6

Page 1 of 16

I.1.6. Articulaia
Defini
Definiie i embriogenez
embriogenez

Definiie
Articulaia poate fi definit ca un ansamblu de formaiuni care unesc dou sau
mai multe oase vecine (sau o fant format ntre esuturi conjunctive ajunse la
diferite faze de evoluie) i care nu se menine dect dac este supus unei
aciuni fiziologice normale. Se observ c n aceast definiie nu este inclus
elementul micare, pentru c aceasta nu este obligatorie ntr-o articulaie.
Sumar, o articulaie este alctuit din:
extremiti osoase;

cartilaje articulare;

esut conjunctiv articular, de diferite tipuri;

muchi i tendoane, cu inseriile lor;

Embriogeneza (artrogeneza)
Att oasele, ct i articulaiile au originea n mezenchim (rezultat din
diferenierea mezodermului).
Aparatul locomotor se dezvolt din mezoderm, membrele putnd fi
considerate adevrate axe mezodermice, acoperite de ectoderm.
Ctre a 3-a sptmna, pe laturile corpului embrionului apare cte o
proeminen linear dispus n axul lung al corpului, denumit linia mamar.
Liniile mamare se termin la ambele capete cu cte o proeminen n form de
palet, care reprezint viitoarele membre.
n sptmna a 5-a, apare segmentarea membrelor, proeminenele fiind mai
alungite i mprite n dou segmente, unul proximal i unul distal. Segmentul
distal, care va deveni mn sau picior prezint la marginea sa liber patru anuri
longitudinale, care ncep s delimiteze forma degetelor.
Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n dou,

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 2 of 16

formnd braul i antebraul, respectiv coapsa i gamba. Aceste dou segmente

se flecteaz, formnd unghiuri deschise spre trunchi.
La nceputul lunii a 3-a, se realizeaz rotaia membrelor n axul longitudinal.
Membrele superioare se roteaz n afar cu 90o, coatele ajungnd s priveasc
napoi. Membrele inferioare se roteaz nuntru cu 90o, genunchii privind nainte.
Osificarea se produce pe modele membranoase (conjunctive) ale viitoarelor
oase.
Aceste modele (eboe) apar n sptmn a 3-a, iar ulterior evoluia lor se
face n dou direcii:
-

osificare dermal (fibroas) adic osificarea direct din eboa

membranoas, tipic oaselor late;

-

osificare encondral (cartilaginoas) caracterizat prin trecerea

printr-o faz de cartilagiu, dup care urmeaz osificarea, tipic pentru oasele
lungi.
Locul de apariie al nucleelor de osificare este oarecum fix (imediat distal de
terminaiile arterei nutritive) fiind determinat de factori mecanici. Astfel, osul lung
prezint mai multe puncte de osificare, unul diafizar i cel puin dou epifizare.
Punctele de osificare se ntind ca petele de ulei. Singurele teritorii ce rmn
cartilaginoase la copii i tineri sunt metafizele, unde continu s funcioneze
cartilajele de cretere.
Articulaiile provin din aceleai eboe din care provin i oasele, tot pe modele
fibroase (dermale) sau condrale. La nivelul eboelor scheletului membrelor apar
zone ceva mai laxe i dilatate n regiunea viitoarelor articulaii. Acestea vor fi la
nceput fixe (sinartroze), apoi, din sptmn a 3-a se izoleaz zonele condrale
ale viitoarelor epifize, care vor fi n contact ntre ele. ntre sptmnile 5 i 7
apare o despicare (separare) a acestor cartilaje, nct n sptmn a 8-a spaiul
sinovial este deja format, cu o membran sinovial organizat.
De ndat ce forele mecanice de forfecare, presiune i traciune intr n
aciune, n mijlocul articulaiilor vor aprea mici caviti cu pereii umectai de
lichid, fcndu-se astfel trecerea spre articulaiile semimobile, adic spre
amfiartroze. Cu ct

aceste fore vor creste n intensitate, cu att

se va

transforma mica despictur centrala ntr-o cavitate virtual, ca n diartroze i

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 3 of 16

mobilitatea va fi mai mare.

De la apariia lor i pn la desvrirea creterii, i chiar dup aceea,
articulaiile sufer modificri plastice continue.
Articulaiile nou-nscuilor au o alt form i alte funcii dect cele ale
adulilor, modificarea survenind prin intervenia factorilor mecanici.

Compozi
Compoziia structural
structural
Articulaiile de tip sinovial au o structur complex, comun celor mai multe
articulaii ale corpului uman.
La formarea unei articulaii de tip sinovial particip urmtoarele elemente
componente: extremitile osoase (epifizele) cu suprafeele articulare (cartilajul
articular), formaiuni fibrocartilaginoase care particip la realizarea congruenei
articulare (meniscuri, fibrocartilaje de mrire) i mijloace de unire (capsula
articular i ligamentele).
Extremitile osoase
Sunt constituite din esut osos spongios i o lam osoas subcondral care la
separ de cartilajul articular.
Nu exist nici un schimb ntre os i cavitatea articular dar leziunile osoase pot
interesa cartilajul i cavitatea articular, caz n care vorbim de osteo-artrit.
Cartilajul articular
Este vorba de un esut foarte special, rigid dar nzestrat cu o elasticitate remarcabil. n stare normal are un aspect alb-strlucitor i este omogen pe seciune.
Cartilajul articular variaz n grosime, ntre cteva sute de microni i 2-6mm, n
raport cu tipul de articulaie, solicitrile mecanice i individ. Este mai gros la
tineri i unde presiunile sunt mai crescute i se subiaz cu vrsta.
n compoziia sa intr trei elemente importante: celulele (condrocitele), fibrele
colagene (sistemul fibrilar) i substana fundamental.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 4 of 16

Cartilajul articular adult se prezint ca un esut foarte difereniat, cu celule

stabile din punct de vedere al diviziunii celulare. Capacitatea mitotic a
condrocitelor poate fi inhibat n condiii patologice, dar nu este pierdut.
Condrocitele sunt metabolic active, contribuind la sinteza colagenului i a
condromucoproteinelor.
Fibrele colagene sunt dispuse arhitectural n aa fel nct s suporte n cele
mai bune condiii solicitrile. La marginea cartilajului se continua cu fibrele
colagene ale sinovialei i periostului, ceea ce face ca muchii, prin inseriile
periarticulare s exercite traciune pe ntreaga extremitate osoasa i nu doar pe
zona de inserie.

Substana fundamental este un gel, bogat n: ap (peste

70%), mucopolizaharide acide (condroitinsulfat) i glicoproteine, electrolii (47%) i lipide (0,5-1%).

Cartilajul articular este considerat avascular, nutriia sa fiind asigurat prin
imbibiie, n primul rnd de ctre lichidul sinovial.
Totui, exist preri care sugereaz prezena unor capilare funcionale, la
periferie, un rol important avnd raporturile dintre cartilaj i osul subjacent, prin
capilarele epifzare juxtacondrale.
Cartilajul articular se poate nutri suficient i fr s fie n raport cu osul
subjacent. Acest fapt se dovedete prin aceea c dac un mic fragment de
cartilaj, (datorit unor condiii patologice speciale ca n osteocondritele
disecante) se dezlipete de epifiz i rmne liber n articulaie, el nu sufer un
proces de degenerare, ci continua s triasc, fie c se lipete de un franj
sinovial, fie c plutete n lichidul sinovial. De cele mai multe ori crete chiar ca
volum, lichidul sinovial reprezentnd pentru el un bun mediu de hran i
dezvoltare, ceea ce face s devin un veritabil oarece articular.
Cartilajul articular este lipsit de inervaie i de aceea agresiunile, de orice
natur ar fi ele, nu pot s determine senzaii dureroase. Patologia cartilajului
articular rmne deci tcut clinic.
Elementele structurale prezentate confer cartilajului articular proprieti ca:
elasticitatea, compresibilitatea, porozitatea i propriolubrifierea, indispensabile
unei funcii articulare normale.
Pe plan histologic cartilajul articular este format din patru pturi de la suprafa

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 5 of 16

ctre profunzime:

zon superficial unde fibrele de colagen, fine i subiri sunt foarte tasate,
paralele cu suprafaa articular; coninutul n proteoglicani este cel mai
sczut iar condrocitele sunt mici i plate;

zon mijlocie unde fibrele de colagen se ncrucieaz oblic ntr-o reea

neorientat, iar condrocitele sunt mai mari i dispersate;

zon profund n care fibrele de colagen sunt orientate perpendicular pe

suprafa iar condrocitele urmeaz aceeai dispoziie, aezate n coloane;

zon de cartilaj calcifiat corespunztor zonei de fixare a cartilajului la placa

osoas subcondral.

Fiind un esut braditrof, cu un metabolism sczut, cartilajul rezist mai bine

dect osul la diveri factori agresivi.
Lipsa vascularizaiei l lipsete ns de capacitatea de cicatrizare. Ca esut
specializat, ajuns la sfritul evoluiei, el nu poate dect s degenereze, prin
modificarea proprietilor sale (depolimerizri ale mucopolizaharidelor, scderea
coninutului de ap i pierderea elasticitii). Vrsta, traumatismele, infeciile duc
la deshidratare, ramolire sau resorbie i condroclazie.
Dac presiunile i traciunile fiziologice nu se mai exercit, (ca n imobilizrile
prelungite), cartilajele articulare sunt invadate de vase ce vor construi esut osos
pe msur ce cartilajul se resoarbe, ajungndu-se la dispariia articulaiei i
instalarea anchilozei osoase.

Forma
Formaiunile fibrocartilaginoase articulare
1. Meniscurile
n unele articulaii, deoarece suprafeele articulare nu se adapteaz perfect,
pentru a menine congruena se dezvolt nite formaiuni fibrocartilaginoase,
care, datorit compresibilitii lor, acioneaz ca nite veritabile amortizoare de
oc i mresc supleea articulaiei.
Discurile apar ntre corpii vertebrali, n articulaia temporo-mandibular i n
30-40% din cazuri, n articulaiile acromio-claviculare. Meniscuri apar la

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 6 of 16

articulaia femuro-tibial.
2. Fibrocartilajele de mrire (bureletele)
Apar n enartroze care nu au suprafee articulare egale ca ntindere, de
exemplu n cea scapulo-humeral i coxo-femural.
Au o form prismatic triunghiular i sunt dispuse inelar, nconjurnd capsula
i contribuind la contenia articular.
3. Discurile intervertebrale
Discurile intervertebrale suport i distribuie ncrcrile i, de asemenea,
previn micarea excesiv ale coloanei vertebrale.
Discurile intervertebrale ale unui individ sunt rspunztoare pentru 20-33%
din nlimea coloanei vertebrale.
Discurile suport mari presiuni n timpul activitii zilnice normale i presiunile
se pot dubla n timpul activitii crescute, sau a traumatismului. Ruptura discului
intervertebral este dependent de viteza de ncrcare i de distribuia presiunilor.

Compozi
Compoziia structural
structural
Fiecare disc intervertebral are un nucleu pulpos nconjurat de o capsul
groas numit inel fibros (fig. 1.12.a).
Plcile terminale, compuse din cartilaj hialin, separ discul vertebral de corpul
vertebral. ntreptrunderea nucleului pulpos al inelului fibros i a plcilor
terminale asigur capacitatea discului de a suporta forele de compresiune, de
rotaie i de forfecare.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 7 of 16

Figura 1.12
Structura discului intervertebral

Nucleul pulpos este aezat n centrul discului intervertebral cu excepia

coloanei vertebrale lombare unde el st uor posterior, la jonciunea 1/3 medie
cu 1/3 posterioar a diametrului sagital. Nucleul pulpos este compus dintr-o
reea

lax

de

fibre

rsucite

ntr-o

matrice

gelatinoas

ce

conine

glicozaminoglicani cu afinitate pentru ap. Numrul glicozaminoglicanilor scade

cu vrsta, astfel scznd i hidratarea nucleului pulpos.
Inelul fibros reprezint poriunea extern a discului asemntoare unui inel i
este format din fibrocartilaj i esut fibros.
Fibrocartilajul este dispus ntr-o serie de benzi concentrice. n prima band
fibrele de colagen sunt n principal orientate dup un unghi de 30o ntr-o anumit
direcie; n banda a dou ele sunt orientate la 30o ntr-o direcie opus.
Acest model continu avnd drept consecin faptul c fibrele anulare formeaz
un aranjament n zig-zag (fig. 1.12.b).
Central, fibrele de colagen ale inelului fibros sunt ataate la plcile de
conjugare cartilaginoase. Periferic fibrele sunt ataate de osul corpului vertebral
prin fibrele lui Sharpeiy.

