Obstetric i nursing n obstetric

Liliana Papp

Curs 4

EDUCAIA GRAVIDEI
Igiena sarcinii
Alimentaia gravidei n cursul sarcinii
Creterea optim n greutate =10-12,5 kg/40 sptmni de sarcin
Aportul caloric= 2400 cal/zi (poate varia n funcie de munca fizic depus, n funcie de vrst,
modul de via i de greutatea de dinainte de sarcin)
Proteinele-1,5g/kgcorp/zi, marea majoritate (70-80%) s fie de origine animal provenite din
carne, lapte, brnz, ou
Glucidele-5-6g/kgcorp/zi, minim 50% s provin din fructe i legume
Lipidele- 1g/kgcorp/zi, 50% de origine animal i 50% de origine vegetal
Mineralele
-Sodiul-aport normal, restricia este periculoas
-Fierul-consul suplimentar zilnic de 800-1000mg prin aport alimentar i administrare profilactic
la indicaia medicului de suplimente de Fe i acid folic
-Calciul-necesarul zilnic 1000-1200 mg, profilactic se pot administra la indicaia medicului de
suplimente de Ca i vitamina D
Igiena general
-evitarea oboselii, eforturilor prelungite i cltoriilor cu avionul n trim al III-lea de sarcin
-activitatea fizic medie i uoar permis
-igiena bucal respectat, controale i tratamente stomatologice recomandate
-contraindicate fumatul, consumul de alcool, droguri i automedicaia
-pregatirea prenatal: gimnastic prenatal, cursuri prenatale

Medicamentele i sarcina
1. Medicamente cu risc cert asupra fatului
Citotoxice anticanceroase
- aminopterina, metotrexat, mercaptopurina, fluorouracil, citarabina, ciclofosfamida, busulfan,
clorambucil: Malformatii osoase, avort (trimestrul I)
Medicamente cu actiune asupra sistemului nervos central (SNC)
- fenitoina: malformatii craniofaciale, ale degetelor si unghiilor, deficiente mintale
- trimetadiona: malformatii craniofaciale si cardiace, deficiente mintale
- acid valproic: spina bifida, malformatii diverse
- litiu: malformatii cardiace
Medicamente hormonale si metabolice
- estrogeni: Feminizarea fatului masculin, malformatii uterine, malformatii ale tractului
genitourinar la barbati
- steroizi androgeni si anabolizanti: masculinizarea fatului feminin
- contraceptive hormonale orale: sexualitate nedefinita
- izotretinoina, etretinat: malformatii craniene, ale sistemului nervos central si cardiace,
avort spontan
Anticoagulante orale
- warfarina, dicumarol, etc.: malformatii craniofaciale si ale sistemului nervos central,
mortalitate fetala si nastere prematura mai frecvente

2. Medicamente cu risc incert asupra fatului

Citotoxice anticanceroase
- clormetina, procarbazina, dacarbazina, cisplatina, azatioprina, daunorubicina, doxorubicina:
malformatii, dezvoltare intrauterina intarziata, avort
Medicamente cu actiune asupra sistemului nervos central (SNC)
- amfetamine: malformatii, leziuni chistice corticale, cresterea mortalitatii fetale
- antidepresive triciclice: malformatii ale membrelor
Medicamente hormonale si metabolice
- glucocorticoizi: malformatii craniofaciale
- vitamine A (doze mari, retinoizi de sinteza): malformatii diverse
- vitamine D (doze mari): malformatii diverse
3. Medicamente care, administrate in ultimele doua trimestre de sarcina, pot da toxicitate
si/sau reactii adverse
Antimicrobiene
- tetracicline: Hipoplazia dentitiei, inhibarea osificarii
- cloramfenicol: colaps
- aminoglicozide, polimixine: ototoxicitate -surditate congenitala, tulburari cohleovestibulare
- sulfamide: hiperbilirubinemie, icter nuclear
Anticoagulante orale
- warfarina, dicumarol, etc.: hemoragii
Medicamente cardiovasculare
- blocante beta-adrenergice (propranolol, etc.): bradicardie, hipoglicemie
- rezerpina: letargie, congestie nazala, bradicardie
Tocolitice
- stimulante, beta-adrenergice, fenoterol, terbutalina, ritodrina: aritmii cardiace
Medicamente cu actiune asupra sistemului nervos
- barbiturice: deprimare respiratorie, sindrom de abstinenta
- diazepam, alte benzodiazepine: deprimare SNC, sindrom de abstinenta
- neuroleptice fenotiazinice: sedare, tulburari motorii extrapiramidale
- litiu: gusa
- acid acetilsalicilic (in doze mari): hemoragii
- morfina, metadona, alte opioide: deprimare respiratorie, sindrom de abstinenta
- lidocaina: bradicardie, deprimare centrala

