Examenul neurologic

ETAPE:
1. Anamneza
2. Examen fizic general
3. Comportament
4. Examenul craniului
5. Examinarea nervilor cranieni
6. Examinarea motilitii i tonusului
7. Examinarea reflexelor

I. Examenul neurologic la nou-nscut

1. Anamneza
2. Examen fizic general
- copilul se dezbrac cu micri blnde, ntr-o camer cu lumin i cldur corespunztoare,
vocea trebuie s fie blnd iar micrile nu trebuie s fie brute; se trage atenia asupra:
- lungimii i nlimii sugarului pentru a putea fi comparate cu perimetrul cranian.
- examenul tegumentelor (sistemul nervos i teegumentele provin din neuroectoderm)
- sdr. neuro-cutanate
- petele caf au lait => neurofibromatoz
- maculele hipomelanice => scleroz tuberoas
- pete hiperpigmentate n axila nou-nscutului => neurofibromatoz von Recklinghausen
- angioame
- dilatri venoase ale conjunctivei => teleangiectazia conjunctivei
- aspectele dismorfice ale feei sunt n strns legtur cu anomalii cerebrale.
- postura = poziia adoptat ntr-un anumit moment;
- n paralizia unui grup muscular grupul antagonist determin apariia anumitor posturi=> flexia
antebraului pe bra prin hipertonia musculaturii flexoare
- la nou-nscut apare poziia de tripl flexie (poziia fetal) care cedeaz progresiv pn la vrsta de
3 luni:

flexia antebraului pe bra

flexia minii pe antebra

flexia i adducia policelui i flexia celorlalte degete peste policele addus.

- dac aceast postur se menine peste 3 luni => retard sau boal neurologic;
- pn la 3 luni exist o deviere lateral a extremitii cefalice datorat unor reflexe tonice cervicale;
- micrile de tremurtur sau trepidaii ale membrului superior i cele de pedalaii ale membrului
inferior sunt fiziologice la nou-nscut;
- se cerceteaz dac postura adoptat de nou-nscut este simetric sau nu;
- dup vrsta de 3 luni:
- se ncearc detectarea unor eventuale posturi patologice;
- n dinamic se urmrete dac copilul folosete corect cele 4 membre (amplitudinea i
viteza micrilor dar i posibilitatea efecturii unor anumite micri);
- se urmrete ritmul respirator i participarea toracelui la respiraie deoarece exist boli
neurologice care afecteaz musculatura intercostal cu ngreunarea respiraiei;
3. Comportament

- nou nscutul la termen prezint micri spontane, simetrice, pare atent la mediul nconjurtor,
prezint interes fa de jucrii i fa de persoanele din jur, reacioneaz la lumin i sunete
puternice.
- reacioneaz la un stimul neplcut prin plns nedifereniat.
- interesul fa de mediu indic comportamentul analizatorilor
4. Examenul craniului
1. mrimea - cu ajutorul centimetrului plasat deasupra sprncenelor i n zona occipital; se fac
mai multe msurtori i se noteaz valoarea cea mai mare gsit.
- dezvoltarea cutiei craniene este n relaie cu dezvoltarea diencefalului =>
cu 2 cm/lun n primele 3 luni;
cu 1 cm/lun n lunile 4-6;
cu 0.5 cm/lun n lunile 6-12
- o deviaie mai mare 2 cm =>macrocranie, mai mic =>microcranie
2. form - se urmresc dezvoltrile anormale ale craniului n sens transversal i vertical
3. palparea craniului
a) deformri: gropie, tumefacii, colecii
b) fontanele
-anterioar - 3/3 cm, uor deprimat, pulseaz sincron cu pulsul;
-bombeaz la plns i defecaie;
-bombeaz n cazul HTIC (meningite,tumori,hidrocefalie)
-posterioar - este de mrimea unei pulpe de deget
- se nchide rapid n perioada de nou-nscut
- dac mai este prezent dup aceast vrst este semn de HTIC
c) suturile - se pot palpa pn la vrsta de 6 luni
- dac se palpeaz dup 6 luni sunt un semn de HTIC
- nclecarea lor se poate produce la natere datorit trecerii ftului prin canalul
pelvigenital dar aceast nclecare cedeaz la 1 sptmn
- dehiscene =>HTIC
-nchiderea precoce/suprapunerea =>microencefalie, atrofii cerebrale.
5. Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz prin observarea activitii spontane a nou-nscutului.
n timpul plnsului i micrilor de mimic se apreciaz simetria sau asimetria facial ceea ce
ne ofer relaii depsre nervul facial (VII).
Fora i calitatea plnsului aduc informaii asupra nervilor cranieni glosofaringian ( IX )i vag
(X).
Nervii cranieni oculomotor comun(III), trohlear (IV) i abducens (VI) sunt evaluai prin
urmrirea micrilor oculare spontane
Testarea comportamenului la stimulare luminoas ofer informaii despre nervul optic (II) iar
rspunsul la stimularea sonor asupra nervului vestibulo-cohlear (VIII).
6. Examinarea motilitii i tonusului
Poziia nou nscutului la termen n decubit dorsal este asemntoare poziiei fetale
caracterizat prin flexia membrelor i adducia lor spre de trunchi
Semnul fularului: examinatorul susine cu o mn capul copilului i cu cealalt duce mna
nou nscutului maxim spre umrul opus. n mod normal mna copilului nu trebuie s
depeasc umrul opus iar cotul s nu depeasc linia median a corpului.

