Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acetia beneficiaz de o pregtire mai lung i mai complex, care va ine cont de rezultatele
explorrilor paraclinice i de starea cordului (inimii). De exemplu la un pacient care a suferit recent
un infarct miocardic se contraindic orice operaie pentru cel puin trei luni.
Pregtirea se face individualizat pe pacient de o echip complex chirurg, anestezist, cardiolog.
c)Bolnavi cu afeciuni cardiace care trebuie tratate prin intervenii chirurgicale.
Aceti bolnavi sunt tratai n clinici cardiovasculare i beneficiaz de o pregtire conplex i
specific.
d)Pregtirea pacienilor cu afeciuni vasculare periferice.
-Arteriopailor li se vor administra vasodilatatoare, antiagregante, antibiotice.
-Pacienii cu varice hidrostatice ale membrelor inferioare postoperator li se vor pune bandaj elastic.
-Bolnavii cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant, pentru a evita fenomenul de
hipercoagulare, dozele vor fi reduse progresiv iar n preziua operaiei tratamentul va fi oprit, el va fi
relauat a doua zi postoperator n doze optime i sub controlul probelor de coagulare.
Complicaiile postoperatorii
4.Complicaii infecioase pulmonare sunt de cele mai multe ori secundare atelectaziei. Ele pot fi
ns i primitive prin inocularea pulmonar a elementului septic. Mijlocul cel mai bun de prevenie
l constituie intubaia.
5.Sindromul Mendelsohn (bronho-alveolita de aspiraie) este un accident foarte grav aprut n urma
inhalrii coninutului gastric. Simptomatologia este dramatic cu dispnee, cianoz i tahicardie.
Tratamentul este profilactic prin golirea preoperatorie a stomacului i curativ intubaia orotraheal, aspiratie traheobronic, cortico-terapie masiv i.v. , antibiotice cu spectru larg.
Prognosticul este sumbru.
6.Embolia pulmonar.
Complicaiile postoperatorii tardive
Complicaii specifice n raport cu afeciunea pentru care s-a intervenit chirurgical i tipul de
intervenie chirurgical.
ngrijirea postoperatorie
stimularii sistemului nervos simpatic pot fi evidente tardiv, n aceste cazuri este necesara
determinarea gazelor sanguine. La pacientul cu suport ventilator trebuie urmrite i valorile
presiunilor n caile aeriene, a volumului expirator curent i minut-volumului. Ambele metode
permit detectarea deconectrii.
7. Monitorizarea biologic: gaze sanguine i echilibrul acidobazic, gradul de anemie, glicemia,
ACT-indicator al heparinemiei.
8. Monitorizarea hemoragiei postoperatorii prin tuburi de dren. Sistemul de drenaj al fiecrui
pacient se conecteaz la sistemul central de aspiraie al spitalului. Pentru a menine debitul de
aspiraie la un nivel constant, este bine ca ntre surs i borcanul colector s se intercaleze nc un
borcan reglator de presiune.
Pacienii vor fi supui dup ce ajung n secia de ATI la un examen radiologic util pentru
diagnosticarea precoce a posibilelor colecii pleurale. Acest examen se va efectua cu ajutorul
aparatului
portabil
se
repet
ori
de
cte
ori
medicul
anestezist
cere.
9. Necesarul perfuzional. Prescripia postoperatorie a unei perfuzii trebuie s rspund uneia sau
mai multor indicaii precise. Natura i volumul soluiilor utilizate se stabilesc, astfel nct s asigure
nevoile metabolice bazale de apa i electrolii i compensarea pierderilor anormale.
Nevoile metabolice bazale de ap i electolii compenseaz pierderile normale ale organismului
(urinare, fecale, perspiraia insensibil). Necesarul de ap depinde de vrsta i greutatea subiectului.
Sursa perfuzional de ap o reprezint soluiile de glucoz. Deoarece dup interveniile chirurgicale
au loc schimburi hidro-electrolitice majore ntre compartimentele lichidiene ale organismului i
exist tendina la retenia hidric. Efectuarea unei ionograme postoperatorii este metoda cea mai
corect pentru a ghida prescripiile ionilor.
Compensarea pierderilor anormale. Piederile sanguine se compensez fie cu soluii
cristaloide(clorur de sodiu0,9g%, ser Ringer sau Ringer-lactat), n volum triplu fa de volumul
pierdut, fie cu soluii coloidale n raport de volum 1/1.
Urmtorii parametrii: presiunea arterial, presiunea de umplere (PVC-ul), temperatura, parametrii
respiratorii, parametrii biologici, cateterismul vezical, monitorizarea hemoragiei postoperatorii i
necesarul perfuzional vor fi trecui n fia de terapie intensiv a fiecrui pacient la intervale regulate
de timp. Este indicat notarea la fiecare 10-15 minute n prima or, ulterior la 30 minute, pentru un
pacient cu o evoluie necomplicat. n funcie de aceti parametrii se vor hotr deciziile
terapeutice.
10. Aspirarea secreilor de pe sonda de intubaie. Toi pacienii n momentul sosirii n secia ATI
erau ventilai mecanic, deci vor necesita aspirarea la intervale de timp regulate pe sonda de
intubaie. Aspirarea sse va face cu sonda de aspiraie traheal de CH 12-16, acestea fiind adaptate n
funcie de calibrul sondei de intubaie.
