Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
corticosuprarenaliana
Prima descriere
Thomas Addison 1855
Idiopatica (autoimuna)
Tuberculoasa
Alte
1928-1938
1962-1972
17
79
4
78
21
1
Miller si Tyrel, Felig 1996
Atrofia suprarenalelor
Tuberculoza
suprarenaliana
Alte cauze
metastaze,
histoplasmoza
Hemoragii
Insuficienta suprarenala
Prevalenta
93-140/milion
Incidenta
4,7-6,2/mil/an
Insuficienta suprarenala
ISC de etiologie autoimuna:
mult mai freceventa la femei
evolueaza de la 30 de ani
40-50 % din cazuri de asociaza cu alte maladii
autoimune in sindroame de deficiente
endocrine multiple sau poli-imunopatii
endocrine PIE
autoantigeni detectabili ELISA sau
imunofluorescenta indirecta:
anatomie patologica
%
60
89
75
45
12
1
<1
<1
25
20
16
9
4
PIE tip II
Boli endocrine
ISC
Boala tiroidiana autoimuna
DZ tip 1
Insuficienta gonadica
autoimuna
Diabet insipid
%
100
70
50
5-50
<1
5
<1
<1
<1
<1
<1
<1
Anatomie patologica
Necroza suprarenala cazeoasa completa cuprinzind
cortico si medulosuprarenala
CT
boli infiltrative
metastaze carcinomatoase
limfomul primitiv si secundar Hodgkin si non-Hodgkin
imunodeficienta dobandita
Genetice
adrenoleucodistrofia
hipoplazia adrenala congenitala (gena DAX)
sindroame adreno-genitale
deficitul familial de glucocorticoizi (defect al receptorului de ACTH)
hemoragii in suprarenala
sindromul Waterhouse-Friederichsen
Scaderea aldosteronului
0%
10%
0%
Deficitul de
mineralocorticoizi
Deficit de
androgeni
SIMPTOME
Astenie, fatigabilitate
Anorexie
Simptome gastro-intestinale
Foame de sare
Ameteli la schimbarea posturii
Dureri musculo-articulare
100 %
100 %
56 92 %
16 19 %
12 %
6 13 %
SEMNE
Scadere in greutate
Melanodermie
Hipotensiune arteriala:
TAS<110mmHg
Vitiligo
100 %
92 94 %
88 94 %
10 20 %
8%
Netter
Hiponatremie
Hiperkaliemie
Hipercalcemie
Hiperazotemie
Anemie
Eozinofilie
88 %
64 %
6%
55 %
40 %
17 %
Test ACTH
Negativ - ISC primara
Barbat >40 ani
Alte localizari
bacilare
Calcificari in CSR
Forma TBC
Femeie, fara
antecedente TBC
Alte boli autoimune
Anticorpi antiSR
prezenti
Forma autoimuna
NEOPLAZII
HEMOCROMATOZA
SINDROMUL PEUTZ-JEGHERS
MELANOZA
NEFRITA CU PIERDERE DE SODIU
necunoscuta
25% din ICSR nu sunt cunoscute pna la criza
Etiologie
Nou-nascut,
sindrom
sugar
Adult,
copil
acutizarea
insuficientei cortico-suprarenale
hemoragie suprarenala bilaterala
coagulopatii
iatrogena
precipitanti
Simptome si semne
Accentuarea brusca a melanodermiei
(precede instalarea crizei)
Astenie, apatie, depresie
Hipotensiune si soc
Deshidratatare severa
Greturi, varsaturi, anorexie
Dureri in etajul abdominal superior
sugernd abdomen acut
Date de laborator
Hipoglicemie
Hiponatremie (88%)
Hiperkaliemie (64%)
Acidoza
Azotemie
Hipercalcemie
Eosinofilie
SUBSTITUTIE GLUCOCORTICOIZI:
Monitorizarea terapiei
SUBSTITUTIE MINERALOCORTICOIDA
FACTORILOR PRECIPITANTI
1.Prelevarea
cortizol,
2.corectarea
NaCl
9 %o
glucoza 5 %
3000 ml/ 24 ore din care 1000 ml in primele 6 ore
4.Hemisuccinat
Urmat
5.Reducerea
medicatie
6.Daca
se