IMAGISTICA N ORTOPEDIE

Page 1 of 3

I.4.
IMAGISTICA N ORTOPEDIE
I.4.1. Examenul radiografic standard
Examenul radiologic standard dateaz de aproape 100 ani. Dei nu se ridic la
nivelul de spectaculozitate i performan al tehnicilor avansate din ultimele
decenii, explorarea radiologic rmne una dintre cele mai utile i la ndemn
metode de diagnostic imagistic. n timp ce, alte metode pot defini cu acuratee o
structur anatomic greu accesibil, sau pot releva modificri tisulare localizate,
radiografia simpl ofer informaii simultane asupra mrimii, formei, densitii
tisulare i arhitecturii osoase, caracteristici care, interpretate n contextul clinic
specific, pot sugera, de regul, un diagnostic sau cel puin un grup posibil de
diagnostice.

Citirea i interpretarea radiografiei

Procesul interpretrii clieelor radiografice trebuie efectuat la fel de metodic ca
i examenul clinic, studiul sistematic fiind unica modalitate de prevenie i evitare
a greelilor de interpretare.
Secvena logic a examinrii este: esuturi moi os articulaie asociere
diagnostic. Ne vom asigura mai nti de faptul c numele de pe film este cel al
pacientului n cauz; erorile de identificare constituie o surs potenial de
confuzie privind diagnosticul final i indicaia terapeutic.

esuturile moi
Exceptnd situaiile n care sunt examinate precoce, examinarea lor este
adesea omis. Examenul va observa modificrile de form i variaiile de
densitate.

Forma planurile musculare pot fi adesea vizibile i pot releva hipotrofii sau

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.4.1.htm

5/28/2009

IMAGISTICA N ORTOPEDIE

Page 2 of 3

hipertrofii. Contururile pomelate, neregulate n jurul oldului sugereaz un

revrsat

articular.

tumefacie

prilor

moi

din

jurul

articulaiilor

interfalangiene ale minii poate fi primul semn radiologic al unei poliartrite

reumatoide.

Densitatea creterea densitii n esuturile moi poate fi consecutiv

proceselor de calcificare dintr-un tendon, un vas sanguin i sugereaz un
hematom sau un abces. Adesea, forma i sediul acestora indic elementul
implicat. De exemplu, densitatea radiologic a unui corp strin metalic n prile
moi este evident, iar lemnul sau sticla pot fi evideniate pe clieele de calitate.
Localizarea precis a corpilor strini necesit incidene multiple. Scderea
densitii esuturilor moi se datoreaz fie grsimii (cel mai radiotransparent
esut), fie gazului. Recunoaterea bulelor de gaz poate fi asociat cu diagnosticul
precoce al gangrenei gazoase.

Oasele
n studiul oaselor i articulaiilor se va stabili un model de investigaie bazat
pe anatomia local. Prin urmare, pentru coloana vertebral, se va evalua
aliniamentul general al vertebrelor, apoi spaiile discale i fiecare vertebr
separat, pornind de la cap ctre pediculi, articulaii interapofizare i apofizele
spinoase. Pentru bazin, spre exemplu, se va verifica: dac forma oaselor este
simetric i poziia lor este normal, aspectul i poziia ramurilor pubiene i a
tuberozitilor ischiatice, iar n final, se va evalua aspectul capului femural,
bilateral, i a extremitilor superioare ale femurului, comparnd, ntotdeauna,
bilateral.
Pe parcursul acestei evaluri se vor nota: anomaliile de form, densitate i
arhitectur. Osul, ca ntreg, poate fi angulat, deformat, cu canalul medular lrgit,
ca n boala Paget; o deformaie localizat a osului sau ngroare se poate datora
unui proces de osteoformare excesiv de tip neoosteogenetic, posibil tumoral. O
atenie deosebit trebuie acordat examinrii periostului, deoarece, apoziia
periostal este caracteristic n procesele infecioase, n fracturi n curs de
consolidare sau n tumori maligne, cnd au un caracter particular. Se va

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.4.1.htm

5/28/2009

IMAGISTICA N ORTOPEDIE

Page 3 of 3

examina, de asemenea, corticala osului, pentru a evidenia distruciile i

ntreruperile n continuitatea sa ca n cazul tumorilor maligne, i se va nota
creterea de densitate osoas (osteoscleroza) sau diminuarea densitii osului
(osteoporoza).

Articulaiile
Din punct de vedere radiologic, articulaia se compune din oasele care se
articuleaz i spaiile dintre ele. Spaiul articular este o noiune care nu este
conform strict cu realitatea, deoarece ea este corespunztoare unui spaiu
virtual ocupat de un film de lichid sinovial i cartilajul articular radiotransparent,
care variaz n grosime de la 1mm la 6-8mm.
Se va evalua orientarea general a articulaiei i congruena extremitilor
osoase, iar dac este necesar, se va face un examen comparativ ntre partea
afectat i cea controlateral, normal. Se vor identifica ngustrile sau
asimetriile de spaiu articular, care semnific diminuarea de grosime a cartilajului
articular, semn clasic de artroz. Stadiile evolutive ulterioare ale distruciei
articulare se evideniaz prin ntreruperea corticalelor osoase subjacente i
apariia n os a unor zone chistice radiotransparente, eroziuni periarticulare,
osteoscleroz n oglind, osteofitoz marginal. Liniile cu densitate crescut
prezente n interiorul spaiului articular se pot datora calcificrilor cartilajului
(condrocalcinoz) sau meniscurilor. Corpii liberi intraarticulari, n cazul n care
sunt radioopaci, apar ca nite pete rotunde sau neregulate care se suprapun
peste structurile normale.

http://www.artroplastie.ro/book/I/I.4.1.htm

5/28/2009