Management n sntate

XV/4/2011; pp. 13-20

MANAGEMENT FINANCIAR

OFERTA VS CEREREA DE SERVICII DE

SNTATE N CONTEXTUL DEMOGRAFIC
ACTUAL DIN ROMNIA
Dr. Carmen Lavinia PANAIT,
medic primar Sntate Public i Management

n contextul mbtrnirii accentuate a populaiei din ara noastr, n prezent

este necesar o evaluare a situaiei existente privind cererea i oferta de servicii de
sntate pus la dispoziie de ctre sistemul de sntate.
Scop. Evaluarea situaiei privind servicile de sntate necesare populaiei i a celor
coala Naional de Sntate Public, Management i
oferite n prezent , viznd n special pe cele adresate vrstnicilor.
Perfecionare n Domeniul Sanitar, Bucureti
Obiectivele principale ale lucrrii au fost: a) analiza cadrului legal, b) identificarea
nevoilor de servicii de sntate n raport cu evoluia diferiilor indicatori
demografici i de sntate, i c) evaluarea ofertei serviciilor medicale i medicosociale existente
Metode. Studiu realizat este unul de tip observaional, bazat pe analiz
NTRODUCERE
descriptiv i comparativ, pe date secundare.
mbtrnirea demografic preocup din ce n ce mai Rezultate i discuii.
intens guvernele, n perspectiva gsirii de soluii la Analiza cadrului legal actual a relevat faptul c accesul la servicii medicale
problemele induse de acest proces i a diminurii se face n principal prin sistemul de asigurri de sntate, fiind condiionat
impactului acestora asupra economiei i sistemelor publice de calitatea de asigurat, n timp ce accesarea serviciilor medico-sociale
depinde de organizarea acestor servicii la nivel local de ctre autoritile
de servicii.
locale.
Distribuirea facilitilor medicale i medico-sociale, asigurarea cu
i ara noastr se confrunt n prezent cu acest
personal de ngrijire i implicit furnizarea de servicii este diferit ntre cele
fenomen, cunoscnd n ultimele decenii modificri dou medii de reziden, spaiul rural fiind mai defavorizat. De asemenea,
semnificative ale structurii populaiei.
diferene ntre cele dou medii de reziden au fost nregistrate i n ceea ce
Pentru a veni n ntmpinarea provocrilor ridicate de privete nevoile exprimate.
acest proces, ca ar membr a Uniunii Europene, Romnia Concluzii. Cererea de servicii de sntate este n cretere, unele tipuri de
trebuie s adopte msuri n concordan cu directivele servicii fiind solicitate mai frecvent de populaie (cardiologie, oncologie,
acesteia, dar innd cont n acelai timp i de condiiile servicii de ngrijiri medico-sociale). Organizarea i funcionarea actual a
sistemului de ngrijri de sntate nu este adecvat i nu stimuleaz
economice, sociale i culturale specifice poporului romn. furnizarea
de ngrijiri eficiente medicale i/sau medico-sociale, la domiciliu
n fundamentarea i luarea de decizii adecvate privind sau n diferite instituii, ntr-un cadru integrat. Oferta de servicii de sntate
aceast problematic, este nevoie de cercetri multiple, cu rspunde n mic msur nevoilor specifice persoanelor vrsnice, fiind
afectat de subfinanarea sistemului i de alocarea arbitrar a fondurilor
abordri diferite, n diverse domenii de activitate.
Astfel, n domeniul sanitar se impune orientarea i ntre diferitele tipuri de asisten medical.

desfurarea de studii asupra unor aspecte cum ar fi:

cheie. Cerere, ofert, servicii de sntate, vrstnici, analiz
sntatea actual a populaiei i nevoile acesteia n materie Cuvinte
situaional.
de ngrijri de sntate, organizarea i funcionarea
sistemului de sntate i posibilitatea acestuia de a
ETODOLOGIE
rspunde nevoilor actuale.
ncadrat n categoria studiilor observaionale,
n ncercarea de a completa informaiile utile lurii de
studiul are la baz metoda analizei descriptive i
msuri adecvate pentru mbuntirea accesului la servicii
comparative pe date secundare.
de sntate, prezentul studiu i-a propus s evalueze
Sursele de informaii folosite pentru selectarea datelor ce
acoperirea actual cu servicii de sntate n cadrul
au fcut obiectul analizei au fost reprezentate de:
sistemului de ngrijiri de sntate din Romnia,
acte normative care reglementeaz sistemul de
identificnd totodat servicii necesare, corespunztoare
asisten medical i medico-social n Romnia,
demografiei i strii de sntate actuale a populaiei,
viznd n special pe cele adresate persoanelor vrstnice.
date statistice naionale i
rezultate ale unor anchete realizate la nivel naional,
Scop. Evaluarea situaiei privind servicile de sntate
privind acoperirea cu servicii pentru ntreaga populaie sau
necesare populaiei i a celor oferite n prezent, viznd n
numai pentru persoanele vrstnice.
special pe cele adresate vrstnicilor.
Pentru descrierea cererii de servicii de sntate,
Obiectivele principale ale lucrrii au fost: a) analiza
vzut ca nevoi exprimate de populaie ctre un furnizor,
cadrului legal privind organizarea serviciilor de sntate,
au fost abordai indicatori de accesare a diferitelor tipuri
b) identificarea nevoilor de servicii de sntate n raport cu
de servicii, iar n stabilirea nevoilor poteniale de servicii
evoluia diferiilor indicatori demografici i de sntate, i
au fost evaluai deopotriv indicatori demografici, ai strii
c) evaluarea ofertei serviciilor medicale i medico-sociale
de sntate a populaiei i de accesare a diverselor
existente.
servicii.
13

MANAGEMENT FINANCIAR
Oferta de servicii medicale i medico-sociale a fost
analizat n special din perspectiva sistemului de asigurri
sociale de sntate i a celui de asisten social, pe tipuri
de asisten, evideniindu-se totodat i aspecte legate de
organizarea i funcionarea serviciilor.
De-alungul analizelor s-a urmrit evidenierea serviciilor i
facilitilor destinate persoanelor vrstnice, deoarece
aceast categorie este considerat ca fiind cea mai mare
consumatoare de servicii medicale.
Finanarea serviciilor de sntate a fost luat n considerare
ca factor care influeneaz att cererea, ct i oferta de
servicii de sntate, prin influenarea accesului.

