Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b.- Obiectiv:
1. - Distensie abdominal (Meteorism)
2. Tulburri ale peristalticei:
- I: abdomen zgomotos (perist accentuat, de lupt)
- II: abdomen tcut (intestin epuizat, absena perist.)
3. - Semne de iritaie peritoneal (s.de peritonit) = prognost. sumbru
+ 4. - T.R. = ampula rectal ~ goal=S. Gold
(ampula rectal plin nu exclude ocluzia);
c.- Starea general alterat:
Facies =toxic, deshidratare (pliu cutanat lenes);
Disfuncie Cardio-Respiratorie, Hepato-Renal;
Stare toxicoseptic final (febr).
Ex. Rx- abdomen pe gol nivele hidro-aerice multiple
Ex. Radiologic.:
A. Rx. abdomen pe gol = nivele hidro-aerice multiple:
In ocluzia intestin subire: nivelele hidro-aerice sunt multiple, largi,
cu marele ax orizontal; sunt dispuse central in cuib de randunic, tabl de
ah, tuburi de org, in scar, etc
In ocluzia intestin gros: nivelele hidro-aerice sunt mai puine,
dispuse periferic, inalte, cu marele ax vertical.
S. Friemann: trei linii opace ce converg ctre pelvis = Volvulus de sigma.
B. Irigografia: ofer imagine de stop baritat: (balon rasucit
sau pantaloon de golf sau trident, etc.).
Ex de laborator:
- tulburri h-e + acido-bazice (acidoza) si nutritive:
- Hemoleucograma:
- anemie
- leucocitoz:
- Uree crescut
- Ionograma sg. modificat
- RA este scazut stare de acidoz
- amilaze, LDH: crescute (O. strangulate)
- stare septic final (survine n evoluiile grave, fr tratament)
Alte examene utile:
- ecografia, endoscopia, C.T., R.M.N. ofer date despre obstacol (tumor,
brid, etc), invazia local i a organelor vecine, metastaze,etc.;
- angiografia mezenteric (vizualizeaz vascularizaia mesenteric).
Diagnostic diferential:
Pancreatita acut: (durere abdominal in bar, amilaze crescute)
Peritonita acut: (contractur abdominal generalizat, febr)
Colica renal: (durere lombo-abdominal cu irad tipic spre org. genitale)
SEU: (semne de hemoragie intern la o femeie gravid)
TRATAMENT
Tratamentul este medico-chirurgical:
A.MEDICAL
- Monitorizarea respiratiei, pulsului, tensiunii arteriale i diurezei.
(sond urinar a demeure); curba febril.
- Reechilibrare hemo-hidro-electrolitic, acidobazic si nutritiv (Aspiraie
n-g, perfuzie: sol hidroelectrolitice, aminoacizi, lipide, glucide)
- Antibioterapie n asociaie;
- Tratament antioc: cortizon, O2, analeptice cardio-respiratorii
B.CHIRURGICAL:
- Indeprtarea obstacolului: (rezecia intestinului lezat = tumoral sau
infarctat, etc) + restabilirea tranzitului (Entero-EnteroAnastomoz, EnteroColo-Anastomoz), Anus iliac stng, etc.
Evoluia clinic fr tratament conduce spre exitus (stare toxicoseptic
final).
CLINICA IEM
- Teren: - arteritic
- flebitic
TRATAMENT
Tratamentul este medico-chirurgical:
A. MEDICAL
- Aspiratie n-g;
- Reechilibrare hemo-hidro-electrolitica, acidobazica si nutritiva;
- ABT n asociaie ;
-Tratament antisoc (cortizon O2, analeptice cardio-respiratorii)
B.CHIRURGICAL: - rezectia intestinului infarctat
+restabilirea tranzitului (EEA).
OBS. Infarct venos: tratamentul este conservator (medical).
Cancerul intestinului
Cancerul intestinului il intlnim la ambele sexe, cu frecven
ridicat odat cu inaintarea in vrst (la tineri este rar ntlnit dar
prognosticul este mai ru).Ca localizare intestinal pe primul loc se afl
rectul apoi colonul ( sigmoidul este cel mai frecvent afectat), intestinul
subire fiind pe ultimul loc.
Factori predispozani: - ereditatea
- stri precanceroase:
1- POLIPOZA
2- TUMORI VILOASE
3- RUH (rectocolita ulcero-hemoragic)
- alimentaia:- alcalin
- fr reziduuri (vegetale)
- exces grsimi: - sterolilor biliari
- flora anaerob
Anatomie patologic
a) Macroscopic - cancer ulcerovegetant tot intestinul
F.de localizare: - cancer coloid, mucipar frecvent la nivelul colonului drept
- cancer schiros in virol frecv. la nivelul colonului stng
Stabilizare TNM:
T0 (in situu)
T1: T=mucoassubmucoas
N0 = fr mts ggl
N1=epi-paracolici,
= mezorect
N2;N3=mezentericocolici
(nu se aplic in C.Rect)
N4 = juxta. aortico-cavi
la distan
T2 : T = muscular + seroas
T3 : T = invad es vecine pericolice
(grsime), nefistulizat
_________
Metastaze________________
T4 : T = extins local = la distan
(la niv organ vecine), fistulizat.
