APARATOLOGIA BASICA EN ORTODONCIA.

I.

INTRODUCCION.

La Ortodoncia es una especialidad odontolgica que estudia,previene y corrige las

alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posicin de los
maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfolgico y funcional de la boca
y de la cara, mejorando tambin la esttica facial.
La Ortodoncia enfrenta problemas que van mucho ms all de la colocacin
individual y pormenorizada de las piezas dentarias, y afronta, por el contrario, la
correccin de alteraciones de los maxilares, de la cara y, sobre todo, de los
trastornos funcionales de la masticacin.
Durante el desarrollo y crecimiento muchos factores alteran el curso normal de
nuestro organismo tales como las alteraciones en la denticin decidua pueden
generar problemas en la denticin permanente por ello es necesario conocer los
eventos que se producen en el organismo, especialmente en nuestra boca, para
saber lo que est alterado o no y as, realizar un diagnstico minucioso del caso
que se presente y efectuar tratamientos preventivos e interceptivoscon el uso de
aparatos ortodnticos. Con la terapia ortodntica preventiva es posible prevenir o
corregir maloclusiones durante una etapa temprana de crecimiento y desarrollo,
disminuyendo en muchos casos el tiempo de tratamiento durante la denticin
permanente. En el presente trabajo describiremos la aparatologa bsica usada en
ortodoncia que esta se da Desde el punto de vista de la aparatologa usada en la
que podemos definir diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia como son
Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles, Ortodoncia fija: utiliza aparatos
fijos, Ortodoncia funcional: utiliza aparatos funcionales, Ortodoncia elstica: utiliza
aparatos elsticos.

II.

OBJETIVOS.

Objetivo general:
Conocer la aparatologa bsica usada en ortodoncia
Objetivos especficos:
Describir la aparatologa removible.
Describir la aparatologa fija.
Describir la aparatologa funcional

III.

MARCO TERICO:

1. HISTORIA DE LA APARATOLOGIA.
La primera placa removible fue usada por John Tomes en 1845 exhibindose en la
academia de medicina en nueva york en la actualidad, la que fue construida en
metal y dotada de gomas elsticas, posteriormente a esta apareci el caucho el
que fue introducido como material para las prtesis dentales, emplendose
tambin en la primera placa de ortodoncia.
En 1854 este aparato fue desarrollado por DJ White. Siendo confeccionada en
vulcanita. Hawley diseo su placa para realizar movimientos menores y servir de
contenedor de los tratamientos dentarios, uso que hasta el da de hoy existe.
En el ao 1880 kingsley describe su placa para saltar la mordida siendo el
precursor de los aparatos funcionales modernos. En 1881 aparece la placa de
coffin, en 1902 Pierre Robin construye la primera placa dividida con un tornillo de
expansin diseado por el para reemplazar el resorte coffin.
Durante el ao 1911 Badcock describe una placa de expansin con un tornillo mas
eficaz diseado por el. Las tres dcadas siguientes fueron dominados por los
aparatos fijos de Edward H Angle, en 1928 Nord presento una placa dividida con
un tornillo para el maxilar inferior y en 1938 A.N Schwarz pblico su libro dedicado
solo al tratamiento con placas, las cuales con algunas modificaciones an estn
en uso.

2. APARATOLOGA ORTODONTICA:
El movimiento dentario se consigue aplicando fuerzas que se consiguen mediante
la activacin del aparato al conjunto dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las
fuerzas ortodoncias se conseguirn por medio de elementos mecnicos
interconectados y elsticamente deformables, las funcionales proceden de la
masticacin, fonacin o deglucin, o del tono muscular y las ortopdicas, que
conseguirn una remodelacin sea de los maxilares.
Clasificacin:
Segn la tcnica:

Aparatologa fijos: no se pueden extraer por el propio paciente ej. Bandas

y brackets.
Aparatologa removible: el propio paciente se lo puede extraer. Ejemplo:
placa con resortes
Aparatologa semirremovible: existe una parte fija y una removible
ejemplo: Mascara facial.

Segn la accin: segn Lundstrom y Heligren

1. Pasivos: retiene los dientes en su lugar. No se usan para crear
movimientos dentarios. A su vez se pueden en:
1.1. Aparatos de retencin: se usan en la etapa de pos tratamiento para
estabilizar y evitar recidivas. Se clasifican en:
Fijos: retencin fija por lingual de incisivos cementado con composite.
Removibles: placa removibles.

1.2. Mantenedores de espacio: se utilizan como prevencin de mal

oclusiones en los casos con prdidas precoces de dientes
temporales. Se puede convertir en un aparato activo modificndolo
(aadiendo un muelle) denominndose, entonces, recuperador de
espacio. Se clasifican en:

Fijos: bandas en el molar con alambre de 0.9 hasta el molar

temporal
Removibles: placa con acrlico en espacio edentulo.
Semifijo

2. Activos: generan fuerzas que mueven los dientes

2.1.

De accin directa: ellos mismos crean fuerza. Actan por medio de

resortes, tornillos, se dividen en:
Sin control radicular: placa removible con resortes.
Con control radicular: aparatologa fija
Aparatologa auxiliar:
Intraoral:
- Arco lingual: mantiene el espacio entre incisivos
molares en la arcada inferior
- Quad-helix: produce expansin de la arcada superior y
desrotacionde los primeros molares.
- Disyuntor palatino: ensancha el maxilar a partir de la
disyucion de la sutura media palatina
Extraoral: producir movimientos ortopdicos.
-

Mascara facial de Delaire: en clase III protruye el

maxilar superior.
- Mentonera: en clases III, frena el crecimiento
mandibular.
- HG (Head Gear): en clases II frena el crecimiento del
maxilar superior. Varia la direccin de la fuerza segn
en qu parte del crneo nos apoyemos y, por lo tanto,
varia el movimiento sea
2.2. De accin indirecta: no crean fuerzas por ellos mismos sino que
transmiten la de la musculatura. Normalmente son removibles. No
tienen control radicular los dividimos en:
Aparatos funcionales:
- rigidos: guias de Sander, Andresen, bionator. Etc.
- Elsticos:frankel, klamm, etc.
Planos inclinados
Lip-humper.

APARATOLOGA FIJA:
Elementos de soporte:
-

Bandas: se les pueden aadir diferentes elementos (ganchos, tubos, etc)

Elementos de retencin:
-

Bracketts: hay diferentes diseos, angulaciones, etc.

Tubos: en bandas.

Elementos activos:
-

Arcos o alambres: existen de acero inoxidable y de nitinol (Ni-Ti)

Elementos auxiliares:
-

Ligaduras:
De alambre.
De goma (elsticas)
En forma de cadena elstica uniendo dientes.
Gomas intermaxilares.
Muelles de expansin/contraccin: son de Ni-Ti.
Botn lingual: se puede usar para unir elsticos u otros elementos.

Tcnicas:
Existen esencialmente dos:
-

Tcnica de arco de canto (angle). El slot del bracket no es angulado. La

informacin se la damos al arco.
Tcnica de arco recto. (andrews). El slot del bracket lleva una o varias
angulaciones que hacen posible los diferentes movimientos (parte de la
informacin est en el bracket)

Ventajas
-

No precisan la colaboracin del paciente.

Controlan exactamente la fuerza ejercida sobre cada diente.
Se puede precisae la intensidad y direccin de la fuerza.
Tratamientos ms cortos.
No dificultan la fonacin.

