Politica de Contractare Pe Domenii 2014

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR
ORADEA, os. Borului km. 4

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
E-mail: e-mail@casbh.rdsor.ro
C.N.A.S.
POLITICA DE CONTRACTARE
a serviciilor medicale medicamentelor i dispozitivelor medicale
pentru 2014
Contractele ntre furnizorii de servicii medicale, de medicamente n tratamentul
ambulatoriu i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale i Casa de Asigurri de Sntate Bihor pentru anul 2014, se ncheie conform
prevederilor Hotrrii Guvernului Romniei nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2014-2015 i Ordinului comun
MS/CNAS nr 619/360/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare al
Contractului cadru pentru anul 2014.
C.A.S. Bihor i-a propus ca procesul de contractare s se desfoare n condiii de
deplin obiectivitate i transparen n toate etapele acestui proces, respectiv selecia,
evaluarea i alocarea sumelor de contract acolo unde este cazul, n aa fel nct orice
suspiciune sau interpretare ru voitoare s nu i aib obiect.
Conform H.G. nr. 400/2014, C.A.S. Bihor a ntocmit calendarul de activiti al sesiunii
de contractare de servicii medicale 2014 pe care l-a afiat pe pagina web.
De asemenea prin Decizia Preedintelui CAS Bihor nr. 54 din 17.06.2014 s-au
stabilit, conform art.1 alin (3) i (4), art.22 alin (3) i (4), art 40 alin (2) i (3), art 72 alin (2) i
(3), art 87 alin (3) i (4) din Anexa 2 la H.G. nr.400/2014, formate din reprezentani ai C.A.S.
Bihor, D.S.P. Bihor, Colegiul Medicilor Bihor, ai organizaiilor patronale, sindicale i
asociaiilor profesionale ale medicilor, ai reprezentanilor autoritilor publice locale, un
numr de 4 comisii paritare care se vor ntruni, n edine distincte, ncepnd cu 20.06.2014.
Asisten medical primar
Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare
activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform
prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n
coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea
sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i
evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Pentru anul 2014 bugetul alocat asistenei medicale primare este de 41.488 mii lei din
care: pentru activitate curent 39.948 mii lei i 1.540 lei pentru finanarea serviciilor prestate
n centrele de permanen.
Comisia paritar pentru asistena ambulatorie pentru specialitile clinice i de recuperare
reabilitare constituit conform art 1, alin 3 i 3 din Anexa 2 din HG 400/2014 va stabili:
1. necesarul de medici de familie cu liste proprii
2. numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere
al asigurrii unor servicii de calitate, care este 1.800
3. numrul minim de asigurai nscrii pe listele medicilor de familie, pe localiti, pentru
care se ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri, care
1

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
este de 800, cu excepia zonelor neacoperite din punct de vedere al necesarului de
medici de familie. Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate
nscrise pe listele proprii se menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu
20% din numrul minim de persoane asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit pentru
unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de ctre comisia constituit potrivit
alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate nceta, n
condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
medicii de familie respectivi pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia.
Persoanele asigurate nscrise pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie
aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
4. zone neacoperite din punct de vedere al numrului necesar de medici de familie pentru
care se pot ncheia contracte
5. cabinetele pentru care se acord spor pentru condiiile n care se desfoar activitatea
sporuri stabilite conform criteriilor prevzute n Ordinul 163/93/2008
6. localiti considerate deficitate din punct de vedere al existenei medicilor de familie
Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, vor funciona
cu minimum un asistent medical / sor medical / moa, indiferent de numrul de asigurai
nscrii pe list.
Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii
medicale din asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de
asigurri de sntate. n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate
furnizorul de servicii medicale in asistenta medicala primara, ncheie un singur contract.
Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al
fiecrui medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de
organizare a cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie
s asigure minim 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n
funcie de condiiile specifice din zon de catre reprezentantul legal al cabinetului.
Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activit ii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/
punct de lucru secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru,
la solicitarea reprezentantului legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punct
de vedere al existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de
vedere al existenei medicilor de familie se face de comisia paritar. Preluarea unui praxis in
alte conditii poate face obiectul unui contract cu casa de asigurari de sanatate, daca aceasta
preluare are ca rezultat infiintarea unui cabinet medical care sa indeplineasc toate conditiile
de contractare conform prevederilor legale in vigoare.
Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, vor funciona
cu minimum un asistent medical / sor medical / moa, indiferent de numrul de asigurai
nscrii pe list.
n urma analizei efectuate de CAS care a vizat numrul de nscrii pe listele medicilor
de familie i a populaiei din localitile judeului, s-a stabilit c n vederea asigurrii unui ct
mai bun acces al populaiei la serviciile oferite de ctre medicul de familie i crearea unui
mediu concurential ca premiz a creterii calittii actului medical se vor ncheia contracte cu
2

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
medicii de familie pe tot parcursul anului att n mediul urban ct si n cel rural n funcie de
solicitri, cu respectarea numrului minim de persoane nscrise pe list stabilit prin Normele
metodologice i Comisia paritar.
Valoarea punctului per capita, unic pe ar, este de 3,75 lei.
Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu ,unic pe ar, este de
1,9 lei. Valoarea definitiv se stabilete trimestrial pn la 25 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru , este unic pe ar i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a
unui punct pentru plata pe serviciu.
Pachetul de servicii medicale de baz n asistena medical primar cuprinde
urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute,
subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.2 servicii medicale de prevenie i profilaxie
1.3 servicii medicale la domiciliu
1.4 servicii medicale adiionale
1.5 activiti de suport
Medicii de familie cu competen n ecografie i EKG, care au dotarea necesar
desfurrii acestei activiti i ndeplinesc criteriile de selecie pot contracta acest tip de
servicii. Valoarea total a acestor servicii pentru perioada iunie - decembrie 2014 se va stabili
la valoarea mediei lunare a anului 2013 pentru ecografii i la o sum ce asigur efectuarea
unui numr de 10 EKG/medic de familie. Aceste servicii urmeaz a fi decontate din fondul
alocat serviciilor medicale paraclinice.
Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon urban - n
condiiile prevederilor art. 14 capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. 400/2014,
chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de
servicii medicale nu au nscris numrul de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i
alin. (5) de la capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. 400/2014, ncheie contract
cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii
contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data
ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate. n caz contrar,
contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate nceteaz
la expirarea celor 3 luni, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit
prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din Anexa 2 la actul normativ mai sus menionat.
Lista de persoane asigurate nscrise care se ia n calcul pentru continuarea relaiei contractuale
este cea prezentat de medicul de familie la sfritul celor 3 luni. Dac dup prelungirea
relaiei contractuale se constat, odat cu validarea listei de persoane asigurate nscrise, c nu
este ndeplinit condiia privind numrul minim de persoane asigurate nscrise, contractul
poate nceta n condiiile art. 1 alin. (6) de la capitolul I din Anexa 2 din actul normativ mai
sus menionat.
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie
numrul minim de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din
Anexa 2 din actul normativ mai sus menionat, venitul se stabilete conform lit. a). Se
consider medic nou-venit ntr-o localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat
intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n localitatea respectiv,
inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca medici angajai ntr-un cabinet medical
individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate respectiv.
3

