2

Page 1 of 13

I.1.2. Osul
Oasele sunt esuturi dinamice care realizeaz o varietate de funcii i au
capacitatea de a se remodela dup modificrile de stimuli interni sau externi.
Oasele furnizeaz suportul pentru trunchi i extremiti, asigur inseria
ligamentelor i tendoanelor, protejeaz organele vitale i acioneaz ca rezervor
de fier i minerale pentru meninerea homeostaziei.

Compoziia structural
Osul reprezint un compozit format din dou tipuri de materiale:
- primul material este reprezentat de o matrice organic extracelular, care
conine colagen, reprezentnd aproximativ 30-35% din greutatea uscat a
osului i este responsabil de asigurarea flexibilitii i elasticitii osului;
- al doilea material este reprezentat de srurile de calciu i fosfor, n special
hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2], aproximativ 65-70% din greutatea uscat
a osului i contribuie la duritatea i rigiditatea osului.
Din punct de vedere microscopic, osul poate fi clasificat ca os imatur sau
lamelar.
Osul imatur
Denumit de asemenea i os primar, este caracterizat printr-o dispoziie la
ntmplare de celule i colagen. Datorit compoziiei sale, osul imatur prezint
caracteristici mecanice izotropice, cu proprieti similare indiferent de direcia de
aplicare a presiunilor. Osul imatur este asociat cu o perioad rapid de formare,
cum ar fi cazul stadiilor unitare de vindecare a fracturilor sau a fixrii
implanturilor biologice. Osul imatur care are un coninut mic de minerale, se
remodeleaz n os lamelar.
Osul lamelar

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 2 of 13

Este un os matur, cu formare mai lent, care este caracterizat printr-o

distribuie celular ordonat i printr-o orientare regulat a fibrelor de colagen
(fig. 1.3).

Figura 1.3
Structura osului: a seciune n diafiza unui os lung reprezentat fr canalul medular. Fiecare osteon este
mrginit de linie de ciment. b Fiecare osteon este compus din lamele i cercuri concentrice formate dintr-o
matrice mineral ce nconjoar canalul haversian. c n lungul marginilor lamelelor se gsesc caviti mici
denumite lacune, fiecare coninnd un singur osteocit. Din lacun pleac radial canale subiri sau canalicule n
care se extind procesele citoplasmatice ale osteocitelor

Lamelele pot fi paralele una fa de alta sau organizate concentric n jurul unui
canal vascular numit sistem haversian sau osteon.
La periferia fiecrui osteon este o linie de ciment, o arie subire care conine
substana fundamental compus n special din glicozaminoglicani. Linia de
ciment reprezint cea mai slab verig din microstructura osului.
Structura organizat a osului lamelar l face anizotropic, lucru exemplificat prin
faptul c este mai puternic n timpul ncrcrii axiale dect n timpul ncrcrii

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 3 of 13

transversale sau prin forfecare.

Osul poate fi clasificat macroscopic ca esut cortical i ca esut spongios

(trabecular). Ambele tipuri sunt morfologic os lamelar.

esutul cortical se bazeaz pe osteon pentru comunicare celular. Deoarece
limea trabeculilor este mic, canaliculele pot comunica direct cu vasele de
snge n canalul medular.
Diferenele de baz ntre esutul cortical i esutul spongios sunt legate de
porozitate i densitate aparent. Porozitatea esutului cortical variaz de la 5% la
30%, n timp ce pentru esutul spongios variaz de la 30% la 90%. Densitatea
aparent a esutului cortical este de aproximativ 1,8 g/cm3 iar cea a esutului
spongios variaz de la 0,1 la 1,0 g/cm3.
Oricum distincia dintre esutul cortical i cel spongios este arbitrar n termeni
biomecanici, deoarece cela dou esuturi sunt considerate adesea ca un singur
material cu valori specifice de porozitate i densitate.
Organizarea esutului cortical i spongios n os i permite adaptarea la funcie.
esutul cortical nconjur ntotdeauna esutul spongios, ns cantitatea relativ
a fiecrui tip variaz cu necesitile funcionale ale osului. n oasele lungi, esutul
cortical al diafizei este aranjat ca un cilindru gol, pentru a rezista cel mai bine la
ncovoiere. Regiunea metafizar a osului lung se lete pentru a crete volumul
osos i suprafaa sa cu scopul de a scdea presiunile asupra suprafeei articulare.
esutul spongios din aceast regiune formeaz o reea care distribuie forele de
sprijin a greutii ca i forele rezultante asupra articulaiei, n masa de esut
osos.

