Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE
Coordonator:
Dr. LUPUORU RAOUL VASILE
Asis. Med. Pr. PARASCHIV ADINA
Absolvent:
TUDOR DANU
- ROMAN 2012 -
NGRIJIREA PACIENILOR CU
FRACTUR DE ANTEBRA
Coordonator:
Dr. LUPUORU RAOUL VASILE
Asis. Med. Pr. PARASCHIV ADINA
Absolvent:
TUDOR DANU
- ROMAN 2012 -
MOTTO :
CUPRINS
Motivaia lucrrii ........................................................4
Capitolul I.
Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului osos............................................................................5
1.1Consideraii generale..............................................5
1.2.Noiuni de anatomie i biomecanic..............................................................................................5
1.2.1Noiuni de anatomie ...............................................................................................................6
1.2.2 Noiuni de biomecanic.........................................................................................................11
Capitolul II.
Noiuni generale despre fracturi ........................................................14
2.1 Simptomatologie..16
2.2 Evoluia unui focar de fractur....................................................................................................16
2.3 Complicaiile fracturilor ..............................................................................................................17
2.4 Tratamentul fracturilor ............................................................................................................19
2.1.1 Tratament ortopedic (nesngernd).......................................................................................19
2.1.2 Tratamentul chirurgical.........................................................................................................19
2.1.3 Tratamentul de recuperare....................................................................................................20
Capitolul III.
Proces de nursing. Supravegherea i ngrijirea bolnavilor
cu fractur de antebra......................................................................................................................21
Cazul I ......................................................21
Cazul II .........................................................31
Cazul III .......................................................40
Concluzii ......................................................50
Bibliografie ......................................................52
MOTIVAIA LUCRRII
Mi-am ales aceasta tem, deoarece fracturile se ntalnesc frecvent la toate vrstele, dar mai
ales la vrste active, dar n ultimul timp numrul accidentelor de circulaie sunt n cretere.
Ca procentaj fracturile reprezint 10 - 20% din totalul traumatismelor i sunt de 10 ori mai
frecvente dect luxaiile.
Osteoporoza i vrsta naintat reprezint un factor de risc al fracturii.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepand
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze.
Nu este de neglijat nici componenta psihic a bolnavului n fracturi care de multe ori este
imobilizat la pat, devenind mai irascibil i unde rolul asistentei medicale este de a-l ncuraja i de a-l
introduce n viaa social ct mai rapid.
Educaia sanitar prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s
le fac vizavi de fracturile patologice la persoane in vrst este tot de avengura asistentului medical.
Acordarea primului ajutor la locul accidentului ct i prevenirea complet a fracturilor pentru a nu
afecta funciile vitale este foarte important. Neglijena tratamentului i a ngrijirilor medicale de
specialitate duc la pierderea complexitii funcionrii braului.
Din fericire evoluia i prognosticul fracturii antebraului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi
consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.
1.2.1.NOIUNI DE ANATOMIE
Radiusul i ulna sunt dou oase lungi, pereche alctuite din dou epifize, superioar i
inferioar i un corp care asigur inseria grupelor musculare ale antebraului. La nivelul corpului,
pe marginea medial a radiusului i cea lateral a ulnei, i are inseria membrana interosoas care
condiioneaz sediul i traiectul fracturii, ntrucat ea preia forele transmise n timpul cderii.
(fig.1)Un detaliu anatomic important este localizarea subcutanat a ulnei pe toat lungimea sa i a
radiusului care este situat superficial la nivelul extremitilor proximal i distal, motiv pentru care
cele dou oase sunt expuse traumatismelor directe, cu lezarea uoar a pielii i producerea de
fracturi deschise. Totodat, aceast localizare superficial a oaselor antebraului ofer avantajul unui
abord chirurgical uor2.
2 Lucreia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacienilor de cre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc,
Bucureti, 2008
6
Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, formnd dou articulaii radio-ulnare: una
proximal i una distal. n afar de cele dou articulaii radio-ulnare, oasele antebraului sunt unite
i printr-un ligament interosos cubito-radial, care se ntinde de la marginea lateral a corpului
cubitusului la marginea medial a corpului radiusului.
Artrologie3
Articulaia proximal are ca suprafee articulare faa cilindric a capului radial i cavitatea
sigmoid a extremitii superioare a ulnei, ambele fiind acoperite cu cartilaj hialin. Cele dou
suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar, care are i rolul de a mri
suprafaa articular a ulnei i de ligamentul ptrat. Articulaia distal prezint ca suprafee articulare
cavitatea sigmoid a radiusului i feele supero-externe i inferioare ale capului ulnei unite prin
ligamentul triunghiular i o capsul fibroas, aceasta din urm avnd ca inserie suprafeele
articulare ale celor dou oase iar n jos discul articular. Acesta completeaz suprafeele articulare, le
menine n contact i limiteaz micrile de pronaie i supinaie.
Vasele i nervii sunt asigurate de dou artere principale, artera radial i artera ulnar,
precum i de dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar i artera
colateral ulnar inferioar. n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizat de nervii
radial i ulnar precum i ramuri terminale ale plexului brahial.4
3 Zamora Elena, Rare Ciocoi-Pop, Artrologie i biomcanic uman general Ed. Risoprint, ClujNapoca, 2006
4 Ion urai, Mica chirurgie fiziopatologic, Ediia a II-a, Ed. Medical, Bucureti, 1980
7
Miologie
Din punct de vedere topografic, antebraul este mprit intr-o regiune superioar i una
posterioar printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale unind epicondilii cu cele dou
procese stiloide i trecnd prin membrana interosoasa.
Dinspre superficial spre profund se evideniaz patru straturi anatomice:
8
Planul cutanat, subire n regiunea anterioar, gros i mai puin mobil n cea posterioar.
Planul subcutanat, la nivelul cruia se gsesc venele, nervii i vasele limfatice superficiale.
Planul profund, muscular, este diferit n cele dou regiuni ale antebraului.
Regiunea anterioar cuprinde 11 muchi dispui ntr-un grup lateral i un grup anterior.
Grupul lateral : brahioradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului.
Grupul anterior : stratul I rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul
ulnar al carpului.
stratul II- flexorul superficial al degetelor
stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor, ptratul
pronator.
Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante:
nervul median, mnunchiul vasculo nervos
interosos anterior.5
Regiunea posterioar conine 7 muchi dispui n dou straturi:
stratul II- lungul abductor i scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i
extensorul indexului, printre care trece manunchiul vasculo-nervos interosos posterior6
(fig.4).
5 http://www.medicultau.com/patologia-vasculara-periferica/patologia-sistemului-arterial/arterelemembrului-superior.php
6 Victor Papilian, Anatomia omului - Aparatul locomotor ,Vol.1, Ediia a XI-a, Ed. ALL,
Bucureti, 2003
9
10
Prghiile de gradul III - prghii de vitez; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de
rotaie; F este aplicat mai aproape fa de axa de rotaie decat R; F i R acioneaz n
sensuri opuse (Ex: flexia cotului ).
Antebraul prin particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din punct de
vedere biomecanic.
Forma oaselor joac un rol important. Radiusul fiind mai lung n jos decat cubitusul permite ca
extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii inferioare a cubitusului o micare de
nvluire.
Antebraul este astfel structurat ncat s permit efectuarea micrii de pronaie-supinaie, micare
care reprezint o important component a micrilor membrelor superioare. n supinaie, antebraul
se rsucete n afara iar n pronaie, antebraul se rsucete nuntru.
sens invers n partea inferioar, face ca diferitele fore de traciune i compresiune direct s poat
fii repartizate uniform asupra celor dou oase, n diferite poziii i micri ale antebraului.
Un alt element anatomic important n micrile de pronaie-supinaie, este reprezentat de
lanul muscular. Acesta formeaz un cuplu de fore antagoniste reprezentat pe de o parte de muchii
pronatori i pe de alt parte de cei supinatori. Pronaia se efectuaz prin aciunea a doi mu chi
principali, rotundul i ptratul pronator, iar supinaia se realizeaz prin intermediul scurtului
supinator i biceps brahial. Aceti muchi particip atat la realizarea micrilor cat i la limitarea lor.