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Activitatea centrelor de permanen se desfoar n baza Ordinului 697/112/2011 i a
unor contracte distincte ncheiate ntre CAS Bihor i reprezentanii legali ai cabinetelor
medicale.
Asistena medical ambulatorie de specialitate clinic
Bugetul alocat acestui capitol de asisten este de 17.796 mii lei.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul
lucrativ/punctul de lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat
furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate i desfoar activitatea n
baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a- i
majora programul de activitate. Excepie fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntrun spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura
activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului,
ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu poate depi
17,5 ore/sptmn.
Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele
medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n
baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de
lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de
lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de
medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i
afiate la loc vizibil.
n situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program
de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea
asistentului medical / sorei medicale este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal
de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei
medicale se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul
asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile
fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite
de comisia constituit potrivit art. 22 alin. (3).
n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune
prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program
majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care
programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate
pentru serviciile programabile.
Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n
ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic
din structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
4

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe
sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn,
reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care
sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura
spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate
pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
Comisia paritar pentru asistena ambulatorie pentru specialitile clinice i de
recuperare reabilitare constituit conform art 22, alin 2 i 3 i art 40 alin 2 i 3 din Anexa 2
din HG 400/2014 a stabilit:
o numrul necesar de medici de specialitate pentru specialitile clinice i pentru anul
2014 la 556, stabilind i necesarul de medici pe fiecare specialitate n parte;
o numrul de norme necesare pe fiecare specialitate clinic recuperare reabilitare pe
jude la un numr total de 289
o zonele deficitare din punct de vedere al existenei medicilor de anumite specialiti:
tei - psihiatrie;
Bratca - pediatrie, cardiologie, medicin intern, neurologie,diabet zaharat, obstetric
ginecologie, pneumologie, endocrinologie, recuperare medicin fizic i balneologie.
Pentru aceste zone CAS va ncheia contracte de furnizare servicii medicale pentru un program
de lucru al cabinetului medical mai mic de 35 ore pe sptmn
Lista specialitilor clinice ce pot face obiectul contractului, numrul de puncte aferent
fiecrui tip de consultaiii este prevzut n anexa 7 Normele contractului cadru. n situaia n
care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii
acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri
de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective n
condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru
aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat.
Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este
n valoare de 1,70 lei.
Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde i urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale - consultaii pentru situatiile de urgena medico-chirurgical,
1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afectiuni acute, subacute i acutizri ale
bolilor cronice
1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5 servicii de planificare familial
1.6 servicii diagnostice i terapeutice
proceduri diagnostice simple - punctate cu 10 puncte/procedur
proceduri diagnostice de complexitate medie 20 puncte/procedur
proceduri diagnostice complexe - 17 puncte/procedur
proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple - 15 puncte/procedur
proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe - 25 puncte/procedur
5

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
proceduri terapeutice/tratamente medicale simple - 7 puncte/procedur
proceduri terapeutice/tratamente medicale
de complexitate medie - 11
puncte/procedur
proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe - 14 puncte/procedur
tratamente ortopedice medicale 20 puncte
terapii psihiatrice 15 puncte.
Pentru procedurile ce necesit dotare cu aparatur furniyorii trebuie s fac dovada
deinerii legale a acesteia.
1.7 servicii de sntate conexe actului medical
Serviciile conexe actului medical pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de
asigurri de sntate medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice: neurologie i
neurologie pediatric, otorinolaringologie, psihiatrie, psihiatrie pediatric,ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric , reumatologie, oncologie medical, diabet yaharat i boli
de nutriie, hematologie, nefrologie. Serviciile conexe actului medical sunt furnizate de
psihologi n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i
psihopedagogie special precum i logopezi, kinetoterapeui. Lista serviciilor conexe i
punctajele sunt precizate n Normele contractului cadru.
La contractare furnizorul depune lista cu asiguraii fiecrui medic de specialitate, aflai
n eviden cu urmtoarele boli cronice: HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm
bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boal cronic de rinichi
Avnd n vedere dezechilibrul ntre nevoia de servicii medicale clinice i ofert CAS
Bihor va ncheia contracte pe parcursul ntregului an, la solicitarea furnizorilor cu respectarea
numrul necesar de medici de specialitate i a numrului de norme pe specialitate stabilit de
Comisia paritar. Se vor putea ncheia contracte de furnizare servicii medicale i cu
cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor, deservite de
medici care lucreaz exclusiv n aceste activiti.
Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 i a prezentului ordin.
Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa
17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar
a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de
trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita
competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent
investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa
20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu
casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice. Valoarea total a acestor servicii pentru 2014 va fi de 65 000 lei.
n urma analizei efectuate de CAS s-a stabilit c n vederea asigurrii unui ct mai
bun acces al populaiei la serviciile oferite de ctre medicii specialiti specialiti clinice i
crearea unui mediu concurential ca premiz a creterii calittii actului medical se vor ncheia
contracte de furnizare servicii ambulatorii pe tot parcursul anului n funcie de solicitri, cu
respectarea numruluide norme i de medici de specialiate stabilite de Comisia paritar.
Asistena medical ambulatorie de recuperare reabilitare a sntii
6