 Proba de traciune se efectueaz cu nou nscutul aflat n decubit ventral, prin aducerea
acestuia n poziie eznd apucnd copilul de mini. Se va urmri poziia capului i a
membrelor superioare. Membrele superioare trebuie s fie parial flectate iar capul sa se
ridice pentru cteva secunde nainte de a cdea posterior sau anterior.
7. Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Ideal este ca nou nscutul s fie linitit i cu capul situate pe linia median.
Sunt examinate nti reflexele rotuliene care sunt cel mai uor de obinut prin plasarea
membrului inferior ntr-un unghi de 90 grade la nivelul genunchiului.
Absena reflexelor osteo-tendinhoase este mult mai sugestiv dect o hiperreflexie la nou
nscut, putnd fi asociat cu o boal de neuron motor periferic.
Reflexul cutanat plantar
Rspunsul normal la stimularea pe marginea lateral a plantei cu un obiect ascuit, este
extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete
!!! nu trebuie confundat cu semnul Babinski, care este un semn patologic, prezena lui
se datoreaz mielinizrii incomplete a tracturilor cortico-spinale n primul an de via.
Reflexele cutanate abdominale
Sunt prezente nc din primele zile dup natere dar au semnificaie redus deoarece din
cauza sistemului nervos imatur apare un rspuns generalizat de tresrire la declanarea lor.
Reflexele tranzitorii sunt reflexe primitive, apar n anumite etape ale dezvoltrii sistemului
nervos i permit o apreciere a nivelului (vrstei) de dezvoltare biologic a copilului.
Examinarea lor este important n special diagnosticul paraliziilor cerebrale infantile.
REFLEXUL DE SUPT prezent de la natere. Se obine prin atingerea buzelor sau a
obrazului, rspunsul constnd n deschiderea gurii i micri ritmice de supt.
-prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat patologic
REFLEXELE POSTURALE
1. Reflexul de pire sau reflexul de mers automat este prezent de la natere i dispare n luna
a 6-7-a de via. Nou nscutul este susinut axilar iar la contactul cu planul de sprijin va
executa micri de paire.
2. Reflexul de cdere, al ascensorului. Copilul este susinut vertical, susinut de trunchi
print-o deplasare brusc n jos, se produce ntinderea braelor cu degetele rsfirate n evantai.
Trebuie urmrit simetria micrii.
REFLEXUL MORO este deasemnea prezent de la natere dar prezena lui peste vrsta de 6 luni
este considerat patologic.
esenial este realizarea schimbrii poziiei capului n relaie cu trunchiul , cu nou
nscutul aflat n poziia de decubit dorsal
cea mai eficient manevr este cea n care capul nou nscutului este lsat s cad brusc
n mna examinatorului cu aproximativ 30 grade fa de poziia trunchiului extins.
Raspunsul const ntr-o micare de abducie i extensie a membrelor , urmat de o
adducie mai lent, cu poziionarea membrelor n forma literei C.
Hipotonia sau spasticitatea sever reduc intensitatea reflexului. Reflexul este asimetric
n: paralizii de plex brahial, hemiplegia spastic, fractura de humerus sau clavicul.
REFLEXUL DE APUCARE (GRASP ) apare la natere i dispare la 3 -4 luni, vrst la care se
dezvolt prehnsiunea.

 Plasarea degetelor examinatorului sau a unui obiect n contact cu tegumentele palmare

sau plantare determin flexie i reflex de agare cu degetele.