8
Amplitudinea medie normal a pronaiei-supinaiei active este de 180, iar a celei pasive de 190.
8 Albu Constantin, Tiberiu Leonard-Vlad, Albu Adriana, Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom,
Bucureti, 2004
13
Faptul c sistemul osos se gseste n strns interdependena cu celalalte sisteme ale organismului
face ca aceasta s aib numeroase funcii nu numai un rol biomecanic i este firesc ca fractura s fie
considerat o adevarat boal.
Definiie:
Fractura este definit ca o soluie de continuitate la nivelul osului, produs n urma unui
traumatism de intensitate variabil ce acioneaz ca osteoporoza, tumoarea osoas, osteita, etc.
Academicianul Alexandru Radulescu vorbea de fracturi ale oaselor sntoase i fracturi ale
oaselor bolnave, denumite greit fracturi patologice.
Frecvena :
Se apreciaz c fracturile reprezint ntre 10-20% din totalul traumatismelor, de 10 ori mai
frecvente dect luxaiile, frecven ce crete n cazuri de catastrofe, rzboaie, accidente de
circulaie.
Se ntalnesc frecvent la toate vrsetele dar mai ales la vrsta activ, intre 20-40 ani; la copii
fiind mai rare n raport cu numrul traumatismelor, acetia avand oasele mai elastice i o greutate a
corpului mai mic, predominnd declarrile epifizare. n schimb btrnii, din cauza fragilia ii
osoase, fac fracturi i dup un traumatism mai puin violent.
Clasificarea fracturilor dup modul de producere :
Directe: - Care se produc la nivelul impactului prin zdrobire, compresiune sau oc violent,
sunt fracturile din marile accidente asociate cu leziuni variabile ca gravitai ale parilor moi.
Indirecte: - Sunt fracturile produse n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic,
sunt cele mai numeroase i pot fi mprite in 4 tipuri anatomopatologice dup cum ac ioneaz
traumatismul:
Prin flexiune cnd fora se exercit la un capt al extremitatii osoase, osul se rupe
fiind depita elasticitatea normal acestuia la maximum de curbur.
pilon)
B. Fracturi complete:
Cu sediul variabil putnd avea traiectul de fractur n transversal, oblic, spiroid sau
longitudinal
Unul sau mai multe cnd fractura este cominutiv, fragmentele putnd fi deplasate
prin :
-
Translaie cnd un fragment este deplasat nainte, napoi, intern sau extern
fa de cellalt
Ca urmare a aciunii agentului traumatic, fractura este nsoit de leziuni a tuturor par ilor
moi din jurul focarului de fractur.
Pielea este contuzionat, secionat de agentul traumatic sau nepat de un vrf osos sau
alteori poate fi ntins ca un calus prin deplasarea fracturii, necrozndu-se secundar
Periostul poate fi rupt, decolat si uneori interpus ntre fragmetele osoase ducnd la
ntarziere de consolidare
2.1 SIMPTOMATOLOGIE
Semne locale de fractur:
A. Semne de probabilitate:
Durere foarte vie ntr-un punct fix osos exagerat de mobilizarea fragmentelor
Echimoz precoce, cnd masa muscular e mare. Echimoza apare tardiv i uneori la distan,
sngele fuznd n lungul tecilor musculare
ntreruperea continuitii osoase, apreciat prin palpare, este un semn preios (ex: fractura de
rotul sau olecran)
extremitilor osoase fracturate printr-o cicatrice numit calus ce trece prin mai multe faze.
16
Faza hemoragic- cnd ntre fragmentele osoase i esuturile vecine revrsatul sangvin
sufer un proces de coagulare ce se nconjoar de o reacie inflamatorie aseptic ca: edem,
vasodilataie, transudat seros. esutul conjunctiv din periost, mduv, esuturile vecine
sufer un proces de ntinerire devenind esut conjunctiv de tip mezenchimal care invadeaz
destul de rapid i progresiv hematomul.
