Sunteți pe pagina 1din 23

14-Oct-14

ngrijirea copilului sntos

1. ngrijirea nou-nscutului
Date anamnestice
n condiii normale nou-nscutul trebuie preluat de medic din primele
24 de ore de la externare,sau cat mai aproape de momentul externrii din
maternitate.
La prima vizita, medicul de familie va fi informat de modul cum a
decurs naterea i evoluia n maternitate att verbal de ctre mam ct i prin
parcurgerea epicrizei de la externare.
Aceast fi a nou-nscutului va cuprinde istoricul prenatal,
naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar,
datele antropometrice(greutate,talie,perimetre),screeningul senzorial,datele
examenului fizic,icter fiziologic, incidente n evoluia
postnatal,
vaccinri(hepatit B, BCG).De asemenea se va consemna n fia nounscutului existena unor malformaii(inclusiv luxaia congenital de old).
La externarea din maternitate nou-nscutul va primi recomandri cu
privire la profilaxia rahitismului i schema de vaccinare ulterioar.
Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind
naterea i evoluia postnatal i se vor cere cteva date n legatur cu mama
: dificultai de alptare la sn,posibiliti de ngrijire, condiii de locuit, etc.

14-Oct-14

Examenul clinic
Tegumente i mucoase
- icter,cianoz,descuamatie;
- echimoze,hematoame;
- nevi pigmentri,hemangioame;
- leziuni cutanate,vezicule, pustule,eritem
- aspectul bontului, plagii ombilicale
Mucoase
- stomatita candidozic sau eritematoas;
- sngerri gingivale
- leziuni faringiene postinstrumentare
esut celular adipos
- abundent la macrosomi
- diminuat la prematuri
- absent la dismaturi

Sistem muscular
- hipertonia musculaturii flexoare
- hipotonie
- spasticitate
- micri asimetrice
Sistem osteo-articular
- integritate
- deformri articulare
- asimetrie de segmente osoase
- fracturi-clavicul, craniu, membre
- mobilitate articular
- deformari osoase- torace, membre
- malformaii : old, craniu(macro, microcefalie)
- rahischizis
- fontanela anterioar: dimensiuni
- dehiscenta suturilor, hiperostoza suturilor

14-Oct-14

Aparat respirator
- dimensiuni, simetrie
- ampliatii toracice
- sonoritate
- murmur vezicular:prezent, absent parcelar(zone atelectatice)
- ritm respirator:frecventa 30-40/minut, usor neregulat
Aparat cardiovascular
- caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace
- frecvena cardiac(normal 120/minut)
- prezena unor sufluri cardiace
- prezena pulsului la arterele femurale(lipsa lui in coarctaie
de aorta)
- prezena cianozei (generalizate, a extremitailor, periorale)

Aparat digestiv
- malformaii bucale- palatoschizis
- tulburri de deglutiie
- apetit, scaune, vrsturi
- distensie abdominal
- hepato/splenomegalie
- hernie inghinal, ombilical
Aparat urogenital
- miciuni, flux urinar, diurez
- urini hipo/hipercrome, hematurie
- malformaii genitale:hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual
- ectopie testicular
Sistem nervos
- tonus/reactivitate
- reflexe arhaice
- motilitate, reflectivitate
- crize de apnee si cianoz
- tulburari de supt/deglutiie
- ritm somn/veghe
- ipat particular

14-Oct-14

Organe de sim
Aparat ocular strabism, nistagmus,asimetrii pupilare
Cataract
Microoftalmie
Exoftalmie
Ptoza palpebrala
Secreii conjunctivale
Aparat auditiv - malformaii pavilionare
Tuberculi pretragieni
Atrezie coanal
Malformatii ale piramidei nazale
Auz
Aspecte generale
- dismorfie
- malformaii majore/minore
- sindrom malformativ complex

Recomandri :
Importana alimentaiei la sn
Pentru a se evita riscul ca un nou-nascut s nu fie alimentat
la sn este nevoie de o educaie sanitar precoce i intens
efectuat de medicul de familie.n acest sens sunt importante
cteva msuri:
-explicarea si promovarea alimentaiei la sn nc din
perioada prenatal;
-mama trebuie s considere acest act natural i
perfect realizabil;
-medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s
ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica alptrii la sn;
-se va explica mamei superioritatea laptelui uman n
raport cu formulele de lapte artificial i laptele de vac;
-nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput
ale alptrii,mama fiind ajutat i sprijinit n vederea depirii
acestora;
-nu se va oferigratuit lapte praf mamei pentru a nu
fi tentata s-l administreze copilului.

