CASO CLINICO

GUARDIA C
Infeccin de Vas Urinarias en el Embarazo
Se trata de femenina de 40 aos de edad que acude atencin y control
prenatal a la consulta externa de Medicina Familia. Cuenta con los siguientes
antecedentes de importancia:
APP: Ninguno
AGO: Menarca 11 aos, IVSA 18 aos, Gesta 3, P 0, A 0, Cesrea 2, Intervalo
intergenesico 198 meses. FUC: 21/11/1996. FUM 16/05/2013, FPP 19/02/2014.
RO: 12.0
Atenciones prenatales:
25/07/2013
Interrogatorio: cervicovaginales, leucorrea moderada amarillenta, tiempo de
evolucin una semana, vas urinarias NULL, tiempo de evolucin una semana
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

59 Kg

120/70
mmHg,

86.6

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

Mov.
Fetales

NO

Laboratoriales: 02/07/2013: prueba de Elisa de embarazo positiva. EGO:

densidad 1010, ph 7.0, nitritos negativos, protenas negativas, leucocitos 9-13
xc, eritrocitos negativos, bacterias x. Interpretacin embarazo, patolgico.
Diagnostico: Cervicovaginitis en el embarazo Primera Vez.
Tratamiento:
1. Acido Ascrbico tabletas 100 mg, tomar una tableta cada 24 hrs despus
de la comida del al medio da por un mes.
2. Metamizol Sdico 500 mg tomar 1 tableta cada 8 hrs despus de cada
alimento en caso de dolor o fiebre.
3. Nitrofurantoina cap. 100 mg Tomar una tableta cada 8 hrs despus de
los alimentos por 10 das.
4. Sulfato ferroso tabletas 200 mg tomar una tableta cada 24 hrs despus
de la comida del al medio da por un mes
5. Metronidazol vulos 500 mg aplicar 1 ovulo vaginal cada 24 hrs previo
aseo de genitales.
Se orienta sobre datos de alarma obsttrica, aumento de lquidos claros, evitar
fros, reposo relativo, medidas higinico dietticas indicadas, se solicitan
laboratorio, se enva a trabajo social, prevenimss, cita en un mes.
Laboratorios: Urocultivo, VDRL, Glucosa, BHC, Gpo y Rh.
26/08/2013
Interrogatorio: cervicovaginales, vas urinarias sin datos patolgicos.

EF: sin datos patolgicos.

SG

Peso:

TA

TA Media

14

59.5 Kg

110/80
mmHg,

90

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

14

NO

160

Mov.
Fetales

Laboratoriales: 20/08/2013: Glucosa 74, BHC eri 4.75, HGB 13.2, HTO 39.9,
leucos 9.4, Gpo O positivo, EGO orina alcalina sin datos de infeccin, bacterias
moderadas, urocultivo sin desarrollo. Interpretacin normal sin datos de
anemia.
Diagnostico: Embarazo normal subsecuente.
Tratamiento:
Se deja solicitud de ultrasonido, se recomienda acidificacin de la orina, se
explican signos de alarma obsttrica, dolor abdominal, sangrado transvaginal,
salida de liquido transvaginal, cita abierta a urgencias en caso de presentarlos,
control mensual, se enva a la consulta externa de ginecologa y obstetricia por
embarazo de alto riesgo.
25/09/2013
Interrogatorio: cervicovaginales, leucorrea escasa verde amarillenta sin olor,
tiempo de evolucin tres semanas, vas urinarias sin datos patolgicos.
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

18

60 Kg

100/70
mmHg,

80

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

16

NO

147

Mov.
Fetales

Diagnostico: Cervicovaginitis en el embarazo, subsecuente

Tratamiento:
1. Metronidazol vulos 500 mg aplicar 1 ovulo vaginal cada 24 hrs por 10
das.
2. Metoclopramida tabletas 10 mg 1 tableta cada 8 hrs durante 20 das,
tomar una tableta 15 min antes de cada alimento.
Se deja tratamiento con metronidazol vulos vaginales, se recomienda no tener
coito e indicaciones para cervicovaginitis, continuar fumarato ferroso, cuidados
generales, se comentan signos de alarma obsttrica, salida de liquido o
sangrado vaginal, dolor abdominal obsttrico o de otra ndole que pueda
alterarle, cefalea intensa con o sin datos del sndrome vascular perifrico, cita
abierta a urgencias o en un mes a control.
25/10/2013
Interrogatorio: cervicovaginales,
leucorrea escasa amarillenta sin olor,
tiempo de evolucin dos semanas, vas urinarias disuria, tiempo de evolucin
dos semanas
EF: sin datos patolgicos.