Propriet
Proprietile
ile biomecanice
Interaciunea dintre nucleul pulpos i inelul fibros este rspunztoare pentru
proprietile mecanice ale discului intervertebral.
Proprietile mecanice ale discului au caracteristici vscoelastice i de aceea
sunt dependente de vitez, de ncrcare i de durat. n timpul ncrcrii prin

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 8 of 16

compresiune, presiunea este transferat de la plcile de conjugare vertebrale

la discul intervertebral. n timpul compresiunii presiunea crete n nucleul pulpos
i fluidul exercit o presiune hidrostatic asupra inelului fibros. Ca o consecin,
poriunile centrale ale plcilor de conjugare vertebral sunt mpinse la distan
una fa de cealalt iar benzile inelare sunt mpinse radiar n afar. Benzile
inelare proeminente dezvolt tensiuni n toate direciile, orientarea fiind optim
pentru o rezisten maxim a fibrelor de colagen.
Cnd nucleul pulpos mbtrnete, hidratarea sa scade iar proprietile sale
hidrostatice se modific. Mecanismul de transfer al sarcinii pe disc este n mare
parte alterat dac nu se dezvolt o presiune hidrostatic suficient.
n aceast situaie inelul fibros transfer presiunile la periferia discului
intervertebral; fibrele sunt supuse la presiuni compresive care nu sunt optime
pentru orientarea fibrelor de colagen.
Aceast situaie poate conduce la un transfer inadecvat al presiunilor pentru
mai multe corpuri vertebrale succesive, avnd drept consecin apariia unei
fracturi prin compresiune la nivelul corpului vertebral.
Nucleul pulpos nu prezint nici o modificare n timpul ncrcrii de fluaj a
discului intervertebral. Solicitrile la fluaj sunt suportate prin tensiuni de forfecare
i compresiune la nivelul inelului fibros.
Orientarea fibrelor de colagen ale inelului fibros nu asigur capacitatea da a
rezista la tensiunile de forfecare. De aceea ruptura discului este mai mare n
timpul ncrcrii prin tensiune dect n ncrcarea prin compresiune.
Presiunile de forfecare excesive la nivelul discului intervertebral pot determina
ruptura n ncrcarea rotaional pur, cnd nucleul pulpos are o ncrcare
insuficient pentru a-i exercita efectele hidrostatice asupra inelului fibros.

Mijloacele de leg
legtur
tur
1. Capsula articular
Are forma unui manon, care se inser la marginea cartilajului articular (sau
dincolo de acesta, pe metafiz, dac articulaia are micri ample) i se continua

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 9 of 16

cu periostul celor dou extremiti osoase. Are dou straturi, fiecare cu structur
i funcie distinct: stratul extern, fibros i stratul intern, membrana sinovial.
Capsula fibroas, format mai ales din fibre colagene, are a grosime variabil i
o rezisten inegal. Pe alocuri, ea are ntriri, individualizate ca ligamente
capsulare, iar n altele este foarte subire, pn la dispariie, cavitatea rmnnd
nchis doar de sinovial, care poate hernia.
2. Sinoviala
Formeaz funduri de sac sau pungi sinoviale, cu un important rol mecanic,
nlesnind alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie.
Exist muchi tensori ai capsulei care previn prinderea sinovialei ntre
suprafeele articulare n timpul micrii, tensionnd fundurile de sac la momentul
oportun.
Prin funciile sale (sinteza de acid hialuronic, sinteza i filtrarea de proteine spre
cavitatea articular, funcia fagocitar a celulelor de tip A), sinoviala asigur
compoziia lichidului sinovial.
Sinoviala este bogat vascularizat i inervat, ceea ce o transform n organul
sensibil al articulaiei.
Ea are totodat i o mare putere de reparaie: dup sinovectomie, n poliartrit
reumatoid, sinoviala se reformeaz, plecnd de la esutul conjunctiv subjacent.
Apare astfel a neosinovial intr-un interval de 1-3 luni, aceasta nedevenind
inflamatorie dect dup 6-9 luni i niciodat n acelai grad.
3. Ligamentele articulare
Sunt formaiuni fibroase care se inser pe epifizele care alctuiesc o articulaie,
cu rolul de a menine contactul dintre suprafeele articulare.
Se mpart n:

ligamente capsulare (diferenieri ale stratului extern capsular);

ligamente tendinoase (transformri tendinoase, ex. ligamentul rotulian);

ligamente interosoase, n interiorul articulaiilor, impropriu denumite

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 10 of 16

ligamente intraarticulare (sunt extrasinoviale), cum ar fi ligamentele

ncruciate ale genunchiului i ligamentul rotund al articulaiei coxofemurale;

ligamente la distan, care nu au raporturi intime cu capsula articular.

Ligamentele, ca i stratul extern capsular, au numeroase terminaii

nervoase proprioceptive, cu rol capital n realizarea i

controlul

micrilor i posturilor articulare.