14-Oct-14

Tehnica alimentaiei
Tehnica alimentaiei la sn
a. pregtirea pentru alimentaie
b. precocitatea punerii la sn din primele ore
c. tehnica alternanei snilor
d. durata suptului : - este in medie de 20 min., in primele zile este de 10 min
e. ritmul suptului: - un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n
cursul nopii(7-8 mese pe zi)
f. cantitatea de lapte : 60-70ml/mas la 200ml/mas
g. recomandri la sfritul suptului
h. cantitatea laptelui pe 24 ore: nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta
- <2 sptamni: 60-90ml/supt
- 3 sptmni- 2 luni 120-150 ml/mas
- 2-3 luni : 150-170ml/mas
- >3-4 luni : 180-200 ml/mas
i. modalitai de apreciere a suficienei suptului:
- comportamentul sugarului dup supt
- aspectul curbei ponderale
- proba suptului(este combtut)
- numrul miciunilor(> 5-6 ori pe zi)
j.Durata alimentaiei naturale este de min 6 luni i se poate prelungi pn la
2 ani.

Tehnica alimentaiei artificiale


Administrarea cu biberonul sau linguria sterilizate prin
fierbere
Sunt necesare : - 8-10 biberoane
- 10 tetine(cauciuc, material plastic, silicon)
- un vas emailat
-3 cni emailate pentru pstrarea lingurilor i
prepararea diluiilor
- o plnie
- o perie pentru splarea biberonelor
- 2-3 lingurie
- tifon steril
Tetinele noi sunt frecate cu sare i fierte pentru dispariia
mirosului de cauciuc.Sunt perforate cu un ac nrosit n 2-3 puncte
asigurndu-se un debit de 20 de picturi/min(pictur cu pictur).
Laptele trebuie administrat cldu la temperatura de 38.
Biberonul se va ine n poziie nclinat ca tetina s fie plin tot
timpul.
Poziia n timpul suptului a sugarului s fie oblic. Durata mesei
10-15 minute.

14-Oct-14

Igiena tegumentelor i mucoaselor


Se va explica mamei importana pstrrii n condiii de igiena i
curenie maxim a nou-nascutului.Dat fiind particularitaile tegumentelor
la nou-nascut legate de lipsa stratului cornos, lipsa Ph-ului acid,lipsa florei
saprofite, deficiena de aprare imunitara local,riscul infeciilor cu poart
de intrare cutanat este foarte mare.n acest sens se va explica mamei
importana splatului pe mini ori de cte ori manevreaz copilul;
- necesitatea toaletei locale cu ap fiart i rcit i tampoane
sterile la nivelul plicilor cutanate i regiunii inghinogenitale
- toaleta mucoaselor:bucale, oculare, genitale
- ngrijirea bontului i plagii ombilicale cu ap steril, alcool alb
70 i tampoane sterile;
- baie general,efectuat zilnic de preferina la aceeiai or se
va insista asupra igienei cadiei de baie testat cu termometrul(38) sau
prin metoda tradiional cu cotul ;
- importana masajului la baie(nainte sau dup baie) cu ulei cu
vitamina F sau ulei fiert i rcit
- toaleta nazal cu ser fiziologic- preferabil nainte de supt pentru
a-i asigura un comfort de respiraie n timpul suptului i a prevenirii
aerofagiei si aerocoliei.

Tehnica nfaatului
n acest sens se recomand mbrcminte lejer, absorbabil din
bumbac, folosirea pamperilor pe timpul nopii, iar n cursul zilei
intermitent pentru a nu se ajunge la o iritaie i eritem inginogenital.
Patul copilului
- s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare;
- plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de
vedere termic;
- nu se va folosi perna pentru cap.
Igiena mediului ambiant
- camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei
- temperatura din camera s fie ntre 20-22 cu 2 mai mult (24)
la baie;
- umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind
aparate speciale sau vase cu ap;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi;
- monitorizarea temperaturii camerei(eventual i a umiditaii)
folosind termometre de camer;
- evitarea vicierii aerului din camera de ctre persoane straine
sau supraaglomerare;
- camera copilului s aib pardoseal uor de ntretinut(gresie,
linoleum, etc).