Inconvenientes:
-

En caso de rotura o deformacin el paciente no puede retirarlo por s

mismo.
Dificultan la higiene y son ms agresivos con el esmalte.
Mal manejados son potencialmente peligrosos.
Son ms difciles de colocar y activar.
Requieren ms tiempo con el paciente (visitas ms largas y ms frecuente.)
Son menos estticos que los removibles.
Las urgencias suelen ser laboriosas.

APARATOS REMOVIBLES:
PLACAS PASIVAS
Son aquellos aparatos ortodncicos, que no van a provocar una fuerza y que por
su morfologa van a modificar la relacin maxilomandibular, es decir, que producen
una modificacin de la oclusin y/o de los elementos dentarios tratados, sin
contener aditamentos activos o de movimiento.

Placa de levante de mordida:

Este tipo de placas poseen planos de altura, los cuales son agregados de espesor
de acrlico sobre la cara oclusal de los elementos de un maxilar y en ambas
hemiarcadas.
Su funcin es la de levantar definitivamente la oclusin, siempre que se necesite
aumentar la dimensin vertical, por esto es que acta en las sobremordidas y
compensa grandes abrasiones por bruxismo, etc.
Adems, pueden utilizarse para modificar funciones neuro-musculares,
provocando cambios en los sistemas funcionales, que son los que se encargan de
activar, estimular o mantener a los tejidos de sostn.
Este levante no se realiza en forma brusca, sino con separaciones que no superan
los 2mm.

Placa con rejilla lingual: Es un aparato removible que se utiliza cuando existe un
hbito de deglucin atpica (interposicin de la lengua entre los dientes al tragar)

nos podemos encontrar con una boca dnde los diente anteriores no lleguen a
contactar por la accin de la lengua; es lo que se denominado mordida abierta
anterior. Para corregir la maloclusin, en estos casos se debe reeducar la
deglucin,, tambin actuara como obstculo para que el nio/a no pueda
chuparse el dedo.
Elementos:Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la
hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes.

Placa de contencin:es un aparato removible, este tipo de placa son utilizadas

para mantener los resultados luego de haber finalizado con un tratamiento.
Elementos Se construye generalmente con una base acrlica, dos retenedores
Adams y un arco vestibular.

PLACAS ACTIVAS:
Este tipo de placas se compone de una resina acrlica, un arco vestibular, distintos
tipos de retenedores y elementos activos como resortes y tornillos expansores,
dependiendo del tratamiento que el odontlogo disponga. Se utilizan para aplicar
fuerzas y provocar movimientos dentarios. Esta placa se mantiene fija a la arcada

mediante los elementos de retencin (retenedores) pudiendo el paciente retirarla y

colocarla en su boca.
Existen dos tipos de placas activas:

Placas activas simples: La particularidad de estas placas son los elementos

activos, como tornillos expansores de distintos tamaos, distintos tipos de
retenedores y resortes dependiendo de la cantidad de elementos dentarios que
conserve el paciente y del movimiento que se desea realizar en el tratamiento.

Placas activas hendidas: Este tipo de placas poseen los mismos elementos que
una placa activa simple pero con uno o ms sistemas de expansin.

Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz la mayora ya que
coinciden con algunos elementos utilizados como el arco vestibular y la base
acrlica pero con la diferencia que poseen otros elementos como resortes, tornillos
y retenedores de diferentes formas y tamaos que las diferencia una placa de la
otra.

QUADD HELIX

El Quad Hlix fue desarrollado por el Dr. Robert Murray Ricketts de California,
EE.UU., en la dcada de los 60, como un aparato palatino de expansin, rotacin
molar y de control de anclaje en pacientes bsicamente sin extracciones.
involucion a partir de un aparato hecho en caucho, sugerido originalmente por
Coffin, y se emple por el autor primariamente para tratar pacientes con fisuras
palatinas.
Aunque su mayor actuacin la realiza por la vestibularizacin de los procesos
dentoalveolares, influye de manera secundaria a nivel de la sutura palatina media,
y logra su disyuncin lentamente.
El Quad Hlix consta de 4 dobleces helicoidales espiralados; dos ubicados en la
zona anterior y dos ubicados ligeramente por detrs de la banda molar, los cuales
nos permiten realizar diferentes activaciones para lograr resultados muy
beneficiosos al tratamiento.
Es tambin conocido como Aparato W, y es uno de los elementos auxiliares ms
efectivos para destrabar cualquier maloclusin de Clase II, tanto en la denticin
mixta como en la permanente, as como la desrotacin de los primeros molares
cuando stos presentan una ligera rotacin hacia mesial, como es caracterstico
de este tipo de maloclusin.

El aparato palatino de expansin en forma de W se confeccionaba inicialmente en

el laboratorio con alambre de oro de 1mm. Este alambre se ablandaba en el sitio
de la soldadura, lo cual traa como consecuencia que, las fuerzas de la oclusin
distorsionaran el aparato y los dientes se movieran en direcciones opuestas a las
deseadas.
Ricketts lo concibi como un aparato dentario; pero, posteriormente, con el
advenimiento de la divisin de las suturas, el autor volvi a muchos de los
registros, examinando las radiografas frontales del crneo de aquellos pacientes
tratados con este aparato, y los trazos sugirieron que la cavidad nasal se haba
ensanchado ms de lo que cabra esperar por el crecimiento normal.
Consecuentemente, se descubri que el Quad Hlix ejerce un efecto de
ensanchamiento de la sutura palatina. Es ms lento que el tornillo Hyrax, pero
separa la sutura al mismo ritmo que se forma nuevo hueso.
Es un arco palatino de expansin provisto de cuatro helicoides (dos anteriores
y dos posteriores) y va colocado en tubos soldados a las bandas cementadas en
los primeros molares, diseado para ejercer fuerzas continuas controladas.
Este aparato se usa para expandir el maxilar superior, para anclar y rotar
molares. Se consigue una expansin sin inclinar las piezas dentarias, se
conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinacin de las
piezas como sucede con los tornillos
Por ser este aparato extremadamente efectivo y de amplio uso interna-cional, nos
proponemos con el presente trabajo mostrar, mediante la presentacin de un
caso, la solucin de los problemas transversales del maxilar con el uso del Quad
Hlix.

Las activaciones se realizaron cada dos meses, de forma ligera, como se explica a
continuacin.

Mediciones

1 ra. activacin 2 da. activacin 3 ra. activacin 4 ta. activacin

Mayoral

(mm)

(mm)

(mm)

(mm)

De 16 a 26

38,2

40,0

44,4

45,5

De 15 a 25

35,9

37,0

39,2

39,7

De 14 a 24

32,5

33,5

35,4

36,8

Este aparato lleva incorporado gran cantidad de alambre, lo cual lo hace muy
elstico, significa que la cantidad de fuerza de expansin es casi constante y
puede ser expansionado ms de 5 mm a cada lado. Su gran elasticidad permite
que las activaciones no tengan que realizarse cada mes, pero s es necesario que
el paciente sea controlado para observar la reaccin de los diferentes tejidos a la
fuerza expansiva del aparato.
Se indica, fundamentalmente, en los casos donde queremos hacer expansin
simtrica de la arcada superior, aunque tiene otros mltiples usos que no son
objetivo de este trabajo. Originalmente, Ricketts propone aplicarlo en denticin
mixta con mordida cruzada posterior y no extraccin de premolares y molares.
El Quad Hlix es un aparato diseado fundamentalmente para expansionar la
arcada superior, pero otros usos han sido descritos; por ejemplo, forma parte de
los aparatos que controlan el anclaje, conjuntamente con la barra palatina
Goshgarian, los Wilson y el Botn de Nance, ya que ste aumen-ta cuando se
produce la expansin. Adems, en muchos casos de clase II existe tambin
mesiorotacin molar, la cual debe corregirse con una disto- rotacin, lo cual
contribuye a aumentar el anclaje.
Este dispositivo es un elemento auxiliar del tratamiento ortodncico que reporta
muchos beneficios, sobre todo para lograr expansin lateral con gran facilidad.

