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Estrs

TEMA

Francisco J. Serrano Martnez

1. INTRODUCCIN, HISTORIA Y DEFINICIN

Es importante resaltar al encontrarnos con el trmino estrs dos aspectos
fundamentales que no pueden escapar de nuestro conocimiento al hacer un anlisis del
mismo:
Es un trmino frecuente en la sociedad en la que nos desenvolvemos en la actualidad,
teniendo como causa principal el condicionamiento de los factores sociales sobre los
estilos de vida.
La inespecificidad del estrs es el segundo aspecto a destacar dado que, a pesar
del uso excesivo de la palabra estrs en todos los argots, en ocasiones no parecen estar
marcados los lmites para diferenciar lo que realmente es estrs y lo que no lo es.
Es por el uso excesivo por lo que en ocasiones no se sigue un patrn lineal y
homogneo a la hora de definirlo.
Por ejemplo es habitual la definicin casi personificada del estrs en funcin del
mbito profesional de la persona que la realiza:
La persona que lleva a cabo trabajos de tipo intelectual denominar como
manifestaciones premonitorios del estrs a la incapacidad para concentrarse.
Las personas que desempean tareas de tipo fsico interpretar como inicio de
estrs a la situacin en que se ven mermadas las capacidades de llevar a cabo funciones
bsicamente fsicas.

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Tema 3. Estrs

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A la vez, es importante diferenciar entre lo que hemos definido como estrs social
y estrs asociado a una situacin concreta.
El estrs situacional, comnmente denominado nerviosismo, responde a una serie
de respuestas fisiolgicas (elevacin del ritmo cardaco y frecuencia respiratoria, calor,
rubor...) emitidas por el organismo como respuesta de defensa ante agentes externos o
internos interpretados por l como una amenaza.
Remitindonos a los estudios realizados por los expertos podemos hacer una
observacin a la hora de aclarar el trmino en cuestin: la existencia de un bloque tripartito
compuesto por estresor (es el agente desencadenante de la respuesta), la respuesta
provocada por el estresor y la interaccin entre ambos, lo que nos va a permitir desglosar
y orientar la explicacin en forma de teoras.
El termino estrs fue utilizado en el siglo XIV para expresar dureza, adversidad,
tensin o afliccin. A finales del siglo XVIII se defini load como una fuerza externa;
sin embargo estrs, hace referencia a la fuerza interna creada como consecuencia de la
accin de una fuerza externa (load) que tiende a distorsionarlo, provocando la llamada
strain que es la deformacin producida.
As pues haciendo mencin a algunos autores podramos hablar de Walter Cannon
quien impuls las investigaciones en la psicologa de la emocin considerando el trmino
estrs como una alteracin de la homeostasis ante situaciones de fro, calor, falta de
oxgeno y adems consider que el nivel de estrs poda medirse.
Hans Selye consider que el nivel de estrs como una serie de reacciones de tipo
fisiolgico de una forma coordinada ante cualquier estmulo amenaza de caractersticas
nocivas, considerando la reaccin como sndrome general de adaptacin.
Wolf considera tambin en el estrs como una reaccin del organismo aunque no
trat de definirlo de una forma sistemtica.
Dice: He utilizado el trmino estrs para indicar aquel estado que se produce en el
ser viviente, como resultado de la interaccin del organismo con estmulos o circunstancias
nocivas; es un estado dinmico del organismo, no un estmulo, ataque, carga, smbolo, ni
aspecto alguno del entorno interno, externo, social ni de cualquier otra clase.
La importancia de Wolf sobre el estado dinmico de la adaptacin a las demandas y
de Seyle sobre el modelo de respuesta fisiolgica de forma coordinada tiene su importancia
por varias causas:
El trmino estrs en fsica hace referencia a un cuerpo pasivo que es deformado
por fuerzas ambientales.
Sin embargo al utilizarlo en biologa el estrs implica un proceso de resistencia,
concepto que tiene su origen en Claude Bernard en base a las funciones de almacenamiento

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de glucosa del hgado e indica que el cuerpo hace esfuerzos de tipo activo-adaptativo
para el mantenimiento o vuelta al equilibrio inicial.
Adems, el estrs como proceso biolgico de defensa mantiene su similitud con
lo que llamaremos afrontamiento como esfuerzo realizado por el organismo, individuo
para hacer frente al estrs psicolgico.
De la misma forma, el estado dinmico diferencia aspectos a tener en cuenta que
no pueden dejarse de tener en cuenta como:
- Prdida de recursos para el afrontamiento (enfermedad y agotamiento).
- Beneficios como aumento de competencia y victoria ante obstculos.
Si analizamos la concepcin del estrs en el campo de la psicologa y sociologa;
Marx, Weber, Durkheim escribieron sobre la alienacin.
Durkheim habla de l como una situacin que aparece cuando el individuo sufre
la prdida o ausencia de normas adecuadas en sus esfuerzos por alcanzar las metas
socialmente establecidas.
Seeman engloba el estrs bajo el concepto de la alienacin en sus cinco variantes
tales como impotencia, falta de sentido, falta de normas, aislamiento y alejamiento de
uno mismo.
A pesar de todo, el lmite entre el pensamiento psicolgico y sociolgico es bastante
complicado de definir.
En la rama puramente psicolgica el estrs se entendi como una estructura
organizadora para pensar y estudiar psicopatologa, bsicamente haciendo referencia a
autores como Freud o posteriores relacionados con las teoras psicodinmicas.
Curiosamente, se utiliz el trmino de ansiedad en lugar de estrs. Freud concedi
a la ansiedad una gran relevancia en la psicopatologa. El bloqueo o retraso en la descarga
instintiva da lugar a una serie de manifestaciones.
Segn el mismo autor, la ansiedad secundara a conflictos es interpretada como
seal de alarma para poner a funcionar los dispositivos y recursos de defensa.
En la segunda guerra mundial, la importancia de los estudios sobre el estrs era tal,
que se utiliz para analizar la influencia del mismo sobre el rendimiento en el combate de
forma que el estrs poda aumentar la vulnerabilidad de los soldados.
Posteriormente, en la popularizacin del concepto estrs intervino Janis.
A partir de los 60 se ha aceptado que el estrs es un aspecto inevitable de la condicin
humana y las diferencias vienen determinadas por el afrontamiento.
Existen 5 factores que provocan un aumento en el inters creado por el estado del
estrs y afrontamiento:

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- Preocupacin por las diferencias individuales.

- Aumento del inters en materia psicosomtica.
- Creacin de terapia conductual para prevencin y abordaje teraputico de
la enfermedad.
- Estilos de vida con riesgo para la salud.
- Influencia del entorno en los problemas del hombre.
Concepto de estrs.
De todos los interesados en la definicin del trmino estrs, hay pocos autores ni
investigadores que se muestren satisfechos con la misma; pues la mayora consideran que
an no existe una definicin que satisfaga de una forma completa a los preocupados por
el estudio de dicho trmino.
Lazarus propuso que el estrs fuera tratado como un concepto organizador, usado
para comprender una serie de fenmenos con gran relevancia en la adaptacin. Es por ello
que el estrs, no se considera una variable sino una interaccin de variables y procesos.
Algunos investigadores sobre el tema se han preocupado de extender el concepto
de estrs a todas las actividades enfocadas desde el punto de vista de la adaptacin. A
pesar de ello, existen personas que pasan por procesos y acciones, estilos de vida rutinarios
y que no tienen porqu significar estrs.

2. INFORMACIN COMPLEMENTARIA. ESTMULOS Y RESPUESTAS.

TEORAS ORIENTATIVAS
Teniendo en cuenta las tradiciones psicolgicas que consideran al hombre como
reactivos a estimulacin, la definicin ms comn es que se trata de estmulos que hacen al
individuo actuar de una forma determinada . Se pueden clasificar los estmulos inductores
de estrs en :
- Cambios mayores (cataclismos) que afecten a 1 o pocas personas.
- Cambios mnimos, variaciones de la vida diaria.
a) Cambios mayores cataclismos: son cambios a nivel universal, macrocambios que
necesitan de una readaptacin. Tambin los hechos prolongados como encarcelamiento
que producen afectacin a nivel fsico y psicolgico.
b) Los cataclismos pueden afectar a 1 persona solamente o pequea cantidad de ellas
pero la cantidad de afectados no altera la capacidad de perturbacin de los sucesos.

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Los sucesos estresantes pueden escapar del control de la persona como puede ser la
muerte cercana, desempleo, enfermedades graves y tambin los acontecimientos pueden
estar bastante influidos por el individuo como es el caso de sometimientos a exmenes
fuertes, separaciones, etc.
Cualquier cambio que se produzca, ya sea positivo o negativo puede tener su efecto
estresante.
En nuestras vidas existen situaciones no tan dramticas como los cataclismos, que
surgen y provocan estrs.
Nosotros podramos definir a estas situaciones como ajetreos diarios que son
situaciones que, en teora, son de menos calibre que las situaciones altamente dramticas
y estresantes (muerte, divorcio), pero que en la prctica, el proceso de adaptacin y
conservacin de la salud puede ser bastante ms complicado que en las situaciones de
mayor calibre.
Como ejemplos de estas situaciones podramos poner las discusiones familiares,
dificultades econmicas, problemas de tipo social, etc.
Es posible observar caractersticas de tipo formal de algunas situaciones que pueden
afectar a su capacidad de originar estrs ya sea de forma cualitativa como cuantitativa.
Las diferencias preestablecidas abarcan la magnitud y tipo de adaptacin necesaria,
el grado de control del individuo sobre el proceso y la valoracin positiva o negativa.
Si analizamos una situacin hipottica en la que se pierde un ser querido, la reaccin
tanto en grado como en forma y calidad va a ser distinta si se produce la prdida de una
forma brusca e inesperada (accidente de trfico) a si se produce de una forma progresiva
y lenta como consecuencia de una enfermedad terminal.
Psychosocial Assets and Modifiers of Stress in the Institute of Medicine propone
cuatro amplios tipos de estresantes:
- Estresantes agudos limitados en el tiempo.
- Secuencias estresantes prolongadas en el tiempo.
- Estresantes crnicos intermitentes.
- Estresantes crnicos.
Lo expuesto anteriormente dice lo que es una definicin de estmulo estresante en
la que ciertas situaciones se consideran capaces de provocar estrs. Existen diferencias
individuales a la vulnerabilidad a tales estmulos. Las situaciones dependen del anlisis de
unos patrones de respuesta al estrs. Una vez que tales modelos de respuesta se han tenido
en cuenta, deben considerarse las caractersticas del individuo, las cuales son importantes
en las situaciones que actan como estmulo.

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Cuando la persona aumenta la intensidad en la respuesta hablamos de situacin

de estrs, del organismo que reacciona ante el estrs, est alterado. Si intentamos definir
el estrs mediante la respuesta originada, entonces no tenemos una forma de identificar
prospectivamente aquello que provoca estrs y lo que no: tenemos que esperar la respuesta.
Por tanto, muchas respuestas pueden considerarse provocadoras de estrs psicolgico, no
sindolo en realidad. Por ejemplo, la frecuencia cardaca aumenta mucho al hacer jogging
mientras que el individuo parece sentirse psicolgicamente relajado y en paz. Realmente,
la respuesta no puede juzgarse como reaccin psicolgica al estrs sin hacer referencia al
estmulo que la ha originado.
Como resultado, todos los planteamientos sobre estmulo-respuesta son circulares
y convergen en la pregunta qu hay en el estmulo que produce una respuesta particular
ante el estrs y qu hay en la respuesta que indique un estrs particular?
Al definir lo considerado respuesta al estrs encontramos una dificultad en la
dualidad estmulo respuesta. Se puede considerar correcto hablar de una respuesta al estrs
como aquella que provoca una alteracin de la homeostasis, pero considerando que todas
las situaciones de la vida producen o reducen la homeostasis, cuesta trabajo diferenciar
el estrs de cualquier otra cosa, excepto cuando el nivel de alteracin provocada sea muy
mayor al habitual. Adems es complicado definir un estado de equilibrio o estado basal
a partir del cual se evala el grado de alteracin producida. Es necesaria la existencia
de unas reglas que permitan averiguar cundo una situacin originar alteracin en la
homeostasis, crear una respuesta ante el estrs o por el contrario restablecer el equilibrio
u homeostasis.

2.1. TEORAS ORIENTATIVAS SOBRE EL ESTRS. INFORMACIN

COMPLEMENTARIA PARA ENFERMERA.
2.1.1. Teoras basadas en la respuesta.
2.1.2. Teoras basadas en el estresor.
2.1.3. Teoras basadas en la interaccin entre ambas.
2.1.1. Teoras respuesta.
Teora del estrs de Selye.
Selye es considerado como gran difusor del concepto estrs y lo considera como
una respuesta de carcter inespecfico por parte del organismo. El elemento que provoca
la respuesta orgnica acta alterando el estado de equilibrio del cuerpo humano; esta
actuacin es en forma de demanda la cual es especfica y nica: por ejemplo la sed, hambre,
esfuerzo fsico determinan y caracterizan una respuesta particular para cada caso en
concreto. Lo que s es comn en todos los componentes-agentes es la necesidad de recuperar

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el estado de equilibrio o la situacin inicial basal de normalidad, a la cual se deber llegar

mediante la activacin del hipotlamo, hipfisis, segregacin de glucocorticoides por la
corteza suprarrenal y actuacin del sistema nervioso autnomo.
Hablamos por tanto de normalidad cuando la respuesta es fisiolgica, limitada y no
patolgica. Por tanto es acertada la afirmacin de que un individuo no podra sobrevivir
con la inexistencia de estrs. La carencia total de estrs significara la muerte, porque es
necesaria la respuesta del organismo para alcanzar la estabilizacin homeosttica que es
igual a la normalidad.
Pero cuando entramos en el terreno de lo patolgico, pasamos a la anormalidad
cuando la respuesta indicada como precisa para restablecer el equilibrio se prolonga en
el tiempo dando lugar a traspasar los lmites de lo fisiolgico como consecuencia del
sometimiento a un hiperfuncionamiento del cuerpo humano.
Es entonces cuando podemos hablar de SNDROME GENERAL DE ADAPTACIN
como respuesta prolongada en el tiempo ante un estmulo (cognitivo, psicolgico, social,
emocional) que provoca un sndrome-respuesta estereotipada que incluye tres etapas:
1) Reaccin de alarma: es la respuesta inmediata del organismo al ser expuesto a
determinados estmulos a los que no est adaptado. Tras la primera respuesta el organismo
intenta hacer uso de los recursos de defensa que le permitan enfrentarse a la situacin.
Esta fase consta de dos subfases:
- S. de choque: que es la respuesta ms inmediata, la inicial con el agente que
provoca la respuesta. Se suele producir taquicardia, hipotermia, prdida de
la tonicidad muscular.
- S. de contrachoque como respuesta a la anterior subfase en la que tienen lugar
taquicardia, hipertensin, hipertona muscular y aumento de la diuresis.
2) Etapa de resistencia: que es el proceso de adaptacion, jams se puede mantener
de forma constante el estadio de alarma permanente. Si el estmulo es incompatible con
la vida el ser que se enfrenta al estresor muere. Si existe compatibilidad con la vida se
llega al estadio de la resistencia donde podemos decir que el organismo se habita a
convivir con el estmulo que provoca la reaccin-respuesta. En circunstancias normales,
se debe llegar a la desaparicicin de los sntomas. Nos interesa destacar en esta fase que
conforme se aumenta la resistencia al estmulo que provoca la respuesta, se disminuye
dicha resistencia a otros estmulos.

2.1.2. Teoras basadas en el estmulo.

Las teoras enfocadas respecto del estmulo interpretan que ste va a ser el que
determine la respuesta que se producir. El agente estresor, pues, va a ser el eje principal
en el desarrollo de esta teora.

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Por tanto segn esta teora el estrs no depende del individuo sino de un aspecto
extrnseco a l.
Lo que se denomina como STRAIN sera la respuesta que se produce ante el agente
provocador. Este concepto hace alusin a la propia persona.
Esta teora tiene como soporte principal la ley de la elasticidad de Hook la cual dice
que al aplicar una carga (sera la demanda provocada por el agente estresor) sobre un metal
(sera la persona), provoca una respuesta de deformacin-strain de forma que si se deja
de aplicar esta fuerza (deja de actuar el estmulo) dejara de producirse la deformacin,
es decir, cesaran las manifestaciones y se retornara a la normalidad .
Ahora bien, si la fuerza aplicada se mantiene de forma prolongada en el tiempo sobre
el metal, se podra producir una deformacin irreversible que extrapolndolo al terreno del
estrs equivale a decir que si se mantiene en el tiempo la exposicin al estmulo que provoca
las respuesta, se produce una incapacidad del organismo para convivir permanentemente
con el estresor de forma que se produciran secuelas o deformaciones irreversibles o incluso
se podra llegar a la letalidad (agotamiento por incapacidad de hacer frente a la exigencia
del factor estresor).

2.1.3. Teoras basadas en la interaccin.

La figura principal a destacar desde el punto de vista de la interaccin como teora
explicativa del estrs es Richard S. Lazarus. Las teoras transaccionales (de la interaccin)
resaltan especialmente la gran importancia de los factores psicolgicoscognitivos
existentes entre los estmulos estresantes y respuestas.
Desde los puntos de vista analizados en los apartados anteriores, se ve a la persona
como sujeto pasivo en el proceso del estrs.
Sin embargo en la teora de la interaccin se destaca a la persona como sujeto
activo y participativo en el proceso del estrs, definindolo como el conjunto de relaciones
particulares entre la persona y la situacin siendo esta valorada por la persona como algo
que sobrepasa sus propios recursos y pone en peligro su bienestar personal, sacando como
consecuencia que el estrs se origina a raz de las relaciones entre la persona y el entorno
en el que se desenvuelve.

2.1.4. El estrs como concepto multifactorial.

Interpreta que el estrs no es un concepto sencillo sino un conjunto de factores
variables que interaccionan entre s conformando en conjunto lo que llamamos estrs.
Etapas:

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- Demandas psicosociales: hace referencia a los factores externos causales

de estrs; aqu se pueden encuadrar tanto los factores psicosociales como
los ambientales (fro, calor...) destacables como factores estresores.
- Evaluacin cognitiva: se refieren a los acontecimientos que tienen lugar ,
los cuales crean al organismo demandas, de forma que se produce estrs
siempre que los recursos del organismo no sean adecuados o suficientes para
responder a las demandas de que las situaciones crean.
- Respuesta de estrs: que abarca tanto las respuestas psicolgicas como las
fisiolgicas y emocionales.
- Estrategias de afrontamiento (coping): hace alusin a los esfuerzos fsicos,
conductuales y cognitivos que la persona utiliza para hacer frente a las
demandas realizadas por los factores causales.
- Variables disposicionales: incluyendo factores que pueden influir sobre las
cuatro etapas anteriores como pueden ser el sexo, raza, personalidad, etc.
- Apoyo social: pueden condicionar las respuestas a las demandas.
- Estatus de salud: es el estado psicolgico o fisiolgico que va a depender
del funcionamiento de las fases anteriores:
Un afrontamiento negativo dar lugar a aislamiento u otros
malestares
Un afrontamiento positivo, origina todo lo contrario que el
anterior.

3. EL PROCESO DE AFRONTAMIENTO
3.1. CONCEPTO DE AFRONTAMIENTO.
Definimos el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos
del individuo.
Primeramente lo consideramos como un planteamiento enfocado hacia el
afrontamiento como proceso y no como cmo rasgo, algo que podemos apreciar en los
trminos constantemente cambiante y demandas especficas y conflictos.
Despus tendremos en cuenta que esta definicin implica una diferenciacin entre
afrontamiento y conducta adaptativa automatizada, ya que limita el afrontamiento a
aquellas demandas consideradas como excedentes o desbordantes de los recursos de la
persona. Esto centra el afrontamiento a aquellas condiciones de estrs psicolgico en las

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que se exige movilizacin eliminando las conductas y pensamientos automatizados que

no exigen ningn tipo de esfuerzo.
En tercer lugar, el problema de confundir el afrontamiento con el resultado
obtenido lo solucionamos si definimos el afrontamiento como los esfuerzos para manejar
las demandas, de forma que en el proceso podemos aadir cosas que la persona pueda
hacer o pensar sin tener en cuenta los resultados a obtener.
Al utilizar la palabra manejar, evitamos igualar el afrontamiento al dominio. Manejar
puede significar evitar, tolerar y aceptar las condiciones estresantes e intentar hacerse
con el dominio del entorno.
El afrontamiento como proceso.
Al analizar el afrontamiento como proceso consideramos tres aspectos principales:
el que se refiere a las observaciones y valoraciones de lo que el individuo piensa o hace, en
contraposicin con lo que ste generalmente hace, o hara en determinadas condiciones.
Segundo, lo que el individuo realmente piensa o hace, es analizado dentro de un contexto
especfico. Los pensamientos y acciones de afrontamiento estn enfocados hacia condiciones
particulares. Es necesario conocer lo que la persona afronta. Tercero, al referirnos a un
proceso de afrontamiento hablamos de un cambio en los pensamientos y actos a medida
segn se va produciendo la interaccin. As pues el afrontamiento es un proceso cambiante
donde la persona ser conveniente que tenga estrategias, digamos defensivas y en otros
con aquellas que sirvan para resolver el problema. El afrontamiento es considerado como
proceso y tiene su justificacin, los cambios producidos son consecuencia de las continuas
evaluaciones y reevaluaciones de la cambiante y permanente relacin individuo-entorno.
Los cambios pueden ser el resultado de los esfuerzos de afrontamiento dirigidos a cambiar
el entorno cambiando el significado del acontecimiento o aumentando su comprensin.
El significado del afrontamiento como proceso puede valorarse en la duracin
del duelo y de las variaciones que se producen desde el suceso. Cuando muere alguien
importante, puede haber un fuerte shock inicial e incredulidad, o bien puede haber intentos
de negacin de la muerte o reaccin de llorar. Despus puede haber desinters y depresin,
a continuacin de la aceptacin de la prdida, y regreso a las actividades cotidianas. El
proceso completo puede durar muchos aos y haber muchas formas de afrontamiento y
por la aparicin de problemas emocionales.

3.2. ETAPAS EN EL PROCESO DE AFRONTAMIENTO.

Main estudia la separacin repetida de la madre y del nio, para volver a reunirlos
tras unos minutos. Se analiz la respuesta del nio al reunirse con su madre y se diferencian

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tres etapas de separacin: protesta, desesperacin y desvinculacin, que son formas de

afrontar la experiencia estresante.
Main ve la conducta de evitacin como una forma que tiene el nio de protegerse
a s mismo del problema, entre el enfado que siente contra su madre y la necesidad que
tiene de volver al contacto con ella, Heinicke y Westheimer que la respuesta de evitacin
inicial del nio a reunirse con su madre debe ser considerada como un mtodo de control
de su enfado.
Pero no todos los nios responden conforme al mismo modelo y con igual intensidad;
Tambin influir mucho la relacin madre-hijo y las caractersticas individuales del nio.
Klinger, postula que la perdida o la amenaza de un compromiso causa un aumento
del esfuerzo y del nivel de concentracin. Si la adversidad sigue, la frustracin y el
enfado tambin aumentan la probabilidad inmediata de responder con protestas y actos
estereotipados. y si no alcanza el objetivo conduce a la depresin, pesimismo y apata.
Kinger considera en su opinin que, la desvinculacin y la depresin, en principio son
formas adaptativas de afrontamiento.
Shontz postula que un enfermo grave reacciona conforme a una serie de etapas de
afrontamientoque comienzan cuando le informan de su estado. Para Shontz, la primera
etapa es la de shock, que aparece principalmente cuando la crisis ocurre de forma imprevista.
Esta etapa se caracteriza por distanciamiento y algunas veces, por una sorprendente lucidez.
Despus una fase de encuentro, un periodo muy intenso en el cual el individuo puede
experimentar desesperanza, pnico y desorganizacin. A continuacin la tercera fase, la
de retirada, que parece corresponder a la negacin.
La fase de retirada es un recurso natural de evitar el desmoronamiento
transitoriamente. Cuando el proceso de afrontamiento se ha completado satisfactoriamente,
los ciclos se dan con menos frecuencia y prcticamente desaparecen. El proceso de
afrontamiento es considerado por este autor necesario para madurar psicolgicamente
tener sentimiento de bienestar y menor ansiedad.
Por ltimo, Wortman y Brehm se basan en la reactancia, que explica la causa por
la que la gente no se da por vencida cuando carece de ayuda (modelo de la indefensin
aprendida). Por reactancia se entiende la respuesta de enfado y la creciente motivacin del
sujeto para vencer los obstculos que restrinjan su libertad de accin pero si los esfuerzos
de superacin no alcanzaran su objetivo disminuir la motivacin, aumentar la pasividad
y aparecer la depresin.
Pero hay que tener en cuenta que las enfermedades graves, como el cncer, produce
necesidades variables lo largo de la enfermedad. Mendelsohn estudia los cambios desde las
manifestaciones iniciales y la identificacin de cncer hasta las etapas finales, cuando la
enfermedad o bien progresa o deja de avanzar. Cada paciente, dice Mendelsohn, afronta

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un particular grupo de circunstancias dentro del contexto de una historia personal nica,
y para entender la importancia personal de la enfermedad es preciso situarla en el contexto
de la biografa del individuo.
La documentacin sobre desastres destaca etapas de acontecimientos ms etapas
de afrontamiento. Se definen tres: anticipatoria o de aviso, de impacto o de confrontacin
y de postimpacto o postconfrontacin.
Por ejemplo, durante la anticipacin, el acontecimiento no ha ocurrido todava y
hay que tener en cuenta la posibilidad de que el acontecimiento ocurra o no, el momento
en que ocurrir y la naturaleza de lo que ocurra, si el individuo puede manejar la amenaza,
hasta qu punto puede hacerlo y de qu forma (evaluacin secundaria). Puede prevenirse
el dao?, de qu forma?, qu se puede hacer para prepararse y minimizar o prevenir sus
efectos?, pueden prevenirse ciertos daos y hay que soportar otros? Si un dao no puede
prevenirse, puede soportarse?, y si es as, cmo?, puede postponerse?, cules son los
costos del afrontamiento anticipatorio? La reaccin ante el estrs y afrontamiento estn
condicionadas cuando el sujeto espera la amenaza Monat, Averill y Lazarus, destacan
estrategias de afrontamiento como el distanciamiento psicolgico, la evitacin de
pensamientos que hagan referencia a estmulo estresante.
Durante el periodo de impacto, muchos de los pensamientos y acciones importantes
para el control pierden valor cuando el suceso negativo comenz o termin. En algunas
situaciones estresantes el sujeto tarda tiempo en darse cuanta de lo que ocurre y en valorar
su importancia.
Tambin durante el periodo de postimpacto, se puede llegar a pensar en cmo puede
uno reaccionar psicolgica y materialmente despus del dao?, cul es el significado o
importancia personal de lo que ha sucedido?, qu nuevas demandas, amenazas y desafos
acarrea?
Aunque el acontecimiento estresante haya terminado, el periodo de impacto o
confrontacional contiene una serie valoraciones del pasado-presente, y tambin del futuro.
Los perjuicios y daos que ya han ocurrido condicionarn el pensamiento respecto de
situaciones posteriores.
Es importante destacar que el uso de estrategias de afrontamiento ir condicionado
por la necesidad del individuo en ese momento, pues si el individuo considera que los
factores del entorno los tiene bajo su control se dedicar a buscar estrategias ms
centradas en la emocin (pues el entorno ya considera que est controlado).

3.3. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO.

Lazarus deja constancia de que en muchas ocasiones las respuestas o estrategias de
afrontamiento del estrs suelen ser estables a diferentes situaciones estresantes; es decir,

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que a veces se responde de la misma forma ante distintos estmulos estresores, en lugar
de responder de una forma especfica para cada estresor.
Otros escritores (Trestad, Magnusson y Olh) interpretan las estrategias de
afrontamiento como la interaccin entre las cualidades de la situacion y las disposiciones
personales, diferenciando tres patrones de afrontamiento:
Constructivo: esfuerzos cognitivos y conductuales por tratar los sucesos de
un forma directa y activa.
Pasivo: afrontamiento principalmente basado la emocin sin hacer esfuerzo
por actuar activamente para cambiar la situacin.
De escape: implica un esfuerzo por salirse de la situacin que hay que
afrontar.
Endler y Parker destacan tres orientaciones del afrontamiento:
Afrontamiento orientado hacia la tarea que se refiere a lo que es el problema
en s .
Afrontamiento orientado hacia la emocin basado en la propia persona.
Afrontamiento orientado hacia la evitacin de enfrentarse a la situacin.
Segn el mtodo el afrontamiento puede ser:
Activo-cognitivo: valorar conscientemente la situacin.
Activo-conductual: intentar modificar la situacin activamente.
Evitacin: distancindose de la situacin provocadora.
Segn la focalizacin del problema:
Focalizado en la evaluacin y anlisis del problema.
Focalizado sobre el problema actuando directamente sobre el mismo.
Focalizado en la emocin como reaccin emocional.

3.4. FUNCIONES DEL AFRONTAMIENTO.

La funcin del afrontamiento se relaciona con el objetivo de cada estrategia; el
resultado del afrontamiento se refiere al efecto que cada estrategia tiene.
Las funciones principales de afrontamiento se relacionan con la bsqueda y
evaluacin de informacin.
Muchos autores identifican mltiples funciones del afrontamiento:
1) Asegurar la informacin adecuada del entorno.
2) Mantener condiciones internas satisfactorias tanto para la accin como para
el procesamiento de la informacin.
3) Mantener autonoma o libertad de movimientos, libertad para utilizar el
propio repertorio segn un modelo flexible de expresin.

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Mechanic, que parte de una perspectiva socio-psicolgica tambin cita tres

funciones: afrontar las demandas sociales y del entorno, crear el grado de motivacin
necesario para hacer frente a tales demandas y mantener un estado de equilibrio psicolgico
para poder dirigir la energa y los recursos a las demandas externas. Pearlin y Schooler
hablan de funcin de control situacional, funcin de control de significados -antes de
que el estrs se produzca- y funcin del control del estrs en s mismo, cuando ste ya
est presente.
Es importante hacer una diferenciacin entre mtodos de afrontamiento que
se enfocan para modificar el entorno y los que se dirigen para cambiar la emocin
personal.

3.5. FORMAS DE AFRONTAMIENTO CENTRADOS EN LA EMOCIN.

Hay muchas formas de afrontamiento dirigidos a la emocin. Un grupo se encarga
de aumentar el grado de trastorno emocional con estrategias como la evitacin, la
minimizacin y la extraccin de valores positivos a los acontecimientos negativos. Otro
grupo ms pequeo de estrategias dirigidas a aumentar el grado de trastorno emocional;
algunos individuos necesitan sentirse bastante mal antes de pasar a sentirse mejor y para
encontrar consuelo o cualquier otra forma de autocastigo.
Las estrategias que equivalen a la reevaluacin son las que cambian la forma de
vivir la situacin de forma subjetiva sin modificarla objetivamente.
Otras estrategias de afrontamiento dirigidas a la emocin no modifican el significado
del acontecimiento. As pues, la atencin selectiva o la evitacin de una situacin depender
de aquello que queremos tener en cuenta o que deseamos apartarnos. No debemos
considerar el afrontamiento dirigido a la emocin sinnimo de reevaluacin. Existen formas
de este tipo de afrontamiento que no tienen porque serlo, otras lo son, y otras a veces lo
son y otras veces no se les considera como tal.
Aunque los procesos dirigidos a la emocin pueden modificar el significado de
una situacin estresante sin deformar la realidad, tendremos en consideracin el trmino
autodecepcin. Utilizamos el afrontamiento dirigido a la emocin para conservar la
esperanza y el optimismo, para considerar el problema como algo inofensivo y carente de
importancia y afectacin para nosotros.
Pero para hacer una autodecepcin positiva tenemos que no olvidarnos de la
importancia de tener conciencia del problema y no hacer caso omiso.

3.6. FORMAS DE AFRONTAMIENTO CENTRADOS EN EL PROBLEMA.

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Tema 3. Estrs

Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema son parecidas, a las utilizadas

para resolverlo, dirigidas a la definicin del problema, a la bsqueda de soluciones. Sin
embargo, el afrontamiento dirigido al problema abarca un conjunto de estrategias mayor;
la resolucin del problema implica un objetivo, un proceso analtico dirigido principalmente
al entorno, mientras que en el afrontamiento dirigido al problema tambin se incluyen las
estrategias que hacen referencia al interior del individuo.
Existen dos grupos principales de estrategias dirigidas al problema: las que hacen
referencia al entorno y las que se refieren al sujeto. En el primer grupo se estn las
estrategias dirigidas a modificar las presiones ambientales, los obstculos, los recursos,
los procedimientos, etc., y en el segundo grupo se incluyen las estrategias encargadas de
los cambios motivacionales o cognitivos, y personales como proyectos, nueva formas de
actuar y procedimientos nuevos.. que realmente ayudan se refieren al interior del sujeto
ms que al problema.
Mayor es la creacin de estrategias enfocadas en el problema. Las estrategias
utilizadas para resolver los problemas, van en funcin de las tareas que realiza, con los
obstculos aparecen en su realizacin, con los recursos de que disponga para superar los
obstculos.

4. ABORDAJE TERAPUTICO Y SUPERACIN DEL ESTRS

4.1. HABILIDADES PARA DOMINAR EL ESTRS.
Aqu tratamos de explicar la influencia de nuestra forma de pensar en el afrontamiento
y dominio del estrs, con lo que nos referimos a todas las actuaciones dirigidas a disminuirlo,
paliarlo o evitar actuaciones que impidan conseguir este objetivo.
Terapia la utilizan los que trabajan con pacientes individuales, con familias o grupos
pequeos; el dominio del estrs implica los programas dirigidos para a mucha gente en
general y, para los grupos especiales con problemas comunes.

4.1.1. Comunicacin.
La comunicacin es vital para los seres vivos. Tanto es as que no solo se trata de un
grupo de smbolos, mensajes o informacin combinada , sino que se consigue satisfacer
una necesidad primordial como es la expresin de sentimientos.
Expresin de sentimientos: las emociones son una constante en nuestras vidas. A
veces experimentamos las mismas de una forma positiva o negativa, lo que si est claro
es que es difcil manifestarlas en muchas ocasiones. La expresin de nuestras emociones
est condicionada por el aprendizaje cuando nos ensean las limitaciones que tiene el
exteriorizar las mismas, pues sabemos que tiene sus consecuencias sociales.

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As pues, de adulto las limitaciones sociales nos impiden expresar las emociones
como queremos y cuando queremos.
Las tcnicas de moderacin y autocontrol nos evitan de ser desorientados
emocionalmente si expresramos todos los sentimientos que albergamos.
Clera: es la emocin ms comn, enojarse. Todas las reacciones humanas estn
fundamentadas desde el punto de vista de la proteccin, ante la existencia de alguna
amenaza o peligro. La clera se suele manifestar atacando o evitando el causante de la
amenaza. El de personalidad atacante manifiesta su clera de forma ruidosa (grita, chilla...).
El de personalidad de evitador esconde su ira enmascarndola.
Es importante el principio APRE :
- Acontecimiento: un hombre va con su familia de viaje y se rompe el
coche.
- Percepcin: se pregunta la mujer: nos vamos a enfadar sin tener culpa?
- Respuesta: nos quedamos en la ciudad y nos iremos al zoo, por lo que no se
enoja.
- Efecto: lo pasan bien en el zoo.
Saber escuchar: algunos estudios nos han confirmado que el 70% de las horas de
vigilia lo pasamos participando en alguna conversacin, de las cuales el 45% lo dedicamos
a escuchar.
La palabra escuchar implica ojos, corazn, orejas y atencin ntegra.
Escuchar bien no es una tarea fcil, ya que para permanecer activo en la
conversacin debemos hacerlo con el contacto visual y prestando atencin a lo que se
dice ms que cmo se dice, sin distraerse, dejando hablar al interlocutor con paciencia
y empata.
Resolucin de conflictos: la confusin en la comunicacin es la causa de conflictos
interpersonales que en ocasiones puede ser beneficioso para llegar a tener distintas visiones
sobre puntos de vista determinados.
Es importante conocer la causa exacta del conflicto as como hasta que punto de
vista nos afecta para saber a qu nivel de implicacin tenemos que llegar en la resolucin
del conflicto.
Comunicacin asertiva: el comunicador asertivo debe expresar tal y como siente
lo que piensa y asegurarse de que los interlocutores comprenden lo que dice. A veces es
complicado porque se est condicionado por distintos factores: por ejemplo el hecho de
negar, implica evitar o sentirse mal para expresar lo que realmente se piensa. Existen tres
variables de comportamiento:

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- Agresivo: el de las personas dominantes, con sensacin de superioridad que a

veces lamentan decir lo que han dicho en el momento de enojarse. Provocan
la alienacin, consiguiendo su objetivo porque los dems ceden.
- Pasivo: no manifiestan sus propios sentimientos por evitar conflictos. Se
aguantan la clera hasta que sus interlocutores consiguen deducir o intuir
lo que piensan.
- Asertivo: que expresan sus sentimientos de una forma sincera y sin
tapujos, siempre respetando a los dems. Son los mejores para resolver los
conflictos.
Entendimiento: hace referencia a la relacin con armona y afinidad en el
comportamiento de las personas. Da lugar a la estabilidad en la relacin interpersonal. El
respeto, coherencia y comprensin son conceptos ligados al entendimiento.

4.1.2. Organizacin.
Establecer objetivos : el establecimiento de objetivos que no se asemejen demasiado
a la realidad, es un agente que da lugar a estrs. A la vez es estresante una vida en la
que predomina la ausencia de objetivos, porque los objetivos hacen que nuestras vidas
tengan sentido, de forma que sabiendo lo que queremos conseguir, podemos organizar
nuestros recursos.
Aplazar decisiones: es un inconveniente para la consecucin de objetivos, ya sea
por miedo a enfrentarse a la situacin de forma directa, por miedo al fracaso, por temor al
ridculo, o a la no aceptacin del objetivo o mtodo utilizado para conseguirlo, que tienen
como consecuencia la inseguridad, inasertividad que en definitiva desembocan en la no
consecucin del logro.
Reconozcamos que el fracaso es el estadio previo al xito.
Gestionar el tiempo: no cabe duda que el tiempo est ntimamente ligado a nuestras
vidas. La percepcin que tengamos del tiempo har que tengamos consecuencias agradables
o desagradables para nosotros. El tiempo puede ser nuestro amigo o enemigo segn nos
provoque placer y tranquilidad o nerviosismo e inestabilidad.
Cuando estamos cmodos en el tiempo, ste pasa rpidamente, y cuando no lo
estamos pasa lentamente. Es por ello que debemos hacer del tiempo un instrumento til
para enfrentarnos de una forma positiva a las situaciones de nuestras vidas.
Resolucin de problemas: es una situacin permanente y constante en nuestras vidas.
La solucin a los problemas provoca confianza y estmulo. En cambio la incapacidad para
dar solucin a los problemas origina frustracin, impotencia, descenso de la autoestima y

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en definitiva estrs. Es positivo la existencia de problemas porque fomenta la creatividad

y desarrolla el potencial de la persona.
Al valorar un problema e intentar solucionarlo, lo podemos hacer desde dos puntos
de vista:
- Lgico: donde la valoracin es lgica todos los mecanismos que se ponen en
marcha para la solucin son lgicos y lineales.
- Pensamiento lateral: cuando no se sigue un patrn lineal y homogneo, sino
que tanto la valoracin del problema como los mecanismos potenciales para
solucionarlo, responden a la creatividad a valorar distintos puntos de vista y
a utilizar ms la imaginacin y desarrollo de las capacidades personales para
salir de las situaciones.

4.2. TIPOS DE ENFOQUE TERAPUTICO.

Existe bastante divergencia teraputica entre la literatura presente a nivel de las
mltiples teoras y enfoques en el abordaje del estrs. No hay una pauta a seguir homognea
en la clasificacin de las distintas teoras. Algunos se centran en sndromes particulares
de estrs y distrs, como las fobias y la depresin; otros, en problemas adaptativos en
relacin al control de los impulsos como el tabaquismo y la bulimia, y otros estudian la
falta de asertividad.
Hollon y Beck han utilizado a efectos comparativos tres categoras: razonamiento terico,
estrategias de afrontamiento y procedimientos o tcticas especficas para inducir cambios.
La inclusin de estrategias somatofisiolgicas, como el biofeedback, la relajacin, la
meditacin y el entrenamiento fsico (dieta y ejercicio), pondra de manifiesto la relacin
entre el campo fisiolgico y psicolgico. Por ejemplo, el biofeedback como tratamiento
de la cefalea tensional, en lugar de actuar sobre el msculo frontal puede actuar dando
al sujeto una mayor sensacin de control, originando nuevas formas de relacin con el
entorno. La relajacin, la meditacin y el ejercicio, adems de aumentar la sensacin de
bienestar, cambiando el centro de atencin del individuo. Esto es similar al efecto placebo
en medicina.
Wachtel contina preguntando: ... podr explicarse las inclinaciones actuales del
paciente por el modo en que vive en la actualidad y podran cambiarse si el modo de vida
cambiara a su vez?
En el modelo de ansiedad-evitacin condicionada y en el planteamiento
psicodinmico, necesitamos identificar las fuentes de ansiedad para descondicionarlas en
el curso del tratamiento y aprender formas de afrontamiento adaptativas ante estmulos del
entorno que originariamente provocaron la ansiedad y su evitacin (habitual) condicionada.

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Tema 3. Estrs

Tenemos que destacar el descondicionamiento por inhibicin recproca en el cual se

enfrentan la situacin estresante a otra placentera para descondicionar.
Se suele exponer al individuo a una serie de estmulos que aumentan el grado de
intensidad de forma gradual de manera que se habite a convivir con ellos. Con frecuencia se
utiliza simultneamente la relajacin para facilitar el proceso de descondicionamiento.
La terapia racional-emotiva de Ellis, dice que la cognicin que el individuo
hace de la situacin es ms importante a la hora de determinar sus reacciones que la
situacin considerada objetivamente. El individuo interpreta errneamente y perjudicial
una situacin y su importancia debido a creencias irracionales o suposiciones previas:
por ejemplo, que es esencial gustar a todo el mundo o ser aprobado por todos o que
fracasar en un trabajo significa que el individuo en cuestin carece de valor alguno.
La estrategia teraputica trata de hacer superar esos pensamientos errneos y pensar
ms lgicamente. Goldofried utiliza el trmino reestructuracin cognitiva y otros
han utilizado el de redefinicin situacional cuyo fin ensear a pensar de forma
correcta.
La terapia conductual de Beck. Dice que los sujetos depresivos tienen algunas
creencias negativas y distorsionadas sobre s mismos, sobre el mundo y sobre el futuro y
toman la forma de una abstraccin selectiva segn la cual el individuo no ve los aspectos
ms evidentes y llega a una conclusin sobre un acontecimiento determinado en base
a un detalle negativo aislado, una evaluacin negativa sin justificacin; se llega a la
magnificacin (a veces llamado catastrofismo), y una forma de pensamiento extremista.
La misin de esta terapia es conseguir que el individuo supere el trastorno emocional
consiguiendo que piense de una forma ms real.
El planteamiento Meichenbaum es el del entrenamiento por inoculacin de estrs. La
inoculacin de estrs implica la adquisicin de conocimientos, autocomprensin y tcnicas
de afrontamiento para mejorar el dominio de las situaciones estresantes previsibles.
Cmo acta la terapia?
Con Andrasik y Holroyd, se crea un abordaje distinto en cada uno de los cuatro
grupos de personas. Tres grupos recibieron biofeedback; a uno de ellos se le ense el
procedimiento normal para disminuir la tensin del msculo frontal; a los del segundo
grupo se les hizo creer que estaban disminuyendo la tensin cuando de hecho mantenan
niveles estables y al tercer grupo se le hizo creer igualmente que disminuan la tensin
cuando en realidad la estaban aumentando. El cuarto grupo se utiliz como grupo control
y no se le aplic terapia alguna.
El resultado obtenido es que independientemente de que las personas aprendieran
a aumentar, disminuir o mantener constantes los niveles de tensin en el msculo frontal,
experimentaron disminucin de los sntomas; tanto en frecuencia como en intensidad.
Ms an, las diferencias entre los grupos con terapia y el grupo control se mantuvieron
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Tema 3. Estrs

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a lo largo del seguimiento. Por tanto, aunque existe la creencia generalizada de que el
biofeedback reduce la causa perifrica de la cefalea, la tensin en el msculo frontal,
el aprendizaje de esta reduccin realmente contribuy apenas al xito del abordaje
teraputico.

4.2.1. Feed- Back y estrs.

Dnde radica el aspecto positivo del feed back? Se pidi a los sujetos que indicaran
las estrategias que haban utilizado para controlar la tensin del msculo, citaron una
amplia variedad de actividades, incluidos los cambios de conducta, el control de la
respiracin, el concentrar su atencin en trabajos mentales montonos o en sensaciones
corporales, fantasas o imaginaciones, relajacin muscular, dejar la mente en blanco, rezar,
dedicarse a la resolucin de problemas, a la reevaluacin racional y a la autoinstruccin.
El enfoque teraputico mediante biofeedback en un principio se centr en el control
condicionado de los procesos neuromusculares perifricos o neuroqumicos. La explicacin
que se dio al funcionamiento del biofeedback se centr en el control de la actividad
muscular local, y no sobre una actividad superior del sistema nervioso como puede ser la
implicada en los procesos de afrontamiento y de evaluacin cognitiva.
Sin embargo, los hallazgos de Andrasik y de Holroyd sugieren que los procesos
nerviosos-centrales son de importancia capital en los efectos positivos del de la terapia
con biofeedback. Este punto de vista coincide estrechamente con los de Schwartz y
Lazarus que afirman que los factores realmente importantes en la relacin teraputica son
la forma en que el sujeto interpreta y afronta lo que ocurre y, operaciones que incluyen
formas superiores de actividad cerebral. Por tanto, puede considerarse el biofeedback
como una situacin que permite poner en marcha determinados procesos adaptativos
entre los que se hallan la evaluacin y el afrontamiento, que alteran tanto la intensidad
de las manifestaciones como la probabilidad de aparicin de las mismas.

4.3. LA ELECCIN DE LA ESTRATEGIA TERAPUTICA.

Al llevar a cabo una actuacin tendremos que elegir entre los siguientes cuatro
puntos para determinar y enfocar nuestra accin:
-

Los sentimientos condicionan el pensamiento y los actos.

Los actos condicionan el pensamiento y los sentimientos.
El entorno condiciona el pensamiento, sentimientos y actos.
Los pensamientos condicionan los sentimientos y los actos.

Tenemos que reconocer que la relacin entre emocin, motivacin y cognicin

tiene carcter bidireccional.

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Tema 3. Estrs

Sera imposible influir sobre un aspecto sin influir sobre los otros, ya que conducta,
emocin y cognicin van unidas.
Si cambiamos el pensamiento, cambiaremos tambin los sentimientos y los actos;
si cambiamos los sentimientos, tambin lo haremos con los pensamientos y actos; y si
cambiamos los actos, haremos lo propio con los otros dos.
Deducimos que para provocar cambios teraputicos en personas, habr que
provocarlos en la evaluacin y afrontamiento.
Ponemos como ejemplo el de la persona que es nerviosa, ansiosa o de cualquier
forma similar la cual podr cambiar y ser de otra forma nica y exclusivamente, si consigue
valorar los acontecimientos de una forma diferente a como lo hace cuando le provocan
estos este carcter ansioso.
En una situacin de estrs ya sea por una prdida, enfermedad, peligro o amenaza,
consideramos como normal la existencia de tristeza, miedo, depresin.
Cuando no es normal que esto suceda es cuando estas manifestaciones estn
presentes sin tener una causa justificada o lgica.
As pues tenemos que decir que debe quedar claro el papel importante de la
cognicin, evaluacin y afrontamiento respecto de la emocin a la hora de elegir una u
otra estrategia teraputica.
En resumen, afirmaremos que el xito de conseguir corregir algunos modos de
actuacin, depender de que la terapia elegida sea ms o menos mixta, multimodal o
poliformal: si en el tratamiento interviene cognicin, conducta y sentimientos, tendr
ms probabilidad de xito que si slo interviene uno de ellos.

RESUMEN
El estrs es la respuesta del individuo a determinados estmulos que origina una
serie de manifestaciones fsicas y psquicas concretas.
Cada persona responde de una forma diferente a los estmulos que pueden ser
internos en externos.
Existen varias teoras que tratan de explicar las respuestas a los estmulos.
Las teoras estmulos respuestas enfocan la respuestas en funcin de los estmulos
inductores que pueden ser cambios mayores y mnimos.
La teora de Selye trata de estudiar el tema basndose en la respuesta originndose
reaccin de alarma y etapa de resistencia.
Las teoras que se basan en el estmulo enfocan a ste como punto de referencia en
el estudio de este proceso.

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Tema 3. Estrs

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RESUMEN
Las teoras basadas en la interaccin reflejan la importancia entre los factores
psicolgicos-cognitivos y los estmulos estresantes y respuestas.
El estrs como concepto multifactorial diferencia:
- Demandas psicosociales.
- Evaluacin cognitiva.
- Respuesta de estrs.
- Estrategias de afrontamieno o coping.
- Variables disposicionales.
- Apoyo social.
- Estatus de salud.
El afrontamiento hace referencia a los esfuerzos cognitivos y conductuales por
manejar las demandas externas o internas.
El proceso de afrontamiento conlleva una serie de fases determinadas.
Las estrategias de afrontamiento son determinantes en la respuesta del individuo.
Son importantes las funciones del afrontamiento como:
- Asegurar la informacin adecuada del entorno.
- Mantener condiciones internas satisfactorias.
- Mantener autonoma o libertad de movimientos.
Entre las formas de afrontamiento estn las:
- Centradas en la emocin.
- Centradas en el problema.
Respecto del abordaje teraputico y superacin del estrs tendremos que tener en
cuenta:
- Habilidades para dominar el estrs.
- Comunicacin.
- Organizacin.
- Feed-back.
La eleccin de la estrategia teraputica se elegir teniendo en cuenta que:
- Los sentimientos condicionan el pensamiento y los actos.
- Los actos condicionan el pensamiento y los sentimientos.
- El entorno condiciona el pensamiento, sentimientos y actos.
- Los pensamientos condicionan los sentimientos los actos.
Enfermera actuar respecto del estrs aplicando su disciplina en sus cuidados
como:
- Crear un ambiente tranquilo y de confianza.
- Favorecer la expresin de sentimientos e inquietudes.
- Eliminar o evitar la fuente que pudiera ser responsable del estrs.
- Utilizar una comunicacin asertiva, emptica, cercana.
- Administrar la medicacin pautada.

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RESUMEN
- Favorecer el descanso del paciente.
- Explicar el fundamntelo de la relajacin y sus beneficios, lmites y tipos de
relajacin disponibles (terapia musical, meditacin y relajacin muscular
progresiva).
- Determinar si alguna intervencin de relajacin ha resultado til en el
pasado.
- Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias,
experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia
de relajacin determinada.
- Ofrecer una descripcin detallada de la intervencin de relajacin elegida.
- Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una
temperatura agradable, cuando sea posible.
- Ensear a la persona a adoptar una posicin cmoda sin ropas restrictivas y
con los ojos cerrados.
- Individualizar el contenido de la intervencin de relajacin (solicitando
sugerencias de cambios).
- Inducir conductas que estn condicionadas para producir relajacin, como
respiracin profunda, bostezos, respiracin abdominal e imgenes de paz.
- Ordenar al paciente que se relaje y deje que las sensaciones sucedan
espontneamente.
- Utilizar un tomo de voz bajo, diciendo las palabras lenta y rtmicamente.
- Mostrar y practicar la tcnica de relajacin con el paciente.
- Alentar la demostracin de la tcnica de relajacin por parte del paciente, si
fuera posible.
- Anticiparse a la necesidad del uso de la relajacin.
- Proporcionar informacin escrita acerca de la preparacin y compromiso con
las tcnicas de relajacin.
- Fomentar la repeticin o prctica frecuente de las tcnicas seleccionadas.
- Dejarle un tiempo sin molestar ya que el paciente puede quedase dormido.
- Fomentar el control cuando se realice la tcnica de relajacin.
- Evaluar regularmente el informe de relajacin conseguida del individuo, y
comprobar peridicamente la tensin muscular, frecuencia cardaca, presin
sangunea y temperatura de la piel, si procede.
- Reafirmar regularmente del uso de la relajacin, alabar los esfuerzos y
reconocer los resultados positivos conseguidos.
- Grabar una cinta sobre la tcnica de relajacin para uso de la persona, segn
proceda.
- Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, segn cada caso.
- Evaluar y registrar la respuesta al masaje.

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BIBLIOGRAFA
Powel Ken. Cmo controlar y superar el estrs? Nuevo mtodo prctico para control y
eliminacin. Madrid Edhasa D.L 1998
Labrador F. J. y Crespo M, Estrs: trastornos psicofisiolgicos, Madrid. Ed. Eudema. Eudema
Psicologa Salud. 1993.
Lazarus, R.S. y Polman, S. Estrs y procesos cognitivos. Ed. Martnez Roca. 1996.
M. W. American Family. Estrs. Health Insititute. Barcelona. Ceac. 1998.

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