VOL.

17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

EVALUAREA MUSCULAR LA PACIENTUL CU ENDOPROTEZ

TOTAL DE OLD TESTE COMPARATIVE
MUSCULAR ASSESSMENT OF PATIENT WITH TITAL HIP
ARTROPLASTY COMPARATIVE TESTS
Marius Neculaes1
__________________________________________________________________
muscular

Cuvinte cheie: testing muscular, hipotonie

musculara, endoproteza

Abstract. Having in mind the high

frequency of this type of intervention, the
essential role of physical therapy in
biomechanical assessment and functional
rehabilitation of the hip with arthroplasty, is also
rising. Scope. This study aims to analyse the
muscular evolution of patient with total hip
arthroplasty, during the two phases of the
treatment, in this way establishing the degree of
patient functional rehabilitation. Methods. Study
was made on a group of 17 patients with
coxarthrosis having an indication for total hip
atrhtoplasty. These interventions were made
during 19 of Septembre 2009 30 of August
2011, in the Orthopedic Department of The

Rezumat. Avnd n vedere frecvena

crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul
esenial pe care l are kinetoterapia n evaluarea
biomecanic i recuperarea funcional a oldului
endoprotezat.
Scop. Acest studiu analizeaz evoluia
muscular a pacientului cu protez total de old
n cadrul celor dou faze ale tratamentului,
stabilind astfel gradul de recuperare funcional
al pacientului endoprotezat. Metod. Studiul s-a
realizat pe un numr total de 17 pacieni cu
diagnosticul de coxartroz ce au avut indicaie
pentru artroplastie total de old i la care s-au
implantat proteze totale de old, n perioada 19
septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n
Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de

Key words: muscular testing,

hypotonia, endoprosthesis

Clinic Rehabilitation Hospital from Iai and

Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital.
Arcadia Hospital. For this objective, a
comparative assessment has made, between
manual muscular testing and muscular testing
with Myotest Pro. Results. The middle and final
assessment showed a tendence of improvement in
muscular strengths, especially in persons who
received regular physical therapy, versus patients
who had just home care program, with no
specialized intervention. Conclusions. Manual
muscular testing represents an objective test n

n acest sens se realizeaz o testare comparativ

ntre testarea muscular manual i testarea
muscular
cu
ajutorul
Myotest
Pro.
Rezultate. Evaluarea intermediar i cea final
evideniaz o tendin de cretere a fortei
musculare, n special la persoanele care au urmat
un program regulat de kinetoterapie, comparativ
cu pacienii care au realizat exerciii de
recuperare doar la domiciliu, fr ndrumare de
specialitate. Concluzii. Bilanul muscular manual
____________________________________________________________________________
reprezint un test obiectiv n evaluarea forei

Introducere
n Romnia s-a nregistrat o cretere semnificativ a interveniilor protetice de old,
nregistrnd din ianuarie 2003 i pn n aprilie 2011, conform Registrului Romn de
Endoprotezare, un total de 59943 de intervenii primare.

asist univ drd, Universitatea. Alexandru Ioan Cuza din Iai

e-mail: neculaes_marius@yahoo.com

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Avnd n vedere frecvena crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul esenial pe
care l are kinetoterapia n evaluarea biomecanic i recuperarea funcional a oldului
endoprotezat.
n cazul diverselor patologii ale oldului prin asocierea manifestrilor clinice: durere,
redoare articular, hipotonie muscular, conduc la modificarea biomecanicii mersului
determinnd astfel un mers caracteristic persoanelor cu afeciuni la acest nivel. Mersul se
realizeaz pe distane progresiv mai scurte, sprijinul se efectueaz preponderent pe piciorul
snatos sau mai puin algic, mersul avnd cracter antalgic, chiopatat cu reducerea duratei de
sprijin pe picorul bolnav iar n cazurile mai severe apare necesitatea utilizrii mijloacelor
ajuttoare de mers.
Hipotoniile musculare sunt cauzate de apariia durerii la nivelul articulaiei oldului,
durere ce determin reducerea efortului fizic i implicit a contraciilor musculare, hipotonii
musculare ce contribuie modificarea biomecanic a mersului.
Artroplastia prin endoprotezare poate fi definit ca o intervenie de chirurgie
reconstructiv cu sacrificiu osos i nlocuire protetic a componentelor articulare. Ea este, n
final, o operaie care vizeaz restaurarea mobilitii articulare i a funcionrii normale a
muchilor, ligamentelor i a celorlalte structuri periarticulare care controleaz micarea
articulaiei. (Botez P., 2003)
Restabilirea i recuperarea deficitului muscular de la nivelul bazinului i membrelor
inferioare reprezint unul dintre obiectivele principale ale recuperrii restantului funcional al
oldului endoprotezat.
Nu exist un program de reabilitare post-operatorie unanim acceptat. Dei se obine un

old nedureros, cu eforturi minime, un program de reabilitare bine pus la punct va grbi

recuperarea mobilitii i funcionalitii, va diminua chioptatul i va ajuta pacientul s se

ntoarc la un stil de via independent.

