Sunteți pe pagina 1din 9

CHIRURGIA

n secolul XVIII are loc o adevrat revoluie. n 1724 este legiferat desprirea chirurgilor de brbieri (fig. 1)
i n acelai an se reorganizeaz colegiul "St. Come" (Sf. Cozma) din Paris. La absolvire chirurgul era obligat
s susin o tez. Organizarea tiinific a chirurgiei ncepe n 1731 cnd la Paris ia fiin "Academia de
chirurgie".
JEAN LOUIS PETIT (1674-1750) arat periculozitatea metastazelor n cancerul de sn i trateaz
chirurgical mastoiditele supurate. Unul din fondatorii Academiei de chirurgie.
PIERRE DESAULT (1738-1795) profesor la "Hotel Dieu" din Paris i maestrul lui Bichat i Corvisart.
Introduce i perfecioneaz cateterismul uretral.
FRANOIS CHOPART (1743-1795) discipol al lui Desault, este cunoscut pentru tehnica sa de
amputaie a piciorului.
PERCIVAL POTT (1714-1788) chirurg englez, a descris tuberculoza coloanei vertebrale.
WILLIAM HUNTER (1718-1783) , JOHN HUNTER (1728-1793) mari chirurgi scoieni. William,
elev al lui Monro i Douglas. A fost mamo i profesor de anatomie la Academia Regal de Arte din Londra.
A fondat un muzeu de anatomie. John: chirurg celebru, a descris canalul arterei femurale; l-a avut elev pe
Edward Jenner pe care l-a ncurajat n experimentarea vaccinrii antivariolice.
Pn la introducerea n slile de operaie a celor trei mari descoperiri ale secolului XIX: anestezia
(1846), sistemul antiseptic (1870) i asepsia pasteurian (1893), disciplinele chirurgicale au progresat lent, n
ciuda fanteziei chirurgilor de a inventa noi tehnici chirurgicale. Se poate vorbi de o epoc "eroic" n primii 50
de ani ai secolului XIX, cnd orice intervenie chirurgical reprezenta un mare risc i de o epoc de progres
dup introducerea anesteziei i antisepsiei.

ANESTEZIA
- A. anestezia general
1. CRAWFORD LONG: martie 1842 anestezie cu eter pentru o extracie dentar (efectul anestezic
al eterului fusese artat de ctre Paracelsus);
2. HORACE WELLS decembrie 1844: anestezie general cu protoxid de azot (gaz ilariant, fig. 3);
3. WILLIAM THOMAS MORTON (fig.4 ), 1819-1868, octombrie 1846 - narcoz cu eter la Boston;
4. JAMES YOUNG SIMPSON n 1857, prima anestezie cu cloroform;
5. JOHANN FERDINAND HEYFELDER anestezia cu clorur de etil (Kelen)
- B. Anestezia local
1. CARL KOLLER (1857-1944): instilatie conjunctival cu cocain n operaiile oftalmologice (1884);
2. WILLIAM STEWARD HALSTED (1852-1922) pune la punct metodologia anesteziei locale.
- C. Rahianestezia
1. HEINRICH WUINCKE n 1891: prima puncie rahidian;
2. AUGUST KARL BIER. 1899- prima rahianestezie n scopul efecturii unei operaii.
Sistemul antiseptic. Infecia postopratorie era riscul cel mai mare dup o intervenie
chirurgical (n special n chirurgia abdominal i toracic). Pentru evitarea riscului infeciei, chirurgii operau
cu o repeziciune uimitoare.
N. I. PIROGOV (1810-1840) era vestit pentru operaiile sale "fulger" (amputaie de gamb cu
hemostaz perfect numai n cteva minute, dup care pansa plaga ca s-o fereasc de "miasmele
morbigene");
CH. G. SEDILLOT (1804-1883) face n 1846 prima operaie pe stomac (ulcer);
SEMMELWEISZ IGNAZ recomand n 1861, dezinfecia minilor chirurgilor cu clorur de var
(maternitile erau supranumite "anticamerele morii");
JOSEPH LISTER (1827-1912) chirurg din Edinburg, este socotit printele antisepsiei: folosea fenolul
ca dezinfectant al pielii, instrumentelor i minilor operatorilor. n decurs de 2 ani (1867-1869) din 430
pacieni care au suferit amputaii, 340 au fost salvai (79%).
n chirurgia romneasc metoda antiseptic a fost introdus de Constantin Dumitrescu - Severeanu
(1840-1930) n anul 1897. Tot el a fcut i prima rahianestezie n 1900.
Asepsia pasteurian. Metoda lui Lister era doar un sistem curativ. Important era de a preveni
infecia, existnd germeni rezisteni la fenol. Pasteur este cel care recomand ca instrumentarul chirurgical i
pansamentele s fie sterilizate la 110-112C timp de o or = asepsia. Combinat cu curenia desvrit a
slii de operaie, cu splarea ndelungat cu spun i cu peria a minilor operatorilor, metoda a dat rezultate.