En la actualidad, su uso est bien difundido ya que su efectividad ha quedado

ampliamente demostrada en diversas investigaciones.
En el estudio de Lai, se le coloc un Quad Hlix a una paciente operada de
palatorrafia a los 21 meses de nacida, durante un ao. El ancho a nivel molar se
increment 9.65 mm y 5.20 mm a nivel de los caninos. Tambin, se produjo un
aumento del ancho entre los primeros molares mandibulares de 3.60 mm; sin
embargo, el ancho intercanino mandibular disminuy 5.20 mm . Esta investigacin
concluye que el Quad Hlix es un aparato exitoso para expansionar el arco maxilar
y mandibular estrecho.
La literatura refiere que este aparato es empleado fundamentalmente para
destrabar maloclusiones, establecer la funcin y la forma normal del arco mediante
la expansin y, adems, es til en aquellos casos donde se requiere desrotar un
molar.
Otros

trabajos

han

evaluado

diferentes

tratamientos

ortodncicos

para

expansionar el maxilar y corregir mordidas cruzadas posteriores . No se encontr

evidencia que diferenciara el efecto del tratamiento en la expansin molar y
canina, al comparar el uso del arco transpalatal con y sin torque radicular
vestibular, el aparato removible de expansin superior y el Quad Hlix.
En la investigacin de Petrn se realiza una revisin bibliogrfica, que cubre el
perodo de enero de 1966 a octubre del 2002. La bsqueda result en 1 001
artculos; de ellos, en 12 se seguan los mismos criterios de inclusin: denticin
temporal o mixta temprana con mordida cruzada posterior unilateral. En ellos, no
se encuentra evidencia cientfica que muestre cul de las modalidades de
tratamiento entre el desgaste, la expansin palatina, expansin maxilar rpida o el
Quad Hlix es el ms efectivo para el tratamiento de esta anomala
DISYUNTOR PALATINO

Placa de disyuncin palatina. El objetivo de un aparato de disyuncin es conseguir

una expansin rpida del maxilar superior abriendo la sutura palatina media.

La edad del paciente tiene mucha importancia para la prctica de la disyuncin

palatina. Tericamente se puede realizar hasta que la sutura sea an
radiolgicamente visible, es decir, hasta que se convierte en sinostosis, lo que
ocurre entre los 30 y los 50 aos; pero, evidentemente, no hay que perder de vista
que la capacidad de adaptacin de las suturas disminuye con la edad, mientras
que su resistencia aumenta.

La edad para la utilizacin de este aparato es entre los 10 y 16 aos, y la ideal, 11

12 aos. En pacientes ms jvenes se puede intentar realizar la disyuncin con un
quad helix; si la compresin es grave, el aparato de disyuncin puede lograrla, de
manera fcil y efectiva, si existen piezas dentarias suficientes para el anclaje:
primeros molares permanentes y primeros molares temporales con ms de la
mitad de su raz.

Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyuncin son:

1. Compresin maxilar basal.
2. Compresin maxilar con problemas respiratorios nasales.
3. Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen maxilar), como
fase previa a una traccin maxilar anterior.

Caractersticas:
Realiza una expansin ortopdica separando la fisura palatina media, mediante la
aplicacin de una fuerza contra los sectores laterales del maxilar superior. Se

genera una fuerza entre entre 3 y 10 onzas. Cada m.m. de expansin posterior
produce 0.7 m.m. de longitud de arcada. (Dr. McNamara).
Indicaciones:
Mordidas cruzadas.
Longitud de arcada disminuida.
Correccin de inclinaciones axiales de dientes posteriores. (Hay que tener cuidado
con la excesiva torsin corono-vestibular en sectores posteriores por riesgo de
recesin periodental).
Mejora de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular por
expansin de la arcada superior.

Preparacin

en

casos

quirrgicos

problemas

transversales.

Tratamientos de clase III en dentincin mixta. En estos casos se combina con la

traccin anterior mediante elsticos y mscara facial.

DISYUNTOR

HAAS

Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros

molares y primeros premolares, un tornillo central
incorporado a una superficie de acrlico en contacto
con el paladar y ste a su vez unido a bandas
mediante una estructura de alambre que ocupa la
superficie bucal y lingual de los dientes posteriores.
(Atencin a posibles inflamaciones de la mucosa del
paladar)
DISYUNTOR

HYRAX

A las bandas de los primeros molares y premolares de

suelda una porcin de alambre que recoge la cara
lingual as como un tornillo central colocado lo ms

cerca posible del paladar que a su vez se suelda tambin a las bandas.
DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO

No lleva bandas, en su lugar se construye una

estructura de alambre que recoge las caras linguales y
vestibulares de los sectores posteriores a la que se
suelda un tornillo central. Las piezas dentadas van
recubiertas de una capa de acrlico a modo de frula
que se cementa al molar a la mitad del camino. Impide la erupcin de las piezas
dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dlicos-faciales.
Registros necesarios
MASCARA FACIAL

La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusin

esqueltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn
de crecimiento hipodivergente
Con relacin a los componentes del aparato, este posee dos superficies de
anclaje, uno frontal y otro mentoniano las cuales pueden estar unidas por dos
alambres o uno solo; la protraccin maxilar se obtiene al aplicar traccin a las
suturas maxilares, a travs de la fuerza ejercida por los elsticos sobre el aparato
intraoral, mientras se empuja de forma reciproca la mandbula y la frente a travs
del anclaje proporcionado por la mscara facial

La mscara facial est formada por:

1) Un vstago con almohadillas, una en la parte frontal y otra en el mentn que

pasa por la lnea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar
los elsticos a nivel de las comisuras de los labios
2) Una frula maxilar que puede ser un tornillo de expansin tipo Hyrax, Hass o
un aparato rgido superior, anclado en los primeros molares maxilares,
confeccionado en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045 con un arco
anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar el maxilar (10,19) y
3)Elsticos pesados de una pulgada de dimetro y 1.000 gramos de fuerza que se
cambian todos los das hasta terminar el tratamiento.
Los elsticos debern llevarse como mnimo 12 horas al da; lo ideal es llevarlos lo
mximo posible, el uso total de la mscara facial ser de 3 a 6 meses hasta
obtener un overjet de 2.5mm; se recomienda por un periodo adicional de 3-6
meses
Fases del Tratamiento

El

tratamiento

con

mscara

facial

comprende

tres

fases:

1) Expansin, 2) protraccin, 3) retencin.

1) Expansin palatina
Se ha reportado que la expansin maxilar produce cambios en la dimensin
transversal y anteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante y abajo.
La expansin no slo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones
circunmaxilares, Turley (1988) y Mc Namara (1994) sugieren que la expansin
"desarticula" el sistema sutural maxilar, aumentando el efecto ortopdico de la
mscara facial, haciendo que las modificaciones sutrales ocurran ms fcilmente.
2) Protraccin maxilar
Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la fase de protraccin, con la
mscara facial. sta se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos

estirados, que van desde los ganchos de la frula adherida a la barra transversa
de la mscara facial
3) Retencin
Una vez que se han conseguido los objetivos con la mscara facial y el aparato de
expansin, los resultados deben ser mantenidos, es lo que se considera como
retencin. Esta etapa es de suma importancia si consideramos que dichos
aparatos se usan generalmente en denticin mixta temprana, y puede transcurrir
un tiempo sustancial antes de que sea posible iniciar la fase final del tratamiento
con aparatos fijos.
Para tal fin, se pueden usar diferentes aparatos, entre ellos una simple placa de
mantenimiento, el uso de la mscara facial en horas nocturnas, un aparato de
Frnkel III, o una mentonera.
Con relacin al tiempo que debe durar la retencin, Westwood16 lo seala como
variable y dependiente de la severidad de la maloclusin, de la historia familiar y
de la colaboracin del paciente; y recomienda una vez que el resalte y la
sobremordida han sido corregidos el uso de la mscara facial una de cada dos
noches durante un perodo de corto tiempo 4-6 meses, tambin suele recomendar
el

uso

de

aparatos

funcionales

como

el

aparato

de

RF-3.

