4

Page 1 of 18

I.3.4. Evaluarea riscurilor operatorii n chirurgia

ortopedic
Trecerea n revist a riscurilor perioperatorii este important pentru toi
pacienii i n mod optim trebuie fcut cu mult nainte de intervenie i apoi
trebuie repetat n preajma interveniei chirurgicale.
Unii pacieni vor avea nevoie de explicaii mai detaliate, n special dac rudele
lor au suferit aceeai interveniei n trecut i au avut probleme cu anestezia sau
au avut complicaii, cum ar fi embolia pulmonar sau infecii. Pe baza
rspunsurilor pacientului la explicaii, membrii echipei operatorii i vor modifica
abordarea cazului pentru a realiza un echilibru ntre lipsa de informare sau
informarea inadecvat a pacientului i exagerarea explicrii riscurilor care poate
induce o stare de nesiguran i angoas, determinnd pacientul s refuze o
intervenie chirurgical benefic i necesar. n timp ce toate interveniile au
cteva riscuri, incidena i tipul de riscuri i complicaii variaz n funcie de
intervenia chirurgical ca i de vrsta pacientului i de starea general a
acestuia.

Riscul anestezic
Unul din riscurile majore n chirurgia ortopedic este asociat cu anestezia, nu
att prin frecven ct prin gravitatea complicaiilor anestezice.
Decesul apare cu o frecven de 1/10.000-20.000 din pacienii care suport o
anestezie.
Principalele complicaii post anestezice ntlnite sunt: leziuni nervoase i
paraplegia datorit blocajului nervos, cefaleea post-rahianestezie datorit
pierderii de LCR, aspiraia coninutului gastric, probleme cardiace incluznd
ischemia i aritmiile.
Chirurgul trebuie s discute aceste probleme cu pacientul doar n termeni
generali, permind anestezistului s ofere explicaii mai detaliate.

Pierderea de snge i riscul lezrii vaselor

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 2 of 18

Pacientului trebuie s i se ofere o cifr aproximativ a pierderii de snge ca i

posibilitatea de a dona snge autolog nainte de intervenia chirurgical. Pentru a
minimaliza pierderea de snge trebuie ntrerupt medicaia anticoagulant i
antiinflamatorie cu 14 zile nainte de intervenia chirurgical.
n timpul interveniei chirurgicale, exist un risc potenial de leziune vascular,
arterial sau venoas, care, este cu att mai mare cu ct dimensiunile vasului
sunt mari i exist leziuni preexistente n raport cu vrsta pacientului.

Criteriile de transfuzie sanguin

Transfuzia sanguin a devenit, datorit numeroaselor riscuri pe care le
presupune, o problem complicat n tratamentul pacientului.
Decizia de a face o transfuzie n timpul interveniei chirurgicale sau n
perioada postoperatorie imediat depinde de numeroi factori precum: vrsta,
starea aparatului cardio-vascular i examenul clinic general, nivelul estimat al
pierderii de snge, i disponibilitatea sngelui (autolog, donor cunoscut sau
banc).
Lund n consideraie toi aceti factori, transfuzia sanguin este temporizat
la pacienii mai tineri sau sntoi pn cnd pacientul nu are un hematocrit cu
valoarea de 2022% sau are simptome ca tahicardie, hipotensiune postural sau
vertij. Pacienii mai n vrst sau cu risc de accident vascular cerebral sau infarct
de miocard pot fi candidai pentru transfuzia sanguin la un hematocrit mai mare
sau la simptome minore.

Strategii pentru reducerea riscurilor asociate transfuziei

sanguine
Pierderea de snge este o parte inevitabil a interveniei chirurgicale. Cu
realizarea faptului c sngele stocat are un risc mic dar real, au fost dezvoltate
strategii pentru reducerea riscului de transmisie a agenilor infecioi. Aceste
strategii constau n efectuarea de autotransfuzii i recuperarea sngelui pierdut

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 3 of 18

intra i postoperator cu infuzia de hematii splate sau nesplate.