Faza calusului osos primitiv: (cam a-3a sptmn de evolu ie) cnd calusul fibros ncepe s
mineralizeze i zonele cartilaginoase sufer un proces de osificare encondral, astfel se
ajunge la un calus osos primitiv cu traberculele dezordonate. Treptat printr-un proces de
resorbie i o poziie osoas, calusul osos primitiv sufer un proces de remodelare care duce
la formarea esutului osos lamelar .
Acest proces de remodelare dirijat de forele mecanice de la acest nivel, determin n final
reducerea continuitaii i formei osului fracturat. 9
2.3 COMPLICAIILE FRACTURILOR
n eluia fracturii pot aprea o serie de complicaii imediate sau tardive, locale sau generale.
Generale imediate:
9 http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-membrului-superior/fracturile-membruluisuperior_6378
17
Locale imediate:
Fractur deschis, prin comunicarea focarului de fractur cu mediu extern, fie printr-o plag
produs dinafar de agentul traumatic cnd plaga este mare adesea anfractoas cu corpi
strini inclui i practic infectat, fiecnd nteparea tegumentului se face dinauntru nafara
de ctre un fragment osos, prin mobilizarea prudent, prin tentative de reluare a mersului
cnd plaga este punctiform i practic neinfectat.
Complicaia cea mai grav a unei fracturi deschise este infecia, care perturbeaz grav
Calusul vicios cnd fragmentele se deplaseaz n decalaj sau unghiuleaz, ce duc treptat la
artroza articulaiilor subiacente .
Pseudartoza este o stare definit de lips de consolidare ce urmeaz ntarzierii i apare sub
trei aspecte anatomopatologice:
-
rotaie n ax. Membrul trebuie s fie imobilizat ntodeauna n poziie funcional pentru a preveni
redorile, atrofiile musculare i osoase.
2.4.2 Tratamentul chirurgical.
Se recurge la tratamentul chirurgical ntodeauna cnd prin mijloacele ortopedice nu se poate
obine reducerea i imobilizarea corect a unei fracturi i pstrarea acestora pn la consolidare.
Tratamentul chirurgical const n deschiderea focarului de fractur, avivarea fragmentelor osoase,
reducerea sub controlul vederii i a deplasarii urmate ntodeuna de fixare cu ajutorul implantelor
metalice (plci, cuie, plac i uruburi, tij, fixator extern).
Tratamentul chirurgical impune ns condiii riguroase de asepsie, utilajul necesar pentru a
se prentampina infecia osoas cu dezastrele ei. Toate materialele metalice de osteosintez sunt
confecionate din materiale inoxidabile, speciale care s fie inerte i s nu produc nici o reac ie din
partea organismului. Osteosinteza metalic trebuie sa realizeze un montaj robust (fr micri in
focar) i durabil pn la consolidare.11
a membrelor libere, nefracturate mobilizndu-i articulaiile care nu au fost cuprise n aparat gipsat.
Dup scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulare vor fi intensificate fcute fr
ntreruperi pe toat perioada zilei. La chineziterapie se asociaz tot cu scopul recuperrii
functionale: masajul, fizioterapia i balneoterapia. Acelai tratament de recuperare va fi fcut i n
cazul tratamentului chirurgical.
Nume i prenume: M. D.
Vrsta: 32 ani
Sex: masculin
Caractere individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Ocupaie: ofer
21
Alimentaia: normal
Grup sangvin: A II
Familia
Prietenii
Temperatura: 37 C
Miciuni: spontane
Tranzitul: present
Pulsul: 80puls./min
Greutatea: 74 kg
nalimea: 1,72 cm
spitalicesc.
Retoric:
Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut alte boli grave i nu a suferit alte
intervenii chirurgicale.
Condiii de via:
Pacientul este fumtor, consum zilnic cafea, nu consum alcool, prefer carnea de porc,
prjelile i sucurile naturale.
Motivele internrii actuale:
n data de 05.03.2012 pacientul aflndu-se in ora este agresat de doua persoane aflate n
stare de ebrietate, acestea lovindu-l pe M. D. cu un obiect dur. n urma acestui incident, pacientul se
deplaseaz la serviciul de urgen a Spitalului Municipal Anton Cincu, Tecuci. Pacientul acuz
durere vie la nivelul antebraului stng, nelinite. La serviciul de urgen este consultat, se face
radiografie care confirm diagnosticul de: fractur de radius a antebraului stng cu deplasare, se
face o imobilizare provizorie cu atel gipsat i este internat la sec ia de ortopedie a Spitalului
Muncipal Anton Cincu Tecuci.
