Sunteți pe pagina 1din 11

OCLUZIILE INTESTINALE

Ocluzia intestinal este un sindrom caracterizat prin ntreruperea persistent a


tranzitului intestinal pentru materii i gaze, indiferent de cauze i mecanisme, cu
consecinele sale; poate fi definit prin termeni cu semnificaie aproximativ
asemntoare: ocluzie (din latinescul claudere = nchidere), ileus (din
grecescul eilein = rsucire), respectiv obstrucie (din anglosaxonul
obstruction = mpiedicare).
CLASIFICARE
Este realizat n funcie de diferite criterii:
dup criteriul etiopatogenic:
- ocluzii dinamice (funcionale): caracterizate prin lipsa obstacolului intralumenal; se submpart n ocluzii paralitice (urmare a inhibrii peristaltismului)
i ocluzii spastice (datorate spasmului musculaturii netede);
- ocluzii mecanice (organice): caracterizate prin obstruare (obstacol intestinal
nensoit de tulburri circulatorii: leziuni parietale [tumorale, inflamatorii,
etc.], corpi strini intralumenali, compresiuni extrinseci) sau strangulare (realizat pe segmente intestinale mobile, obstacolul fiind nsoit de tulburri
circulatorii intestinale datorate jenrii circulaiei segmentului respectiv:
volvulare, invaginaie (telescopare, strangulare) a lumenului;

ileus
dinamic

obstacol
intrinsec

obstrucie extrinsec (brid)

invaginaie

dup criteriul topografic:


- ocluzii nalte (situate ct mai aproape de pilor);
- ocluzii joase (cu afectare predominant colonic);

strangulare

volvulare

dup criteriul clinico-evolutiv:


- ocluzii acute (debut brusc, evoluie rapid i grav);
- ocluzii subacute (evoluie mai lent);
- ocluzii cronice (instalare lent, evoluie ndelungat);
n raport cu existena tulburrilor vasculare intestinale:
- ocluzii non-ischemiante (fr interesare vascular);
- ocluzii ischemiante (afectare a teritoriului vascular aferent, posibil fr
obstacol mecanic extrinsec sau intrinsec: infarct entero-mezenteric, etc.);
clasificare chirurgical (circumstanial):
- ocluzii primitive (survenite la bolnavi neoperai);
- ocluzii secundare (aprute ca o complicaie postoperatorie precoce sau
tardiv).
Exist dou noiuni care informeaz asupra strii ansei intestinale supraiacent de
obstacol:
- ans deschis (open loop): segmentul intestinal situat deasupra obstacolului se
poate descrca proximal nestnjenit; caracterizeaz ocluziile prin obstruare;
- ans nchis (closed loop): ansa intestinal afectat nu are nici intrri i nici ieiri de
coninut intestinal, rezultnd acumulari de secreii i bacterii ce determin o agresiune
mult mai mare asupra peretelui intestinal respectiv, cu necroz rapid i perforaie;
caracterizeaz ocluziile prin strangulare.
Cea mai nalt ocluzie este reprezentat de stenoza piloric strns (unii vorbesc chiar
de achalazie), iar cea mai joas ocluzie este reprezentat de imperforaia anal.

ETIOPATOGENIE
1. Ocluziile dinamice (funcionale) pot fi produse prin:
- traumatisme diverse (craniocerebrale [TCC], toracice, abdominale, fracturi
osoase, operatorii)
- infecii (abdominale, retroperitoneale, pelvine, toracice, generalizate: ileus
paraseptic)
- afeciuni vasculare (tromboz de ven port, infarct enteromezenteric [IEM],
flebita VCI, hemoragii interne [digestive, peritoneale, etc.])
tulburri metabolice (acidoz, uremie, etc: vezi IRC, IRA, diabet zaharat, etc.)
- intoxicaii profesionale (Pb, etc.) sau voluntare (toxicomanie)
- diverse colici (renale, biliare, salpingiene: produc ocluzie dinamic prin
mecanism reflex)
- torsiuni de organe
- porfirinemie
dezechilibru vegetativ (simpatico-parasimpatic), cu
paralizia musculaturii intestinale.

Dezechilibrul vegetativ poate evolua cu:


- predominana simpaticului (n TCC, n faza iniial a ocului, n colici, torsiuni
de organe, hemoragii interne inhibiia motilitii intestinale, cu distensie i
acumulare de gaze i lichide)
- predominana parasimpaticului (n unele tulburri metabolice [hipocalcemie],
n faza tardiv a ocului, n caz de denutriie, deshidratare, intoxicaii cu
stricnin sau antirezerpinice spasm intens i permanent, cu distensia zonelor
din amonte).
Paralizia musculaturii intestinale realizeaz tabloul ileusului paralitic ntlnit n
peritonite (legea Stokes = inflamaia unei mucoase poate determina o parez a
musculaturii subiacente), sindroame toxicoseptice, dezechilibre ionice, IEM, etc.
(lumenul rmne destins i n el se acumuleaz gaze). Mecanismul comun al ambelor
mecanisme prin care se ajunge la ocluzie funcional este reprezentat de blocarea
neuroendocrin i autonom a ntregului tub digestiv [TD] sau numai a unor segmente
ale sale, cu producere de spasme sau paralizii ce ntrerup peri-staltica intestinal
normal.

2. Ocluziile prin obstrucie pot aprea prin:


leziuni parietale intestinale congenitale (atrezii, stenoze), inflamatorii (specifice
sau nespecifice), traumatice, postoperatorii (hematoame), tumorale, radice, prin
corpi strini intralumenali
compresiuni extrinseci ale lumenului produse de tumori (abdominale,
retroperitoneale, etc.), bride, corpi strini intraperitoneali, etc.
consecina este ntreruperea tranzitului ce se poate instala brusc sau lent.
3. Ocluziile prin strangulare intereseaz i vascularizaia segmenului afectat;
se produc prin:
volvulare (torsiune a unui viscer, n cazul de fa intestinal, n jurul unui ax
format de bride, aderene inflamatorii, etc.)
invaginaie (telescoparea segmentului cranial n cel caudal cu antrenarea
mezoului, consecutiv unei hiperperistaltici)
strangulare a lumenului i a unei poriuni din mezoul corespunztor n diverse
defecte parietale (cu producere de hernii sau eventraii), sau peritoneale (fosete
peritoneale, hiatus Winslow, bree mezenterice postoperatorii sau posttraumatice, rupturi de diafragm, etc.).
Pe lng ntreruperea tranzitului cu distensie supraiacent, strangularea
determin i tulburri de vascularizaie (pn la suprimare) n teritoriul afectat,
ce pot ajunge la necroze i perforaii.
FIZIOPATOLOGIE
Distensia ansei, indiferent de cauz, acioneaz asupra circulaiei, determinnd
staz iniial venoas i capilar, urmat de tulburri de permeabilitate cu
extravazare de lichide n lumenul intestinal (spaiul III Randall-Moore), n
peretele intestinal (edem) i n peritoneu (ascit), ceea ce duce la deshidratare i
3

hipovolemie ce perturb i irigarea organelor vitale. Setea rezultat determin


ingestie de lichide care nu echilibreaz pierderile (absorbie intestinal alterat),
ci se adaug lichidelor intestinale rezultate din transsudare i secreie (normal
tractul digestiv secret 5-7 l lichid pe zi din care se re-sorb 98%), cu accentuare
a distensiei, vom i tulburri respiratorii de tip restrictiv (modificarea dinamicii
diafragmatice); vrstura agraveaz deshidratarea i adaug pierderi
electrolitice, ducnd la instalarea unor tulburri metabolice i a ocului. n
evoluie se adaug i tulburri de irigaie arterial (n strangulare sunt prezente
de la nceput), cu producere de infarctizri i necroze (parcelare sau ntinse).
Primum movens n instalarea i evoluia perturbrilor clinico-biologice din
ocluzii este reprezentat deci de hipovolemie, ea ducnd la:
- deshidratare
- hipertonie plasmatic
- hemoconcentraie cu poliglobulie i hiperleucocitoz
- translocaie bacterian accentuat la nivelul anselor afectate de ocluzie, n
condiiile unui dismicrobism accentuat de condiiile locale din ansa aflat
n staz, care genereaz formare de gaze ce cresc distensia intestinal i
eliberare de endotoxine), hipotensiune arterial [hTA], tahicardie,
tulburri electrolitice (consecutive depleiei de K+, Cl-, Na+, Ca2+) i
acidobazice (iniial, mai ales n ocluziile nalte, este alcaloz mixt prin
pierderea de HCO3- i Cl- prin vrsturi + tahipnee, ulterior este
acidoz metabolic datorat producerii de metabolii toxici acizi prin
fermentaia intestinal amplificat + IR care nu mai poate acidifia
urina + polipnee).
Consecinele acestui lan de perturbri fiziopatologice sunt reprezentate de:
- tulburri de irigaie primare (n strangulare) sau secundare (prin distensie);
- tulburri de motilitate intestinal (prin obstacol, dezechilibru vegetativ i
pierderi io nice);
- tulburri de absorbie intestinal (consecutiv stazei);
- tulburri acido-bazice (alcaloz, acidoz);
- oligurie (prin deshidratare i pierdere de Na+);
- denutriie cu scdere ponderal (prin scderea ingestiei i absorbiei,
hipercatabolism);
- oc toxicoseptic (rezultat al exacerbrii florei intestinale);
- MODS.
ANATOMIE PATOLOGIC

