Sunteți pe pagina 1din 62

STRUCTURA INTERN A

TRUNCHIULUI CEREBRAL
2 cursuri,
2011

Lector: Dr.M.C.Rusu

TC continu mduva spinrii i


se continu cu diencefalul.
Sistemul ventricular este
reprezentat de o serie de
caviti/canale pline cu LCR, la
interiorul nevraxului. ntre
(bulbul superior + punte) i
cerebel este ventriculul IV
cerebral, continuat inferior cu
canalul ependimar, la nivelul
bulbului inferior i mduvei
spinrii. V IV continu superior
cu apeductul cerebral al lui
Sylvius, la nivelul
mezencefalului.

Podeaua V IV este FOSA ROMBOID


i aparine TC (bulbul superior +
punte)

Trunchiul cerebral = 3 subdiviziuni


transversale:

mezencefal / punte / bulb rahidian, n


serie rostro-caudal

Trunchiul cerebral = 3 subdiviziuni


longitudinale:

continue ntre ele


tect / tegment / baz, n ordine dorso-ventral

BULB

PUNTE

MEZENCEFAL

COMPOZIIA TECTULUI:
tectul este lama trunchiului cerebral plasat dorsal de planul
ventricular / apeductal (tect = tavan); NU CONINE

n serie rostrocaudal, tectul


const din:

NUCLEI AI NERVILOR CRANIENI,


FORMAIUNE RETICULAR
CI ASCENDENTE / DESCENDENTE (SENZ./MOT.)

 lama cvadrigeminal a mezencefalului: coliculii superiori i inferiori localizat


dorsal de apeductul cerebral al lui Sylvius
 nucleul coliculului superior = conectat pe calea vizual cu corpul geniculat
lateral
 nucleul coliculului inferior = conectat, pe calea auditiv, cu corpul geniculat
medial

 vlul medular anterior (sau superior) la nivelul punii, deasupra v.IV


 vlul medular posterior = la nivelul bulbului, deasupra v.IV
 vlurile se ntlnesc n punctul cel mai nalt al v.IV numit FASTIGIUM

baza T.C.const din tracturi


motorii descendente
(corticofugale) ce se intric, la
nivelul punii, cu nuclei pontini
(nuclei proprii); tracturile motorii
sunt:

COMPOZIIA BAZEI:

piramidale:
piramidale
corticobulbar
corticospinal
corticopontine pe calea
cortico-ponto-cerebeloas
baza mezencefalului: lipsit de nuclei,
const din tracturi corticospinale,
corticobulbare, corticopontine

baza punii = cea mai larg baz, prin prezena


nucleilor pontini la acest nivel:
toi nucleii pontini primesc fibre corticopontine i
proiecteaz spre cerebel
fibrele CS i CB continu spre baza bulbar

baza bulbar este cea mai mic, deoarece fibrele corticopontine s-au terminat pe nucleii
pontini iar fibrele corticobulbare au trecut n tegmentul bulbar:
fibrele corticospinale de la nivelul bulbului formeaz 2 proeminene paramediane ventrale,
ovale/piramidale = PIRAMIDE

COMPOZIIA TEGMENTULUI:
tegmentul este stratul nuclear (s.cenuie) i fascicular (s.alb)
dintre tect i baz

substana cenuie
tegmental
cuprinde:

nucleii motori i senzitivi ai nervilor cranieni (nuclei


echivaleni) spre deosebire de M.S. aceti nuclei nu
formeaz coloane continue n cadrul unor coloane globale
cenuii ci formeaz coloane distincte, scindate pe etaje
formaiunea reticular

nuclei proprii, suplimentari, motori i senzitivi

n bulb = nucleii olivari


(conectai cu cerebelul)
n punte = nucleii pontini

n mezencefal = nucleul rou (centru extrapiramidal cu rol


n micrile automate i semiautomate, tonusul muscular,
reflexele labirintice) i substana neagr (component
principal a sistemului extrapiramidal)

COMPOZIIA TEGMENTULUI:
toate tracturile lungi, senzitive, ascendente, de la
nivelul mduvei i nucleilor nn.cranieni, spre
substana alb
tegmental
cuprinde:

cerebel, T.C. i talamus


fasciculul longitudinal medial
fascicule aferente i eferente cerebeloase
tractul central tegmental ce interconecteaz
tegmentul, baza T.C. i diencefalul
ci profuze nenumite = la nivelul formaiunii
reticulate

NUCLEII PROPRII AI T.C.


nucleii gracilis i cuneat n bulbul inferior,
conin deutoneuroni pe calea proprioceptiv

Bulb:

contient - epicritic axonii acestor neuroni


realizeaz decusaia senzitiv i alctuiesc
lemniscul medial sau panglica lui REIL
nucleul cuneat accesor Von Monakow = primete
fibre proprioceptive de la cap i gt
nucleii olivari = conectai cu cerebelul
nucleii arcuai = nuclei pontini migrai la nivelul
piramidei bulbare
nuclei ai substanei reticulare

NUCLEII PROPRII AI T.C.