M0 (abs); M1 (prez)
Mx (necunoscute)
N0 M0
N1 M0
care prezint:
1.- Tulburri de tranzit
a) tranzit alternant:
- constipaie care devine rebel la tratam. (frecv n cancer c. stng)
in cancerul rectal scaunele sunt creionate
- diaree - debacluri ce uureaz bolnavul (frecv = cancer drept):
aspect dizenteriform = Cancer Recto - Sigmoid
b) - sngerarea (H.D.I.):
1. (H. Oculte) Cancer: intestin subire, colon, rect;
2. Hematokezis (scaun amestecat cu snge) C. colon
3. Rectoragii Cancer Rectal, Sigmoidian
4. Melen (uneori in Cancerul Intestinului Subire):
(Semnul Juvara = melen precedat de colici)
2. - Durerea:
- cu debut insiduos (apar tardiv in evoluia bolii) cu intensit.crescnd;
- caracter colicativ Sindrom Kenig: Crize dureroase ( insoite
de borborisme + balonare) provocate de intensificarea peristalticii deasupra
obstacolului - care cedeaz imediat ce peristaltica reuete s evacueze
coninutul intestinal dincolo de obstacol. In localizrile joase (rectosigmoid),
durerile si distensia abdomenului cedeaz imediat dup ce bolnavul are
scaun sau elimin gaze;
Sediul durerii = fix = la nivelul obstacolului intest.
Durerea are caractere clinice in funcie de topografia tumorii:
- Intest subire, colon transvers, colon sigmoid, rect)= Sindrom Kenig
- Cancer colon drept: Durei cu caracter permanent; surde
- Cancer rectal: Greutate dureroas + Tenesme Rectale +
+ Sindrom urogenital
- Polakiurie
- Disurie
- Dismenoree
3. Febr
Examenul obiectiv:
- Palparea Tumorii = - dur
dureroas
- Cancer rectal = tumor rect ~ fix poate fi perceput la tueul rectal
(dac e localizat pn la 10 cm de orificiu anal).
- Sindrom Bouveret : distensia cecului n cancerul colon stng.
- [ Semne: Ascit, Hepatomegalie, Metastaze peritoneale]
- Tueul rectal: poate evidenia o tumor jos situat (se poate palpa
dac este localizat pn la 10 cm de orif. anal); se va face n poz
genu-pectoral dar i n picioare (determin coborrea tumorii, care
astfel va deveni accesibil (palpabil) la T.R.
Ex. Radiologic: - Irigografia dublu contrast evidentiaz Tumora
EVOLUIE FR TRATAMENT
Intoxicare neoplazic Insuficien plurivisceral progresivEXITUS
Complicaii:
Accident acut Perforaie: - direct Peritonit ac secundar
.
- diastatic Peritonit ac secundar
.
Hemoragie
.
Ocluzie, Invaginaie
.
Supuraie
.
Compresiune de vecinatate
Fistule
EXITUS
TRATAMENT
Tratamentul este medicochirurgical asociat
(radiochimioterapie 5.FU) pre / post operator.
cu
tratam
oncologic
A. Trat. MEDICAL
- Monitorizarea respiraiei, pulsului, tensiunii arteriale i diurezei (sond
urinar); curba febril.
- Reechilibrare hemo-hidro-electrolitic, acidobazic si nutritiv;
- Aspiraie n-gastric;
- Antibioterapie n asociaie;
- Tratam tarelor organice asociate
B. T.CHIRURGICAL:
- Hemicolectomia dreapt in Cancer colon drep
- Hemicolectomia stg in Cancer colon stang
- Colectomia segmentar (Op.Reybard) in Cancer colon sigmoid
- Rezecie.RectoSigmoid (Op. Dixon) in C.rect.sup si mijl
- Amputatia de rect (Op. Miles) in Cancerul rectal inferior
-Op. Hartmann in C.rect.inf. la limita operabilit.(ablaia tum+AISD)
- AISD (anus iliac stg definitiv) in C.rectal inoperabil.
Perforatia
Fistula
Ocluzia periviscerala (loc sigur)
suprainfectia
Forme particulare:
Diverticulita Meckel
- Clinic prezinta semnele apendicitei acute, doar ca topografia durerii
are o localizare mediala de Iacobovici
i-op obliga chirurgul la explorarea ultimilor 90 cm de ileonul
terminal unde se poate afla diverticolul Meckel (rest embrionar) complicat.
Apendicitele
Procesul inflamator apendicular poate surveni la orice varst,
frecvena maxim fiind nsa ntre 10-40 ani dar gravitatea maxim se
inregistreaz la extremele de vrst (btrnul prezint forme grave
asimtomatice).