Adaptarea la rolul de mam

De cand afl c este nsarcinat, femeia ncepe s contruiasc o legatur cu ceea ce
creste n pntecul ei. Mai nti acceptnd sau nu sarcina, apoi ncercnd s-si imagineze fazele
dezvoltrii fatului, dorind s aib un anumit sex sau o anumit infaiare, s semene cu, s nu
fie ca. Micrile o tulbur, o bucur, o sperie, i confirm ca este acolo, c este viu. Multe
gravide vorbesc cu copiii lor n timpul sarcinii, le pun muzica, se joac cu ei, afirm despre ei
c sunt cumini, neastamprai, agitai. Urmeaz ateptarea naterii, cu toate temerile
constiente si inconstiente legate de durere, suferinta, de nastere, de moarte, toate spusele mamei,
bunicii, altor femei care i povestesc tinerei femei nsarcinate despre experientele lor.

Cum ateapt femeia momentul acestei ntalniri? Cu nerbdare, bucurie, curiozitate,

fric. De aceste trairi depind primele relaii cu bebelusul, de starea psihic a mamei, de trirea
sarcinii, a nasterii.
n practic, auzim mame care spun: m-a chinuit ngrozitor, pn l-am nscut, am
crezut ca mor. Sigur ca, inconstient cel puin, trauma naterii, lungimea travaliului, necesitatea
interveniilor medicale sunt atribuite copilului astfel ncat prima ntlnire este ncarcat de
trairi contradictorii, de ambivalen, o combinatie rar ntlnit intre iubire i ura, ntre satisfactie
i dorina de razbunare, ntre dorinta de a proteja i nevoia de a fi ea nsi protejat, ntlnit
doar n aceast perioad atat de activ din punct de vedere psihic din viata femeii.
Disponibilitatea mamei pentru a alpta bebelusul, a-l ine n brate, a-l ngriji, a intra n
relaie cu el prin toate modalitile senzoriale, privindu-l, atingndu-l, leganndu-l, ascultndu-i
plnsul este consecina relatiilor anterioare dintre ei.
-mama disponibil n totalitate pentru copilul ei, cu o stare psihic bun, care se poate
bucura de naterea lui, nerabdtoare s fie mama lui, s-l ngrijeasc aa cum i-a dorit de cnd
era feti, care l consider frumos, sntos, vesel, binevenit n viaa ei
-femeie extenuat, traumatizat de durerile naterii, prea obosit pentru a intra aa de
repede n rolul de mam, un rol care i se pare greu, creia nu tie daca i va face fa, adesea
deprimat, lipsit de energie si bucurie, speriat de copilul ce plnge continuu si are mereu
nevoie de cte ceva.
Copilul gsete astfel la natere o mam mai mult sau mai puin prezent langa el,
dipus sau nu s aib o relaie cu el ca bebelu, cu nevoile lui, cu suferinele lui. Multe femei
consider ca este prea mic s simt ceva, c pn la cateva luni, nu are nevoie dect de lapte
i scutece uscate, care ignor sau minimizeaz psihicul copilului, se comport cu el ca i cu un
obiect care trebuie curat, ngrijit i att