Punte:

nucleii pontini releu ntre


cortexul cerebral i cerebel

nucleii corpului trapezoid =


conectai pe cile auditive

nucleii substanei reticulate

NUCLEII PROPRII AI T.C.


nucleul rou
substana neagr SOEMMERING
nucleul coliculului superior

Mezencefal:

nucleul coliculului inferior


nucleul interpeduncular = intercalat pe cile
olfactive reflexe
nucleul interstiial CAJAL = rol n micrile
globului ocular i reflexele pupilare
nucleul comisural al lui
DARKSCHEWITSCH = conectat cu centri
extrapiramidali
nucleii substanei reticulate

NUCLEII NERVILOR CRANIENI


Nucleii nervilor cranieni se formeaz n zona
periventricular a trunchiului cerebral.
plcile bazale (mediale, vor
La acest nivel
genera nucleii motori)
iau natere:
Plcile bazal i alar se vor scinda ulterior
n nuclei dispui n coloane, cu distribuie
specific prin categorii de fibre.

plcile alare (laterale, vor


genera nucleii senzitivi)

Coloana S.E.G. nucleii somatomotori


Nc.motor 3
(mez.)
Nc.motor 4

(mez.)
Nc.motor 6
(punte)
Nc.motor 12
(bulb)
Nc.spinal 11
(M.S.C1-C5)

Coloana V.E.S. nuclei branhiomotori


Nc.motor 5 (punte)

Nc.motor 7 (punte)

Nc.ambiguu (bulb)

& 1/3 sup.esofag

Nucleul motor trigeminal (VMOT)


branhiomotor
pentru mm.derivai din primul arc branhial:
mm.masticatori, PAD, MH, TT, TVP
localizat n punte, medial de VP
fibre eferente prin rdcina motorie a
trigemenului i n.mandibular, singura
ramur trigeminal mixt

Coloana V.E.G. nucleii PS ai TC

gg.submandibular (Langley)
gg.sublingual (Blandin)
gg.intralinguali (Paladino)

COLOANA V.A.
primete fibre gustative V.A.S. , prin nn.7, 9,
10 (p.rostr.=nc.gustativ NAGEOTTE)

bulbul
rahidian

NUCLEUL
SOLITAR
primete fibre V.A.S.vegetative reflexe :
de la sinusul / glomusul carotic, prin 9
(reflexele cardiodepresoare)
primete fibre V.A.G. de la
mecanoreceptori i chemoreceptori prin
7, 9, 10

Coloana S.A.G. nucleii


senzitivi trigeminali
4 nuclei trigeminali, 3 somatosenzitivi
i unul branhiomotor
nucleul tractului mezencefalic trigeminal (1) = sediu
de protoneuroni proprioceptivi ce culeg sensibilitatea
de la dini, ATM & fusurile neuromusculare din
mm.masticatori acest nucleu este precum un
ganglion senzitiv intranevraxial

nucleul principal senzitiv trigeminal (2)


n punte, nucleul lui Djerine, pentru
sensibilitatea epicritic
nucleul tractului spinal trigeminal
al lui Rolando (4), n bulb i
mduva cervical, pentru
sensibilitatea protopatic i
termoalgic

compus din 3 subnuclei: oral, interpolar


i caudal, primii doi primesc
sensibilitatea tactil protopatic +
termic prin nn.branhiali (5, 7, 9, 10) iar
cel caudal sensibilitatea termoalgic
prin nervii branhiali (5, 7, 9, 10)

abrevieri
VSP = Vc + Vi + Vo
VP
VMOT
VMEZ

Toate sursele poteniale ale durerii


(NOCICEPTIVE) ale nervilor branhiali
(5,7,9,10) alimenteaz VSP. Aceasta este
CONVERGENA TRIGEMINAL.

