Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PUBERTATEA
Definitie
Perioada in care se desfasoara
maturizarea sexuala, care implica:
Dezvoltarea
PUBERTATEA
Determinism
Teoria gonadostatului (Hohlewg 1931,
Grumbach, 1974)
Teoria desincronizarii
PUBERTATEA
Inainte de pubertate
Adrenarha
eficientei mecansimuli
inhibitor intrinsec SNC
pragului sensibilitatii
gonadostatului la sexoizi
pulsuri GnRH (amplitudine
si frecventa) pred nocturn
sensbilitate hfz la GnRH
secretia FSH/LH
sensibilitatea gonadica la
gonadotropi
secretia de steroizi
gonadici
TERMENI UTILIZATI
Adrenarha
Gonadarha
Telarha
Pubarha
dezvoltarea sinilor
Menarha
prima menstra
DEBUT PUBERTAR
> 8 ani(fete)
>10 ani (baieti)
Scaderea
dramatica a debutului
pubertar in ultimul secol (tendinta
seculara)
cresterea
calitatii hranei
starea de sanatate
diferente etnice
Virsta
de
aparitie
- 2 DS
media
+ 2 DS
8,5
9
10,8
11,5
10,9
11,2
12,7
14
13,3
13,4
14,6
16,5
9,5
9,9
11,5
11,5
12
14
13,5
14,1
16,5
Fete
B2
P2
Menarha
B5
Baieti
G2
P2
G5
Stadiile pubertare
Proeminarea
mamelonului
Mugure mamar.
Reliefarea si cresterea
diametrului areolei
Cresterea in continuare a
mugurelui mamar.
Pigmentarea areolei
Proiectarea inainte a areolei
si a mamelonului care
formeaza un al doilea relief,
in sticla de ceas
Stadiile pubertare
Stadiile pubertare
testiculi
pilozitate pubiana
Acelasi aspect ca in
copilarie
Absenta
moderata scrotumului
si a testiculilor (4-6 ml)
Plicaturarea
tegumentelor scrotale
Aspect asemanator
pilozitatii adulte, dar
extensie triunghiulara
Pubertate
precoce isosexuala
E sau T crescuti
dozare FSH/LH/hCG
FSH, LH
raspupns N la GnRH
FSH LH
hCG crescut
Pubertate precoce
adevarata
T secretante hCG
imagistica
Hepatoame,Coriocarcinoame
T testiculare
FH LH, hCG
Baieti
Testotoxicoza, CAH
Neo gonadice, iatrogena
Fete
Pubertatea intirziata
fete:
carente nutritionale
boli cronice
maladia celiaca
Virsta osoasa
Metacarpian I 1 ani
Osul cu cirlig - 1/2 ani
Trapez - 4 ani
Trapezoid - 4 ani
Scafoid - 4 ani
Extremitatea distala a
radiusului ani
Virsta osoasa
10 ani
18 ani
Anorexia nervosa
Anorexia nervoasa
2.
3.
4.
Tratamentul nu e necesar
Se pot administra la baieti mici doze de
testosteron retard
Kalmann de Morsier
Hipopituitarism
Deficit izolat de LH si FSH
panhipopituitarism
Prader - Willi
1/10000-25000
Anomalie q11-13 crs 15
Hipotonie neonatala
Facies caracteristic: fata ingusta,
ochi migdalati, gura mica...
Obezitate legata (si) de hiperfagie
Hipogonadism hipogonadotrop
Probleme de comportament + retard
intelectual
intirziere in crestere
Kalmann de Morsier
Status eunucoidal
Testiculi mici, frecvent critporhizi
Anosmie
Malformatii asociate
14 ani
faciale
SNC
Schelet
renal
Sindroame
Klinefelter
Turner
Noonan
Alstrom
Secundar
Chirurgie
Radioterapie
Traumatism
Sindrom Turner
1/2500
45,X0, mozaicism
Malformatii somatice
Malformatii viscerale
Cord
sting
Rinichi
Sindrom Klinefelter
1/1000
47,XXY
Testiculi mici (< 3,5 cm
lungime)
Spermatogeneza
deficitara
Status eunucoidal
Ginecomastie pubertara
IQ low normal
Pubertatea precoce
Dezvoltarea
caracterelor sexuale
secundare la o virsta
< - 2 DS fata de
medie
inainte de 8 ani la fete
inainte de 9 ani la
baieti
Riscuri
Compromiterea taliei finale
Perturbari emotionale
PUBERTATEA PRECOCE
CLASIFICARE
sexoizi extragonadali
activare independenta a gonadei
Pubertatea precoce
Adevarata (completa izosexuala)
Idiopatica
Tumori hipotalamice (hamartom)
Traumatisme, maladii inflamatorii
Secundara tratamentului tardiv al
sindromului adreno-genital
Pubertatea precoce
Falsa ( pseudo ) - izosexuala
baieti
Tumori hCG - secretante
Testotoxicoza
Adenom cel Leydig
Adrenala
CAH
Neoplasm virilizant
fete
Chist ovarian
Neoplazie adrenala sau
ovariana secretanta de
estrogeni
Pubertatea precoce
Falsa ( pseudo ) - izosexuala
Ambele sexe
Sd. McCune-Albright
Iatrogena sau exogena
Hipotiroidia severa
Telarha precoce
Menarha precoce izolata
Adrenarha precoce
Ginecomastia pubertara
Macro-orhidism
Pubertatea precoce
Hetero-sexuala
Feminizare la baieti
Neoplazie adrenala
Corioepiteliom
Exogen
Masculinizarea la fetite
CAH deficit de 21 si
11-OH
Tumora SR (Cushing)
Tumora ovariana
(arrhenoblastom)
Deficit de aromataza
iatrogen
Pubertatea precoce
Sindrom McCune-Albright
Sporadic
Pete caf au lait
F/B 2/1
in general la nivelul unui
hemicorp
Mutatie activatrice a
Displazie fibroasa osoasa
genei GNAS1 care
codeaza subunitatea progresiva
asimetrie faciala
a proteinei G
hiperostoza bazei craniului
activatoare
Pubertate precoce GnRH
Sd. Cushing
Adenom tiroidian toxic
independenta
Mai frecvent la fete
Primii 2 ani de viata
Testotoxicoza
Sexuale
Scheletale
Prevenirea
Tulburarilor
emotionale
Riscului de abuz sexual
TRATAMENT
PREPARAT
EFECT
INDICATII
Analogi agonisti de
GnRH
Medroxiprogesteron
antigonadotrop
Ciproteron Acetat
Ketoconazol
Inhiba sinteza de
A
Testotoxicoza familiala
Finasterid
antiandrogen
Pubertate precoce la B
Spironolactona
antiandrogen
Pubertate precoce la B;
pubertate
heterosexuala la fete
Pubertatea precoce
adevarata
LH la GnRH
Fete - dozare LH, FSH, estradiol
Baieti dozare testosteron
Echografie pelvina
Revenirea
Util
McCune
Albright
Testostoxicoza