14-Oct-14

Baile de aer
- nou-nascutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3
sptmni iniial 10-15 minute i ulterior se va crete progresiv
la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi.
Alte sfaturi primite de mama
- explicarea ritmului somn veghe;
- explicarea colicilor sugarului i cum acestea pot fi tratate;
- recunoaterea primelor semne care pot anuna o
boala(refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului somn/veghe,
modificarea comportamentului copilului, etc);
- se va nvaa mama cum s trateze iniial o stare febril pn la
venirea medicului;
- se va explica mamei importana vaccinarii copilului, a
profilaxiei rahitismului i anemiei feriprive;
- informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua in
timpul alaptrii;
- evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor
alimente care modifica gustul laptelui.

Dificulti i incidente n timpul alimentaiei


a.Diminuarea reflexului de supt i eficienei suptului
- la prematuri, encefalopat
- malformaii ale gurii si cavitaii bucale
- malformaii viscerale grave
Se recomand : - alimentaia prin gavaj sau cu linguria cu
lapte de mam muls
b.Obstrucia nazal: - rinite, adenoidite
Se recomand: - aspiraia secreiilor nazale cu o par de
cauciuc, urmat de instilarea de ser fiziologic- cteva picturi
c. Regurgitaiile i vrsturile: - eructaie- eliminarea aerului din
stomac datorat aerofagiei
- regurgitaie eliminarea aerului
nsoit de mici cantiti de lapte
-vrstura- eliminare de
laptemodificat n cantitate mai mare la un interval de timp dup
supt.
Se recomand : respectarea unei tehnici de alaptare
corecte.

14-Oct-14

d. Colicile abdominale
- Atenie! Colici + vrsturi nvaginaie intestinal
- Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor
- Debutul este n primele 15 zile de via i dureaz 23 luni
- Clinic: agitaie paroxistic (i frec picioarele)aprute
dup supt i dureaz 5 20 minute dup care dispar brusc.
- Cauze posibile : - supra alimentaia, subalimentaia
sugarului
- aerofagia, aerocolia
- factori constituionali caracterul
mai dramatical colicilor la uni sugari hipertonie vagala
- factori materni : - mama cu un grad
superior de inteligen, mame optimiste, stabile feminine
- consumul de lapte de vac

Tratament :
- tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghitit;
- masarea abdomenului;
- comprese calde pe abdomen-uscate
- administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie
sedativ
- aerisirea camerei copilului
e. Diareea post prandial:
- survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via
- scaunele sunt semilichide , verzi, explozive, uneori cu mucus,
nsoite de colici
Recomandri: - respectarea ritmului i cantiti de lapte necesar;
- supravegherea strii generale i aspectului curbei
ponderale care este normal.
f.Constipaia:
- apare mai rar la sugarul alimentat natural;
- administrarea unui supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut
scaun 1-2 zile;
Atenie la constipaie prin subalimentare curba ponderal
nesatisfacatoare !

14-Oct-14

Alimentaia sugarului prematur la domiciliu


La prematuri alimentaia ridic unele probleme
concordante cu gradul prematuritii.
Se recomand continuarea alimentaiei la domiciliu cu
acelai preparat din maternitate sub directa supraveghere a
medicului i a asistentei .Alimentul ideal recomandat este
laptele de mam iniial muls.Se va administra imediat i nu
se va fierbe.Ulterior se va ncerca punerea la sn pentru
cteva minute.
Dup 1-3 sptmni majoritatea prematurilor se
obinuiesc cu alimentaia la sn(>250gr).
Numrul de mese poate fi de 8-10/zi, iar cantitatea de
lapte poate ajunge la 180-200ml/kg/zi.
Dac circumstanele impun alimentaia artificial a
prematurului se va folosi un preparat de lapte adaptat sau
semiadaptat cum ar fi : Milumil, Preaptamil, Humana).
Se va acorda o atenie deosebit pentru suplimentare
cu fier, vit.C, calciu, vit.D.