Clasificarea morfofunc
morfofuncional
ional a articula
articulaiilor

Dup gradul lor de mobilitate i dup structura lor, articulaiile se clasific n:

articulaii fixe (sinartroze);

articulaii mobile (diartroze);
articulaii semimobile (hemi/amfiartroze).
Sinartrozele
Sunt articulaii n care oasele sunt unite printr-un esut intermediar, lipsite de
cavitate articular, cu o mobilitate redus sau cvasiabsent. Funcie de stadiul de
evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, distingem:

sinfibroze/sindesmoze (esut fibros);

sincondroze (cartilaginos);
simfize (fibrocartilaj)
sinostoze (mezenchimul se osific).

Toate sinartrozele pleac iniial (n viaa fetal sau n copilrie) din stadiul de
sindesmoze.
Sindesmozele
Sunt i ele de mai multe tipuri:

de tip capsulo-ligamentar (acromio-clavicular);

de tip membranos (numite de unui amfiartroze, cum ar fi membranele

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 11 of 16

interosoase tibio-fibulare i radio-carpiene);

de tip ligamentar (ligamente interosoase), ca n cazul articulaiei talocalcaneene din sinus tarsi sau articulaiile costo-transverse.

Sinostozele
Sunt caracteristice oaselor craniului i nu ntotdeauna unirea dintre acestea se
realizeaz prin sudur osoas, ci i printr-o arhitectur speciala care le permite
s se ntreptrund de a anumit manier ce confer imobilitate articulaiei.
Variante de sinostoze:

suturi

craniene

dinat

(fronto-parietal),

solzoas

(parieto-

temporal), plan (ntre oasele nazale);

schindileza - prin ntreptrunderea oaselor (sfeno-vomerian);

gomfoz - un os ptrunde n cavitatea altuia, fiind unite de ligamente
interosoase (alveolo-dentar)
n cazuri patologice, n zona diafizar a unui os lung, dup o fractur care nu
s-a consolidat, apar sindesmoze (sau sincondroze chiar), aa numitele
pseudartroze.
Diartrozele
Sunt articulaiile propriu-zise i pot fi: simple (ntre dou oase) sau compuse
(3-4 oase). Caracteristic este prezena unei caviti articulare. Diartrozele sunt
mprite, dup

configuraia lor anatomic i

dup gradul de libertate al

micrilor pe care le execut, astfel:

1. articulaii uniaxiale (cu un singur grad de libertate):
-

plane (artrodiile) care au doar micare de alunecare, aa cum se petrece

ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene i tarsiene;

-

cilindroide, asemntoare balamalelor, un capt avnd forma unui

cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iar cellalt fiind scobit i configurat
corespunztor.
Se deosebesc dou variante:

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 12 of 16

articulaie trohlean (humero-ulnar);

articulaie trohoid (radio-ulnar superioar)

2. articulaii biaxiale (cu dou grade de libertate) - n care micarea de

rotaie nu este posibil:
-

elipsoidale (condiliene) n care vin n contact i alunec una pe cealalt

dou calote elipsoidale, una convex i una concav, astfel nct micrile se pot
face doar n dou sensuri, de-a lungul celor dou diametre ale elipsoizilor (radiocarpian, femuro-tibial);
-

elare (n a) care permit micri n dou direcii perpendiculare, exemplul

tipic fiind articulaia trapezo-metacarpian.

3. articulaii triaxiale (cu libertate complet) - sunt

enartrozele

(articulaiile sferoidale), ca de exemplu cea coxofemural i scapulo-humeral,

metacarpo-falangian a indexului, humero-radial.

Func
Funciile articula
articulaiei
Articulaia este o component vie, cu o activitate intens i solicitant, care o
poate expune la numeroi factori nocivi.
Dei braditrofic (la fel ca i osul), ea are o mare capacitate de adaptare i
refacere, care ns nu trebuie suprasolicitat.
Funciile elementare
Se evideniaz n timpul celor dou situaii fundamentale n care se pot afla:
-

static (n repaus), n care este important stabilitatea, zvorrea ntr-o

anumit poziie, ca situaie de start pentru o nou micare sau postur;

-

dinamic (micarea) care presupune mobilizarea unui complex de fore n

vederea realizrii unei aciuni.

Micarea n articulaie

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 13 of 16

Se produce ntre dou sau mai multe segmente.

