ENCEFALITE

Encefalitele (suferine ale encefalului) sunt rar

entiti clinice singulare; de cele mai multe ori
sunt asociate cu mielite (inflamaii ale mduvei
spinrii ) i/sau nevrite.
ETIOLOGIE
Virusuri:
Urlian
Enterovirusuri
Herpes simplex
Varicela zoster
Citomegalovirus
Cauze infeioase nevirale:
M. tuberculosis
Cryptococcus
Toxoplasmoza : Boal
toxoplasm.

parazitar provocat de

Listeria : bacil mic f mobil

Post-infecioase/postvaccinale
Rubeola
Gripa
Oreion
Rujeola
Varicela

PATOGENIE cum sa produs boala

Sistemul nervos poate fi afectat direct
(encefalite infecioase) sau indirect (encefalite
post-inecioase sau post-vaccinale)
Agentul infecios poate accede sistemul
nervos pe mai multe ci:
Snge (cele mai multe cazuri)
Respirator (oreion, rujeola, varicela,
tuberculoza)
Digestiv (enterovirusuri)
Genital (herpes)
Subcutanat ( artropode)
Mecanisme de afectare a sistemului nervos
Direct
Demielinizare
Vasculite (endotelite sau infiltrare
perivascular)
Obstrucia circulaiei LCR prin exudatul
subarahnoidian (hidrocefalie)
Disfuncii mitocondriale (Sindromul Reye)
EPIDEMIOLOGIE
Poarta de intrare (vezi patogenie)
Unele encefalite au o distribuie geografic
delimitat care le d i denumirea (exp. Febra
Japonez).

TABLOU CLINIC
Tabloul clinic este determinat de localizarea i
extinderea afectrii.
Sindrom encefalitic este n principal produs de
afectarea funciei de relatie i cuprinde:
Letargie .
Confuzie
Com
Semne de focar
Convulsii
ROT accentuate i Babinscki prezent
Sindrom meningian (vezi meningite)
Sindrom mielitic
Paralizie flasc
Parez vezical/intestinal
ROT diminuate
Sindrom de edem cerebral
Edem papilar
Semne de afectare a nervilor cranieni lll i
Vl.
Exist forme cu evoluie subacut sau cronic:
Infecia HIV, panencefalita sclerozant
subacut (dup rujeol)
DIAGNOSTIC

Clinic i epidemiologic
Examinare direct LCR (Cryptococcus)
Serologic (anticorpi specifici)
IgM specifici n ser sau LCR
Modificri LCR (vezi cap. Meningite)
EEG (n encefalita cu herpes zoster)
Rezonana magnetic cerebral:
poate vizualiza demielinizarea

TRATAMENT
Susinerea funciilor vitale
Combaterea edemului cerebral
Poziie ridicat a capului la 30 pentru
drenaj venos ameliorat
Hiperventilaie pentru meninerea PaCO2
sub nivele care induc vasoconstricie
cerebral
Diuretice
Substane macromoleculare (manitol)
Eventual fenobarbital pentru reducerea
metabolismului cerebral
Dexametazona ca anti-inflamator
Specific:
Adaptat n cele bacteriene
Acyclovir (herpes zoster)
Ganciclovit (Cytomegalovirus)

COMPLICAII
Epilepsie
Sechele cerebrale
CAIETE
A
Ce explicaii avei pentru encefalitele postinfecioase/post-vaccinale
B
Ce este sindromul Reye
C
De ce credei c unele encefalite au denumiri
geografice
D
Cunoatei o boal care poate evolua cu mielit
parial (sindrom de neuron motor) ?

Care este diferena simptomatic ntre o mielit

total (sindrom de seciune medular) i aceast
mielit ?

E
Mai putei imagina i alte metode diagnostice
dect cele menionate n Note de curs

F
Desciei sindromul neurologic n (de consultat
literatura de neurologie !)
a. Sidrom de seciune medular
b.Sindrom de neuron motor central
G
Ce elemente patogenice i epidemiologice v pot
ajuta n presupunerea etiologic a encefalitelor

H
Ce encefalite cronice post-infecioase cunoatei
(vezi neurologie!)

I
Ce tii despre prioni
NTREBRI CU RSPUNS MULTIPLU
1. Care etiologii sunt posibile n encefalite
a. Campylobacter
b.Echo virus
c. Herpes zoster virus
d.Virus rubeolic
e. Virusul rujeolic
2. Care mecanisme pot fi implicate n patogenia
encefalitelor
a. Agresiune direct
b.Demielinizare
c. Endotelit
d.Infiltrat perivascular
e. Degenerescen protidic
3. Care afirmaii sunt adevrate cu referire la
encefalite
a. Sunt infecioase i post-infecioase
b.Se asociaz frecvent cu meningite sau mielite

c. Cele mai frecvete cauze sunt cu slow virus

d.Enerovirusurile pot cauza encefalite
e. Unele sunt tarnsmise prin vectori
4. Care semene sunt caracteristice encefalitelor
a. Convulsii
b.Agitaie
c. Letargie
d.Paralizii flasce
e. Parez vezical
5. Care semne se asociaz cu mielitele
a. ROT accentuate
b.Rot abolite/diminuate
c. Parez intestinal
d.Dezorientare
e. Babinski prezent
6. Care cauze sunt posibile pentru PESS
a. Rubeola
b.Rujeola
c. Varicela
d.Oreionul
e. Gripa
7. Care investigaii pot pune n eviden procesul
de demielinizare

a. PCR
b.Elisa
c. Izolarea viral
d.EEG
e. Rezonana magnetic
8. Ce msuri sunt utile n combaterea edemului
cerebral
a. Hiperventilaie
b.Perfuzii cu manitol
c. Diuretic
d.Dexametazon
e. Beta blocante
9. Pe care cale poate ptrunde agentul infecios
n cazul encefalitelor
a. Genital
b.Digestiv
c. nepturi de artropode
d.Respirator
e. Plgi traumatice
10. Ce se administreaz n encefalita cu herpes
zoster
a. Ganciclovir
b.Acyclovir

c. Reciclovir
d.Foscarnet
e. Lamivudin

Comentarii
A. -Auto-imunitate (antigen like ntre mielin i
componente anigenice virale)
- Pesistena virusului (incapacitatea
imunologic de eliminare a virusului rujeol)
B. Encefalopatie asociat cu ncrcare gras
hepatic acut, declanat de varicel sau
grip (dup administrare de aspirin)
C. Transmise prin vectori (artropode) specifici
unor zone geografice
D. Poliomielita (sensibilitate este pstrat). n
mielita total este abolit i sensibilitatea.
E. PCR, izolare (pe medii celulare pentru
virusuri) etc.

F.n esen n sindromul de neoron motor

central sunt conservate ROT iar paralizia este
spastic.
G. -Poarta de intrare
-Endemicitatea zonei de domiciliu sau
cltorie
H. Panencefalita sclerozant subacut (PESS);
apare la intervale de luni / ani dup rujeol.
I. Sunt elemente transmisibile filtrabile care
pot induce encefalopatii spongiforme (regsite i
sub denumirea de encefalopatii cu virusuri lente)
tarnsmise de la animal la om. Exemplu. boala
Creutzfeldt-Jakob.
Rspunsuri
1.R=b,c,d,e
2.R=a,b.c.d.
3.R=a,b,d,e
4.R=a,b,c
5. R=b,c
6.R=b
7.R=e
8.R=a,b,c,d
9.R=a,b,c,d
10.R=b