Material i metod
Studiul s-a realizat pe un numr total de 17 pacieni cu diagnosticul de coxartroz, ce au
avut indicaie pentru artroplastie total de old i la care s-au implantat proteze totale de old, n
perioada 19 septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n Clinica de Ortopedie a Spitalului
Clinic de Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital.
Studiul s-a realizat n 2 etape:
2

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

etatpa preoperatorie n care s-a realizat evaluarea clincico-funcional a pacientului n

vederea stabilirii restantului funcional i a protocolulului operator;
etapa postoperatorie n care s-au aplicat programele de recuperare i s-au realizat
testrile postoperatorii.

Criteriile de includere n cadrul studiului au fost urmtoarele:

-s fie persoane adulte cu vrst care sa depeasc 20 ani;
- s fie diagnosticat cu coxartroz avnd ca indicaie terapeutic artroplastia total de old;
- s nu prezinte afeciuni patologice asociate, importante la nivelul articulaiilor membrelor
inferioare, excepie fcnd articulaiile coxo-femurale;
- s nu prezinte tulburri de echilibru datorate unor afeciuni neurologice sau vestibulare.
Criteriile de excludere se refer la:
nendeplinirea criteriilor de includere;
refuzul pacientului asupra actului terapeutic ce urmeaz a fi efectuat (artroplastia total
de old);
- refuzul pacientului de a face parte din cadrul acestui studiu, sau de a se supune
mijloacelor specifice de testare n cadrul acestei cercetri.
- afeciuni cardio-pulmonare grave care pot contraindica efortul fizic mediu sau
artroplastia total de old.
Selecia pacienilor s-a realizat n funcie de ndeplinirea sau nendeplinirea criterilor de
includere. Au fost inclui n studiu toi acei pacieni care s-au adresat Clinicii de Ortopedie
Traumetologie i Spitalului Acadia n vederea interveniei chirurgicale pentru implantarea
endoprotezelor totale de old.
Pentru desfurarea acestui studiu s-au ntocmit o serie de fie de evaluare a restantului
funcional al pacientului, att pentru etapa preoperatorie ct i pentru cea postoperatorie. Astfel
evaluarea parametrilor cuprini n cadrul acestor fie de evaluare va conduce la o analiz ct
mai corect a biomecamicii mersului pacienilor cu indicaie de artroplastie total de old att
pre-, ct i postoperator.
Acest studiu analizeaz evoluia muscular a pacientului cu protez total de old n
cadrul celor dou faze ale tratamentului, stabilind astfel gradul de recuperare funcional al
pacientului endoprotezat. n acest sens se realizeaz o testare comparativ ntre testarea
muscular manual i testarea muscular cu ajutorul Myotest Pro.
Analiza muscular se efectuiaz n vederea stabilirii gradului de afectare muscular n
faza preoperatorie i pentru evaluarea procesului de recuperare n cadrul etapei postoperatorii i
de recuperare. Testarea s-a realizat din poziie de cilnostatism, explicnd pacientului, n cadrul
fiecrei testri, micarea pe care trebuie s o execute, asigurnd n acelai timp membrul ce
realizeaz micarea n vederea prevenirii accidentrii pacientului.
Bilanul muscular manual a fost efectuat de ctre un singur kinetoterapeut pentru a se
elimina gradul de subiectivitate i erorile ce pot aprea n cadrul acestei testri. S-a respectat
cotaia internaional de 6 trepte a bilanului muscular manual. Tehnica de testare muscular
manual presuune din partea pacientului un grad minim de nelegere al comenzilor date de
kinetoterapeut i colaborare din partea acetuia.
Bilanul muscular efectuat cu ajutorul softului Myotest Pro reprezint o solutie compex
de analiz computerizat a evoluiei recuperrii musculare att n cazul sportivilor ct i a
pacienilor cu deficite de for muscular dobndit n urma imobilizrii ndelungate sau a
inactivitii diferitelor grupe musculare. Softul analizeaz 3 parametri i anume: fora, puterea i
viteza de execuie a micrii.
Modalitatea de testare presupune ca dispozitivul s fie plasat n partea distal a
segmentului iar pacientului va executa micarea o singur dat la semnalul sonor.
-

Rezultate ale cercetrii

3

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

n cadrul evalurii preoperatorii a musculaturii membrului inferior afectat se observ

importante hipotonii la nivelul musculaturii coapsei i bazinului, consecutive lipsei de solicitare
mecanic a acestor grupe musculare. Diminuarea solicitrii musculare se realizeaz ca un
mecanism reflex ce apare pe fondul prezenei manifestrilor algice de la nivelul oldului i a
diminurii amplitudinii de micare.
Evaluarea intermediar i cea final evideniaz o tendin de cretere a fortei musculare,
n special la persoanele care au urmat un program regulat de kinetoterapie, comparativ cu
pacienii care au realizat exerciii de recuperare doar la domiciliu, fr ndrumare de specialitate.
Fig. 1 Evaluarea muscular comparativ a flexorilor coapsei
5
4
3
2
1
0