EZULTATE I DISCUII
Disparitile n accesul la ngrijiri apar, n general, ca
urmare a costurilor directe suportate de populaie (copli,
costuri legate de tratamente i spitalizare), a costurilor
indirecte (cost transport, timp de ateptare), aezrii
geografice inadecvate a facilitilor de ngrijiri i a calitii
inegale a serviciilor de acelai tip.
Dup unele opinii, gradul de accesibilitate a populaiei
din ara noastr la serviciile de sntate este influenat de
factori care in de organizarea i funcionarea sistemului de
sntate, de statutul de asigurat n sistemul de asigurri
sociale de sntate, dar i de nivelul veniturilor individuale ale
persoanelor, mediul de reziden, condiiile generale de via
(care influeneaz dimensiunile i structura nevoilor de
ngrijire), educaia i stilul de via [1] [2].

1. Analiza cadrului legal privind organizarea serviciilor

de sntate
Sistemul de sntate din Romnia, dezvoltat dealungul timpului pe baza contextului politic, social,
economic i cultural specific, urmrete aceleai principii
caracteristice majoritii sistemelor de sntate cunoscute
la nivel mondial, respectiv, asigurarea accesului universal
i echitabil la serviciile de sntate, libertatea de alegere
pentru consumatori i furnizori de servicii i utilizarea
eficient a resurselor disponibile.
Reglementarea, coordonarea i supravegherea
ntregului sistem de sntate sunt asigurate, la nivel
central, de ctre Ministerul Sntii (MS), responsabil i
de asigurarea cooperrii cu alte sectoare de activitate cu
impact asupra sntii populaiei.
Sistemul serviciilor de sntate, component al sistemului
de sntate, cuprinde resurse umane, materiale, financiare,
informaionale i simbolice, care, utilizate n diferite
combinaii, produc ngrijiri i servicii pentru mbuntirea i
meninerea strii de sntate [3]. Modul de organizare i
finanare a acestuia influeneaz accesarea serviciilor
medicale de ctre populaie, costul i calitatea serviciilor
oferite [4].
Analiza datelor privind accesul la servicii de sntate
n Romnia, ne arat c principalul sistem prin care acesta
este asigurat este cel al asigurrilor sociale de sntate.
Calitatea de asigurat este cea care condiioneaz
accesul la cele trei pachete de servicii oferite n
14 prezent de sistem:

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

pachetul de servicii de baz,

cel ce se acord persoanelor care se asigur facultativ i
pachetul minimal de servicii.

Serviciile medicale oferite n cadrul asigurrilor

sociale de sntate i condiiile n care acestea se ofer
sunt definite de Contractul-cadru i Normele de aplicare
ale acestuia, elaborate multianual de Casa Naional de
Asigurri de Sntate pe baza consultrii cu diferite
organizaii
profesionale,
patronale
i
sindicale
reprezentative la nivel naional.
Persoanele vrstnice au acces la serviciile oferite de
sistemul asigurrilor sociale de sntate, fr plata
contribuiei, dac au calitatea de pensionari cu venituri din
pensii mai mici de 740 lei, dac se afl n ntreinerea unei
persoane asigurate sau fac parte dintre beneficiarii
prevederilor unor legi speciale, fr s aib alte venituri dect
cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi.
Asigurarea acestora cu plata contribuiei are loc ca urmare a
deinerii unor venituri din pensie mai mari de 740 lei [5].
Serviciile de baz acordate vrstnicilor asigurai nu
difer, n general, de cele furnizate altor categorii de vrst i
constau n servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii,
medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale.
Persoanele neasigurate beneficiaz de servicii medicale
minime prevzute n pachetul minimal de servicii.
Accesul n sistem i ctre nivele de competen
superioar este n principal asigurat prin medicul de
familie, care ofer asisten nediscriminatoriu pacienilor
i se ocup de toate problemele acestora.
Serviciile medicale de specialitate se acord n uniti
medicale din ambulatoriu i n spitale, autorizate i
evaluate, iar serviciile de medicin dentar se acord de
ctre medicul de medicin dentar n cabinete medicale de
medicin dentar.
Serviciile medicale de recuperare i ngrijirile
medicale la domiciliu se acord pentru o perioad de timp
i dup un ritm stabilit de medicul curant, de ctre
furnizori autorizai i evaluai n acest scop.
Medicamentele cu sau fr contribuie personal
suportate din fondul asigurrilor sociale de sntate, n
ambulatoriu, sunt cuprinse n lista elaborat de ctre
Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de
Sntate (CNAS), cu consultarea Colegiului Farmacitilor.
Serviciile medicale astfel oferite sunt pltite pe baz
de contract, de ctre casele de asigurri de sntate, prin
care se asigur administrarea i gestionarea sistemului de
asigurri de sntate i a Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate (FNUASS).
Serviciile medico-sociale sunt adresate persoanelor
dependente parial sau total n realizarea activitilor
curente de via, persoanelor izolate, precum i celor cu
afeciuni fizice, psihice, mentale sau senzoriale. Acestea
reprezint un complex de activiti acordate n sistem
social i medical integrat, pentru meninerea autonomiei
persoanei i prevenirea agravrii situaiei de dependen i
se acord, n general, n afara sistemului asigurrilor
sociale de sntate.