MENTONERA
En su forma bsica la mentonera ya se conoca a principios del siglo XIX. Se trata
del nico aparto meramente extraoral. La primera mentonera fue descrita por
Cellier en el ao 1802 y modificada por Kingsley y Goddard. De los aos 30 del
siglo XX proceden bosquejos de Korkhaus y Schwarz, que se caracterizan sobre
todo por una capucha de costura personalizada e individual, respectivamente
cosida
de
tiras.

Construccin

Para el mentn se confecciona una copa individual de material sinttico,

conectada
por
elsticas
con
una
capucha
de
apoyo
craneal.
Segn la direccin de las fuerzas elsticas se distingue entre mentonera de
traccin sagital de acuerdo con una lnea de conexin entre la punta el mentn y la
articulacin maxilar y mentoneras de traccin vertical a lo largo de una lnea de
conexin entre la punta del mentn y la regin de las sienes.
modo de uso:
Segn Grabe, las magnitudes de fuerzas elsticas no deben ser mayores
de 12 N y se encuentran por regla general entre 8 12 N por lado.
Se recomienda su uso diario entre 1216,horas.
Indicaciones:
En casos de progenie
en mordida abierta.
Los autores recomiendan la traccin en direccin sagital para la inhibicin
del crecimiento vertical del maxilar inferior.
Se recomienda la traccin vertical en el tratamiento de la mordida
esqueltica abierta por crecimiento vertical del maxilar inferior.
Las mentoneras que son dispositivos para utilizar la traccin extrabucal y
restringir o alterar el crecimiento mandibular es decir que se utilizan para
redirigir el crecimiento de la mandbula en maloclusiones clase III y mordida
abierta esqueltica.
Es posible que la mentonera sea el tratamiento ortopdico ms antiguo
empleado para tratar la mal oclusin de clase III.
en
general
se
pueden
clasificar
en
dos
tipos:
La mentonera de traccin occipital: se utiliza en casos de prognatismo
mandibular
La mentonera de tiro vertical: se utiliza en pacientes con ngulos muy
marcados en el plano mandibular y altura facial anteroinferior excesiva.
Mentonera

De

Traccin

Occipital

Se suele utilizar paratratar la maloclusin de clase III. Este tipo de

mentonera es recomendable para pacientes con prognatismo mandibular
leve a moderado. El xito es mayor en aquellos pacientes cuyos bordes de
los incisivos se aproximan en relacin cntrica. Este tratamiento es muy til,
sobre todo en pacientes que lo comienzan con poca altura facial

anteroinferior, ya que este tipo de tratamiento puede aumentar esta

dimensin. Si la traccin que ejerce la mentonera se dirige por debajo del
cndilo, la fuerza del aparato puede rotar la mandbula hacia abajo y hacia
atrs. Si no desea abrir el ngulo del plano mandibular, la fuerza debe
dirigirse a travs del cndilo para restringir el crecimiento mandibular. El
uso de un casco ceflico del tipo Hickhman combinado con una mentonera
rgida permite que haya varios vectores de fuerza sobre la mandbula.
Mentonera

De

Tiro

Vertical

Si no se desea aumentar la altura facial anteroinferior, se puede utilizar la

mentonera con traccin vertical. Pearson ha descubierto que el uso de una
mentonera con traccin vertical puede disminuir el ngulo del plano
mandibular y el ngulo goniaco, y aumentar la altura facial posterior en
comparacin con el crecimiento que experimentan los individuos sin tratar.
Este tipo de traccin extraoral se puede utilizar no solo en individuos con
maloclusin clase III, sino tambin en aquellos casos en los que no se
desea aumentar ladimensin vertical anterior. Segn el estudio reciente
realizado por Schulz y cols, en el que se comparaba la mentonera de
traccin vertical combinada con la frula de expansin de acrlico adherida
con el expansor adherido utilizado en pacientes con ngulos elevados, se
ha demostrado que con la mentonera de traccin vertical se puede obtener
una ligera mejora en el ngulo del plano mandibular y en la altura facial
anteroinferior. Sin embargo, se ha observado que el tratamiento ortopdico
vertical solo produca un efecto durante la fase I del tratamiento y no
durante
la
fase
en
que
se
utilizada
el
aparato
fijo.
Es difcil ejercer una verdadera traccin vertical sobre la mandbula, debido
a los problemas de anclaje del aparato en el crneo.
Las mentoneras de traccin occipital y vertical ejercen cierta presin en la
zona de la articulacin temporomandibular. A pesar de que este tipo de
tratamiento ha tenido xito durante muchas dcadas, los ortodoncistas se
preocupan cada vez mas del diagnostico y tratamiento de los problemas de
la articulacin temporomandibular, por lo que deberan controlar a los
pacientes que utilizan mentonera (y tambin a los que utilizan mascara
facial) respecto a los signos y sntomas de los trastornos
temporomandibulares. Si se observa alguna anomala, hay que interrumpir
el
tratamiento
ortopdico
inmediatamente.
Una de las preocupaciones ms importantes relativas en el tratamiento con

mentonera es si su uso puede retrasar el crecimiento de la mandbula.

Sakamoto y Wendell y Cols, han observado cierta disminucin del
crecimiento de la mandbula durante el tratamiento. Wendell y cols, cuando
examinaron a un grupo de pacientes con clase III tratados durante la fase
de denticin mixta, observaron que en el grupo que estaba recibiendo
tratamiento, la longitud mandibular solo aumentaba dos tercios de lo que en
el grupo de control con denticin mixta, y que no estaba siendo tratado.
Sin embargo, Mitani y Fukazawa no observarondiferencias en la longitud
mandibular de pacientes con clase III que empezaron el tratamiento durante
el periodo de crecimiento de la adolescencia, al compararse con los valores
del
control.
Adems, segn un estudio reciente sobre la adaptacin de la mentonera a
largo plazo, Sugawara y Mitani observaron que dicho tratamiento rara vez
altera a largo plazo las caractersticas prognticas heredadas de de los
perfiles
esquelticos
de
la
clase
III.
Sin embargo se han observado cambios en la direccin vertical del
crecimiento mandibular, se observo que en un grupo de pacientes jvenes
con clase III, el patrn de crecimiento mandibular predominantemente
horizontal era redirigido ms verticalmente lo que indica que la mentonera
ortopdica puede producir un aumento en la altura facial anterior.
La mentonera es ms aconsejable en aquellos pacientes en los que no es
deseable que aumente la altura facial inferior y en pacientes con verdadero
prognatismo mandibular, tambin se recomienda que la mentonera se limite
a maloclusiones esquelticas de clase III de leve a moderadas, que se
pueden camuflar mediante compensacin dentoalveolar durante la fase II
del tratamiento.
BIONATOR
Bionator es uno de los aparatos funcionales ms utilizados en la clnica. Es posible
que la causa fundamental de este hecho sea la sencillez de su estructura y la
comodidad de su uso para el paciente. Fue diseado por Balters en 1960, el cual
mantena una tesis sobre La etiopatogenia de las maloclusiones en la cual atribua
a la lengua un papel causal de primer orden. Kantorowicz llam al bionator el
esqueleto de un activador La evaluacin de este del bionator es bsicamente
correcta en un aspecto: el bionator es realmente mucho menos voluminoso que le
activador. Le falta la parte que cubre la seccin anterior del paladar, que es