PIERRE DELBET (1861-1957) efectueaz la 30 mai 1893 la Paris, prima operaie aseptic.
Punndu-se la punct anestezia i asepsia se realizeaz intervenii chirurgicale.
J. E. PEAN n 1879 la Paris face prima pilorectomie pentru cancer gastric, n 1882 LANGENBECK
n Germania execut colecistectomii, iar n 1886 MORTON apendicectomii;
GUILLAUME DUPUYTREN (1777-1835); retracia aponevrozei palmare, fractura antebraului,
peroneului, ligatura arterei iliace externe - folosea "ocul psihic";
DOMINIQUE JEAN LARREY (1766 - 1842). Napoleon despre Larrey:"este cel mai virtuos om pe
care-l cunosc". n campania din 1812 din Rusia, a efectuat personal aproximativ 200 amputaii n 24 ore
(fig.5);
ASTLEY COOPER (1768-1841): hernia care-i poart numele;
CHARLES BELL (1774-1842) era i neurofiziolog (rdcinile nervilor rahidieni) i Joseph Bell,
prieten cu Conan Doyle;
JAMES PAGET (1818-1862) i patolog: boala Paget (ca dismetabolie calcic, cu deformarea
oaselor), a descoperit chitii de trichinella spiralis din muchi;
WILLIAM FERGUSON (1808-1877) a inventat i instrumente chirurgicale. "Du-te la Paget ca s-i
spun ce ai i la Ferguson ca s te opereze".
ROBERT LISTON (1794-1847) a introdus anestezia cu eter n Anglia i s-a ocupat mai ales de
chirurgia tumorilor;
WILLIAM BEAUMONT (1785-1853) american, la 6 iunie 1822 realizeaz prima fistul gastric
permanent - naterea gastroenterologiei moderne;
THEODOR BILROTH (1829-1894) Viena "i Zurich: tehnici chirurgicale pe faringe, laringe, stomac,
intestine, ci biliare;
RICHARD von VOLKMANN (1830-1894): n 1878 efectueaz prima operaie de carcinom al

rectului;
FRIEDERICH DANIEL von RECKLINGHAUSEN (1833-1910): Knigsberg, Wurtzburg, Strassbourg
(prof. de anatomie patologic). A descris: neurofibromatoza (constnd din apariia unor tumorete de-a lungul
nervilor cutanai), boala Recklinghausen (osteit fibroas generalizat). A efectuat prima ablaie n
paratireopatia chistic.
THEODOR KOCHER (1841 - 1917) elveian, a realizat prima enteroanastomoz, procedeul de
reducere a luxaiei humerale, a construit sonda i pensa cu dini care-i poart numele;
J. MARION SIMS (1813-1883) din S.U.A.: operator abil (printre primii care opereaz retroversia
uterin i tumori craniene) dar i un inventator: deprttoarele vaginale Sims, speculum-ul vaginal Sims.
n secolul XX se adaug noi achiziii care faciliteaz interveniile chirurgicale: radiodiagnosticul i
transfuzia de snge. Dup descoperirea razelor X de ctre RNTGEN, americanul WALTER
CANON a introdus n 1897 - 1900 substanele de contrast: mixturile de bismut i bariu.
Francezul JEAN BAPTISTE DENIS (1620-1704), fig.6, a transfuzat snge, fr accidente, de la miel
la un nebun furios;
n 1901 KARL LANDSTEINER (1868-1943) la Viena a descoperit grupele sanguine (sistemul ABO).
Nobel n 1930. Factorul Rh.
OTTENBERG creaz tehnici de testare a grupei sanguine i grupa 0 o definete donator universal;
ERNST von BERGMANN 1882 efectueaz ligatura venei femurale;
WILLIAM HALSTED 1909 ligatureaz artera subclavie n prima poriune;
ALEXIS CARREL
(francez), n 1912 este laureat Nobel pentru faimoasele lui suturi vasculare i transplante de poriuni arteriale
i venoase;
ALFRED BLALOCK, american, opereaz cu succes n 1944 o tetralogie Fallot;
BAYLEI opereaz stenoza aortic n 1959.
Un pas mare n chirurgia cardio-vascular s-a fcut dup inventarea dispozitivelor de circulaie
extracorporeal i prin tehnicile de operaii pe cord deschis sub hipotermie. Aceasta a permis accesul n
interiorul cavitilor inimii, efectuarea de ablaii sau protezri.
Protezele valvulare : mecanice (durabilitate mare, performane hemodinamice bune) i bioproteze
(avantajul unei foarte slabe trombogeniti). Plasarea primei bioproteze (mitral): Starr.
Spitalul Groote-Schuur din Capetown - CRISTIAN BARNARD 1967, efectueaz prima gref
cardiac.
Valve din pericard de viel: IONESCU-SHILEY n Anglia.
Prima operaie pe cord deschis: Romnia, 1950 Nicolae Hortolomei (Dan Setlacek, Tiberiu Ghiescu,
I. Buu, Marian lonescu).
Chirurgia sistemului nervos (cranian) debuteaz n jurul anului 1850, avndu-l ca
iniiator pe PAUL BROCA (1824-1880) care opereaz un abces cerebral.
H. BENNETI i RICKMANN GODLEE 1884, fac prima extirpare a unei tumori cerebrale;

VICTOR HORSLEY (american) (1857-1916), reuete n 1887 s extirpe o tumor ce compresa


mduva spinrii. Tot el este iniiatorul, mpreun cu CLARKE, al metodei neurochirurgiei stereotaxice
(fig.7);
Perioada neurochirurgiei moderne ncepe cu HARVEY CUSHING (1869-1939): elev al lui Horsley;
ntemeiaz prima clinic de neurochirurgie la Boston (mortalitatea pacienilor era de doar 10% fa de 8090% n perioada 1890-1910);
WALTER DANDY (1886-1946) n 1918 efectueaz prima ventriculografie (pneumoencefalografia se
face mai uor prin puncie rahidian i nu direct cerebral;
ANTONIU CAETANO de ABREU EGAZ MONIZ (1874-1955), neurochirurg portughez, realizeaz,
folosind substanele de contrast, prima arteriografie la omul viu. Premiul Nobel n 1949 pentru leucotomia n
psihoze.
n Romnia: Dimitrie Bagdasar (1893-1946), creatorul neurochirurgiei romneti, elev al lui
Cushing (la care a fost recomandat de ctre N. Paulescu, Cushing folosind o metod operatorie pentru
hipofiz publicat de Paulescu.

UROLOGIA
Transplantul renal : abia dup 1950, cnd EMILE HOLMAN emite teoria anticorpilor antigref,
confirmat prin lucrrile imunologilor Mac FARLAN BURNET (Australia) i PETER MEDWAR (Anglia),
pentru care au primit premiul Nobel n 1960. Prima ncercare de transplant renal: JEAN HAMBURGER, unul
din creatorii nefrologiei, la spitalul Necker din Paris. Primul transplant renal reuit: 1954 la Boston.
Introducerea litotomului (1800), fig.8.

ORTOPEDIA
l are promotor pe NICOLAS ANDRE, care public n 1741 la Paris LOrthopedie";
Apariia otelurilor inoxidabile 1888 - plci metalice i uruburi pentru osteosintez (GLUCK, LANG,
LAMBOTTE);
ERICH LEXER 1908 reuete s transplanteze articulaia genunchiului de la o persoan la alta;
Folosirea vitalium-ului (aliaj de cobalt, crom, molibden) sub form de srm (1941: VENABLE i
STUCK) n osteosinteze;
FREMAN l folosete nc din 1928 pentru corectarea defectelor mandibulei i n operaii asupra
epifizelor humerusului; n 1930, SMITH-PETERSEN, ortoped la Boston, l folosete ca material de
interpoziie n artroplastii;
H. CARNEY 1940, folosete tantalul n nlocuiri osoase craniene i ca material de interpoziie n
artroplastii;
JACQUES REVERDIN este primul care folosete masele plastice n chirurgia ortopedic. n
deceniile 3-4 ale secolului nostru: bachelita, alcoolul polivinilic, polietilenul, plexiglasul;
A.N.FILATOV i I.M. GOLOVIN 1950: biocuie i biotije, din sngele uman i al animalelor (fibrine);
A. FIRIC. autorul "cuielor elastice" n ortopedie;
MISTER i BARR, la Boston 1934, efectueaz prima intervenie pentru hernia de disc;
Maestru al rtopediei romneti: lexandru Rdulescu (O. Medrea,Denischi, Troianescu, Climescu,
CI. Baciu, Antonescu).

OBSTETRICA l GINECOLOGIA
JAMES YOUNG SIMPSON i J. MARION SIMS.
Introducerea forcepsului de ctre SMEILLE n 1820, fig. 9.
IGNAZ SEMMELWEIS (1818-1865), medic ungur, a reuit s scad febra puerperal n sala de
maternitate, graie introducerii metodelor antisepticele ale lui Lister i Pasteur (de la 12,24% la 3,04% i
chiar'1,27%);
OLIVER WENDELL HOLMES (1809-1894) ginecolog la Boston, este primul care a creat termenul
de anestezie pentru a desemna narcoza. Are aceleai convingeri n privina febrei puerperale (recomand i
splarea pe mini a medicului).
Boala canceroas a sferei genitale: foarte diversificat.
Noi specialiti: ginecologia endocrinologic, oncologic, urologic.

Cancerul de sn: chiar 1/10.


Obstetricienii se confrunt i cu schimbri fenotipice importante: o virilizare a femeilor (ele fac sport,
anumite munci fizice), indicaiile de cezarian sunt foarte frecvente.
Indisolubila legtur cu virusulogia (avorturi i malformaii produse de virusuri), imunologie (boala
hemolitic a n.n.), pediatrie, la grani fiind constituit neonatologia.
Romni: Eugen Aburel, Nicolae Gheorghiu, Mircea Constantinescu, Dan Alessandrescu, Panait
Srbu, V. Luca.

OFTALMOLOGIA
n 1852 HERMAN von HELMHOLTZ introduce oftalmoscopul, iar ALBERCHT von GRAEFE studiaz intens
fundul de ochi.
La sfritul secolului XIX: Skiascopia, care diagnostica viciile de refracie ale ochiului. ALLVAR
GULLSTRAND. 1911 premiul Nobel pentru inventarea lmpii cu fant, fig. 10.
KARL KOLLER: extragerea cristalinului.
Oftalmologia romneasc ncepe cu Nicolae Manolescu (1850-1910). Ali oftalmologi: Gh. Stnculescu, D.
Manolescu, D. Mihail, P Vancea, M. Olteanu.

OTORINOLARINGOLOGIA
Aspectul su chirurgical apare pregnant dup 1850, cnd se dezvolt explorrile i interveniile
operatorii.
Manuel Garcia: 1855 laringoscopia indirect.
Alfred Kirstein (1863-1922): laringoscopie, bronhoscopia, traheoscopia cu tub drept rigid n 1898, fig.
11.
1873: Theodor Bilroth face prima laringectomie n cancer.
1923: Samuel Rosen (New York) folosete microscopul n chirurgia O.R.L.
Zollneri Wulstein: tehnici de timpanoplastie.
Romnia: Eugen Felix, Alexandru Costiniu, Virgil Racoveanu, tefan Grbea, Gh. Costinescu, Dorin
Hociot.
Chirurgi romni
George Assaky (1855-1899): sutura nervilor la distan (premier european); Constantin Dimitrescu
Severeanu (1840-1930): radiodiagnosticul n Romnia (1897), prima rahianestezie (1900), primele
laparotomii (1901).
Thoma lonescu (1860-1926): rahianestezia "nalt" (metod introdus n chirurgia mondial),
chirurgia simpaticului cervical de rezecie gastric n ulcer, rezecie de rect n cancer.
Elevii si: Amza Jianu, lacob lacobovici (creatorul colii de chirurgie din Cluj), Victor Gamoiu, Traian
Nasta, Nicolae Hortolomei, Dimitrie Bagadasar.
Ernest Juvara (1870-1933) elev al lui Farabeuf, Poirier: procedeul pentru talus-valgus, tratamentul
prolapsului rectal (Delorme-Juvara), pleurotomia cu rezecia costal sub lambou (pentru a evita
pneumotoraxul post-operator). Este autorul celei mai ntinse grefe osoase practicat ntre 1910-1920 n
tratamentul cancerului osos (osteosarcom al genunchiului). Elevi: Ion Fgranu, Al. Coscescu.

MEDICINA LEGAL
Termen introdus de Paolo Zacchia (1584-1659) medic i jurist, n tratatul su: "Questiones MedicoLegales" (10 volume). A fost medic al papei Inoceniu al XX-lea.
Ca disciplin de sine stttoare: la sfritul secolului XIX datorit unor personalit.tiinifice: Mateo Jose
Orfila (1787-1857), Tardieu, Lacassagne, Brouardel.
A Eduard von Hoffman (1837-1897) atlas celebru de medicin legal.
Cesare Lombroso (1836-1909), legist i psihiatru, autorul teoriilor despre "criminalul nnscut, prostituat
nnscut".
Romnia. nvmntul medicinei legale s-a introdus pe vremea lui Davila (1857). Fondatorii medicinii legale:
Mina i Nicolae Minovici. Mina Minovici a fost elevul lui Brouarde la Paris i a nfiinat n 1892 la Bucureti
unul din cele mai moderne institute de medicin legal din Europa.

MEDICINA INTERN
Thomas Sydenham (1624-1689) era mpotriva rivalului su n clientel, Thomas Willis
(experimentator abil: secionarea nervului vag la cine duce la tahicardie). Sydenham a descris coreea
(care-i poart numele), a fcut diagnosticul diferenial dintre diabetul zaharat i cel insipid, deosebea artrita
reumatoid de cea gutoas, a introdus n clinic preparatele de opiu (laudanum).
Herman Boerhave (1668-1738) dn Leyda, generalizeaz n clinici uzul termometrului. Foarte
cunoscut n Europa.
Bernardino Ramazzini (1633-1717) este pionierul studiilor de medicin a profesiilor (42 profesii).
n secolul XVII se aplic un tratament cu adevrat etiologic.
"Pulbere a contesei" (pulberea de KINA-KINA, un arbore din Peru, chincon, pulberea iezuiilor),
coninea chinin, extrem de eficace n malarie. S-au vindecat: Ludovic al XVI-lea, cardinalul Mazarin, Carol
Quintul, marealul de Rochefort.
n primele 2-3 decenii ale secolului XIX specialitile medicale nu se conturaser nc. n general
existau doar dou categorii distincte de practicieni: internitii i chirurgii (la care se poate aduga totui o a
treia: psihiatrii). Primii fceau de toate: boli interne propriu-zise (digestive, cardiologie, nefrologie), dar i
patologie infecto-contagioas, pediatrie, dermatologie, neurologie.
Diagnosticul se bazeaz dup 1800 pe informaii aduse de examenul clinic, diagnosticul de
laborator (biochimic, hematologic, microbiologic i histopatologic), leziunile relevate la autopsie i pe probele
unui eventual diagnostic terapeutic.
Percutia a fost inventat n 1761 de ctre medicul vienez Leopold Auenbrugger (1722-1801) i
metoda este popularizat abia n anul 1808 de celebrul cardiolog francez Jean Nicolas Corvisart (17551821).
Auscultaia a fost inventat de medicul francez Rene Theophille Laennec (1781-1826) n 1816.
Tratatele sale "De I' auscultation mediate dans le traitement des maladies des poumons et du coeur" (Paris
1819) i "Traite de l'auscultation mediate" (Paris 1826) sunt socotite drept actul de natere al clinicii medicale
moderne. Tot lui i datorm primul studiu asupra cirozei atrofice a ficatului (ciroza Laennec). A inventat i
construit primele stetoscoape din lemn, fig. 12.
Adolf Kussmaul (1822-1902) descrie n 1866 periarterita nodoas, iar n 1873 tabloul paraliziei
bulbare progresive i precizeaz semnele comei diabetice cu acetonurie. Descrie pulsul paradoxal i tipul de
respiraie care-i poart numele.
Anton Biermer (1827-1892) descrie anemia pernicioas. '
Pierre Potain, (1829-1901), cardiolog, este inventator de instrumente medicale:tensiometrul (fig. 13),
pipet pentru hematologie, instrumentul pentru aspiraia lichidului toracic.
Jean Baptiste Boillaud (1796-1881) neurofiziolog. Descrie "zgomotul de galop" al inimii (1847)
ntlnit n miocardo-pericarditele infecioase, "zgomotul diavolului", (suflu ce se poate auzi pe venele
jugulare), avanseaz ideea naturii reumatismale a unor cardiopatii valvulare;
Richard Bright (1781-1858) deosebete nefrita de origine cardiac de cea de origine renal;
Thomas Adisson (1795-1860) descrie insuficiena cortico-suprarenalian n 1855, dup ce n 1849
descrisese anemia pernicioas;
James Parkinson (1755-1824) descrie boala care-i poart numele;
Thomas Hodgkin (1798-1866) descrie limfogranulomatoza malign;
John Cheyne (1777-1836) i William Stokes (1804-1878) descriu tipul de respiraie care le poart
numele. Stokes perfecioneaz i stetoscopul i mpreun cu Robert Adam (1791-1875) descrie boala care
le poart numele.
Robert James Graves (1796-1853) descrie n 1835 gua exoftalmic;
Dominic John Corrigan (1802-1880) descrie tabloul semiologic al insuficienei aortice,cu descrierea
suflului diastolic caracteristic. El este socotit un precursor al cardiologiei i pentru descrierea pulsului care-i
poart numele, pe care l-a numit "pulsul arterelor neumplute";
Oskar Minkowski (1858-1931) i Joseph von Mering (1849-1908) sunt cei care provoac diabetul
zaharat prin pancreatectomie la cine (1889);
Sclpione Riva-Rocci (1863-1936) inventeaz sfigmometrul cu mercur. Infarctul miocardic acut a
fost descris pentru prima oar n 1896 de ctre un tnr absolvent parizian, R. Marie n teza sa de doctorat:
"Linfarctus de Myocarde et ses consequences", iar modificrile EKG din infarct n 1920 de ctre Pardee.
La om, prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut n 1856 de ctre Jules Faivre la Lyon, cu
ajutorul aparatului Poisseuille (un tub de sticl n form de U). El a apreciat valoarea presiunii sistolice la 120
mmHg.

Medicul rus N. Kortov a unit tehnica cu ascultaia prin stetoscop (1905);


Gastroscopia a fost
introdus de Felix Moutier, iar germanul Rudolf Schindler, care introduce gastroscopul semiflexibil, este
considerat printele gastroendoscopiei;
n 1925 HAAS realizeaz prima hemodializ la om (rinichi artificial);
Romni
Nicolae Kalinderu (1835-1902); Ion Manu-Muscel (1862-1938) a introdus la noi radiodiagnosticul;
DANIEL DANIELOPOLU (1884-1955) creator n domeniul medicinii interne, mai ales n
terapeutic: rolul cercului reflex vicios n patogeneza unor boli (angina pectoral), a inventat metoda
viscerografic pentru studiul tubului digestiv, care a fost preluat la Paris de H. Vacquez; a preconizat
tratamente prin intervenii chirurgicale n angina pectoral (neurotomia suprastelar) i n hipertonia arterial
(splahnicosolarectomie);
luliu Haieganu (1885-1959) a ntemeiat coala de medicin intern la Cluj. A descris: hepatita septic lent,
anemiile hipercrome din endocardite. Elevi: O. Fodor, t. Hrgus, A. Moga.
Ion Enescu (1881-1972) ntemeietorul medicnii interne la lai.