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

MANAGEMENT FINANCIAR

Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale este

cel care coordoneaz i controleaz la nivel central
asistena medico-social.
Organizarea serviciilor medico-sociale la nivel local
este ns responsabilitatea autoritilor administraiei
publice locale (consiliile judeene, consiliile locale municipale, oreneti i comunale).
Compartimentul din cadrul autoritilor publice locale,
cu atribuii n domeniul serviciilor medico-sociale, este
serviciul public de asisten social, n care exist
ncadrat o echip multidisciplinar alctuit din asisteni
sociali, asisteni medicali comunitari i mediatori sanitari,
care acord ngrijiri integrate n comunitate.
Serviciile medico-sociale sunt acordate la domiciliu, n
instituii de asisten social sau uniti medico-sociale, n
funcie de rezultatele evalurilor fcute n cadrul anchetei
sociale. Pentru vrstnici evalurile privind nevoile se fac
pe baza unei grile naionale, care cuprinde criterii de
ncadrare n grade de dependen [6].
Instituiile de asisten social, ca furnizori specializai
publici sau privai, asigur n principal gzduire, ngrijire
social i medical, asisten, ocrotire, activiti de recuperare,
reabilitare i reinserie social. Unitile specializate pentru
vrstnici, prevzute n Nomenclatorul instituiilor de asisten
social, sunt reprezentate de: cmine pentru persoane
vrstnice, locuine protejate, centre de zi, centre care acord
servicii de ngrijire i asisten la domiciliu. Dintre acestea,
numai cminele i locuinele protejate acord servicii n
sistem rezidenial instituionalizat, asigurnd gzduire pe
perioada nedeterminat. Organizarea acestora difer n funcie
de situaia n care se afl beneficiarii acestora, de serviciile
oferite i de durata acordrii acestora.
Acordarea serviciilor medico-sociale la domiciliu sau
n instituiile de asisten social se realizeaz de echipe
multidisciplinare.
Unitile de asisten medico-social aprute, prin
reorganizarea unor uniti medicale cu paturi, funcioneaz
n subordinea autoritilor locale i acord servicii
medicale i sociale, persoanelor cu afeciuni cronice care
necesit permanent sau temporar supraveghere, asistare,
ngrijire, tratament i care, din diferite motive nu au
posibilitatea s i asigure nevoile sociale, s i dezvolte
propriile capaciti i competene pentru integrare social.
Accesul n aceste uniti se face cu avizul conducerii
acestora, la recomandarea unitilor sanitare cu paturi sau
la solicitarea unor persoane fizice ori juridice, n baza unei
grile de evaluare medico-social a persoanei, aprobat de
Ministerul Sntii i Ministerul Muncii.
Finanarea serviciilor medicale i a celor medico-sociale
se face diferit. n timp ce serviciile medicale sunt pltite n
majoritate din FNUASS, cele medico-sociale au ca surs de
finanare principal bugetele autoritilor locale.
Unitile medico-sociale sunt finanate din venituri proprii
i subvenii acordate de la bugetele locale, n funcie de
subordonare. Veniturile proprii provin din contribuii
personale ale beneficiarilor sau ale susintorilor legali ai
acestora, stabilite de autoritile crora li se subordoneaz
i din donaii, sponsorizri sau alte surse [7]. Plile pentru

personalul medical, medicamentele i materialele sanitare

din aceste uniti se asigur prin transferuri de la bugetul
MS ctre bugetele locale [5].
2. Nevoile de servicii de sntate n raport cu evoluia
diferiilor indicatori demografici i de sntate
O serie de indicatori demografici i sanitari analizai
pentru evaluarea nevoilor de servicii de sntate relev
aspecte ngrijortoare privind situaia demografic a rii,
starea de sntate a populaiei i consumul de servicii.
mbtrnirea populaiei este unul dintre factorii
recunoscui c determin creterea nevoilor i implicit a
cererii de servicii de sntate.
Din punct de vedere demografic, structura pe grupe de
vrste n 2009 pune n eviden o populaie deja mbtrnit,
cu un procent de 19,9% persoane de 60 ani i peste n totalul
populaiei, evoluia acesteia ntre anii 2000-2009, artnd o
cretere a procentului de vrstnici mai ales n detrimentul
persoanelor tinere (0-19 ani). Aceast evoluie se va menine
i n viitor, potrivit proieciilor realizate de Centrul de
Cercetri Demografice Vladimir Trebici Bucureti.
Se constat totodat o cretere a speranei de via i a
speranei de via la vrsta de 65 ani, cu o diferen ntre
cele dou sexe i medii de reziden, n favoarea sexului
feminin i a mediului urban [8].
Raportul de dependen a vrstnicilor a crescut de-a
lungul anilor atingnd n 2008 valoarea de 21,3%, la nivel
naional.
Starea de sntate a populaiei sugereaz nevoi
specifice pentru diferite grupuri populaionale, n timp ce
diferii indicatori privind ngrijirile de sntate confim o
cretere n accesarea unor tipuri de servicii medicale.
Astfel, dei n ultima decad mortalitatea general a
nregistrat valori mai mari dect natalitatea, determinnd
un spor natural negativ al populaiei, ratele de mortalitate
pe grupe de vrste sunt n scdere la toate grupele de
vrst, dar n special la grupele de vrst naintat. n
rndul populaiei vrstnice mortalitatea este mai mare n
rural, fa de urban [9].
Principalele cauze de mortalitate au fost ntre 20042009, bolile aparatului cardiovascular i tumorile.
Mortalitatea prin boli cardiovasculare a fost mai mare dealungul ntregii perioade la femei dect la brbai, pe cnd
cea prin tumori a avut valori mai mari la brbai. [8].
Datele publicate pentru anii 2006 i 2007 artau c la
persoanele de 65 ani i peste, principalele cauze de moarte
au fost aceleai ca n populaia general, dar mortalitatea
prin aceste cauze a fost cu mult mai mare ca n populaia
general (de 6 ori mai mare pentru bolile cardiovasculare
i de 4 ori mai mare pentru tumori) [10].
Morbiditatea general (cazuri noi de mbolnvire) n
populaie a avut o tendin cresctoare n ultimii 10 ani.
Evoluia structurii pe clase de boli a cazurilor noi de
mbolnviri ne arat c ntre anii 2000 i 2009 au crescut
cazurile noi de mbolnviri prin boli ale aparatului
circulator, ale sistemului osteo-muscular, ale sistemului
nervos i organelor de sim, precum i prin boli endocrine
i de nutriie (figura nr.1 ).
15

