Sunteți pe pagina 1din 52

Componentele sistemului cardiovascular

1.

Inima = pompa care asigur fora necesar


circulaiei sngelui n organism, prin intermediul
celor dou circulaii:

Pulmonar - n regim de joas presiune;


Sistemic - n regim de nalt presiune;

2.Arterele = sistemul de distribuie a sngelui pn la


nivel tisular;
3.Microcirculaia (care include capilarele) = asigur
schimburile dintre snge i esuturi;
4. Venele = servesc ca rezervoare i colecteaz sngele
pentru a-l readuce la inim.

Inima
-

1.

2.

organ musculo-cavitar,
format 4 camere

Atriul (AD) i
ventriculul drept (VD)
Atriul (AS) i
ventriculul stng (VS)
2 pompe n serie (pompa
dreapt i stng),
conectate prin circulaia
pulmonar i sistemic;
pompa VS funcioneaz la
presiune de 5-6 mai mare
dect cea din VD.

1.

2.

Sistemul valvular cardiac


Valvele atrio-ventriculare
localizate ntre atrii i
ventriculi:
Valva mitral (M) ntre
AS i VS.
Valva tricuspid (T)- ntre
AD i VD.
Valvele sigmoidiene
localizate ntre ventriculi i
marile artere:
Valva aortic (A) ntre
VS i aort.
Valva pulmonar (P)
ntre VD i artera
pulmonar.

Tipuri de fibre cardiace


cardiomiocite:
1.

Fibre contractile, tipice,


lucrtoare majoritatea cardiomoicitelor;

2. Fibrele sistemului excito-conductor (SEC),


atipice - dn esutul nodal (celule pacemaker):

Structura fibrei
miocardice tipice
1). Sarcolema - este o
membran complex, ce
nvelete fiecare celul
cardiac, conine:
1. pompe,
2. canale,
3. carrieri,
4. Proteine G,
5. receptori,
6. enzime.

Principalele tipuri de canale ale sarcolemei


1.Canalele de Na+:
n fibrele rapide (contractile): canale rapide de
Na+(voltaj-dependente), deschise n faza de
depolarizare;
n fibrele lente (pacemaker):canale specifice de Na+
(non-gated) activate n timpul DLD.
2.Canalelede K+ (voltaj- dependente i dependente de Ach):
deschise n faza de repolarizare.
Rol principal: refacerea potenialului de repaus i
controlul nivelului excitabilitii celulare.
Ach le menine mai mult deschise, inducnd starea
de hiperpolarizare.

3.Canalelede Ca++ (tipurile L i T -voltaj- dependente):

n fibrele rapide (contractile): tipul-L (long-lasting):


sunt canale standard de Ca++
deschise n faza de platou, cu rol important n
procesul de iniiere a mecanismului de contracie;

n fibrele cu rspuns lent (celule pacemaker):


canalede Ca++:
tip-T (transient) activate n cursul DLD ;
tip-L - activat n cadrul fazei de depolarizare.

4. Pompa Na+/K+:
transport activ primar, activ mai ales pentru a
restabili echilibrul ionic;
pompeaz 3 Na+ nafar i 2 K+ nuntru pentru
fiecare molecul de ATP.
5 .Antiporter-ul Na+/Ca++
transport activ secundar cuplat cu pompa Na+/K+,
folosind gradientul de Na+creat de aceasta;
expulzeaz 1 Ca++ n schimbu la 3 Na+.
6.Pompa Ca++
Expulzeaz Ca++, pentru a restabili echilibrul ionic.

2) Discurile intercalare
structuri membranare nzig-zag:
a)junciuni de tip gap (nexusuri)
conecteaz citosolul celulelor
adiacente;
regiuni cu rezisten electric
sczut;
determin funcionarea inimii ca
un tot unitar-sinciiu electric
transmit rapid stimulul de la o
celulla la alt celul.
b)Desmozomi - formeaz arii de
adeziune puternic dintre celule.

