Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014
Hepatite cronice
Definitie
HEPATITELE CRONICE
LA COPIL
Etiologic
Biologic
Histopatologic Evolutiv
> 6 luni
Virala
Inflamatie:
Autoimuna
Infiltrat
inflamator
portal
necroza
celulara
Persistenta
--globuline
> 2,5g%
Metabolica
TGO, TGP
3-10 x V.N.
Fara noduli de
regenerare
Activa
Toxica
Hepatite cronice
Hepatite cronice
Etiologie (1)
Etiologie (2)
Autoimuna
Metabolica
Virala
VHB, VHB+D
VHC
VHG
Virus Epstein-Barr
Virus citomegalic
Virus Herpetic
Virus Rubeolic
HIV
Metabolismul lipidic
Gaucher
Niemann-Pick
Toxic - Medicamentoasa
Acetaminofenul
Med. anticonvulsivanta
Med. Anti TBC (HIN, PZM,
RIF)
Tetracicline
Sarurile de Aur
Citostatice
Nitrofurantoin
Nutritia parenterala totala (la
nou nascuti)
Ciuperci
Alcool
Virusul Hepatitic B
Familia Hepadnaviridae - Virus ADN
Efectul citopatogen asupra hepatocitului este redus, acesta
asigurnd ns producia continu de virus.
Leziunile histologice au la baz un mecanism mediat imun.
Boli gastro-intestinale
Rectocolita ulcero-hemoragica
Boala Crohn
Pancreatita cronica
Virusul Hepatitic B
Structural
nveli extern dublu
Miezul (cuore)
ADN viral circular,
parial dublu
spiralat
Polimeraz
asigur sinteza
ADN-ului viral n
celulele infectate
28.02.2014
HVB - patogenie
Patogenia i manifestrile clinice ale HVB
interaciunii virusului cu sistemul imun al gazdei
n urma multiplicrii VHB n hepatocite rezult
sunt
consecina
Virioni
Particule de AgHBs
HVB - patogenie
Procesul de cronicizare
Cronicizarea HVB este consecina:
Unei reacii imune anormale la nivelul:
eliberarrii de citokine
producerii de anticorpi
sistemului interferon
28.02.2014
STADIUL 4 -vindecare
Virusul nu mai poate fi detectat
Se detecteaz doar anticorpi: Ac Anti HBs, Ac anti HBc, Ac anti HBe
AgHBs Ag de suprafa
Marker de infecie
Detectat la
6-30 zile de la cexpunerea parenteral
50-60 zile de la expunerea oral
Ac anti-HBs
Marker de vindecare i de protecie
Apar dup 2-4 luni, cnd AgHBs nu mai este detectabil
ecografie
alfa-fetoproteina seric
Ac anti-HBe
Ac antiHBc
ADN polimeraza
Detectare prin PCR
Viremie, replicare viral activ
Persistena n ser = infeciozitate, purttori cronici
28.02.2014
AgHBs
Ac anti HBc (IgM+IgG)
AgHBs
Ac anti HBc
(IgM)
Ac anti HBs
Virusul hepatitic C
Virusul hepatitic C
28.02.2014
HVC - patogenie
Virusul hepatic D
Hepatita D sau infectia hepatica cu virusul delta este
determinata de un virus defectiv numit agentul delta.
Acesta poate determina infectia doar la persoanele care au
hepatita B activa sau sunt purtatori ai virusului hepatitic B
Virus ARN, de dimensiuni mici care necesita virusul
hepatitic B pentru a supravietui
n prezent se cunos 3 genortipuri
28.02.2014
Hepatita viral D
Coinfecie cu VHB + VHD
Evoluie agresiv
1% evolueaz cu insuficien hepatic fulminant
Direct
Prin intermediul rspunsului imun mediat celular
APRECIERI CONCLUZIVE
VHB
Nu este direct citopatic
Leziunile hepatice sunt mediate imun
VHC
Este citopatic direct si prin intermewdiul sistemului imun
Leziunile hepatice si debarasarea de virus depind de raspunsul
imun celular al gazdei
VHD
HEPATITA CRONIC
PERSISTENT
28.02.2014
Anamnestic se va investiga:
existenta unei hepatite acute virale n antecedente
existenta unui sdr. dispeptic sau neuro-asteniform
existenta altor membri de familie cu infectii cronice cu
virusuri hepatitice
Imunologic:
IgG, IgM crescute
Virusologic:
markeri virali prezeni, cu semne de replicare usoara sau n
stadiu nonreplicativ
Clinic si biologic
modificari nesemnificative sau relatii normale
Virusologic
PBH
28.02.2014
Definiie:
afeciune inflamatorie cronic si evolutiv a ficatului
include tulburri clinice, biologice i morfologice
cu evoluie frecvent spre ciroz hepatic
28.02.2014
Modificari imunologice
hepatomegalie
ecostructura hepatic neomogen
absena semnelor de hipertensiune portal
ven port de dimensiuni normale
ascita absent
splenomegalie
Stadializarea histologic a HC
Inflamaie absent = 0
Inflamaie Minim =1-4
Inflamaie Usoara = 5-8
Inflamaie Moderat = 9-12
Inflamaie Severa = 13=18
Modificri histologice n HC
Fr fibroz
Fibroza portal
Fibroza periportal
Fibroz septal
Ciroz
sdr. neuro-asteniform
sdr. dispeptic biliar
hepatomegalie splenomegalie
manif. extrahepatice
Diagnostic etiologic
markeri virali prezenti
28.02.2014
HCA - evolutie
HCA - complicatii
Insuficiena hepatic acut grav
Ciroza hepatic
Hemoragia digestiv
Purpura
Ulcer gastric i duodenal
Enterocolopatiile cronice
Pancreatita cr.