MANAGEMENT FINANCIAR

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

Figura 1. Evoluia cazurilor noi de mbolnvire pe 6 clase de boli, 2000- aproximativ 56% erau femei. n cei doi ani
aproape jumtate din internrile n spital s-au
2009
fcut n urgen i numai aproximativ n 20%
din acestea s-au fcut n baza trimiterii de la
medicul de familie sau medicul specialist
[12].
n ceea ce privete consultaiile i
tratamentele pentru diferite specialiti
medicale, acestea au avut o variaie oscilant
ntre anii 2000 i 2009. Specialitile care au
ntregistrat scderi semnificative i relativ
constante de la un an la altul au fost
chirurgia, ftiziologia, dermato-venerice,
oftalmologia, stomatologia i ORL. Creteri
au fost nregistrate pentru oncologie i
medicina culturii fizice. Au existat variaii
ntre judee n raport cu numrul de
Sursa datelor: Ministerul Sntii, Anuarul de statistic sanitar 2009
consultaii i numrul de tratamente/locuitor
[9].
Raportat la aceeai perioad, numrul de consultaii n
Au fost remarcate scderi ale cazurilor noi de
dispensare a fost superior celui din unitile ambulatorii i
mbolnvire prin boli ale aparatului respirator i boli
infecioase i parazitare.
spitale luate mpreun.
n 2007, 44,9% din totalul cazurilor noi cu boli
Totodat, potrivit datelor publicate de Casa Naional
de Asigurri de Sntate, numrul consultaiilor n
cardiovasculare, 37, 3 % din cele cu boli ale sistemului
ambulatoriu (la medicii de familie i la medicii specialiti)
nervos i 36, 4 % din totalul cazurilor noi cu tumori erau
persoane de 65 ani i peste. Femeile vrstnice au avut
au crescut n 2009, fa de 2005, acestea fiind mai
ponderi mari pentru bolile cardiovasculare, bolile
numeroase la medicul de familie, fa de medicii
specialiti. De asemenea, a crescut numrul analizelor de
sistemului nervos, bolile sistemului osteomuscular, iar
laborator i a celor de imagistic medical decontate de
brbaii vrstnici pentru boli ale aparatului circulator,
casele de asigurri.
tumori i boli ale sistemului nervos. [10].
Indicatorii privind accesarea serviciilor de sntate pun
Evalurile subiective fcute de Institutul Naional de
Statistic, n lucrarea Condiiile de via ale populaiei din
n eviden o cretere per total a internrilor n spital n 2009,
Romnia, n 2006 i 2007, au pus n eviden faptul c
fa de 2000. S-au nregistrat n aceast perioad creteri
persoanele vrstnice (65 ani i peste) au avut ponderi
pentru anumite clase de boli, precum boli cardiovasculare,
importante printre pacienii medicilor cardiologi (45,6%),
tumori, boli endocrine, nutriie i metabolism, boli ale
urologi (32,3%), oftalmologi (30,7%) i neurologi (28,5%).
sistemului osteoarticular, i scderi pentru bolile infecioase i
Persoanele care au depit vrsta de 50 ani efectueaz mai
parazitare, bolile respiratoriii, cele ale aparatului digestiv i
frecvent controale periodice. Dintre persoanele vrstnice de
ale organelor genito- urinare [9].
65-74 ani, care au avut nevoie s consulte un medic
n 2009 i 2010, potrivit datelor publicate de coala
specialist, respectiv stomatolog i nu au putut, peste 2/3 din
Naional de Sntate Public, Management i
acetia au spus c nu i permit.
Perfecionare n Domeniul Sanitar, din totalul cazurilor
Vizitele la domiciliu efectuate de personalul mediu
internate cea mai mare pondere o deineau, n ordine
sanitar au sczut de aproape 15 ori n anul 2009, fa de
descresctoare, internrile pentru boli cardiovasculare,
boli respiratorii i ale sistemului musculoscheletal.
anul 1989, avnd pe tot parcursul perioadei o scdere
Per total, cazurile externate decontate de Casa de
progresiv de la un an la altul [9].
Numrul de beneficiari ai serviciilor medicale la
Asigurri de Sntate a sczut n 2009, fa de 2006; n timp
domiciliu decontate de casele de asigurri era la jumtatea
ce cazurile externate decontate prin spitalizare continu au
avut per ansamblu o evoluie descresctoare, cazurile
anului 2009 destul de redus comparativ cu cei ai altor
externate decontate prin spitalizare de zi au crescut.
servicii. Aceast situaie, poate avea dou presupuse
cauze: fie legislaia n domeniul sanitar nu ncurajeaz
Structura cazurilor externate decontate, pe secii de
furnizorii de astfel de servicii s ncheie contracte cu
acui i cronici, n aceeai perioad, arat o predominan a
cazurilor din seciile de acui, fa de cele din seciile de
casele de asigurri de sntate, fie sumele decontate sunt
cronici [11].
considerate insuficiente pentru acoperirea costurilor
ngrijirilor oferite.
n jur de 20% dintre cazurile internate n seciile de
Nu sunt disponibile actual suficiente date cu privire la
acui din spitalele pltite pe baz de DRG, n anii 2005 i
2006, erau persoane cu vrste de 65 ani i peste, aproape
numrul, tipul de servicii medicale i cheltuielile cu acestea
45% dintre acestea proveneau din mediul rural, iar
pe categorii de vrst, dar este cert c acestea sunt mai mari