Ca principiu mecanic, ea se desfoar dup regulile prghiilor. La prima
vedere, prghiile predominante la nivelul membrelor sunt neeconomice (de
ordinul III), dar aceasta doar n cazul lanurilor cinematice deschise (cnd
extremitatea liber a membrului nu ia punct de sprijin).
Ordinul acestor prghii se schimb atunci cnd lanul devine nchis, n
micrile complexe (alergare, sritur). Exemple de prghii:
- ordinul I - articulaia atlanto-occipital;
- ordinul II - talo-crurala (tendonul lui Achile);
- ordinul III - articulaia cotului.
Formele elementare de micare
Sunt de trei feluri:
-

alunecare (translaie) a suprafeelor articulare una pe alta - micarea

primordial din punct de vedere mecanic;

rotaie, n jurul axului transversal, sagital-longitudinal al unui os;

rostogolire, similar rulrii unei roi pe sol.

Explorarea mobilitii articulare

Pentru articulaie se descriu i sunt studiate trei tipuri de micri: normale,
funcionale i anormale.
1. Micrile normale
Ele sunt proprii fiecrei articulaii permind aprecierea funciei articulare.
Exist dou tipuri de micri normale:
-

micri active executate de ctre bolnav;

micri pasive practicate de ctre examinator.

Aprecierea micrilor pasive face parte din bilanul articular.

Msurarea micrii se face pornind de la o poziie funcional, de referin,

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 14 of 16

specific fiecrei articulaii. n raport cu tipul articulaiei se disting mai multe

tipuri de micri care se msoar prin unghiul descris de ctre segmentul
mobilizat. Se disting astfel:

articulaii cu un singur grad de libertate, cu micri posibile doar ntr-un

singur ax (flexia-extensia genunchiului);

articulaii cu dou grade de libertate, cu micri posibile doar n dou

axe perpendiculare (flexia-extensia, abducia-adducia pumnului);

articulaii cu trei grade de libertate, cu micri posibile n trei axe

perpendiculare ntre ele (flexie-extensie, abducie-adducie, rotaie i
circumducie asociate la umr sau old).

Tehnica cotaiei articulare amplitudinea articular poate fi evaluat n

mod subiectiv sau obiectiv.
Evaluarea subiectiv este posibil lund drept unghiuri de referin, unghiurile
uor de imaginat fr msurtori precise: 30o, 45o, 60o, 90o, 120o, etc.
Evaluarea obiectiv se efectueaz cu un instrument numit compas goniometric
sau simplu, goniometru.
2. Micri funcionale
Evalueaz micrile combinate ale unei articulaii care asigur o valoare
funcional articulaiei, spre exemplu gestul de a se pieptna, de a duce mna la
spate.
3. Micri anormale
Sunt acele micri care se efectueaz n afara micrilor permise de ctre
anatomia i fiziologia normal.
Ele trebuie obligatoriu cutate comparativ i de partea opus pentru a elimina
din start riscul unei hiperlaxiti constituionale.
Sunt cercetate n principal patru tipuri de micri anormale:

micrile de lateralitate (cot, genunchi);

micrile de sertar (genunchi);

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 15 of 16

micrile de rotaie;

micrile de piston.

Toate aceste micri pot fi martorul unei distrucii de suprafa articular sau
leziune ligamentar grav.

Mecanismul lezional (fiziopatologia inflama

inflamaiei articulare)
Indiferent de agentul etiologic, inflamaia articular are drept mecanism iniial o
reacie vascular i una tisular.
Fazele inflamaiei sunt: faza vascular, faza celulara i faza de reparaie.
Graie bogatei sale vascularizaii, sinoviala reacioneaz foarte prompt la
agresiuni de orice natur.
Faza vascular
Debuteaz cu o dilataie arteriolar i capilar, urmat de o cretere a
permeabilitii vasculare. Datorit modificrilor survenite astfel n concentraia de
solvii i n pH, se elibereaz kinine cu efect vasodilatator, ceea ce duce n cele
din urm la hiperemie, exudate, edem.
Faza celular
Cuprinde procese de migraie, diapedez, recrutare celular, chemotaxis i
fagocitoz, implicnd mai ales macrofagele i polimorfonuclearele.
Produii celulari rezultai ntrein i agraveaz procesul inflamator ntr-un cerc
vicios, eliberarea enzimelor lizozomale agravnd pagubele produse de agentul
etiologic iniial.
Faza de reparaie
Reprezint ultima etap a procesului inflamator articular i este una anabolic,
n care crete numrul fibroblatilor i secreia de colagen, pierderile tisulare fiind

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009

Page 16 of 16

nlocuite de esut de granulaie, care devine din ce n ce mai fibros, cicatricial.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.1.6.htm

5/28/2009