Apendicita acut
Se poate prezenta sub 3 forme anatomo-patologice:
1. - apendicita cataral = congestia apendiculara care se poate insoi de o
reacie peritoneal seroas: lichid serocitrin in cantitate variabil (mic), n
cavitatea peritoneal.
2. - apendicita flegmonoas = apendice inegal ingroat moniliform care
prezint micro-abcese parietale, inconjurat de obicei de false membrane; se
insoete de reacie peritoneal cu lichid tulbure (lu).
3. - apendicita gangrenoas rezultat al infeciei cu germeni anaerobi, pe
fondul unor leziuni ischemice apendiculare; apendicele are aspect de frunz
veted, este flasc, cu edem al mezoului; este insoit de lichid
intraperitoneal hiperseptic, fetid.
Clinica:
Prezint tablou clinic variabil: (nu exist boal ci bolnav).
Simptome majore:
1. Durere abdominal n fosa iliac dreapt
2. Sindrom dispeptic
3. Febr
Care se insoesc paraclinic de leucocitoz
1. Durerea: in fosa iliac dreapt. Durerea este localizat iniial n
epigastru ca apoi s se localizeze in fosa iliac dreapt. Poate prezenta si alt
tipografie faa de sediul apendicelui: in flancul drept, deasupra crestei iliace
drepte, lombar, pelvin. Iradiaz la baza membrului inferior drept, (sau
lombar, pelvin, mezogastru)
Are caracter continuu paroxisme.
EX. OBIECTIV
Inspecie: abdomen normal configurat, participa la misc respiratorii.
Palpare: dureri la palpare in fosa iliac dreapt in aria Iacobovici:
hiperestezie cutanat
3. Peritonita generalizat
- in 2 timpi: 1.- Apendicit acut
interval liber
2.- Peritonit acut sec.(dup perforaia apendicelui)
sau
- in 3 timpi:
I.- Apendicita acut netratat care evolueaz ctre plastron;
II.- Plastron care abcedeaz i perforeaz, evacundu-se n cavit. Periton.
III.- Peritonita secundar (abcesul periapendicular se evac. n peritoneu)
Clinic: semnele peritonitei acute: Triada Dieulafoy (sau Dupley):
- Durere abdominal (fosa iliac dr. generalizat)
- Hiperestezie cutanat difuz abdominal
- Contractura abdominal generalizat (abdomen de lemn)
Forme Clinice topografice:
-Apendicita retrocecal: simptomatologie dureroas in flancul drept,
deasupra cr. iliace drepte. (Bolnav decubit lateral stang).
-Apendicita pelvin: apendice care incruciseaz vasele iliace cobornd
pelvis evideniat clinic prin S. OBTURATORULUI. (Se apasa n fosa
obturat.si se imprim rotaie intern a coapsei); manevra provoac Durere.
-Apendicita mezoceliac - cu evoluie pseudoocluziv
dg. diferential cu Ocluzie intestinala
-Apendicita subhepatic localizare inalt a Durerii = hipocondrul
drept + sindrom dispeptic biliar ( dg. Diferenial Colecistita acut)
(Apendicita cronica) ?
Inflamaia cronic a apendicelui care poate urma dupa o apendicit
acut (cu evoluie spontan favorabil) sau poate fi cronic de la inceput.
Clinic:
1. Durere cu aceeasi topografie dar de intensitate medie sau mic,
uneori fiind cautat prin manevre care evideniaz durerea dac bolnavul are
apendicit cronic:
- M. Rowsing - impingere retrograd a coninut.colic ctre cec Durere
- M. Blumberg - decomprimarea brusc este dureroas in fosa iliac dreapt
- M. Jaworschi-Lapinski compresiune apendicelui pe un plan dur (realizat
prin contracia much. psoas=prin ridicarea piciorului drept de ctre bolnav).
(caracteristic n apendicita cu localizare retrocecal)
- Puncte dureroase in apendicita cronic (au importana istoric):
(Mondor nu recomand palparea abdomenului cu un singur deget)
2. Sindrom dispeptic moderat: greuri, vrsturi-alimentare, rar constipaie
3. Stare subfebril
4. Leucocitoz ~ (inconstant prezent)
Tratament
Tratamentul este chirurgical:
Apendicectomie cu ligatur i infundarea bontului.
2. Rectocolita ulcerohemoragica
Evolueaza clinic cu - diaree mucohemoragic (+ puroi)
- febra
- alterarea starii generale, slabire
- tenesme, (frecvent = fara dureri abdominale)
(Evolueaz sub forma rar acuta, frecvent = cronica in puseuri evolutive).
Tratamentul este medicochirurgical (chirurg. ptr formele complicate)
/ de fermentatie
/- acide
4. Dispepsiile intestinale:
nu exista Durere
= DIAREE=
\ - de putrefactie
\ alcalina