Si

SG

Peso:

TA

TA Media

23

61.6 Kg

110/70
mmHg,

83.33

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

22

NO

140

Mov.
Fetales
Si

USG Obsttrico: 08/10/2013: tero grvido por feto nico vivo, plvico, dorso
anterior, movimientos fetales activos presentes, cristalinos presentes, FCF 146,
relacin LF/CA 23 no condrodisplasia, cuantitativamente normal. IDX por
imagen embarazo de 20.4 SDG por USG y FPP 21/02/2014
Diagnostico: Cervicovaginitis en el embarazo subsecuente, infeccin de vas
urinarias en el embarazo subsecuente.
Tratamiento:
1. Ampicilina tab 500 mg tomar una tableta cada 6 hrs por 10 das
2. Metronidazol vulos 500 mg aplicar 1 ovulo vaginal cada 24 hrs por 10
das
3. Fumarato ferroso tabletas 200 mg tomar una tableta cada 24 hrs
despus de la comida del al medio da por un mes
4. Metronidazol tabletas 500 mg tomar 1 tableta cada 8 hrs durante 10
das, este medicamento no debe tomarlo AM pues es solo para su
esposo y este no debe tomar alcohol al menos en el tiempo del
tratamiento y 3 das despus.
5. Paracetamol 500 mg. Tomar 1 tableta cada 6 hrs por 5 das.
Cuidados generales, se recomienda continuar con Fumarato ferroso, se
comentan signos de alarma obsttrica, salida de lquido o sangrado vaginal,
dolor abdominal obsttrico o de otra ndole que pueda alterarle, cefalea intensa
con o sin datos del sndrome vascular perifrico, cita abierta a urgencias o en
un mes a control.
25/11/2013
Interrogatorio: cervicovaginales sin datos patolgicos, vas urinarias sin
datos patolgicos
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

27

62.5 Kg

120/70
mmHg,

86.66

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

23

NO

128

Mov.
Fetales

Diagnostico: Embarazo con cesrea previa subsecuente.

Tratamiento:
1. Acido Flico Tabletas 0.4 mg Tomar una tableta cada 24 hrs durante 90
das.
2. Fumarato ferroso tabletas 200 mg tomar una tableta cada 24 hrs
despus de la comida del al medio da por un mes

Si

Esta siendo vista por obstetricia tiene cita pendiente para diciembre 2013, cita
mensual a medicina familiar, se explica ampliamente de las medidas de alarma
obsttrica, que debe acudir a los servicios de urgencias en caso de sangrado
transvaginal, salida de liquido transvaginal, dolor abdominal tipo clico,
contracciones y endurecimiento de abdomen, disminucin de los movimientos
del producto, nauseas, cefalea, o dolor de cabeza, fiebre, o acufenos, fosfenos,
edema de extremidades inferiores. Adems otorgo conseguira sobre utilizacin
posparto de mtodos de planificacin familiar, cuidados del puerperio del
binomio, as como programa de cita, adems la importancia y utilidad del parto
vaginal. Se solicita BH, EGO, y Glucosa.
26/12/2013
Interrogatorio: cervicovaginales, leucorrea moderada amarillenta fetida,
tiempo de evolucin un mes, vas urinarias sin datos patolgicos.
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

31

63.3 Kg

110/70
mmHg,

83.3

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

26

NO

140

Mov.
Fetales

Laboratoriales: 24/12/2013: Glucemia 80 mg/dl normal, BHC Hb 11.3, Hto

36.9, plaquetas 136 mil x mil, leucocitos 7.64, neutrofilos 60.3, VCM 84.4,
hemoglobina corpuscular media25.9, concentracin de hemoglobina 31.5
anemia grado I. EGO densidad 1001, Ph 7.0, leucocitos negativos, protenas
negativas, escasas bacterias, cristales de oxalato de calcio, urato amorfo.
Diagnostico: Bacteriuria asintomtica en el embarazo subsecuente
Tratamiento:
1. Acido Ascrbico tab 100 mg tomar una tableta cada 24 hrs por un mes
2. Metronidazol vulos 500 mg aplicar 1 ovulo vaginal cada 24 hrs por 10
das
Se solicita urocultivo, tiene anemia grado 1, refiere mialgias, artralgias en
ambos pies, refiere que a los 5 meses se detecto producto plvico, aumento de
lquidos claros, evitar irritantes, condimentos, refrescos, cafs, periodos de
ayuno prolongado.
Se solicita Urocultivo. Bacteriuria asintomtica recurrente.
07/01/2014
Interrogatorio: cervicovaginales sin datos patolgicos, vas urinarias disuria,
tiempo de evolucin un mes
EF: sin datos patolgicos.

Si

SG

Peso:

TA

TA Media

33

65 Kg

100/80
mmHg,

86.66

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

26

NO

144

Mov.
Fetales
Si

Diagnostico: Embarazo normal subsecuente, infeccin de vas urinarias en el

embarazo, subsecuente.
Tratamiento:
1. Ampicilina tab 500 mg tomar una tableta cada 6 hrs por 10 das
2. Aluminio y magnesio susp. Tomar una cucharada cada 8 hrs por 20 das
3. Calcio comprimido tomar una tableta diaria disuelta en agua por 30 das.
4. Fumarato ferroso tab. Tomar una tableta cada 24 hrs durante 30 das
Se recomienda continuar con Fumarato ferroso, se agrega ampicilina 1x4x10,
se comentan signos de alarma obsttrica, salida de lquido o sangrado vaginal,
dolor abdominal obsttrico o de otra ndole que pueda alterarle, cefalea intensa
con o sin datos del sndrome vascular perifrico, cita abierta a urgencias o en
un mes a control.
14/01/2014
Interrogatorio: cervicovaginales,
leucorrea escasa amarillenta sin olor,
tiempo de evolucin dos semanas, vas urinarias disuria, tiempo de evolucin
dos semanas
EF: hiperemia leve en cervicovaginales
SG

Peso:

TA

TA Media

34

65.5 Kg

120/70
mmHg,

86.66

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

27

136

Mov.
Fetales

Diagnostico: Infeccin
de vas urinarias en el embarazo subsecuente.
Cervicovaginitis en el embarazo subsecuente
Tratamiento:
Est en tratamiento con nitrofurantoina y metronidazol desde hace una
semana, se recomienda continuar con medicacin, tiene cita en ginecologa
08/02/14, evitar coito, no usar ropa interior de licra, o materiales sintticos,
usar de preferencia de algodn, o con puente de algodn, evitar uso de
pantalones de mezclilla, efectuar limpieza vaginal hacia adelante y anal hacia
atrs, se comentan signos de alarma obsttrica, salida de lquido o sangrado
vaginal, dolor abdominal obsttrico o de otra ndole que pueda alterarle,
cefalea intensa con o sin datos del sndrome vascular perifrico, cita abierta a
urgencias o en dos semanas a control. Tiene tambin exmenes para
07/02/2014, se solicita USG obsttrico.
28/01/2014
Interrogatorio: cervicovaginales, leucorrea moderada amarillenta sin olor,
tiempo de evolucin dos semanas, vas urinarias sin datos patolgicos.

Si

EF: cervicovaginales hiperemia leve

SG

Peso:

TA

TA Media

36

66 Kg

110/80
mmHg,

90

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

30

144

Mov.
Fetales
Si

Diagnostico: Cervicovaginitis en el embarazo subsecuente.

Tratamiento:
1. Metronidazol vulos 500 mg aplicar 1 ovulo vaginal cada 24 hrs por 10
das
Se vuelve a iniciar con metronidazol vulos 1x1x10, Cuidados generales, se
recomienda continuar con Fumarato ferroso, se comentan signos de alarma
obsttrica, salida de lquido o sangrado vaginal, dolor abdominal obsttrico o
de otra ndole que pueda alterarle, cefalea intensa con o sin datos del sndrome
vascular perifrico, cita abierta a urgencias o cita en una semana a control. Se
solicita BH y EGO
05/02/2014
Interrogatorio: cervicovaginales, vas urinarias sin datos patolgicos
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

37

67 Kg

110/80
mmHg,

90

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

30

148

Mov.
Fetales
Si

Diagnostico: embarazo normal subsecuente.

Tratamiento:
Se continua con Fumarato ferroso, se comenta que solo faltan tres semanas
para llegar a trmino a partir de ahora se pueden presentar los signos de
trabajo de parto, que este pendiente, se comentan signos de alarma obsttrica,
salida de lquido o sangrado vaginal, dolor abdominal obsttrico o de otra
ndole que pueda alterarle, cefalea intensa con o sin datos del sndrome
vascular perifrico, ect. Cita en una semana a control abierta a urgencias.
12/02/2014
Interrogatorio: cervicovaginales, vas urinarias sin datos patolgicos
EF: sin datos patolgicos.
SG

Peso:

TA

TA Media

38

67 Kg

125/70
mmHg,

88.33

Sint. Vasculo
espasmo
No

A.F.U

EDEMA

FCF

31

140

Mov.
Fetales

Diagnostico: embarazo normal subsecuente.

Tratamiento:
Se continua con Fumarato ferroso, se comenta que solo faltan dos semanas
para completar las 40 SGD y que cualquier momento de hoy para delante se

Si

presentaran los signos de trabajo de parto, que este pendiente y se comentan

signos de alarma obsttrica, salida de lquido o sangrado vaginal, dolor
abdominal obsttrico o de otra ndole que pueda alterarle, cefalea intensa con
o sin datos del sndrome vascular perifrico, etc. Cita en una semana a control
abierta a urgencias. Tiene cita el prximo domingo para realizacin de
operacin cesrea por cesrea iterativa.