Proprietile biomecanice

Proprietile mecanice ale osului cortical difer de cele ale esutului spongios.
Osul cortical este mai dur dect osul spongios. n timp ce osul cortical se va
fractura in vivo cnd tensiunea depete cu 2% valoarea admisibil, osul
spongios nu se va fractura in vivo pn cnd tensiunea nu va depi 75% din
cea admisibil. Capacitatea mai mare de stocare a energiei (aria de sub curba
presiunii de formare) a osului spongios este o funcie a porozitii.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 4 of 13

n ciuda rigiditii diferite pentru osul cortical i osul spongios, un lucru este
valabil pentru toate esuturile osoase: rezistena la compresiune a esutului este
proporional cu ptratul densitii aparente, iar modulul de elasticitate este
proporional cu densitatea aparent ridicat la cub.
Orice cretere a porozitii, aa cum apare de exemplu cu mbtrnirea, va
scdea densitatea aparent a osului, i n consecin va scdea rezistena la
compresiune i modulul de elasticitate al osului.
Variaiile de rezisten i duritate a osului sunt de asemenea variabile n funcie
de orientarea osului (longitudinal sau transversal) i de tipul de ncrcare
(ntindere, compresiune, forfecare sau combinaii ale primelor dou cu ultima).
n general rezistena sau duritatea osului sunt mai mari pe direcia de aplicare a
ncrcrii (longitudinal pentru oasele lungi).
Dup orientare, osul cortical este cel mai puternic n direcie longitudinal (fig.
1.4), iar dup tipul de solicitare, osul cortical este mai rezistent la compresiune i
mai slab la forfecare.
Solicitarea la ntindere
Reprezint aplicarea unor fore egale cu direcia pe perpendiculara la suprafa
i n sensul acesteia.
Presiunile maxime se nregistreaz pe direcia ncrcrii i determin elongaia
osului i micorarea ariei transversale.
Studiile microscopice arat c ruptura osului haversian n timpul solicitrii la
ntindere este cauzat de decimentarea liniilor de ciment i de traciunea n afar
a osteonilor.
Oasele cu un procentaj mai mare de esut spongios, prezint o fractur
trabecular n timpul ncrcrii la ntindere.
Solicitarea la compresiune
n acest caz forele au aceeai direcie ca n cazul ntinderii, numai c sensul
este contrar.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 5 of 13

n timpul compresiunii osul se scurteaz iar aria seciunii crete. Studiile

microscopice arat c fractura prin compresiune apare prin fisuri oblice ale
osteonilor n osul cortical i prin fisuri oblice ale trabeculilor n osul spongios.
Fracturile vertebrale, n special cele asociate cu osteoporoz, se produc cu
ncrcarea prin compresiune.
Aplicarea unei ncrcri prin traciune sau a unei ncrcri prin compresiune
produce o tensiune de forfecare n material.
Solicitarea la forfecare
Reprezint aplicarea unei ncrcri paralele cu suprafaa iar deformarea este
angular.
Studiile clinice arat c fracturile prin forfecare sunt cele mai frecvente n
regimurile cu un mare procentaj de os spongios, cum ar fi platoul tibial.

Figura 1.4
Efectele orientrii eantionului osos i a configuraiei ncrcrii, asupra rezistenei la diferite tipuri de solicitare i a
modulului de elasticitate, pentru un segment diafizal dintr-un os lung

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 6 of 13

Osul este un material vscoelastic i comportarea sa mecanic este, de aceea,

influenat de frecvena de deformare.
Odat cu creterea frecvenei oasele devin cu aproximativ 50% mai rigide
dect n regim de frecven redus, iar ncrcarea necesar apariiei fracturii se
dubleaz la ritmuri de deformare mari. Rezultatul este reprezentat de dublarea
energiei stocate la ritmuri mari de deformare.
Studiile clinice arat c rata de ncrcare influeneaz tipul de fractur i
leziunile asociate ale prilor moi. Frecvenele mici de deformare, caracterizate
printr-o energie stocat n cantitate mic, determin fracturi fr deplasare i nu
determin leziuni asociate ale prilor moi. Ratele mari de deformare sunt
asociate cu leziuni mari ale osului i prilor moi datorit creterii energiei
stocate.
Fracturile osului pot fi produse fie printr-o singur ncrcare care depete
rezistena admisibil a osului, fie prin ncrcri repetate care conduc la fracturi,
ca urmare a solicitrii la oboseal.
Deoarece osul i autosepar leziunile, fractura prin oboseal apare numai
atunci cnd ritmul microleziunilor determinate de ncrcarea repetat depete
ritmul intrinsec de separare a osului. Fracturile prin oboseal sunt cele mai
frecvent ntlnite n timpul activitii intense cnd muchii au devenit obosii i
sunt, de aceea, incapabili s stocheze energia i s atenueze presiunile exercitate
asupra osului. Cnd muchii sunt obosii, osul trebuie s suporte o presiune
crescut.

