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Estado de Durango
Facultad de Medicina
Pancreatitis crnica
Alumno: Jess Manuel Rocha Rojas
Definicin
Enfermedad inflamatoria progresiva del
pncreas, caracterizada por lesiones
anatmicas crnicas, que pueden afectar
tanto el tejido exocrino como endocrino
Dao persistente e irreversible
Enfermedad incurable
PC obstructiva y la pancreatitis autoinmune
Epidemiologia
3.5-10/100,000 Mundial
15-26/100,000 EU y Europa
Incidencia 5-10/100,000
Prevalencia 30-40/100,000
5% pases Escandinavos
Incidencia en Mxico 5/1000
Prevalencia 5%
Pancreatitis idioptica
30 y 70 aos
Toxicometabolicos
Alcoholismo 70%
Tabaquismo
Hipercalcemia
IRC
Hiperlipidemia/toxicos
Etiologa
Idioptica 20%
Inicio precoz
Inicio tardo
Pancreatitis tropical
Gentica
Mutacin del gen del tripsinogeno cationico
Genes recesivos/modificadores
Mutaciones SPINK-1
Mutaciones CFTR
Deficiencia -1 antitripsina
Autoinmune
Recurrencia de PAG
Obstructiva
Pncreas divisum
Disfuncin del esfnter de Oddi
Obstruccin ductal
Lesiones postraumticas
Lesiones qusticas duodenales periampulares
Gastroenterologa; Villalobos; Cap. 116 Pg..
801-808
Fisiopatologa
Estrs oxidativo
Dao toxico-metablico.- Lesin al
parnquima
Litognesis y obstruccin ductal
Evolucin de necrosis-fibrosis
Lesin originada en el conducto de Wirsung
Evento centinela de pancreatitis aguda
Vit. A
Miofibroblasto
-SMA
Produce matriz extracelular
IL-1, IL-6 FCDP, TNF- y FGT-
Alcohol
Riesgo de PC con un consumo bajo u ocasional de
alcohol (1-20g/da)
> Riesgo mujeres
90% pacientes consumo >40g/da con duracin
de 10 aos
Mxico 105g/da/ 16 aos
Fisiopatologa
Mltiples episodios de inflamacin aguda,
inflamacin crnica residual y creciente de
forma progresiva
Mltiples episodios de lesin pancretica
Exposicin del sistema ductal pancretico;
altera la integridad y funcin de los
conductos pancreticos y los acinos
Acetaldehido + lesion oxidante= lesion local
del parenquima
Episodios
Clulas
estrelladas
de lesin del
toxica
pncreas
SPINK1
Consumo de cigarrillos
PC
PC calcificada
Tabaquismo
PC a mas temprana edad
Litiasis y diabetes
Calcificaciones pancreticas
Secrecin pancretica
Inducen estrs oxidativo
Liberar calcio
Citotoxicidad
Fibrogenesis
Pancreatitis tropical
Indonesia, India y frica tropical
Dolor abdominal
Diabetes pancreatogena
Calcificaciones parenquimatosas e intraductales
Desnutridos, emaciacin extrema, cianosis en labios
Productos toxicos
Mandioca. Glucosidos toxicos-- Acido hidrocianico
tiocianato superoxido dismutasa menor
eliminacion de cianogenos
Deterioro acelerado
Dolor cronico
Hiperparatiroidismo
Hiperlipidemia
Riesgo PA
Mujeres > predisposicin a PC
Tx de restitucin de estrgenos
Alteraciones crnicas despus de episodios
de inflamacin aguda
Insuficiencia renal
IRC bajo terapia sustitutiva
Uremia
Pancreatitis hereditaria
Individuos en niez o adolescencia
Riesgo de carcinoma 40%
Patrn de herencia autosmico dominante,
80%
Incidencia H=M
Mutacin del gen PRSS1 inhibe
Mutacion del gen PST1 o SPINK1 sitio de
accion
Mutaciones genticas
Gen del tripsinogeno cationico (PRRS1)
Gen del inhibidor del tripsinogeno cationico
(SPINK1)
Inhibidor del tripsinogeno pancreatico o
inhibidor de proteasis serinas tipo Kazal 1
(PSTI)
Gen de la fibrosis quistica (CFRT)
Autoinmunidad
Mecanismo desconocido
Infiltracion de linfocitos y celulas
plasmaticas
Respuesta inflamatoria Th1
Acs-Ags
Obstruccin
Estasis
Litogenicidad
PA
Necrosis
Fibrosis periductal
Quistes periampulares
Pseudoquistes
Neoplasias de pncreas
Lesin mpula de Vater o del conducto
pancretico
Gastroenterologa; Villalobos; Cap. 116 Pg..
801-808
Pancreatitis idiopatica
Adultos jovenes y adolescentes
No hay antecedentes familiares
Mutaciones espontaneas
Calculos biliares
Patologa
Histologa
Fibrosis
Infiltra y destruye la glndula
Local, segmentaria o difusa
Conductos dilatacin y reas de estenosis
depsitos proteicos c/s calcificacin y IIC
periductal
Epitelio ductal -- atrfico, hiperplasico o con
metaplasia
Edema y necrosis
Pseudoquistes o quistes de retencin
PC autoinmune
Masa pseudotumoral
Cabeza de pncreas o crecimiento difuso de la
glndula
Infiltrado inflamatorio
Linfocitos
Clulas plasmticas
IgG4
Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal
Insuficiencia exocrina con diarrea crnica
Insuficiencia endocrina con diabetes
secundaria
Hipertensin ductal
Enf. Del parenquima o inflamacion
retroperitoneal
Complicaciones
Pseudoquiste
Compresin duodenal
Deficiencia exocrina y endocrina
Perdida de peso
75 % de los pacientes
Disminucin de la ingesta de alimentos
Insuficiencia exocrina SAID
Insuficiencia endocrina diabetes
Digestin deficiente
Etapas tardas
Diarrea crnica osmtica con esteatorrea
Diabetes secundaria
Perdida >80% de la funcin endocrina del
pncreas
Intolerantes a carbohidratos
Retinopata y neuropata
Exploracin fsica
Diagnostico
Imagenologia
Radiografa y US de poco valor
Identificacin de calcificaciones en el rea
del pncreas puede confirmar el diagnostico
Heterogeneidad del pncreas, contornos
irregulares, dilatacin del conducto principal
y calcificaciones
Sensibilidad 52-85%
TC
Tamao de pncreas, contorno, y densidad
parenquimatosa
Irregularidades en el conducto principal
Complicaciones
Sensibilidad >90%
Tratamiento
Suprimir el dolor
Tratar ins. Pancretica endocrina y exocrina
Limitar el dao
Dolor
Dieta baja en carbohidratos y grasas
Terapia sustitutiva (insulina)
Compuestos enzimticos
Bloqueadores H2
IBP
Manejo nutricional
Dolor
Fase inicial
Pirazolona
oral 500 mg/6-8 hrs
IV 2500mg/12hrs
Acetaminofen 1 gm/6-8 hrs
Ibuprofeno
400mg/6-8 hrs
20-30mg/kg/da nios
Tratamiento quirurgico
Dolor
Complicaciones
Ictericia obstructiva
Preoperatorio
Administrar insulina
Soluciones hidroelectroliticas DM descompensada
Valoracin nutricional completa
Dieta elemental
Sonda nasogastrica, nasoyeyulal o yeyunostomia
Nutricin parenteral