedentel.
Condiii de via i de munc: muncitor, n timpul liber se ocup cu agricultura i
treburile
gospodreti.
Istoricul bolii: boala debuteaz brusc n data de 14.03.2006 cnd pacientul sufer un
accident
n timp ce tia lemne din pdure i din greeal i cade un lemn pe gamba
dreapt. Acuz dureri puternice la nivelul gambei drept, deformare patologic n treimea
mijlocie cu impoten funcional, neputndu-se sprijini pe planta dreapt
motiv pentru care se prezint de urgen la Secia de Chirurgie Beiu,
Compartimentul Ortopedie.
Examen de laborator:
hemogram normal
uree,glicemie normal.
Examen clinic general: stare general moderat alterat, oc traumatic compensat.
Tegumente i mucoase uor palide cu transpiraii reci la extremiti.
Aparat respirator: ITN.
Aparat cardio-vascular: compensat,TA = 110/80, P=90 bti/minut.
Aparat digestiv: abdomen de aspect i conformaie normal, ficat, splin
n limite normale, tranzit intestinal prezent
Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane cu urin de
aspect normal.
Sistemul nervos central i endocrin: bolnav echilibrat psihic, fr modificri patologice.
Examen local de specialitate: La examinarea membrului pelvin drept la nivelul gambei
se constat unele semne clinice a unei fracturi prezentnd excoriaii
Moderate n 1/3 mijlocie pe fa extern a gambei.
O circumferin mult mrit a gambei drepte fa de gamba stng la acest nivel datorat
edemului, deformare patologic, dureri
puternice spontane i provocate de micarea gambei, crepitaii
osoase n 1/3 mijlocie la micare, impoten funcional, neputdu-se sprijini pe plant.
Examen radiologic: Evideniaz o fractur dubl n spiral, de tibie i peroneu drept n
1/3
mijlocie cu dizlocri mari.

Diagnostic diferenial: avnd n vedere modul de producere a bolii, adic brusc i prin
accidentare se pune problema diferenierii de o strivire traumatica a prilor moi de
gamb:tegumente,musculatur,vase i nervi. Acestea se exclud la examenul clinic local prin
faptul c prezint puls la^ ambele tibiale (anterioar i dorsal), sensibilitate i motilitate distal
pstrat, deci fr leziuni neurologice, iar tegumentele sunt intacte, neprezentnd nici semne de
rupturi musculare. La micarea celor 2 fragmente osoase a gambei drepte n focar prezint
semnul crepitaiei osoase.
Tratamentul curativ: n cazul de fa se recurge la tratament ortopedic de reducere prin
extensie continu deoarece prezint excoraii la nivelul tegumentelor gambei pe faa anteroextern evitndu-se intervenia chirurgical prin osteosintez avnd n vedere pericolul infeciei
n focar. Reducerea prin extensie continu const n traciunea n ax a segmentului osos distal
printr-o contragreutate fixat cu o broa n regiunea calcaneal Reducerea n focar se urmrete
periodic prin radiografii repetate intervenindu-se cnd este cazul, fie cu greuti n plus sau
pentru axarea fragmentelor osoase fracturate. Se renun la extensia continu atunci cnd s-a
format calus n focar, dup care se aplic un aparat gipsat care cuprinde articulaiile supra i
subiacente pn la constituirea cluului definitiv. Controlul dup o sptmn arat fragmente
osoase n ax cu dizlocri minime. Dup 21 de zile se renun la extensia continu i se aplic
aparat gipsat.
Tratament

medicamentos:

Algocalmin,

supozitoare

Diclofenac,

Dipiridamol

(antiplachetar), Hepatotrombin (pentru favorizarea circulaiei locale), Clorzaxazon, Diazepam.


Evoluia: este favorabil, local deformarea patologic i tumefierea se micoreaz,
tegumente de aspect normal, la fel de calde ca n rest, puls prezent la tibial, sensibilitate i
motilitate distal pstrat.
Nevoile fundamentale nesatisfacute:
nevoia de a se mica; nevoia de a elimina; nevoia de a dormi;
nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;
nevoia de a fi curat; nevoia de a evita pericolele; nevoia de a nva;
nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Caz :Luxaie
Nume: T
Prenume: I
Data naterii: 02.01.1951 - 55 ani
Domiciliul: Roia, nr 55, jud. Bihor
Data internrii: 2006,lunaIV, ziua 3,ora 13:27
Ocupaia: muncitor
Diagnosticul de internare: Luxaie scapulohumeral stnga.
Antecedente personale : nu a prezentat boli n antecedente.

