Sunteți pe pagina 1din 6

PLAN DE INGRIJIRE NURSING

-A V C CULEGEREA DATELOR
Nume si prenume: B.M .
Virsta: 52 ani
Antecedente personale: HTA
Antecedente heredo-colaterale:neaga
Din relatarile apartinatorilor ul obisnuia sa fumeze peste 20 de tigari pe zi si sa bea cel putin 2 cafele pe zi. Avea un
regim alimentar normal,mese regulate, facea miscare zilnic, nu avea o viata sedentara.Locuieste in conditii normale,
decente.
Religie: ortodoxa.
Pacientul se interneaza in sectia Neurologie, cu urmatoarele manifestari de dependenta:
-tulburari de deglutitie
-incontinenta urinara
-agitat, anxios, nelinistit,refuza sa se alimenteze, refuza ajutorul apartinatorilor.
-hemiplegie dreapta.
-afazie.
Istoricul bolii: Aflam de la apartinatori ca pacientul s-a trezit si nu putera sa vorbeasca,nu putea sa-si miste bratul
drept si membrul inferior drept.Sotia spune ca pacientul nu sufera de alte boli.
Pacientul prezinta TA 150-80 mmHg ,puls 60/min, R 20/min.
Diagnostic medical: AVC ischemic cu hemiplegie dreapta,predominant brahiala,afazie motorie.
NEVOIA
MANIFES- ETIOLOGIE OBIECTIVE INTERVENTII
INTERVENTII EVALUARE
FUNDATARI DE
AUTONO-ME
DELEGATE
MENTALA DEPENDEN
TA
1.Nevoia de La
Pastrarea
Urmaresc constant
Pacientul
a respira si momentul
unei bune
functiile vitale si
respira bine.
de a avea o internarii
respiratii si vegetative, puls, TA,
buna
nevoia nu
circulatii
nr respiratii/min. Se
circulatie
este afectata
anunta medicul la
orice modificare.Se
asigura pacientului o
pozitie
favorabila,semisezind
a sau decubit lateral.
2. Nevoia de Pacientul
Dificultate Pacinetul sa Asistenta medicala
Asistenta
Bolnavul a
a minca si de prezinta
in a se
primeasca
evalueaza capacitatea medicala asigura reusit sa se
abea de a
tulburari de alimenta din alimente
de deglutitie inainte alimentarea
hidrateze si
bea.
masticatie si cauza
care sa
de a incepe
pacientului prin sa se
de deglutitie afectiunii
corespunda alimentatia per os.
perfuzii numai
alimenteze
neurologice din punct de Asistenta medicala
prin prescriptie natural.
manifestata vedere
ridica capul
medicala si va da
prin
calitativ si
pacientului si asigura un surplus de
tulburari de cantitativ.
rotatia de partea
vitamine si
masticatie si
sanatoasa in timp ce calorii
deglutitie.
acesta incearca sa
bolnavului numai
inghita fractionat cu la indicatia
lingurita numai
medicului.
lichide.

3.Nevoia de Pacientul
a elimina
prezinta
incontinenta
urinara.

Asistenta medicala
stabileste timpul pt
mese.
Asistenta medicala
masoara regulat
lichidele ingerate si
cele eliminate.
Asistenta medicala
observa aparitia
edemului periferic.
Se instituie un regim
hiposodat.
Asistenta ii explica
pacientului care sunt
cauzele incontinentei
sale urinare si ca este
o situatie
remediabila.I se
explica necesitatea
sondajului vezical.
Dupa scoaterea
sondei,asistenta
stabileste impreuna
cu pacientul un
program de eliminare
,din 2 in 2 ore.
Asistenta urmareste
diureza zilnic.

Pacientul
prezinta
incontinenta
urinara
legata de
perturbarea
sfincteriana(l
ipsa
controlului
nervos)
manifestata
prin emisie
involuntara
de urina .

Pacientul sa
prezinte
diminuarea
episoadelor
de
incontinenta.
Sa
redobindeasca partial
continenta
urinara in
decurs de 710 zile.

Pacientul
prezinta
dificultate in
a se odihni,
din cauza
starii de
anxietate,a
lipsei de
cunoastere a
mijloacelor
de
destindere.
5. Nevoia de Alterarea
Pacinetul
a se misca si mobilitatii
prezinta
de a-si
fizice legata hemiplegie
mentine o
de deficitul dreapta,neco
buna
motor si
ordonare in
postura.
senzorial,
miscari.
manifestata
prin:
-

Sa-si faca
un somn
odihnitor,sasi exprime o
stare de bine
in termen de
7-10 zile.

Asistenta asigura un
microclimat linistit in
salon,aeriseste
camera, urmareste
somnul pacientului.