Afectiuni biliare
Hepatocarcinom
- patogenie
(c)
(d)
(a)
(b)
Siptome de hepatita
Moderat
Sever
Ciroza hepatica
20% din cazuri la primul consult
Manifestari autoimune
10
28.02.2014
paraclinic
histologic
Modificari imunologice
clasificare
Tratamentul
hepatitelor cronice
HAI tip II
Aautoanticorpi anti-LKM-1, anti-LKM-3 i/sau anti-LC1,
afecteaza in special copii (cu varsta intre 2 si 14 ani)
82% din pacienti dezvolta ciroza
Terapia profilactic a
hepatitelor virale
Profilaxie activ - vaccinarea anti-hepatit B
a tuturor nou-nascuilor
3 doze (la natere la 2 luni la 6 luni)
Pacienilor cu risc crescut seronegativi:
Hemopatii cronice, dializai, hepatopatii cronice de alt etiologie
Instituionalizai, consumatori de droguri, etc.
HCP - TRATAMENT
Profilaxie activ+pasiv
La nou-nscuii din mame AgHBs+ i AgHBe+;
AgHBs+ i Ac antiHBe+
Imunoglobuline VHB, n primele 6-12 ore dup natere
Vaccinare anti-hepatit B (natere la 1 lun la 6 luni)
11
28.02.2014
Alimentatia
completa
echilibrata n principii nutritive
Alimente permise
Carne slaba de pasare, vita, peste (fiarta, rasol, gratar)
Pine alba sau intermediara (veche de o zi)
Mamaliguta
Lapte dulce, iaurt, brnzeturi neconservate
Oua (fierte moi, omleta dietetica, papanasi, budinci)
Grasimi: ulei, margarina
Supe: de carne, creme de legume
Legume: dovlecei, spanac, rosii, cartofi, morcovi,
castraveti (crude, salate, fierte, piure, soteuri, sufleuri)
Fructe: dupa toleranta
Bauturi: ceaiuri de plante, sucuri de fructe sau legume,
compoturi
HCA tratament
OBIECTIVE
Ameliorarea sau disparitia simptomelor clinice
Ameliorarea sau normalizarea testelor functionale
hepatice
Ameliorarea inflamatiei hepatice
Reducerea infectivitatii prin diminuarea sau suprimarea
replicarii virale
Oprirea evolutiei progresive a bolii spre ciroza si
hepatocarcinom
HCA tratament
Msuri terapeutice cu caracter general:
Limitarea programului de activitate fizica si psihica n
functie de intensitatea procesului hepatitic
Repaus la pat n perioadele de activitate a bolii
Repaus zilnic 8-12 ore/zi
12
28.02.2014
HCA tratament
HCA tratament
Tratamentul etiopatogenetic :
Tratamentul conventional:
utilizarea aminoacizilor (acidul aspartic, orotic, arginina)
administrarea de fosfolipide si vitamine
administrarea de energizante si anabolizante de
sinteza
administrarea de coleretice
Terapia antivirala
Monoterapie
Combinata
Terapia imunosupresiva
Terapia antifibrozanta specifica
Terapia cu acizi biliari
Splenectomia si transplantul hepatic
Perspective terapeutice n HC virale
Terapia moleculara si/sau terapia genica
inhibarea tintita a ADN-VHB polimerazei
transplantul de maduva osoasa provenita de la donatori cu
anticorpi anti-HBs si anti-HBc - poate determina eliminarea
Ag HBs la pacientul transplantat s.a.)
Imunomodulator
crete clearance-ul viral prin activarea limfocitelor NK, CD8,
monocite, macrofage
Antiinflamator
Reduce inflamaia i necroza prin inhibiia sintezei de
interleukine
Antifibrozant
Antitumoral
Contraindicaii
Insuficien hepatic
Colestaz marcat
Hepatit autoimun
Trobocitopenie, leucopenie
Afeciuni severe cardiace, renale sau respiratorii
Nonsevere
13
28.02.2014
Terapie combinata:
Interferon Pegylat 0,5-1,1g/Kg/doza/saptamna + Ribavirina
10 mg/Kg/zi (la copiii peste 14 ani) 6 luni
-Interferon standard 3x3/saptamna + Ribavirina 10mg/Kg/zi
(la copiii peste 14 ani) 12 luni
Terapia combinat
Cura de atac 4 sptmni
Prednison 2 mg/kg/zi (maxim 60 mg/zi)
Azathioprin 1-2 mg/kg/zi
Cura de ntreinere minim 2 ani
Prednison scdere cu 5 mg/sptmn pn la 20 mg/zi
Azathioprin 1-2 mg/kg/zi
hirsutism
acnee
sindrom Cushingoid
osteoporoza
diabet zaharat
cataracta
labilitate emotionala
hipertensiune arteriala
Azatioprina
greturi
varsaturi
eruptii cutanate
pancitopenie
pancreatita
14