n ciuda rezistenei iniiale i a ntrebrilor permanente cost eficien din
partea oficialilor bncii de snge, donarea de snge autolog a ctigat acordul
din partea pacienilor, doctorilor i administratorilor bncii de snge.
Sngele poate fi stocat 28 de zile sau poate fi congelat ca mas eritrocitar
pn la 1 an, ns scderea viabilitii hematiilor apare n ambele metode de
conservare.
Utilizarea sngelui autolog poate elimina nevoia bncii de snge pentru muli
pacieni dar nu pentru toi.
Capacitatea pacienilor de a predona snge ca i cantitatea sngelui donat
poate fi uneori crescut prin utilizarea terapiei cu eritropoetin uman. Injeciile
pot fi fcute de 2 ori pe sptmn i pot determina un numr mai mare de
hematii colectate ca i un hematocrit mai crescut la internare. Dei costisitoare,
aceast terapie poate fi benefic pentru unii pacieni, n special cei cu grupe
sanguine rare sau cei cu convingeri religioase care le interzic primirea sngelui
de la donatori.
Hematiile pot fi recuperate prin aspiraie n sala de operaie sau prin drenajul
chirurgical n salon. Pentru a fi eficiente n privina costului, pierderile de snge
trebuie s fie mai mari. Sngele recuperat este n general splat pentru a
ndeprta resturile celulare, grsimea i fragmentele osoase. Tehnicile mai noi de
filtrare permit transfuzia sngelui colectat din drenaje fr splare.

Riscul trombozei venoase profunde (TVP)

Tromboza venoas postoperatorie sau posttraumatic reprezint o complicaie
frecvent i grav n chirurgia ortopedic.
Teoretic toate interveniile ortopedice pe membrele inferioare sau pe coloan
implic un anumit risc de TVP i acest lucru trebuie explicat pacientului.
n cazul unei intervenii complexe, cum este proteza total de old, riscul
emboliei pulmonare fatale este sub 1%, n timp ce riscul TVP este ridicat.
Riscurile asociate altor intervenii pot fi mai sczute. Chiar n cazul unei evoluii
favorabile sub tratament, rezultatul final va fi alterat de instalarea maladiei

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 4 of 18

postflebitice: edem, varice, tulburri trofice ale membrului inferior.

Riscul TVP poate fi mult crescut n funcie de terenul i patologia specific
asociat: obezitate, varice, antecedente de flebit, cancer, contraceptive orale.
Staza venoas este favorizat de traumatism i actul chirurgical (hematom,
edem), imobilizare postoperatorie (imobilizarea la pat sau cu diverse aparate de
imobilizare). Ea reprezint principalul factor de dezvoltare a trombilor venoi n
venele profunde ale membrului inferior. Adesea, localizarea lor este n venele
musculare ale moletului (tromboza sural) sau, mai puin frecvent dar mai
periculos, la nivelul trunchiurilor colectoare venoase situate procliv: tromboza
poplitee, femural, iliac sau cav inferioar (fig. 1.16).
Gravitatea TVP const deci n riscul crescut de extensie a trombilor venoi
surali ctre aceste trunchiuri colectoare proximale i instalarea emboliei
pulmonare. Ea const n liberarea n circulaie a fragmentelor de trombus care
vor obtura arterele pulmonare de o manier mai mult sau mai puin masiv,
antrennd perturbri respiratorii i circulatorii grave. Alteori, se constituie
trombui flotani, puin adereni la pereii venoi ai trunchiurilor colectoare care
se pot desprinde oricnd i pot migra n circulaie producnd embolie pulmonar
sau cerebral, adesea fatal.

Semnele clinice i diagnosticul TVP i al emboliei pulmonare

Principalele semne precoce de flebit, care pot fi absente n majoritatea
cazurilor, antrennd o ntrziere a diagnosticului, sunt: durerea spontan sau
provocat prin anumite manevre realizate pe traiecte venoase, instalarea unui
edem dur cu tegumente calde, lucioase sau dilataia reelei venoase superficiale
(circulaie colateral).
Semnele de embolie pulmonar trebuie recunoscute imediat: durere toracic
n punct fix, dispnee, senzaii de panic i angoas, accelerarea pulsului radial cu
scderea presiunii arteriale.
Diagnosticul paraclinic al unei flebite este indispensabil pentru confirmarea
diagnosticului clinic, precizarea gravitii sale i nceperea de urgen a
tratamentului medicamentos. Mijloacele de investigaie complementar sunt

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 5 of 18

numeroase i vor fi alese n funcie de context, fiabilitate i agresivitate.