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul
de servicii medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n acest sens, furnizorii de servicii de
reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie
contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de
asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical, care acord
servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu
posibilitatea de a-i majora programul de activitate. Excepie fac situaiile n care acelai
furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de specialitate cu integrare
clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot
desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al
spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program ce nu
poate depi 17,5 ore/sptmn.
Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare medical pot desfura activitate n
cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele
organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
aceluiai spital, n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul
unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate
multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu
respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional,
aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s
asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea
acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excep ia
situatiilor stabilite de comisia constituit potrivit art. 40 alin. (2). n situaia n care necesarul
de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii
medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare
medic. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se
ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical
organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr
personalitate juridic din structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe
sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn,
reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic de
reabilitare medical, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare
medical n ambulatoriu.
b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic reabilitare medical
din structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de
7

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
n situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program
de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea
asistentului medical este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical se poate face n raport
cu programul de lucru al cabinetului.
Comisia paritar pentru asistena ambulatorie pentru specialitile clinice i de
recuperare reabilitare constituit conform art 22, alin 2 i 3 i art 40 alin 2 i 3 din Anexa 2
din HG 400/2014 a stabilit:
o numrul necesar de medici cu specialitatea reabilitare medical pentru anul 2014 -70
o numrul de norme necesare pe aceast specialitate pe jude la 45
o au fost stabilite zone deficitare din punct de vedere al existenei medicilor de
specialitate recuperare medical Salona, Alesd, Beius, Marghita, Valea lui Mihai,
Cociuba Mare
Pentru aceste zone CAS va ncheia contracte de furnizare servicii medicale pentru un program
de lucru al cabinetului medical mai mic de 35 ore pe sptmn
Unitile ambulatorii de reabilitare medical din structura unor uniti sanitare sau
unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar,
cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor
uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare,
ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare
de servicii medicale de reabilitare medical n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate,
a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-consultaii/zi de tratament pentru
seria de proceduri specifice de reabilitare medical din pachetul de servicii medicale de baz
prevzut n anexa 10 la ordin.
La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare
medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere:
1. punctajele obinute ca urmare a aplicrii criteriilor de selecie
2. numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie, care este de
20 lei iar tariful pe consultaie cu efectuare de proceduri este de 40 de lei
3. numrul de servicii medicale - zi de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament,
care este de 28 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz
cu 20%. n cadrul unei zile de tratament se are in vedere un numr de maxim 4
proceduri pe zi.
Suma contractat se stabilete conform anexei 11 B la ordin i se defalcheaz pe
trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. n situaia n care
unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor
de servicii medicale de reabilitare medical, conform prevederilor din anexa 11 B la ordin se
modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor
de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la
care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea
unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul
caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie
8

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de
servicii medicale de reabilitare medical.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de reabilitare medical se
nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut
n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract,
valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii
medicale de reabilitare medical care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de reabilitare
medical acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul
anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de
contract aferent lunii n care se face regularizarea.
n vederea contractrii numrului de servicii medicale-consultaii i a numrului de
zile de tratament de reabilitare medical se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale-consultaii de reabilitare medical acordate n cabinetul
medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit programului
de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat n
medie de 15 minute, iar pentru o consultaie n cadrul creia se efectueaz n cabinetul
medical proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente este necesar n medie o durat de 30
minute. Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de
consultaii, poate scade sau crete corespunztor;
b) serviciile medicale zi de tratament care se acord n bazele de tratament, se contracteaz
pentru un numr de maxim 21 zile/an/ asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor
cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale terapeutice
pentru o perioad de maxim 42 de zile pe an/asigurat, dup care bolnavul pltete integral
serviciile medicale.
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia de servicii medicale de
reabilitare medical vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru
decontarea serviciilor medicale-consultaii i numrul de zile de tratament de reabilitare
medical acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a
actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile
de selecie i contractare prevzute n anexa 11 B la ordin, precum i reevaluarea punctajului
tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza
stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
II. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate
ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu.
La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de asigurri
de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe
consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de
servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi
numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n
9

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n
medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru
o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care
asiguratul pltete integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i se raporteaz n vederea decontrii
maximum 2 cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup
care bolnavul pltete integral serviciile medicale.
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur-consultaii i cure de tratament se suport din
fondul aferent asistenei medicale de reabilitare medical n ambulatoriu.
Se va aloca o sum total care s asigure furnizarea de servicii de acupunctur la nivelul unui
numr mediu de 23 cure /lun/medic.
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar
Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate i desfoar activitatea n baza unui singur contract
ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de
volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct programul de lucru/medic n
contract cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin dentar, indiferent de
forma de organizare, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile
prevzute n pachetele de servicii, care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale
dentare.
Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor, reprezentantul
legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate
n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii dentiti i dentitii din
cabinetele stomatologice colare i studeneti, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia - numai pentru elevi si studeni - pentru investigaii medicale de
radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din
punct de vedere oro-dentar; Medicii prevzui ncheie, direct sau prin reprezentantul legal,
dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz
administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea.
La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se
majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se
diminueaz cu 20%;
d) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), se majoreaz cu 50%;
e) suma orientativ/medic specialist/lun la nivel naional este de 2.000 lei/lun.
Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se
regularizeaz trimestrial.
10

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se
nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut
n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract,
valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin
dentar acordate de la data semnrii actului adiional.
Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot
ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul.
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia servicii medicale
dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv
acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale
dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a
actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare.
Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de
medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, i condiiile
acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 14 la ordin. n tarifele tratamentelor protetice
sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentar. Plata acestora se face de
ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic
dentar autorizat conform legii.
Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i
panoramic) cuprinse n anexa 17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu, pentru
asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii
diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac
au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor
servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor
rezultate conform criteriilor din anexa 20 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar. Valoarea acestor servicii
pentru anul 2014 va fi de 2 500 lei.
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice
Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i
confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe
specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura
activitatea n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i
raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este
nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru
acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor.
Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice,
pentru laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca
urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune ori
investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri
11

