masculine 4.Examinarea unui cuplu steril. 5 .Sterilitatea tubar-peritoneal, cauzele, conduita..
Cuplu steril.D efi
niie Conform OMS cuplu steril se
definete prin incapacitatea unui
cuplu conjugal de a se reproduce fr a folosi mijloace anticoncepionale timp de un an de via conjugal. Incidena cuplului steril conform datelor diferitor autori variaz ntre 10-20%.
Clasifi carea Sterilitatea poate fi: feminin, masculin,
mixt. Sterilitatea feminin: primar,secundar. Cauzele acestor 2 forme de sterilitate: tubarpeitoneal, endocrin,cervical, uterin, combinat. Sterilitatea masculin: secretorie, excretorie,imunologic, mixt. Sterilitate mixt: incompatibilitatea imunologic, combinaii ale diferitor forme de sterilitate feminin i masculin
Coform opinieidiferitor autori
incidena sterilitii: Feminine 40-84% Masculine 34-40% Mixte 20-23% Procesul de fecundaie depinde de : vrsta
partenerilor, frecvena raporturilor
sexuale, durata lor,fra folosirea contracepiei.La femei fertilitatea maxim este maxim ctre vrsta de 24 ani,ntre 24-30ani i diminuiaz dup 35ani.La brbai fertilitatea este de asemenea max la vrsta de 24-25ani.
n cadrulcuplurilor fam iliale care nu
utilizeaz contracepia:
25% din nr de femei devin gravide n
prima luna. 60%- n primele 6 luni 75%-n primele 9 luni 80%- n primul an 90%- dup 18 luni de csnicie
Cauzele sterilitii Cauzele Generale: Feminine dereglri de diet, anemiile
la prima vizit. Investigarea sterilitii conjugale trebuie s nceap cu examinarea brbatului. La brbai este necesar de a efectua 2 analize ale ejaculatului.n cazul n care rezultatul examinrii este normal, investigaiile iau sfrit.Daca n rezultatele analizei se inregistreaz modificri patologice, este necesar evidenierea cauzei.
Exam inarea cupluluisteril
Analiza ejaculatului include aprecierea nr, mobilitii i
morfologiei spermatozoizilor i analiza biochimic a secretului
seminal. Dac la examinarea ejaculatului obinem o spermogram normal, atunci pt a aprecia mobilitatea spermatozoizilor i calitatea glerei cervicale se va efectua Testul postcoital- care denot compatibilitatea imunologic a cuplului steril.n acelai scop se folosete Testul de Penetraie(de ascensiune a speratozoizilor n glera cervical) Testul de contact al spermei cu mucusul cervical Testul microaglutinant dup Friberg d posibilitatea de aprecia anticorpii antispermatici aglutinizai n serul sanguin,plasma spermatic i extractul mucusului cervical. Testul spermoimobilizant- apreciaz Ac aspermatici n serul sanguin, plasma seric i extractul mucusului cervical n/i n caz de sterilitate.
Exam inarea cupluluisteril
Investigarea complex a femeii include: Anamneza detaliat Antecedente ereditare Boli genetice F-ia menstrual, de reproducere, secreie, sexual Antecedente ginecologice i obstreticale Examen clinic general Tipul constituional Inspecia OGE Examen n valve, TV Examen bacteriologic, bacterioscopic Colposcopia, histerosalpingografia, USG, Histeroscopia
Exploararea funcieiovarului Prezena sau lipsa ovulaiei se poate stabili
cu ajutorul testelor dg f-nale: USG,
aprecierea concentraiei n snge a hormonilor steroizi,gonadotropi i metaboliilor lor n urin. Pot fi folosite urmtoarele teste f-nale; msurarea tem.bazale, cercetarea cristalizrii mucusului cervical(simp pupilei, ferigii, extinderea glerei cervicale), examinul citologic al coninutului vaginal pe parcursul a 2-3 cicluri.
Sterilitatea Tubar-Peritoneal Are frecven de 30-74% Cauzat de dereglri anatomo-funcionale ale
trompelor, iar cea peritoneal e condiionat de un
proces aderenial n bazinul mic, cu antrenarea uneia sau a ambelor trompe uterine i ovare. Este condiionat de dereglri f-nale i organice ale trompelor uterine(tulb ale contractibilitii trompelor uterine, (hipotonus,hipertonus, necoordonare,) Prezena n antecedente a proceselor inflamatoare n bazinul mic i n trompele uterine Patologia organic a trompelor uterine ( hidro-,piosalpinxul, tumoare tuboovarian)
Sterilitatea tubar-peritoneal 65,3% constituie ginecopatiile
inflamatoare, mai contribuie i
precocitatea primului raport sexual ,IST. Diagnosticul STP: Anamneza ginecologic( debutul menarhei, prezena dereglrilor de ciclu menstrual i a f-ei sexuale, nr de sarcini, complicaii postavortum, metode de contracepie folosite,
D iagnosticulSTP Pt depistarea agentului
patogen( bacteriologia,bacterioscopia) Pt aprecierea starea trompelor ( metrosalpingografia, echohidrotubaia i laporoscopia. Tratament: Pt sterilitate tubar-f-nal(fr schimbri anatomice) trebuie inceput cu psihoterapie, sedative,in zilele preovulatorii se recomand adm antiprostaglandinelor(naprosin,nalaxon,in caz de dereglri hormonale se corijaz fondul hormonal.
D iagnosticulSTP Tratamentul sterilitii tubare organice e
complicat i poate fi conservator sau
chirurgical. Tratament conservator- trat ginecopatiilor inflamatoare cronice Tratament chirurgical se foloseste laporoscopia sau laparatomie CI tbc OG,vrsta mai mare de 35 ani, acutizrile frecvente ale salpingitei acute(pn la 1an), procesul aderenial pronunat n bazinul mic.