Influena sarcinii asupra sexualitii i familiei

Subiectul sexului pe perioada sarcinii nu este unul prea discutat pentru c educaia si
cultura noastr tind s disocieze sarcina de sexualitate. Separarea ntre funcia de reproducere i
latura plcerii i a jocului in sexualitate duce la o inhibare a comunicrii erotice n multe cupluri.
Exist temerea, att printre femei ct i printre brbai, ca penetrarea sau orgasmul pot
duna fatului sau viitoarei mame, sau c ftul " vede ce se ntmpl". De asemenea, unele
gravide se pot simi mai puin dezirabile datorit transformrilor prin care trece propriul trup, sau
pur si simplu li se pare incomod s fac dragoste n aceasta situaie, iar partenerii lor pot
interpreta aceste reineri drept o lips de interes.
Realitatea este c ftul este bine protejat de lichidul amniotic, de sacul amniotic i de
pereii rezisteni ai uterului; n plus, intrarea n canalul cervical este " sigilat" de dopul de mucus
cervical. Sexul nu este deci considerat un pericol pentru o sarcin normal.
Raporturile sexuale sunt contraindicate:
- n prezenta riscului de avort spontan (n primul trimestru)
- n prezena riscului de natere prematur
-n cazul n care s-a diagnosticat placenta previa (poziionata n partea inferioar a
uterului n aa fel nct se afl aproape de sau acoper colul uterin)
- dac se constat o scurgere a lichidului amniotic sau dac colul uterin s-a dilatat
prematur
- n cazul sarcinii multiple (gemeni, triplei)
Dorina sexual a femeii pe parcursul sarcinii:
-n general, simptomele primului trimestru: greuri, oboseal, sensibilitatea snilor,
nevoia de a urina mai des i schimbarile hormonale determin o scdere a libidoului
3

-al doilea trimestru e cel mai linitit: tulburrile dispar, ca si temerile legate de un avort
spontan, sporete nevoia de intimitate, astfel c se inregistreaz o crestere a libidoului. Datorit
fluxului ridicat de sange din zona pelvian organele genitale pot deveni mai sensibile i mai
receptive la stimulii sexuali, secreiile vaginului sunt mai abundente facilitnd lubrifierea,
orgasmele pot fi mai dese i mai intense.
-ctre luna a aptea dorina poate diminua din nou tot din cauze hormonale (progesteron
mrit) sau psihologice : anticiparea naterii, femeia nu se mai simte atrgtoare, etc.
Important este s existe un dialog permanent ntre parteneri i daca totui apare inhibiia
nu trebuie uitat ca exist toate celelalte manifestari intime: sruturi, mbrairi, mangieri, care
menin o comunicare corporal ntre parteneri.

Problemele de dependen n sarcin

alterarea confortului n legatura cu greurile i vrsturile,
disconfort din cauza arsurii epigastrice (pirozis),
alterarea eliminrilor (constipaia),
sngerarea gingiilor
durere din cauza hemoroizilor
disconfort legat de varice
alterarea comportamentului sexual datorit creterii abdomenului
scderea libidoului datorit sarcinii
deficit de cunotine n legatur cu
-evoluia sarcinii, calculul datei probabile a naterii
-starea emoional modificat de sarcin
-autongrijirea n timpul sarcinii
-naterea,
-ngrijirea copilului i alptarea lui.
Obiective
-s cunoasc modificrile organismului din timpul sarcinii i s neleag c sunt normale
-s fac diferen ntre manifestrile normale (greuri, vrsturi) i cele patologice (anorexia)
Intervenii
-ndrumarea ctre medic
-informarea despre modificrile organismului pe perioada sarcinii
-aprecierea strii de nutriie a gravidei
-acordarea de sfaturi privind alimentaia
-informarea despre igiena general a sarcinii
-msurarea greutii, nlimii
-msurarea funciilor vitale
-informarea despre investigaiile care sunt recomandate n sarcin: grup sangvin, Factor Rh,
RBW, hemoleucogram, examen sumar urin, examen secreie vaginal
-stabilirea ritmului consultaiei
-informarea privind semnele de avort i semnele sarcinilor patologice
-informarea privind naterea, ngrijirea copilului i alptarea.
4