Flebografia i cavografia care constau n opacifierea radiologic a reelei venoase
este un examen precis, adesea indispensabil. Rheopletismografia (RP) se
bazeaz pe studiul fizic al variaiilor de impedan iar examenul Doppler pe
variaia de frecven a ultrasunetelor. Ambele examene sunt indicate n
diagnosticul precoce deoarece au caracter atraumatic i repetitiv, permind o
supraveghere

evolutiv. Testul

cu

fibrinogen

marcat

radioactiv

permite

diagnosticul de trombus, n special sural, prin fixarea iodului radioactiv pe tomb.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 6 of 18

Figura 1.16

Reeaua venoas profund cu reprezentarea tromboflebitei i a emboliei pulmonare

Diagnosticul paraclinic al emboliei pulmonare se sprijin pe o serie de

examene de rutin (radiografie pulmonar, electrocardiogram, bilan sanguin i
enzimatic) dar i pe o serie de teste specifice cum ar fi scintigrafia pulmonar i
angiografia pulmonar. Scintigrafia pulmonar de perfuzie const n injectarea pe

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 7 of 18

cale venoas a unor microparticule de albumin marcat cu 99Te care se

blocheaz n reeaua capilar pulmonar i permite certitudinea diagnosticului.
Angiografia pulmonar const n opacifierea radiologic a reelei arteriale
pulmonare fiind deci o metod foarte precis n anumite indicaii terapeutice.

Tratamentul trombozei venoase profunde (TVP)

Date fiind riscurile majore, chiar vitale, pe care TVP le antreneaz n chirurgia
ortopedic, tratamentul cel mai adecvat va fi cel preventiv. Metodele de
prevenie sunt obligatorii i indispensabile i asociaz mijloace mecanice celor
medicamentoase.
Metodele mecanice au drept scop favorizarea circulaiei venoase profunde
luptnd mpotriva stazei venoase prin: ridicarea membrelor inferioare n perioada
imobilizrii prelungite la pat, ridicarea precoce a pacientului la marginea patului,
mobilizarea n fotoliu sau cu cadru metalic, dac starea sa o permite, bandaj
elastic sistematic pe membrele inferioare operate, kineziterapie.
Mijloacele medicamentoase constau n primul rnd n administrarea unei
medicaii specifice cu efect anticoagulant i antiagregant plachetar. Heparina
administrat subcutanat, n doze eficace (5000ui de 2-3 ori pe zi) sau
heparinoterapia fracionat sunt mijloacele cele mai eficace de prevenie. Riscul
hemoragic este n raport direct cu mrimea dozei administrate i trebuie evaluat
n funcie de parametrii biologici specifici (timp de protrombin Quick, timp
Howell). Antiagregantele plachetare acioneaz asupra formrii trombusului,
reducnd activitatea plachetelor sanguine. Ele acioneaz n doze mici, cu risc
hemoragic redus dar eficacitatea lor real nu este unanim admis. Antivitaminele
K sunt eficace i au o durat de aciune prelungit care nu permite utilizarea lor
n proximitatea actului operator. Ele sunt utilizate cu predilecie n prevenia
secundar, la distan de actul operator.

Riscul infecios
Riscul infeciei n chirurgia ortopedic variaz de la aproape zero n intervenii

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 8 of 18

cum sunt cele artroscopice la cteva procente n fracturi deschise. Problema

infeciei trebuie discutat n raport cu riscul.
De exemplu, dac un pacient va suporta o protezare a oldului sau a
genunchiului, el trebuie asigurat nu numai c se vor lua toate msurile pentru a
preveni o infecie (antibioprofilaxie, utilizarea de filtre de aer sau flux laminar n
sala de operaie, asepsie i antisepsie extrem de riguroase) dar trebuie informat
i asupra riscurilor septice i a complicaiilor ce decurg din aceasta mergnd pn
la ndeprtarea i revizia protezei infectate.
Dezvoltarea unei infecii postoperatorii este ntotdeauna o complicaie care
poate compromite rezultatul interveniei chirurgicale. Acest risc este favorizat de
prezena implanturilor metalice care joac rolul de corp strin i de esutul osos
care nu se apr bine. Consecinele sunt adesea dramatice, antrennd eecul
parial sau total al actului terapeutic cu prelungirea considerabil a incapacitii
funcionale i socio-economice.

