NUTRIIA (1)

Pentru a susine procesele vitale un organism are nevoie de un aport constant de substane care fie
devin surse de energie fie sunt utilizate ca elemente de refacere a esuturilor.
Necesarul de alimente:
apa = 30 - 35 ml/kgc/24 h la care se adaug pierderile suplimentare;
calorii = 20 - 25 Kcal/kgc/24h (bazal);
aport plastic (N) = 6 - 8 g/24h;
vitamine (cele hidrosolubile se vor administra zilnic ntruct nu se depoziteaz);
minerale:

Na circa 2 mEq/kgc/zi (5 10g/zi) /

K circa 1 mEq/kgc/zi (2 5g/zi).

oligoelemente (Co, Zn, Cu etc);

O2 circa 4 5l/kgc/zi
Aportul alimentar propriu-zis se compune deci din aportul de substane energogene (glucide
i lipide), din substane plastice (proteine), din vitamine i oligoelemente. Aportul insuficient sau
oprirea aportului de astfel de substane produce stri de denutriie, inaniie, malnutriie i casexie.
Dieta alimentar este o problem de maxim importan iar atunci cnd funcia digestiv
este ineficient, alimente special preparate se introduc fie parenteral, fie pe sond n poriunile de
tub digestiv functional.
NUTRIIA (2)
Starile de inaniie i casexie se pot clasifica n:
Semiinaniia de repaus este starea de deficit alimentar la un bonav n afara unei condiii de
stress n care ingestia de alimente, posibil inc, nu realizeaz un volum normal al aportului.
Inaniia total de repaus se instaleaz atunci cnd aportul alimentar se oprete complet dar
accesul la ap rmne liber. n aceast situaie ntreaga rat metabolic trebuie obinut din
esuturile proprii.
Prima surs de energie accesat este reprezentat de rezervele glucidice (glicogen), apoi
organismul recurge la gluconeogenez din proteine, folosind ca resurs n primul rnd celulele
mucoasei digestive. Se instalez i un proces de lipoliz dup 24-36 de ore, care activeaz n paralel
cu gluconeogeneza din proteine.
Consecintele strilor de inaniie :
diminuarea performanelor aparatului digestiv;
diminuarea performanelor aparatului locomotor;
afectarea respiraiei;

deficiene n termoreglare;
depresia imun.
NUTRIIA (3)
Inaniia de stres
Se instalez atunci cnd pe fondul unei inaniii de repaus se suprapune o agresiune care
determin reacia neuro-endocrin specific de stres.
Nevoile calorice i azotate crescute determin un catabolism general crescut.
Inaniia septic
Apare n condiii de sepsis sau de SIRS, cazuri n care catabolismul este mai ridicat dect n
inaniia de stress, ajungndu-se la creteri de 30-100% a metabolismului energetic nsoite de o
pierdere azotat de peste 15g/zi.
Inaniia posttraumatic tardiv, n care bolnavul nu este capabil s-i reia alimentaia din
cauze innd de anatomia i fiziologia modificat a tubului digestiv ca urmare a interveniei suferite
(fistul, stenoz de ans etc.).
NUTRIIA (4)
Alimentaia alternativ (1) :
A) Parenteral, se realizeaz pe cale venoas (periferic sau central).
Soluiile pentru alimentaia parenteral sunt soluii pentru aport energetic, plastic, vitamine
i oligoelemente.
Glucoza se administreaz n soluii de 10, 20, 33, 40, 60%. Aportul trebuie limitat n condiii
de stress din cauza intoleranei relative la glucoz ce poate apare n aceast situaie. Glucoza se
tamponeaz cu insulin (1 unitate la 4 g glucoz sau 1 unitate la 2 g glucoz la diabetici).
Se administreaz fructoz, xilitol, emulsii lipidice, soluii de aminoacizi, soluii de
oligoelemente etc.
NUTRIIA (5)
Alimentaia alternativ (2) :
B) Alimentaia pe sond utilizeaz sectoarele funcionale ale tubului digestiv pentru
administrarea alimentaiei. Sunt untate anumite segmente, n care resorbia este defectuoas, iar
tubul digestiv este iritat de alimentele pregtite necorespunztor. Exist dou tipuri de alimentaie
pe sond:
pe sonda gastric;
pe sonda jejunal.

Alimentele introduse pe sonda gastric trebuie s fie lichide sau sub form de past dac sonda este
de calibru mai mare. Administrarea se poate face n bolusuri sau n mod continuu.
Alimentaia pe sonda jejunal, o sonda special care poate fi pus n timpul operaiei, cu
ajutorul endoscopului, oral sau transparietal. Soluiile alimentare sunt de tip industrial i conin
substane ce se resorb n general fr digestie.
CALCULUL NECESARULUI CALORIC DUP NIVELURILE DE STRES (1)

NIVELURILE DE STRES

PIERDERILE DE AZOT
3 -5g

1. INANIIE

5 -10g
2. CHIRURGIA GENERAL

10 -15g

3. POLITRAUMATISME

peste 15g

4. SEPSIS

CALCULUL NECESARULUI CALORIC DUP NIVELURILE DE STRES (2)

Necesarul caloric/1g N

Calorii/kgc

Proporia principiilor alimentare

I. = 150cal/g N

28cal/kgc

AA=15%, G=60%, L=25%

II. = 100cal/g N

32cal/kgc

AA=20%, G=50%, L=30%

III. = 100cal/g N

40cal/kgc

AA=25%, G=40%, L=35%

IV. = 80cal/g N

50cal/kgc

AA=30%, G=70%.