8
La aceti pacieni la care reflexul de tuse este absent se va ncerca nlocuirea tusei printr-o
presiune brusc, exercitat asupra toracelui n timpul expiraiei, sau printr-o manevr brusc de
aspiraie n cursul aceleiai faze a respiraiei. Secreiile din alveole i bronhiile mici, sub influena
variaiilor brute de presiune sunt aduse n trahee, de unde pot fi aspirate. ntre chintele de tuse
bolnavul a fost respirat cu un balon. Secreiile bronice din bronhiile inferioare au fost mai nti
fluidificate cu medicaie expectorant iar n lipsa lor cu ser fiziologic de 0,9%. Aspiraia se va face
ntotdeauna cu instrumente perfect sterile, indiferent de profunzimea pna la care se va introduce
sonda.
La pacienii care vor necesitat meninerea pe aparatul de ventilaie mecanic mai mult timp,
pentru a preveni infectarea arborelui respirator se indicat traheostomia (i n cazul acesteia ori de
cte ori va fi nevoie se va aspira secreiile la fel ca i la pacientul intubat). n funcie de parametrii
ASTRUP i de micrile respiratorii voluntare, se va
pacienilor
Parametrii ASTRUP. Echilibrul acido-bazic.Valori normale.
pH actual
7,35-7,40
pH standard
7,35-7,40
Presiunea parial CO2
40 mmHg
Bicarbonat standard
20-24 mEq/l
Baze tampon
40-50 mEq/l
Baze exces
-2-+2 mEq/l
Bicarbonat restant
20-24 mEq/l
Bicarbonat total
24-27 mEq/l
Gazele din snge
Presiunea parial a O2 n sngele arterial
Saturaia cu O2 a sngelui arterial
Rezerva alcalin n volume de CO2 la adult n sngele
arterial
85-100 mmHg
95-97 %
43 CO2 volume la %
Ionograma
Anioni
Cloruri
Bicarbonai
Fosfai
155 mEq/l
103 mEq/l
27 mEq/l
2 mEq/l
Proteine
Cationi
Sodiul
Potasiul
9
16 mEq/l
155 mEq/l
142 mEq/l
5 mEq/l
Sulfai
Acizi organici
1 mEq/l
6 mEq/l
Calciul
Magneziul
5 mEq/l
3 mEq/l
11. Meninerea tensiunii arteriale la valori normale i administrarea medicaiei antialgice. Pentru
meninerea tensiunii arteriale la valori normale se va administra medicaie inotrop la toi pacienii,
n funcie de necesiti i numai la indicaia medicului anestezist. Pentru prevenirea dureri
postoperator se va administrat antialgice. Tratamentul durerii este mai eficient dac este nceput
nainte de apariia stimulului algogen. Astfel pacienii care se trezesc din anestezie cu dureri sunt
mult mai rezisteni la tratament, necesitnd doze totale mai mari de analgezic, comparativ cu cei
care se trezesc far durere. Postoperator este necesar administrarea de anticoagulant i dozele se
vor ajusta n funcie de timpul de coagulare.
12. Administrarea de snge integral i plasm. Att intraoperator ct i dup aceea n secia de ATI
se vor administra snge integral sau plasm, n funcie de valorile hematologice.
Valorile hematologice medii normale
Hematocrit brbai
45 %
Hematocrit femei
42 %
- grame: 16 %
Hemoglobina brbai
- procente: 100 %
- grame: 14 %
Hemolobina femei
- procente: 80 %
Pacienii trebuie s aib trecut n foaia de internare i n foaia de ATI grupul sanguin i
RH-ul.
Atunci cnd medicul anestezist indic administrarea de snge integral sau plasm este
obligatorie efectuarea probei de compatibilitate nainte ca acesta s fie administrat i totodat
verificarea itegriti pungii, dac pe aceasta a fost trecut grupul i RH-ul la centrul de transfuzii
nainte de a fi trimis ctre spital, dac sngele nu i-a pierdut valabiliatatea i aspectul macroscopic
al sangelui din pung este normal (sngele pstrat la frigider cu punga suspendat se sedimenteaz
n trei straturi: stratul inferior cuprinde masa eritrocitar aprnd mai vscos i de culoare roienchis, stratul al doilea apare ca o pelicul fin albicioas format din leucocite i trombocite, apoi
cel de al treilea strat limpede omogen de culoare galben-verzuie, reprezentat de plasm). Aspectul
macroscopic al sngelui e modific n urmtoarele condiii: infectarea sngelui din pung, hemoliza
i coagularea sngelui.
De obicei sngele sau plasma sunt administrate pe o cale venoas periferic.
10
13. Monitorizarea coagulrii sngelui. La toi pacienii dar n mod deosebit la cei care prezint ca i
complicaie postoperator sngerarea prin tuburile de dren se va verifica valorile timpului de
sngerare, coagulare i timpul de protrombin.
Valori medii normale
250 000/mm3
2-4 minute
85-100 %
Timp de sngerare
Timp de coagulare
Timp de protrombin
14. Efectuarea igienei corporale. Pacienii au avut nevoie pe lng celelalte ngrijiri i de efectuarea
igienei corporale care se va face de dou ori pe zi cu ajutorul prosapelor umede imbibate n soluii
cu spun iar apoi se vor terge cu prosoape uscate iar anumite pri ale corpului vor fi pudrate cu
talc. Patul pacientului se va schimba zilnic. Aceasta manevr va fi efectuat de dou asistente
medicale prin rotirea pacientului n pat de pe o parte pe cealalt avnd grij s nu fie detubat sau s
se smulg una din cele dou ci venoase (calea periferic sau cea central) sau calea arterial.
15.Toaleta plgi cu soluii dezinfectante n fiecare zi i verificarea plgi dac nu prezint semne de
infecie.
16. Comunicarea cu pacientul. Un rol important al asistentei medicale n ngrijirea pacientului
operat este comunicarea cu acesta. Cadrul medical explic pacientului tot cea ce urmeaz s i se
fac.
11