1. Ocluziile funcionale se pot prezenta


a)sub o form paralitic:
- anse destinse pline cu lichide i gaze
- perete subiat, staz capilar cu edem parietal i n mezou
4

- lichid n peritoneu
b)sub o form spastic:
- anse subiri, palide
- vase spastice i musculatur contractat
- fr coninut n lumen
2. Ocluziile mecanice prezint leziuni multiple (n raport cu tipul obstacolului):
- la nivelul ansei craniale: aspect destins (ans plin cu lichide i gaze), cu
edem parietal; peristaltic absent;
- la nivelul zonei obstacolului se evideniaz:
leziunea ce a determinat obstrucia (tumor parietal, stenoz, calcul biliar,
fecalom, baritom, etc.)
strangularea (hernie, bre, brid, etc. se observ anul de strangulare cu
leziuni mai mult sau mai puin avansate de necroz, ansa cranial destins,
cianotic, plin cu lichid, cu zone devitalizate, mezou edemaiat, friabil, cu
sufuziuni sangvine)
volvularea (ansa rsucit apare destins, roie-violacee, flasc, cu sufuziuni
sangvine sau chiar zone de infarctizare, leziunile cele mai grave fiind la
piciorul ansei; mezou edemaiat, cianotic, cu sufuziuni sangvine i vase
trombozate)
invaginaia (tumor alungit, pstoas, edemaiat, violacee, format din
2k+1 cilindri [unde k1]; mezou infiltrat, cu sufuziuni sangvine; localizare n
ordine descrescnd a frecvenei la nivel ileocecal, ileocecocolic, ileoileal,
jejunoileal [diverticul Meckel], sau jejunojejunal);
- la nivelul anselor distale: aspect normal.
Microscopic se observ edem, infiltraie hematic, tromboz a vaselor mici, ulceraii
(nespecific).

CLINIC
1. Debut:
brusc n ocluziile spastice sau prin strangulare (dureri abdominale, oprirea
tranzitului, vom)
precedat de prodroame n ocluziile prin obstrucie sau invaginaie (colici
abdominale, crize de subocluzie, scdere ponderal), respectiv n ocluziile
postoperatorii sau inflamatorii (febr, frisoane, dureri abdominale difuze).
2. Semne funcionale (n raport cu mecanismul ocluziei):
- durere (semnul cel mai constant, iniial localizat la nivelul obstacolului i
ulterior iradiat n tot abdomenul):
brusc, intens, continu, sincopal, nsoit de paloare, anxietate i transpiraii
(n ocluzii prin strangulare)
mai puin violent, sub form de colici de lupt, cu evoluie progresiv i
perioade de acalmie (n ocluzii prin obstrucie)
surd, continu, nsoit de distensie, treptat (n ileusul paralitic);
- vrsturi (succed durerii):
5

precoce n ocluziile nalte i prin strangulare (mecanism reflex vagal)


tardive n ocluziile joase, n cele prin obstrucie i n cele paralitice (n cele
postoperatorii sunt anunate de creterea aspiratului gastric);
iniial
bilioalimentare, de vin rapid intestinale sau chiar fecaloide);
- ntreruperea tranzitului fecal, dar mai ales gazos:
precoce n ocluziile joase i n cele paralitice
ulterioar durerii i vrsturii n ocluziile nalte;
- distensie abdominal (generat de abolirea peristaltismului i acumularea de
gaze):
absent n ocluziile nalte
asimetric n strangulri (nsoit i de tensiune elastic la palpare i timpanism
la percuie semnul von Wahl)
n funcie de sediul ocluziei, poate fi iniial localizat periombilical (vezi i
IEM), subombilical sau asimetric (volvulus)
generalizat de la nceput (n ocluziile paralitice).
3. Semne generale (n raport cu etiopatogenia i momentul examinrii):
- n faza de debut:
anxietate
paloare
hTA (cea reflex din strangulri apare foarte rapid)
febr i frisoane (n infecii)
tahicardie
grea
confuzii (n ocluzia spastic, n intoxicaii)
scdere ponderal
tulburri de tranzit (tumori, stenoze);
- agravare dup apariia vrsturilor:
tegumente i mucoase uscate
facies deshidratat (tras), cu ochii nfundai n orbite
sete intens
oligurie
astenie
apatie
hipotonie muscular
n caz de oc toxicoseptic se adaug febr (39-40C), frisoane, torpoare,
somnolen, halucinaii.
4. Semne obiective locale (instalate treptat):
- la inspecie: distensie abdominal; la slabi se observ n fazele iniiale micri
peristaltice care se opresc la locul obstacolului, nsoite de colici de lupt; n
caz de invaginaie se poate vedea o tumor ce se mic;
- la palpare: este mai puin dureroas dect n cazul altor etiologii ale
abdomenului acut; durere maxim la nivelul locului ocluziei (mai ales n
strangulri); posibil aprare, contractur, semn Blumberg pozitiv (iritaie prin
6

