Sunteți pe pagina 1din 52

COALA POSTLICEAL SANITAR MOLDOVA ROMAN

Domeniul: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Forma de nvmnt: CURS DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

Coordonator:
Dr. LUPUORU RAOUL VASILE
Asis. Med. Pr. PARASCHIV ADINA

Absolvent:
TUDOR DANU

- ROMAN 2012 -

COALA POSTLICEAL SANITAR MOLDOVA ROMAN


Domeniul: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Forma de nvmnt: CURS DE ZI

NGRIJIREA PACIENILOR CU
FRACTUR DE ANTEBRA

Coordonator:
Dr. LUPUORU RAOUL VASILE
Asis. Med. Pr. PARASCHIV ADINA

Absolvent:
TUDOR DANU

- ROMAN 2012 -

MOTTO :

Sntatea nu este totul, dar fr sntate nu este nimic


(Arthur Schopenhauer)

NGRIJIREA PACIENILOR CU FRACTURI ALE ANTEBRAULUI

CUPRINS
Motivaia lucrrii ........................................................4
Capitolul I.
Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului osos............................................................................5
1.1Consideraii generale..............................................5
1.2.Noiuni de anatomie i biomecanic..............................................................................................5
1.2.1Noiuni de anatomie ...............................................................................................................6
1.2.2 Noiuni de biomecanic.........................................................................................................11
Capitolul II.
Noiuni generale despre fracturi ........................................................14
2.1 Simptomatologie..16
2.2 Evoluia unui focar de fractur....................................................................................................16
2.3 Complicaiile fracturilor ..............................................................................................................17
2.4 Tratamentul fracturilor ............................................................................................................19
2.1.1 Tratament ortopedic (nesngernd).......................................................................................19
2.1.2 Tratamentul chirurgical.........................................................................................................19
2.1.3 Tratamentul de recuperare....................................................................................................20
Capitolul III.
Proces de nursing. Supravegherea i ngrijirea bolnavilor
cu fractur de antebra......................................................................................................................21
Cazul I ......................................................21
Cazul II .........................................................31
Cazul III .......................................................40
Concluzii ......................................................50
Bibliografie ......................................................52

MOTIVAIA LUCRRII
Mi-am ales aceasta tem, deoarece fracturile se ntalnesc frecvent la toate vrstele, dar mai
ales la vrste active, dar n ultimul timp numrul accidentelor de circulaie sunt n cretere.
Ca procentaj fracturile reprezint 10 - 20% din totalul traumatismelor i sunt de 10 ori mai
frecvente dect luxaiile.
Osteoporoza i vrsta naintat reprezint un factor de risc al fracturii.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepand
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze.
Nu este de neglijat nici componenta psihic a bolnavului n fracturi care de multe ori este
imobilizat la pat, devenind mai irascibil i unde rolul asistentei medicale este de a-l ncuraja i de a-l
introduce n viaa social ct mai rapid.
Educaia sanitar prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s
le fac vizavi de fracturile patologice la persoane in vrst este tot de avengura asistentului medical.
Acordarea primului ajutor la locul accidentului ct i prevenirea complet a fracturilor pentru a nu
afecta funciile vitale este foarte important. Neglijena tratamentului i a ngrijirilor medicale de
specialitate duc la pierderea complexitii funcionrii braului.
Din fericire evoluia i prognosticul fracturii antebraului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi
consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.

CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SISTEMULUI OSOS


1.1 CONSIDERAII GENERALE:
Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-un dezechilibru intre
rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul. De cele mai multe ori fractura se
produce pe un os cu structur normal dar n anumite situaii fractura poate s se produc pe un os
n prealabil fragilizat printr-o suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este
mai puin zgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice. Sub denumirea de
fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi ale continuitii celor dou oase care
formeaz antebraul, radiusul i ulna, ca urmare a aciunii unui agent vulnerant. Acest agent
vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului.1
Fracturile antebraului pot fi ncadrate astfel:
fracturi ale epifizei proximale ale radiusului
fracturi ale epifizei distale ale radiusului
fracturi ale olecranului
fracturi ale coroidei
fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebraului
Simplelor fracturi se adaug uneori luxaiile articulaiilor proximal i distal ale antebraului ce
necesit un protocol particular i implic n plus unele riscuri. Aceste fracturi luxaii sunt
considerate cazuri particulare i sunt reprezentate de:
- fractura luxaie Monteggia-Stnciulescu.
- fractura luxaie Galeazzi.

1.2 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I BIOMECANIC


Antebraul, a doua prghie important a membrului superior, prezint un schelet alctuit din
dou oase lungi dispuse paralel n axul lung al segmentului: radiusul, situat extern, n prelungirea
policelui, prghia mobil, profund, cu o curbur pronatorie pronunat i alta minim, curbura
supinatorie i ulna, situat intern n prelungirea degetului V, prghie rectilinie, puin mobil, cu rol
de susinere. Ambele oase sunt solidarizate prin articulaiile radiocubitale proximal i distal, ct i
prin membrana interosoas, realiznd astfel un sistem precis, a crui integritate asigur condiia
1 Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Ctlina Ciornei, Bogdan Voiculescu, Cristian Ni,
Carmen Slvstru Anatomia i fiziologia omului-Compendiu, Ed. Corint, Bucureti, 2009
5

micrii de pronaie-supinaie, indispensabil funciei minii.

1.2.1.NOIUNI DE ANATOMIE
Radiusul i ulna sunt dou oase lungi, pereche alctuite din dou epifize, superioar i
inferioar i un corp care asigur inseria grupelor musculare ale antebraului. La nivelul corpului,
pe marginea medial a radiusului i cea lateral a ulnei, i are inseria membrana interosoas care
condiioneaz sediul i traiectul fracturii, ntrucat ea preia forele transmise n timpul cderii.
(fig.1)Un detaliu anatomic important este localizarea subcutanat a ulnei pe toat lungimea sa i a
radiusului care este situat superficial la nivelul extremitilor proximal i distal, motiv pentru care
cele dou oase sunt expuse traumatismelor directe, cu lezarea uoar a pielii i producerea de
fracturi deschise. Totodat, aceast localizare superficial a oaselor antebraului ofer avantajul unui
abord chirurgical uor2.

Fig. 1 Oasele antebraului

2 Lucreia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacienilor de cre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc,
Bucureti, 2008
6

Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, formnd dou articulaii radio-ulnare: una
proximal i una distal. n afar de cele dou articulaii radio-ulnare, oasele antebraului sunt unite
i printr-un ligament interosos cubito-radial, care se ntinde de la marginea lateral a corpului
cubitusului la marginea medial a corpului radiusului.
Artrologie3
Articulaia proximal are ca suprafee articulare faa cilindric a capului radial i cavitatea
sigmoid a extremitii superioare a ulnei, ambele fiind acoperite cu cartilaj hialin. Cele dou
suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar, care are i rolul de a mri
suprafaa articular a ulnei i de ligamentul ptrat. Articulaia distal prezint ca suprafee articulare
cavitatea sigmoid a radiusului i feele supero-externe i inferioare ale capului ulnei unite prin
ligamentul triunghiular i o capsul fibroas, aceasta din urm avnd ca inserie suprafeele
articulare ale celor dou oase iar n jos discul articular. Acesta completeaz suprafeele articulare, le
menine n contact i limiteaz micrile de pronaie i supinaie.
Vasele i nervii sunt asigurate de dou artere principale, artera radial i artera ulnar,
precum i de dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar i artera
colateral ulnar inferioar. n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizat de nervii
radial i ulnar precum i ramuri terminale ale plexului brahial.4

3 Zamora Elena, Rare Ciocoi-Pop, Artrologie i biomcanic uman general Ed. Risoprint, ClujNapoca, 2006
4 Ion urai, Mica chirurgie fiziopatologic, Ediia a II-a, Ed. Medical, Bucureti, 1980
7

Fig. 2 Arterele antebraului - regiunea anterioar

Fig. 3 Arterele antebraului - regiunea posterioar

Miologie
Din punct de vedere topografic, antebraul este mprit intr-o regiune superioar i una
posterioar printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale unind epicondilii cu cele dou
procese stiloide i trecnd prin membrana interosoasa.
Dinspre superficial spre profund se evideniaz patru straturi anatomice:
8

Planul cutanat, subire n regiunea anterioar, gros i mai puin mobil n cea posterioar.

Planul subcutanat, la nivelul cruia se gsesc venele, nervii i vasele limfatice superficiale.

Fascia antebrahial, mai groas n regiunea posterioar datorit inseriilor musculare.

Planul profund, muscular, este diferit n cele dou regiuni ale antebraului.

Regiunea anterioar cuprinde 11 muchi dispui ntr-un grup lateral i un grup anterior.
Grupul lateral : brahioradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului.
Grupul anterior : stratul I rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul
ulnar al carpului.
stratul II- flexorul superficial al degetelor
stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor, ptratul
pronator.
Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante:
nervul median, mnunchiul vasculo nervos

ulnar i cel radial, mnunchi vasculo - nervos

interosos anterior.5
Regiunea posterioar conine 7 muchi dispui n dou straturi:

stratul I- extensorul degetelor, extensorul degetului mic,extensorul ulnar al carpului.

stratul II- lungul abductor i scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i
extensorul indexului, printre care trece manunchiul vasculo-nervos interosos posterior6
(fig.4).

5 http://www.medicultau.com/patologia-vasculara-periferica/patologia-sistemului-arterial/arterelemembrului-superior.php
6 Victor Papilian, Anatomia omului - Aparatul locomotor ,Vol.1, Ediia a XI-a, Ed. ALL,
Bucureti, 2003
9

Fig. 4 Muchii antebraului regiunea posterioar

10

1.2.2 NOIUNI DE BIOMECANIC


Principiile mecanicii Newtoniene
Principiul ineriei (Kepler) un corp i menine starea de repaus sau de micare rectilinie
uniform atta timp ct asupra lui acioneaz alte corpuri care s schimbe aceast stare.
Dificultatea de a mica un obiect depinde att de masa obiectului, ct i de viteza pe care dorim s o
atingem.
Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de micare sau impulsul (p). Fora este cauza
modificrii strii de repaus sau micare a unui corp. Dup efectele induse, putem vorbi despre fore
statice sau dinamice.
Principiul aciunii i reaciunii: dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit aciune,
cel de-al doilea corp acioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit
reaciune7
(Ex: dac facem o sritur am exercitat o for -aciune asupra solului-, iar acesta va rspunde cu o
reaciune).
Asupra oricrui sistem pot aciona fore externe (din exteriorul sistemului) i fore interne (din
interiorul sistemului).
Forele externe - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din exteriorul sistemului; cele de
care se ine cont n activitatea fizic sunt: gravitaia, reacia solului, fora de frecare, rezistena
mediului, fora de inerie.
Fore interne - sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din interiorul su; cele de care se
ine cont n activitatea fizic sunt fora de contact articular, forele tendoanelor i a ligamentelor,
fora muscular, presiunea intraabdominal, fora elastic.
Prghiile
n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupra
creia acioneaz: fora care trebuie nvins (for rezisten - R) i fora cu ajutorul creia este
nvinsa fora rezistent (fora activ F).
Muchii acioneaz ca fore active n cadrul aparatului locomotor, producnd micrile prin
deplasarea oaselor pe care se inser. Astfel, muchii i oasele alctuiesc n biomecanic lanuri
mobile, care se comport ca sisteme complexe de prghii.
Prghiile osoase, biologice, sunt formate din dou oase vecine, articulate mobil i legate printr-un
muchi.La o prghie se disting trei elemente:

7 Dimoftache C., Herman S. Biofizica Medical, Ed. Cerma, Bucureti, 1993


11

Prghiile de gradul I - prghii de echilibru; F i R sunt aplicate de o parte i de alta a


axei de rotaie i acioneaz n acelai sens. (Ex: capul in echilibru pe coloana vertebral)

Prghiile de gradul II - prghii de for; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de


rotaie; P este aplicat la mai mare distan fa de axa de rotaie decat R; F i R
acioneaz n sensuri opuse; n general, toate micrile n care prile distale sunt fixate
n exterior folosesc avantajele prghiilor de gradul II: (Ex: ridicarea pe vrfuri din
stnd).

Prghiile de gradul III - prghii de vitez; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de
rotaie; F este aplicat mai aproape fa de axa de rotaie decat R; F i R acioneaz n
sensuri opuse (Ex: flexia cotului ).

Antebraul prin particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din punct de
vedere biomecanic.
Forma oaselor joac un rol important. Radiusul fiind mai lung n jos decat cubitusul permite ca
extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii inferioare a cubitusului o micare de
nvluire.
Antebraul este astfel structurat ncat s permit efectuarea micrii de pronaie-supinaie, micare
care reprezint o important component a micrilor membrelor superioare. n supinaie, antebraul
se rsucete n afara iar n pronaie, antebraul se rsucete nuntru.

Fig. 5 Biomecanica antbraului

Articulaiile radio-ulnare acioneaz concomitent, fomnd din punct de vedere funcional o


singur articulaie. Membrana interosoas are un rol important n micrile de pronaie i supinaie.
Structura sa cu fibre orientate oblic de sus n jos i de la radius spre cubitus n partea superioar i n
12

sens invers n partea inferioar, face ca diferitele fore de traciune i compresiune direct s poat
fii repartizate uniform asupra celor dou oase, n diferite poziii i micri ale antebraului.
Un alt element anatomic important n micrile de pronaie-supinaie, este reprezentat de
lanul muscular. Acesta formeaz un cuplu de fore antagoniste reprezentat pe de o parte de muchii
pronatori i pe de alt parte de cei supinatori. Pronaia se efectuaz prin aciunea a doi mu chi
principali, rotundul i ptratul pronator, iar supinaia se realizeaz prin intermediul scurtului
supinator i biceps brahial. Aceti muchi particip atat la realizarea micrilor cat i la limitarea lor.
8

Amplitudinea medie normal a pronaiei-supinaiei active este de 180, iar a celei pasive de 190.

Fig. 6 Muchii implicai n micrile de pronaie i supinaie

8 Albu Constantin, Tiberiu Leonard-Vlad, Albu Adriana, Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom,
Bucureti, 2004
13

Capitolul II. NOIUNI GENERALE DESPRE FRACTUR

Faptul c sistemul osos se gseste n strns interdependena cu celalalte sisteme ale organismului
face ca aceasta s aib numeroase funcii nu numai un rol biomecanic i este firesc ca fractura s fie
considerat o adevarat boal.
Definiie:
Fractura este definit ca o soluie de continuitate la nivelul osului, produs n urma unui
traumatism de intensitate variabil ce acioneaz ca osteoporoza, tumoarea osoas, osteita, etc.
Academicianul Alexandru Radulescu vorbea de fracturi ale oaselor sntoase i fracturi ale
oaselor bolnave, denumite greit fracturi patologice.
Frecvena :
Se apreciaz c fracturile reprezint ntre 10-20% din totalul traumatismelor, de 10 ori mai
frecvente dect luxaiile, frecven ce crete n cazuri de catastrofe, rzboaie, accidente de
circulaie.
Se ntalnesc frecvent la toate vrsetele dar mai ales la vrsta activ, intre 20-40 ani; la copii
fiind mai rare n raport cu numrul traumatismelor, acetia avand oasele mai elastice i o greutate a
corpului mai mic, predominnd declarrile epifizare. n schimb btrnii, din cauza fragilia ii
osoase, fac fracturi i dup un traumatism mai puin violent.
Clasificarea fracturilor dup modul de producere :
Directe: - Care se produc la nivelul impactului prin zdrobire, compresiune sau oc violent,
sunt fracturile din marile accidente asociate cu leziuni variabile ca gravitai ale parilor moi.
Indirecte: - Sunt fracturile produse n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic,
sunt cele mai numeroase i pot fi mprite in 4 tipuri anatomopatologice dup cum ac ioneaz
traumatismul:

Prin flexiune cnd fora se exercit la un capt al extremitatii osoase, osul se rupe
fiind depita elasticitatea normal acestuia la maximum de curbur.

Prin tractiune printr-o contractur muscular violent ce smulge fragmentele


osoase de la locul de inserie tendinos sau fracturi parcelare epifizare.

Prin compresiune n lungimea axului ducnd la fracturi epifizare (astragal, calcaneu,


14

pilon)

Prin torsiune cand se produce totdeauna o fractura spiroida sau helicoida

Din punct de vedere anatomopatologic, se deosebesc dou tipuri de fracturi :


A. Fracturi incomplete: mai frecvent la copii

ngrosarea fusiform sau inelar a axului

Ruperea incomplet n lemn verde

nfundarea (mai frecvent la oasele cranului)

Fisuri, mai ales la aduli

B. Fracturi complete:

Cu sediul variabil putnd avea traiectul de fractur n transversal, oblic, spiroid sau
longitudinal

Fragmentele n general sunt n numar de dou, dar uneori sunt fragmente


intermediare

Unul sau mai multe cnd fractura este cominutiv, fragmentele putnd fi deplasate
prin :
-

Translaie cnd un fragment este deplasat nainte, napoi, intern sau extern
fa de cellalt

Ascensiune a unui fragment n lungul ceiluilalt producnd nclecarea lor

Rotaie cnd un fragment se rotete n jurul axului sau producnd decalajul


fragmentelor

Unghiularea unui fragment fa de cellat

Ca urmare a aciunii agentului traumatic, fractura este nsoit de leziuni a tuturor par ilor
moi din jurul focarului de fractur.

Pielea este contuzionat, secionat de agentul traumatic sau nepat de un vrf osos sau
alteori poate fi ntins ca un calus prin deplasarea fracturii, necrozndu-se secundar

Muchii sunt contuzionai sau deirai de fragmetele de fractur

Periostul poate fi rupt, decolat si uneori interpus ntre fragmetele osoase ducnd la
ntarziere de consolidare

Vasele pot fi contuzionate, nepate sau sfiate de ctre fragmentele osoase

Nervii pot fi contuzionai nepai sau rupi

Articulaiile vecine pot fi lezate prin traiectele de fractur ce se prelungesc pn n


articulaie sau pot fi nepate cu un fragment osos
15

Viscerele pot fi lezate n cazul politraumatismelor, evoluia fiind grav complicat

2.1 SIMPTOMATOLOGIE
Semne locale de fractur:
A. Semne de probabilitate:

Durere foarte vie ntr-un punct fix osos exagerat de mobilizarea fragmentelor

Echimoz precoce, cnd masa muscular e mare. Echimoza apare tardiv i uneori la distan,
sngele fuznd n lungul tecilor musculare

Deformarea regiunii, semn clinic de valoare datorit deplasarii fragmentelor, cnd


deformarea este distantat de o articulaie (cnd este aproape de articulaie se poate
confunda cu un hematom mare sau articulaie luxat)

Scurtarea regiunii cu acelai semn ca la deformare

Impoten functional, semn frecvent ntalnit ns i n contuzii sau luxaii


B. Semne de certitudine:

Mobilitatea normal, prezent n fracturile complete i absenta n cele incomplete

Crepitaia osoas perceput odat cu mobilitatea

ntreruperea continuitii osoase, apreciat prin palpare, este un semn preios (ex: fractura de
rotul sau olecran)

Netransmiterea micrii de-a lungul osului este semn de fractur complet

Examenul radiografic, mijlocul ce completeaz examenul clinic ce arat numarul


fragmentelor osoase, marimea lor, deplasarile. Obligatoriu se face examen radiografic
naintea oricarei manevre de reducere cel putin de fa i profil cuprinznd oasele lungi,
articulaii superioare si inferioare.
2.2 EVOLUIA UNUI FOCAR DE FRACTUR
Tratat corect, indiferent ortopedic sau chirurgical, fractura duce ntotdeauna la sudura

extremitilor osoase fracturate printr-o cicatrice numit calus ce trece prin mai multe faze.
16

Faza hemoragic- cnd ntre fragmentele osoase i esuturile vecine revrsatul sangvin
sufer un proces de coagulare ce se nconjoar de o reacie inflamatorie aseptic ca: edem,
vasodilataie, transudat seros. esutul conjunctiv din periost, mduv, esuturile vecine
sufer un proces de ntinerire devenind esut conjunctiv de tip mezenchimal care invadeaz
destul de rapid i progresiv hematomul.

Faza calusului fibros: cnd celulele conjunctive nedifereniate ce au nvaat hematomul se


multiplic i se transform n celulele formatoare de os (osteoblati) i de cartilaj
(condroblati) sub influena factorilor vitaminici, hormonalin, mecanici. esutul de
neoformaie unete fragmentele osoase ca un calus fibros n care se produce o dezvoltare
important a reelei vasculare a calusului care asigur nutriia celulelor i are loc o
transformare spre osteoblati a celulelor esutului conjunctiv tnar sau spre condroblati a
celulelor esutului conjunctiv tnar sau spre condroblati cnd vascularea nu face fa
multiplicarii celulare. n acelai timp n calusul fibros se produc i modificari a substan ei
fundamentale ce devine mai dens, preosteoida.

Faza calusului osos primitiv: (cam a-3a sptmn de evolu ie) cnd calusul fibros ncepe s
mineralizeze i zonele cartilaginoase sufer un proces de osificare encondral, astfel se
ajunge la un calus osos primitiv cu traberculele dezordonate. Treptat printr-un proces de
resorbie i o poziie osoas, calusul osos primitiv sufer un proces de remodelare care duce
la formarea esutului osos lamelar .

Acest proces de remodelare dirijat de forele mecanice de la acest nivel, determin n final
reducerea continuitaii i formei osului fracturat. 9
2.3 COMPLICAIILE FRACTURILOR
n eluia fracturii pot aprea o serie de complicaii imediate sau tardive, locale sau generale.
Generale imediate:

Congestia pulmonar la btrni ce conduce la bronhopneumonii grave

Tulburri urinare la btrani cu adenom de prostat fr fenomene urinare pn atunci

9 http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-membrului-superior/fracturile-membruluisuperior_6378
17

Infecia urinar ce urmeaz retenia de urin

Diabetul, lent anterior, agravat de fractur, putnd duce la acidocetoz.

Embolii grasoase pulmonare sau celebrale

Locale imediate:

Fractur deschis, prin comunicarea focarului de fractur cu mediu extern, fie printr-o plag
produs dinafar de agentul traumatic cnd plaga este mare adesea anfractoas cu corpi
strini inclui i practic infectat, fiecnd nteparea tegumentului se face dinauntru nafara
de ctre un fragment osos, prin mobilizarea prudent, prin tentative de reluare a mersului
cnd plaga este punctiform i practic neinfectat.
Complicaia cea mai grav a unei fracturi deschise este infecia, care perturbeaz grav

procesul de consolidare ajungndu-se la osteit i psedartroz.


Leziunile nervoase ce merg de la simpla contuzie a nervului (neuropraxie) la nteparea
nervului cu ntreruperea cilindtacsilor (axonotmesis) i pn la secionare complet a nervului
(neurotmesis). Leziunea nervoas asociat unei fracturi impune intervenia chirurgical.
Leziuni vasculare ce provoac hemoragii mari sau duce la constituirea unui hematom
pulsatil sau a anevrismului.
Tulburri ischemice cutanate, produse de obicei din cauza aparatului gipsat sau n fracturile
asociate cu luxaia oaselor i mult timp neglijate .
Trombozele venoase
ntreruperea de pri moi (muchi, aponevroze, perios, tendoane ) ce pot duce la pseutatroze.
Locale tardive:

Calusul vicios cnd fragmentele se deplaseaz n decalaj sau unghiuleaz, ce duc treptat la
artroza articulaiilor subiacente .

ntarzierea n consolidarea fracturilor ce ine de reducerea imperfect a fragmentelor sau de


contenia insuficient a lor.

Pseudartoza este o stare definit de lips de consolidare ce urmeaz ntarzierii i apare sub
trei aspecte anatomopatologice:
-

Form rar fibrosinoval ce realizeaz o articulaie rudimentar

Form fibroas cea mai frecvent


18

Form flotant cu spaial interfregmentar lung

n focarul de pseudartoz se gasete ntotdeauna o mobilitate n focar dup o perioad ndelungat


de mobilizare, nedureroas. n cazurile de pseudartoz fibroas strans fr micri numai examenul
radiografic stabilete diagnosticul, impotena funcional este n funcie de forma pseudartrozei.
Osteoporoza posttraumatic: Sindromul Sudeck Leriche 10 este ca o consecin a tulburrilor
vasomotorii: durere permanent a articulaiilor la tentative de mobilizare, atrofie muscular,
tulburari vasomotorii, traduse prin cianoz, rceal, hiperhidroz, edem dur sau radografic o
demineralizare a oaselor minii sau picioarelor i extremitii oaselor lungi din vecintate.
Ostioamele periarticulare posttraumatice:
Formaiuni osoase ce apar la dou-trei sptmni de la traumatism n jurul articulaiilor sau a
muchilor pericapsulari prin osificarea hematoamelor.
Litiaza renal: ce apare la polifracturaii ndelung imobilizate i care au avut o medicaie
calcic abuziv.
2.4 TRATAMENTUL FRACTURILOR
Are drept obiectiv principal obinerea restabilirii funciei i pe ct posibil chiar a formei
membrului.
Refacerea pe ct se poate anatomic a osului fracturat se obine corijnd deplasrile, deci
fcnd reducerea fracturii i imobiliznd-o pn la formarea unui calus solid. Timpul de imobilizare
se reduce la minim att ct este necesar consolidarii fracturii pentru men inerea n stare functional
a articulaiilor, a muchilor i a circulaiei membrului i prin instituire ct mai precoce a unui
tratament de recuperare functional, prin contracii musculare i mobilizare articular ce duc la
recuperarea precoce a bolnavului.
2.4.1 Tratament ortopedic (nesngerand):
Cuprinde n primul rnd reducerea din focar ce se face cu att mai uor cu ct manevra este
mai precoce. Reducerea se face uor dac contractura muscular este anhilat (rahidian) sau prin
traciune continu (de minim trei sptmni) n fractur de gamb cominutiv. Dup reducerea
fragmentelor urmeaz imobilizarea n aparate gipsate corect aplicate fr a fi capitonate prea gros
pentru a lua contact ct mai direct cu osul. Aparatul gipsat pentru a fi eficient trebuie s imobilizeze
cel puin o articulaie de deasupra i una de sub focarul de fractur, evitndu-se astfel mi carea de
10 http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva-medicala/sindrom-sudeck-pagina_4
19

rotaie n ax. Membrul trebuie s fie imobilizat ntodeauna n poziie funcional pentru a preveni
redorile, atrofiile musculare i osoase.
2.4.2 Tratamentul chirurgical.
Se recurge la tratamentul chirurgical ntodeauna cnd prin mijloacele ortopedice nu se poate
obine reducerea i imobilizarea corect a unei fracturi i pstrarea acestora pn la consolidare.
Tratamentul chirurgical const n deschiderea focarului de fractur, avivarea fragmentelor osoase,
reducerea sub controlul vederii i a deplasarii urmate ntodeuna de fixare cu ajutorul implantelor
metalice (plci, cuie, plac i uruburi, tij, fixator extern).
Tratamentul chirurgical impune ns condiii riguroase de asepsie, utilajul necesar pentru a
se prentampina infecia osoas cu dezastrele ei. Toate materialele metalice de osteosintez sunt
confecionate din materiale inoxidabile, speciale care s fie inerte i s nu produc nici o reac ie din
partea organismului. Osteosinteza metalic trebuie sa realizeze un montaj robust (fr micri in
focar) i durabil pn la consolidare.11

Fig. 7 Calea de abordare n tratamentul chirurgical

2.4.3 Tratamentul de recuperare:


Este tot atta de important ca i reducerea i imobilizarea fracturii. Cultura fizico-medical
cu scopul de recuperare a funciei prin aciunea asupra muchilor i articulaiilor va fi cu atta mai
eficient cu ct va fi instituit mai precoce i fr ntreruperi. n majoritatea cazurilor exerci iile de
contracii musculare pot fi ncepute la cteva zile de la reducerea fracturii, nefiind violente pentru a
nu jena procesul de consolidare. Deasemenea bolnavul va efectua micri de contractur muscular
11 Daschievici Silvian, Mihilescu Mihai Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti, 2008
20

a membrelor libere, nefracturate mobilizndu-i articulaiile care nu au fost cuprise n aparat gipsat.
Dup scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulare vor fi intensificate fcute fr
ntreruperi pe toat perioada zilei. La chineziterapie se asociaz tot cu scopul recuperrii
functionale: masajul, fizioterapia i balneoterapia. Acelai tratament de recuperare va fi fcut i n
cazul tratamentului chirurgical.

CAPITOLUL III. PROCES DE NURSING


SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU FRACTUR DE ANTEBRA
n urmtoarele pagini voi analiza cazurile a trei pacieni internai pe secia de Ortopedie care
au fost diagnosticai cu fractur de antebra.
Am realizat planul de ngrijire nursing pentru fiecare pacient.
Am analizat principalele nevoi afectate ale fiecruia i am prezentat ngrijirea Nursing
pentru fiecare nevoie fundamental afectat.

Cazul I. DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTUL


M. D.

I . Date relativ stabile:


Informaii generale:

Nume i prenume: M. D.

Vrsta: 32 ani

Sex: masculin

Data naterii: 15.07.1980

Caractere individuale:

Naionalitate: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Ocupaie: ofer
21

Adresa: Tecuci, str. tefan cel Mare, nr. 230

Gusturi personale si obiceiuri:

Alimentaia: normal

Ritmul de via: normal

Elemente biografice legate de sntate:


Boli anterioare: varicel
Intervenii chirurgicale: nu a suferit
Accidente anterioare: plgi taiate
Elemente fizice si reacionale

Grup sangvin: A II

Alergie: nu este alergic la medicamente

Reeaua de susinere a pacientului:

Familia

Prietenii

II . Date variabile legate de stare fizic :

Temperatura: 37 C

Tensiunea arterial: 120/80 mm Hg

Respiraia: 17 respiraii/min, frecven normal

Miciuni: spontane

Tranzitul: present

Pulsul: 80puls./min

Micri: active si coordonate

Intensitatea durerii: vie la nivelul antebraului stng

Greutatea: 74 kg

nalimea: 1,72 cm

III. Date legate de stare psihic:


Pacientul M. D. este o fire linitit i comunicativ, dar se adapteaz mai greu la mediul
22

spitalicesc.
Retoric:
Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut alte boli grave i nu a suferit alte
intervenii chirurgicale.
Condiii de via:
Pacientul este fumtor, consum zilnic cafea, nu consum alcool, prefer carnea de porc,
prjelile i sucurile naturale.
Motivele internrii actuale:
n data de 05.03.2012 pacientul aflndu-se in ora este agresat de doua persoane aflate n
stare de ebrietate, acestea lovindu-l pe M. D. cu un obiect dur. n urma acestui incident, pacientul se
deplaseaz la serviciul de urgen a Spitalului Municipal Anton Cincu, Tecuci. Pacientul acuz
durere vie la nivelul antebraului stng, nelinite. La serviciul de urgen este consultat, se face
radiografie care confirm diagnosticul de: fractur de radius a antebraului stng cu deplasare, se
face o imobilizare provizorie cu atel gipsat i este internat la sec ia de ortopedie a Spitalului
Muncipal Anton Cincu Tecuci.
Anamneza asistentei medicale:
Dup accident pacientul simte o durere vie la nivelul membrului superior stng, durere care
iradiaz spre umr i degetele de la mn. Din cauza durerii pacientul prezint nelini te i este
speriat.
Diagnostic de ngrijire:
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului superior stng.
Stare de nelinite
Imobilitate parial.
Diagnosticul medical:
Fractura de radius a antebraului stng cu deplasare prin lovire cu un corp dur.
Stabilirea prioritilor:
1. Combaterea durerii
2. S prezinte o stare de bine
3. S aib alimentaie corespunzatoare
4. S prezinte un somn calitativ i cantitativ
23

5. S-i asigure ngrijirile de igien necesare


6. Pregatire pentru intervenie chirurgical
Nevoi fundamentale afectate:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI
NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, I A PROTEJA MUCOASELE I TEGUMENTELE
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
NEVOIA DE A COMUNICA
NEVOIA DE A NVAA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

1. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


P. = Lezarea muchilor i oaselor membrului superior, diminuarea micarilor normale
E. = Fractura oaselor membrului, reticien n a ncerca s fac micri
S. = Anxietate, durere, constrngeri fizice, lipsa interesului
OBIECTIVE:
-

Pacientul s aib tonusul muscular si fora muscular pstrat


Cresterea interesului fa de realizarea nevoii
Calmarea durerilor

INTERVENII PROPRII:
-

Planificarea unui plan de exerciii fizice n funcie de starea pacientului i capacitatea

acestuia
Asigurarea alimentaiei pasive a pacientului la pat

EVALUARE:
-

Durerile s-au ameliorat in intensitate


Pacientul nu i-a recptat mobilitatea minii

2. NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI


P. = Epuizare, insomnie
E. = Mediu necorespunztor, incomoditate, durere, anxietate
S. = Astenie, oboseal, nelinite, dificultate n a dormi, trezire frecvent
OBIECTIVE:
-

S creez condiii optime de odihn i de somn


24

Pacientul s aib un somn cantitativ i calitativ

INTERVENII PROPRII:
-

Aerisesc salonul i port discuii cu pacientul


Se va ntocmi un program de odihn conform organismului
Se nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte
de culcare

EVALUARE:
-

Pacientul prezint perioade de somn linitit

3. NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA


P. = Dificultate n a se imbrca si dezbrca din cauza bolii manifestat prin imobilitate,
disconfort, deformarea regiunii
E. = Durerea, fractura
S. = Stngcie n a se imbrca i dezbrca
OBIECTIVE:
-

Pacientul s se poat mbrca singur fr ajutor

INTERVENII PROPRII:
-

Se mbrac pacientul ncet, ncepnd cu membrul lezat i apoi cu cel sntos


Se va ajuta pacientul la mbrcarea i dezbrcarea lui ori de cte ori este nevoie
Se sugereaz aparintorilor s-i procure pacientului haine largi, uor de mbrcat, cu mod

de incheiere simplu, nclminte fr iret


Se vor face exerciii cu pacientul

EVALUARE:
-

Pacientul colaboreaz i are o evoluie foarte bun

4. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, I A PROTEJA MUCOASELE I


TEGUMENTELE
P. = Dezinteres n a-i acorda ngrijiri de igien
E. = Neglijarea ndeplinirii ngrjirilor igienice
S. = Slbiciune, oboseal, perturbarea imaginii de sine, anxietate
OBIECIVE:
-

Pacientul s nu devin surs nosocomial


S aib tegumentele curate i integre
25

INTERVENII PROPRII:
-

Efectuez toaleta parial pe regiuni


i asigur pacientului lenjerie de pat i de corp curate ori de cte ori este nevoie
Se va informa pacientul cum s i pstreze curenia i reguli de igien

EVALUARE:
-

Pacientul este curat i ngrijit


5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
P. = Durere la nivelul focarului de fractur, neacceptarea bolii, mediu neadecvat,
nelinite,constrngeri fizice, lipsa autocontrolului
E. = Anxietate, durere la nivelul focarului de fractur, fric, team
S. = Agitaie, nelinite, insomnie, iritabilitate, temeri, panic

OBIECTIVE:
-

Pacientul s beneficieze de siguran psihologic pentru nlaturarea strii de nelinite

INTERVENII PROPRII:
-

Explicarea pacientului naintea aplicrii unui tratament, riscurile dar i importana acestuia
Asigurarea tratamentului adecvat, corect si la timp.
Observ i notez evoluia pacientului
Instalarea calmului i siguranei

EVALUARE:
-

Dispariia strii se anxietate, team, nelinite


Pacientul s-a acomodat la mediul spitalicesc
6. NEVOIA DE A COMUNICA
P. = Singurtate, izolare social
E. = Lipsa controlului anxietii, neadaptare la boal, mediu neadecvat
S. = Izolare de anturaj i de mediu, expresia sentimentelor de singurtate i respingere, lipsa

de interes
OBIECTIVE:
-

Pacientul s se poat afirma, s aib percepie pozitiv de sine


Pacientul s comunice i cu alte persoane

INTERVENII PROPRII:
-

Se linitete bolnavul cu privire la starea sa


Se familiarizeaz bolnavul n mediul su ambiant
Se pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale pacientului
Se ajut pacientul s indentifice posibilitaile sale de a asculta,de a schimba idei cu alii, de a
26

crea legturi
EVALUARE :
-

Pacientul s-a adaptat la noul mediu cu succes, i a cptat ncredere n personalul spitalului
7. NEVOIA DE A NVAA CUM S-I PSTREZI SNTATEA
P. = Educaie pentru sntate insuficient
E. = Lipsa de informaii i de cunotine necesare meninerii sntii. Teama de necunoscut
S. = Lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a complicatiilor

OBIECTIVE:
-

Informarea pacientului despre prevenirea complicaiilor n legtur cu boala

INTERVENII PROPRII:
-

Se exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare,

modul de partcipare la intervenii i procesul de integrare


- Se informeaz pacientul despre durata tratamentului i efectele negative care vor aprea
- Se identific obiceiurile i deprinderile de alimentaie ale pacientului
- Se va explica c regimul alimentar ocup un rol important n tratamentul bolii
- Se sftuiete familia i prietenii s sprijine moral pacientul
EVALUARE:
- Pacientul se va informa pe parcurs i va primi informaiile necesare
- Pacientul capt un minim de cunotine generale despre meninerea sntii

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATOR 07.03.2012

Pregatirea psihic:
i explic pacientului necesitatea interveniei, ncerc s-l linitesc, s-l ncurajez, i prezint
echipa care va efectua intervenia conferindu-i ncrederea n acetia i-l asigur c atunci cnd va fi
adus de la sala de operaie eu voi fi lng el i-l voi incuraja i sprijini.

Pregatirea fizic:

Supraveghez funciile vitale


Recoltarea de snge pentru examen de laborator:
- Hemolucograma
- VSH
- Creatinina
27

- Glicemie
- TS
- TC
- Grupa sangvina i RH

Analiza de urin : examen sumar de urin

Se efectueaz EKG

Consult preanestezic

Pregatirea alimentar:
Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacientul va avea o alimentaie hidric, iar
n dimineata interveniei nu va consuma nimic.
Pregatirea medicamentoas :
n preziua interveniei, seara i se administreaz un calmant la indicaia medicului.
Pregatirea n dimineaa interveniei:

Se face toaleta general

Se pregtete cmpul operator

ngrijiri post operatorii imediate:

Pregatirea salonului:
-

Salonul se aerisete

Se schimb lenjeria de pat

La ora 12:00 pacientul este adus n salon:


-

Se aseaz n decubit dorsal fr pern

Se urmresc funciile vitale

i umezesc buzuele pentru a nlatura senzaia de sete

Supraveghez n continuare starea pacientului

Stabilirea prioritilor post operator:


1. Calmarea durerii
2. S linistesc pacientul
3. S-i acord ngrijirile igieno-sanitare
4. S aib o alimentaie corespunzatoare
5. S aib o poziie corespunzatoare
28

6. Plaga s evolueze favorabil

PLAN DE NGRIJIRE POST-OPERATOR 08-13.03.2012


Problema:
-

Durere la nivelul plgii post-operator


Stare de neliniste (anxietate)
Imobilizarea impus de rahianestezie
Imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri de igien
Insomnia
Inapetena

Obiectiv:
-

Ameliorarea durerii n urmtoarele 3 ore


Linitirea pacientului
Rahianestezie
S prezinte tegumente curate i integre
S prezinte un somn calitativ i cantitativ
S beneficieze de o alimentaie corespunzatoare din punct de vedere calitativ i cantitativ

Intervenii autonome:
-

Aez pacientul comod n pat, administrez calmante


Discut cu pacienta i ncerc s o linitesc i s-i explic c durerile dup interven ie sunt

fireti i c trebuie s aib rabdare i ncredere n echipa de intervenie


Aez pacientul n decubit dorsal i-i explic c nu are voie s se mite si c trebuie s stea

fr pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacientul cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie

Intervenii delegate:
-

Algocalmin 1 fiol i.m.


Diazepam 1 tablet seara

Evaluare:
-

Durerea scade n intensitate la aproximativ 30 min. dup administrarea calmantului


Pacientul ntelege i pare linitit
Pacientul respect indicaiile date
Pacientul prezint tegumente curate i integre
Pacientul se odihnete mai bine n urmatoarele nopi
Pacientul consum intreaga cantitate de alimente
29

EVALUARE FINAL
Pacientul M. D. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Municipal Anton Cincu
Tecuci din data de 05.03.2012 pn la data de 13.03.2012.
La internare a prezentat urmatoarele probleme:

Durere vie la nivelul membrului superior stng

Stare de nelinite

Spaim

Pre-operator mi-am propus urmtoarele obiective:

S calmez durerea

S combat anxietatea

S aiba un somn odihnitor

S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare

S aib o alimentaie corepunzatoare

Pregatirea pentru intervenia chirurgical


Pe perioada de spitalizare n data de 05.03.2012 se efectueaz intervenia chirurgical.
Post-operator starea general este favorabil evoluia plgii este bun, pacientul rmne

internat pn la data de 13.03.2012 cnd i se scot firele, iar medicul decide externarea.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri :

Revenirea la control

Evitarea forarii membrului superior stng pn la revenirea complet.

Cazul II. DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA


B. A.

I. Date relativ stabile:


Informaii generale:

Nume i prenume: B. A.

Vrsta: 25 ani

Sex: feminin
30

Data naterii: 14.07.1987

Caractere individuale:

Naionalitate: romn

Limba vorbit: romn

Religia: ortodox

Ocupaie: secretar

Adresa: Tecuci, str. 1 Decembrie 1918, nr.109

Gusturi personale i obiceiuri:

Alimentaia normal

Ritmul de via: normal

Elemente biografice legate de sntate

Boli anterioare: varicel, bronit acut

Intervenii chirurgicale: nu a suferit

Accidente anterioare : nu a suferit

Antecedente heredo-colaterale: neag boli dermato-venerice i infecto-contagioase n


familie

Elemente fizice si reacionale

Grup sangvin: 0 I

Alergie: nu este alergic la medicamente

Reeaua de susinere a pacientului:

Familia

Prietenii

Colegii

II. Date variabile legate de starea fizic:

Temperatura: 36 C

Tensiunea arterial: 120/70 mm Hg

Respiratia: 16 respiraii/min , frecven normal


31

Miciuni: spontane

Tranzitul: prezent

Pulsul: 78 puls./min

Micri: active i coordonate

Intensitatea durerii: vie la nivelul antebraului stng

Greutatea : 63 kg

nalimea : 1,72 cm

III. Date legate de stare psihic:


Pacienta este o fire linitit i comunicativ, dar se adapteaz mai greu la mediul
spitalicesc.
Retoric:
Din discutiile purtate cu pacienta reiese ca nu a avut alte boli grave si nu a suferit alte
intervenii chirurgicale.
Motivele internrii actuale:
n data de 09.04.2012 n urma unui accident auto, B. A. a acuzat o durere vie la nivelul
antebraului stng, fapt ce o determin s se prezinte la Spitalul Municipal Anton Cincu, Tecuci
unde este consultat de medicul specialist, i se administreaz un calmant, se face radiografie, care
confirm diagnosticul de fractur la ambele oase ale antebraului stng cu deplasare i se face o
imobilizare provizorie n atel gipsat, apoi este internat pe sectia Ortopedie a Spitalului Municipal
Anton Cincu, Tecuci.
Anamneza asistentei medicale:
Dup accident pacienta simte o durere vie la nivelul membrului superior stng, durere care
iradiaz spre prile supra i sub adiacente ale focarului. Din cauza durerii pacienta prezint o stare
de nelinite i fric.

Diagnostic de ngrijire:
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului fracturat.
Stare de nelinite
Imobilitate parial.
Diagnosticul medical:
32

Fractur a ambelor oase ale antebraului stng cu deplasare.


Stabilirea prioritilor:
1. Combaterea durerii
2. S prezinte o stare de bine
3. S aib alimentaie corespunzatoare
4. S prezinte un somn calitativ i cantitativ
5. S-i asigure ngrijirile de igien necesar
6. Pregatire pentru intervenie chirurgical
Nevoi fundamentale afectate:
1.
2.
3.
4.
5.

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTUR
NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT I A PROTEJA MUCOASELE I

TEGUMENTELE
6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
7. NEVOIA DE A SE RECREA

1. NEVOIA DE A BEA I A MNCA


P. = Dificultate n a se alimenta i hidrata
E. = Incapacitatea de a utiliza instrumentele, lipsa poftei de mncare
S. = Durere, anxietate, crepitaii
OBIECTIVE:
-

Pacienta s beneficieze de o alimentaie corespunztoare


Pacienta s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic

INTERVENII PROPRII:
-

Ajut pacienta s se alimenteze i i servesc alimentele la o tempeatur moderat, la ore

regulate i prezentate ct mai atragtor


Monitorizez ingestia i excreia

EVALUARE:
-

Pacienta are o alimentaie i o hidratare echilibrat


Pacienta contientizeaz asupra importanei regimului alimentar in meninerea sntaii

2. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSUR


33

P. = Diminuarea micrilor, lezarea muchilor i oaselor membrului superior


E. = Reticien n a ncerca s fac micri, fractura oaselor membrului
S. = Durere, constrngeri fizice, anxietate, lipsa interesului
OBIECTIVE:
-

Pacienta s-i recapete mobilitatea i tonusul muscular


Independen n satisfacerea nevoii

INTERVENII PROPRII:
-

Stabilirea impreun cu pacienta nevoiei de exerciiu fizic


Planificarea unui program de exerciii moderate, adaptat capacitii fizice ale pacientei
Suplinirea pacientei n satisfacerea nevoilor sale, servirea la pat cu cele necesare

EVALUARE:
-

Mobilitate pariala, diminuarea durerilor

3. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


P. =dificulatate n a dormi, insomnie
E. = durere, anxietate, stare depresiv, incomoditate
S. = oboseal, astenie, nelinite, epuizare

OBIECTIVE:
-

Pacienta s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ

INTERVENII PROPRII:
-

nvaarea pacientei s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute

inainte de culcare
Identificarea nivelului i cauzei anxietii pacientei
ntocmirea unui program de odihn corespunztor organismului

INTERVENII DELEGATE:
-

Administrarea tratamentului recomandat de medic: Diazepam 1cp. 2 mg/ zi

EVALUARE:
-

Pacienta doarme opt-nou ore, somn regenerator, fr comaruri, fr ntreruperi


Pacienta i-a restabilit o stare general bun i este echilibrat fizic i psihic

4. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


P. = Dificultate de a se mbrca i dezbrca cauzat de lezarea fizic a membrului superior
E. = Fractura, durerea, atela gipsat
34

S. = Incapacitatea de a se mbrca i dezbrca fr ajutor


OBIECTIV:
-

pacient s se poat mbrca i dezbrca singur


independen n satisfacerea nevoii

INTERVENII PROPRII:
-

Se ajut la mbrcarea i dezbrcarea pacientei ori de cate ori este nevoie cu protejarea

membrului lezat
Se fac exerciii de mobilizare

EVALUARE:
-

Pacienta reuete s se mbrace singur

5. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, I A PROTEJA MUCOASELE I


TEGUMENTELE
P. = dificultatea de a-i menine tegumentele curate
E. = neputina de a-i schimba lenjeria, atela gipsat
S. = perturbarea imaginii de sine, anxietate

OBIECTIVE:
-

Pacienta s prezinte teugmentele i mucoasele curate, s nu prezinte carene de igien


Pacientul s-i redobndeasc stima de sine

INTERVENII PROPRII:
-

i asigur pacientei lenjerie de pat i de corp curate ori de cte ori este nevoie
Efectuez toaleta parial pe regiuni
Se va informa pacienta cum s i pstreze curenia i reguli de igien

EVALUARE:
-

Pacienta prezint tegumente i mucoase curate


Pacienta a nvat s-i pstreze curenia

6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


P. = Imposibilitatea pacientului de a evita pericolele
E. = Deficit senzorial, lips de sensibilitate
S. = Pierderea stimei de sine, anxietate,insomnie, panic
OBIECTIVE:
-

Pacienta s-i satisfac nevoile in funcie de starea de sntate i gradul de dependen

INTERVENII PROPRII:
-

Asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a bolnavei


35

ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica, nevoile

EVALUARE:
-

Pacienta s-a acomodat la mediul spitalicesc


Dispariia strii de team, anxietate, nelinite

7. NEVOIA DE A SE RECREA
P. = Inactivitatea
E. = Lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii
S. = Neadaptare la rolul de bolnav, anxietate, stres
OBIECTIVE:
-

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie


Pacienta s-si recapete ncrederea n forele proprii

INTERVENII PROPRII:
-

Determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele


Catig ncrederea bolnavei i o ajut s depeasc momentele dificile

EVALUARE:
-

Pacienta i-a ameliorat simptomele, i-a mbuntit starea de sntate astfel nct
aceasta nu ntmpin dificulti n satisfacerea nevoii de a se recrea.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATOR 10.04.2012


Pregatirea psihic:
i explic pacientei necesitatea interveniei, ncerc s o linitesc, s o ncurajez, i prezint
echipa care va efectua intervenia conferindu-i ncrederea n acetia i o asigur c atunci cnd va fi
adus de la sala de operaie eu voi fi lng ea i o voi ncuraja i sprijini.
Pregatirea fizic:
Supraveghez funciile vitale
Recoltarea de snge pentru examen de laborator:
Hemolucograma
VSH
Creatinina
Glicemie
TS
TC
Grupa sangvina i RH
36

Analiza de urin: examen sumar de urin


Se efectueaz EKG
Consul preanestezic
Pregatirea alimentar:
Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacienta va avea o alimentaie hidric, iar n dimineaa
interveniei nu va consuma nimic.
Pregatirea medicamentoas:
n preziua interveniei, seara pacientei i se administreaz un calmant la indicaia medicului.
Pregatirea n dimineaa interveniei:

Se face toaleta general

Se pregatete cmpul operator

ngrijiri post operatorii imediate:

Pregatirea salonului:
-

Salonul se aerisete

Se schimb lenjeria de pat

La ora 11:30 pacienta este adus n salon


-

Se aseaz n decubit dorsal fr pern

Se urmaresc funciile vitale

i umezesc buzele pentru a nlatura senzaia de sete

Supraveghez n continuare starea pacientului

Stabilirea prioritatilor post operator:


1. Calmarea durerii
2. S linitesc pacienta
3. S-i acord ngrijirile igieno-sanitare
4. S aib o alimentaie corespunzatoare
5. S aib o poziie corespunzatoare
6. Plaga s evolueze favorabil

PLAN DE NGRIJIRE POST-OPERATOR PE DATA DE


10-15.04.2012

37

Problema:
- Durere la nivelul plgii postoperator
- Stare de nelinite (anxietate)
- Imobillizarea impus de rahianestezie
- Imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri de igien
- Insomnie
- Inapeten
Obiective:
-

Ameliorarea durerii n urmtoarele 3 ore


Linitirea pacientei
Rahianestezie
S prezinte tegumente curate i integre
S prezinte un somn calitativ i cantitativ
S beneficieze de o alimentaie corespunzatoare din punct de vedere calitativ i cantitativ

Intervenii autonome:
-

Aez pacienta comod n pat, i administrez calmante


Discut cu pacienta i ncerc s o linitesc i s-i explic c durerile dup interven ie sunt

fireti i c trebuie s aib rabdare i ncredere n echipa de intervenie


Aez pacienta n decubit dorsal i i explic c nu are voie s se mite i c trebuie s stea fr

pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacienta cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie

Intervenii delegate:
-

Algocalmin 1 fiol i.m.


Diazepam 1 tablet seara

Evaluare:
-

Durerea scade n intensitate la aproximativ 30 min. dup administrarea calmantului


Pacienta ntelege i pare linitit
Pacienta respect indicaiile date
Pacienta prezint tegumente curate i integre
Pacienta se odihnete mai bine n urmatoarele nopi
Pacienta consum intreaga cantitate de alimente
EVALUARE FINAL
Pacienta B.A. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Municipal Anton Cincu

Tecuci din data de 09.04.2012 pana la data de 15.04.2012


La internare a prezentat urmatoarele probleme:

Durere vie la nivelul membrului superior stng


38

Stare de nelinite

Spaim

Pre-operator mi-am propus urmatoarele obiective:

S calmeaz durerea

S combat anxietatea

S aib un somn odihnitor

S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare

S aib o alimentaie corepunzatoare

Pregatirea pentru intervenia chirurgical


Post-operator starea general este favorabil evoluia plgii este bun, pacienta rmne
internat pn la data de 15.04.2012 cnd i se scot firele, iar medicul decide externarea.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri:

Revenirea la control

Evitarea efortului fizic

Fizio - terapie

Cazul III. DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA


P. E.

I. Date relativ stabile:


Informaii generale:

Nume i prenume: P. E.

Vrsta: 69 ani

Sex: feminin

Data naterii: 19.12.1943

Caractere individuale:

Naionalitate: romn

Limba vorbita : romn

Religia: ortodox
39

Ocupaie: pensionar

Adresa: Tecuci, str. Republicii, nr. 8, bl. T3, ap. 13

Gusturi personale i obiceiuri:

Alimentaia: normal

Ritmul de via: normal

Elemente biografice legate de sntate

Boli anterioare: angina pectoral de efort

Intervenii chirurgicale : apendicectomie

Accidente anterioare: nu a suferit

Elemente fizice si reacionale:

Grup sangvin: A II

Alergie: nu este alergic la medicamente

Reeaua de susinere a pacientei:

Familia

Prietenii

Vecinii

II. Date variabile legate de stare fizic:

Temperatura: 37 C

Tensiunea arterial: 140/90 mm Hg

Respiraia: 17 respiraii/min, frecven normal

Somnul: insomnie

Miciuni: spontane

Tranzitul: prezent

Pulsul: 75 puls./min

Micri: active i coordonate

Intensitatea durerii: vie la nivelul antebraului drept

Greutatea: 74 kg
40

nlimea: 1,65 cm

III. Date legate de starea psihic:


Pacienta este o fire linitit i comunicativ, dar se adapteaz mai greu la mediul spitalicesc.
Retoric:
Din discuiile purtate cu pacienta reiese c la vrsta de 20 de ani a suferit o apendicectomie,
iar n prezent sufer de: angin pectoral de efort, motiv pentru care a fost internat de mai multe
ori pe secia de interne a Spitalului Municipal Anton Cincu Tecuci.

Motivele internrii actuale:


n data de 30.05.2012 pacienta se deplaseaz la cumprturi iar la un moment dat se simte
foarte slabit, ameete i cade pe strad. n urma acestui incident pacienta este transportat la
serviciul de urgen a Spitalului Municipal Anton Cincu Tecuci, unde acuz durere vie la nivelul
antebraului drept, respir greu i este agitat, la serviciul de urgen este consultat i i se
administreaz un calmant, se face o radiografie n urma creia se confirm diagnosticul de fractur
la ambele oase de la antebraul drept cu deplasare. Se face o imobilizare provizorie cu atel gipsat
i se interneaz pe secia Ortopedie a spitalului.
Anamneza asistentei medicale:
Dup accident pacienta simte o durere vie la nivelul membrului superior drept, durere care
iradiaz spre prile supra i sub adiacente ale focarului. Din cauza durerii pacienta prezint o stare
de nelinite i prezint greutate n respirat.
Diagnostic de ngrijire:
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului fracturat.
Stare de nelinite
Imobilitate parial.
Diagnosticul medical:
Fractur a ambelor oase ale antebraului drept cu deplasare prin cadere de la acelai nivel
Stabilirea prioritilor:
1. Combaterea durerii i dispneei
2. S prezinte o stare de bine
41

3. S aib alimentaie corespunzatoare


4. S prezinte un somn calitativ i cantitativ
5. S-i asigure ngrijirile de igien necesare
6. Pregatire pentru intervenie chirurgical

Nevoi fundamentale afectate:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


NEVOIA DE A BEA I A MNCA
NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE
7. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
8. NEVOIA DE A SE RECREA
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
P. = Dispnee
E. = Fric, durere
S. = Respiraia anevoioas, accelerarea ritmului respirator
OBIECTIVE:
-

Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie


Pacienta s fie echilibrata psihic

INTERVENII PROPRII:
-

nv pacienta s fac gimnastic respiratorie


Asigur o postur adecvat, eznd sau semieznd care favorizeaz respiraia
Identific nivelul i cauza anxietii

INTERVENII DELEGATE:
-

Administrez medicaia prescris de medic: miofilin 1f./ zi i.v., algocalmin i.m.

EVALUARE:
-

Pacienta s-a relaxat


Ritmul respirator a revenit la normal

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA


P. = Dificultate n a se alimenta i hidrata
E. = Atela, incapacitatea de a utiliza instrumentele,
S. = Anxietate, lipsa poftei de mncare
42

OBIECTIVE:
-

Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i nutriional

INTERVENII PROPRII:
-

Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate

atrgtor
Fac bilanul alimentelor ingerate i eliminate
Contientizez pacienta asupra importanei regimului alimentar

EVALUARE:
-

Pacienta are o alimentaie i o hidratare echilibrat

3. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


P. = Imobilitate parial
E. = Fractura
S. = Discomfort la micare
OBIECTIVE:
-

Pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat


Independena n satisfacerea nevoii

INTERVENII PROPRII:
-

Planific un program de exerciii, n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea

pacientei
Servirea la pat a pacientei cu cele necesare i suplinirea n satisfacere nevoilor sale

EVALUARE:
-

Pacienta i-a recptat parial mobilitatea membrului

4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


P. = Insomnie
E. = Durere, stare depresiv
S. = Somn agitat, trezire frecvent, anxietate
OBIECTIVE:
-

Pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ

INTERVENII PROPRII:
-

Identific nivelul i cauza anxietii


nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte

de culcare
ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului
43

INTERVENII DELEGATE:
-

Administrez medicaia prescris de medic: Diazepam 1cp. 2 mg/ zi

EVALUARE:
-

Pacienta beneficiaz de un somn regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi,


adoarme uor i se trezete odihnit

5. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


P. = Dificultate de a se mbrca i dezbrca
E. = Durere, fractura
S. = Stngcie n a se mbrca i dezbrca
OBIECTIVE:
-

Pacienta s se poat mbrca i dezbrca singur

INTERVENII PROPRII:
-

Se fac exerciii de mobilizare


Ajut la mbrcarea i dezbrcarea pacientei ori de cte ori este nevoie cu protejarea
membrului lezat

EVALUARE:
-

Pacienta reuete s se mbrace sigur

6. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I


MUCOASELE
P. = Dificultate de a-si asigura igiena corporal
E. = Atela gipsat
S. = Imobilitate parial, anxietate, slbiciune
OBIECTIVE:
- Pacienta s prezinte tegumentele i mucoasele curate
- Bolnava s-i redobndeasc stima de sine
INTERVENII PROPRII:
-

Ajut pacienta s i fac baie sau du, sau i efectuez toaleta pe regiuni dup pregatirea

salonului n prealabil cu toate materialele necesare i paravan


Contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor

EVALUARE:
-

Pacienta este curat i ngrijit


44

7. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


P. = Neacceptarea bolii, neadaptarea la mediul spitalicesc, nelinite
E. = Anxietate, durere la nivelul focarului de fractur, fric, team
S. = Agitaie, nelinite, insomnie, iritabilitate, temeri, panic

OBIECTIVE:
-

Pacienta s s fie echilibrat psihic pentru nlaturarea strii de nelinite

INTERVENII PROPRII:
-

Explicarea pacientei naintea aplicrii unui tratament, riscurile dar i importana acestuia
Asigurarea tratamentului adecvat, corect si la timp.
Observ i notez evoluia pacientei
Instalarea calmului i siguranei

EVALUARE:
- Dispariia strii se anxietate, team, nelinite
- Pacienta s-a acomodat la mediul spitalicesc
8. NEVOIA DE A SE RECREA
P. = Sedentarismul
E. = Lipsa de interes a pacientei cu privire la activitile spitaliceti de recreere
S. = Inactivitate, tristee, plictiseal
OBIECTIVE:
- Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie pentru diminuarea anxietii, favorizarea
repausului, ameliorarea condiiilor de spitalizare
INTERVENII PROPRII:
-

Planific i organizez activiti recreative cu pacienta


Amenajez camere de recreare pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV

EVALUARE:
-

Pacienta este destins i relaxat

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATOR 31.05.2012


Pregatirea psihic:
i explic pacientei necesitatea interveniei, ncerc s o linitesc, s o ncurajez, i prezint
echipa care va efectua intervenia conferindu-i ncrederea n acetia i o asigur c atunci cnd va fi
45

adus de la sala de operaie eu voi fi lang ea i o voi ncuraja i sprijini alturi de familia sa.
Pregatirea fizic:

Supraveghez funciile vitale


Recoltarea de snge pentru examen de laborator:
-

Hemolucograma

VSH

Creatinina

Glicemie

TS

TC

Grupa sangvin i RH

Analiza de urin: examen sumar de urin

Se efectueaz EKG

Consul preanestezic

Pregatirea alimentar:
Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacienta va avea o alimentaie hidric, iar n
dimineaa interveniei nu va consuma nimic.
Pregatirea medicamentoas:
n preziua interveniei, seara i se administreaz un calmant la indicaia medicului.
Pregatirea n dimineaa interveniei:

Se face toaleta generala

Se pregatete cmpul operator

ngrijiri post operatorii imediate:

Pregtirea salonului:
-

Salonul se aerisete

Se schimb lenjeria de pat

La ora 11:45 pacienta este adus n salon


-

Se aeaz n decubit dorsal fr pern

Se urmresc funciile vitale

i umezesc buzele pentru a nltura senzaia de sete

Supraveghez n continuare starea pacientei


46

Stabilirea prioritilor post operator:


1. Calmarea durerii
2. S linitesc pacienta
3. S-i acord ngrijirile igieno-sanitare
4. S aib o alimentaie corespunzatoare
5. S aib o poziie corespunztoare
6. Plaga s evolueze favorabil
PLAN DE NGRIJIRE POST-OPERATOR 01-08.06.2012
Problema:
- Durere la nivelul plgii postoperator
- Stare de nelinite (anxietate)
- Imobillizarea impus de rahianestezie
- Imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri de igien
- Insomnie
- Inapeten
Obiective:
-

Ameliorarea durerii n urmtoarele 3 ore


Linitirea pacientei
Rahianestezie
S prezinte tegumente curate i integre
S prezinte un somn calitativ i cantitativ
S beneficieze de o alimentaie corespunzatoare din punct de vedere calitativ i cantitativ

Intervenii autonome:
-

Aez pacienta comod n pat, i administrez calmante


Discut cu pacienta i ncerc s o linitesc i s-i explic c durerile dup interven ie sunt

fireti i c trebuie s aib rabdare i ncredere n echipa de intervenie


Aez pacienta n decubit dorsal i i explic c nu are voie s se mite i c trebuie s stea fr

pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacienta cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie

Intervenii delegate:
-

Algocalmin 1 fiol i.m.


Diazepam 1 tablet seara

Evaluare:
-

Durerea scade n intensitate la aproximativ 30 min. dup administrarea calmantului


Pacienta ntelege i pare linitit
Pacienta respect indicaiile date
47

Pacienta prezint tegumente curate i integre


Pacienta se odihnete mai bine n urmatoarele nopi
Pacienta consum ntreaga cantitate de alimente
EVALUARE FINAL
Pacienta P. E. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Municipal Anton Cincu Tecuci

din data de 30.05.2012 pn la data de 08.06.2012.


La internare a prezentat urmtoarele probleme:

Durere vie la nivelul membrului superior drept

Stare de nelinite

Anxietate

Dispnee

Preoperator mi-am propus urmatoarele obiective:

S calmeaz durerea

S combat anxietatea

S aib un somn odihnitor

S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare

S aib o alimentatie corepunztoare

Pregatirea pentru intervenia chirurgical

Postoperator starea generala este favorabil evoluia plgii este bun, pacienta rmne internat
pn la data de 08.06.2012 cnd medicul decide externarea.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri:

Revenirea la control

Evitarea efortului fizic

Fizio terapie
CONCLUZII

Principala nevoie afectat a fost cea de a se mica i a avea o bun postur.


Pornind de la aceasta nevoie, am constat c pe parcursul spitalizrii pacienii i-au men inut gradul
de dependen dat fiind faptul c i postoperator membrul superior afectat a fost imobilizat n gips.
n prezent tehnicile operatorii i materialele de osteosintez au evoluat considerabil, evolu ia
pacienilor este favorabil, rapid postoperator cu posibilitatea integrrii n activitate n cel mai
scurt timp.
La aceast nevoie asistentului i revine un rol important n ceea ce privete recuperarea
funcional nvnd bolnavul s efectueze exerciiile fizice indicate de medic dup un program
48

stabilit i i explic bolnavului importana acestor exerciii pentru o bun recuperarea funcional.
Sunt o serie de nevoi care au fost afectate cum ar fi: de a bea i a mnca, de a elimina, de a- i
menine temperatura corpului n limite normale, de a fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele i
mucoasele, la unii pacieni datorit i diagnosticelor secundare cauzate de vrst, de fractur,
caracteristici ce s-au pstrat pe perioada internrii, pacienii care au avut alterate aceste nevoi i-au
pstrat gradul de dependen pe perioada internrii, unele chiar pn la recuperarea complet.
Alte nevoi -cea de a evita pericolele- influeneaz direct starea psihica a bolnavului. n
momentul internrii, din cauza impotenei funcionale a membrului superior afectat bolnavul
prezint anxietate, apatie.
Este foarte important de remarcat schimbarea relativ bun a acestei alterri ,la majoritatea
pacienilor n dou-trei zile de la operaie, practic dup diminuarea considerabil a pragului durerii.
n ceea ce privete nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea, este curios faptul c,
indiferent de nivelul de dependen a celorlalte nevoi aceasta nu a fost afectat la niciunul din
cazuri.
Acest lucru explica faptul c indiferent de statutul social i nivelul de cultur i de vrst
acetia au contientizat c boala lor a survenit n condiii inopinate, n timpul unor traumatisme prin
cdere, lovire, accidente de circulaie i casnice, produse n circumstane neateptate.
Am constatat cu surpriz i n aceeai msur disponibilitatea pacienilor de a m ajuta la
elaborarea acestei lucrri n momentul n care au fost anunai c vor participa la un studiu de
nursing.
Acest studiu a artat necesitatea extinderii utilizrii planurilor de nursing pentru o evolu ie
favorabil i o recuperare funcional bun i ct mai precoce a bolnavului.
Rolul asistentei medicale n tratamentul fracturilor antebraului este major participnd la toate
msurile de nursing.
Asistena medical este cea care face profilaxie sau d sfaturi de recunoa terea bolii, indicndu-i
bolnavului locul unde s se adreseze pentru stabilirea diagnosticului.
Fractura de antebra reprezint 10 20% din totalul traumatismelor.
Fractura de antebra se ntalnete la toate vrstele mai ales la vrste active.
Osteoporoza, vrsta naintat reprezint un factor de risc al fracturii.
Este important cunoaterea simptomelor i semnelor de certitudine pentru a aciona ct mai rapid
n tratarea bolii.
Tratamentul fracturii poate fi ortopedic sau n cazuri frecvente chirurgical (la fracturi cu dislocare).
Asistenta medical efectueaz tratamentul pre i postoperator respectnd schema terapeutic
indicat de medic, ct i planul de ngrijire.
Asistenta medical urmrete evoluia bolii i starea fizic i psihic a pacientului.
Prevenirea complicaiilor n fracturi
La bolnavul diabetic, o fractur poate duce la acidocetoz.
Pentru recuperarea ct mai rapid a antebraului fracturat se aplic terapia de recuperare
(fizioterapie, balneoterapia, masajul).
Ca asistent medical a recomanda folosirea ghidurilor medicale de practic care s cuprind scheme
de tratament i planuri de ngrijiri.
49

BIBLIOGRAFIE
1. Albu C., Tiberiu L, V., Albu A., Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom, Bucureti, 2004
2. Balta G, Stnescu M. O., Metaxatos A., L. Titirc, Tehnici speciale de ngrijiri a bolnavilor,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
3. Carol Mozes Cartea asistentului medical Editura Medical, Bucureti, 2003
4. Denischi A. Tratat de patologie chirurgical Vol.3, Editura Medical, Bucureti 1988
5. Diaconescu N., Rottenberg N., Niculescu V. Ghid de anatomie practic , Timioara, 1988
50

6. Dimoftache C., Herman S. Biofizica Medical, Ed. Cerma, Bucureti, 1993


7. Dumnici A. Ghid practic de mic chirurgie, Editura Viaa Aradean, 1999
8. Fluture V. Principii i tehnici de chirurgie , Timioara, Editura Facla, 1987
9. Lazr L. S. Semiologie i patologie chirurgical, Vol.1, Editura Medical, 1986
10. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura Medical 1978
11. Niculescu C. Th., Carmaciu R., Ciornei C., Voiculescu B., Ni C., Slvstru C. Anatomia i
fiziologia omului-Compendiu, Ed. Corint, Bucureti, 2009
12. Papilian V., Anatomia omului - Aparatul locomotor, Vol. 1, Ediia a XI-a, Ed. ALL, Bucureti,
2003
13. Rzeu V. Chirurgie General, Editura Junimea, Iai, 1987
14. Teodorescu D Mic atlas de anatomie a omului , Ed. Ditactic i pedagogic, Bucureti, 1982
15. Titirc L. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale , Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2008
16.Titirc L. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului Editura
Viaa Medical, Bucureti, 1997
17.Titirc L. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Bucureti, 1994
18. urai I. Urgene medico-chirurgicale, Editura de stat pentru literatur tiinific Bucureti
1952
19. urai I., Mica chirurgie fiziopatologic, Ediia a II-a, Ed. Medical, Bucureti, 1980
20. Zamora E., Ciocoi-Pop R., Artrologie i biomcanic uman general Ed. Risoprint, ClujNapoca, 2006
21. http://www.sfatulmedicului.ro/
22. http://www.romedic.ro/

51