Pacientul sa
efectueze
miscari
active cu
menbrul
inferior si
superior
drept.
Sa se

Asistenta asigura o
pozitie fiziologica a
membrelor
pacientului, cu
bratele pe linga
corp,dar nu lipite de
corp.
Aseaza membrele
inferioare departe

4. Nevoia de Pacinetul
a dormi, de a prezinta
se odihni.
dificultate in
a se odihni.

Asistenta
efectueaza
sondajul vezical,
la indicatia
medicului.

Pacientul
suporta
sonda.
Dupa
scoaterea
sondei
episoadele de
incontineta
urinara sunt
mai rare.
Pacientul
poate sa
prinda
urinarul cu
mina stinga si
sa-l
foloseasca.
Respecta
programul
stabilit.

La indicatia
medicului se vor
administra
sedative usoare.

Pacientul
prezinta o
stare mai
buna ,declara
ca a avut un
somn linistit
si ca se simte
mai odihnit.

Pacientul
efectueaza
usoare
miscari
active ale
membrelor
inferior si
superior
drept .

incapacitatea
de miscare
voluntara.
-lipsa
coordonarii
miscarii.
-diminuarea
fortei
musculare.

6.Nevoia de Pacientul
a comunica prezinta
incapacitatea
de a
comunica
,legata de
prezenta
afaziei.

Pacientul
este anxios,
prezinta
afazie.

deplaseze,
cu ajutor,
citiva pasi
,in termen de
3-4 zile, apoi
pina la
toaleta in
termen de 710 zile.
Sa atinga un
grad de
autonomie
maxim de
deplasare in
termen de
maxim 2
saptamini.

unul de celalalt, cu
colaci de vata sub
calcaie.
Mobilizeaza pasiv
pacientul la 2 ore,din
decubit dorsal in
decubit lateral sting si
drept.Solicita
cooperarea
pacientului la
schimbarile de
pozitie.
La fiecare schimbare
de pozitie se va face
un masaj de cel putin
10 minute al spatelui
si membrelor.
Asistenta efectueaza
miscari pasive ale
membrelor de trei ori
pe zi.
Asistenta invata
pacientul sa-si
mobilizeze mina
dreapta cu ajutorul
celei stingi.
Asistenta ajuta
pacientul sa se ridice
la marginea patului
,progresiv, d ela
citeva secunde pina la
citeva minute,apoi,
dupa 3-4 zile, il ajuta
la efectuarea citorva
pasi.
Felicita pacientul pt
orice progres.

Se ridica in
pozitie
semisezinda,
cu mijloacele
aratate la
interventii.
Se
deplaseaza cu
ajutor citiva
pasi.
Se
deplaseaza la
toaleta.

Pacientul sasi poata


exprima
nevoile
utilizind
comunicarea
non-verbala
prin gesturi,
scris cu mina
stinga.

Asistenta formuleaza
intrebari simple, la
care pacientul sa
poata raspunde cu da
sau nu, prin miscari
ale capului, ale mainii
sanatoase.
Asistenta trebuie sa
manifeste f multa
rabdare si intelegere
si sa educe familia sa
manifeste aceeasi
intelegere, sa-i
vorbeasca, sa-l
mingaie.
Asistenta stabileste

Pacientul
utilizeaza
mijloace
eficiente de
comunicare
non-verbala
prin miscari
ale capului,
prin scris cu
mina stinga,
prin gesturi.

impreuna cu bolnavul
un program zilnic de
exercitii de vorbire.
7.Nevoia de Deficit de
a se imbraca autoingrijire
si dezbraca. din cauza
deficitului
motor.

Pacientul
prezinta
incapacitatea
de a imbraca
si dezbraca
singur, din
cauza
diminuarii
mobilitatii si
a
hemiplegiei.

Pacientul sa
fie capabil
sa-si
satisfaca
partial
nevoile de
autoingrijire
,de a spala si
imbraca , in
decurs de
trei zile.

8.Nevoia de
a-si mentine
tegumentele
curate si
integre.

Deficit de
autoingrijire
,din cauza
deficitului
motor,manifestat prin
incapacitatea
de a se spala.

Pacientul nu
este capabil
sa-si
efectueze
igiena
intima,prezi
nta risc de
escare
datorita
hemiplegiei.

Pacientul sa
fie capabil
sa-si
satisfaca
nevoile de
autoingrijire
,de a spala.

9.Nevoia de
a-si mentine
temperatura
corpului in
limite
normale.

La
momentul
internarii
nevoia nu
este afectata.

10.Nevoia
de a evita
pericolele.

Pacientul
prezinta
vulnerabilita
te fata de
pericole.