inflamaie peritoneal); posibil palpare a tumorilor cauzale (benigne, maligne,


de invaginaie), posibil clapotaj gastric (n ocluziile nalte);
- la percuie: timpanism (localizat sau generalizat) ce alterneaz cu zone mate
(anse cu lichid); posibil matitate deplasabil (ascit) sau dispariie a matitii
hepatice (dilataii colice mari);
- la auscultaie: zgomote hidro-aerice (colici de lupt) sau, din contr,
silentium abdominal Mondor (n funcie de faza iniial sau tardiv a ocluziei);
- tueul rectal i vaginal:
ampul rectal goal (posibile resturi fecale minime)
prezen de tumori (tumori rectale palpate direct sau tumori intestinale palpate
indirect prin intermediul fundului de sac Douglas: tumori de invaginaie,
spirale de torsiune n volvularea sigmoidului, etc.)
colecii pelvine
snge (n cazul invaginaiei intestinale se descrie semnul Ombrdanne,
constnd n asocierea semnelor clinice de ocluzie intestinal cu hemoragia
anorectal).
EXPLORRI PARACLINICE
1. Probe de laborator: necaracteristice (hemoconcentraie cu leucocitoz,
azotemie, tulburri electrolitice, etc.).
2. Explorri radiologice:
- radiografie abdominal simpl: se constat imagini hidroaerice unice sau
multiple (n funcie de localizarea i vechimea ocluziei), cu diametrul vertical
mic (n ocluzii recente), localizate caudal spre dreapta i etajate (imagine de
tuburi de org, n ocluziile ileale), sau imagini rare, mari i cu diametrul
vertical mare (n ocluziile colonului);
- irigografie: indicat n ocluziile joase (d informaii asupra localizrii i
aspectului obstacolului, iar n caz de volvulare sau invaginaie poate avea efect
terapeutic);
- tranzit baritat gastroduodenal (utilizat cu rezerve, datorit pericolului
solidificrii bariului deasupra nivelul ocluziei): indicat numai n cazuri neclare
i numai dup aspiraie gastric, fiind preferabile substanele opace lichide
(Lipiodol, iodur de potasiu);
- tomografie computerizat: indicat numai n caz de suspiciune a existenei
unei tumori (efectuarea ei nu trebuie ns s ntrzie tratamentul).
DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv pe baza semnelor clinice, aspectelor radiologice i
antecedentelor.
Diagnosticul diferenial se face cu: dilataia gastric acut, apendicita acut,
colecistita acut, pancreatita acut, infarct entero-mezenteric, peritonita prin
perforaie, diverse colici (renale, biliare, salpingiene), IMA, hernia strangulat,
etc..
7

FORME CLINICE
a) Forme evolutive:
- ocluzia acut: caracterizeaz ocluziile nalte i pe cele prin strangulare;
debut brusc (vrsturi precoce i masive, tulburri circulatorii locale, stare de
oc), evoluie rapid;
- ocluzia cronic: caracterizeaz ocluzia prin obstacol incomplet; clinic se
concretizeaz n grea, vom, diaree, alternnd cu constipaie, distensie
abdominal, scdere ponderal, anemie;
- subocluzia: este o ocluzie cu evoluie mai lent, manifestat prin colici,
distensie abdominal, vom, ntrerupere incomplet a tranzitului (manifestare
prin sindrom Knig ce const n alternana constipaie-diaree);
- ocluzii atipice (ocluzii neglijate): tabloul clinic nespecific duce la stabilire
tardiv a diagnosticului.
b) Forme topografice:
- ocluzia nalt: debut brusc cu vrsturi de staz alimentar sau bilioase, uneori
durere, abdomen plat (nemeteorizat), cu tranzit iniial pstrat, fr imagini
hidroaerice;
- ocluzia joas: instalarea ei este precedat de tulburri de tranzit nsoite
uneori de jen dureroas; evolueaz cu dureri variabile, ntrerupere a tanzitului
de la debut, distensie abdominal; vrstura apare tardiv i e fecaloid;
radiologia arat imagini hidroaerice mari (colonice);
- ocluzia intestinului subire: poate evolua ca o ocluzie nalt sau ca o ocluzie
joas; debuteaz cu dureri periombilicale, pe flancuri, n fosele iliace, sau n
hipocondrul drept.
c) Forme etiopatogenice i anatomoclinice:
- ocluzia paralitic: determinat de un dezechilibru vegetativ (dup intervenii
laborioase, infecii peritoneale, intoxicaii); distensie abdominal, vom,
ntreruperea tranzitului, imagini hidroaerice precoce, alterarea strii generale;
- ocluzia prin obstrucie: precedat de suferin cronic i de tulburri de
tranzit, cu instalare lent a semnelor funcionale; o form particular este
reprezentat de ileusul biliar;
- ocluzia prin strangulare: debut brusc cu dureri violente (atroce), paloare,
transpiraii, anxietate, hTA, chiar oc; distensia abdominal local sau asimetric
i vrsturile apar de la nceput, oprirea tranzitului putnd fi precoce sau tardiv
(funcie de nivelul ocluziei); unele din aspectele mai deosebite sunt prezentate
de urmtoarele leziuni:
volvulusul intestinului subire: debut cu durere violent paravertebral,
distensie abdominal periombilical, subombilical sau asimetric, aprare
abdominal;
volvulusul sigmoidian (cel mai frecvent volvulus): precedat de colici sau
crize subocluzive; debut brusc, cu dureri n fosa iliac stng, distensie
abdominal asimetric, tranzit ntrerupt de la nceput; tueul rectal poate
8

evidenia spiral de volvulare; radiologia arat o imagine aeric n sau


n eav de puc;
telescoparea (invaginaia) intestinal (mai frecvent la copil, avnd
evoluie acut, subacut sau cronic): poate fi cauzat de polipi, enterite, tuse
convulsiv, ascarizi, diverticul Meckel, tumori i este consecina unui
hiperperistaltism; debut brusc cu dureri (copilul mic i freac picioarele),
agitaie, vom, oprirea tranzitului, cu perioade scurte de acalmie; posibil
palpare a tumorii de invaginaie la persoanele slabe i la copii, ca i evideniere
a unei sngerri la tueul rectal; clisma baritat evideniaz imaginea
caracteristic n cocard (poate fi i un mijloc de dezinvaginare);
- ocluzia postoperatorie:
precoce:
form comun (poate apare dup orice intervenie chirurgical, fiind datorat
pneumoperitoneului postoperator ce inhib peristaltismul; se manifest prin
distensie moderat, cu absena tranzitului, acesta putnd fi ns reluat spontan
sau dup o clism)
form paralitic (cea mai frecvent, aprnd dup intervenii laborioase, fistule,
abcese, pancreatite, dezechilibre hidroelectrolitice; evolueaz cu meteorism,
dureri difuze, vrsturi, ntreruperea tranzitului, oligurie, febr, alterarea strii
generale; radiografia abdominal simpl arat imagini hidroaerice i eventuale
colecii intraperitoneale)
form mecanic (angajare a anselor n bree, orificii, decolri, evisceraii, sau
volvulare pe bride, sau aderene, sau corpi strini intraperitoneali; evolueaz ca
o ocluzie nalt sau joas);
tardiv: este ntotdeauna mecanic (cauzat de bride, aderene ntinse,
eventraii strangulate, invaginaii sau stenoze intestinale) i evolueaz n
funcie de localizare; rezolvare numai chirurgical.

EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia spontan este grav, cu exitus n cele mai multe cazuri; rezolvarea
spontan (n caz de hernie strangulat) sau prin clism (n caz de invaginaie sau
volvulare) repre-zint excepii.
Complicaiile sunt variate i adesea redutabile:
pulmonare (pneumonii sau bronhopneumonii datorate tulburrilor respiratorii,
aspiraiei de coninut gastro-intestinal, vrsturilor sau nsmnrilor septice)
peritoneale (perforaii diastatice, IEM)
oc complex (prin durere intens, hipovolemie i endotoxine)
Unica soluie terapeutic este reprezentat de intervenia chirurgical, la
rndul ei grevat de riscul mare al complicaiilor postoperatorii.