SISTEMUL MOTOR EMOIONAL


cortexul cerebral comunic cu trigemenul
(VMOT)
gndurile i emoiile au impact direct
motor trigeminal (ex.: n bruxism)
muchii reacioneaz ntotdeauna

Ssm.trigeminal este foarte sensibil la


modificrile de NA, Serotonin (5-HT) i
Ach care au loc n SNC. Reflexul
maseterin, de nchidere a gurii, este cel
mai NA-facilitat reflex.
Centrul reflex - VMOT

LOCUS COERULEUS
LOCUS COERULEUS
este un nucleu al
jonctiunii
pontomezencefalice
care conine majoritatea
neuronilor
noradrenergici ai SNC;
se pare c este implicat
n atacurile de panic i
anxietate.

ntre LC i VSP exist


o bucl de feedback,
cu efect inhibitor al LC
asupra VSP i efect
excitator al VSP
asupra LC (Igarashi i
colab., 1979).

Influene descendente
din LC acioneaz n
direcia supresiei
funciei trigeminale
senzitivo-motorii
(Matsutami i colab.,
2000).
Inflamaia orofacial
(ex.pulpita, durerea
ATM) activeaz
sistemul modulator
coeruleo-trigeminal
(Matsutami i colab.,
2003).

Deci LC realizeaz o barier


antinociceptiv pe calea aferent a durerii
orofaciale i, pe de alt parte, moduleaz
inhibitor reflexe nociceptive, precum
reflexul de deschidere a gurii.
LC nu are efect asupra reflexelor motorii
non-nociceptive, precum reflexul de
nchidere a gurii.

REFLEX
Definiia clasic a reflexelor, dup Charles Sherrington (1916) indic:
inputuri specifice senzitive vor induce subcontient rspunsuri
motorii, care au frecvent efecte reciproce asupra unor grupuri
diferite de motoneuroni
reflexul const din:
receptori nervoi localizai la extremitatea distal a fibrelor senzitive
calea aferent, a fibrelor senzitive
conexiunile sinaptice centrale care aproape ntotdeuna utilizeaz
interneuroni
calea eferent compus din axoni ai motoneuronilor sau neuronilor
vegetativi postganglionari ce inerveaz inta / organul efector
ntr-un reflex somatic organul efector este muchiul striat inervat de
motoneuroni
ntr-un reflex vegetativ efectorii pot fi: glande / viscere / vase sanguine

Reflexe masticatorii motoneuronii n VMOT


reflexul de
nchidere a gurii
(mm.masticatori)
reflex miotatic (jaw
reflex , jaw jerk
reflex)

reflexul de
deschidere a gurii
(PAD)

Reflexul miotatic (stretch reflex) rspunde la


ntinderea pasiv a muchiului. ntinderea este
detectat de fusurile neuromusculare. Fibrele
aferente (n reflexul de nchidere a gurii e vorba
de prelungiri ale protoneuronilor propriceptivi
din VMEZ fac sinaps cu motoneuronii VMOT).
Rolul reflexelor miotatice (alte exemple: reflexul
bicipital, tricipital, rotulian, ahilean) este
meninerea automat a posturii i tonusului
muscular. Reflexele miotatice sunt modulate de
arii corticale.

Stimulii ce declaneaz reflexul de deschidere a gurii:


stimuli nociceptivi la nivelul teritoriului trigeminal: pielea feei, cavitatea bucal,
pulpa dentar
percuia buzelor
presiune la nivelul: dini, gingie, palat
stimulii excit motoneuronii cobortorilor mandibulei i inhib
motoneuronii ridictorilor mandibulei

Ci ascendente din teritoriul


nervilor cranieni

Informaiile sensibilitii transmise


prin nervii cranieni sunt analoge celor
transmise prin nervii spinali.

Deci, definim:

SISTEMUL SOMESTEZIC
AL CORPULUI

SISTEMUL SOMESTEZIC
AL CAPULUI

Pentru ambele sisteme somestezice


cile sensibilitii se clasific n:
exteroceptive:
termic
dureroas
tactil (epicritic/protopatic)

proprioceptive:
sensibilitatea kinestezic (simul poziiei i al
deplasrii n spaiu)
controlul tonusului muscular

interoceptive

Orice cale ascendent, pentru orice


sistem somestezic, este format din:
RECEPTORI
SEGMENTUL INTERMEDIAR DE TRANSMISIE
lan de 3 neuroni
SEGMENTUL CORTICAL DE DECODIFICARE

Lemniscul medial
PANGLICA LUI REIL
Sistem de ci ascendente ale trunchiului
cerebral.