Anamneza asistentei medicale:
Dup accident pacientul simte o durere vie la nivelul membrului superior stng, durere care
iradiaz spre umr i degetele de la mn. Din cauza durerii pacientul prezint nelini te i este
speriat.
Diagnostic de ngrijire:
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului superior stng.
Stare de nelinite
Imobilitate parial.
Diagnosticul medical:
Fractura de radius a antebraului stng cu deplasare prin lovire cu un corp dur.
Stabilirea prioritilor:
1. Combaterea durerii
2. S prezinte o stare de bine
3. S aib alimentaie corespunzatoare
4. S prezinte un somn calitativ i cantitativ
23
INTERVENII PROPRII:
-
acestuia
Asigurarea alimentaiei pasive a pacientului la pat
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
Explicarea pacientului naintea aplicrii unui tratament, riscurile dar i importana acestuia
Asigurarea tratamentului adecvat, corect si la timp.
Observ i notez evoluia pacientului
Instalarea calmului i siguranei
EVALUARE:
-
de interes
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
crea legturi
EVALUARE :
-
Pacientul s-a adaptat la noul mediu cu succes, i a cptat ncredere n personalul spitalului
7. NEVOIA DE A NVAA CUM S-I PSTREZI SNTATEA
P. = Educaie pentru sntate insuficient
E. = Lipsa de informaii i de cunotine necesare meninerii sntii. Teama de necunoscut
S. = Lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a complicatiilor
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
Pregatirea psihic:
i explic pacientului necesitatea interveniei, ncerc s-l linitesc, s-l ncurajez, i prezint
echipa care va efectua intervenia conferindu-i ncrederea n acetia i-l asigur c atunci cnd va fi
adus de la sala de operaie eu voi fi lng el i-l voi incuraja i sprijini.
Pregatirea fizic:
- Glicemie
- TS
- TC
- Grupa sangvina i RH
Se efectueaz EKG
Consult preanestezic
Pregatirea alimentar:
Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacientul va avea o alimentaie hidric, iar
n dimineata interveniei nu va consuma nimic.
Pregatirea medicamentoas :
n preziua interveniei, seara i se administreaz un calmant la indicaia medicului.
Pregatirea n dimineaa interveniei:
Pregatirea salonului:
-
Salonul se aerisete
Obiectiv:
-
Intervenii autonome:
-
fr pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacientul cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie
Intervenii delegate:
-
Evaluare:
-
EVALUARE FINAL
Pacientul M. D. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Municipal Anton Cincu
Tecuci din data de 05.03.2012 pn la data de 13.03.2012.
La internare a prezentat urmatoarele probleme:
Stare de nelinite
Spaim
S calmez durerea
S combat anxietatea
internat pn la data de 13.03.2012 cnd i se scot firele, iar medicul decide externarea.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri :
Revenirea la control
Nume i prenume: B. A.
Vrsta: 25 ani
Sex: feminin
30
Caractere individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
Ocupaie: secretar
Alimentaia normal
Grup sangvin: 0 I
Familia
Prietenii
Colegii
Temperatura: 36 C
Miciuni: spontane
Tranzitul: prezent
Pulsul: 78 puls./min
Greutatea : 63 kg
nalimea : 1,72 cm
Diagnostic de ngrijire:
Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului fracturat.
Stare de nelinite
Imobilitate parial.