Mecanismele de remodelare

Osul are capacitatea s-i modifice dimensiunile, forma i structura ca rspuns

la necesitile mecanice.
n concordan cu legea lui Wolff privind remodelarea osului ca rspuns la
represiune, resorbia osului apare la scderea presiunii, hipertrofia osului apare
odat cu creterea presiunii iar planurile presiunii crescute urmeaz orientarea
principalelor trabecule. Astfel, remodelarea osului apare ntr-o varietate de
circumstane care modific modelele normale presionale.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 7 of 13

Din punct de vedere clinic modelele presionale modificate determinate de

implanturile de osteosintez sau protezele articulare au cauzat preocupri privind
arhitectura osului pe termen lung.
Baza osoas i greutatea corpului sunt corelate n mod corespunztor n
special pentru oasele de sprijin a greutii. Astfel, imobilizarea sau lipsa
gravitaiei (ntlnit la astronaui) scad rezistena i duritatea osului. Pierderea de
mas osoas este determinat de absena sau modificarea presiunilor normale.
Oricum, masa osului este rectigat odat cu restabilirea presiunilor normale.
Pierderea de mas osoas, ca rspuns la imobilizare sau lipsa gravitaiei, este
o consecin direct a legii lui Wolff.
Resorbia osoas, ca rspuns la implanturile ortopedice poate fi dezastruoas
pentru vindecarea osului. n timp ce plcile asigur un suport pentru osul fracturat, presiunile modificate asociate cu plcile rigide de metal determin resorbia
osului adiacent fracturii sau a celui aflat sub plac, motiv pentru care
ndeprtarea plcii poate determina alt fractur.
Resorbia osului a fost ntlnit i n protezarea total a oldului sau a
genunchiului. Aceasta este frecvent ntlnit n cazul tijelor femurale de mari
dimensiuni necimentate care au un moment de inerie crescut i astfel au o
elasticitate mai mic dect tijele cimentate cu un diametru mai mic.
Resorbia osului ca rspuns la un implant rigid, care modific modelul presional
al osului purttor, este denumit stress shielding. Gradul de stress shielding nu
este dependent de elasticitatea protezei ci mai degrab de gradul de reducere a
elasticitii implantului n raport cu cea osului.
Din punct de vedere clinic, stress shielding-ul poate fi dezastruos pentru
longevitatea fixrii implantului. De aceea, n efortul de a reduce stress shieldingul, designerii implanturilor utilizeaz materiale cu un modul de elasticitate
apropiat de cel al osului (de exemplu titan).

Creterea osoas

Iniial scheletul nu este osificat, matricea scheletic este cartilaginoas, iar

osificarea va interveni progresiv ntr-o dinamic care vizeaz creterea, formarea

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 8 of 13

osoas i consolidarea, procese care nu pot fi disociate.

Punctele de osificare
Formarea osoas ncepe n puncte specifice pentru fiecare pies osoas i la
vrste variabile. Fiecare din aceste puncte de osificare va forma os de o manier
centrifug. Diversele puncte de osificare vor evolua i crete cu vrsta i vor
sfri prin a se ntlni (fig. 1.5).
Creterea n lungime
Este un fenomen tranzitoriu care depinde de cartilajele de conjugare. n
regiunea metafizar exist benzi de esut formator de os a cror activitate se
epuizeaz progresiv. Acest cartilaj de conjugare sau de cretere diminu n
grosime odat cu vrsta i se nchide ctre 18 ani (fig. 1.6).

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 9 of 13

Figura 1.5
Momentul apariiei punctelor de osificare epifizar la copil

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 10 of 13

Figura 1.6
Cartilajul de cretere

Creterea n grosime
Se

realizeaz

prin

intermediul

periostului

care

este

membran

osteoformatoare prin faa sa profund i care nconjur i nvelete piesele

osoase. Acest aport de os periferic este compensat de o distrucie centromedular a osului sub influena unor celule speciale numite osteoclaste. Astfel,
diametrul osului crete dar corticala conserv o grosi-me sensibil constant.
Aceast osificare periostic se realizeaz pe toat durata vieii de aa manier
nct oasele nu se mresc, pstreaz a-ceeai form dar sunt permanent
nlocuite.