3.12

3.08

3.42

3.38

4.03

preoperator

3.98

preop myotest
30 zile
30 zile myotest
90 zile
90 zile myotest

Grupele musculare care au nregistrat o cretere important a forei musculare au fost

abductotii i flexorii coapsei i extensorii genunchiului, acestea fiind grupele musculare care au
nregistrat hipotonii mai importante i cele care au fost apoi solicitate mai intens. S-a insistat pe
reeducarea acestor grupe musculare deoarece ele au fost cele mai afectate alturi de extensie i
rotaii i pentru faptul c acestea sunt micrile permise dup endoprotezare, avnd un rol
deosebit de important n meninerea staiunii bipede i n biomecanica mersului.
Fig.2 Analiza comparativ a bilanului muscular pentru
micarea de abducie a oldului
5
4
3
2
3.12

3.08

3.42

3.38

4.03

3.92

1
0
preoperator

preop myotest

30 zile

30 zile myotest

90 zile

90 zile myotest

Evaluarea muscular preoperatorie a genuchiului evideniaz o scdere important a

forei musculare pentru extensorii acestuia, hipotonie ce conduce la scurtarea timpului pentru
poziia ortostatic i la intensificarea reaciilor de echilibru din aceast poziie. Reeducarea
muscular n cazul acestui grup muscular nregistreaza o evoluie bun postoperator, deoarece
micrile efectuate la acest nivel nu influeneaz proteza i nu sunt contraindicaii pentru nicio
micare n aceast articulaie.

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Fig 3 Analiza comparativ a bilanului muscular pentru

micarea de extensie a genunchiului
5
4
3
2
1

2.87

2.78

3.46

3.39

3.94

3.86

0
preoperator

preop myotest

30 zile

30 zile myotest

90 zile

90 zile myotest

Evaluarea muscular evideniaz o cretere a celor 3 parametri msurai n cadrul celor 3

testri. Aceast cretere muscular este mai evident dup 30 zile postoperator, deoarece n
primele 7 zile micrile realizate sunt de intensitate mic i pe amplitudini de micare reduse.
Concluzii
Endoprotezarea oldului reprezint soluia ideal pentru bolnavii cu patologie

degenerativ, traumatic sau malformaii, oferindu-le un standard de via aproape normal prin
eliminarea complet a durerii i recuperarea deficitului funcional.
Evaluarea clinico-funcional, preoperatorie, amanunit a biomecanicii articulare i
musculare a oldului se impune n cadrul stabilirii restantului funcional al pacientului i pentru
selectarea celor mai eficiente tehnici i metode de reeducare a acestuia. Individualizarea strict a
tratamentului kinetoterapeutic n concordana cu acest deficit funcional conducnd la scurtarea
timpului de recuperare.
Bilantul muscular manual reprezint un test obiectiv n evaluarea forei musculare a
pacientului cu endoprotez i nu numai, fiiind comfirmat de testarea efectuat cu ajutorul
Myotestului.
Bibliografie
1. Brand, R.A., Igli_c, A., Kralj-Igli_c, V., 2001. Contact stress in thehuman hip, implications
for disease and treatment. Hip Int. 11, 117126.
2. Papilian Victor, 2010, Anatomia omului. Aparatul locomotor, ediie revizuit integral de
prof.univ.dr. Ion Albu, Ediia a XII-a, Editura All, Bucureti,
3. D. Thompson, 2000, Hip biomechanics and the control of posture.moon.ouhsc.edu.
4. R. K. Robbie, Intermediate Physics for Medicine and Biology, Biological Physics Series.
5. J. M. S. Corner, 1986, Manual de Ortsica del Miembro Inferior. Captulo 5 (Mecnica
patolgica de la cadera), pp. 111-119. www.oandp.com
6. A. Ozols, 2004, Biomecnica: Parte II, Curso de complementacin, Facultad de Ingeniera,
Universidad de Buenos Aires, pp. 3-4. Agosto.
7. M. E. Zeman., M. Cerrolaza,, J. M. Garca Azmar y M. 2003, Doblar, Anlisis comparativo
FEM 3D de la Interaccin entre el hueso femoral proximal y una prtesis de cadera utilizando un
modelo de remodelacin basado en mecnica de bao.
8. G. S. Beaupr, T. E. Orr y D. R. Carter, 1990, An Approach for Time-Dependent Bone
Modeling and Remodeling - Application: A Preliminary Remodeling Simulation. Journal of
Orthopaedic Research, Vol 8, No 9.
5

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE