Anexa IV.

2
UNITATEA.........................................
PROCES-VERBAL PENTRU VERIFICAREA CALITII
LUCRRiLOR CE DEVIN ASCUNSE
Nr................din.....................
Faza din lucrare supus verificrii:........................................................
Elementele de identificare (sector, nivel, poriune, ax etc.): .....................
........................................................................................................................
Verificrile s-au fcut pe baza prevederilor proiectului nr................................
planele nr..............................i a reglementrilor tehnice n vigoare...................
Concluzii:
..................................................................................................................................................................
..............................................................................................................

Numele
Prenumele
Semntura
EXECUTANT: .........................................................................
BENEFICIAR:
......................................................................
Atestm refacerea (remedierea) conform prevederilor proiectului.
Data.............'.......................
Numele
Prenumele
Semntura
EXECUTANT:
.......................................................................
BENEFICIAR:........................................................................