Sursele de contaminare i transmisia germenilor

Sursele de contaminare sunt reprezentate de pacient, persoanele din anturaj
i contaminarea intraspitaliceasc i a materialului tehnic. Pacientul poate
prezenta

leziuni

cutanate

infectate,

ulceraii

diverse,

leziuni

traumatice

contaminate sau zone sensibile (piloziti, unghii, sfera ORL, perineu).

Tegumentul nsui este purttor de bacterii n suprafa i profund n zonele cu
piloziti, la nivelul glandelor cutanate.
Persoanele cu care pacientul vine n contact pot fi purttoare de bacterii
transmisibile cu ocazia contactelor interumane din interiorul spitalului.
n fine, germenii intraspitaliceti, rezisteni la majoritatea antibioticelor de
larg utilizare, reprezint o ameninare redutabil. Stafilococul auriu i n unele
cazuri chiar bacterii considerate nepatogene ca de exemplu stafilococul
epidermidis (stafilococul alb) sunt germeni redutabili n chirurgia osoas. Ei
determin sau favorizeaz evoluia spre pseudartroz a unei fracturi sau
decimentarea unei proteze.
Contaminarea la blocul operator este actualmente considerat principala surs

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 9 of 18

de infecie postoperatorie.
Aerocontaminarea reprezint o cale major de transmitere a bacteriilor
deoarece aerul ambiant transport particule de praf care vehiculeaz bacteriile.
Personalul i vizetele la bolnavi favorizeaz contaminarea ncruciat. Materialele
de uz comun (paturi, brancarde, aparate de investigaie i fizioterapie) pot
transmite bacteriile. Acestea se depun pe pielea pacientului i ptrund n
momentul unui examen mai agresiv sau cu ocazia interveniei chirurgicale.

Factorii favorizani
Terenul pacientului este un factor foarte important. Rezistena i mijloacele de
aprare depind de multiplii factori dintre care cei mai importani sunt: vrsta,
patologia asociat (diabet, cancer, malnutriie, obezitate), anumite tratamente
(cortizon, imunodepresoare), stare de igien deficitar.
Durata prelungit a spitalizrii preoperatorii favorizeaz infecia nosocomial
cu

germeni

intraspitaliceti.

Durata

interveniei,

importana

sngerrii

(hemostaza osoas este dificil), circulaia tisular deficitar, dezvoltarea

hematoamelor profunde i a decolrilor favorizeaz multiplicarea microbian.

Mijloacele de prevenie i lupt

Selecia i prepararea general a pacienilor, pregtirea local n vederea
interveniei i organizarea asepsiei i antisepsiei n serviciu, sunt principalele
modaliti de prevenie a infeciei.
Atunci cnd intervenia chirurgical nu se face n urgen, fiind deci
programat i reglat, exist numeroase posibiliti de prevenie a riscului
infecios i constau n:

cutarea i eradicarea focarelor infecioase (dentare, urinare, digestive,

sfera ORL, etc.);

teste biologice privind capacitatea imunitar a pacientului;

corecia unei stri de denutriie;
vaccinuri cu sue de germeni atenuai;

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 10 of 18

antibioterapia preventiv n flash antibiotic n perfuzii cu antibiotice cu

spectru larg pentru o scurt perioad pre, per i postoperator;

renunarea la intervenia chirurgical cnd riscul contaminrii este major i

mijloacele de prevenie i lupt sunt ineficiente.
Prepararea i pregtirea local a pacientului naintea interveniei este o alt
modalitate eficient de prevenie. Se practic badijonajul preventiv cu soluii
antiseptice al zonei de intervenie cu 24-48 de ore naintea interveniei, dup
prealabila brbierire a zonei interesate. Un nou badijonaj antiseptic va fi realizat
de echipa de la blocul operator, dup introducerea pacientului n sal, urmnd ca
prepararea definitiv a cmpului operator s fie realizat de echipa operatorie.
O atenie deosebit trebuie acordat mijloacelor de prevenie i lupt la blocul
operator. Principalele msuri constau n:

sejur preoperator ct mai scurt posibil;

separare net, printr-un circuit adecvat ntre sectorul septic i cel aseptic,
cu izolarea pacienilor infectai de cei sensibili sau susceptibili de
contaminare;

ntreinerea menajer i dezinfecia sistematic a slilor de operaii i a

materialului tehnic;

sntate disciplin i educaia personalului de la blocul operator;

inut special n interiorul blocului operator (costum, nclminte, masc,
bonet sau cagul proprii blocului operator);

ui permanent nchise ntre slile de operaie;

personal suficient dar cu eliminarea prezenelor inutile;
nici un contact ntre echipa operatorie steril i personalul nesteril.
Alte msuri in de organizarea propriu-zis a interveniei unde o serie de reguli
trebuie respectate cu strictee:

organizare eficient, sincronizare i omogenitate gestual a echipei

operatorii n scopul reducerii la maxim a duratei interveniei;

eliminarea imediat a instrumentelor care au fost n contact cu zone

suspectate de a fi contaminate;

utilizarea sistematic a principiului no touch technics care const ntr-o

disciplin a echipei operatorii avnd drept scop eliminarea contactului direct

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 11 of 18

cu osul, articulaia i zonele susceptibile de contaminare ale plgii operatorii;

lavaj sistematic, energic i permanent al plgii operatorii cu ser fiziologic,

soluii antiseptice slabe, soluii cu antibiotice;

pansament aseptic i ocluziv la final.

Mijloacele moderne de prevenie, care se adaug actualmente celor clasice
constau n:

intervenii chirurgicale realizate n incinte sterile, cu flux laminar continuu

care filtreaz aerul, suprim riscul de aerocontaminare i permit intervenii
chirurgicale la cel mai nalt grad de asepsie posibil;

inuta scafandru a membrilor echipei operatorii care permit excluderea

din aerul ambiant a aerului expirat de operator i echipa sa, aerul expirat
fiind aspirat sistematic. Este o inut indispensabil n cazul interveniilor n
incint steril sub flux laminar (fig. 1.17, 1.18).
Figura 1.17
Incint operatorie steril
cu flux laminar vertical

Figura 1.18
inut operatorie steril tip
scafandru specific
incintei operatorie sterile
cu flux laminar vertical

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 12 of 18

Complicaiile de decubit n chirurgia osteo-articular

Imobilizarea prelungit la pat i imobilizarea segmentar cu aparate diverse
(atele, gipsuri, traciune-extensie continu) sunt la originea unor complicaii
multiple chiar cnd este vorba de o perioad scurt de imobilizare. n acest sens,
dezvoltarea tehnicilor de fixare intern ale fracturilor n chirurgia ortopedic
modern au drept scop, printre altele, reducerea la maximum a timpului de
imobilizare i posibilitatea verticalizrii i mobilizrii precoce, ca factori de
prevenie capitali. n plus, o serie de factori precum vrsta naintat, tulburri
neurologice i ale strii de contien, denutriia, leziunile traumatice grave sunt

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 13 of 18

factori cert nefavorabili.

Escarele
Sub denumirea de escare se definete o zon de necroz tisular (piele i
esuturi moi) produs prin compresiunea ntre un plan de sprijin extern i un
relief osos. Presiunea prelungit este principalul factor care duce la ischemie i
mortificare tisular.
Principalele cauze favorizante sunt reprezentate de decubitusul prelungit i
imobilizri segmentare diverse, mai ales n poziii nefuncionale sau anormale.
Tulburrile senzitive i motorii, denutriia, infecia, macerarea i leziunile prin
grataj i frecare sunt factori favorizani ceri. Regiunile cele mai susceptibile de a
suferi escare sunt: regiunea sacrat i talonier pentru decubitusul dorsal (fig.
1.19), regiunea ischiatic pentru poziia eznd (fig. 1.20), regiunea
trohanterian pentru decubitusul lateral (fig. 1.21) i toate punctele de sprijin
pentru membrele imobilizate (fig. 1.22).

Figura 1.19
Zonele de compresiune n decubitus dorsal

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 14 of 18

Figura 1.20
Compresiune ischiatic n poziie eznd

Figura 1.21
Zonele de compresiune n decubitus lateral

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 15 of 18

Figura 1.22
Instalarea pe o atel rigid cu sprijin plantar antiequin i principalele zone de compresiune

Clinic, escara evolueaz gradual. La nceput o reacie inflamatorie cutanat cu

congestie local i durere este semnul de debut al unei leziuni nc reversibile
care impune un tratament de urgen. n acest sens, trebuie tiut c pielea
rezist mai bine la ischemie dect esuturile profunde, o leziune cutanat discret
putnd ascunde adesea o necroz tisular profund. Prezena flictenelor
cutanate este primul semn de gravitate i cnd apar primele plaje de necroz
cutanat, leziunile sunt cert ireversibile, escara fiind deja instalat. Etapa
evolutiv ulterioar este spre ulceraie cu deschiderea larg a planului cutanat
care evideniaz structurile profunde: grsime cutanat, aponevroz, muchi,
plan osos. n acest caz suprainfecia este regula (fig. 1.23).

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 16 of 18

Figura 1.23
Evoluia gradual a leziunilor n escara sacrat i aspectul clinic al unor escare sacro-coccigiene, ischiatice i
taloniere

Prevenia apariiei escarelor este posibil prin aplicarea unor msuri simple dar
indispensabile: masaje locale, schimbarea de poziie la 2-3 ore interval, perne cu
ap sub punctele de sprijin, utilizarea unor paturi i saltele speciale: saltele
alternative, cu ap, modulare, paturi fluidizate.
Tratamentul curativ const n:

corectarea denutriiei i tratamentul infeciei;

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 17 of 18

suprimarea cauzelor de sprijin permanent;

excizia escarei, fie mecanic cu instrumente chirurgicale, fie chimic cu
pansamente umede i enzime proteolitice;

favorizarea burjonrii n esut vascularizat i reparaie cutanat (gref de

piele, gref miocutanat).

Compresiunile nervoase
Se produc de aceiai manier ca i escarele. Compresiunea prelungit poate
antrena paralizii nervoase n zonele cele mai vulnerabile, cum ar fi: nervul sciatic
popliteu extern pe capul i colul peroneului, nervul cubital pe epitrohlee, nervul
radial pe anul humeral posterior. Atunci cnd apar primele semne clinice de
compresiune se iau msuri urgente de suprimare a factorului determinant.

Retraciile articulare
Reprezint o alt complicaie favorizat de decubitul prelungit. Imobilizarea
articular prelungit antreneaz atrofie i retracie muscular i a ligamentelor
periarticulare. Rezult o redoare articular, cu att mai sever cu ct ea fixeaz
articulaia ntr-o poziie vicioas.
Prevenia este posibil i trebuie avut ntotdeauna n vedere n planul
terapeutic al unui bolnav cu afeciune ortopedic care sufer o imobilizare
articular mai mult sau mai puin prelungit.
Atunci cnd mobilizarea este posibil, toate posibilitile trebuiesc exploatate:

mobilizare pasiv prin kinetoterapie sau atel motorizat (kineteque);

mobilizare activ sub ndrumarea kinetoterapeutului;
ridicarea i mobilizarea n sprijin, de ndat ce acest lucru este posibil.
Atunci cnd mobilizarea nu este posibil, imobilizarea trebuie realizat n aazisa poziie funcional articular care presupune:

plasarea oldului n extensie;

a genunchiului n extensie sau uoar flexie;
glezna n unghi drept;

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009

Page 18 of 18

umrul n uoar abducie i rotaie intern;

cotul n flexie la 90o;
pumnul n uoar extensie;
mna cu policele n opoziie i toate articulaiile celorlalte degete flectate la
40o.
n plus, se vor indica contracii musculare statice voluntare i vor fi evitate
imobilizrile inutile ale altor articulaii.

Complicaii generale
Sunt numeroase i pot pune n pericol viaa bolnavului. Ele sunt de ordin
cardio-vascular

(insuficien

cardiac,

trombembolie)

respirator

(bronhopneumonie de decubit), urinare (infecie urinar, litiaz, tulburri

micionale), digestive (tulburri de tranzit intestinal), neuropsihice (demen
senil).

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.3.4.htm

5/28/2009