II. Examenul neurologic la sugar

1. Anamneza ca la nou nscut
2. Examen fizic general ca la nou nscut
3. Comportament
la 3 luni sugarul este atent la micrile din jurul su, i ine capul, apare zmbetul social,
iar la sfritul primului trimestru de via copilul gngurete, i privete minile, se uit fix la
figuri..
La 6 luni sugarul st n ezut, este extrem de activ, se rostogolete de pe burt pe spate,
rspunde prompt la stimuli vizuali i auditivi,localizeaz stimulii auditivi, transfer un obiect
dintr-o mn n alta. La aceast vrst sugarul gngurete, i recunoate mama.
La 12 luni sugarul devine timid i fricos. Este de preferat ca examinarea acestuia s se
desfoare n poziie eznd n braele mamei. Sugarul imit diverste activiti ale adultului,
flutur mna n semn de la revedere, nelege i execut comenzi simple, ajut la mbrcat,
spune cuvinte copilreti clare.
4. Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca la nou nscut i pentru ncadrarea corect a
dimensiunilor craniului se vor utiliza nomograme
Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20 luni.
Dac sugarul este linitit n timpul examinrii, fontanela va avea un aspect plat sau
uor concav.
n timpul plnsului fontanela bombeaz n mod fiziologic.
5. Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz la fel ca i la nou-nscut prin observarea activitii spontane a sugarului.
La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal un obiect aflat n cmpul su vizual iar
expresia facial este simetric.
La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal i vertical un obiect aflat n cmpul su
vizual. Micrile faciale pot fi evaluate urmrind sugarul n timpul rsului sau plnsului.
La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine cu privirea, examenul nervilor cranieni se
bazeaz n continuare pe observarea copilului ( urmrirea ocular, observarea mimicii faciale,
reacia la sunete, zgomote,etc)
6. Examinarea motilitii i tonusului
La 3 luni n decubit ventral sugarul se sprijin pe brae i menine capul drept cteva minute.
Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poate prinde un obiect care i este
aezat n mn, dar nc nu urmrete s prind acest obiect.
Ridicat n ezut sugarul nu are nc un control bun al extremitii cefalice i poziia coloanei
vertebrale este rotunjit din cauza hipotoniei axiale fiziologice
La 6 luni n decubit ventral sugarul i ntinde braele i se spijin pe palme. n acest poziie
copilul se poate mica n jurul propriei axe.
Proba de traciune se efectueaz cu sugarul aflat n decubit ventral , prin aducerea acestuia n
poziie eznd apucnd copilul de mini. Sugarul are acum un bun control al capului i
trunchiului i se proiecteaz nainte pentru a ajunge n poziie n sezut.

 La 12 luni sugarul merge singur sau susinut, se ridic singur n poziia de ezut. Poate fi
examinat n joac i i se imprim micri pasive pentru a aprecia tonusul muscular.
7. Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Reflexele osteo-tendinoase sunt vii din cauza lipsei de milelinizare a cii piramidale.
Reflexul cutanat plantar
Persist i la sugar aspectul descris la nou nscut, adic stimularea pe marginea lateral a
plantei cu un obiect ascuit apare extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete.
Reflexele cutanate abdominale
Dup vrsta de 2-3 luni reflexele se localizeaz i modificrile lor au semnificaie patologic.
Declanarea lor se face n aceeiai manier ca i la copilul mare.
Reflexele tranzitorii
Se testeaz n funcie de vrsta sugarului toate reflexele tranzitorii descrise anterior i n plus
alte reflexe care apar numai la sugar.
REFLEXUL LANDAU apare la vrsta de 4 luni i este considerat patologic dac este
prezent dup vrsta de 2 ani. Copilul este susinut n suspensie, n pronaie; daca se extinde
capul va apare o extensie a truchiului i membrelor inferioare; dac se flecteaz capul va
apare o flexie a capului i membrelor inferioare. Manevra este util n detectarea hipotoniei i
hipertoniei la sugar.
REFLEXUL PARAUTEI apare la 8-9 luni de via . La proiectarea copilului cu capul spre
planul patului acesta va ntinde minile pentru a se sprijini.
Anomaliile care pot surveni constau n : persistena reflexelor peste vrsta la care ar trebui s
dispar i prezena unui rspuns asimetric (asimetria reflexelor este ntotdeauna patologic).

III. Examenul neurologic la copil i adolescent

1. Anamneza
2. Examen fizic general
a) Lezarea anumitor structuri nervoase => poziii anormale ale corpului, membrelor sau a unor
segmente de membru.
- Poziia n coco de puc => copii cu sindrom meningean.
- membru n limb de clopot => paralizia complet de plex brahial.
- mn n gt de lebd => paralizia nervului radial (apare prin ridicarea
antebraului cnd datorit paraliziei extensorilor, mna va cdea n flexie pe
antebra).
- grif cubital sau mn n ghiar => paralizia de nerv ulnar (apare datorit
extensiei primei falange a degetelor 2-3-4-5 cu flexia celorlalte dou).
- mersul n foarfec => n boala Little (copilul la fiecare pas ncalec genunchii
unul peste cellalt).
- atitudinea de ceremonial => tumorile de fos posterioar (capul este flectat i
nclinat lateral).
- capul este flectat lateral, cu brbia ridicat i rotat de partea opus n
torticolisul spasmodic, iar capul flectat anterior se numete anterocolis i
posterior, retrocolis.
b) Semne meningeale:

 Redoarea cefei se examineaz prin efectuarea micrii de flexie a capului pe torace, la copilul
aflat n decubit dorsal i cu membrele extinse.
Semnul Brudzinski 1 (semnul cefei): manevra se efectueaz cu copilul aflat n decubit
dorsal, examinatorul flecteaz capul pacientului pe torace ceea ce va duce la flectarea
gambelor pe coapse i a copselor pe bazin.
Semnul Brudzinski 2 (semnul contralateral): manevra se efectueaz cu copilul aflat n
decubit dorsal, examinatorul flecteaz forat gamba pe coaps i coapsa pe bazin, ceea ce
duce la flectarea celulilalt membru.
Semnul Kernig 1 : copilul aflat n decubit dorsal nu se poate ridica n ezut cu membrele
inferioare extinse, ridicarea trunchiului i capului produce flexia gambelor pe coapse .
Semnul Kernig 2: copilul aflat n decubit dorsal nu poate efectua ridicarea membrelor
inferioare n unghi de 90 pe bazin dect prin flectarea gambelor pe coapse.
c) Ortostaiune
Examinare => se invit copilul s stea n picioare cu plantele alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup nchiderea ochilor apare o
deviere a corpului cu modificarea ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu timp de laten de
10-15 secunde, cu cdere de partea vestibulului lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase nchiderea ochilor nu
accentueaz tulburrile de echilibru.
d) Mers
Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea bazei de susinere, mrimea pasului,
modul n care piciorul se desprinde de pe sol i cum pete pe sol, amplitudinea micrilor
de flexie i extensie ale membrelor inferioare n timpul mersului, ntoarcerea din mers.
3. Examinarea nervilor cranieni
1. Nervul olfactiv. Determinarea acuitaii olfactive se face folosind diferite substane odorizante cu
maxim efecte olfactive i minim efect trigeminal: cafea, igri, lami, portocale;
Patologic se constat anosmii, hiposmii, hiperosmii, parosmii (interpretare
eronat a mirosurilor), halucinaii olfactive paroxistice (percepii olfactive fr
obiect, de obicei dezagrabile).
2. Nervul optic.
- Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se exploreaz n mod separat
fiecare ochi n parte , copilul va sta la 5 m de tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni
descresctoare;
Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii vizuale). Acestea
pot surveni uni- sau bilateral.
Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori).
Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe nserate i n
cursul nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii vizuale n timpul zilei.
- Examenul cmpului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la patul bolnavului
examinatorul se aeaza la 1 m de acesta, acoper un ochi i recomand pacientului s priveasc ntrun punct fix situat n faa lui. Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre centru, la o

distan de 50cm de ochi iar copilul este rugat s precizeze momentul apariiei lor n cmpul su
vizual. Se proceaz astfel pentru fiecare din cele patru cadrane i apoi i la ochiul opus.
Modificril cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV de la
periferie spre centru din toate direciile, pn la vedere tubular), scotoame (zone mici
insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii (pierderea unei jumti de CV de la
fiecare ochi)
Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul. n mod normal papila nervului optic este
oval, roz-glbuie, cu margine mai estompat n regiunea nazal. Retina are n mod normal o
coloraie roie, omogen.
Modificrile patologice ale FO sunt:
edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat, proeminent, cu contur ters,
vene sunt dilatate, iar arterele sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i
peripapilare)
atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila cretaceecu contur net,
depresiunea fiziologica este mai profund)
atrofia optic secundar (papila are contur mai ters, decolorat, alb-gri, iar vasele
sunt modificate)
papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu dilataii venoase i
hemoragii).
3. Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochiv separat, celalalt
fiind acoperit, urmrindu-se orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial,
jos i lateral, jos i medial, spre vrful nasului, testndu-se astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i limitarea micrii globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului lezat, prin aciunea
muchiului antagonist
diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c globii oculari nu au axe
paralele.
Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a): determin ptoza pleoapei
superioare, strabism divergent, limitarea micrilor globilor oculari n sus, jos i nuntru,
midriaz cu abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se manifest prin diplopie
omonim, strabism convergent, nclinarea capului de partea afectat.
Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul irisului i au form
rotund.
diametrul pupilar normal este 3-4 mm.
Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mm
administrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice (atropina),
procese expansive intracraniene care produc compresiune pe oculomotorul
comun-intrinsec, n botulism.
Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm
intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie
ventricular, tabes.
Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar.
Reflexele pupilare:

 -reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va produce mioza.
Reflexul fotomotor poate fi direct: mai intens la ochiul iluminat, consensual: apare i la
ochiul opus.
-reflexul de acomodare i converge: copilul este invitat s priveasc degetul examinatorului
care se apropie i se deprteaz de ochii si, pe msur ce se apropiea degetul se onserv
convergena globilor oculari care determin mioza bilateral, la ndeprtarea degetului va
apare midriaza .
4. Nervul trigemen.
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive , iar ultima este
senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va efectua micri de
coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a mandibulei. Diminuarea forei musculare la
nivelul musculaturii maseterine se pune n eviden invitnd copilul s strng cu putere ntre
dini un creion sau un abaislang, care este tras din gur de ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia fiind
compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la deschidrea gurii apare o deviere a
mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o contractur
a musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei, dar i a
mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la palpare a punctelor
supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce nchiderea
ochiului prin contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului
5. Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al cutelor frunii, dimensiunea fantei
palpebrale, simetria anturilor nazolabiale i a comisurii bucale; pentru examenul motilitii
se solicit copilului s efectueze diverse micri de mimic
sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan
examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde se aplic tampoane mbibate
cu diverse substane avnd gust dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau apropierea brusc a unui obiect de
ochi va produce nchiderea pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce nchiderea pleoapelor simultan i
involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat: estomparea pliurilor feei, lagoftalmia
(fanta palpebral apare lrgit), tergerea antului nazolabial, coborarea comisurii bucale,
epifora (lacrimile se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei fruntea, nu
poate nchide ochii, apare nu poate arta dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din partea
paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul nervului facial lezat sunt abolite.
6. Nervul acustico-vestibular.

 se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta poate fi obiectiv
(copilul are senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv subiectiv (copilul are senzaia c
se spaiul din jurul su se deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor oculari,
urmat de o revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid a nistagmusului
este mai uor de remarcat i definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii
nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv
sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de
fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul
vestibular central..
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i napoi cu
ochii nchii. n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii naintenapoi se realizeaz o form de stea.
Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se caracterizeaz prin :
vertij puternic, cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar, nistagmus orizontal cu secusa rapid
care bate spre partea opus leziunii, devierile tonice ale braelor i ale corpului toate n aceeiai
direcie, de partea leziunii, tulburri vegetative accentuate ( greuri, vrsturi, transpiraie, paloare),
simptome auditive asociate (hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic: vertijul este mai putin
intens, uneori lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe direcii, inclusiv vertical sau
oblic, devierile tonice ale braelor i ale corpului sunt cu timp de laten dar nesistematizate, apar
alte semne ale lezrii trunchiului cerebral.
7. Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente solide, precum i mobilizarea
peretelui posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei Vernet: peretele posterior al
faringelui i uvula sunt mobilizate spre partea sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat
de disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele posterior al faringelui. Se testeaz
gustul amar atingandu-se limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o
substan amar (chinin).
Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al faringelui apare ridicarea i
contractia musculaturii faringelui,cu retracia limbii.
8. Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin stimularea unilateral a peretelui anterior al vlului palatului apare
devierea ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului moale.
9. Nervul accesor
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i trapez avnd rol n micarea capului i
gtului.

 n paralizia unilateral de nerv spinal se constat coborrea ipsilateral a umrului cu

devierea scapulei, diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i uneori a muchiului
sternocleidomastoidian.
10. Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie, micrile limbii troficitatea limbii, prezena
fibrilaiilor sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat de partea leziunii, este ncreit i
prezint fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime, dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.
4. Examinarea motilitii i tonusului
copilul va executa diverse micri active care mplic progresiv toate regiunile corpului.
Examenul forei segmentare se efectueaz opunndu-ne unor micri active pe care copilul le
execut la comand.
Probe de parezutile pt. evidenierea unor deficite motorii fruste:
proba Barre: copilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la 90 pe coapse, dup
un timp de laten se observ o oscilaie a gambei de partea paretic, urmat de
cderea ei pe planul patului;
proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare deprtate unul
de cellalt i cu coapsele flectate la 90 fa de abdomen, respectiv gambele flectate la
90 pe coapse, la pacienii cu deficit motor membrul pelvin paretic cade primul;
proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decuibit dorsal este invitate
s ntind braele , de partea paretic membrul superior va cdea;
Diminuarea motilitii active se numete parez iar pierderea motilitii se numete
plegie sau paralizie.
tonus muscular starea de tensiune uoar n care se afl muchii striai n stare de repaus
palparea maselor musculare urmrindu-se: consistena, elasticitatea acestora, apoi se percut
masele musculare pentru a vedea iritabilitatea muscular, iar n timpul micarilor pasive se
urmrete amplitudinea micarii, tensiunea i extensibilitatea masei musculare.
Diminuarea tonului muscular se numete hipotonie, abolirea lui atonie. Creterea tonusului
muscular se numete hipertonie.
Exist teste speciale pentru a evideia modificrile de tonus muscular:
testul caderii braului: n care examinatorul ridic braele copilului urmrind felul n
care acestea cad,
hipotonie ele vor cdea brusc
hipertonie vor cdea lent;
pendularismul membrelor inferioare: copilul st la marginea patului cu membrele
pelvine atrnnd, dup ce examinatorul ridic gambele copilului la orizontala, se
constat n mod normal 6-7 oscilaii de pendulare a membrelor inferioare,
n hipotonie: micarile sunt cu amplitudine crescut,
n hipertonie: micarile sunt reduse n amplitudine i frecven
n hipertonia piramidal se deficitul este ectromelic, cu caracter electiv interesnd flexorii i
pronatorii la membrele superioare, extensorii la membrele pelvine.
O alt particularitate este caracterul elastic al contracturii, adic dup cteva micri
pasive ea dispare dar se reinstaleaz cu intensitatea iniial dup ncetarea micrii.

 n hipertonia extrapiramidal deficitul este rizomelic, se constat interesarea globala att a

flexorilor ct i a extensorilor; diminueaz la micrile active i cedeaza n timpul
somnului.Contractura este plastic, ceroas.
semnul Negro la micrile pasive contactura cedeaz sacadat asemntor tragerii
unui lan pe o roat dinat
semnul Noica examinatorul imprim micari pasive de flexie-extensie a minii ,
solicitand atunci ridicarea de pe planul patului a membrului pelvin homolateral (extins)
i se remarc blocarea minii.
Micrile involuntare
Sunt contracii musculare care survin spontan i independent de voina bolnavului. Se
prezint clinic sub aspecte variate: mioclonii, faciculaii, tremor, ticuri, micri coreiforme,
atetozice, hemibalism.
Miocloniile sunt contracii musculare involuntare, contiente, brute, clonice, aritmice,
limitate la un fascicul muscular sau un muchi.
Tremurturile sunt micari involuntare regulate, ritmice, stereotipe.
Principalele tipuri de tremor sunt: tremorul cerebelos, familial (esenial), tremorul
parkinsonian.
Micrile coreice sunt hiperkinezii brute, neregulate, ilogice, rapide, aritmice, care
intereseaz orice grup muscular. Apar att n repaus ct i n timpul micrilor involuntare.
Micrile atetozice au amplitudine mai redus dect cele coreice, sunt lente, ondulante,
neregulate, aritmice i sunt localizate n special sau exclusiv ectromelic la nivelul
membrelor superioare.
Hemibalismul este o micare foarte ampl, brusc, rapid, discordant, care intereseaz un
membru n ntregime.
Ticurile sunt micri involuntare, intermitente, stereotipe, brute, rapide, care deseori
reproduc un gest.
5. Examinarea reflexelor
Reflexele osteotendinoase:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul pacientului cu mna, antebraul fiind
n semiflexie uoar pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau propriul deget interpus
ntre tendon i ciocan, constatandu-se contracia bicepsului cu flexia antebraului i uoar
supinaie
- reflexul tricipital (C6-C7- C8): examinatorul susine braul copillului, aflat n abducie,
antebraul atrnnd vertical; percuia tendonului tricepsului deasupra olecranului realizeaz
extensia antebraului pe bra
- reflexul stilo-radial (C5-C6): examinatorul susine antebraul copilului n semiflexie i
semipronaie, apofiza stiloid radial fiind orientat n sus, efectul motor aprut prin percuia
apofizei const n flexia antebraului i supinaia antebraului;
-reflexul cubito-pronator (C6-7-C8-Th1): examinatorul susine antebraul copilului n
semiflexie i semipronaie i percutia apofizei stiloide cubitale induce pronaia antebraului
-reflexul rotulian (L2-L3-L4): percuia tendonului rotulian sub marginea inferioar a rotulei
realizeaz extensia genunchiului prin contracia cvadricepsului; reflexul se poate examina cu
copilul n decubit dorsal, cu copilul aezat pe scaun sau la marginea patului, cu picioarele
atrnnd sau cu un picior peste genunchiul celuilalt.

