Sunteți pe pagina 1din 29

Anexele globului

ocular**
1.Conjunctiva
2.Muschii extrinseci ai
globului ocular
3.Pleoapele
4.Aparatul lacrimal

Tunica externa**
Sclera
- alb sidefie, lucioasa, tesut
conjunctiv
dens
(colagen
,
elastina),
avasculara , ocupa 5/6 post ale globului
- anterior se insera muschii
oculomotori
- la nivelul polului post exista o
zona in care sclera prezinta numeroase orificii
lamina cribrosa- prin care trec axonii
celulelor ganglionare ce form nervul optic
Corneea transparenta, avasculara ,
foarte bine inervata senzitiv
, rol de
protectie si mediu refringent ( asigura 45 de
dioptrii din refringenta totala);
- are 5 straturi epiteliul,
membrana Bowmann, stroma, membrana
Descemet, endoteliul
Limbul sclero-cornean jonctiunea

Mediile transparente
Cristalinul**
Lentila biconvexa situata in spatele
irisului, in fata vitrosului, care prin turtire si
bombare aduce imaginea vizuala pe retina
Inconjurat de capsula cristaliniana
Format din nucleu si cortex
Legat de muschiul ciliar prin zonula lui
Zinn care se insera pe capsula cristaliniana
in zona ecuatoriala
Unul din mediile refringente ale
globuluiasigura 15D
Contine apa, proteine si saruri
minerale
Nu contine vase de sange, limfatice

Mediile transparente**
- corneea este si refringent
aproximativ 42 dioptrii
-umorul apos
-cristalinul este si refringent
aproximativ 20 dioptrii
-corpul vitros

Hipermetropia**
Viciu de refractie in care imaginea razelor
venite de la infinit se formeaza in spatele
retinei (nu vede bine la aproape, nici la
distanta)
Practic, globul ocular este prea scurt fata de
dioptriile pe care le are, sau are dioptrii
prea putine pentru lungimea lui.
3 tipuri:
de ax globul este de dimensiuni mici
- de indice in afakie traumatica sau
iatrogena
- de curbura in cornee aplatizata
Mica
+1 -> +3 D
Medie
+3 -> +6 D
Mare
>6 D

Tratament**
Corectia cu lentile aeriene :
lentile sferice convergente (+)- aduc imaginea pe
retina ; puterea dioptrica a lentilelor se alege in
functie
refractia
obiectiva
a
pacientului
(autorefractometrie)dupa
administrarea
de
cicloplegice
Se alege lentila cu cea mai mare putere dioptrica la
care pacientul vede clar
La tineri si adulti se poate subcorecta deoarece
participa acomodatia
La varstnici se face corectie totala
La copiii cu tulburari de motilitate oculara se prescrie
cat se gaseste pe refractia cicloplegica

Hipermetropia**
Este un viciu de refractie care poate fi
compensat in oarecare masura prin
acomodatie
In general hipermetropii nu au alta
patologie oculara asociata cu exceptia
celor cu valori mari, care au risc de glaucom
cu unghi ingust
Imaginea formata prin lentila de
contact este mai mica decat cea formata
prin lentila aeriana nu au avantaj optic
Procedeele de chirurgie refractia sunt
mai putin eficiente (laserul cu excimeri) sau
mai riscante
( implantele refractive)

Salazionul**
Inflamatia cronica, granulomatoasa a glandei
Meibomius care poate surveni spontan sau ca
urmare a cronicizarii unui orjelet
Subiectiv - asimptomatic
Obiectiv fromatiune tumorala nodulara ,
ferma la palpare, fara semne locale de
inflamatie
Pacientii cu salazion pot prezenta ten gras,
comedoane, scuame la nivelul scalpului
Tratament chirurgical incizia si chiuretajul
chirurgical al continutului glandei, urmata de
excizia glandei

Conjunctivita gonococica a
nou nascutului**
Cauzata de specii de Neisseria ( de obicei N
Gonorrhoea)
Infectarea se produce in momentul nasterii
(mama infectata) sau prin manipularea lui cu
maini murdare, obiecte infectate
Debut in primele 24-48 h, sever, fulminant ,
bilateral (diagnostic diferential cu conjunctivita
cu Chlamidii care se instaleaza la 5-7 zile)

Conjunctivita gonococica a
nou nascutului**
Evolutie in 3 stadii:
Infiltratie - hiperemie conjunctivala, edem
conjunctival si palpebral
Pioree secretie purulenta, vascoasa, aderenta,
galben-verzuie , gonococul avand capacitatea de a
perfora corneea , chiar normala( singurii germeni care
pot perfora o cornee cu epiteliul integru sunt Neisseria
gonorrhoeae si Corynebacterium diphtheriae
Regresie si complicatii perforare, iridociclita, endo
/panoftalmita, cataracta complicata, glaucom
secundar

Keratita herpetica
manifestari clinice**
Epiteliala:
Simptome :

diminuata
Obiectiv :
h
dendritic
edemului

durere
fotofobie
lacrimare
sensibilitate corneana
scaderea acuitatii vizuale
keratita punctata superf primele 24
eroziuni stelate sau cu aspect
margini proeminente datorita

Uveita anterioara
clinica**
Simptome:
-durere oculara iradiata frontal si temporal
(determinata de inflamatia irisului)
-scaderea AV
-lacrimare si fotofobie
Semne :
hiperemie conjunctivala pericheratica ,
rosu-violacee (zona concentrica de
congestie de aprox 4-6 mm , perilimbic)
-mioza spastica prin spasm reflex al m
sfincter pupilar

Uveita anterioara
clinica**
Sindrom exudativ datorat
hiperpermeabilizarii peretilor
vasculari ( secundar inflamatiei) cu
transudarea in umorul apos de celule
mediatoare ale inflamatiei , proteine
si fibrina:
Tulburarea umorului apos (Tyndall)

Uveita anterioara
clinica**
Sindrom exudativ cu aparitia
sinechiilor iriene posterioare datorita
aderentelor care se formeaza intre
marginea pupilara a irisului si
cristaloida anterioara ; se pot
organiza
cuprinzand
toata
circumferinta
pupilara=
secluzie
pupilara
(glaucom secundar prin
bloc pupilar)

Tratament celulita
orbitara**
Urgenta maxima ce necesita spitalizare intrun serviciu de boli infectioase
Prognosticul bolii depinde de rapiditatea
tratamentului
Tratam antibiotic iv sau im :
-Ceftazidim iv cu metronidazol oral la adulti
-Peniciline cu spectru larg (amoxiclav,
nafcilin) la copii
-Vancomicina iv
-Parenteral se face tratam ent pana cand
pacientul este afebril de 4 zile
-Tratament anticoagulant

Tratament (celulita
orbitara)
Local: coliruri cu AB
Tratment ORL (cura sinusala)
Monitorizare la 4-6 h cu AV, simt
cromatic, simt luminos, reflex pupilar
Monitorizare sistemica : HLG,
hemoculturi prelevate in frison, punctie
lombara daca apar semne de afectare
meningeala, tomografie
orbitomeningeala
Tratam chirurgical pentru drenarea
colectiilor purulente care nu raspund la
tratament

Glaucom: Epidemiologie**
-a 2 a cauza de orbire la populatia intre
18-65 ani la nivel mondial (dupa
cataracta) si prima cauza de orbire
ireversibila
-61 milioane glaucomatosi in lume in
2010
-8,4 milioane pierdere bilaterala de
vedere
-glaucomul cu unghi deschis mai
frecvent la africani si caraibieni
-glaucomul cu unghi inchis mai frecvent

Galucom: Etiologia**
-multifactoriala
-genetic predispozitie la membrii
familiei
-presiunea cel mai important factor de
risc
-varsta peste 60 de ani
-vicii de refractie:
miopia pentru GPUD
hipermetropia forte pentru GPUI
-medicatie
cortizonica pentru GPUD
anxiolitica pentru GPUI

Atacul acut de glaucom**


inchiderea completa a unghiului camerei
anterioare cu apozitia pe 360 grade a irisului
pe reteaua trabeculara,ceea ce duce la
cresterea marcata si rapida a presiunii
intraoculare si care poate fi reversibila prin
interventie terapeutica
SIMPTOMATOLOGIE (acuta,dramatica )
Scaderea cuitatii vizuale, halouri in jurul surselor
de lumina
Dureri oculo-orbitare intense
Cefalee frontala homolaterala
Greata,varsaturi
Aritmii cardiace

Retinopatie diabetica
neproliferativa**
VAHEX
venous dilatation(V)
-microAneurysm formation(A)
-Hemoragic activity(H)
-retinal Edema (E)
-eXudate formation (X)

Retinopatie diabetica
proliferativa**
-Semnele de retinopatie
diabetica neproliferativa, plus:
-Neovascularizatia discului optic
-Neovascularizatie retiniana
-Proliferari gliale , in special dea lungul arcadelor vasculare
-Tractiuni vitreoretiniene
-Decolare de retina tractionala

Obstructia de ACR**
Urgenta medicala oftalmologica

Scaderea marcata si brusca a vederii


Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,
Aspect FO:
retina apare alb-laptoasa,
prognostic foarte rezervat
foveea rosie ciresie,
aa filiforme, uneori interupt fluxul sanguine,
in timp papila se atrofiaza

Tratament chirurgical in
decolarea retiniana
regmatogena:**
Indentatie sclerala asociata cu
crioterapie sau laser
Vitrectomie posterioara
Elementul cel mai important este
blocarea rupturii retiniene

Neuropatia optica
retrobulbara**
Nu vede nici doctorul, nici pacientul
Fundul de ochi este normal, noi putand
examina doar partea intrabulbara a nervului
optic
Acuitatea vizuala este scazuta, uneori pana la
perceptia luminii
De cele mai multe ori recupereaza partial
Afectare a simtului cromatic
Modificari de camp vizual de tip fascicular

Papilita**
Forma clinica a nevritei optice
retrobulbare
Aceleasi manifestari clinice, in plus
are aspect relativ caracteristic al
nervului optic:
Edem papilar:
-contur sters
-hiperemie
-usor proeminenta

Staza papilara**
Expresie a hipertensiunii
intracraniene
Modificarile de fund de ochi apar
dupa 5 zile de hipertensiune
intracraniana
Acuitatea vizuala este buna, de
multe ori normala
Fundul de ochi are modificari
importante, cu edem papilar
masiv

Retinoblastomul
manifestari clinice**
Leucocorie pupila alba
Strabism
Glaucom secundar
Exoftalmie semn de extensie
extraoculara
Iridociclita
Hifema sange in camera anterioara

Melanomul malign
coroidian**
Este cea mai frecventa tumora
intraoculara la adult
Formatiune tumorala polipoida la
nivelul polului posterior
Bine delimitata
Hiper, dar si hipopigmentata
Aspect de decolare de retina, dar fixa,
imobila, fara rupturi
Poate asocia decolare de retina
exudativa

Melanomul malign
coroidian**
Diagnosticul de certitudine este
anatomopatologic:
- tip A celule fusiforme tip A
- tip B celule fusuforme tip B
- tip C celule epitelioide
- tip D mixt, celule fusuforme tip B si
epitelioide
- tip E necrotic
Tipul histologic are importanta pentru
prognosticul evolutiv