16

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

MANAGEMENT FINANCIAR

la categoriile de vrst naintat, ntruct ngrijirea medical a

vrstnicilor implic tehnologii mai scumpe, spitalizare
ndelungat, ngrijiri i supraveghere mai costisitoare.
Potrivit studiilor realizate de Consiliul Naional al
Persoanelor Vrstnice n anul 2009, n Romnia exist
solicitri mari venite din partea persoanelor vrstnice
pentru a fi ngrijite n instituii de asisten social, din
cauza veniturilor insuficiente ale acestora pentru
acoperirea costurilor vieii de zi cu zi (medicamente,
alimente, cheltuieli de ntreinere a locuinei, cldur,
curent electric, etc.) i a lipsei personalului de ngrijire la
domiciliu [13].
Datele publicate de Ministerul Muncii pentru acelai an
artau un numr mare de cereri n ateptare pentru cmine
destinate persoanelor vrstnice (2726), att pentru cmine
aparinnd autoritilor locale, ct i pentru cmine ale ONGurilor. Numrul mediu lunar de beneficiari ai ngrijirilor
acordate n aceste instituii a fost n acelai an, de 7379, la
nivelul ntregii ri. Adunnd acest numr la cel al solicitrilor
n ateptare, s-ar putea afla cu aproximaie numrul
persoanelor vrstnice cu nevoi exprimate de servicii acordate
n astfel de uniti (peste 10 000). Din numrul mediu lunar
de beneficiari ai ngrijirilor la domiciliu finanate de la
bugetele organizaiilor neguvernamentale (13.333) 81% au
fost persoane vrstnice, restul fiind copii, persoane cu
handicap i alte categorii. [14].
Problemele principale cu care se confrunt instituiile
de asisten social n care sunt asistate persoane vrstnice
n regim rezidenial (cmine pentru persoane vrstnice,
centre de ngrijire i permanen, centre de recuperare i
reabilitare) sunt reprezentate de: suprapopularea acestora
(numr mare de persoane ntr-o camer), fonduri
insuficiente, lips de personal specializat, dotare precar a
camerelor de locuit i cu aparatur medical [13].
Aproape 80% dintre beneficiarii serviciilor acordate n
unitile medico-sociale evaluate de Consiliul Naional
pentru Persoanele Vrstnice, sunt persoane cu vrsta de
peste 60 ani, iar n rndul acestora predomin cele de 7074 ani, majoritatea necesitnd ngrijiri de lung durat.
Raportul dintre femei i brbai prezint mici diferene n
favoarea persoanelor de sex feminin [15].
3. Oferta actual de ngrijiri de sntate
Accesibilitatea la servicii de ngrijire medical este
determinat de concordana dintre oferta i cererea de
servicii, respectiv dintre disponibilitatea real a facilitilor
de ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe nevoia real
pentru servicii de sntate.
Gradul de dezvoltare i de rspndire n teritoriu a
infrastructurii sanitare, asigurarea cu personal medical,
condiiile de furnizare a serviciilor de sntate, precum i
distribuirea i utilizarea resurselor financiare, sunt factori
prin care este pus n eviden i n acelai timp influenat
oferta sistemului de sntate n materie de ngrijiri de
sntate.
n ara noastr, repartiia unitilor sanitare este inegal
ntre judee, statul fiind proprietarul majoritii spitalelor,

ambulatoriilor de spital i de specialitate, precum i al

cabinetelor de medicin de familie. Cabinetele de
medicin dentar, cabinetele medicale de specialitate i
farmaciile sunt n cea mai mare proporie private [8]. Cele
mai multe dintre unitile sanitare publice cu paturi au fost
transferate n anul 2010 de la Ministerul Sntii ctre
autoritile locale, mpreun cu alte competene, precum
asistena medical comunitar i asistena medical din
unitile de nvmnt.
n anul 2009, numrul de spitale la 100000 locuitori
era, conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii
(OMS), mai mic dect cel de la nivelul Uniunii Europene
(UE) - 2,48, fa de 2,67, pe cnd numrul de paturi de
spital/100000 locuitori era mai mare.
n vederea diminurii activitii spitaliceti, guvernul a
decis pentru perioada 2011-2013, reducerea numrului de
paturi pentru care casele de asigurri de sntate pot ncheia
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
spitalele publice i private din Romnia [16].
Asigurarea cu personal medical n sistemul de ngrijiri
medicale este deficitar: dei numrul personalului
medical a crescut uor din anul 2002 pn n anul 2009,
numrul acestuia la 1000 locuitori a fost mai mic dect
media n UE. ntr-o situaie, CNAS privind numrul de
medici de specialitate din ambulatoriu aflai n contract cu
casele de asigurri, medicii cu specialitatea geriatrie i
gerontologie reprezentau n urm cu doi ani numai 0,41%
din total. De asemenea, dintre cele 40 de specialiti n
cadrul crora se ofereau servicii n ambulatoriu populaiei,
geriatria i gerontologia ocupa locul 26 n ierarhia
realizat dup numrul de medici oferind servicii sub
contract cu casa de asigurri, pe specialitate [17].
Deoarece asistena medical este asigurat majoritar
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, este
important de evideniat situaia furnizrii serviciilor n
acest sistem.
ntr-un studiu de evaluare efectuat de Casa Naional
de Asigurri de Sntate n anul 2009, asupra ofertei de
servicii existente, se arat c la jumtatea anului
respectiv existau un numr de 98 localiti fr acoperire
cu servicii medicale n ambulatoriu, toate situate n
mediul rural [18].
n acelai an, exista o diferen n acoperirea cu
servicii de asisten medical primar ntre cele dou
medii de reziden (mai slab n rural fa de urban), care
s-a meninut, de altfel, pe parcursul ntregii perioade 20042009 i care este explicat prin numrul mai mic de
medici de familie n contract cu casa de asigurri de
sntate n rural, fa de urban. Raportat la aceeai
perioad, evoluia ponderii populaiei nscrise la medicul
de familie evideniaz procente mai mici de persoane
asigurate nscrise n rural, fa de urban.
Numrul contractelor cu furnizori de servicii
spitaliceti a crescut de la 457 n 2004, la 515 n anul
2010, ca urmare a reorganizrii unor spitale publice i a
intrrii n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate a unor uniti sanitare cu paturi private.

17

MANAGEMENT FINANCIAR

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

Situaia furnizrii de servicii n Figura 2. Situaia contractelor i a medicilor n contract cu casa de

ambulatoriu de specialitate ne arat o cretere asigurri de sntate pentru unele tipuri de asisten medical din
important a numrului de medici de ambulatoriu de specialitate
specialitate din ambulatoriu clinic n contract
cu casele de asigurri, ncepnd cu anul 2008
(figura nr.2).
Numrul de contracte cu furnizorii de
servicii medicale clinice, paraclinice i de
medicin dentar nu a variat semnificativ n
ultimii 7 ani.
Se constat ns o scdere a numrului de
servicii de medicin dentar decontate de casa
de asigurri n perioada 2006 - 2010, pentru
toate cele trei pachete de servicii: de baz,
facultativ i minimal [11].
Datele referitoare la contractarea serviSursa datelor: Casa Naional de Asigurri de Sntate, Raport activitate 2010
ciilor de ngrijiri medicale la domiciliu de
ctre casele de asigurri relev o subcontrac- Figura 3. Distribuia furnizorilor de servicii medicale la domiciliu
tare a acestor tipuri de servicii, comparativ cu (personal mediu sanitar), la nivel naional, la 30.06.2009
alte tipuri de asisten (66 furnizori n contract
n anul 2004; 295 n anul 2009, ca n anul
2010 acesta s se reduc la 267). Numrul de
servicii furnizate a avut o evoluie cresctoare
pn n anul 2008, ca apoi s scad progresiv
n anul 2009 i anul 2010. Scderea acestuia n
2010 ar putea fi i consecina schimbrii
modalitii de plat a furnizorilor, de la tariful
pe serviciu la tarif pe caz.
Personalul mediu sanitar care furniza
servicii medicale de ngrijiri la domiciliu
nsuma la jumtatea anului 2009 numai 1095
de persoane la nivelul ntregii ri. Repartiia
acestora pe fiecare jude (figura nr.3)
evideniaz trei judee fr astfel de personal,
respectiv Slaj, Ialomia i Giurgiu i numai
dou judee n care numrul acestuia depea
cifra 100 (Harghita i Iai).
Activitatea acestora se desfura n special Sursa datelor: Casa Naional de Asigurri de Sntate, Oferta servicii medicale,
www.cnas.ro
n mediul urban, existnd numai dou judee
din ar unde acetia sunt prezeni i n mediul
organizaii nonguvernamentale (51). Capacitatea total a
rural, respectiv Iai i Timi, dar n numr foarte mic [18].
acestora era de 8267 locuri, instituiile deinute de
Segmentul de ngrijiri medicale la domiciliu a fost
organizaii nonguvernamentale avnd un numr de
dezvoltat n anul 2010, prin introducerea serviciilor
aproape trei ori mai mic de paturi, per total, dect cele n
paliative n pachetul de baz, care pn atunci se
subordinea consiliilor locale.
contractau numai cu unitile sanitare cu paturi.
Distribuia acestora pe cele 8 regiuni de dezvoltare a
Pentru asigurarea cu servicii medicale de urgen i
rii este inegal, n sensul c cele mai multe cmine aflate
transport sanitar numrul de contracte cu furnizorii de
n subordinea consiliilor locale se afl n regiunea SudEst
astfel de servicii a crescut de la 48 n anul 2006, la 70 n
(15), pe cnd cele nfiinate de ONG-uri i cele aflate n
anul 2010. Numrul de kilometri efectuai au fost
proprietatea consiliilor judeene aparin regiunii Centru
ntotdeauna n aceast perioad superiori celor contractai,
(18, respectiv 8). [14].
ca i numrul de solicitri efectuate, fa de cele
Numrul paturilor din cminele de btrni i de ngrijire
contractate iniial.
din Romnia raportat de OMS era n anul 2009 de
Evaluarea ofertei privind serviciile medico-sociale a
94,45/100000 loc., mai mic fa de anul 2004 (102,11).
scos n eviden c, n anul 2009 erau nregistrate n
Pentru a rspunde cererilor n ateptare nregistrate la
evidenele Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei
Sociale 149 cmine pentru persoane vrstnice, care
nivelul autoritilor locale i a mbunti accesul la
aparineau consiliilor locale municipale, oreneti
serviciile de ngrijire i asisten n regim
18 sau comunale (57), consiliilor judeene (41) sau unor
instituionalizat pentru persoanele vrstnice, guvernul a

