Sunteți pe pagina 1din 4

DIAGNOSTICUL SARCINII

Sarcina reprezinta o stare fiziologic si puine dintre diagnostice - mai importante dect
acela de sarcin i implic sentimente att de puternice precum bucuria sau disperarea
Diagnosticul de sarcin - n mod obinuit uor de stabilit si este important - credina
pacientei c este sau nu nsrcinat. Din pcate - n multe cazuri - identificarea sarcinii este
dificil sau pot exista modificri morfologice / funcionale care s mimeze gestaia
Exista 3 grade de certitudine n demersul diagnostic:
prezumie
probabilitate
siguran (diagnostic pozitiv)
Demersul este bazat n special pe simptome / semne prezumtive, mai ales n prima parte a
sarcinii, anamneza i examenul clinic fiind de maxim importan.
Semnele i simptomele - se intric adesea, un element putnd fi:
simptom - perceput de pacient
semn - identificat de medic (exemplu: amenoreea, MAF, creterea n volum a
abdomenului, modificrile tegumentare, mamare, contraciile uterine)
De aceea, se grupeaz mai jos n aceeai categorie semnele i simptomele se sarcin:
1 Amenoreea
Cel mai frecvent motiv de consultaie
Semnificativ n cazul opririi brutale a menstruaiei la o femeie de vrst
reproductiv cu cicluri regulate n prealabil, 10 zile dup data ateptat a unei
menstruaii
Amenoreea de sarcin - ntreinut de estrogenii i progesteronul secretai de ctre
placent
Cteva elemente pot complica diagnosticul:
sarcina poate apare la o tnr fat naintea menarhei
metroragia n timpul sarcinii poate fi confundat cu o menstruaie
amenoreea poate fi, pe de alt parte, cauzat i de alte situaii n afara
sarcinii
2 Manifestri digestive
Grea emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste 6-12 sptmni)
se manifest n prima parte a zilei, pentru cteva ore
poate persista sau apare n alt moment
etiologia este neclar

Alte modificri digestive sunt:


sialoree
modificri de gust
modificri de apetit
pirozis
constipaie

Tulburri urinare
Polakiuria - explicat de creterea uterului (care exercit presiuni asupra
vezicii urinare) i a debitului urinar (poliurie)
Pe msur ce sarcina avanseaz, uterul devine organ abdominal, iar
polakiuria diminu
Ea reapare spre sfritul sarcinii, cnd prezentaia exercit o presiune
asupra vezicii
Manifestri generale/ neuropsihice
Fatigabilitate - frecvent la nceputul sarcinii, asociat cu somnolena
Modificri neuropsihice - emotivitate exagerat, irascibilitate
Creterea temperaturii bazale: 37,1-37,7C
Senzaie de balonare abdominal, edemaiere

Modificri cutanate
Hiperpigmentarea cutanat - stimularea MSH (melanocyte - stimulating
hormone): linea alba -> linea nigra
Zone eritematoase - n arii diverse pe corp, deseori pe obraji (masc de sarcin cloasm) i n palme
Pete maronii - n locuri diverse
Vergeturile - sni, abdomen, coapse, fese.
Cele recente (eritematoase) se deosebesc de cele corespunztoare unei sarcini
precedente (albe sidefii)

5
6

Modificri vasculare
Mrirea de volum a abdomenului
Dup 12 SA - uterul - organ abdominal -> creterea n volum a acestuia
Modificrile de form ale abdomenului depind i de poziia femeii - mai puin
proeminente n decubitul dorsal
nlimea fundului uterin (cu vezic n stare de depleie) este:
la 20 SA - la ombilic
ntre 20-34 SA - nlimea fundului uterin (n cm) = numr SA
la termen - 33 cm
Circumferina abdominal (la nivelul ombilicului), la termen = 92 cm
Modificrile de culoare ale mucoasei vaginale
Albastru nchis / rou purpuriu -> se congestioneaz = semnul Chadwick
Modificri uterine
DIMENSIUNI
6 SA - mandarin
8 SA - portocal
12 SA - grepfruit (aprox. 8 cm)
ia contact ulterior cu peretele abdominal
spre termen - cu abdomenul superior i ficatul
FORM

in primele sptmni creterea intereseaz diametrul anteroposterior


corpul uterin -> aproape globular
form piriform -> globular i aproape sferic -> umple fundurile de sac
vaginale (semnul Noble)
CONSISTEN
devine pstos elastic (ca o bucat de unt)
la 6-8 SA - corpul uterin elastic i colul = 2 formaiuni independente unite de istmul cu o consisten sczut (semnul Hegar)
CONTRACTILITATE UTERIN
Contraciile (Braxton Hicks) - palpabile, indolore, neregulate - pot crete
n frecven / intensitate n cazul masajului uterin, frecvena crete n
special n timpul nopii, la sfritul sarcinii
Percepia micrilor active fetale (MAF)
variabile n intensitate
percepute la 20 SA (mai devreme de ctre multipare), n special n cazul
inseriei placentare posterioare

Pe lng semnele i simptomele de sarcin, important este i diagnosticul paraclinic al


sarcinii: dozarea hCG i examinarea ecografic.
Ponderea elementelor diagnostice se face n funcie de gradul de siguran diagnostic,
astfel avem elemente de prezumie, semne de probabilitate i semne de certitudine pentru
diagnostic.
ELEMENTE DE PREZUMIE
Fenomene digestive
Fenomene urinare
Manifestri generale, fatigabilitate
Percepia MAF
Amenoree
Diagnostic farmacologic
Modificrile glerei cervicale
Modificri mamare
Modificri ale mucoasei vaginale
Modificri cutanate
SEMNE DE PROBABILITATE
Creterea n volum a abdomenului
Modificri uterine
Modificri cervicale
Contracii Braxton Hicks
Balotare fetal
Palpare fetal
Detectarea hCG
ELEMENTE POZITIVE DE DIAGNOSTIC
Identificarea activitii cardiace fetale
Percepia MAF (de ctre examinator)

Ecografie
Identificare radiologic