Istoricul bolii: boala debuteaz brusc n data de 03.04.2006 la domiciliu, cnd bolnavul
cade accidental n curte.n cdere se sprijin pe membrul superior stng urmat de deformarea
regiunii i impotena funcional, bolnavul nemaiputnd face micri n articulaia
scapulohumeral stnga. Cu acest simtomatologie se prezint la Serviciul de urgen,
Chirurgie Beiu,
Examen de laborator:
hemogram normal
uree,glicemie normal.
Examen clinic general: Stare general bunt.
Tegumente i mucoase normal colorate.
Aparat respirator: ITN.
Aparat cardio-vascular: compensat,TA = 130/85, P=85 bti/minut.
Aparat digestiv: abdomen de aspect i conformaie normal, ficat, splin
n limite normale, tranzit intestinal prezent
Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane cu urin de
aspect normal.
Sistemul nervos central i endocrin: bolnav echilibrat, fr modificri patologice.
Examen local de specialitate: La examinarea umrului stng se constat semnele clinice
a unei luxaii de umr prezentnd semnul epoletului, dat de proeminena
acromeonului n timp ce braul este n abducie i rotaie extern.
La palpare constatm absena capului humeral de la locul normal i prezena lui n
profunzimea axilei n dreptul anului
delto-pectoral. Prezint dureri spontane i la micarea braului n
articulaia scapulohumeral. Impotena funcional experimentat
prin imposibilitate de micare a membrului superior stng n
articulaia scapulohumeral, cu sensibilitate distal, pstrat, fr
semne de leziune nervoas.
Examen radiologic: arat o luxaie scapulohumeral complet antero intern
subcoracoidan fr semne de fractur.
Diagnostic diferenial: este simplu deoarece bolnavul afirm c inaintea accidentului
umrul stng era de aspect normal, prezenta micri normale.
n articulaie, fr nici o modificare patologic, accidentul petrecndu-se de fapt, n
timpul muncii din gospodrie.
Tratamentul curativ: al luxaiei const n reducerea ortopedic, practicat de

urgen

const

anestezie

general

extensia

intravenoas,

membrului

superior

folosind

stng

procedeul

lateral

de

Hipocrate

corpul

care

bolnavului

folosind ca punct de sprijin planta medianului fixat n axila bolnavului. Dup


reducere
fr

se

semne

repet
de

examenul

fractur.

flexie- extensie, abducie -

radiologie

Examenul

care

clinic

arat

arat

relaii

relaii

anatomice

normale:

restabilite

micrile

de

i rotaie se pot executa; tegumentele sunt de

aspect normal; pulsul este prezent la radial, sensibilitate i motilitate pstrat, fr


leziuni neurologice. Se imobilizeaz membrul superior stng pentru 14 zile n aparat Dessdelt
care const n fixarea lui cu o fa pe lungime prin flexie antebra pe brax de 90 astfel nct s
permit micri respiratorii normale i s permit o bun circulaie a vaselor sanguine a
membrului imobilizat.
Nevoile fundamentale nesatisfacute:
nevoia de a respira;
nevoia de a se mica;
nevoia de a dormi, a se odihni;
nevoia de a fi curat, nevoia de a evita pericolele;
nevoia de a nva.

CONCLUZII
Leziunile traumatice osoase prezente au o frecven mare n cadrul politraumatismelor.
Cauzele lor sunt multiple: accidente de circulaie, accidente casnice, accidente sportive i n
cmpul muncii.
Forma patologic a acestor leziuni este complex necesitnd un tratament difereniat de
la caz la caz. Costul tratamentului curativ i de recuperare este destul de mare pentru aceea este
nevoie imperioas de o educaie sanitar n cadrul populaiei i de a folosi^mijloacele de
prevenire. Leziunile traumatice osoase au o evoluie i prognostic bun dac se face un tratament
complex adecvat respectndu-se cu strictee toate principiile de tratament.
Neglijarea cazului, neacordarea primului ajutor corect, un tratament curativ incomplet i

un tratament de recuperare prost condus, pot duce la recidive sau la sechele care pot s
constituie infirmiti pentru bolnav. Incapacitatea temporar de munc n cazul leziunilor
traumatice osoase are o pondere mare care se adaug la costul tratamentului curativ.
Inseria socio-profesional depinde deci de tratamentul corect aplicat i de participarea
efectiv a bolnavului n recuperare funcional total.

Bibliografie

FRACTURI MALULARE, Editura CURTEA VECHE,BUCURETI 2000, Profesor


Universitar Dr. Nicolae Gorun;

CAIETE DE TRAUMATOLOGIE OSTEO-ARTICULAR SPECIAL, Editura


CURTEA VECHE,BUCURESTI 2000, Profesor Universitar Dr. Nicolae Gorun;

TRAUMATOLOGIA

OSTEO-ARTICULARA

GHID

PRACTIC

PENTRU

MEDICUL GENERALIST Editura Napoca Star, Cluj 2005 Dr. tefan Chindri;

CHIRURGIE, SPECIALITAI CHIRURGICALE. Manual pentru cadre medii i coli


sanitare postliceale, Editura medical, Bucureti 1997 , Dr Silvian Dachievici, Dr. Mihai
Mihilescu