Bilet 1

1) Localizarea i caracteristica durerilor n maladiile renale. Colica renal. Clieu radiologic

panoramic al rinichilor.
Durerile pot fi: acute i surde; permanente i periodice; in repaus sau la efort fizic.
Durerile n r e g i u n ea l omb a r s u nt c a r a c t e r i s t i ce p e n t ru a f e c t a r ea r i n i c h i l o
r:
col i ca r e n a l , i r adi e r ea n r e g i u n ea inghina l - pent ru ma l a d i i le u r e t e r a l e;
d u r e r ea n r e g i u n ea s u p r a p u b i a n s u nt c a r a c t e r i s t i ce pentru ma l a d i i le ve z i c
ii
ur ina r e; d u r e r i le din pe r ineu - p e n t ru c e le ale p r o s t a t e i.
Ce le mai c a r a c t e r i s t i ce i g r a ve dure ri apar n t i m p ul colicii renale. c La baza ei se afla
dereglarea
acuta a pasajului urinei din caile urinare superioare n urma obstruciei sau a compresiunii lor.
Colica renal este mai frecvent cauzat de calculi n rinichi i uretere,
conglomerate de sruri, cheaguri de snge, puroi. Ea apare brusc, pe neprins de
veste, iar durerile au un caracter acut, bolnavii sunt nelinitii, caut o poziie
anumita a corpului. Durerile se resimt n regiunea lombar, cu iradiere n
regiunea inghinal, suprapubian, n organele genitale externe, uretr, partea
interna a femurului. n timpul crizei, bolnavul manifest diverse tulburri
in mare i, n primul rnd, disurie (miciuni frecvente, imperioase, dureroase).
( o l i ca renal se soete adeseori de diverse tulburri digestive - greuri i
vom reflex, uneori parez intestinal cu meteorism, balonare, constipaii, mai
rar diaree. De regul, pulsul este normal (nu-i frecvent), fiind un simptom important
n diagnosticul diferenial cu maladiile abdominale acute, unde tahicardia este
prezent. Simptomul de tapotament n regiunea lombar este pozitiv pe partea
afectat. Diagnosticul diferenial:
colica apendicular: pe dreapta, n special retrocecal, durerile sunt
ascendente spre epigastru i hipocondrul drept, bolnavul st imobilizat;
- colecistita acut (colic biliar, hepatic): debut anterior n hipocondru,
iradiere posterioar ctre umr i scapul;
- colica ovarian (anexil acut): dureri cu iradiere spre rect i anus;
- pancreatita acut: dureri cu localizare n hipocondrul stng cu iradiere
posterioar i la umr;
- discopatia (radiculit) acut: agravare la micare, bolnavul este
imobilizat;
d u r e r ea nevralgica, de-a l u n g ul n e r v i l or intercostal i, a n e r v u l ui I femuroc u t a n a t;
alte maladii (ulcer per forat, o c l u z ie i n t e s t i n a l , sarcin e x t r a u t e r i n ,
m i o z i t a c u t , durere c o r o n a r i a n a t i p i c ).
1. Radiografia reno-vezical pe gol este investigaia primar i obligatorie
n urologie. Ea va preceda ntotdeauna urografia, iar interpretarea datelor se face
simultan. Clieul pe gol se efectueaz din fa, n decubit dorsal. Radiografia
simpl permite studiul scheletului (coastele, coloana vertebral, bazinul),
prilor moi lombo-abdominale i pelvine. Modificri patologice decelabile pe
radiografia renovezical pe gol:
- Sistemul osos: metastaze, artroze, spina bifid, scolioz.
- Conturul renal: creterea sau diminuarea sa; deformarea, dispariia
conturului renal i a marginii externe a muchiului psoas.
- Imagini radioopace: nefrocalcinoz, cacificri tuberculoase sau
neoplazice, calculi bazinetali, caliceali, ureterali, vezicali, concreiuni
prostatice.

2) Pielografia retrograd. Indicaii i contraindicaii. Tehnica efecturii. Complicaii.

pielografia retrograd este manevre care
necesit efectuarea cistoscopiei, comportnd riscurile acesteia. Consta din cateterizarea
orificiului ureteral cu o sond Chevassu, pe care se va injecta substana de contrast,
obinndu-se astfel opacifierea uretero-pielocaliceal. Pentru obinerea pielografiei se
intubeaz orificiul ureteral i se ascensioneaz un cateter ureteral standard pn la nivelul
jonciunii pieloureterale, unde se va injecta substana de contrast, rezultnd pielografia
retrograd.
n prezent, datorit instrumentarului radiologic de fluoroscopie, aceste manevre au
pierdut din invazivitate i au ctigat n acuratee. Imaginea UPR obinut sub fluoroscop
este dinamic, poate fi amplificat, prelucrat, nregistrat dinamic sau static, contribuind
decisiv la stabilirea diagnosticului. UPR creioneaz diagnosticul n litiaza ureteral
radiotransparent, stenozele ureterale de diferite etiologii, tumorile uroteliale
ureteropielocaliceale, rinichiul nefuncional, tromboza de arter renal, etc.

