Sunteți pe pagina 1din 3

C.

03.10.2013

Prima treime din perioada congenitala se numeste perioada embrionara(aici


apar malformatiile), celelalte doua treimi se numesc perioada fetala(aici apar
deformatiile.
Scorul APGAR consta in nota copilului la nastere:A-aspect;P-puls;
G-grimasa;A-amplitudine; R-respiratie.
Prima saptamana din viata se numeste neonatala precoce iar restul pana la
ultima saptamana se numeste neonatala propriu-zisa, pana la o luna iar apoi se
numeste sugar.

Kinetoterapie in leziuni obstetricale:


I.

II.

III.

Def.:Paraliziile obstetricale sunt consecinta comprimarii, elongarii sau ruperii


nervilor(plexuri nervoasa si nervul periferic).Ele se pot prezenta sub forma uneia din
urmatoarele tipuri lezionare:
- neuropraxia;
- axonotmesis;
- neurotmesis;
Def.:Paraliziile obstetricale de plex brahial sunt o leziune radiculara a plexului brahial
aparuta in urma interventiei bostetricale din timpul nasterii.
Cauze favorizante:- manevrele obstetricale;
- prezentatiile craniana si pelviana;
- bazinele patologice(forceps);
- sarcinile supramaturale;
Sentomatologie: la un nou nascut paralizia poate fi observata la cateva ore de la
nastere dar uneori si dupa 2-3 saptmanai;bratul atarna inert pe langa corp in rotatie
interna, antebratul este in extensie pe brat si in pronatie, palma orientata lateral si
posterior iar degetele flectate in palma.
- nu poate efectua miscari de abductie, rotatie externa si supinatie;
- la nivelul cotului miscarile sunt absente;
- nu se observa diferente de lungimi, iar pana la 15 zile se observa o echimoza
subclaviculara.
Reflexul Moro este incomplet, unilateral, inegal sau chiar absent.In cazul
copilului mai mare, Ombredanne prezine semnul trompetului.

IV.

Formele anatomo-chimie:
1. Forma superioara sau inalta Duchenne-Erb;
2. Forma joasa C7-C8-T1 sau Klumpk;
3. Forma totala C5-T1;

1.Forma superioara este cea mai frecventa in proportie de 95%, membrul


superior atarna, rotatie interna.

VII.

- absenta miscarilor in articulatie umarului;


- mana este in flexie si pronatie(exista miscare);
- reflexul Moro este absent;
- hipoestezie cutanata in regiunea externa a bratului, muschii umarului si ai lojei
anterioare a bratului sunt atrofiati;
- mobilizarile pasive ale membrului superior sunt posibile;
2. Forma inferioare este caracterizata prin imobilitatea mainii si degetelor(este
pastrata doar extensia)iar paralizia produce o grifa caracteristica paraliziei mediocubitale.
3. Forma totala este foarte rara si intereseaza intreg membrul superior.
- este o urmare a nasterilor distotice;
V. Diagnostic diferential:
1.Fracturi obstetricale de clavicula sau fractura extremitatilor proximale
a humerusului.
2.Astrogipoza.
3.Osteoartrita septica neonatala a umarului.
4.Leziuni traumatice ale coloanei cervicale.
5.Hemiplegia spastica se impune un examen radiologic al M.S.
respectiv, coalnei cervicale si toracale.
VI.
Evolutie particularitati:
- regreseaza rapid(exceptie facand formele cumplite sau cele in care substratul este
ruperea unor ramuri ale plexului brahial 5,6 saptamani pana la 3 luni).
- duc la atitudini vicioase fixate iar sechelele care persista apartin radacinilor C5-C6
si evolueaza in 3 etape:
1.etapa initiala - paralizia flasca a musculaturii membrului respectiv.
2.etapa regresiva(1-8 luni);in aceasta perioada se instaleaza si
atitudinile vicioase;
3.etapa sechelara se caracterizeaza prin atitudini vicioase si paralizii
definitive.Prognosticul grav al acestei perioada este dat de o serie de semne:absenta
regresiunii rapide a paraliziilor;aparitia atrofiilor musculare;aparitia sinergiilor
paradoxale;persistenta tulburarilor senzitive si vasomotorii;limitarea amplitudinii de
miscare;
Tratamentul recreator=complex=corect=precoce=complet presupune colaborare si
trebuie sa tina seama de: - tipul de paralizie si gravitatea acestuia;
- momentul inceperii tratamentului asocierea cu alte afectiuni(diagnostic
preferential);
- interventie profilactica(ecografiem cezariana si imbunatatirea asistentei
medicale);
Tratamentul medical precoce la cateva zile de la nastere este esential la nou
nascut.Scopul tratamentului este sa previna atitudinile vicioase si sa ajute
recuperarea nervoasa;
Kinetoterapie are importanta primordiala in aceasta perioada.
Mijloace - ortopedice(atele posturale, orteze).
- kinetoterapie:mobilizari pasive si obtinerea de miscari active reflexe.
- hidrokinetoterapia(bai cu plante medicinale)
- masaj, hidromasaj, vitaminoterapie(lunar 10-12 zile).
Tratamentul sechelelor perioada de la 6 luni la 3 ani(perioada de instalare a
sechelelor).

VIII.

- de la 3 la 10 ani perioada recomandata pentru interventii chirurgicale.


- presupune interventie chirurgicala dar niciodata sub 18 luni deoarece nu poate fi
urmarita miscarea active;
Tratamentul chirurgical presupune evaluarea prin electro-miografiem viteza de
conducere nervoasa, C.T., melografie(cu substanta de contrast);incepe proximal,
umarul fiind prima regiune(capulatorie, sectiuni tendinoasa,dezinsertii musculare
transplantari musculare);rezultatele pot fi imprevizibile;
Pronosticul este dat de o serie de semne de alarma:prelungirea perioadei de
regresie rapida, spontana(vezi la evolutie).
Recuperarea se face cu rezultate superioare in primul an de
viata:bicepsul trebuie sa se contracte pana in 3 luni, muschiul care nu s-a recuperat
in 6 luni de zile nu-si va mai gasi niciodata integritatea motorie;ce nu s-a recuperat in
2 ani nu se mai recupereaza complet;kinetoterapia este importanta si prerecuperator
deoarece ofera prin amploarea eficientei ei diversitate de solutii in alegerea
procedeelor chirurgicale.
Forma superioara Duchenne evolueaza favorabil in 80% dintre cauzir,
iar formele inferioare si totala sunt mai rare si au un pronostic sumbru.