3). Tubii transversali (-T):


conduc PA n celul
aciune pe RS eliberarea
Ca++ n sarcoplasm
iniierea contraciei;
ofer Ca ++ extracelular: pot
lega Ca++, datorit
electronegativitii -prin
cantitatea de
mucopolizaharide.
4). RSP cu tubii longitudinali (-L)
la capete prezint cisterne,
mai puin dezvoltai ca cei
din muchiul scheletic

5) Miofibrilele
Principalele proteine
contractile:
Miozina
Actina

Principalele proteine
reglatorii:
Tropomiozina
Troponina(C,I,T)

Proprietile fiziologice ale


cardiomiocitelor

Cardiomiocitele tipice lucrtoare:


Fibrele tipice contractile (atriale i ventriculare)
fibre cu rspuns rapid, posed urmtoarele
proprieti fiziologice:

Excitabilitate
2. Refracteritate
3. Conductibilitate
4. Contractilitate
5. Tonicitatea
1.

1. Potenialul de repaus (Pr) n fibra


cardiac contractil (cu rspuns rapid)
Pr - diferena de
potenial electric
transmembranar,
datorat gradientului
de concentraie ionic
ntre mediul intra- i
extracelular.

Pr = -80 -90 mV
(-85 mV);
:

2. Potenialul de aciune n fibra cardiac


contractil (cu rspuns rapid)

1.
2.
3.
4.
5.

PA - reprezint modificarea
Pmembran ca rspuns la
aciunea unui stimul,
modificrii conductanei
membranei pentru ioni.
Fazele PA:
Depolarizare (0)
Repolarizare rapid (1)
Platou de Ca++ (2)
Repolarizare final (3)
Pr (4)
Durata PA: ventricole -0,3sec
atrii 0,2 sec

Faza 0 Depolarizarea rapid


Stimulare rapid conductana membranei
pentru Na+

Pr se modific la P prag (-55 mV)

cnd se atinge Pprag influx deNa+ (prin


deschiderea canalelor Na+voltaj-dependente)

P membran = +20 la +30mV (Potenial de echilibru al


Na+) Partea pozitiv PA = overshoot
Depolarizarea = foarte rapid(1-2 msec) fibre cu
rspuns rapid;

Faza 1-Repolarizarea rapid iniial


Aceasta faz apare prin:
inactivarea

influxului de

Na+;
activareae fluxului
tranzitoriu de K+ i ClMembrana se repolarizeaz
rapid i tranzitoriu pn la
0 mV incizura.
Rolul acestei repolarizri de
scurt durat: aduce
potenialul la o valoare
optim, n vederea activrii
canalelor de Ca++ tip-L.

Faza 2 -Platoul
Se datoreaz existenei a 2
cureni ionici opui, ce
menin potenialul 0 mV:
influx Ca++ lent (canale-L),
eflux de K+ lent.
Durat lung (220 msec)

Influx de Ca++

Eliberarea Ca++ din RS

Ca++ (iniierea
contraciei)

Faza 3-Repolarizarea rapid final


Datorat celor 2 cureni de K+:
eflux de K+ principalul curent de
repolarizare;
Pmembranar scade de la
0 mV -90 mV.
influx de K+
la sfritul fazei 3,

datorit electrostatic K+ este


atras n celul mai repede dect
tinde s treac afar.

Modificarea excitabilitii
cardiomiocitelor tipice

PRE - perioada refractar


absolut: faza 0 2
0,27 sec ventricule
0,15 sec - atrii
celulele sunt inexcitabile nu
rspund nici la stimuli foarte
puternici;
PRA lung celulele cardiace
nu dezvolttetanie.
PRR perioda refractar

relativ

finalul fazei 3;
celulele sunt hipoexcitabile
rspuns la stimuli suprapragali.

PSN - perioda supranormal


caracteristic celulelor
Purkinje,
la finalulfazei 3;
celulele au excitabilitate
crescut
rspund la stimuli printrun rspuns repetitiv
aritmii severe;
PNE- perioada
normoexcitabil
corespunde fazei 4
la stimulare apare rspuns
normal.

Funcia dromotrop (de conducere) - definete


capacitatea de a conduce stimulii generai la nivel
cardiac;

Este o proprietate a tuturor tipurilor de celule cardiace,


dar n special a celulelor SEC;
Discuri intercalare transmitere rapid a stimulului
de la o celul la celul.
Excitaia se propag prim miocardul atrial i
ventricular cu V=0,3-0,5 m/sec
(1/250 din V n f. mielinice i 1/10 m. scheletici)

Funcia inotrop (contractilitatea) - definete


capacitatea de a rspunde la stimuli printr-o
contracie;
Este o proprietate a fibrelor miocardice contractile atriale i
ventriculare;
Mecanismul contraciei = contracia m. Scheletic
Particulariti:
1. m. Cardiac nu formeaz uniti motorii;
2. Necesit Ca++ extracelular pentru contracie;
3. Nu formeaz tetanos (PRA = durata contraciei);
4. Puterea de contracie = coninutului de Ca++ intracelular
fenomenul n scar Bowditch: amplitudinea sistolei =
frecvenei stimulilor ( stimuli cu intensitate constant).