ENDOCRINOLOGIA
Ca ramur a medicinii interne, endocrinologia cunoate din 1855 i pn n prezent 3 etape de
dezvoltare:
1. Etapa anatomo-clinic (1855-1930). Thomas Addison n 1855 descoper insuficiena cronic a
suprarenalei; 1877; Lancereaux descrie diabetul zaharat, ca urmare a pancreatitei cronice; Pierre
Marie descrie n 1886 acromegalia: Joseph Babinski i Alfred Frolich n 1900 descriu sindromul
adipozo-genital;
2. Etapa hormonal (1896 si pn n prezent). Sharppey Schaffer i G. Oliver izoleaz n 1896
vasopresina; Takamine i Aldrich n 1901 izoleaz adrenalina; Dale n 1906 izoleaz ocitocina;
Kendall n 1914 izoleaz tiroxina; pancreina-insulina (Paulescu, Banting, Best 1922) etapa
hormonal dezvluie prin studii experimentale i clinice, legtura indisolubil, etipatogenic ntre
bolile endocrine i hormoni (hormao = a excita, introdus n tiin de Bayliss i Starling), important:
reuita sintezei unor hormoni; adrenalina = Stolz (1904) , tiroxina (Harrington i Barger 1927),
insulina (Katzoyannis 1964).
3. Etapa sistemic-integrativ (dup 1930) (interfernd cu precedenta) presupune existena unui
sistem neuro-endocrin, n sensul c activitatea endocrin este puternic interconectat cu cea a
sistemului nervos. Mai mult, din 1930 Gr. T. Popa i Fielding pun n eviden faptul c sistemul
nervos secret hormoni: neuroendocrinologia.
Romni. Constantin C.I. Parhon (1874-1969), elev al lui Gh. Marinescu. Tratatul: "Les secretions internes",
Paris 1909, mpreun cu M. Goldstein; ntemeietorul geronto-geriatriei (biomedicina vrstei a III-a). Elevi: St.
Milcu, Ana Aslan, C. Dumitrache, N. Simionescu. Se dezvolt antropologia (t. Milcu, Victor Sahleanu) i
genetica medical (C. Maximilian).

NEUROLOGIA
a.
b.
c.
d.

Rdcinile neurologiei moderne se afl n:


observaii anatomo-clinice (concluzii extrase din confruntarea simtomelor unor boli neurologice cu leziunile
descoperite la autopsie);
fiziologia nervoas (experimentatorii s-au ocupat cu diferite ablaii, excitaii, poteniale evocate);
cunoaterea microstructurii (histologia, citologia) sistemului nervos;
precizrile etiopatogenice: n neurologie au ptruns impetuos cunotine din alte ramuri medicale:
microbiologie i virusologie, (neuroinfeciile), din genetic (boli ereditare cu manifestri neuro-psihice), din
endocrinologie, din bolile metabolice (diferite degenerri ale substanei nervoase).
n neurologia secolului XIX s-au confruntat dou doctrine: localizaionismul (impunea ideea unei
localizri stricte n creier a tuturor funciilor senzitive, motorii i vegetative) i echipotenionalismul
(impunea ideea conform creia toate prile creierului particip n mod egal la realizarea funciilor senzitive,
motorii i vegetative);
Clinica neurologic (neuropatologia) era srac n cunotine. Lipseau:
- definirea entitilor morbide prin metoda anatomo-clinic;
diagnosticul diferenial;

sistematizarea judicioas a bolilor neurologice. Acestea sunt lmurite de ctre coala de la Salpetriere
din Paris, care a format clinicieni-experimentatori, printre care i Gh. Marinescu.
Jean Marie Charcot (1825-1893): sistematizeaz atrofiile musculare; mpreun cu elevul Pierre Marie,
descrie n 1882 boala care-i poart numele (tot o atrofie muscular progresiv); mpreun cu Alfred Vulpian
(1826-1887) face diferena ntre tremurturile din Parkinson i cele din scleroza n plci (care apar n
micrile voluntare); studiaz monoplegiile, preciznd locul leziunii n creier; n psihiatrie este adeptul
umanizrii asistenei medicale, a studiat eficiena terapeutic a hipnotismului, a studiat isteria, simulanii,
exhibiionitii. Elevi: Joseph Babinski (1857-1932), Pierre Marie, Gh. Marinescu.
n neurologie, n secolul XX se realizeaz: clasificarea-sistematizarea bolilor nervoase dup
etiopatogenie (endogenitii i exogenitii),iar diagnosticul a ctigat prin adugarea la reperele clinice a
probelor biochimice i prin perfecionarea continu a mijloacelor de investigaie (dup introducerea EEG :
Hans Berger la Iena 1929 i a stereoelectroencefalografiei n 1965).
Gheorghe Marinescu (1863-1938): fondatorul colii romneti de neurologie, elev al lui Babe, Charcot.
n 1909 public la Paris "La cellule nerveuse", mult timp socotit cartea de cpti a neurologilor.
Specialist n: acromegalie, isterie, tabes, encefalit. A realizat primul film medical (mersul unui tabetic). Elevi:
C.I.Parhon , Ion Minea (Cluj), Nicolae lonescu-ieti, State Drgnescu, Oscar Sager, Arthur Kreindler.

PSIHIATRIA
n secolul XVII evolueaz de la o practic primitiv la o specialitate medical. Persecutai n secolele
anterioare, n anul 1680 n Frana se d un decret de toleran fa de bolnavii mintal, abolirea pedepsei cu
moartea. Anumii medici vor ncerca s-i calmeze pe nebunii furioi nlocuindu-le sngele otrvit de demoni
cu snge de fiine nevinovate (miel); n acest scop medicul parizian Jean Baptiste Denis (1620-1704) a
practicat prima transfuzie de snge miel-om.
n secolul XIX psihiatria evolueaz de la "atitudinea poliieneasc" la tiin. Complexul de la
Salpetriere, creat n 1656 ca pucrie i ospiciu, adpostea la nceputul secolului trecut aproximativ 7-8000
de bolnavi. Cei agitai erau inui n lanuri, iar terapia const n bti i jeturi cu ap ngheat.
Englezul William Tuke (1732-1822) lanseaz n 1792 apelul "fr violen corporal" (blndee fa de
bolnavi).
Philippe Pinel (1745-1826), psihiatru francez, cel mai ilustru clinician, reformeaz tratamentul bolnavilor
psihici "nlturnd" lanurile. Face o clasificare a psihozelor: manie, melancolie, demen i idioie n tratatul
"Nosographie philosophique".
coala francez de psihiatrie descrie paralizia general progresiv-P.G.P. (Antoine Bayle) i delirurile:
de persecuie, grandoare, de circulaie.
n secolul XIX n explicarea cauzelor maladiilor psihice s-au nfruntat dou curente: etiologia spiritualist
(cauzele in exclusiv de spirit, metafizice) i etiologia organic (simptomele sunt consecina unor tulburri de
metabolism, tare ereditare organice, boli infecioase, intoxicaii). Cel care a fundamentat clinic acest
concepie este Bayle.
n 1857 Benoit Augustin Morel (1809-1873) pune bazele teoriei degenerescenei, inspirat din
realitile anatomo-clinice i bazat pe teoriile asupra ereditii patologice.
n secolul nostru, teoria bazat pe nosologie, cunoate psihanaliza, legat de numele lui Sigmund
Freud (1856-1938), care n cartea sa tiina viselor" arat legtura indisolubil dintre subcontient i
contient, iniiind cu aceast ocazie aplicarea psihanalizei n diagnosticul i terapia unor boli psihice.
Terapia psihiatric preconizat de Freud se caracterizeaz prin:
a. catharsis (eliberarea prin mrturisire);
b. aducerea la "suprafa" n contiin, a materialului refulat i transferul acestuia asupra medicului
psihanalist, care ofer bolnavului o restructurare a personalitii, printr-o maturizare a ei, un antrenament cu
care el s fac fa efectului distructiv al frustraiei. Psihanaliza a fost ulterior modificat, optimizat de ctre
mari psihanaliti-teoreticieni: austriacul Alfred Adler (1870-1932) i americanul C.G. Jung. O revoluie n
terapia psihiatric a constituit-o introducerea unor droguri psihotrope: sinteza clorpromazinei ( Charpentier
1950), derivaie de fenotiazon, droguri din Rauwolfia etc.

Pediatria
n secolul XX s-au urmrit pe de o parte aprofundarea etiopatogeniei unor boli ale copilriei ,pe de alt
parte protejarea copilului (imunologic, social). n 1892 Behring introduce vaccinul antidifteric, iar n 1924
B.C.G.-ul. Dup 1902 Teixeira de Mattos face studii "babeure"-ului punnd bazele dieteticii infatile.

n Romnia, nceputurile pediatriei: Alexandru Boicescu (1853-1893) care a publicat n 1892 Leciuni
de clinic infantil i fapte clinice". Creatorul pediatriei romneti este socotit ns Mihail Manicatide
(1867-1954) care a studiat tulburrile acute de digestie i bolile infecto-contagiaose ale copilriei.
Elevi: Ion Nicolau, Titu Gane, Alfred Rusescu, Emil Hurmuzache.

DERMATOVENEROLOGIA
Pn la 1900, dermatologia avea dou direcii principale de cercetare:
a. stabilirea i caracterizarea bolilor pielii i mucoaselor (entiti morbide, sistematizarea pe criterii
simptomatologice i patologice);
b. precizri etiologice. La acestea se mai adaug n secolul XX: biopatologia pielii i mucoaselor.
Armauer Hansen (1841-1912) norvegian, descrie bacilul leprei (1868) dar nu reuete s-l izoleze (s-l
cultive).
Raymond Saboureaud (1854-1938), elev al lui Pasteur, face un vast studiu al paraziilor criptogamici ai
pielii i mucoaselor i realizeaz cunoscutul mediu pentru ciuperci microscopice.
Dou mari descoperiri ale secolului XX: hipersensibilitatea de tip imediat i ntrziat (anafilaxia i alergia)
i determinrile cutanate din stress.
n Romnia: Alexandru Marcovici (1835-1886), Victor Babe, autor al unor cercetri asupra leprei, Mihail
Petrini Galatz (1846-1926).
tefan Nicolau (1874-1970), elev al lui Fournier i Brocq (n Frana) i Joseph Jadassohn (Germania):
distribuia lipidelor n piele, regenerarea celulelor foliculare din leucemii, dermatita liveloid i gangrenoas
Nicolau (care aprea ca urmare a injectrii intramusculare a bismutului), exantemul exfoliant generalizat
Nicolau. n neurologie a studiat sifilisul, ulcerul cronic limfogranulomatos.
Elevi: Scarlat Longhin, Coriolan Ttaru, I. Mironescu.

RADIOLOGIA
Radiodiagnosticul i radioterapia
Proprietatea razelor X de a pune n eviden structuri ascunse, inaccesibile examenului clinic
(schelet,organe splahnice etc.) a fost descoperit ntmpltor n 1895 de fizicianul german Wilhem Conrad
Roentgen (1845-1923), profesor la Universitatea din Wurtzburg. Interpunndu-i mna n fascicolul de raze
X, el i-a vzut uimit scheletul respectivei mini. A radiografiat apoi i mna soiei sale.
La numai trei luni, fizicianul francez Henri Becquerel a descoperit fenomenul radioactivitii naturale.
Doi ani mai trziu, n 1897, Pierre Curie i soia sa, poloneza Maria Sklodowska-Curie a descoperit
elementul radium, primul utilizat n combaterea bolii canceroase (1921-primul tub de radioterapie de 200kV).
De remarcat c la numai o lun de la descoperirea lui Roentgen, n decembrie 1895, fizicianul romn
Dragomir Hurmuzescu (1865-1954) lucrnd la Paris mpreun cu prof. Louis Benoist, a descoperit una din
proprietile importante ale razelor X: el pune n eviden proprietatea razelor X de a descrca corpurile
electrizate, prin ionizarea aerului nconjurtor.
Pn la apariia ecranelor de protecie din plumb,numeroi radiologi au czut victime ale iradierii. Printre
ei, i civa din primii radiologi romni, profesorii Dimitrie Gerota (1867-1939), Emil Radu (1887-1950) de la
lai, Dimitrie Negru (1883-1955) creatorul primului institut de radiologie din Romnia (Cluj, 1921), dr.
Cornelia Moga (1885-1962) de la Arad .a.
ntre primii oncoradioterapeui romni se numr i dr. Ion Jovin (1897-1994).

GENETICA l EREDOPATOLOGIA
Genetica celular ia natere n 1902, cnd americanul W. Bateson (1857-1917) introduce noiunea de
gen (geno = a da natere).
Thomas Hunt Morgan (1866-1945) din Columbia University, pune bazele transmiterii ereditii (Nobel
1933). '
Genetica molecular: evolueaz dup 1945, pe patru planuri:
a. structura biochimic a materialului ereditar;
b. definirea conceptului de gen;
c. biosinteza proteinelor i reglarea genetic a acestui proces;
d. tehnologia ADN recombinat (ingineria genetic).

n 1953 este descoperit compoziia ADN de ctre J.D.Watson (USA) i F.H.C.Crick (Anglia) confirmat
prin difracia cu raze X de ctre M. Wilkins (Anglia). Toi trei au primit premiul Nobel n 1962.
n 1955 Benzer (USA) demonstreaz c activitatea unei gene se traduce prin sinteza unui singur lan
polipeptidic, fiind format din trei tipuri de uniti: funcional (cistroni), de recombinare (reconi) i de mutaie
(mutoni).
Jacques Monod, Francois Jacob i Andre Lwoff primesc n 1965 premiul Nobel pentru descoperirea
reglrii genetice a sintezei proteinelor.
n 1968, maricanii M.W.Nirenbergi H.G.Khorana primesc premiul Nobel pentru descifrarea codului
genetic.
ntre 1971-1974, H.Temin, M. Mitzutani i D.Baltimore (ultimii au primit premiul Nobel n 1975)
descoper posibilitatea transmiterii mesajului ereditar de ARN la ADN n prezena reverstranscriptezei.
Fr. Jacob (1963), C. Arber (1977) i C.Burrell (1979) au definit i pus la punct tehnicile de "chirurgie
genetic", ce constau din inserarea n genomul celular a unui ADN strin.
Eredopatologia
a. descoperirea anomaliilor cromozomiale; sindromul Down (al treilea cromozom la perechea 21);
sindromul Turner (x.o. descoperit n 1959); sindromul Klinefelter (xxy descoperit n 1959); romnul
Alexandru Caratzali i francezul R.Turpin emit ipoteza c o serie de semne caracteristice sindromului
Down (limb plicaturat, epicantus,clinodactilie) sunt familiale i ereditare (1933).
b. n 1959 R.Turpin i J.Lejeune utiliznd culturi celulare pun n eviden trisomia 21;
c. patologia genetic. Anomalii ale structurii genelor, urmate de imposibilitatea sintezei unor lanuri
polipeptidice care intr n structura hemoglobinei (anemiile talasemice, 1955), enzimei glucozo 6-fosfat
dehidrogenaz. Pn n 1980 la om erau descrise peste 1700 boli ereditare.