contigua a la lengua. Por este motivo los nios pueden hablar normalmente en
cuanto empiezan a usarlo, aunque el aparato quede flojo en la boca, esto hace
posible que se utilice el aparato de da y de noche, excepto durante las comidas.
Un aspecto importante del bionator es su libertad en los movimientos en la cavidad
oral.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El bionator es un aparato desarrollado para alinear la arcada, su objetivo principal
es corregir una maloclusin clase II esqueltica y convertirla en una relacin molar
clase I, aumentado la dimensin vertical, llevando la mandbula hacia abajo y
hacia delante, corregir la sobremordida y aliviar una posible compresin de la
ATM.
Puede expandir arcadas moderadamente estrechas y corregir los incisivos
superiores protruido rotando la premaxila hacia abajo y distalmente, corrigiendo
as problemas de resalte excesivo.
Tambin se emplea para vestibularizar los dientes anteroinferiores que se han
lingualizados en las arcadas inferiores. En el rea vestibular, sirve para eliminar el
surco subvestibular y liberar el labio inferior retruido y la tensin del musculo
orbicular de los labios. Ayuda a que el paciente obtenga un sellado labial correcto
y a corregir relaciones incorrectas de los labios superiores e inferiores.
Tambin es capaz de eliminar el grave dao periodontal y mucoso sobre el
paladar y la enca producidos por problemas de sobremordida profunda excesiva.
Al corregir la retrucin mandibular grave, tambin corrige la malposicin de la
lengua y en consecuencia el resultante patrn de deglucin atpica. Actuando
como dispositivo de pantalla, tambin impide que la lengua se imponga sobre las
superficies oclusales de los dientes posteriores, logrando as la correccin de los
problemas verticales y ayudando a conseguir el plano oclusal correcto.
Estos aparatos llevan la lengua hacia atrs a su posicin correcta contra el paladar
blando, eliminan la succin lingual durante la deglucin y ayudan a mantener la
lengua en una funcin ms correcta y adecuada. Tambin funcionan con mucho
xito en la eliminacin del hbito de succin en nios que complican su
maloclusin succionando habitualmente diversas combinaciones de dedos y
pulgares.

COMPONENTES DE ACRLICO
La base de acrlico del Bionator tiene una parte superior y otra inferior; adaptadas
a cada una de las dos arcadas y unidas ambas formando un bloque nico.
Acrlico Superior
A Nivel Anterior: a este nivel no hay acrlico, quedando libre toda la zona posterior
a los incisivos superiores. Esto va a dar comodidad al aparato haciendo ms fcil

de usar. Tambin nos permite una linguo-versin sobre los incisivos superiores,
cuando realmente buscamos este efecto.
A Nivel Posterior: la base de acrlico se apoya sobre las caras oclusales de los
dientes posteriores.
Este apoyo solo se hace hasta la mitad de la cara oclusal, con el objetivo de hacer
ms sencilla la manipulacin y el tallado a este nivel.
En esta zona debemos dejar un espacio libre por distal de las piezas posteriores
con el fin de lograr un desplazamiento de stas hacia atrs.
Acrlico Inferior
A Nivel Anterior: el acrlico se apoya directamente sobre las caras linguales de los
incisivos inferiores. Por tanto, se va a producir una vestbulo- versin de stos. Si
no queremos producir una vestbulo- versin de los incisivos inferiores, debemos
eliminar cualquier apoyo posterior sobre stos, o bien, recubriremos de acrlico
parte de su cara vestibular.
A Nivel Posterior: las caractersticas del acrlico son similares a las de la zona
superior, con la salvedad de que la zona libre la dejaremos en mesial para
favorecer el desplazamiento de estas piezas.
TIPOS DE APARATOS
Hay tres tipos de bionator para corregir diversas maloclusiones: aparatos
estndar, aparato para clase III y aparato para mordida abierta.
El aparato estndar se usa:
1) para el tratamiento de estados de clase II, divisin I a fin de corregir la posicin
posterior de la lengua y sus consecuencias
2) para el tratamiento de arcos dentarios angostos de una maloclusin clase I.
El aparato de clase III est destinado al tratamiento del prognatismo mandibular y
debe compensar la posicin anterior de la lengua.
El aparato de mordida abierta se utiliza para cerrar la abertura formadas en las
zonas anteriores o laterales de la denticin.
EL BIONATOR Y LOS CASOS DE LA ATM
Un uso especial del bionator, se encuentra en los problemas de la ATM,
especialmente en adultos.la mayora de problemas de la ATM presentan al mismo
tiempo bruxismo y rechinamiento durante el periodo del sueo correspondiente a
los movimientos oculares rpidos (MOC o REM). El uso nocturno de un bionator
tiende a relajar el espasmo muscular que se produce, particularmente en el
musculo pterigoideo externo. El objetivo principal es evitar la trayectoria del
cndilo sobre el borde posterior del disco, que casusa chasquido. El chasquido
desaparece cuando la mandbula se abre en posicin anterior. Esto significa que
el cndilo ya no corre sobre el margen del disco posterior sobre la almohadilla

retrodiscal. Esta accin es eventualmente perjudicial para el disco y la almohadilla

causando dolor, cefaleas etc. La mordida constructiva tambin se abre
ligeramente y entonces los incisivos inferiores pueden recubrirse. No se hace
desgaste de modo que el acrlico toma o carga los segmentos posterosuperiores y
posteroinferiores cuando se usa, guiando la mandbula hacia adelante durante la
actividad de rechinamiento o bruxismo. El tratamiento con bionator, junto con la
aplicacin local de calor y relajantes musculares puede lograr un alivio casi
inmediato y muy notable de los pacientes.

EFECTOS DEL BIONATOR

EFECTOS DENTOALVEOLARES
Efectos dentoalveolares en la arcada superior: por el efecto del VFF observaremos
una distalizacin de la arcada superior. Para que se produzca este efecto es
necesario que exista en el acrlico un espacio libre por distal.
Efectos dentoalveolares en la arcada inferior: en la arcada inferior hay una
mesializacin que tendr lugar siempre que dejemos un espacio libre de acrlico
en la zona mesial de las piezas posteriores

APARATO DE FRANKEL

REGULADOR

DE

FRANKEL.