Diagnosticul medical:
32
TEGUMENTELE
6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
7. NEVOIA DE A SE RECREA
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
inainte de culcare
Identificarea nivelului i cauzei anxietii pacientei
ntocmirea unui program de odihn corespunztor organismului
INTERVENII DELEGATE:
-
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
Se ajut la mbrcarea i dezbrcarea pacientei ori de cate ori este nevoie cu protejarea
membrului lezat
Se fac exerciii de mobilizare
EVALUARE:
-
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
i asigur pacientei lenjerie de pat i de corp curate ori de cte ori este nevoie
Efectuez toaleta parial pe regiuni
Se va informa pacienta cum s i pstreze curenia i reguli de igien
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, frica, nevoile
EVALUARE:
-
7. NEVOIA DE A SE RECREA
P. = Inactivitatea
E. = Lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii
S. = Neadaptare la rolul de bolnav, anxietate, stres
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
Pacienta i-a ameliorat simptomele, i-a mbuntit starea de sntate astfel nct
aceasta nu ntmpin dificulti n satisfacerea nevoii de a se recrea.
Pregatirea salonului:
-
Salonul se aerisete
37
Problema:
- Durere la nivelul plgii postoperator
- Stare de nelinite (anxietate)
- Imobillizarea impus de rahianestezie
- Imposibilitatea de a-i acorda ngrijiri de igien
- Insomnie
- Inapeten
Obiective:
-
Intervenii autonome:
-
pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacienta cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie
Intervenii delegate:
-
Evaluare:
-
Stare de nelinite
Spaim
S calmeaz durerea
S combat anxietatea
Revenirea la control
Fizio - terapie
Nume i prenume: P. E.
Vrsta: 69 ani
Sex: feminin
Caractere individuale:
Naionalitate: romn
Religia: ortodox
39
Ocupaie: pensionar
Alimentaia: normal
Grup sangvin: A II
Familia
Prietenii
Vecinii
Temperatura: 37 C
Somnul: insomnie
Miciuni: spontane
Tranzitul: prezent
Pulsul: 75 puls./min
Greutatea: 74 kg
40
nlimea: 1,65 cm
MUCOASELE
7. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
8. NEVOIA DE A SE RECREA
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
P. = Dispnee
E. = Fric, durere
S. = Respiraia anevoioas, accelerarea ritmului respirator
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
INTERVENII DELEGATE:
-
EVALUARE:
-
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
atrgtor
Fac bilanul alimentelor ingerate i eliminate
Contientizez pacienta asupra importanei regimului alimentar
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
pacientei
Servirea la pat a pacientei cu cele necesare i suplinirea n satisfacere nevoilor sale
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
de culcare
ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului
43
INTERVENII DELEGATE:
-
EVALUARE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
Ajut pacienta s i fac baie sau du, sau i efectuez toaleta pe regiuni dup pregatirea
EVALUARE:
-
OBIECTIVE:
-
INTERVENII PROPRII:
-
Explicarea pacientei naintea aplicrii unui tratament, riscurile dar i importana acestuia
Asigurarea tratamentului adecvat, corect si la timp.
Observ i notez evoluia pacientei
Instalarea calmului i siguranei
EVALUARE:
- Dispariia strii se anxietate, team, nelinite
- Pacienta s-a acomodat la mediul spitalicesc
8. NEVOIA DE A SE RECREA
P. = Sedentarismul
E. = Lipsa de interes a pacientei cu privire la activitile spitaliceti de recreere
S. = Inactivitate, tristee, plictiseal
OBIECTIVE:
- Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie pentru diminuarea anxietii, favorizarea
repausului, ameliorarea condiiilor de spitalizare
INTERVENII PROPRII:
-
EVALUARE:
-
adus de la sala de operaie eu voi fi lang ea i o voi ncuraja i sprijini alturi de familia sa.
Pregatirea fizic:
Hemolucograma
VSH
Creatinina
Glicemie
TS
TC
Grupa sangvin i RH
Se efectueaz EKG
Consul preanestezic
Pregatirea alimentar:
Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacienta va avea o alimentaie hidric, iar n
dimineaa interveniei nu va consuma nimic.
Pregatirea medicamentoas:
n preziua interveniei, seara i se administreaz un calmant la indicaia medicului.