Alimentaia mamei care alapteaz


Aport alimentar echilibrat n principii nutritive,ct mai
variat pentru aportul tuturor factorilor nutritivi.
Pregtirea alimentelor s fie ct mai simpl :carne i
legume fierte; salate, fructe.
Se va evita excesul de dulciuri, alimente picante,
grsimi, prjeli,excesul de sare, ciocolat, cafea, fumatul.
Nu se vor consuma alimente ce modific gustul
laptelui: mutar, usturoi.
Nu se poate alpta n condiiile unei diete de slbire!
Excesul de proteine nu crete secreia lactat!Excesul
de grsimi poate reduce secreia lactat!
Excesul de lichide poate scdea secreia lactat prin
intervenia hormonului antidiuretic.Cantitatea de lichide la
mama care alapteaz este autoreglat prin senzaia proprie
de sete, berea i ceaiul nu stimuleaz secreia lactat!

14-Oct-14

Examenele periodice ale nou-nascutului i sugarului


Dup prima vizit a medicului, copilul sntos este ncadrat ntr-un
program de urmrire sistematic bazat pe examene de bilan periodice.
Examene de bilan la copil
n perioada de nou-nscut

Sptmnal

n perioada de sugar

1 lun,2luni, 4luni, 6luni, 9luni, 12luni

n perioada 1-4 ani

15luni, 18luni, 24luni, 3ani, 4ani

n perioada 5-10 ani

5ani, 6ani, 7ani, 8ani, 9ani, 10ani

n perioada 11-18 ani

Anual

Continutul examenului de bilant n perioada de sugar


Date antropometrice : greutate , lungime, indice ponderal
Rezumatul examenului clinic
Dezvoltarea psihomotorie
Aprecierea corectitudinii alimentaiei recomandate
Evaluarea eficienei profilaxiei antirahitice i a celei antianemice
Fiecare examen de bilan se va ncheia cu o concluzie asupra
strii de sntate a copilului.

Tabel nr.1

Greutate, talie i perimetru bra mediu la biei raportate la


percentilele 3,50,97
Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

50

97

Nater
e

2,5

3,5

4,4

3 luni

4,4

5,7

7,2

55

60

6 luni

6,2

7,8

9,8

9 luni

7,6

9,3

11,6

12 luni

8,4

10,3

18 luni

9,4

2 ani

10,2

50

Perimetrul brat
mediu (cm.)
97

50

97

30

35

38

65

38

41

43

62

66,5 71

41

44

46

66,5

71

76

43

46

47

12,8 70

75

80

44

47

49

11,7

14,2 75

81

87

46

49

51

12,7

15,7 80

87

93

47

50

52

50

10

14-Oct-14

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

3 ani

11,6

14,7

17,8

86

95

4 ani

13

15

21

94

5 ani

14

19

23

6 ani

16

21

7 ani

17

8 ani

Perimetrul bra mediu


(cm.)

102

48

50

53

101 110

100

108 117

49

51

54

27

105

114

124

23

30

110

120 130

19

25

34

115

126 137

50

52

55

9 ani

21

27,5

39

120

132 143

10 ani

23

30

44

125

137 148

11 ani

25

34

50

129

142 154

2. Dezvoltarea somatic a sugarului i copilului


Medicina copilului sntos reprezint o latur prioritar a
activitaii medicului de familie, aceasta constituindu-se ca un
obiectiv fundamental in cadrul programelor de sntate ale unei
ri.
Dac pediatrul se ocup cu predilecie de copilul bolnav,
prin antiteza medicul de familie este acela care se preocup n
primul rnd de copilul sntos. n cadrul medicinii copilului
sntos, aprecierea dezvoltarii somatice i psihice a copilului
reprezint o practic curent a medicului de familie, n cadrul
examenelor de bilan periodice ale sugarului i copilului.
Aprecierea dezvoltrii somatice se realizeaz prin
cuantificarea periodic a unor parametrii antropometrici
(greutate, talie, perimetru cranian), care se compar cu tabelele
si curbele de somatogram existente i se nscriu n fia
copilului.
Standardele
internaionale
ale
greutii,
taliei,
circumferina perimetrului cranian sunt redate n tabelele 1 i 2.

11

14-Oct-14

Perimetrul bra mediu


(cm.)

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

12 ani

27

38

58

133

147

160

51

54

56

13 ani

30

43

64

138

153

168

14 ani

33

49

71

144

160

176

53

56

58

15 ani

39

55

76

152

167

182

16 ani

46

60

79

158

172

185

17 ani

49

62

80

162

174

187

18 ani

50

64

82

162

175

187

Tabelul nr.2

Greutatea, talia i perimetrul bra mediu la fete raportate la


percentilele 3,5, 97
Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

Perimetrul bra
mediu (cm.)

50

97

30

35

39

50

97

50

97

Natere 2,5

3,5

4,4

50

3 luni

4,2

5,2

7,0

55 58

62

37

40

43

6 luni

5,9

7,3

9,4

61 65

69

40

43

45

9 luni

7,0

8,7

10,9

65 70

74

42

44

47

12 luni

7,6

9,6

12,0

69 74

78

43

46

48

18 luni

8,8

10,9 13,6

75 80

85

45

47

50

2 ani

9,6

12,0 14,9

79 85

91

46

48

51

12

14-Oct-14

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

3 ani

11,2

14,1 17,4

86

93

4 ani

13

16

20

92

5 ani

15

18

23

6 ani

16

20

7 ani

18

8 ani

Perimetrul bra mediu


(cm.)

100

47

49

52

100 109

98

107 116

48

50

53

27

104

114

123

23

30

109

120 130

19

25

35

114

125 136

50

52

54

9 ani

21

28

40

120

130 142

10 ani

23

31

48

125

136 148

11 ani

25

35

56

130

143 155

Perimetrul
(cm.)

bra

Varsta

Greutate ( Kg. )

Talie ( cm. )

mediu

12 ani

28

40

64

135

149

164

51

53

56

13 ani

32

46

70

142

156

168

14 ani

37

51

73

148

160

172

52

54

57

15 ani

42

54

74

150

162

173

16 ani

45

56

75

151

162

174

17 ani

46

56

75

18 ani

46

57

75

13

Tabelul nr.3
Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete sunt redate in tabelul nr.3

14-Oct-14

Tabelul nr.3
Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete
Perimetrul cranian (cm.)

Perimetrul toracic (cm.)

Baieti

Fete

Baieti

Fete

La nastere

35,3

34,7

33,2

32,9

3 luni

40,9

40,0

40,6

39,8

6 luni

43,9

42,8

43,7

43,0

9 luni

46,0

44,6

46,0

45,4

12 luni

47,3

45,8

47,6

47,0

15 luni

48,0

46,5

48,6

47,9

18 luni

48,7

47,1

49,5

48,8

2 ani

49,7

48,1

50,8

50,1

3 ani

50,4

49,3

52,4

51,9

4 ani

50,7

50,1

53,7

53,1

5 ani

51,2

50,4

55,0

54,2

Varsta

14

14-Oct-14

15

14-Oct-14

Perioadele de dezvoltare ale copilului


Dezvoltarea copilului cuprinde 4 periode : intrauterin,
prima copilarie, a doua copilarie i a treia copilarie.
Perioada intrauterin :
- etapa embrionar : 0-12 sptmni
- etapa fetal : 13 sptmni natere
Prima copilarie ( de la natere 3 ani )
- etapa nou nscut : 0 28 zile
- etapa de sugar : 29 zile 12 luni
- anteprescolar : 1 3 ani
A doua copilrie :
- perioada precolar : 3 6 (7) ani
A treia copilarie :
- etapa de colar mic : 6 12 ani
- etapa de colar mare : 12 14 (15) ani
- adolescen > 14 ani ( fete ) i 15 ani (biei) pn la 18
ani.

Creterea intrauterin
Calcularea varstei gestaionale se face dup data
ultimei menstruaii la care se adaug 14 zile, ntruct ovulaia
are loc n a 14 zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile.
Perioada embrionar se consider ntre 0 si 12
sptmni iar perioada fetal ntre 13 sptmni i 42
sptmni. n funcie de vrsta gestaional (VG) nou
nscutul poate fi:
- nou-nascut prematur < 37 saptamni
- nou-nscut la termen: VG 38-42 sptmni
- nou nscut post matur: VG > 42 sptmni
Parametrii antropometrici la natere :
- greutate : 2800 4000 g
- talie : 50 -52 cm
- perimetrul cranian : 35 36 cm
- perimetrul toracic : 33 34 cm

16

14-Oct-14

Creterea n perioada de sugar


Creterea n greutate: - n primele 4 luni crete 750gr./lun
- ntre 5-8 luni crete 500gr./lun
- ntre 9-12 luni crete 250 gr./lun.
O modalitate sintetic, global de apreciere a creterii n
greutate este aceea c sugarul nscut cu 3000 gr. si dubleaz
greutatea la 4 luni cnd cntreste 6000 gr. i i-o tripleaz la 1 an cnd
are 9000 gr.
Creterea n lungime:
- 5 cm. n prima lun;
- 4 cm. n luna a II-a;
- 3 cm. n luna a III-a;
- 2 cm. n luna a IV-a;
- 1 cm./luna ntre a V-a i a XII-a lun
Sugarul crete an primul an cu 22-25 cm. atingnd o lungime de
73-75 cm.
Un alt parmetru urmarit este fontanela anterioar , care are un
diametru de 3-5 cm. la natere i se va micora treptat pentru ca la 9-12
luni s se inchid.
Perimetrul toracic este de 33-34 cm. la natere, ulterior va crete
3 cm n prima lun,2 cm n luna a doua, i 1 cm./lun pana la 1 an.

Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i copilului mic


Dezvoltarea psihomotorie a copilului parcurge, pn la vrsta
de 5 ani, cnd are controlul de plin al propriului corp, diverse stadii.
Iat, ntr-o manierea comprimat calendarul micrii:
n primele 3 luni:
Micrile sunt neorganizate, spontane, fr un scop precis.
Copilu ine pumnii strni, stnd cu membrele flexate.
La o lun tinde s fixeze cu privirea, pentru cteva momente, un
punct de interes. ncearc s peasc, n mod reflex, cnd este
susinut.
La dou luni, urmarete un obiect pe direcie orizontal, de la un
capt la altul. ncepe s surd i s gngureasc. Distinge
tonalitatea sunetelor.
La trei luni cunoate o dezvoltare important a simurilor. Poate
percepe culorile (rou,verde), distinge gustul acru de cel srat,
prinde obiecte mari, se joac cu mnuele, rde. Treptat, nvinge
fora gravitaional: sprijinindu-se pe palme i ridic trunchiul.

17

14-Oct-14

ntre 4 i 6 luni:
Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre
persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme,
orientndu-i capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este
interesat i se bucur la vederea persoanelor apropiate.
La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele
cu minile, ncercnd s le duc la gur.
La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se largete: ecranul
devine panoramic. Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dupa
obiecte.
ntre 7 i 10 luni:
Intrm n stadiul de debut al coordonarii. La 7 luni reuete s se
ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe
s emit vocalize.
La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea
obiectelor nu se mai face cu toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai
important unealt: degetul mare. inndu-se de grilajul patului, n poziie
vertical, execut micri de flexie i extensie a picioarelor.
La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile
picioare, se caar n poziie vertical. Pronunt cuvinte din dou silabe.

La 10 luni:
Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe,
ncearc s peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt.
La joac e tot mai inventiv: scoate bilele dintr-o galetu, se deplaseaz
dupa jucarii, bate din palme, face cu mna. Intrm apoi n stadiul
coordonarii pariale, care ine pn la doi ani.
La 11 luni:
Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane
de 2-3 metri.
La 12 luni:
La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu
baza larg de susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate
merge i lateral, prinzndu-se de obiecte.
ntre 12 i 18 luni:
si perfeioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s
cad.
La 15 luni:
Construiete turnulee din cteva cuburi sau rasfoiete crile
care i cad n mn.
La 16 luni:
Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae.

18

14-Oct-14

La 20 luni:
Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani
alearg cu siguran, poate urca i cobori scrile. Merge rulnd piciorul
clcie-degete. Folosete linguria, ncearc s deseneze figuri simple
(cerc, unghi).
La 30 de luni:
Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc
mingea fr s cad.
La 3 ani:
Merge normal i poate urca scrile alternind picioarele, chiar dac
nc le coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de
metri. ncepe s se incale singur.
La 42 de luni:
St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini.
La 4 ani:
Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i
poate desena un romb (cu cteva greeli).
La 5 ani:
Stadiul al cincilea este atins la 5 ani, cnd obine controlul total al
corpului i poate face tot ce-i trece prin cap: merge pe vrfuri, ncepe s
scrie i s deseneze, se mbrac singur.

Dezvoltarea neuropsihic la sugar si copil


Tabelul nr.5
Varsta
(luni)

Motor

Social

Auzul si vorbirea

Ochii si mainile

1 luna

Tine capul drept timp Se


linisteste Se sperie de sunete
cand e ridicat in
de cateva secunde
brate

2 luni

Tine capul ridicat cand Zambeste


sta pe burta

3 luni

Da
zdravan
picioare

4 luni

Ridica capul si pieptul Zambeste si el Rade


cand sta pe burta
la examinator

5 luni

Tine capul drept fara Se bucura cand Intoarce capul dupa Trage hartia din
sa-I cada
te joci cu el
sunet
fata ochilor

6 luni

Se ridica in maini cand Intoarece capul Chicoteste la auzul Ia cubul de pe


dupa persoana unei voci sau unei masa
sta pe burta
care vorbeste
melodii

din Urmareste
privirea

Urmareste lumina
cu privirea

Asculta clopotei sau Misca ochii in


sus, in jos si
zgomote stridente
lateral
cu Cauta sunetele
privirea

cu Se uita de la un
obiect la altul
Prinde si tine in
mana cuburi

19

14-Oct-14

7 luni

Se intoarce de pe Bea din cana Scoate patru sunete Cauta obiectele


burta pe spate
sau din ceasca diferite
cazute pe jos

8 luni

Incearca insistent sa Isi


priveste Tipa pentru
in acorda atentie
umble de-a busilea imaginea
oglinda

9 luni

Merge de-a busilea


pe podea

10 luni

Sta in
sustinut

11 luni

Se impinge ca sa se Se hraneste cu Pronunta


doua Prinde cantr-un
ridice in picioare
degetele
cuvinte inteligibil
cleste

12 luni

Merge sau se da la Aplauda ( se Pronunta 3 cuvinte Tine creionul in


joaca
cu inteligibil
mana ca si cand
o parte
mainile
ar
vrea
sa
aplaudand)
deseneze

a-I Duce jucariile


dintr-o mana in
alta

Te ajuta sa-I ti Zice mama sau tata


cana cand bea

picioare Zambeste
la Asculta ceasul
propria
imagine
din
oglinda

Manuieste doua
obiecte deodata
Loveste
doua
obiecte unul de
altul

13 luni

Sta singur in Tine singur cana din care Se uita la poze


picioare
bea

Si-a dezvoltat o
preferinta pentru
una dintre maini

14 luni

Merge singur

Foloseste lingura

15 luni

Urca scarile

Isi recunoaste
pantofi

16 luni

Isi
impinge Incearca sa apese pe Pronunta clar 6-7 Mazgaleste fara
carutul, calul de clanta
cuvinte
probleme
jucarie, etc.

17 luni

Se suie
scaun

pe Manuieste bine cana din Face conversatii Trage de fata de


masa
ca
sa
care bea
balbait
ajunga la un
obiect

18 luni

Merge
spatele

cu Isi scoate singur pantofii Apreciaza pozele Se


joaca
si sosetele
din carti
constructiv

19 luni

Urca si coboara Isi cunoaste o parte a Pronunta


scarile
corpului
9 cuvinte

Isi
recunoaste Face semne cu
propriul nume
creionul
proprii Pronunta clar 4-5 Pune un obiect
cuvinte
peste altul

Face un turn din


3 piese

20

14-Oct-14

20 luni

Sare-topaie

Isi
controleaza
activitatea
intestinala
(defecatia)

Pronunta
cuvinte

21 luni

Alearga

Isi
Face
propozitii Mazgaleste in
controleaza
din 2 cuvinte
cercuri
mictiunile pe
timpul zilei

22 luni

Urca scarile in Incearca sasi


picioare
povesteasca
experientele

23 luni

Se aseaza singur
la masa

24 luni

Urca si coboara Isi cunoaste Numeste 4 jucarii Imita


scarile in picioare 4 parti ale
miscarile
fara sprijin
corpului
orizontala

Asculta povesti

12 Face turn din


4 piese

Face turn din


5 sau mai
multe piese

Isi cunoaste Pronunta 20 de Copiaza linii


doua
parti cuvinte sau mai perpendiculare
din corp
multe
pe

Creterea n perioada precolar


Creterea n lungime n aceast perioad este mai
lent i relativ constant ( 5cm./an) i se aprecieaz dup
formula:
L=5V+80
unde L = lungimea n cm.
V = vrsta n ani
80 = lungimea aprox. la un an
Creterea n greutate n perioada de precolar este si
ea constant (2Kg./an) i se calculeaz dupa formula:
G=2V+9
unde G = greutatera n Kg.
V = vrsta n ani.
9 = greutatea la un an

21

14-Oct-14

Creterea n perioada colar


n etapa de colar mic (6-12 ani) creterea este lent pentru
ca n etapa de pubertate (11 ani la fete i 13-15 ani la baiei) s se
nregistreze o cretere accelerat salt pubertar. Creterea n
greutate se realizeaz cu circa 3,5 Kg./an, creterea n lungime cu
circa 6 cm./am, iar perimetrul cranian ajunge la 54 cm. la 12 ani.
Pubertatea este marcata de aparitia primei menstruaii la fete
i a spermatogenezei la baiei.
La trecerea de la pubertate la adolescen (14 ani la fete i 15
ani la baiei), organismul este apt pentru o reproducere, evaluarea
trecerii de la pubertate la adolescen realizndu-se prin aprecierea
vrstei osoase, a taliei i greutaii i dentiiei.
Maturitatea sexual
Metoda cea mai obiectiv, unanim acceptat n prezent, este
aprecierea dezvoltrii sexuale care se coreleaz cu parametrii
antropometrici menionai. Aprecierea secvenial a maturitii sexuale
a fost descris de Tanner in 5 stadii de evaluare a dezvoltrii
organelor genitale externe, pilozitii pubiene i dezvoltarea snilor la
fete.

Std.

Baieti

Fete

Organe genitale externe

Pilozitate

Sani

0 (sau peri fini)

II

Marirea progresiva a
Par mic si pigmentat Mugure, sanul creste
putin in diametru, creste
testiculelor si a scrotului
pe regiunea pubiana
in dimensiune areola

III

Penisul crste in lungime

IV

Penisul
creste
Parul
are Areola mamara cu aspect
considerabil in lungime si configuratia de la adult, de
disc,
care
se
grosime; la fel testiculele dar este mai rar
proiecteaza deasupra celei
si scrotul, care se
de-a doua rotunjimi care e
hiperpigmenteaza
sanul

Dezvoltare deplina

Par mai des, deschis la Sanul si areola mamara


culoare, depaseste pubisul au dimensiuni mari si
incep sa semene cu sanul
de adulta, cu contur
lateral rotund

Este deplin dezvoltat, Cele


doua
forme
cuprinde
abdomenul suprapuse conflueaza si
genereaza
un
aspect
inferior si coapsele
neted,rotund,caracteristic
sanului de femeie tanara

22

14-Oct-14

Tabelul nr. 4.
Stadiile Taneer de apreciere a maturitii sexuale

La trecerea de la pubertate la adolescen are loc o


cretere accelerat n greutate i nalime sub aciunea
hormonilor sexuali, se dezvolt masa muscular predominent
la baiei i esutul adipos predominent la fete, se modific
raportul umr/old ntre fete i biei, toate acestea contribuind
la realizarea siluetei caracteristice unui tnr de sex masculin
si de sex feminin.Creterea n lungime se realizeaz n
perioada adolescenei cu circa 10 cm./an la baiei i 7-8
cm./an la fete.

Erupia dentar la sugar i copil


Erupia dentar temporar ( decidual ):
- incisivi mediani inferiori (2): 6-9 luni;
- incisivi mediani superiori (2): 8-10 luni;
- incisivi laterali (4): 10-12 luni;
- canini: 14-18 luni;
- primul molar: 12-14 luni;
- al doilea molar: 20-30 luni.
Erupia dentar definitiv (permanent) :
- incisivi inferiori: 68 ani;
- incisivi superiori: 7-9 ani;
- canini inferiori: 10-11 ani;
- canini superiori: 11-12 ani;
- premolari: 10-12 ani;
- primul molar: 6-7 ani;
- al doilea molar: 11-13 ani;
- al treilea molar (de minte ): 17-21 ani.

23