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

MANAGEMENT FINANCIAR

aprobat Programul de interes naional Figura 4. Evoluia cheltuielilor din bugetul CNAS pentru asistena
Dezvoltarea
reelei
de
cmine spitaliceasc, asistena primar i asistena cu medicamente n ambulatoriu,
pentru persoanele vrstnice. Acesta se ntre 1999-2009 -milioane leidesfoar n perioada 1 aprilie 2011 - 31
decembrie 2013, i se adreseaz autoritilor
locale care decid concomitent nfiinarea de
cmine pentru persoane vrstnice prin
reorganizarea unor uniti sanitare cu paturi
aflate n reeaua proprie a acestora, care se
desfiineaz. Vor putea fi astfel nfiinate un
numr de pn la 67 cmine pentru persoane
vrstnice, n care s-a estimat c vor primi
asisten ntre 1.500-4.200 persoane
vrstnice. [19].
Pn n prezent, conform datelor
transmise de Ministerul Muncii, numai
pentru 22 din cele 67 uniti sanitare
propuse pentru reorganizare n cmine de Sursa datelor: CNAS, Raport activitate 2010
btrni, s-a solicitat finanare de ctre
cadrul sistemului de ngrijiri de sntate, dar i de
autoritile locale cale le dein n administrare.
posibilitatea populaiei de a suporta din resurse proprii
Centrele de zi pentru persoane vrstnice i locuinele
contravaloarea serviciilor.
protejate erau n numr foarte mic, 78, respectiv 8, capacitatea
De-alungul anilor, n Romnia, nivelul cheltuielilor
total a primelor fiind de 9416 locuri, iar a locuinelor
publice alocate pentru sntate a fost redus, ceea ce a
protejate de 180 [14].
afectat
ntreinerea
sistemului,
investiiile
n
ngrijitorii la domiciliu aflai n eviden la finalul
echipamente i accesul la servicii a persoanelor cu
anului 2009 nregistrau 1719 persoane fizice autorizate i 9
venituri reduse din care fac parte majoritatea
persoane juridice.
persoanelor vrstnice.
Din anul 2003 de cnd au fost nfiinate, unitile
Procentul din PIB al cheltuielilor publice alocate pentru
medico-sociale au rmas n proprietatea statului, numrul
sntate n Romnia a fost printre cele mai sczute din rile
crescnd progresiv de la 18 la 68 n anul 2009. Cele mai
UE, variind n perioada 2000-2008 ntre un minim de 3,3%
multe dintre acestea se aflau amplasate n mediul rural sau
n 2006 i un maxim de 4,1% n 2003 din PIB.
n localiti urbane mici. Distribuia acestora pe regiuni, n
Din anul 1999, de cnd finanarea sistemului de
2007, art un numr mai mare de astfel de uniti n
sntate se face n principal prin sistemul asigurrilor
regiunile Nord-Est (16) i Sud-Vest Oltenia (12). n anul
sociale de sntate, cheltuielile n acest sistem au crescut
2009, numrul total de paturi la nivel naional n aceste
de la un an la altul. n acelai timp, fondul pus la
uniti era de 2818, crescnd cu 670 paturi fa de anul
dispoziie pentru cheltuieli caselor de asigurri de sntate
2004 [8].
teritoriale s-a redus (n prezent numai o pondere de 60%
Majoritatea unitilor medico-sociale pstreaz
din contribuiile colectate ntr-un jude revine casei de
aspectul fostelor uniti sanitare cu paturi, avnd un numr
asigurri de sntate din judeul respectiv) [5].
redus de paturi. Dotrile camerelor de locuit pentru asistai
Cea mai mare pondere din bugetul CNAS a constituitsunt limitate, iar dotrile cu aparatur medical nu sunt
o n ntreaga perioad 1999-2009 cheltuielile cu asistena
adaptate profilului asistailor, astfel nct nu pot rspunde
spitaliceasc, urmat de cele pentru medicamentele cu i
nevoilor lor socio-medicale ale acestora.
fr contribuie personal i asistena medical primar
S-a constatat, de asemenea, lipsa medicilor geriatri,
(figura nr.4).
dei n aceste instituii sunt asistate n principal persoane
O parte din cheltuielile pentru medicamente sunt
vrstnice care au nevoie de ngrijire medical de
finanate prin Programul pentru compensarea cu 90% a
specialitate[15].
preului de referin al medicamentelor, pentru pensionarii
Dei potrivit legislaiei n vigoare, unitile medicocu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/
sociale trebuie s interneze persoane cu probleme medicolun, care a fost elaborat i implementat n anul 2009, n
sociale pe o perioad determinat de timp, analizele a
vederea mbuntirii accesului la medicamente a acestei
evideniat c n 1/3 din cazuri durata asistrii persoanelor
categorii de persoane [20].
era pe perioad nedeterminat, iar n 21% dintre acestea
Din anul 2003, de cnd au nceput s fie decontate
ntre 4-6 luni, existnd tendina ca aceste uniti s devin
serviciile medicale de ngrijiri la domiciliu, sumele destinate
centre de permanen pentru ngrijire de lung durat.
acestora au fost cele mai mici dintre cele destinate altor tipuri
de servicii, reprezentnd n intervalul 2003-2009, sub 1% din
Finanarea serviciilor de sntate
totalul plilor pentru materiale i prestri servicii cu
Oferta, dar i cererea de servicii de sntate sunt
19
caracter medical [11].
influenate de finanarea diferitelor tipuri de asisten n

MANAGEMENT FINANCIAR
n anul 2009, totalul cheltuielilor cu cminele pentru
persoane vrstnice, la nivel naional, nsuma 156.157.305
lei. Numai 1,8% din aceast sum reprezint subvenii de
la bugetul de stat, cea mai mare parte a fondurilor
provenind din bugetele instituiilor/autoritilor care dein
aceste cmine, beneficiarii contribuind la aceast sum
total numai cu 18%.

ONCLUZII
n pofida unei disponibiliti reduse a datelor publice
cu privire la serviciile i facilitile medicale i medicosociale solicitate i accesate de diferite grupuri
populaionale, ceea ce ar putea sugera fie o lips de
transparen n sistem, fie inexistena unei preocupri reale
privind identificarea acestor nevoi, se constat, totui, n
ultimii ani, o cretere a cererii exprimate pentru unele
tipuri de servicii de sntate (cardiologie, oncologie,
servicii de ngrijiri medico-sociale), o parte a acesteia
venind din partea persoanelor vrstnice.
Asigurarea serviciilor medicale n cadrul sistemului
de asigurri de sntate, principalul sistem prin care
populaia acceseaz serviciile de sntate, depinde de
procentele alocate pe tipuri de asisten din FNUASS, i
nu concord cu nevoilor reale de servicii ale populaiei.

Management n sntate
XV/4/2011; pp. 13-20

Oferta actual de servicii de asisten medical i

medico-social este afectat, de finanarea insuficient,
insuficiena resurselor materiale i umane, fiind mai mic
n mediul rural, determinnd astfel, inegaliti n accesul
la serviciile de acest tip.
n timp ce cererea pentru servicii de ngrijiri medicale
i sociale este n cretere, serviciile i structurile
comunitare de la nivel local, ca i cele nonguvernamentale
de intervenie pentru ajutorul celor n nevoie medical sau
social, sunt ntr-un stadiu incipient i se manifest timid
fa de nevoile actuale.
Slaba organizare, finanare i coordonare a unui
sistem care s integreze serviciile medicale i sociale,
creeaz dificulti n a furniza eficient ngrijiri
grupurilor vulnerabile din populaie, din care fac parte
i vrstnicii.
Dei recent au fost demarate aciuni de mbuntire a
asistenei medico-sociale la domiciliu i n instituii
rezideniale destinate vrstnicilor, prin descentralizarea
asistenei medicale comunitare i prin transformarea unor
uniti sanitare cu paturi n cmine pentru persoane
vrstnice, acestea rezolv numai o foarte mic parte din
necesitile existente n acest domeniu.

Bibliografie
1.POENARU M, mbatrnirea demografic. O provocare pentru sistemul de sntate, www.oeconomica.rofilespdf130.pdf, accesat
18.08.2010
2.Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Sistemul de sntate - Romnia n context European, 2009, www.cnpv rubrica analize i
studii elaborate, accesat 1.03.2011
3.VLDESCU C. i alii, Sntate public i management sanitar, Ed. Cartea Universitar, 2004
4.VLDESCU C., PREDESCU M., STOICESCU E., Sntate Public i Management Sanitar Evaluarea nevoilor i planificarea n politicile
sanitare. Promovarea sntii i educaia pentru sntate. Etic medical i drepturile pacienilor, Ed. Exclus, Bucureti, 2002
5.Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, publicat n Monitor Oficial al Romniei, Partea I, nr. 372/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare
6.Hotrrea Guvernului nr. 886/2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 507/2000
7.Ordonana Guvernului nr. 70/2002 privind administrarea unitilor sanitare publice de interes judeean i local, publicat n Monitorul Oficial
al Romniei, Partea I, nr. 648/ 2002, cu modificrile i completrile ulterioare
8.Institutul Naional de Statistic, Anuarul statistic al Romniei 2010
9.Ministerul Sntii, Anuarul de statistic sanitar 2009
10.MIHART O.E, Situaia socio-economic a persoanelor vrstnice din Romnia i din ri ale Uniunii Europene, 2009, www.cnpv
rubrica analize i studii elaborate, accesat 1.03.2011
11.Casa Naional de Asigurri de Sntate, Raport de activitate 2010, www.cnas.ro, accesat 14 .06.2010
12.coala Naional de Sntate Public i Management n Domeniul Sanitar, Indicatori ai utilizrii serviciilor, www.drg.ro, accesat
15.06.2011
13.Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Organizarea i funcionarea instituiilor de asisten social n regim rezidenial pentru
persoane vrstnice, 2009, www.cnpv rubrica analize i studii elaborate, accesat 10.01.2011
14.Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, Evoluii n domeniul asistenei sociale, n anul 2009, rubrica Studii i rapoarte,
www.mmuncii.ro, accesat 13. 03. 2010
15.Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Asistena persoanelor vrstnice n unitile medico-sociale, www.cnpv.ro, rubrica Analize i
studii elaborate, accesat 21.11.2010
16.Hotrrea Guvernului Romniei 151/ 2011 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2011-2013, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr.155/2011
17.Casa Naional de Asigurri de Sntate, Rapoarte i situaii - Asistena medical n anul 2009, http://www.cnas.ro/informatii-publice/
rapoarte-si-situatii/asistenta-medicala-in-anul-2009, accesat 17.01.2011
18.Casa Naional de Asigurri de Sntate, Oferta de servicii medicale, http://www.cnas.ro/despre-noi/oferta-servicii-medicale, accesat
21.12.2010
19.Hotrrea Guvernului Romniei 212/2011 pentru aprobarea Programului de interes naional "Dezvoltarea reelei naionale de cmine
pentru persoanele vrstnice", publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 175/2011
20.Hotrrea Guvernului nr. 186/2009 privind aprobarea Programului pentru compensarea cu 90% a preului de referin al
medicamentelor2publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Parte I, nr. 123/2009, cu modificrile i completrile ulterioare

20