Pacientul
prezinta
anxietate
moderata
datorita
lipsei de

Asistenta evalueaza
cu pacientul ce poate
sa faca singur si ce nu
poate.Ajuta pacientul
sa se imbrace, sa se
dezbrace,
incurajindu-l sa-si
foloseasca mina
stinga.
Asigura o
imbracaminte mai
lejera,cu mod de
incheiere
simpla.Invata
pacientul modul de
imbracare si de
dezbracare: mai intai
mebrul membrul
paralizat si apoi cel
sanatos(la
dezbracare-invers).

Pacientul
foloseste
mina stinga
pt a se ajuta
la imbacare si
dezbracare,fa
ce exercitii
cu cea
dreapta.

Asistenta se ingrijeste
sa-i fie asigurate
pacientului ingrijirole
de igiena personala si
o riguroasa igiena a
cavitatii bucale.
Dupa fiecare toaleta
se efctueaza frictiuni
ale spatelui, toracelui
si membrelor cu
alcool mentolat si
pudra de talc.
Mentinerea Asistenta asigura o
independen- buna ventilatie in
tei.
salon,mentinerea unei
temperaturi
ambientale
adecvate,se asigura
ca pacientul are o
imbracaminte
lejera,ca se hidrateaza
corect.
Pacientul sa- Asistenta identifica
si exprime
impreuna cu
diminuare
pacientul cauza
anxietatii in anxietatii. Furnizeaza
termen de
explicatii clare si
trei zile.
deschise asupra

Pacientul
foloseste
mina stinga
pt a se spala
pe fata si pe
dinti.
Pacientul are
pielea intacta.

Pacientul
prezinta o
temperatura
in limite
normale.

Zilnic
pacientul
beneficiaza
de un mediu
protector si
se simte mai

cunoastere a
mijloacelor
ajutatoare
,amenintarii
integritatii
fizice si
psihice,a
lipsei de
comunicare
verbale.
11.Nevoia
de a-si
respecta
religia.
12.Nevoia
de a fi util,
de a se
realiza.

13.Nevoia
de a se
receea.

14. Nevoia
de a invata
sa-si
pastreze
sanatatea.

Bolnavul
prezinta un
sentiment de
frustrare,din
cauza
hemiplegiei.
Bonavul
prezinta un
sentiment de
neputinta.

Pacientul
prezinta o
stare de
tristete ,
anxietate.

Bolnavul
prezinta o
lipsa de
cunoastere a
atitudinii
celorlalti.
Bolnavul
prezinta o
stare de
alterare a
imaginii de
sine din
cauza
hemiplegiei,
afaziei,manif
estata prin
agitatie,nelin
iste,anxietate
, refuzul de a
fi ajutat de
sotie.

Datorita
bolii si a
hemiplegiei,
a
afaziei,pacie
ntul prezinta
o stare de
tristete.
Pacientul
Datorita
manifesta o dezinteresureala lipsa de lui ,pacientul
cunostinte in prezinta
aceasta
serioase
problema.
lacune in
cunostintele
necesare

Asigurarea
conditiilor
necesare
practicarii
religiei.
Pacientul
sa-si accepte
modificarea
imaginii
corporale(tra
nzitorie).

ingrijirilor
programate. Creeaza
un climat de
intelegere empatica,
raspunde la
intrebarile
pacientului.
Asistenta stabileste
un program riguros
de vizite, pt a nu
suprasolicita
bolnavul.
Bolnavul va fi
asigurat cu literatura
religioasa si va fi
incurajat sa discute
liber despre religie.

bine.

Asistenta ajuta
pacientul printr-o
comunicare
permanenta sa se
adapteze la noua
situatie ,convingindul ca aceasta este
temporara,ii explica
pacientului ca vointa
lui in a se insanatosi
conteaza f mult.De
asemenea, sfatuieste
apartinatorii sa nu
plinga , sa nu-si
manifeste emotiile
negative in preajma
pacientului, deoarece
toate acestea nu-i fac
bine.

Avind in
vedere
evolutia
favorabila
,pacientul
etse mai
optimist si
increzator,inc
earca sa se
adapteze la
noua situatie.

In timp,
pacientul se
simte mai
increzator.

Pacientul sa Asistenta linisteste


fie relaxat. pacientul si ii ofera
reviste si ziare.

Pacientul
prezinta o
stare de
relaxare
psihica, de
optimism.

Pacientul sa
acumuleze
noi
cunostinte
despre
posibilitatea
pastrarii
starii sale de

In timp,
pacientul a a
cumulat
cunostinte si
deprinderi
care sa-l ajute
in pastrarea
unei stari de

Asistenta aplica
programe de educatie
pt sanatate si invata
pacientul obiceiuri
sanatoase despre
viata.

pastrarii
sanatate.
starii sale de
sanatate.

sanatate
bune.