Pregatirea n dimineaa interveniei:
Pregtirea salonului:
-
Salonul se aerisete
Intervenii autonome:
-
pern 24 de ore
Efectuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie
Asigur un climat de linite n salon, explic importana unor ore suficiente de somn
Servesc pacienta cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte
ori are nevoie
Intervenii delegate:
-
Evaluare:
-
Stare de nelinite
Anxietate
Dispnee
S calmeaz durerea
S combat anxietatea
Postoperator starea generala este favorabil evoluia plgii este bun, pacienta rmne internat
pn la data de 08.06.2012 cnd medicul decide externarea.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri:
Revenirea la control
Fizio terapie
CONCLUZII
stabilit i i explic bolnavului importana acestor exerciii pentru o bun recuperarea funcional.
Sunt o serie de nevoi care au fost afectate cum ar fi: de a bea i a mnca, de a elimina, de a- i
menine temperatura corpului n limite normale, de a fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele i
mucoasele, la unii pacieni datorit i diagnosticelor secundare cauzate de vrst, de fractur,
caracteristici ce s-au pstrat pe perioada internrii, pacienii care au avut alterate aceste nevoi i-au
pstrat gradul de dependen pe perioada internrii, unele chiar pn la recuperarea complet.
Alte nevoi -cea de a evita pericolele- influeneaz direct starea psihica a bolnavului. n
momentul internrii, din cauza impotenei funcionale a membrului superior afectat bolnavul
prezint anxietate, apatie.
Este foarte important de remarcat schimbarea relativ bun a acestei alterri ,la majoritatea
pacienilor n dou-trei zile de la operaie, practic dup diminuarea considerabil a pragului durerii.
n ceea ce privete nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea, este curios faptul c,
indiferent de nivelul de dependen a celorlalte nevoi aceasta nu a fost afectat la niciunul din
cazuri.
Acest lucru explica faptul c indiferent de statutul social i nivelul de cultur i de vrst
acetia au contientizat c boala lor a survenit n condiii inopinate, n timpul unor traumatisme prin
cdere, lovire, accidente de circulaie i casnice, produse n circumstane neateptate.
Am constatat cu surpriz i n aceeai msur disponibilitatea pacienilor de a m ajuta la
elaborarea acestei lucrri n momentul n care au fost anunai c vor participa la un studiu de
nursing.
Acest studiu a artat necesitatea extinderii utilizrii planurilor de nursing pentru o evolu ie
favorabil i o recuperare funcional bun i ct mai precoce a bolnavului.
Rolul asistentei medicale n tratamentul fracturilor antebraului este major participnd la toate
msurile de nursing.
Asistena medical este cea care face profilaxie sau d sfaturi de recunoa terea bolii, indicndu-i
bolnavului locul unde s se adreseze pentru stabilirea diagnosticului.
Fractura de antebra reprezint 10 20% din totalul traumatismelor.
Fractura de antebra se ntalnete la toate vrstele mai ales la vrste active.
Osteoporoza, vrsta naintat reprezint un factor de risc al fracturii.
Este important cunoaterea simptomelor i semnelor de certitudine pentru a aciona ct mai rapid
n tratarea bolii.
Tratamentul fracturii poate fi ortopedic sau n cazuri frecvente chirurgical (la fracturi cu dislocare).
Asistenta medical efectueaz tratamentul pre i postoperator respectnd schema terapeutic
indicat de medic, ct i planul de ngrijire.
Asistenta medical urmrete evoluia bolii i starea fizic i psihic a pacientului.
Prevenirea complicaiilor n fracturi
La bolnavul diabetic, o fractur poate duce la acidocetoz.
Pentru recuperarea ct mai rapid a antebraului fracturat se aplic terapia de recuperare
(fizioterapie, balneoterapia, masajul).
Ca asistent medical a recomanda folosirea ghidurilor medicale de practic care s cuprind scheme
de tratament i planuri de ngrijiri.
49
BIBLIOGRAFIE
1. Albu C., Tiberiu L, V., Albu A., Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom, Bucureti, 2004
2. Balta G, Stnescu M. O., Metaxatos A., L. Titirc, Tehnici speciale de ngrijiri a bolnavilor,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
3. Carol Mozes Cartea asistentului medical Editura Medical, Bucureti, 2003
4. Denischi A. Tratat de patologie chirurgical Vol.3, Editura Medical, Bucureti 1988
5. Diaconescu N., Rottenberg N., Niculescu V. Ghid de anatomie practic , Timioara, 1988
50
51