Formarea osului

Osul este un esut viu n permanent remaniere a crui formare este

dependent de un ansamblu de condiii mai mult sau mai puin cunoscute.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 11 of 13

Condiii generale
Metabolice constau n necesitatea de a gsi n alimentaie srurile minerale
i proteinele necesare edificrii scheletului. Aceste necesiti sunt imperioase n
perioada de cretere i adolescen. O alimentaie echilibrat, din care s nu
lipseasc laptele bogat n calciu, este indispensabil pentru o cretere normal.
Vitaminele, n special vitamina D, joac un rol esenial n metabolismul osos.
Avitaminoza D duce la rahitism ca-re se traduce prin diminuarea rezistenei
oaselor i de-formarea lor;
Endocrine rolul hormonilor hipofizari (hormonul de cretere) i tiroidieni
este bine cunoscut i acceptat n prezent. Afeciunile endocrine pot influena i
modifica structura osoas la orice vrst;
Reglarea cerebral const n reglarea ansamblului de fenomene de
osificare printr-un mecanism central cerebral. Acest lucru este evident cnd se
constat apariia de osificri exuberante dup anumite leziuni cerebrale (osificri
posttraumatice);
Congenitale exist maladii congenitale care pot antrena o perturbare
localizat sau generalizat n formarea scheletului cum sunt, de exemplu: boala
oaselor de sticl (Lobstein) sau boala oaselor de marmu-r.
n principiu, ansamblul acestor condiii generale care influeneaz formarea
osului este bine-cunoscut, ndeosebi n ceea ce privete consecinele dup
perturbarea unora din aceste mecanisme. Din pcate, mijloacele de aciune
direct care ne stau la dispoziie pentru a influena accelerarea sau ameliorarea
osificrii sunt extrem de limitate.
Condiii locale
Atunci cnd condiiile generale au fost ntrunite, n consolidarea o-soas dup
fracturi intervin condiiile locale. Asupra lor se poate aciona mai eficient.
Vascularizaia este necesar conservarea unei bune vascularizaii pentru
ca procesul consolidrii s fie posibil.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 12 of 13

Cnd vasele au fost distruse, consolidarea va fi dificil sau chiar imposibil.

Vascularizaia oaselor se realizeaz n principal prin dou surse:

arterele nutritive sunt artere bine individualizate care ptrund n os prin

orificii anatomice bine definite i se ramific, fie la nivelul canalului
medular, fie n alveolele osului spongios, fiind, deci, o vas-cularizaie osoas central;

arterele periferice sunt constituite din ramuri fine plecate din toate
structurile care se inser pe os (tendoane, ligamente, muchi) i este o
vascularizaie osoas periferic, la fel de important ca cea precedent.

Imobilizarea strict este necesar pentru ca densificarea i construcia

osoas s conduc la formarea unei piese mecanice rezistente;
Electricitatea este o metod deja utilizat n clinica uman, dar insuficient
controlat i const n exploatarea potenialului osteogenic a potenialelor
negative n favorizarea consolidrii osoase.

Mecanismele de vindecare (formarea calusului)

Procesul de vindecare a fracturii implic 5 stadii:
impact,

inflamaie,

formarea calusului moale,

formarea calusului dur,

remodelarea.

Impactul ncepe cu iniierea fracturii i continu pn cnd energia a fost

complet disipat.
Starea de inflamaie este caracterizat prin formarea unui hematom n
focarul de fractur, necroza osoas la capetele fragmentelor i printr-un infiltrat
inflamator. esutul de granulaie nlocuiete treptat hematomul, fibroblatii
produc colagen i osteoclastele ncep s ndeprteze osul necrotic.
Scderea durerii i tumefaciei marcheaz nceputul celui de al treilea stadiu,
formarea

calusului

moale.

Acest

stadiu

este

caracterizat

printr-o

vascularizaie crescut i prin formarea abundent de nou cartilaj. Sfritul

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009

Page 13 of 13

stadiului de calus moale este asociat cu apariia esutului fibros sau

cartilaginos care unete fragmentele.
n timpul celui de al patrulea stadiu sau stadiul de calus dur, calusul este
transformat n os imatur i fractura este vindecat din punct de vedere clinic.
Stadiul final al procesului de vindecare implic remodelarea lent de la osul
imatur la osul lamelar i reconstrucia canalului medular.
Au fost descrise trei tipuri de vindecare a fracturii:

vindecarea endocondral - faz iniial de formare de cartilaj, urmat
de formarea de os nou pe matricea cartilajului calcificat;

vindecarea membranoas - formare de os, direct din esutul

mezenchimal, fr apariia stadiului cartilaginos. Combinarea vindecrii
endocondrale i a vindecrii membranoase este tipic pentru vindecarea
normal a fracturii. Primul proces se petrece ntre fragmentele de fractur,
n timp ce ultimul este observat subperiostic;

vindecarea osoas primar - este observat n cazul fixrii interne rigide

i este caracterizat de absena formrii calusului vizibil. Focarul de fractur
este untat prin remodelare haversian direct i nu sunt sesizate stadiile
histologice de inflamaie sau de formare a calusului moale sau dur.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.2.HTM

5/28/2009