TRATAMENT
Presupune soluii variate (datorit diversitii etiopatogenice), adesea n urgen
(datorit evoluiei rapide a multor cazuri); ncepe cu reechilibrarea bolnavului n
secia de terapie intensiv, concomitent cu investigarea amnunit n scopul
depistrii cauzei ce urmeaz a fi rezolvat prin intervenia chirurgical.

Obiective:
1. Reechilibrarea bolnavului:
reechilibrare hidroelectrolitic: ine cont de pierderi (vom, aspiraie,
diurez, perspiraie insensibil) i de ionograma sangvin; se realizeaz prin
perfuzare cu ser fiziologic i glucoz izoton (suplimentate cu electrolii) n
doz de 30-50 ml/kgc pn la reluarea unei diureze de 1 ml/min; n oc se
administreaz transfuzii (snge sau derivate de snge);
reechilibrare nutriional (acoperire a pierderilor proteice i energetice):
glucoz hiperton, hidrolizate proteice i lipidice, albumin; trebuie asigurat un
necesar de cel puin 35-50 cal/kgc/zi;
reechilibrare nervoas (adresat dezechilibrelor vegetative, agitaiei i strii
toxice): administrare de --blocante, antispastice, antitoxice, tranchilizante,
etc.;
combaterea septicitii (antibioticoterapie cu spectru larg i metronidazol)
coagulrii intravasculare (heparinoterapie cu mas molecular mare
15.000-20.000 u.i./zi, sau heparine fracionate 1-2 injecii pe zi)
hiperglicemiei (insulin)
ocului complex.
Eficiena reechilibrrii este urmrit prin redresarea constantelor hemodinamice (puls,
TA), reluarea diurezei i mbuntirea constantelor (pacientul internat n secia ATI
este de la nceput sondat nazogastric, urinar, abordat endovenos periferic i eventual
central, clismat).

2. Decomprimarea abdominal (obiectiv imediat i esenial ce are n vedere


scderea ct mai rapid a presiunii intralumenale, ridicarea obstacolului i
reluarea tranzitului):
preoperatorie: realizat prin aspiraie nazogastric sau intubare
rectosigmoidian cu tub Faucher trecut dincolo de obstacol (tumoral, etc.), care
uneori poate obine i devolvularea sigmoidian;
intraoperatorie: golirea anselor de coninutul aerolichidian (prin tehnica
lavajului anterograd, a enterostomiei de golire pe sond, etc.) ce permite
reluarea circulaiei n peretele ansei i uureaz manevrele intraoperatorii;
postoperatorie: continuarea aspiraiei gastrice i stimularea peristalticii.
10

3. Tratamentul etiologic (rezolvarea cauzei): tratarea fistulei, abcesului sau


pancreatitei, extragerea obstacolelor intralumenale, practicarea de enterectomii
segmentare, secionarea bridelor sau aderenelor, devolvularea sau
dezinvaginarea, rezolvarea cauzelor de strangulare (hernii, bree, eventraii,
evisceraii, etc.).
4. Profilaxia recidivelor, prin splarea peritoneului (se atribuie Dextran-ului un
rol de prevenire a formrii aderenelor postoperatorii, probabil prin aciunea
antiagregant plachetar) i aranjarea anselor n poziie anatomic, sutura
breelor i spaiilor decolate, eventual practicare de enteroplicaturi; reluarea
precoce a peristalticii rmne un factor esenial al unei bune reorganizri
resorbtive a posibilelor aderene postoperatorii.
Momentul operator se stabilete n funcie de etiologie (intervenie ct mai
rapid n ocluziile prin strangulare i de cauz necunoscut) i de timpul scurs
de la debut (trebuie intervenit ct mai curnd dup internare).
ngrijirile postoperatorii au rolul de a asigura reechilibrarea susinut a
bolnavului, antibioticoterapia cu spectru larg (inclusiv metronidazol), stimularea
relurii tranzitului (medicaie, clisme) cu reintroducere treptat a alimentaiei,
prevenirea complicaiilor postoperatorii i a recidivelor ocluzive (supraveghere
atent, control al constantelor i funciilor organismului).
Rezultatele depind de cauza ocluziei, de timpul scurs pn la intervenie i de
evoluia postoperatorie.

11