 -reflexul achilian (L5-S2): percuia tendonului Achile deasupra inseriei sale pe calcaneu
induce flexia plantar a piciorului din glezna; copilul fiind n decubit dorsal, piciorul interesat
fiind n flexie i susinut de gamba opus sau n genunchi pe un scaun, etc;
Reflexele cutanate:
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau mucoase.
reflexele cutanate abdominale: copilul n decubit dorsal, examinatorul stimuleaz cu
un ac bont peretele abdominal
reflexul cutanat abdonimal superior (T7-T8) stimulul tegumentar este dirijat oblic de
jos i n afar spre linia median n regiunea epigastric i drept raspuns ombilicul se
deplaseaza n sus in afar
reflexul cutanat abdominal mijlociu (T9-T11) stimulul tegumentar este aplicat
orizontal dinspre lateral spre linia median i ca rspuns ombilicul deviaz n afar
reflexul cutanat abdominal inferior (T12-L1) stimulul tegumentar se aplic oblic n
jos, din lateral spre linia median iar ombilicul deviaz n jos i n afar;
reflexul cutanat plantar (L4-S2): se obine prin stimularea cu un ac bont a marginii externe a
plantei de la calci spre degete, copilul fiind n decubit dorsal, rspunsul const n flexia
plantar a degetelor
Reflexele patologice:
Reflexul sau semnul Babinski: se stimuleaz planta pe marginea extern dinspre clci spre
degete iar rspunsul const extensie plantar lent, tonic, a halucelui , precum i +/- semnul
evantaiului: separarea celor 4 degete.
Semnul Babinski este ntlnit n leziuni corticale, medulare prin insuficiena
funcional a tractului piramidal.
Semnul Babinski se poate pune n eviden i prin alte manevre:
-semnul Oppenheim: prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n jos
ntre policele i indexul examinatorului
-semnul Gordon: compresiunea musculaturii posterioare a gambei
-semnul Schaffer const n ciupirea tendonului Achille
-semnul Chaddock const n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect ascuit, a
regiunii maleolare externe
Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale sunt:
semnul Rossolimo se efectueaz cu copilul n decubit dorsal, se percut ultima falang a
degetelor piciorului ceea ce produce flexia lor plantar,
semnul Hoffmann const n ciupirea falangei distale a degetului mijlociu i flectarea ei,
induce n caz de leziune piramidal flexia i adducia policelui, flexia indexului
n leziunile piramidale
Clonusul rotulian se declaneaz astfel: examinatorul fixeaz genunchiul cu o mn,
iar cu cealalt fixeaz rotula ntre index i police deplasnd-o brusc n jos, moment n
care se constat deplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.
Clonusul plantar se declaneaz prin efectuarea unei micri rapide de flexie dorsal
a labei piciorului, moment n care se constat micari ritmice de flexie i extensie ale
piciorului.
6. Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel, care este considerat
centrul coordonrii

 Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.

Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul nefiind capabil s ating
inta propus iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de la o mna pe
vrful nasului, alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i apropie n mod corect
vrfurile degetelor, n leziuni cerebeloase greete inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s aplice calciul pe
genunchiul de partea opus, dac exist o leziunee cerebeloas se remarc depairea
intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative succesive. Se poate
evidenia prin mai multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari repetate de supinaiepronaie ale antebratelor i minilor.n leziuni cerebeloase se constat succesiunea
lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa celeilalte.n cazul
unei afectri cerebeloase de partea afectat se constat o lentoare n executarea
micrilor.
Asinergia const n imposibilitatea de a coordona aciunea diferitelor grupe musculare n
vederea executrii unei micri complexe Cerebelosul va descompune micrile complexe n
componentele lor elementare
Tremurtura intenional apare n cursul micrilor i dispare n repaus. Se evideniaz prin
proba indice nas , se accentueaz la sfritul micrilor i devine mai ampl cu ct efortul
de a o efectua este mai mare.
Vorbirea cerebelosului este lent, sacadat, exploziv.
Mersul este ebrios, ezitant cu baza de susinere largit, titubant, nu poate pstra linia dreapt
avnd tendina la deviere de partea bolnav.
Tonusul muscular: la bolnavii cerebeloi se constat hipotonie.
Reflexele osteotendinoase sunt pendulare la cerebeloi din cauza hipotoniei musculare.
Ataxia tabetic
Apare ca o consecin a unei tulburri de sensibilitate proprioceptiv.
Mers talonat, cu baza de susinere lrgit, copilul i urmrete mersul cu ochii.
Proba indice-nas i clci-genunchi se efectueaz de la nceput greit ( spre deosebiree de
cea cerebeloas n care micarea iniial etse bun ns inta nu este atins din cauza
dismetriei) i se accentueaz la nchiderea ochilor deoarece deficitul proprioceptiv este
compensat la aceti bolnavi prin vz.
Proba Romberg este pozitiv, cderea se face imediat dup nchiderea ochilor, fr timp de
laten i este nesistematizat. Ataxia tabetic se nsoete de tulburri de sensibilitate
proprioceptiv, hipotonie muscular i reflexe osteo-tendinoase abolite.
7. Sensibilitatea:
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct copilul nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile resimite de copil,
periodicitatea lor i manevrele care pot declana sau accentua durerile.

 Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o camer nclzit.

Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se aplic pe tegumente
excitaiile se aplic simetric i copilul este rugat s precizeze dac le simte egal, copilul va
sta cu ochii nchii i este rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.
hiperestezie (exagerarea sensibilitii), hipoestezie (diminuarea capacitii
receptive), anestezie (pierderea capacitii
receptive), tulburri de sensibilitate globale sau disociate (disociaie
siringomielic, disociaie tabetic).
Sensibilitatea termic: se testeaz cu dou eprubete pline cu ap rece i cald.
Se poate constata: hipoestezie, hiperestezie, anestezie termic i mai rar
inversiune termic (stimulul cald este perceput ca stimul rece).
Sensibilitatea dureroas: se examineaz nepnd uor tegumentule cu un obiect ascuit. Se
poate constata hipoalgezie, hiperalgezie, analgezie, sau normoalgezie.
Examenul sensibilitii profunde

Sensibilitatea propioceptiv sau mioartrokinetic (simul atitudinilor, al micrii, al

poziiei): se examineaz mobiliznd pasiv diverse segmente de membru iar copilul trebui s
precizeze stnd cu ochii nchii ce micri i s-au imprimat.

Sensibilitatea vibratorie (simul vibrator): se examineaz aplicnd un diapazon n

vibraie pe extremitile osoase simetric (aprofizele stiloide, radial, cubitus, creasta iliac,
maleole, etc.).

Sensibilitatea barestezic: copilul este solicitat s aprecieze greutatea unor obiecte cu

aceeiai form dar gramaj diferit.
Funcii senzitive complexe

-stereognozia (capacitatea copilului de a percepe forma i a mrimea obiectelor numai

prin palpare cu o mn ); iar tulburarea acestei funcii se numete astereognozie

- amorfognozie (incapacitatea de a recunoate forma obiectelor)

- ahilognozie (incapacitatea de a recunoate materialul din care este creat un obiect)

-somatognozia ( simul schemei corporale); tulburarea ei se numeete asomatognozie

(bolnavul nu recunoate o parte copilului)

-discriminarea tactil( posibilitatea de a decela doi excitani similari aplicai simultan

dar n locuri difrite pe tegumente, se examineaz cu compasul Weber)

-dermolexia: capacitatea de recunoatere a literelor i cifrelor scrise pe piele de

examinator; tulburarea acestei funcii se numete dermoalexie

-anosodiaforie (bolnavul i ignor, este indiferent fa de hemiplegia sa)

-anosognozie ( bolnavul nu admite c ar prezenta o hemiplegie)

8. Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de decubit, edemul, modificrile de
coloraie pigmentaie, modificrile fanerelor, tumefaciile cutanate nodulare,ulcere, erupiile
buloase, etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi spontane indolore, diverse artropatii de
origine nervoas, etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia Werdnig Hoffman etc.), prin
leziune radicular (poliradiculonevrite, etc), prin leziune trocular (neuropatia senzitivo-

motorie Charcot Marie, etc.), amiotrofii prin lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii
musculare, miotonii, etc).
9. Examinarea sfincterelor i a funciei sexuale
-n mod normal,pt.ambele sfinctere (anal i vezical),controlul iniial este asigurat de
automatisme medulare
-controlul voluntar cu corticalizarea i implicarea voinei se instaleaz:
-diurn pt.ambele i nocturn pt.cel anal la 1-1.5 ani
-nocturn pt.cel urinar la 5 ani la fetie i la 6 ani la biei
-pierderea controlului sfincterian o dat la 1 sau 2 luni poate s apar i la 10 ani
-tulburri neurologice:
1)
retenia de urin i fecale cu glob vezical i constipaie =>boli medulare (tumori,inflamaii)
2)
incontinena de urin i fecale cu scurgerea permanent de urin sau scaun se produce prin
relaxarea, hipotonia,chiar prolabarea sfincterelor;urina se scurge n direcie vertical la rs,plns
(orice condiie care duce la presiunii intraabdominale)
-cauze medulare =>compresiuni,inflamaii,malformaii
3)
tulburri funcionale sfincteriene

encompreza =>sfincterul anal

-dup instalarea controlului voluntar sfincterian la un moment dat copilul ncepe s piard mici
cantiti de materii fecale
-examenul local =>funcie normal a sfincterului
-aspect de igien deficitar =>chilot uor murdar,materii fecale n jurul sfincterului
-cauze =>frica,nevroze
-uneori este pus n relaie cu megadolicocolonul (boala Hirschprung);i n aceste cazuri
encompreza poate fi legat de factori psihici

enureza nocturn/diurn =>sfincterul urinar

-cauza =>anxietatea,frica (la adult n aceste condiii poate apare polakiuria)
Examenul paraclinic:
1. Neurosonografia transfontaner la sugari.
2. Encefalografia.
3. Electroencefalografia.
4. CT.
5. RMN.
6. Reoencefalografia.
7. Radiografia.
8. Examenul fundului de ochi.
9. Examenul LCR.