Reguladores de funciones de Frankel. Son aparatos de Ortopedia funcional

desarrollados en Alemania por el Dr. RolfFrankel, se ha transformado en un de los
aparatos funcionales ms estudiados, ya que su efecto est basado en la
intercepcin de problemas de la funcin muscular, a diferencia de otros de los
apartaos este no est diseado para mover dientes ejerciendo presiones sobre
ellos, sino que libera a estos y a sus estructuras basales de la presiones
musculares, induciendo cambios teraputicos. Algunos de los resultados que se
pueden obtener con el Frankel son: aumento transversal, vertical y sagital de los
arcos, posicionamiento anterior de la mandbula, desarrollo de nuevos patrones de
funcin motora, mejoras en el tono muscular y establecimiento del sellado labial
adecuado.
Partes
del
Regulador
de
Funciones
de
Frankel
1. Escudos o pantallas vestibulares: estas pantallas de acrlico que se ubican en
las caras vestibulares de los dientes, cumplen una funcin de separar los dientes
de los msculos buccinadores para que estos no ejerzan una presin sobre los
dientes, para facilitar en crecimiento transversal de los maxilares de manera

fisiolgica; se recomienda una extensin profunda en los surcos vestibulares para

provocar la tensin de las fibras del tejido conjuntivo y cuando se requiere la
formacin de nuevo hueso en la base apical delmaxilar. Para lograr la expansin
deseada los escudos deben estar a una distancia adecuada de las caras
vestibulares de los dientes y del alveolo y el espesor estar determinado por el
desarrollo transversal deseado, pero no deber exceder la 3 mm en la zona
dentaria y 2.5 mm en la zona alveolar y la distancia entre los alambres y mucosa
no
debe
ser
mayor
de
0.75
mm
del
lado
vestibular
2. Almohadillas labiales: deben tener 0.9 mm de dimetro, su funcin es eliminar la
presin que produce la hiperactividad que produce el musculo mentoniano,
ofreciendo tambin apoyo mecnico al labio inferior, separndolo de los incisivos
inferiores,
inhibiendo
el
contacto
entre
ambos.
3. Arco lingual o placa lingual: parte de la cara interna de los escudos laterales,
pasando por detrs del primer premolar o primer molar temporal hacia la zona
lingual de los incisivos hasta el lado contrario, en la zona correspondiente a los
incisivos y caninos va recubierta de acrlico. Su funcin es la de mantener la
mandbula
en
la
posicin
deseada.
4. Arco vestibular: es un arco pasivo que recorre las caras vestibulares de los
incisivos superiores, sube ligeramente hacia la eminencia canina, introducindose
luego
en
el
acrlico
de
los
escudos
(calibre
0.9
mm
)
5. Asa canina: es una porcin de alambre recta, con un doblez en el extremo libre
que se ubica en la zona de los caninos superiores cuandonecesitamos guiar la
erupcin
de
estos.
6. Arco palatino: sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por
delante del primer molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y
saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyndose en el surco
entre las cspides mesiovestibular y distovestibular. Sirve de apoyo al aparato en
esta zona, pudiendo activarse para abrir o cerrar ms la mordida. (calibre 1mm )
7. Arco de Protrusin: permite mantener la posicin de los incisivos superiores o
protruirlos si es necesario (clase II divisin 2). Sale del escudo pasando entre el
canino y el primer premolar, conforma un asa hacia el paladar y se apoya luego
sobre
las
caras linguales
de
los
incisivos
(calibre
0.8
mm).
8. Resortes linguales: son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones
linguales de los incisivos inferiores, parten del acrlico de la placa lingual hasta la
cara
lingual
de
los
incisivos
(calibre
0.5

0.6
mm).
Activacin
del
aparato.
Avance de la porcin anterior del aparato de Frankel para adelantos subsecuentes
de la mandbula en los pacientes. En aquellos casos de severas clases II el
adelanto de la mandbula se hace necesario, esto se realiza por avance de la
porcin anteroinferior del aparato. Utilizando un pimpollo se realiza un corte en
ngulo recto en los escudos vestibulares. El corte horizontal se ejecuta entre los

alambres delarco de protrusin y los de la placa lingual, el corete vertical se hace

aproximadamente a la mitad del recorrido del alambre en la placa lingual, esta
operacin se realiza por ambos lados teniendo en cuenta no cortar el alambre,
luego con una navaja se palanquea y se reacriliza con acrlico inmediato.
Ajuste de la almohadilla labial: utilizando un pimpollo se libera el extremo distal del
alambre en el acrlico del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad
requerida para adelantar la almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio.
Construccin y fabricacin del aparato: Frankel hizo 4 variantes bsicas de este
aparato.
El
Frankel
I
Esta indicado para la correccin de las maloclusiones clase I y II, divisin 1 de
Angle, en las cuales existe un desbalance muscular asociado a la maloclusin.
Actualmente existe 3 tipos de Frankel I, denominado FR I a, FR I b y FR I c.
El Frankel I a: se usa cuando vamos a tratar apiamiento ligero o moderado con
desarrollo detenido de los arcos basales, cuando la relacin molar esta en clase I,
con: sobremordida profunda, incisivos protruidos, incisivos inferiores retrudos y en
maloclusiones Clase II divisin 1 con resalte no mayor de 5 mm. Sin embargo este
aparato
es
raramente
usado.
El Frankel I b: est indicado en maloclusiones clase II divisin 1, con sobremordida
profunda, en los casos con resalto no excedente de 7 mm ydistoclusion cspide a
cspide. La diferencia fundamental este este aparato y el Frankel I A, se basa en
el hecho de que tiene placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa se une
a los escudos vestibulares con un alambre que pasa entre el primer y segundo
premolar. Cuando se habla de la denticin mixta, los apoyos oclusales del arco
palatino del aparato de doblan sobre los segundos molares temporales superiores,
debe realizarse un tallado entre las superficies proximales de los segundo molares
temporales y del primer molar permanente para tal fin. La mordida se toma igual
que
para
el
FRIa.
El Frankel I c : est indicado en casos severos de Clase II div 1, en los cuales el
resalte es mayor a 7 mm, con una distoclusion excede la relacin cspide a
cspide. En este caso la mordida se toma en relacin molar cspide a cspide, y
una vez se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera de lograr
el adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran a expensas de
los escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos se van ajustando y
activando hacia adelante). En la prctica el Frankel I c es ms usado que el FRIB
y el FRII, debido a que estos deben sufrir ms modificaciones para lograr el mismo
objetivo.
EL
Frankel
II
Est indicado para los casos de maloclusiones Clase II divisin 1 y 2, una vez que
se ha corregido la posicin de los incisivos,los cuales siempre estn muye rectos e
interfieren con la mordida constructiva. Construccin de la mordida: desde tomarse

con los incisivos borde a borde (si no hay tensin en la musculatura facial). De ser
as,
toma
entonces
en
relacin
molar
cspide
a
cspide.
Tallado de puntos: este aspecto es muy importante, ya que ayuda a proveer un
asiento positivo al aparato. Adems, evita que el mismo se deslice por las noches.
El
Frankel
III
Est indicado para las maloclusiones clase III, se ha usado en denticin decidua,
mixta y permanente temprana, para corregir clases III, caracterizada por
retrusinesqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular. Segn
Frankel los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores, funcionan
para contrarrestar las fuerzas de los msculos que estn alrededor y que
restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyan la
posicin de los dientes superiores. La almohadilla vestibular est alejada del
proceso alveolar del maxilar, pero asienta cerca de la mandbula, estimulando as
el
desarrollo
alveolar
del
maxilar.
El
Frankel
III
tiene
cinco
componentes
de
alambres
bsicos:
1. La almohadilla labial superior est conectada a los escudos vestibulares por un
alambre de soporte que puede ser uno continuo o 3 adyacentes.
2. La parte interior del escudo vestibular est conectada por un alambre
labialinferior que reposa contra la superficie labial de los incisivos inferiores.
3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en los escudos
vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobre el cngulo de los
incisivos
superiores.
4. El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa el paladar por
detrs del ltimo molar presente. De esta manera, la maxila y la denticin maxilar
no
son
restringidas
de
su
movimiento
hacia
adelante.
5. Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de los cuales es
opcional. Un descanso oclusal inferior se original en el escudo vestibular y hace un
doblez suave en ngulo recto a lo largo del surco central del primer molar inferior y
entonces se extiende de nuevo hacia atrs, hacia el escudo vestibular en sentido
posterior. El propsito de este alambre es prevenir la erupcin del primer molar
inferior. Este solo es necesario en casos de mordida cruzada anterior
El
Frankel
IV
Esta indicado para las mordidas abiertas y Protrusiones bimaxilares, pero su xito
est radicado en el xito del diagnostico y una cuidadosa seleccin cuidadosa del
caso, as como tambin es muy importante contar con un paciente muy
colaborador, en lo que se refiere a los ejercicios del sellado labial, este aparato
podr producir cambios significativos en el hueso basal. El FRIV revierte la gua
decrecimiento desfavorable y deber ser usado durante el periodo de crecimiento
activo y dar mayores resultados si es usado en periodos de denticin mixta,
donde su influencia es optima deber ser usado por largos periodos de tiempo y si
es
necesario
tambin
en
denticin
permanente.