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
de sntate, contracte de furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n
ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale paraclinice
Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor
de sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate
contracteaz i deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i
ale normelor, serviciile realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul
aferent asistenei medicale paraclinice.
Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de
servicii medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ,
filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice
i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu
alte case de asigurri de sntate, (n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate nu exist furnizori care s efectueze unele servicii medicale
paraclinice decontate de casele de asigurri de sntate, casa de asigurri de sntate poate
ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens,
fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa Naional de Asigurri de
Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se modific n mod
corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care casele de
asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a raporta distinct serviciile
realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele
externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest sens, furnizorii
de servicii de paraclinice au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care
ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele
de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului
care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal
ncheie un singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele
din structura sa, inclusiv pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic, n condiiile prevzute n norme.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu
excepia laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu poate fi
mai mic de 6 ore/zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru
fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic
medical organizat ca punct de lucru din structura sa.
Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii
medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate, i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Excepie fac
situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a
12

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii
de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital,
inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte
legislaia muncii. Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate
n laboratoarele de investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii
medicale paraclinice n regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui
singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, n cadrul unui program de lucru distinct, cu respectarea legislaiei muncii.
Comisia paritar pentru asistena ambulatorie pentru specialitile paraclinice constituit
conform art 72, alin 2 i 3 din Anexa 2 din HG 400/2014 a stabilit:
o numrul investigaii paraclinice pe total jude pentru anul 2014:
analize de laborator 600 000 investigaii
radiologie i imagistic medical 120 000 investigaii
o Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate pentru
servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic,
investigaii de radiologie-imagistic i explorri funcionale, dup cum urmeaz:
50% pentru investigaii paraclinice - investigaii medicale - analize de laborator i
anatomie patologic. Deoarece n judeul Bihor nu n judeul Bihor nu exist
furnizori organizai ca laboratoare de anatomie patologic , nu s-a considerat
oportun repartizarea unui buget distinct pentru aceste servicii. Contractarea i
efectuarea acestui tip de servicii se va face din bugetul global alocat investigaiilor
de laborator.
50% investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical. n cadrul
investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, se vor aloca
urmtoarele sume:
o 65 mii lei pentru investigaii de ecografie ca prestaie independent
efectuat de medicii specialiti-specialiti clinice, care ndeplinesc
criteriile de selecie, n baza actelor adiionale ncheiate cu acetia.
o 5,1 mii lei pentru ecografii generale ca prestaie independent efectuat de
medicii de familie, care ndeplinesc criteriile de selecie, n baza actelor
adiionale ncheiate cu acetia.
o 2,5 mii lei pentru radiografii dentare ca prestaie independent efectuat de
medicii de medicin dentar
Procentele de mai sus se vor aplica att iniial ct i la toate sumele suplimentare alocate prin
fil de buget. Modificarea procentelor fa de anii anteriori a fost motivat de creterea
Starifelor analizelor de laborator cu cca 6-7 % i a celor de radioimagistic medical cu cca
30%, precum i de adresabilitatea crescut la investigaii de nalt performan CT, RMN
investigaii cu tarife mari.
La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute n anexa
17 la ordin, de ctre:
13

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
- furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de anatomie
patologic, de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i de
investigaii medicale paraclinice - explorri funcionale),
- furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale clinice);
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar),
- furnizorii de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere:
1. punctajele obinute ca urmare a aplicrii criteriilor de selecie
2. numrul de investigaii paraclinice;
3. tarifele aferente acestora prevzute n anexa 17 la ordin.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n
valoarea lunar a contractului/actului adiional.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la
sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional,
casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional
valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele
rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii
medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul
adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor
de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul
mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru
care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face
regularizarea. Sumele rezultate din economii ntr-o lun, de la investigaiile medicale
paraclinice - analize medicale de laborator, anatomie patologic, de la investigaiile medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical i de la investigaiile medicale paraclinice explorri funcionale, se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de
contract.
paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte,
respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru
decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora.
Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se
stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele
norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai
multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i
servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice
peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii
decembrie, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii
valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru
trimestrul respectiv.
14

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului
pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele 19
i 20 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la
cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile
lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz
corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din
aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor
alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor
duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de
furnizare de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului.
Consultaii de urgen la domiciliu i transport sanitar neasistat:
Bugetul alocat n anul 2014 pentru Consultaii de urgen la domiciliu i transport sanitar
neasistat - uniti private este de 142 mii lei.
Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ teritorial i are sediul
lucrativ/filiale/puncte de lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
contractate, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, se fac pe baza
apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel
integrat.
Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate
i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor
servicii de transport sanitar neasistat, va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast
destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu
numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de
asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii
serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal
pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i
repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia
n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de
permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 alin. (1). Tariful
minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se
contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial
n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate
cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de
kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful
pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. La estimarea
numrului de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii estimai a fi parcuri afereni
consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat nu poate fi mai
mare dect tariful maximal astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare
mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita
15

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat
de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de
transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n
raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu
aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu
casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
Diferena de 5% se utilizeaz pentru regularizarea pentru perioada de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv i/sau pentru contractarea consultaiilor de urgen la
domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat conform condiiilor iniiale de
contractare.
Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru consultaii de
urgen la domiciliu este de 197 lei pentru uniti specializate private.
Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de
sntate/km efectiv parcurs, n mediul rural/urban pentru autoturisme de transport i
intervenie n scop medical pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 1,42 lei, pentru
transportul sanitar neasistat cu ambulane tip A1 i A2 tariful pe km este de 2,18 lei iar cu alte
autovehicule destinate transportului sanitar neasistat tariful pe km este de 1,11 lei.Tarifele se
majoreaz n perioada de iarn cu 20%.
Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat
a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur
pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2);
b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord
consultaii de urgen la domiciliu.
Asistena medical spitalicesc
Bugetul alocat asistenei medicale spitaliceti este de 197.655 mii lei, din care s-a
angajat in perioada ianuarie mai 99 880 mii lei.
Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de
zi.
Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de
internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ
pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea continu este
spitalizare cu durata de spitalizare mai mare de 12 ore.
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o
alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical
mai mare de 12 ore/vizit (zi). Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de
spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de
sntate multifuncionale cu personalitate juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare
de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz
dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut n anexa nr. 26
la Norme.
16

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate
cu actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de
specialitate, corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile
necesare pentru funcionare.
Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri, asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii
de gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi,
organizate i aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor
pentru bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor - spital pentru care nu este obligatorie
condiia menionat anterior. Spitalele de specialitate i penitenciarele - spital ncheie contract
de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condi iile
prezentului contract-cadru, dac, la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri
asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autorit ii
Judectoreti. Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autorit ii
Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele
din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au
sediul, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden.
Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital
i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare
din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un
medic poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda
servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital i ntr-un centru de sntate multifuncional
cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n regim de spitalizare de zi, cu
respectarea legislaiei muncii.
Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau
chirurgicale, ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale,
cazare i mas. n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de
sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip
spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate
din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti, si decontate prin tarif pe serviciu
medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite prin norme i n condiiile prevzute n norme.
Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor ncheiate de
spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici
spitalelor, dup caz:
17

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
a) indicatori cantitativi:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n
vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat,
dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. numr de paturi contractabile cu ncadrarea n planul de paturi aprobat la nivel judeean
stabilit prin ordin al ministrului sntii; numrul de paturi contractabile pentru fiecare spital,
se stabilete cu ncadrarea n numrul de paturi aprobat la nivel judeean de ctre o comisie
format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate
public/direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu
reea sanitar proprie i se avizeaz de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de
Sntate, pe baza fundamentrilor transmise de casele de asigurri de sntate i avut n
vedere la stabilirea numrului de paturi contractabile.
4. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional, luat n calcul la stabilirea
capacitii spitalului funcie de numrul de paturi contractabile este:
- pentru secii/compartimente de acui 290 zile
- pentru secii/compartimente de cronici i ngrijiri paliative 320 zile
- pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub
incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu
modificrile i completrile ulterioare, i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile.
5. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare
a paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente;
6. durat de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la
nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
7. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea spitalului funcie
de numrul de paturi contractabile;
8. indice de complexitate a cazurilor;
9. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr
cazuri rezolvate acordate n regim de spitalizare de zi;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat (non DRG);
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi.
13. tarif pe zi de spitalizare pentru secii compartimente de cronici.
14. Durata medie de spitalizare la nivel naional - DMS_nat - este 6,65 pentru anul 2014 cu
excepia Spitalului Clinic Judeean de Urgen pentru care DMS=6,2
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de
morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de
specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor
asumai prin contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical,
conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
18

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen
(camere de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2013, sau
pentru perioada corespunztoare, dup caz.
Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul
indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de
management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului
sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor
i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii
serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul
serviciilor medicale estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din
cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, pentru
cazurile neinternate prin spitalizare continu, precum i numrul serviciilor medicale/cazurilor
rezolvate estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr
personalitate juridic din structura proprie.
Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii
medicale spitaliceti lund n calcul numrul de paturi contractabile, n condiiile prevederilor
Hotrrii de Guvern nr. 449/2014 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru
perioada 2014 - 2016.
Prin Ordinul 618/2014 s-a stabilit un numr de paturi contractabile pentru anul 2014
pentru judeul Bihor de 3 592 paturi. n acest numr de paturi nu intr cele paturile aprobate
pentru pacienii care se afl n executarea unei msuri educative ori de siguran privative de
libertate din spitalele judeului Bihor sunt n numr total de 226 paturi, respectiv: Spitalul de
Psihiatrie i Msuri de siguran tei: - 190 paturi secia psihiatrie I+II art 110 CP i Spitalul
de Neuropsihiatrie Nucet: 36 paturi secia psihiatrie III bolnavi psihici cu TBC CP 114 i
internri nevoluntare.
Numrul total de paturi din structurile avizate ale spitalelor , valabile la 04.06.2014, este
de 3 951 , din care 235 Spitalul Clinic de Urgen Avram Iancu. Comisia constituit n baza
art 4) lit a) pct 3 din Anexa 23 la Normele Contractului cadru, din reprezentani ai Direciei de
Sntate Public i ai CAS a stabilit a numrul de paturi contractabile cu fiecare spital.
CAS Bihor va ncheia contracte de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru un numr
total de 3591 de paturi, din care 226 paturi pentru pacienii care se afl n executarea unei
msuri educative ori de siguran privative de libertate
Prin adresa Ministerului Sntii i CNAS NB 4479/P4757/2014 ni se comunic avizul
pentru numrul de paturi contractabile cu unitile sanitare pentru anul 2014, n forma propus
de comisia sus menionat.
Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri
sanitare cu paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n
raza administrativ-teritorial a oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu
casa de asigurri de sntate/casele de asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte
condiii de contractare.
n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa 23
A la ordin, contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG
pentru fiecare structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare.
19

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi
evideniat distinct n anexa 23 A la ordin.
Pentru fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale
spitaliceti care are n componen secii/compartimente de cronici contractarea se face pe
baza tarifului pe zi de spitalizare.
Pe parcursul derulrii contractului pentru seciile/compartimentele de acui nou
nfiinate ale furnizorului de servicii medicale spitaliceti care se regsete n anexa 23 A,
contractarea se face pe baza tarifului pe caz rezolvat (DRG) al spitalului, prevzut n anexa
23A.
Pe parcursul derulrii contractului, acesta se modific n cazul revizuirii categoriei de
spital, n situaia n care a fost modificat clasificarea n sensul descreterii. Contractul se
poate modifica n situaia n care a fost revizuit clasificarea n sensul creterii, cu condiia
existenei unor fonduri disponibile cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Economiile
rezultate datorit modificrii contractelor ca urmare a revizuirii clasificrii n sensul
descreterii categoriei de spital, se repartizeaz spitalelor de ctre casa de asigurri de
sntate cu care aceasta se afl n relaii contractuale, n funcie de criteriile avute n vedere la
contractare.
Comisia paritar pentru asisten medical spitalicesc constituit conform art 87, alin
3 i 4 din Anexa 2 din HG 400/2014 a stabilit urmtoarele zone deficitare din punct de vedere
al existenei medicilor de o anumit specialitate n cadrul unitilor sanitare cu paturi, situaii
n care un medic poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale:
Bratca- pediatrie, cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, obstetric ginecologie
pneumologie, neurologie, endocrinologie, recuperare medical
uncuiu - pediatrie, cardiologie, medicin intern
Tileagd - cardiologie, medicin intern
Salonta - oftalmologie, cardiologie, diabet zaharat
Stei, Alesd - ngrijiri paleative
Nucet - pneumoftiziologie
La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de
sntate.Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii
justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii
medicale spitaliceti, inclusiv regularizri trimestriale, n condiiile prevzute n
norme, dup caz, cu avizul ordonatorului principal de credite
1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i
numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie
intensiv. Suma se calculeaz trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ
urmtoarele criterii:
1. prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului
de terapie intensiv,
2. prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar,
conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de
terapie intensiv,
3. consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv,
20

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
4. consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de
materiale sanitare la nivelul spitalului (media consumului la nivelul spitalului =
consumul total de materiale sanitare la nivel de spital / nr. total al structurilor
funcionale ale spitalului, conform structurii aprobate, care contribuie la
rezolvarea cazurilor de spitalizare).
Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform
urmtoarei formule: Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n
secia/compartimentul de terapie intensiv a spitalului / Total zile de spitalizare peste mediana
fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de
sntate pentru seciile/compartimentele de terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd
1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor. Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei
grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie intensiv pentru fiecare spital se pun la
dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de ctre coala Naional de Sntate
Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti.
Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd
complexitatea suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente
perioadei pentru care se acord aceast sum.
n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea
sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n aceleai condiii ca cei
9%.
Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
1. suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face
pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif
mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate contractate x indice case-mix 2014 x tarif pe caz ponderat
pentru anul 2014, respectiv
- numr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
a1) Suma contractat (SC) de fiecare spital prevzut n anexa 23 A la ordin cu casa de
asigurri de sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute n sistem
DRG, se calculeaz astfel:
SC = P x (Nr_pat x IU_pat / DMS_nat) x ICM x TCP
n formula de mai sus, Nr_pat reprezint numrul de paturi aprobate i contractabile dup
aplicarea prevederilor Planului naional de paturi, IU_pat, DMS_nat, TCP i ICM reprezint
indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel naional, tariful pe caz
ponderat i, respectiv, indicele case-mix.
Valoarea procentului de referin (P) este stabilit n raport de clasificarea spitalelor n
funcie de competene conform prevederilor legale n vigoare, i este:
a) pentru categoria I: P = 85%;
b) pentru categoria IM: P = (P-4)%;
c) pentru categoria II: P = (P-3)%;
d) pentru categoria IIM: P = (P-5)%;
e) pentru categoria III: P = (P-5)%;
f) pentru categoria IV: P = (P-15)%;
g) pentru categoria V: P = (P-23)%;
h) pentru spitalele neclasificabile: P = (P-33)%.
21

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Pentru anul 2014, suma contractat de spitale nu poate fi mai mare dect cu maximum
25% fa de suma contractat n anul precedent pentru servicii de spitalizare continu pentru
pacienii acui. Pentru spitalele prevzute n anexele nr. 2 i 6 la Ordinul ministrului sntii,
interimar, nr. 1.085/2012, cu modificrile i completrile ulterioare,( Spitalul Clinic Judeean
de Urgen Oradea este n anexa 6) suma contractat cu casele de asigurri de sntate pentru
servicii de spitalizare continu pentru pacienii acui se calculeaz astfel: SC = (Nr_pat x
IU_pat / DMS_nat) x ICM x TCP x (P-3)%, numai dac suma astfel calculat este mai mare
dect cea rezultat prin calculul prevzut la pct. a1.
a2) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere:
a2.1. Numrul de cazuri externate calculat la suma contractat = SC (suma contractat)
/ (ICM x TCP) aferente fiecrui spital; rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
a2.2 Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre.
La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul
de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele
organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de
sntate i direciilor de sntate public.
a3) Indicele de case-mix pentru anul 2014 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin i
rmne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri
externate cu indicele de case-mix.
a4) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2014 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin i este
1380 pentru toate spitalele , cu excepia Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea pentru
care este 1600 lei.
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate
- grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional,
limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru
fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare n seciile ATI - naional, precum i
definirea termenilor utilizai - sunt prevzute n anexa nr. 23 B la ordin.
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin are n
structur secii/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectueaz conform
prevederilor de la lit. b);
b) suma pentru spitalele de cronici precum i pentru seciile i compartimentele de
cronici (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul
Sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel:
numr de cazuri externate x durata de spitalizare prevzut n anexa 25 la ordin sau, dup
caz, durata efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de
modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2014, n funcie de numrul de
paturi contractabile, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional pentru
secii/compartimente de cronici i de durata de spitalizare prevzut n anexa 25 la ordin sau,
dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta
22

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
a fost mai mic dect cea prevzut n anexa 25 la ordin, dar nu mai mic de 75% fa de
aceasta, cu respectarea prevederilor art.4 alin. (1), dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine
evidena acestor indicatori.
Numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin
negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri
corespunztoare anului 2013 pentru care nu se justific internarea.
2. Durata de spitalizare pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este
prevzut n anexa nr. 25 la ordin.
Pentru seciile/spitalele cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109,
art. 110 , art. 124 si art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i
completrile ulterioare i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale, pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat
(ani), precum i pentru seciile/compartimentele de neonatologie prematuri din maternitile
de gradul II i III ia n considerare durata de spitalizare efectiv realizat n anul 2013.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de
spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie,
avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile
aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de
sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu
pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 23 C la ordin.
4. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de
spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la
domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:
Numrul de paturi contractabile pentru anul 2014 x indicele mediu de utilizare a paturilor
la nivel naional pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative x tariful pe zi de
spitalizare negociat.
Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
anexa nr. 23 C la ordin.
c) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n
cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului
i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale
ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
d) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele
efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n
structura spitalelor, finanat din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, stabilit
conform prevederilor din anexa nr.18 la ordin; se aloc pe baza unui contract distinct.
e) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n
structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, i care
23

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti
pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat
se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect
tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 22 la
ordin; se aloc pe baza unui contract distinct. Tarifele pentru spitalizare de zi se negociaz pe
baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele
pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n
anexa nr. 22 la ordin. Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se
negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei
medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme.
Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut
n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se
defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic
superior n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate.
Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii, cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura
tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii
medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de
spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu i sunt contractate
distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n
regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Serviciile
medicale care se acord n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt prevzute n anexa 22
litera B punctul B.3.2 poziiile 38 i 39, sunt decontate prin tarif pe serviciu medical i sunt
considerate servicii medicale acordate n regim de spitalizare de zi numai pentru situa iile
neinternate prin spitalizare continu. Numrul serviciilor medicale i tariful aferent acestora
se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei
medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru spitalizare de zi n cadrul acestor structuri, se
evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa
de asigurri de sntate.
Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu de specialitate
sau n regim de spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu
paturi sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat (DRG) / tarifului mediu pe caz
rezolvat (nonDRG) aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n
aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat
de servicii medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Serviciile medicale
acordate n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical
sau acordate n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/serviciu medical
sunt considerate servicii acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai
pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
Pentru cazurile internate n spitalizare continu, ca i cazuri de urgen, prin structurile
de urgen organizate la nivelul spitalului, conform prevederilor Ordinului ministrului
sntii nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de
primire a urgenelor, cu modificrile si completrile ulterioare, investigaiile paraclinice care
nu au fost efectuate la nivelul structurilor de urgen vor fi efectuate n maxim 24 de ore de la
data internrii.
24

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de
unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv
centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie contract de
furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea
numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente
acestora. Tarifele pentru spitalizare de zi se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale
furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului,
i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 22 la ordin.
Incepnd cu 25.06.2014 CAS Bihor va organiza cu reprezentanii unitilor sanitare
care furnizeaz servicii spitaliceti, edine de analiz i negociere a indicatorilor/tarifelor de
contractat. Negocierile se vor desfura n urmtoarea ordine:
1. prima zi spitalele de monospecialitate i cele clasificate n gr II
2. a doua zi spitalele clasificate n gr IV i V
3. a treia zi furnizorii de servicii medicale de spitalizare de zi
Se vor stabili:
numrul cazuri ce pot fi contractate pentru perioada iunie - decembrie 2014 pentru
spitalizare continu acui i cronici. Avnd n vedere c bugetul alocat anului 2014 a
fost dimensionat dup valorile medii lunare aele anului trecut, tarifele pe zi de
spitalizare acceptate nu vor fi mai mari dect cele contractate n anul 2013.
numrul serviciilor medicale/cazurilor rezolvate n spitalizare de zi pentru perioada
iunie decembrie 2014, respectiv tarifele acestora.
ordinea de contractare a serviciilor medicale spitaliceti conform prevederilor legale
privind asigurarea pe tipuri de servicii este urmtoarea:
1. Alocare sume pentru servicii medicale spitaliceti efectuate in spitalizare
continu pe seciile de acuti sume stabilite conform prevederilor legale n
vigoare n funcie de algoritmul stabilit de Normele Contractului cadru, n
funcie de : clasificare spitalelor n funcie de competen, numrul de paturi
cu ncadrare n Planul naional de paturi pentru judeul Bihor, indicele de
utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare, indicele de case mix al fiecrui
spital, tariful pe caz ponderat
2. Alocare sume pentru servicii medicale spitaliceti efectuate in spitalizare
continu pe seciile de cronici( recuperare reabilitare, psihiatrie cronici
internare de lung durat, prematuri, pneumoftiziologie,cardiologie cronici),
inclusiv ngrijiri paleative(ngrijiri pentru pacieni aflai n faz terminal)sume stabilite conform prevederilor legale n vigoare, n funcie de :c
lasificare spitalelor n funcie de competen, numrul de paturi cu ncadrare n
Planul naional de paturi pentru judeul Bihor, indicele de utilizare a paturilor,
durata medie/efectiv realizat de spitalizare, tariful pe zi de spitalizare din
Normele contractului cadru.
3. Prin diferen rezult suma ce poate fi alocat pentru servicii medicale realizate
n regim de spitalizare de zi. Criteriile prioritare de alocare a sumelor n cadrul
spitalizrii de zi:
Existena Centrului judeean de oncologie
Structuri de urgen - compartiment primire urgene, camer servicii
neprogramabile
Servicii unice oferite - servicii reeducare ortooptic pentru copii cu strabism
25

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Structura unitii sanitare n care se desfoar acest tip de activitate - numr
paturi, existena laboratoarelor de analize de laborator, radiologie i
imagistic medical convenional i de nalt performan
Asigurarea acestor servicii att n mediul public ct i privat pentru a nu
ngrdi accesul contribuabililor la acest tip de servicii
Accesul tuturor asigurailor la acest tip de servicii n funcie de de aria
geografic de domiciliu (municipiul Oradea 9 furnizori, respectiv restul
judeului 8 furnizori);
Asigurarea acestor servicii n zonele izolate/deficitare din punct de vedere al
acordrii serviciilor medicale de specialitateSuncuiu, Bratca, Tileagd
Analiza, din punct de vedere medical, a ofertei de servicii depus de furnizor:
1. specialitatea pe care o are furnizorul s corespund cu serviciile de
spitalizare de zi oferit ca i curricul de pregtire
2. tipul de servicii medicale ce pot face obiectul spitalizrii de zi
3. incidena pe specialiti/tipuri a serviciilor medicale ce pot fi rezolvate n
spitalizare de zi
4. servicii de spitalizare de zi a cror rezolvare necesit investigaii de nalt
performan - CT, RMN
Analiza tarifelor propuse, astfel nct tarifele propuse de furnizori, pentru
acelai tip de serviciu s fie comparabile
Suma global alocat pentru spitalizare de zi, pe baza criteriilor de mai sus, va fi
adus la cunotina furnizorilor, acetia urmnd s comunice CAS tipul i numrul
serviciilor /cazurilor ce vor face obiectul contractului de furnizare servicii medicale n
spitalizare de zi.
Contractarea tuturor serviciilor medicale spitaliceti pentru anul 2014 se va face cu
acoperirea iniial a indicatorilor pn la finele trimestrului III. Defalcarea pe luni i trimestre
a numrului de cazuri spitalizare continu, servicii/cazuri spitalizare de zi negociat se face
conform propunerii furnizorului, cu ncadrarea n trimestrializarea creditului de angajament
aa cum a fost acesta transmis de ctre CNAS prin adresa P 4286/02.06.2014.
spitaliceti, se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la
contractele iniiale pentru anul 2014. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la
repartizarea fondurilor suplimentare condiiile avute n vedere la contractare i indicatorii
specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de
contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita
celor contractai.
Pentru spitalele/sectiile /compartimentele de acuti, din sumele care nu au fost
contractate initial, se pot acorda sume suplimentare pentru situatiile prevazute la art.6 alin.(2)
pct. a2, sum ce poate fi contractat numai pentru serviciile medicale acordate de la data
semnrii actului adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de
capacitatea maxim de funcionare lunar a fiecrui spital stabilit astfel:
(Nr_pat x IU_pat / DMS_nat) x ICM x TCP /12 luni
n formula de mai sus, Nr_pat reprezint numrul de paturi aprobate i contractabile dup
aplicarea prevederilor Planului naional de paturi, IU_pat, DMS_nat, TCP i ICM reprezint
indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel naional, tariful pe caz
ponderat i, respectiv, indicele case-mix.
26

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale
spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului
Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei publice locale, n
funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se
constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, ai
ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice locale, dup caz, precum i ai
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz
divergenele.
Convenii
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu
spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca unit i
fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform
prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre
medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti.
ngrijiri la domiciliu:
Bugetul alocat acestui tip de asisten pentru anul 2014 este de 705 mii lei.
Contractarea se va efectua conform condiiilor stabilite n Normele de aplicare a Contractuluicadru.
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii
pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu.
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri
medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de
performan ECOG al acestuia.
Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii
pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu.
Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu
casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin
personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali
absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative. Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri
paliative este necesar prezena unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent
medical, cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct
i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate
funciona i alt personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru
ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu
afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de
performan ECOG 3 sau 4.
27

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
n emiterea deciziilor se vor respecta reglementrile privind criteriile de prioritizare
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de
zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate
n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au
acordat ngrijirile paliative.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful maximal pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de 65 lei pentru
ngrijirile acordate asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o
zi de ngrijire acordat asigurailor cu status de performan ECOG 3 este de 60 lei. n tariful
pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de
ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege
efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu, conform recomandrii pentru un
asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5 servicii din
lista prevzut n anexa 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi. n caz
contrar, tariful se reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate.
Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii,
casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de
decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz,
liste de prioritate pentru asigurai.
Dispozitive medicale:
Bugetul alocat acestui tip de asisten pentru anul 2014 este de 5.044 mii lei.
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al
acestuia, dup caz, i casa de asigurri de sntate
Contractarea se va face conform reglementrilor n vigoare cu toi furnizorii care
ndeplinesc condiiile de contractare i care depun n termen dosare de contractare.
Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de
ctre furnizorii de dispozitive medicale.
n emiterea deciziilor se vor respecta reglementrile privind criteriile de prioritizare
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru. Criteriile de prioritate
precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la
casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilite de serviciul medical al casei de
asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie i se aprob prin decizie de ctre
preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
Medicamente cu i fr contribuie personal
n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015 i a Ordinului MS/CNAS nr.619/360/2014
28

Tel. 0259/476830 - fax. 0259/454184,
C.N.A.S.
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2014 2015, n intervalul de timp stabilit desfurrii procesului de contractare de C.A.S.
Bihor, se vor ncheia contracte cu furnizorii de medicamente cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu respectnd urmtorul principiu:
(1) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n
relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la
nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalca pe trimestre i luni.
(2) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele
reprezentnd contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de
ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la
nivelul casei de asigurri de sntate.
Creditul de angajament alocat anului 2014 medicamentelor cu i fr contribuie
personal prin adresa CNAS nr. P 4100/28.05.2014 este de 136 264 000 lei din care:
- activitate curent 131 388 000 lei
- personal contractual 1 000 lei
- medicamente 40% pensionari cu pensii pna la 700 lei- 4 875 000 lei
Creditul de angajament alocat va fi repartizat pe luni astfel:
- ianuarie mai 2014 68 430 000,93 valoare realizat i contractat
prin act adiional
- iunie 2014 - 13 066 229,07 lei, valoare estimat a se realiza
Diferena de 54 767 770.00 lei va reprezenta valoarea rmas neutilizat la finele lunii iunie
2014 i propus pentru a fi contractat ncepnd cu data de 01.07.2014 . Suma menionat , la
un consum mediu lunar de 13 600 000 lei va acoperi consumul urmtoarelor 4 luni ale anului,
respectiv iulie-octombrie 2014.
PREEDINTE DIRECTOR GENERAL,

Dr. Gheorghe Ionu
29

Politica de Contractare Pe Domenii 2014

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Politica de Contractare Pe Domenii 2014

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

ORADEA, os. Borului km. 4

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

CASA de ASIGURRI de SNTATE BIHOR

PREEDINTE DIRECTOR GENERAL,

S-ar putea să vă placă și