Funcia

tonotrop (tonicitatea) - definete


capacitatea celulelor cardiace de a menine
un tonus contractil bazal;
este o proprietate a fibrelor miocardice
contractile atriale i ventriculare.

Fibrele sistemului excito-conductor


(SEC)
1. Nodului sino-atrial NSA
Fibre cu rspuns lent -celule
pacemaker

2.
3.
4.

5.

6.

7.

Cile internodale
Fibre de tranziie
Nodului atrioventricular
NAV
Poriunea penetrant a
fascicolului AV
Facsicolul His (ramura
dreapt i stng)
Fibre Purkinje

1.
2.

Nodul SA
este pacemakerul activ al inimii determin
frecvena cardiac
are cea mai mare frecven de descrcare (100-110
bti/min)
Sub influena sistemului nervos vegetativ:
n repaus, efectul vagului este mai puternic decat al
SNVS.
Acest tonus vagal fiziologic determin frecvena
cardiac de repaus= 60-80 bti/min.

frecvena < 60 bti/min: bradicardia sinusal (tonus vagal


crescut);
frecvena =100-180 bti/min: tahicardia sinusal (n cursul
efortului fizic);

Cile internodale

1.

2.

3.

Sunt ci de conducere specifice ale


impulsurilor de la NSA la NAV.
Exist trei ci internodale:
anterioar fasciculul Bachman: conduce
preferenial impulsurile ADAS;
mijlocie - fasciculul Wenckebach;
posterioar - fasciculul Thorel.

Nodului AV

Are o rat de descrcare mai mic (40-50 bti/min)


dect NSA, panta DLD (faza4) mai lent ca NSA,
prin influxul lent de Ca++si Na+ Perioad
refractar mai lung;

Este situat ntre atrii i ventriculi.


Funcia fiziologic transmiterea excitaiei spre
ventriculi (0.12 sec) sistola atrial precede sistola
ventricular.

Reia funcia de pacemaker al inimii, dac NSA este


excizat sau distrus.

Fasciculul His i reeaua Purkinje

Fasciculul His cu cele 2 ramuri (dreapt i


stng) i reeaua Purkinje au cea mai
redus rat de descrcare (25-35 bti/min).

Rolul sistemului His-Purkinje: s conduc


rapid excitaia de la NAV la pereii
ventriculari.

Pacemakerii inimii
Pacemakerii inimii sunt clasificai n:
Activi: NSA;
Lateni (devin activi doar dac NSA este
suprimat):
- NAV
- sistemul His-Purkinje.
Pacemakeri ectopici: celule cu rspuns rapid care
n condiii patologice (ex: ischemie = aport
sczutde O2) se transform n celule cu rspuns
lent dobndesc capacitateade a genera impulsuri
(automatism).

1.

2.
3.

Inima deine centri


specializai pentru propria
iniiere a excitaiei (PA) AUTOMATIZM i
propagarea ei ctre fiecare
celul din miocard (SEC) CONDUCTIBILITATE.
Fazele potenialului de
aciune n fibrele cu
rspuns lent (celulele NSA
i NAV)
Depolarizare lent
diastolic (DLD) faza 4
Depolarizare faza 0
Repolarizare faza 1-3

Faza 4 - Depolarizarea lent diastolic (DLD)


Determin activitatea de
pacemaker - automatism

Celulele nu au un Prepaus constant


(-60mV),
Potenialul de membran trece
lent din -60 mV la Pprag -40
mV se declaneaz
depolarizarea (faza 0)

Bazele ionice ale DLD:

influx lent de Na+ (canale de Na+


(lente permanent deschise);
influx lent de Ca++ (canale de
Ca++ tip-T );
nchiderea canalelor de K+

Faza 0 - Depolarizarea

mai lent n comparaie cu


fibrele cu rspuns rapid ;
ncepe dup atingerea Pprag
(-40 mV) conductana
Ca++ (prin canale Ca++
tip-L) i Na+
influx de Ca++ i Na+ rapid
Pmembran trece spre
valoarea potenialul de
echilibru al Ca++ 0 mV, i
Na+ = + 20mV

Faza 1-3-Repolarizarea
Fazele1-2- nu sunt evidente.
Faza3 determinat de
conductanei pentru K+:
canale de K+ eflux de K+
care duce la repolarizarea
membranei;

canale de K + reglate de
acetilcolin (deschise prin
stimulare vagal) eflux de
K+ duce potenialul de
membran la valori mai negative
hipoexcitabilitate.

Excitabilitatea celulelor cu rspuns lent

Perioada refractar
absolut (PRA)
din faza 0 a PA
ultima parte a fazei3;
celulele sunt
inexcitabile.

Perioada refractar relativ (PRR)


Din ultima parte a fazei 3
pn trziu n faza 4;
PRR n NAV > PRR n
NSA;
La nceputul PRR:
rspunsul este redus;
Spre sfrsitul PRR:
rspunsul crete
progresiv;
Viteza de conducere a
impulsurilor generate
la nceputul PRR este
mult mai mic.

Caracteristicile fibrelor cardiace cu rspuns


rapid comparativ cu celulele pacemaker

Automatism: Absent (necesit


stimulare de prag)
Rspuns: Fibre cu rspuns
rapid
PR (faza 4): Constant -85 la 90 mV
PA: Amplitudine mare, pant de
depolarizare rapid (faza 0)
Durata0,3 sec(n V)

Automatism: Prezent (prezint


DLD)
Rspuns: Fibre cu rspuns lent
PR (faza4): fr Prconstant, cu
PM -60 mV
PA: Amplitudine mic, pant de
depolarizare lent (faza 0)
Durata 0,15 sec

Conducerea este capacitatea celulelor cardiace de


a transmite unda de excitaie n ntreaga inim.
PA generat de pacemakeri se transmite celulelor
contractile prin jonciunile de tip gap.

Definiie: ciclul cardiac (CC) include ansamblul de


evenimente electro-mecanice legate de trecerea
sngelui prin inim, n cursul unei sistole i diastole
cardiace.
Principalele etape ale CC:
Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui
Diastola ventricular (DV) - umplerea ventricular
-Sistola atrial (SA) (presistola):
-ultima etap a DV;
-asigur 20% din umplerea ventricular.

Ciclul cardiac
I atrii
II - ventriculi

Sistola Ventricular
1.

2.

3.

Contracia izovolumetric (CIV) 0,03 sec; Presiunea


VS ncepe s PVS>PAS nchiderea AV (M); Vol.
sanguin VS rmne const.
Ejecia rapid= 0,1sec; PVS progresiv (120 mmHg)
Ejecie a sngelui din VSAo. Asigur 70% din
Vol. Sistolic.
Ejecia lent = 0,2sec; PVSPAo Ejecie snge;
Asigur 30% din Vol. Sistolic. Volum Sistolic70 ml.

Diastola Ventricular

Protodiastola - nceputul DV = 0,02sec; ncepe PVS <


PAo
Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,05sec; PVS rapid
( 0 mmHg) PVS < PAS; Vol. sanguin VS = constant.
Umplerea rapid Durata= 0,3sec. PVS 0 mmHg
sngele trece rapid din AS VS. Vol. sanguin crete
(70%).
Sistola atrial (Presistola) = 0,1sec. PAS>PVS ( 6-8
mmHg) sngele trece rapid n VS. finalizarea
umplerii ventriculare (30%).

Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare


nchise;
Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.

Volumele cardiace
1.

2.

3.

V telediastolic = 110-120 ml, volumul fiecrui


ventricul la sfritul diastolei (160-180 ml n efort
V diastolic de rezerv).
Volumul sistolic = 70 ml, volumul ejectat din
ventricule n timpul unei sistole (100-130 ml n
efort V sistolic de rezerv).
V telesistolic = 40-50 ml, volumul de snge
restant n ventricule la sfritul sistolei (10-20 ml
n efort V rezidual).

Debit cardiac - DC
DC: cantitatea de snge ejectat de inim pe minut
cantitatea de snge pompat pe minut n circulaia
sistemic sau cea pulmonar
(DCstg= DCdr).
Calcul:
DC = VS x FC
VS = 70 ml
FC = 70 BPM
DC = 5-6 l/min,
n efort: DC =25-35 l/min, pe
seama FC i a VS.