Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie Pediatric

Sp Pr Dr Al Obregia
Bucureti

DE CE O DISCUIE DESPRE CEFALEE?

Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaie

neurologic i pediatric n general

Cnd se repet ea poate afecta QoL (calitatea vieii)

dependent i de etiologie

CE DOARE ?
Structuri sensibile la durere intracraniene
Arterele cerebrale i durale
Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributare
Nervii cranieni (II, III, V, IX, X)
Dura mater de la baza craniului

Structuri sensibile la durere extracraniene

Arterele extracraniene
Rdcinile cervicale

Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavitilor nazale,

sinusurilor
Pielea, esutul subcutanat, muchii, periostul cranian

DE CE DOARE ?
Vasodilataia
Inflamaia
Traciunea
Contracia muscular prelungit
Structurile supratentoriale
durere resimit n cele 2/3
anterioare ale craniului (NC V)
Structurile infratentoriale
durere resimit la nivel
cervical i occipital (rr cervicale superioare)

CE NU DOARE ?
Parechimul cerebral
Ependimul i plexurile coroide
Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul

convexitii cerebrale

CLASIFICARE
Criteriul etiologic

Criteriul temporal

CRITERIUL ETIOLOGIC
CEFALEE PRIMAR

CEFALEE SECUNDAR

Migrena

Infeciile SNC

Cefalee paroxistic unilateral

Hemoragiile intracraniene

Cefaleea n ciorchine

HIC variate etiologii

Cefaleea de tip tensional

CRITERIUL TEMPORAL
CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

ISTORICUL
EXAMINAREA CLINIC
EVALURILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC
TRATAMENT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

ISTORICUL
Cheia unui diagnostic corect
ntrebri pentru copil + printe
Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..)
Localizarea
Tipul

Intensitatea
Durata

Frecvena

Factorii care amelioreaz

Factorii precipitani / agravani

Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)

ISTORICUL FAMILIAL

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

EXAMENUL CLINIC
Foarte important
Starea general, febr da/nu, semne meningeale !
TA!
Palparea sinusurilor feei
Neurologic
Starea de contien, funciile cerebrale cpxe
NC edemul papilar
Mersul, micrile fine / Coordonarea
Reflexele (ROT, r patologice)
Testarea senzitiv

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

EVALURILE COMPLEMENTARE
ntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!
Imagistica
EEG
PL inclusiv cu testarea presiunii LCR
HLG, biochimie
Alte evaluri oftalmologie, ORL, psihiatrie...

ATENIONRI
Thunder-clap headache (cefalee extrem de sever, debut brusc)
Cefalee cu urmtoarele particulariti:

cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)

cu febr i semne meningeale!
fr febr, cu semne meningeale
cu crize nou debutate

Istoric scurt de cefalee

Cefalee lateralizat persistent
Evoluie progresiv a cefaleei
Cefalee occipital la un copil <10a
Cefalee care trezete copilul noaptea din somn
Cretere anormal a perimetrului cranian
Vrst mic
Scderea performanelor colare, modificri ale comportamentului

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT = debut recent al

cefaleei, fr istoric anterior durere
POSIBILITI ETIOLOGICE
Boal febril
Infecii ale SNC
Traumatism cranian
Hemoragie intracranian
Cefalee post-puncional
Cefalee de efort
Cefalee dup o prim criz epileptic
Primul atac de migren
Localizat

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT RECURENT= atacuri

repetate de cefalee, fr semne/simptome
ntre atacuri

Migrena cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurent

Condiie ereditar
Cefalee recurent
Frecvent unilateral i pulsatil

Asociat cu semne vegetative

Uneori cu semne neurologice

La copil n mod tipic ameliorat de somn

CLASIFICAREA MIGRENEI
Migrena fr aur (migrena comun)

Migrena cu aur (migrena clasic)

Variantele de migren

EPIDEMIOLOGIA MIGRENEI
Migrena este una dintre condiiile neurologice cele mai

frecvente
Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren
Cei mai muli aduli cu migren vor avea primul atac

migrenos < v de 20 ani (20% nainte de 5 ani!)

Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazuri

PATOGENIA MIGRENEI
Mecanisme propuse:
Neurovascular
Vascular
Neuronal
Neurotransmitori
Canalopatie
Disfuncie mitocondrial

MIGRENA FR AUR
(60-85% din cazuri)

5 sau mai multe atacuri de cefalee

Durat de 1-48 h

Cefaleea are cel puin 2 din caracteristicile urmtoare:

Localizare bilateral (frontal sau temporal) sau unilateral
Caracter pulsatil
Intensitate moderat sau sever
Agravat de activitatea fizic de rutin

Pe parcursul cefaleei, cel puin una dintre urmtoarele:

Grea sau vrsturi
Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)

MIGRENA CU AUR
(15% din cazuri)
Cel puin 2 atacuri care ndeplinesc urmtoarele criterii:
Cel puin 3 din caracteristicile urmtoare:
Unul sau mai multe simptome neurologice complet reversibile (= aur),

legate de o disfuncie focal cortical sau a trunchiului cerebral

Cel puin o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simptome apar

n succesiune
Nici o aur nu dureaz > 60 min

Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

Cefaleea va avea caracteristicile descrise anterior

VARIANTELE DE MIGREN - copii mici, evenimente episodice,

fr cefalee
Vertijul paroxistic benign

Migrena abdominal

Vrsturile ciclice

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV=

cefalee de tip tensional
Cefalee persistent, fr simptome vegetative asociate,

fr semne neurologice
Intensitate redus, difuz, nu interacioneaz cu

activitile de rutin
Cel mai frecvent legat de factori psihologici (tensiune)
Cu excepia evalurilor psihologice,

restul investigaiilor nu sunt necesare

(exist unele excepii)

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC PROGRESIV

ATENIE! de obicei simptomatic
Cefalee iniial episodic, n scurt timp devine

persistent i progresiv
Poate trezi copilul din somn (spre diminea) / este sever

imediat dup trezire

Asociaz frecvent vrsturi, care pot ameliora cefaleea
Agravat de tuse, strnut, ntindere ( PIC)
Mecanime: traciune, infiltrare
Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efectuat

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT RECURENT
CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
CEFALEE CRONIC PROGRESIV
CEFALEE MIXT

CEFALEEA MIXT
Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

transformat ntr-o cefalee cronic nepogresiv

Factorii psihologici pot contribui

Abuzul de analgezice

Migrena transformat (migren cronic)

TRATAMENT

Simptomatic analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

Etiopatogenic:
ATB dc este meningit bacterian, abces cerebral (NCh)
Antivirale dac este encefalit viral (herpetic)
Lichide, sare, cofein dac este postpuncional
Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)
Nch dac este PEIC / hidrocefalie
Tratamente specifice antimigrenoase
Antidepresive uneori n cefaleea de tip tensional

TRATAMENTUL MIGRENEI
Tratamentul acut:
Analgezice doze suficiente
Antiemetice
Triptani
Derivaii de ergot

Tratamentul cronic atacuri frecvente sau complicate

Propranolol
Acid valproic, topiramat
Amitriptilin, ciproheptadin

termen lung (luni)

TRATAMENTUL MIGRENEI
Msuri generale:

Evitarea abuzului de analgezice

Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puin)
Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii

n cursul episodului cefalalgic

Evitarea stimulilor excesivi

ncurajarea somnului cel mai bun tratament al migrenei copilului

CONCLUZII
Cefaleea este un simptom frecvent n copilrie

Cefaleea episodic este frecvent migren

Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici ale

istoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examen

neurologic anormal (exist ns excepii!)

Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismul

de producere (dgn precis) istoricul i examenul neurologic fiind

cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect