I.

CURS 2 NEUROLOGIE

PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE

1. Sindrom de neuron motor periferic
Neuronul motor periferic, situat n coarnele anterioare ale mduvei spinrii i
n nucleii motori ai nervilor cranieni, este singura cale prin care diferitele structuri
ale sistemului nervos central acioneaz asupra muchilor; de aceea ea se numete
calea final comun. Aceast aciune se realizeaz prin intermediul axonilor
neuronilor motori care formeaz nervii cranieni i nervii spinali. Presupune prezenta
urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor sau paralizia este cel mai important dintre simptoamele
acestui sindrom. Paralizia este total, adic intereseaz att motilitatea voluntar
ct i motilitatea automat i reflex. Paralizia poate fi parcelar sau poate fi
limitat la un grup de muchi.
Tonusul muscular este sczut sau complet disprut pe ntreg teritoriul
paralizat. Muchii nu mai au reliefurile normale, la palpare sunt moi, lipsii de
consistena normal, iar micrile pasive sunt foarte ample.
Amiotrofia este o scdere mai mult sau mai puin accentuat a masei
muchiului paralizat. Atrofia muscular apare destul de repede n sindromul de
neuron motor periferic i este limitat strict la teritoriul muscular paralizat.
Reflexele osteotendinoase sunt fie diminuate, fie abolite, n funcie de
gravitatea leziunii componentei centrifuge a arcului reflex.
Fasciculaiile sunt contracii izolate ale unor grupe de fibre musculare fr
deplasarea segmentelor membrelor respective. Apar n cazul distrugerii lente a
corpului neuronului motor periferic.
2. Sindrom de neuron motor central
Neuronul motor central (pericarionul) este situat n stratul V al scoarei
cerebrale, n special n circumvoluiunea frontal ascendent. Lezarea neuronului
motor central la nivel cortical sau pe traiectul su descendent, intracerebral sau
intraspinal, provoac tulburri reunite sub denumirea de sindrom de neuron motor
central.
Cauzele principale sunt: accidentele vasculare cerebrale, tumorile
intracraniene si, mai rar, traumatismele.
Sindromul piramidal sau sindromul neuronului motor central este
ansamblul de simptome provocate de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul su
encefalic sau medular.
Presupune prezenta urmatoarelor aspecte clinice:
Deficitul motor este mai ntins dect n cazul sindromului de neuron motor
periferic i se manifest sub form de paralizie sau parez (paralizie incomplet,
mai uoar), cuprinznd n majoritatea cazurilor o jumtate de corp (hemiplegie,
hemiparez), mai rar membrele inferioare (paraplegie, paraparez) sau numai
unul din membre (monoplegie, monoparez). Deficitul motor este mai evident la

extremitile membrelor, el interesnd n special micrile voluntare ale degetelor

minii i piciorului. La cap, musculatura jumtii inferioare a feei (paralizie facial
de tip central).
Tonusul muscular poate fi diminuat n perioada imediat urmtoare lezrii
neuronului. Treptat, ns, tonusul crete i se instaleaz hipertonia de tip piramidal
(spasticitate piramidal), elastic n lam de briceag. Hipertonia este
caracteristic, i anume predomin n muchii flexori ai membrului superior i la
muchii extensori ai membrului inferior.
Reflexele osteotendinoase diminuate ntr-o prim perioad, devin apoi
odat cu creterea tonusului muscular brute, ample, realiznd fenomenul de
hiperreflectivitate osteotendinoas. . Este prezent clonusul piciorului si al rotulei.
Atrofiile musculare lipsesc n sindromul de neuron motor central. Ele apar
numai dup un interval ndelungat de la instalarea paraliziei i nu sunt consecina
leziunii nervoase propriu-zise, care nu influeneaz troficitatea muscular, ci a
neutilizrii muchilor respectivi o lung perioad de timp.