3) 31)Pielonefrita cronica : etiopatogenie, tablou clinic, evolutie, tratament, prognostic.

= nefrita interstiial microbian cronicevoluie lentinsuficien renal cronic.acutizari repetate
Tablou clinic
- dureri lombare cu caracter de nefralgie, exacerbate de eforturi;- urini tulburi, polakiurie;
- subfebriliti; oboseal, astenie; HTA.
Diagnostic
Examenul urinei - hipo- sau izostenuric , leucociturie, cilindrii leucocitari,celuleSternheimer-Malbin .
Probele funcionale renale
alterarea funciei renale
Urografia
- diminuarea volumului renal, deformarea conturului renal, index parenchimatos redus i calice aplatizate,
bule caliceale (calice n farfurie, calice nmciuc sau n ciuperc).
Ecografic
- conturul renal este neregulat, reducerea indicelui parenchimatos, parenchimul hiperdens +/- zone
transonice.
Renoscintigrafia
- reducerea parenchimului renal, eliminare ntrziat
Evoluie
- lent , de durat, HTA, pusee repetate de pielonefrit acut
Tratament
Profilactic - tratamentul corect al pielonefritei acute, al afeciunilor urinare obstructive.Curativ - dup
antibiogram, intit, de durat, sub controlul uroculturilor.Tratament nespecific - regim igieno-dietetic,
cur de diurez, modificarea pH-ului urinar.

4) 27) Traumatizmul organelor genitale masculine.

TRAUMATISMELE URETRALE
Uretra masculin prezint dou segmente importante:
uretra posterioar cuprinznd uretra prostatic i cea membranoas. Ultima strbate
diafragma urogenital i este segmentul cel mai frecvent lezat.
- uretra anterioar nvelit n corpul spongios
Ruptura uretrei membranoase
Este leziunea cea mai frecvent i cea mai sever prin consecinele pe care le determin.
Ruptura uretrei membranoase (RUM) este secundar fracturilor arcului anterior al
bazinului.
Tabl Clinic:
uretroragia, semn patognomonic, de obicei discret, evident mai ales n primele ore
dup accident.
retenia complet de urin. Senzaia de miciune exist, dar bolnavul nu poate urina i se
palpeaz glob vezical. Absena globului vezical sugereaz fie o ruptur concomitent a vezicii
urinare, fie o anurie consecutiv strii de oc hemoragic.
hematomul pelvin, de amploare variabil, se evideniaz prin tueu rectal ca o mpstare
difuz.
Diagnostic
Radiografia de bazin este absolut necesar, Uretrografia retrograde, Ecografia.
Tratament
In urgen imediat se va proceda la cistostomie suprapubian. Este recomandabil s
se evite manipularea instrumental a uretrei.
Traumatismele uretrei anterioare (spongioase) sunt mai frecvent ntlnite la nivelul
segmentului perineal. Celelalte dou segmente, scrotal i penian, sunt mai rar afectate.
Etiologie. Uretra perineo-bulbar poate fi lezat prin cdere clare pe un corp dur,
conductul fiind strivit ntre acesta i arcul pubian. Lovituri aplicate n perineu pot avea acelai
rezultat. Exist i leziuni iatrogene produse prin cateterism uretral (sond uretral rigid,
cistoscop) sau dilataii.
roragie i hematom perineal.
Tabloul clinic care se instaleaz n circumstanele etiologice evocate este sugestiv
pentru diagnostic. Uretroragia este abundent i se instaleaz imediat dup accident.
Hematomul perineal este o alt consecin a sngerrii, o parte a sngelui infiltrnd
progresiv perineul. Se caracterizeaz prin apariia unei tumefacii care se extinde progresiv,
mai mult sau mai puin dureroas. Cnd miciunea este posibil, pe lng snge se poate
acumula i urin, tumefierea bombnd i cuprinznd ntreg perineul. n zilele urmtoare se
contureaz echimoza perineal n fluture. Tulburrile de miciune depind de tipul rupturii
uretrale, complet sau incomplet, evolund de la miciune dificil pn la retenie complet
acut de urin.
Diagnosticul este uor de precizat. Uretrografia retrograd, utiliznd 20-30 ml substan
de contrast n soluie apoas diluat, este explorarea de baz. Extravazarea substanei de
contrast certific ruptura.
Tratament. n urgen, la pacientul cu ruptur complet i retenie de urin, soluia cea
mai bun este devierea temporar a urinilor prin cistostomie percutanat.