Bsicamente el FRIV tiene la misma configuracin que el FRI y II, pero sin loops
caninos ni arcos de protrusin. Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros
molares permanentes y primeros deciduos para evitar la inclinacin del aparato.
Los descansos posteriores impiden la erupcin de los dientes posteriores, lo cual
es un requisito vital para que no se creen condiciones desfavorables para la
mordida abierta. El arco palatino es parecido al del FRIII y est colocado detrs el
ultimo molar. Los descansos oclusales deben ser adaptados a cada caso en
particular y deben permitir que el aparato se mueva en condicin posterior. Una
delgada lamina de acrlico interpuesta entre los segmentos bucales superiores e
inferiores, pero no debe ser tan gruesa para que no dificulte el cierre labial.
Algunos especialistas usan el FRIV en combinacin con mentoneras o aparatos
extraorales, lo cual ayuda a cerrar la mordida por una virtual accin depresiva
positiva sobre los segmentos bucales del buccinador. Otros han incorporado una
rejilla o espolones para evitar la postura posterior de la lengua y compensar su
funcin.
APARATO DE KLAMMT
CARACTERSTICAS DEL KLAMMT

Activador
Abierto
Elstico
(AAE)
de
Klammt
Este aparato bimaxilar, surgido de las bases del aparato creado por AndresenHupl y desarrollado en la prctica diaria fue diseado por George Klammt de
Alemania, es muy eficaz gracias a su reducido tamao y carece casi totalmente de
estabilizacin lo que proporciona ntima interaccin con la lengua, favoreciendo la
fonacin
lo
que
lo
hace
muy
aceptado
por
los
nios.
Los elementos metlicos del Activador Abierto Elstico Estndar son: Doble arco
vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guas incisivas superiores e inferiores de
0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm. El acrlico que une los elementos metlicos debe
ser lo ms delgado posible y se extiende desde el canino (donde se proyecta para
darle estabilidad) hasta distal del ltimo molar brotado. Su superficie en contacto
con los dientes puede ser de dos tipos, plana o con proyecciones, en dependencia
de la anomala a tratar, o sea, de la estabilidad que requiera el aparato. Si es
necesario aumentar an mas la estabilidad se puede usar un alambre doblado
sobre si mismo en la cara distal de lossegundos molares temporales. En
vestibuloversin de incisivos superiores se omiten las guas incisivas en ese
maxilar. Si los incisivos inferiores estn bien alineados se omiten las guas y se
realiza el acrlico en este maxilar extendido hacia la lnea media, pero hendido. Si
el paciente tiene el surco mentolabial pronunciado el acrlico vestibular inferior se
modifica para colocar escudillos o almohadillas labiales. Para la oclusin invertida

unilateral se utiliza el aparato estndar pero la variacin est en el acrlico el cual

no contacta con los dientes inferiores del lado que est cruzado, lo que se
consigue
por
interposicin
de
una
lmina
de
cera.
AAE de Klammt para Clase II divisin 2 Por las caractersticas de la anomala el
arco superior es hendido y abraza los laterales, mientras que las guas incisivas
superiores
slo
contactan
con
los
centrales.
AAE de Klammt para Clase III El arco superior se modifica para colocar escudillos
mientras que el inferior se realiza con ansas en forma de "U" y penetra en el
acrlico distal al canino. En el maxilar inferior no lleva guas incisivas y el acrlico
se contina hasta la lnea media donde va hendido y separado de los incisivos por
un alivio de cera. Para fijar los modelos en el articulador se debe adelantar 1 mm
el
modelo
superior.
Klammt para mordida abierta La modificacin se hace en las guas incisivas, las
que se construyen de forma tal que impidan la interposicin de la lengua o
losdedos
entre
los
arcos
dentarios
El Aparato para biprognatismodentoalveolar Lleva guas incisivas igual que en la
mordida abierta y el acrlico inferior se realiza continuo, pero alejado de los
incisivos
por
un
alivio
de
cera.Adaptacin Funcional con el uso del Activador de Klammt Relacionada con el
Grado de Protrusin Mandibular
PLACA DE HAWLET:
Aparato removible diseado por el doctor C. Hawley en 1919, con funcin pasiva
como aparato de contencin para mantener la posicin de los dientes toda vez
terminado el tratamiento activo de ortodoncia. Luego fue usado tambin como
aparato activo para interceptar y corregir mal oclusiones. Expansin de los
maxilares entre sus funciones ms resaltantes.
Elementos:
Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de acrlico,
retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente) en los primeros
molares y un arco vestibular anterior. Las flechas debern contactar ligeramente
con
la
papila
sin
lastimarla

PLACA DE SWART: Esta placa se diferencia de la placa Hawley por contener en

la base acrlica un tornillo expansor ubicado sagitalmente. La funcin de la placa
de Schwarz es la expansin de las hemiarcadas dentarias, de manera bilateral y
simtrica.
Est formado por:
- Superficie de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la
parte superior ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es ms
pequeo porque existe la insercin de la lengua. Sobre esta estructura se
enganchan el resto de elementos del aparato
- Ganchos: Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van
colocados entre las piezas posteriores. Su funcin es retentiva (para que el
aparato no se salga de sitio).
- Arco vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre
por fuera los dientes de canino a canino. Va enganchado a la resina por detrs de
los caninos. Este sirve para hacer diversas fuerzas sobre los incisivos.
- Tornillo: En la mayora de ocasiones la superficie de resina est dividida en
diferentes fragmentos unidos por un tornillo. Al activar estos tornillos se crea un
movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo
est en el medio, como en las fotos del ejemplo, se crear una expansin lateral
de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la direccin del tornillo se pueden
crear diferentes movimientos, sino tambin se han de utilizar para rotar incisivos,
descruzar mordidas, distalarpiezas, vestibular piezas, etc.
- Resortes: Alambres metlicos con diferentes formas segn la accin que se
quiera realizar. En el ejemplo podemos observar 2 resortes en forma de "S" que se
activan y actan como un muelle para mover los dientes que hay en esa zona..

APARATO DE CROZAT: Entre los aparatos de ortodoncia removible, se

encuentra tambin el aparato de Crozat muy liviano que no necesita de base
acrlica. Se caracteriza por su menor volumen y por ende, por su mayor
aceptacin. Por regla general, este dispositivo se puede llevar 24 horas al da sin
que los pacientes lo resientan.
Funcin: El aparato de crozat sirve entre otras cosas para la expansin
transversal y para la retencin,
Elementos:se confeccionas con alambres de cromo-cobalto, en los cuales se
sueldan ganchos y asa. El cuerpo del aparato consiste en una barra palatina con
un asa metlica doblada hacia delante de tamao variable, elementos de sujecin
y apoyos molares oclusales para la elasticidad vertical. Gracias a los elementos
adicionales tales como resortes auxiliares, ganchos este se puede efectuar
movimientos dentales puntuales.