II.
POLINEUROPATII
Definiie
Polineuropatia este un sindrom caracterizat prin atingeri bilaterale i
simetrice ale nervilor periferici care inerveaz membrele avnd etiologii diferite.
Etiologie
Cauze toxice:
o Industrial (plumb i mercur)
o Medicamente (citostatice, antiinfecioase hidrazida, antiepileptice)
Cauze careniale (lipsa diverselor vitamine sau substane nutritive din
alimentaie):
o Vitamina B1 (alcoolism)
o Vitamina B6 (tratament cu hidrazida)
o Vitamina B12 (anemia Biermer)
o Vitamina PP (pelagra)
o Gastrectomie (operatie pentru ulcerul gastric)
Cauze metabolice:
o Diabet
Cauze endocrine:
o Hiper/hipotiroidie
Cauze infecioase:
o Lepra
o Difterie
o SIDA
Boli generale:
o Colagenoze (lupus)
Boli de snge:
o Leucemii
Cauze alergice:

o Seroterapie
o Vaccinoterapie
Simptomatologie
Indiferent de etiologie polineuropatiile se caracterizeaz clinic prin:
Tulburri de sensibilitate
Tulburri motorii
Tulburri trofice
Tulburri vegetative
Tulburri de sensibilitate:
o Subiective:
Parestezii (amoreli, furnicturi) distale mai ales la membrele
inferioare
Dureri
Senzaie de arsur sau constricie
o Obiectiv:
Hipoestezie distal simetric pentru toate tipurile de
sensibilitate
Tulburrile ncep distal, la picioare i se extind ctre gambe,
ncep la mini i se extind la antebrae
Tulburri motorii (cu aspect de leziune de neuron motor periferic):
o Debuteaz la membrele inferioare distal, mai ales n loja anteroexterna a gambei
o Rar i trziu sunt atinse membrele superioare
o Amiotrofii n aceleai regiuni
o Hipotonie
o Abolirea reflexelor osteotendinoase
Tulburri trofice :
o Piele uscat
o Cderea prului
o Unghii friabile
o Mal perforant plantar (ulcer trofic)
Tulburri vegetative:
o Hipo/ hipersudoraie
o Tulburri vasomotorii
o Hipotensiune ortostatic
Se mai pot asocia:
o Leziuni de nervi cranieni (exemplu: nevrita optica in polineuropatia
etilic)
o Tulburri psihice (n polineuropatia etilic)
Examene complementare (paraclinice)
Examenul electric:
o EMG (electromiografia):masoara activitatea electrica a unui muschi
cand acesta este in repaos si in contractie-diferentiaza neuropatia de
afectarea intrinseca a ms

Msurarea vitezei de conducere nervoas(masoara cat de repede este

transmis un impuls electric de-a lungul unui nerv prin intermediul a 2
electrozi plasati la dispanata unul de celalalt)
Examenul LCR este normal:
o Excepie face polineuropatia difteric i polineuropatia diabetic
Biopsia de nerv (senzitiv)in polineuropatiile asimetrice si in suspiciunea de
vasculite si infectii i biopsia muscular (care confirm caracterul neurogen al
atrofiei)
o

TIPURI
1. POLINEUROPATIA ALCOOLICA
Simptomatologie
Debut lent, progresiv, cu dureri i crampe musculare n musculatura gambei
Apare apoi deficit de for distal la membrele inferioare
Reflex ahilean abolit
Hipoestezie n oset
Dureri la compresiunea maselor musculare
Tulburri trofice importante i precoce (chiar ulcer perforant)
Tratament
Oprirea consumului de alcool
Vitamina B1 500mg/zi
Vitamina B6, B12 i PP
Isaxonine (factor de cretere nervoas)
2. POLINEUROPATIA DIABETICA
Simptomatologie
Polineuropatia senzitiv
o Debut insidios
o Pierderea sensibilitii proprioceptive contiente
o Abolirea reflexului ahilean
o Asociaz tulburri trofice i neuropatie vegetativ
Polineuropatia senzitiv tulburrile de sensibilitate profund sunt foarte
intense i apar dureri foarte intense
Neuropatia vegetativ izolat sau asociat unei polineuropatii
o Apare hipotensiune ortostatic
o Tulburri sudorale
o Incontinen urinar / impoten
o Gastroparez / diaree indolor
La toate aceste forme se pot asocia tulburri trofice:
Piele uscat / unghii care se rup uor / cderea prului / ulceraii trofice pn la
mal perforant plantar
Tratament
Tratamentul bolii de baz
Administrare de vitamine