Lemniscul medial
Sistem de fibre ce cuprinde
cele mai importante ci
ascendente ale sensibilitii
exteroceptive:

de la nivelul mduvei
spinrii

de la nivelul
trunchiului cerebral

LEMNISC SPINAL
Lemniscul spinal conine cile
somestezice ale corpului:
tractul bulbotalamic

Lemniscul medial
este subdivizat n:

tractul spinotalamic
tractul spinotectal

LEMNISC TRIGEMINAL
Lemniscul trigeminal conine cile
somestezice ale feei.
LT e alimentat de Fasciculul
Tegmental Anterior

Tractul bulbotalamic
(3)
continuarea fasciculelor spinobulbare
(4) Goll & Burdach (cordoanele posterioare
ale MS)
conine
fibre
secundare

ale
deutoneuronilor din nucleii gracilis &
cuneat bulbari
aceste fibre secundare decuseaz sub
denumirea de fibre arcuate (7) >> rezult n
bulb decusaia senzitiv sau lemniscal
TBT proiecteaz n talamus (nc.VPL)
sinaps cu N.III tracturile talamocorticale

Tractul spinotalamic (8)


(lateral & anterior)
STA: ssb.protopatic & presional
STL: ssb.termoalgic
fibrele urc n trunchi dup ce au
decusat deja n MS
sunt fibre secundare ctre nc.VPL
talamic
Prelungiri centrale ale
deutoneuronului localizat in coarnele
posterioare medulare:
-STA: prin cordonul anterior al MS
-STL:prin cordonul lateral al MS

Tractul spinotectal (9)


fibrele acestuia nsoesc STL
compun marginea laterala a LM n
mezencefal
proiecteaz n coliculul superior
rspund de reflexul pupilar
declanat de senzaiile dureroase

Fasciculul tegmental
anterior (10)
s.n.tract trigeminotalamic ventral
s.n.lemnisc trigeminal ventral/anterior
fascicul decusat (decusaia trigeminal)
pentru ssb.exteroceptiv a feei
fibrele
niveluri:

FTA

decuseaz

 fb.ssb.protopatice i
provin din N.Sp.5 (bulb)

la

diferite

termoalgice

 fb.ssb.epicritice
provin
nc.principal 5 (punte)

din

dup decusaie intr n LEMNISCUL


TRIGEMINAL
n punte LT se adaug la LM
proiecia LT: nucleul VPM talamic

Fibrele gustative
secundare (11)
fb.solitariotalamice
pornesc din poriunea rostral a
nucleului

solitar

bulbar

(12)

nc.gustativ NAGEOTTE
majoritatea decusate
proiecteaz via LT n VPM talamic

Leziunea
FTA/LTV
produce
pierderea
contralateral
total a
ssb.termoalgice
dar doar
diminuarea celei
tactile (se
pstreaz
ssb.epicritic
transmis prin
LTD !)

i termic

Cile exteroceptive ale capului


protoneuronul

n ganglionii somatosenzitivi ai nervilor cranieni: gg.Gasser (V), gg.geniculat


(VII), gg.superior al n.IX, gg.superior al n.X
neuron
neuroni pseudounipolari cu prelungiri periferice la receptori i prelungiri centrale
primar
la nucleii senzitivi trigeminali (Rolando, Dejerine)
deutoneuronul
1) pentru sensib.epicritic, presional = n nucleul principal senzitiv pontin
trigeminal = trimite fibre bilateral:
a. contralateral n Fasciculul Tegmental Anterior / LTV
neuron
b. ipsilateral n lemniscul trigeminal dorsal
secundar
2) pentru sensib.protopatic i termoalgic = n nucleul tractului spinal
trigeminal (bulb, mduv rostral)
a. fibrele sensibilitii algice proiecteaz n nucleul caudal
b. ssb.protopatic i termic = n nucleii interpolar i oral
al treilea
n nucleul VPM (ventral postero-medial) din talamus
neuron
fibrele talamocorticale proiecteaz n cortexul somestezic (girul postcentral al
lobului parietal)

Calea durerii dentare:


Protoneuron
CDD n
gg.Gasser:
prelungirile centrale ale
protoneuronilor pentru
durerea n teritoriul
trigeminal:

prelungirile periferice ale neuronilor


pseudounipolari ai gg.Gasser culeg stimulii dureroi
dentari astfel:

1. prin n.maxilar i n.alveolari superiori


posteriori la molarii superiori (uneori cu
excepia rdcinii meziovestibulare a M1)
2. prin n.maxilar > n.infraorbital > n.alveolar
superior mijlociu la premolarii superiori
(uneori i rdcina MV a M1 sup.)

1.

trec n rdcina senzitiv a


trigemenului

2.

ptrund n punte

3.

coboar n bulb, n
alctuirea tractului spinal
trigeminal

3. prin n.maxilar > n.infraorbital > nn.alveolari


superiori anteriori la frontalii superiori de
acea parte i, frecvent, IC superior
contralateral

4.

sosesc n subnucleul caudal


al Sp.5 pentru sinapsa cu
deutoneuronii

4. prin n.mandibular > n.alveolar inferior la


dinii inferiori de acea parte

la nivelul pulpei
dentare filetele
trigeminale
formeaz plexul
subodontoblastic
al lui Raschkow
ale crui ramuri
trec n dentin i
pot ajunge pn la
jonciunea smaldentin

Calea durerii dentare:


Deutoneuronul: n poriunea caudal a
nucleului tractului spinal trigeminal = fibrele
acestuia decuseaz n bulb i urc contralateral
n alctuirea FTA/LTV, n mezencefal
ncorporndu-se n LM.

Calea durerii dentare:


Al treilea neuron: n talamus nucleul
VPM. Fibrele talamocorticale proiecteaz
n cortexul somestezic (girul postcentral
al cortexului parietal).
Un subset de fibre din VPM proiecteaza si in cortexul
motor (girul precentral al cortexului parietal) ceea ce ar
putea explica de ce leziuniile ariilor motorii corticale pot
determina simptome senzitive

CONEXIUNI
INTERNUCLEARE ALE
NUCLEILOR TRIGEMINALI
reprezint substratul anatomic al unor
reflexe importante
fibrele trigeminale sunt calea aferent a
reflexelor respective

Calea gustativ
majoritatea n mucoasa lingual (dar i la
nivelul vlului palatin, faringe, laringe i
esofagul superior).
Receptorii: MUGURII GUSTATIVI
Varietate de papile gustative:
fungiforme, n partea anterioar a limbii,
foliate, la nivelul marginilor limbii,
circumvalate (valate), naintea anului terminal.
!! Papilele filiforme au doar funcie mecanic, nu conin
muguri gustativi.

Calea gustativ
Mit: Diferite regiuni ale limbii culeg
anumite gusturi.
FALS!! = dei sunt uoare diferene topografice n percepia
gustativ, fiecare celul receptoare poate percepe toate cele

5 gusturi (dulce, srat, amar, acru i umami). NU EXIST


SPECIFICITATE GUSTATIV REGIONAL.
Savoriness, good taste, good flavor
it describes the flavor common to
savory products such as meat, cheese,
and mushrooms

Calea gustativ
n ganglionul geniculat (VII):
1. fibrele prin coarda timpanului = la corpul
limbii, naintea V-ului lingual (deci papile
fungiforme i foliate anterioare)
2. fibrele prin n.pietros mare .... via
Protoneuronii:
gg.pterigopalatin (sfenopalatin Meckel) ....via
nn.palatini > la mugurii gustativi din mucoasa
palatului moale
n gg.inferior al n.IX = fibre la papilele
circumvalate i cele foliate posterioare
n gg.inferior al n.X = fibre prin laringeul
superior i ramura sa intern la valecula
epiglotic, epiglot, faringe, laringe

Calea gustativ
Deutoneuronul: n nucleul solitar bulbar (nucleul gustativ Nageotte).
Deutoneuronii codific
acceptabilitatea drept bun a
unui gust (ex.substanele
amare sau acre sunt codificate
drept gust ru iar cele dulci /
srate sunt codificate drept
bune (primele sunt evitate iar
ultimele sunt nghiite).
Proieciile bulbo-pontine rspund de
reflexe declanate de gustul
alimentelor:
1.

reflexul salivator

2.

reflexul faringian

Deutoneuronii trimit proiecii la:


1. punte,
2. bulb,
3. hipotalamusul lateral,
4. amigdal (ssm.limbic)
5. Proiectii prin calea gustativa la
talamus (nc.VPM) i apoi cortexul
gustativ (primar i secundar).
Proiecia hipotalamic i la amigdal
sunt responsabile de motivaiile i
reaciile afective, refuz/intarire
determinate de stimulii gustativi.

Calea gustativ
Fibrele deutoneuronului (tractul
solitariotalamic) urc la nucleul VPM talamic
(majoritatea dar nu n totalitate trec
contralateral) prin lemniscul medial

Fibrele ipsilaterale determin proiecia


ulterioar cortical bilateral a gustului se
justific inabilitatea de a localiza exact percepia
gustului de o parte sau alte a limbii.

Calea gustativ
Al treilea neuron: n nucleul VPM
talamic. Fibrele talamocorticale
gustative proiecteaz n:
cortexul gustativ (CG) primar: partea
inferioar a girului postcentral i lobul
insulei . Neuronii cortexului primar
gustativ proiecteaz n cortexul secundar
gustativ.
cortexul gustativ secundar: cortexul
orbitofrontal, primeste proiectii ale CG
primar si ale cortexului olfactiv primar,
relevante pentru perceptia aromelor.

S-ar putea să vă placă și