PLACA ACTIVA DE COFFIN: Diseado por Walter H. Coffin en 1872. Es un

aparato removible, es una placa dividida en 2 mitades, que estn unidas por un
resorte de Coffin en forma de "M", de alambre 1,0-1,3 mm,
Funcin: permite la expansin transversal maxilar. El resorte va separado de la
mucosa palatina y se extiende desde mesial de la primera bicspide o del primer
molar temporal hasta distal del primer molar permanente. Se activa en sus
omegas posterior y anteriores; la omega posterior provoca expansin anterior del
maxilar y la activacin de las omegas anteriores produce expansin posterior.
Elementos: El aparato consta de 2 ganchos Adams, 2 ganchos triangulares o
circunferenciales para lograr mayor retencin, un arco vestibular y una gua, con el
objetivo de que ambas partes acrlicas se mantengan al mismo nivel cuando el
resorte Coffin sea activado

PLACA ACTIVA DE SIDLOW:

Concepto: Diseada por el doctor L. Sidlow. Es un aparato removible.
Funciones: Es ideal para corregir el segmento anterosuperior con vestibuloversin,
diastemas y sobrepase aumentado. La placa acrlica consta de un plano de
mordida anterior con espacio abierto por detrs de los incisivos, para facilitar su
retraccin. Este espacio se logra durante la preparacin del modelo, rellenando
con parafina la regin palatina desde los incisivos hasta distal de los caninos. Es
importante dejar el borde libre bien redondeado para evitar posteriores fracturas
del acrlico.
El sobrepase se corrige por movimientos de egresin de los segmentos
posteriores que quedan en inoclusin e ingresin de los incisivos; para este fin, en
el modelo, los dientes anteriores sobre los que ir el acrlico deben desgastarse
por oclusal aproximadamente 1 mm.

Elementos:
Constituido por una placa de acrlico, la retencin la proporcionan ganchos Adams
en los primeros molares. Entre el canino y la primera bicspide de ambos lados se
confecciona un ansa de 0,7 mm dirigido hacia mesial que pasa por el tercio medio
de la cara bucal del canino y termina en un pequeo gancho; en estos se coloca
una liga que provocar el movimiento lingual de los incisivos. Para evitar daos en
la gingiva por desplazamiento superior de la liga, se coloca una gua de alambre
de 0,7 mm entre los incisivos centrales que la sostiene . En la medida que se
mueven de forma lingual los dientes, el exceso labial de la placa se desgasta, pero
siempre deben contactar los bordes incisales superiores con esta.

PLACA DE SANDER:
Concepto: Consiste en un aparato de tipo removible utilizado para solucionar
problemas de clase II (maxilar superior adelantado respecto a mandbula inferior)
aprovechando el crecimiento.
Funcin:Su funcin consiste en frenar el crecimiento del maxilar superior y
estimular el crecimiento de la mandbula inferior. En el maxilar superior se coloca
una placa Hawley con unos brazos que al cerrar la boca contactarn con la placa
hawley inferior haciendo que el paciente avance la mandbula. De este modo el
paciente coloca la mandbula inferior en una posicin ms adelantada estimulando
su crecimiento.

APARATOLOGA REMOVIBLE VS. FIJA

APARATOLOGA REMOVIBLE.
Elementos constitutivos.
Elementos de soporte: acrlico o placa base. Conecta el resto de las
partes del aparato
Elementos de retencin o mantenimiento:
Ganchos Adams: se puede activar, por ejemplo dndole forma de gancho
para unir gomas intermaxilares.
Ganchos tipo bola: extremo del alambre con bola que queda entre los
dientes
Ganchos tipo flecha: igual que el anterior pero en forma de flecha.

Elementos activos: resortes de alambre, tornillos de expansin o

contraccin.
Elementos pasivos o auxiliares: arco vestibular(es pasivo pero se puede
activar), tope oclusal molar.
VENTAJAS.
Acta por medio de fuerzas intermitentes con periodos de reposo que
permiten al parodonto organizarse y efectuar los procesos de osteolisis y
osteogenesis de forma ms fisiolgica.
Permite una mejor higiene, tanto dental como del aparato.
El propio paciente se los puede retirar evitando molestiasy daos, en caso
de decbitos, roturas o deformaciones.
Si solo se usan por la noche, no afecta a la esttica ni a la fontica.
Se pueden usar en casos de perdida de primeros molares definitivos.
No son tan agresivos con el esmalte como los aparatos fijos, por lo que se
pueden usar en casos de hipoplasia del esmalte y problemas de
malformaciones dentarias (que dificultaran la adaptacin de bandas
ortodoncicas).
Las visitas pueden ser ms cortas y ms distanciadas en el tiempo.
Fcil reparacin.

INCONVENIENTES.

Necesita la cooperacin del paciente quien determina la duracin horaria

del tratamiento.
Si el paciente no coopera lo suficiente, el tratamiento se puede alargar mas
que con aparatologa fija.
Los movimientos dentarios que se pueden realizar son muy limitados (las
rotaciones de molares y premolares son imposibles: los movimientos de
intrusin y extrusin son muy difciles.
Solo pueden realizar versiones de los dientes.
La expansin ser coronaria y no radicular, al igual que en otros
movimientos( de ah, en parte, su tendencia a la recidiva).
Poco control de intensidad y direccin de las fuerzas apicales.
Afecta mucho a la fontica(cuando el uso debe ser diurno).

APARATOLOGIA FIJA.
Elementos constitutivos.
Elementos de soporte:
Bandas: se les puede aadir diferentes elementos (ganchos, tubos, etc,)
Elementos de retencin:
Braketts: hay diferentes diseos, angulaciones, etc.
Tubos: en las bandas.
Elementos activos:
Arcos o alambres: existen de acero inoxidable y de nitinol (ni-ti)
Elementos auxiliares:
Ligaduras:
De alambre
De goma (elsticas)
En forma de cadena elstica uniendo dientes.
Gomas intermaxilares.
Muelles de expansin/contraccin: son de ni-ti
Botn lingual: se puede usar para unir elsticos u otros elementos.

VENTAJAS:

No precisan la colaboracin del paciente.

Controlan exactamente la fuerza ejercida sobre cada diente.
Se puede precisar la intensidad y direccin de la fuerza.
No dificultan la fonacin.

INCONVENIENTES.
En caso de rotura o deformacin el paciente no puede retirarlo por si
mismo.
Dificultan la higiene y son mas agresivos con el esmalte.
Mal manejados son potencialmente peligrosos
Son ms difciles de colocar y activar.
Requieren ms tiempo con el paciente (visitas mas largas y mas
frecuentes)
Son menos estticos que los removibles.
Las urgencias suelen ser laboriosas.

Conclusiones:

La aparatologa bsica en ortodoncia est basada en aparatos que pueden

o no ejercer fuerzas con el fin de corregir una mal oclusin.
Los aparatos en ortodoncia se pueden clasificar por su accin o por su
tcnica de utilizacin entre los ms comunes

Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz la mayora ya

que coinciden con algunos elementos utilizados como el arco vestibular y la
base acrlica pero con la diferencia que poseen otros elementos como
resortes, tornillos y retenedores de diferentes formas y tamaos que las
diferencia una placa de la otra

Los aparatos en ortodoncia tambin pueden ser intraorales y extraorales y

de los cuales la mayora son intraoral.