Alimentaia nou nscutului

ALIMENTAIA NATURAL
Orice nou-nscut la termen i sau prematur sanatos,
peste 30 saptamani, care nu prezinta una din urmatoarele:
-dereglri de matabolizm;
-asfixie la nastere,detresa respiratorie,convulsii, enterocolita
ulcero-necrotica,sepsis ,orice malformatie de tub digestiv
ce necesit suport ventilator,alimentare parenteral;

Termeni care definesc alaptarea

Alaptare = hranirea sugarului la san.
Alaptare exclusiva = hranirea sugarului numai la san,
fara nici un alt aliment lichid sau solid, fara ceai, apa;
exceptie fac vitaminele sau medicamentele care NU VOR
FI PUSE IN BIBERON
Alaptare preponderenta=hranirea sugarului la san sau
lapte colectat; se ofera si apa/ceai/suc de fructe;
Alaptare partiala = hranirea sugarului la san dar si cu alt
tip de lapte, fara alimente solide.
Intarcare = incetarea alptarii;
Ablactare = inlocuirea treptata a laptelui matern cu alte
alimente necesare sugarului;
Alimentatie diversificata = introducerea alimentelor
diferite de lapte, in alimentatia sugarului, initial fluide apoi
semisolide-solide.

Importana alaptrii precoce,

contactului timpuriu
Widstrm et al (1990) au sugerat c atingerea timpurie a
mamelonului i areolei de ctre copil (n termen de 30 de
minute de la natere) are influen pozitiv asupra relaiei
mama/copil in primele zile dupa natere.
Iniierea alaptrii precoce poate crete activitatea
uterin post-partum i reduce riscul hemoragiei postpartum.Chua et al.(1994) au nregistrat activitatea uterin
a 11 femei din Singapore, imediat dupa eliminarea
placentei, nainte, in timpul i dup alptare sau stimularea
manual a mameloanelor. Valoarea median a stimulrii
manuale a fost de 66% i a alaptrii de 93%.
Christensson et al (1992) au constatat c nou-nscuii
care au fost n contact cu mamele lor au avut temperatura
axilar i a pielii mai mare, nivelul de glucoz din snge
mai ridicat la 90 de minute i au plns mai puin fa de
copiii care au stat lnga mam, dar in alt pat.

Importana contactului
n trecut nou nscuii au fost separai la
natere de mamele lor i nu sunt pui la sn
multe ore dup aceea sau, uneori, se
ateapt zile pentru ca laptele "sa vina.
Aceast practic are un potenial duntor
pentru alptare dar i pentru relaia mamcopil, relaie adesea numit "bonding
(termenul tradus nseamn angajament,
nepotrivit n contex, aa c l vom utiliza n
limb englez).
Contactul timpuriu al mamei cu copilul skinto-skin( ,,piele la piele,,), precum i
posibilitatea de a alpta n prima or dup
natere sunt foarte importante.
Contactul mamei cu nou-nascutul imediat
dup natere joaca un rol important in
meninerea comportamentului maternal la
mamifere i exista dovezi c este important
si pentru oameni (Rosenblatt,1994).

Rata alptrii la sn a.1996-2010

Nutriia
Compoziia fetal
Descrete cu avansarea vrstei de gestaie i masei la natere
Apa total n organism
Lichidul extracelular
Coninutul de Sodiu
Coninutul de Clor

Crete odat cu avansarea vrstei de gestaie i masei la natere

Lichidul intracelular
Proteina
Grsimi
Calciu
Fosfor
Magneziu
Fier

Necesiti pentru creterea fetal

Aportul de nutrieni trebuie s asigure necesitile pentru procesul de cretere i nlocuirea pierderilor.
Procesul de cretere include coninutul depozitat n esuturile noi plus pierderile procesului de cretere.
Pierderile de energie pentru cretere constituie 10 kcal/kg/zi.

Cheltuielile energetice fetale i sursele

Cheltuielile energetice fetale estimete constituie:
35- 55 kcal/kg/zi
Sursele de energie:
Glucoza matern
Lactatul placentar
Aminoacizii materni (rmai)
Healty eating dduring pregnancy and lactation ,WHO

ROLUL BIOLOGIC I
SOCIAL AL LAPTELUI
UMAN:

Factorul alimentar
Factor imunologic al
laptelui matern
Factor reglator al
funciilor specifice
umane la nounscui
Factor de
comportament
psihoemoional
Feeding of early
childhood,WHO,REG.
REVIEV,2004

Laptele de mam este ideal pentru copil.

Dar de ce?
Ajut la stabilirea unei relaii strnse mam-copil
Asigur nevoile nutriionale ale copilului
n LM exist o mare biodisponibilitate pentru unii nutrieni (fier)
Compoziia LM se schimb cu vrsta copilului i n cursul fiecrei mese
LM are componente antiinfecioase i antiinflamatorii
Conine factori bioactivi
Favorizeaz dominana Bifidobacteriilor n flora intestinal

Alimentaia natural mai mult de 3 luni scade gravitatea infeciilor digestive

Continuarea alimentaiei cu LM mai mult de 6 luni incidena alergiilor

9

LM
Scade riscul pentru anumite boli la
adult (obezitate, hipercolesterolemie,
HTA)
Crete performanele cognitive ale
copilului
Pierre Royer: LM are 3 caliti foarte
cutate azi :
preul cel mai mic
calitatea cea mai bun
modul de prezentare cel mai atractiv

10

Privit din perspectiva nutriiei, sugarul este vulnerabil:

are nevoi energetice mari
e incapabil s se hrneasc singur
are funcii de digestie i absorbie imature

Creterea= indicator nespecific, dar sensibil al strii de

sntate

Ipoteza Barker: Aportul nutriional din perioada

intrauterin i din perioada de sugar vor programa la
adolescent i adult :
HTA, bolile cardiovasculare
Concentraia de fibrinogen
Tolerana la glucoz
11

Recomandrile internaionale ale

experilor ESPGHAN privind alimentaia
artificial
(2005, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition)

Laptele matern (LM) alimentul ideal pentru

sugarul mic
Formulele de lapte praf: substitute ale LM
pentru sugarul care nu poate fi hrnit la
sn sau care nu are voie s fie hrnit la
sn
12

Consideraii generale

Cunoaterea compoziiei laptelui matern al

unor femei sntoase i cu stare de nutriie
bun i imitarea n linii mari a compoziiei
acestuia de ctre preparatele industriale nu e
o garanie c formula de lapte va asigura o
nutriie adecvat.

Calitile unei formule pentru alimentaia

sugarului ar trebui s fie evaluate prin
comparaia efectelor sale asupra unor
elemente:

fiziologice (creterea),
biochimice (markeri plasmatici) i
funcionale (rspunsul imun)

13

Alptarea la sn
Cum sugarul obine laptelui

CARE SUNT REFLEXELE DE BAZ

ALE SUGARULUI ?

pensareacordonului

ombilical;
plasarea copilului pe burta mamei cu
scopul de a prelungi contactului
biologic;
prima

alptare;

contactul

familie.

dintre

mam

prunc

ASIGURAREA LANULUI CALD

1.REDUCE RISCUL HIPOTERMIEI

2.REDUCE RISCUL INFECIILOR NCRUCIATE, NOSOCOMIALE
3.AMELIOREAZ DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE
4. FACE SOMNUL MAI BUN, COPILUL PLNGE MAI
PUIN I MAI BINE SPORETE N GREUTATEA.

Dup natere este important:

-A ine copilul piele ia piele" nvelit cu un prosop uscat i cald
i cu capul,piciorele mbrcate cu cciuli,ciorpei.
-A utiliza metoda Kangur pentru copiii stabili cu GMN,
prematuri sau pentru nclzirea nou nscuilor la termen
- A explica familiei cum s stimuleze iniierea alptrii s
evite hipotermia, cum s recunoasc semnele acesteia i cum s
ataeze nou nscutul la sn ,s nclzeasc copilul. Familia
trebuie s aib grij ca picioarele copilului s fie calde.

Frecventa efectuarii contactului precoce mama-tata

( ruda) copil

Un rol important l are

tatl i familia , n general este important ca membrii familiei
s nu acorde toata atentia lor
noului venit, ci s se ocupe i de
mam, s aiba grija s-i arte n
continuare dragostea lor, s o
menajeze i chiar s o rasfee.
S-a detactat c frecvena
efecturii contactului precoce
mam-tat-copil dup natere
fiziologic constituie
92%,cezarian constituie 36%; Iar
n 10%cazuri contact cu
bunica(ruda).
Dac copilul este n contact strns
cu mama sa i nu arat semne c
ar -fi pregtit s sug, nu exist
motive de a fi forat s o fac.
Fornd copilul s sug atunci
cnd el nu este pregtit poate
avea un efect advers asupra
alptrii(Widstrom&ThingstromPaulsson,1993).

Persoana de suport
rostpartum
Un aport important n ngrijirea
cuplului mam- copil l are prezena
persoanei de support n perioada
postnatal.
S-a dovedit c ceia mai binevinit
persoan este tata copilului 48 %;
rudele - 23%;
n lipsa persoanei de support 29%
perioada postnatal att pentru
mam ct i pentru copil necesit o
atenie deosebit ce duce la
ntrzierea iniierii lactaiei,ct i la o
dezadaptare a nou nscutului la
viaa extrauterin.

Metode de alptare a nou nascutului

Pentru iniierea secreiei au fost utilizate diverse
metode de alptare a nou nascutului in prima zi
de viata.Alptare exclusive la sn 95%;c-z
65%; prin metoda de alptare cu supliment
(metoda ,,sondei,,) 28%; utilizarea canuei sau
seringei 12%; utilizarea sticluei si biberonului
5%.

Factori care afecteaza

alaptarea includ:
Scderea in greutate in timpul
alptarii.
Aceasta ar trebui sa fie gradat i s nu compromit
sntatea mamei sau a copilului. Este necesar o
alimentaie echilibrat ce include suficiente calorii.

Activitatea i odihna. Dureri,

oboseala.
Operaia cezarian ,bolile somatice ,duplexul presupune
un efort considerabil, iar ca urmare, imediat dupa
nastere, mama se simte, de regula, foarte obosita i
necesit ngrijiri speciale .
Exercitiile fizice i odihna sunt ambele importante pentru
refacere i pentru un alptat optim.

Care sunt /Rezultatele unei

poziionri incorecte?
Dureri i vtmarea mameloanelor
Dureri n mamelon
Fisuri
Laptele nu este extras eficient
Obstruare
Copilul e nesatisfcut.
Vrea din ce n ce mai mult lapte.
Oferta de lapte este aparent mic
Copilul e stngenit.
Refuz s se alpteze.

Snii produc mai puin lapte

Copilul nu reuete s
sporeasc n greutate.

CARE SUNT SEMNELE CE INDIC

C SUGARUL NU PRIMETE
DESTUL LAPTE?
SEMNE POSIBILE

sugar care plnge frecvent

sugar nesatisfcut la sfritul suptului
mese foarte frecvente
mese foarte lungi
sugar care refuz snul
sugar cu scaune tari, uscate sau verzui
sugar cu scaune rare, n cantitate mic
la stoarcerea snului nu vine nici o
pictur de lapte
snii nu i-au mrit volumul (n timpul
sarcinii)
lactaia nu s-a instalat (dup natere)

SEMNE SIGURE

Cretere n greutate
nesatisfctoare

sub 500 grame/lun

greutatea mai mic dect la
natere dup 2 sptmni de
via
sub 6 miciuni pe zi, urin
galben i puternic mirositoare
Urin concentrat, n cantitate
mic
Feeding of early
childhood,WHO,REG.REVIEV,200
4

CUM S AJUTM MAMA AL CRUI COPIL NU PRIMETE

DESTUL LAPTE?
Gsii cauza

Etapele necesare

Ascultai i aflai

Facei anamneza

Evaluai o alptare
suge, legtura

Examinai sugarul
cretere

Examinai mama i copilul

mamar

Ce putem afla:
Factorii psihologici, ce simte mama
Desfurarea alptrii, medicaia mamei
Prinderea snului, capacitatea copilului de a
emoional-afectiv mam-copil
Semne de boal, malformaii, curba de
Starea de sntate, nutriie, patologia

Insuflai mamei ncredere i asigurai-o de sprijinul dumneavoastr

Sugerai soluiile potrivite:

alptai copilul mai mult i mai frecvent n timpul nopii

oprii utilizarea biberonului i a tetinei (folosii metoda tubului cnd e necesar)

reducei sau oprii alte alimente (dac sugarul are mai puin de 6 luni)

reducei stresul i anxietatea

Oferii-v s discutai cu familia
Rezolvai cazurile mai rare de patologie a mamei i sugarului, supravegheai cuplul mamcopil zilnic, apoi sptmnal, pn cnd copilul crete n greutate i mama are
ncredere c poate oferi suficient lapte copilului ei.

Ajutorul familiei
Dei primele 2 saptamani ale
alaptarii sunt cele mai
solicitante, pot fi mai multe
momente cand mama necesit
ajutor suplimentar. Contactarea
unor persoane, ca persoane de
suport-prieteni si familie care
sunt informati sau a unui
consultant in lactatie.

Factori psihologici.
Stresul, grijile de orice fel, anxietatea etc. constituie
factori care inhiba lactatia. In perioada de lauzie
este indicat ca singura grija a mamei sa fie
bebelusul si refacerea propriului organism.
Depresia este un fenomen
foarte des intalnit dupa operaie cezarian; cauzele
sunt in special de natur hormonala, cel mai
frecvent depresia instalandu-se odata cu aparitia
laptelui. O depresie severa poate influenta negativ
secreia lactata, la fel ca si factorii mentionati mai
sus.
Este important ca mama sa stie ca aceasta depresie
este normala i trecatoare; mama nu trebuie sa se
invinoveasc pentru ceea ce simte i nici s se
sperie.

Concluzii
3. Mama i copilul nu ar trebui s fie separai dup
natere, excepie fcnd cazurile cnd exist un
motiv medical inevitabil.
Dup operatie cezariana este optim pentru copil s
fie lsat continuu cu mama sa i s i se permit s
se ataeze spontan la sn ori de cte ori el arat
semne c are disponibilitatea de a o face.
O recomandare practic minimal ar fi c dup
operatie cezarian contactul mam-copil s
nceap n termen de o jumtate de or dupa
operatie cezariana i s continue timp de cel puin
30 minute.

Concluzii
4. Contactul timpuriu mam-copil include i
atingerea mamelonului mamei cu efecte
importante asupra comportamentului
maternal i a bonding - ului.
5. Contactul mam - tat -copil (skin-toskin) imediat dup natere fiziologic,
operatie cezariana este foarte valoros i
trebuie ncurajate att mamele care vor s
alpteze, ct i cele care nu intenioneaz
s o fac.

CEI ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA I

SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN. ROLUL
MATERNITILOR Declaraia comun a OMS/UNICEF
(1989)

Fiecare instituie, efectund servicii de maternitate i ngrijire a nounscuilor, trebuie:

S aib o politic scris referitor la alimentaia natural, care s fie comunicat
frecvent ntregului personal de ngrijire a sntii.
S pregteasc ntregul personal de ngrijire a sntii privind capacitile
necesare implementrii acestei politici.
S informeze toate femeile gravide referitor la beneficiile i conduita alimentaiei
naturale.
S ajute mamele s iniieze alimentaia natural n prima jumtate de or de la
natere.
S arate mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia chiar i atunci cnd
ele sunt separate de copiii lor.
S nu ofere nou-nscuilor alimente sau alte lichide dect laptele matern, cu
excepia cazurilor n care este indicat medical.
S practice roomingul permind mamelor i copiilor lor s stea mpreun 24 de ore
din 24.
S ncurajeze alimentaia natural la cerere.
S nu ofere suzete, tetine copiilor care sug.
S susin crearea grupului de sprijin pentru alimentaia natural i s orienteze
mamele ctre acestea, la externarea lor din spital sau clinic.

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA L SUSINEREA ALIMENTAIEI LA

SN PRIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1.Adoptarea de ctre dispensar sau de ctre cabinetul de medicin de familie a unei

politici privind alptarea, formulat n scris i adus sistematic la cunotina ntregului
personal (medici de familie, asistente medicale de medicin general, de pediatrie, de
obstetric-ginecologie i asistente de ocrotire).

2.Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului medico-sanitar pentru punerea n

practic a acestei politici.
3.Informarea tuturor femeilor gravide, n timpul consultaiei prenatale, despre avantajele alimentaiei
la sn i ale practicrii alptrii, prin consiliere individual i de grup i n colaborare cu maternitatea.
4.Ajutarea mamelor s continue i s menin, dup externare, alptarea iniiat n maternitate.
5.Instruirea mamelor: cum s alpteze i cum s menin lactaia atunci cnd, pentru ndeplinirea altor
responsabiliti, sunt desprite de copiii lor o parte din zi.
6.ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta copilului de 6 luni i apoi continuarea alptrii
concomitent cu diversificarea alimentaiei (i n al 2-lea an de via, dar nu mai puin de 1 an) att timp
ct copilul i mama doresc acest lucru.
7.ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu copilul pe care l alpteaz.
8.ncurajarea alptrii la cererea sugarului (nu mai des de 2 ore i nu mai rar de 3 ore, ntre alimentri,
fr pauz de noapte)
9.Neoferirea biberonului, sugarilor alimentai la sn, este recomandabil utilizarea metodei prin tub la
nevoie.
ncurajarea constituirii de grupuri comunitare de susinere a alimentaiei la sn i promovarea
colaborrii ntre dispensare/cabinete i comunitatea local

CE ESTE ALPTAREA OPTIM?

Iniierea alptrii n prima

or de la natere.
Alptarea frecvent, la
cererea copilului, inclusiv
noaptea.
Alptarea exclusiv pn la
6 luni de via.
Diversificarea alimentaiei
cu alimente potrivite atunci
cnd copilul are aproximativ
6 luni de via.
Meninerea alimentaiei la
sn pn la doi ani.

ntroducerea urmtoarelor
reguli
1. Nu limitm numrul i frecvena
alptrilor.
2. Mameloanele nu se spal pn i
dup alptare.
3. Nu se folosesc unguente

Referiri la poziie

Aezat bine, copilul prinde fr nici un

efort, cu ajutorul buzelor, o parte din
areol.

Gura copilului trebuie s fie larg deschis,

iar buzele ntoarse n exterior.

Limba copilului trebuie s se afle n zona

maxilarului inferior, astfel ca mpreun cu
el s fac o micare vluroas de stoarcere
a laptelui, prin comprimarea rezervelor de
lapte contra palatului gurii.

Limba trebuie s se vad n spaiul dintre

buze i sn.

Copilul suge ncet i profund. nghiiturile

lui pot fi vzute sau auzite.

inut prea aproape de mam, copilul poate

atinge snul cu brbia sau nsucul. Mama
nu trebuie s-i fac griji n privina
respiraiei copilului. Nasul copilului are o
astfel de structur, care i permite s
respire anume dintr-o astfel de poziie.
Doar n cazuri de excepie, copilul va
respira cu greu, ncepnd s fie agitat din
cauza imposibilitii de ai mica liber
capul: (de exemplu copilul este blocat
ntr-o anumit poziie de ctre mna
mamei).

Cnd copilul este bine poziionat, laptele

curge bine, iar alptarea nu provoac dureri.

Ce sunt /Dificulti de
alimentare?
Problemele de alimentare sunt frecvente la
copii n primele zile ale vieii. Dificultile
sunt asociate cu tehnica incorect de
alptare, greutatea mic sau boala.

Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

Rezultatele examinrilor
Anamneza
Alimentarea proast sau lipsete

dup ce s-a alimentat bine

Debutul n prima zi sau mai trziu
Infecia intrauterin la mam sau
febra n orice moment de la debutul
travaliului, pn la trei zile dup
natere sau ruptura membranelor
cu mai mult de 18 ore nainte de
natere
Nou-nscut gemen sau mic (cu

greutatea mai mic de 2,5 kg la

natere sau nscut naintea
termenului de 37 de sptmni de
gestaie)
Copilul nu se trezete la ora
alimentrii, se alimenteaz foarte
ncet i obosete repede

Diagnosticul de
probabilitate

Examenul
Copilul arat bolnav
Voma
Distensia abdominal
Dereglare respiratorie
Temperatura anormal

Suspecie la sepsis,

Tehnica de alptare

Nou-nscut mic sau

gemen,

a corpului
Iritabilitatea sau
letargia
Convulsiile sau starea
de incontiin

este corect, ns
copilul nc nu este
pregtit pentru alptare

Mama nu a fost capabil s

Copilul arat bine n

Poziionarea i alipirea
incorecte,

Adaosul ponderal al copilului

Copilul arat bine n

Adaosul ponderal
inadecvat,

Copilul regurgiteaz o cantitate din

Buz dehiscent sau palat

Dehiscena buzei sau

palatului,

Copilul a tuit, s-a necat i a

Sonda gastric nu trece

Suspecie la
malformaie sau
ocluzie
gastrointestinal,

alpteze cu succes (adic, copilul

nu se poate fixa la sn; copilul
ntinde buzele n cutare n zdar
pentru c nu reuete s sug ct
de puin lapte)
Mameloanele mamei sunt
inflamate
Debutul este din prima zi sau mai
trziu

rest
Copilul nu este
poziionat i alipit bine n
timpul alptrii

este mai mic de 15g/kg mas corp rest

pe zi, timp de trei zile
lapte sau se neac i tuete n
timpul alimentrilor
Debutului este din prima zi sau mai
trziu

regurgitat laptele de la prima

alimentare
Laptele este regurgitat n form
spumoas i nedigerat dup
fiecare alimentare
Debutul este la natere

dehiscent

sau vrful ei se ntoarce

n cavitatea bucal
Secreii spumoase din
cavitate bucal, chiar
dac copilul nu este
alimentat

Dac copilul primete soluii intravenoase i nu

este la alimentare exclusiv enteral (sau nu
primete defel alimente pe cale oral) i pierde
zilnic mai mult de 5%, mrii volumul total de
lichide cu 10 ml/kg mas corp, timp de o zi, pentru a
compensa administrarea inadecvat de lichide.

-Dac copilul este alimentat printr-o metod

alternativ de tratament, asigurai-v c el
primete volumul corect de lapte;

CE Metode de alimentare pe cale

oral SUNT?
Sptmni, Greutatea
Metode de
vrsta de aproximativ alimentare pe
gestaie
cale oralnainte
de 30

Tub naso-gastric

30 32

Alimentare cu can

32 +
36 +

+/- 1300 g
+/- 1800 g

Alptarea e posibil
Alptarea este bine
coordonat

CE Contraindicaii alimentaiei la
sn EXISTA?

Contraindicaiile alimentaiei la sn:

Din partea mamei:
Absolute
Infectarea cu HIV
temporare
Patologia infecioas (herpes,tuberculoza,hepatita..)
perioada acut.
Decompensarea maladiilor somatice ale mameiCancer la mam i mama primete citostatice.
Diabet zaharat cu ntrebuinarea antidiabeticelor orale.
Boli psihice la mam n acutizare.
Candidoza mamelonului i areolei.
din partea copilului:
absolute:
erori de metabolism ( fenilcetonuria, galactozemia, )
temporare:
afeciunele grava a nou-nscutului ce necesit ventilaie
artificial i alimentaie parenteral

NB! LAPTELE MATERN ESTE GINGIA

MATERIALIZAT A MAMEI FA DE COPIL
NB! Laptele i dragostea sunt de nenlocuit

Care sunt Dezavantajele

alimentaiei artificiale?

Prejudiciaz legtura mam - copil

Diaree i infecii respiratorii frecvente
Diaree persisetnt
Malnutriie
Lips de vitamina A
Probabilitate mai mare de deces
Alergie i intolerana florii lactante
Risc sporit de maladii cronice
Greutate sporit
Scor mic la testele de inteligen
Risc sporit de criminalitate, abandonarea copiilor
i maltratarea copiilor n viitor

COPIII ALIMENTAI LA SN NU AU NEVOIE DE AP?

copiii alimentai la sn primesc suficient ap ?
Acesta conine ap n proporie de 90%.
administrarea de ap sugarului crete riscul de infecie?
prin posibilitatea introducerii unor germeni patogeni. Contaminarea poate veni direct din ap sau de la
alte ustensiele folosite (biberon, can, linguri). Copiii care nu sunt alimentai exclusiv la sn se
mbolnvesc n proporie mai mare. Numai apa coninut n laptele matern este suficient de pur.
dac dm copilului ap, cum va fi starea lui de nutriie ?
. Stomacul sugarului este mic. Atunci cnd i se d ap, copilul nu mai poate consuma la fel de mult lapte
i astfel el va primi mai puin energie i mai puini nutrieni.
dac sugarul primete ap, va primi suficieni anticorpi?
Laptele matern conine ageni antimicrobieni i antivirali i acioneaz ca prima vaccinare a copilului.
Dac apa nlocuiete laptele de mam, copilul nu va putea beneficia de maxim protecie mpotriva
bolilor.
dac dm copilului ap poate diminua secreia lactat a mamei poate diminua. Ea depinde n principal de
solicitarea copilului. Dac dm copilului ap i mai puin s sug, mama va ncepe s secrete mai puin
lapte.
administrarea de ap pericliteaz protecia contraceptiv oferit de alptarea frecvent, iar mama care d
copilului ap nu va fi protejat de o nou sarcin la fel de mult timp ct ar fi putut fi alptnd exclusiv
dac sugarul are o diaree uoar, alptai-l mai des. Dac diareea este moderat sau sever, alptai mai
des, dar facei i rehidratri orale.
NU UITAI!
Un copil normal nu trebuie s primeasc nimic altceva n afar de laptele matern timp de aproximativ 6
luni. Dac mama crede c i este sete copilului, ea nsi trebuie s bea ap i s-l alpteze mai des.
Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

Recomandrile OMS privind noile hri de

cretere ale sugarului alimentat la sn

Exist diferene ntre hrile OMS fa de

hrile CDC (Centre of Disease Control) elaborate
n SUA
Motivul:
Copiii hrnii la sn cresc mai rapid n primele 2 luni
de via i mai lent ntre 3 i 12 luni, iar dac
creterea e evaluat dup curbele CDC, s- ar putea
considera c progresia ponderal e insuficient.
Curbele CDC nu au fost realizate pentru copii
alimentai natural.
OMS a publicat n 2005 curbe de cretere pentru
sugarul alimentat la sn.
43

Curb CDC

44

Curb OMS

45

CDC
OMS
Aspect comparativ al alurii celor dou tipuri de curbe
46

Compoziia n proteine recomandat pentru

formulele de LP

Component

Minimum- maximum

Unitate de msur

Energie

60- 70

kcal/100 ml

Proteine din LV

1.8- 3

g/100 kcal

Proteine din soia

2.25- 3

g/100 kcal

Proteine hidrolizate din LV

1.8- 3

g/100 kcal

Proteine

Formule chimice AA
LM furnizeaz 650 kcal/l
Limita minim a necesarului de proteine la formulele din soia e mai mare, pentru a
corecta digestibilitatea mai redus i valoarea biologic mai mic.

47

Compoziia n lipide recomandat pentru formulele

de LP
Component

Minimum- maximum

Unitate de msur

Coninut total de grsimi

4.4- 6

g/100 kcal

Acid linoleic *

0.3 -1.2

g/100 kcal

acid linolenic*

50- NS

mg/100 kcal

acizi lauric + miristic

NS- 20

% din lipide

acizi grai trans

NS -3

% din lipide

Lipide

NS= nespecificat

Lipidele ar trebui s asigure 40-54% din aportul energetic zilnic.

48

Compoziia n lipide recomandat pentru formulele

de LP
LC- PUFA ( long chain polynesatutated fatty acids) din
formulele de lapte

Acid lfa linoleic acid arahidonic- important pentru esutul

nervos
Acid linolenicacid docosohexanoic DHA- important pentru
esutul nervos i retin
Acidul linoleic, dac depeste limitele recomandate, va avea efecte
nocive asupra metabolismului lipoproteinelor (LP), a funciei imune
n LM exist cantiti suficiente de ac. arahidonic i DHA
Prematurul i nou nscutul la termen sintetizeaz cantiti
insuficiente din aceti acizi grai (sunt acizi grai condiionat 49

Compoziia n lipide recomandat pentru

formulele de LP
Acidul lauric i miristic au efecte negative asupra nivelului de
colesterol i de lipoproteine limitarea aportului la 20% din totalul
de lipide ingerate.

cis/trans (cu ct proporia de acizigrai trans e mai mare, cu att o grasime

e mai solid i are efecte mai nocive cardiovasculare)

Acizii grai trans nu aduc beneficii nutriionale, i, n plus, produc

tulburri n metabolismul lipoproteinelor i afecteaz creterea
sugarului mic.
50

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele

de LP (1)
Component

Minimummaximum

Unitate
msur

9- 14

g/100 kcal

de

Glucide
(carbohidrai)
Total glucide

Glucoza e esenial pentru nevoile SNC.

Doza recomandat asigur nevoile SNC, limitnd contribuia
gluconeogenezei.

Glucidele ar trebui s asigur 56% din necesarul zilnic de

energie.
51

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele

de LP (2)
n laptele de mam predomin lactoza, care asigur 40% din energie.
Lactoza are efecte benefice: efect probiotic, nmoaie scaunul, crete
coninutul de ap al scaunului, crete absorbia Ca i Na.
Nu sunt stabilite pe baze tiinifice valorile optime de lactoz din
laptele praf.

Glucoza (Glc) exist n LM n cantiti infime.

Glucoza adugat n LP nclzit d natere la combinaii
nonenzimatice Glc-Protein, cunoscui sub numele de produii
Maillard, cu efecte nocive.
1 g de Glc la 100 ml LP cresc osmolaritatea cu 58 mosm/kg

52

Compoziia n glucide recomandat pentru formulele

de LP (3)

Nu se recomand nici adaosul de fructoz i zaharoz n primele 4- 6 luni de

via.

53

Compoziia n vitamine liposolubile recomandat pentru

formulele de lapte
Component

Minimum- maximum

Unitate de msur

Vitamin A

60 -180

g /100 kcal

Vitamin D3

1- 2,5

g/100 kcal

Vitamin E

0.5- 5

mg /100 kcal

Vitamin K

4 -25

g/ 100 kcal

Vitamine

Vitaminele liposolubile A,D,E, K sunt depozitate n esutul adipos.

Cantitile prea mari sunt de asemenea nocive.
n lipsa datelor suficiente, se prefer vitamina D3 n formulele de lapte,
vitaminei D2.
Necesarul de vitamin E crete direct proporional cu numrul dublelor
legturi ale acizilor grai din formula de lapte.

54

Compoziia n vitamine hidrosolubile recomandat pentru

formulele de lapte (1)

Nivelul necesar minim de vitamine hidrosolubile s-a calculat pornind

de la modelul unui sugar de 5 kg, alimentat artificial, care are un aport
energetic de 500 kcal/zi

Pentru c vit. hidrosolubile n exces nu pot fi utilizate sau stocate, ci

se excret, s- a stabilit c :
Nivelul admis de vitamine= maximum de 5x nivelul minim.

55

Compoziia de vitamine recomandat pentru formulele de

lapte (2)
Component

Minimum- maximum

Unitate de msur

Vitamina B1 (Thiamina)

60 -300

g/ 100 kcal

Vitamina B2 (Riboflavina)

80- 400

g/ 100 kcal

Vitamina B3 (Niacina)

300 -1500

g/ 100 kcal

Vitamina B6 (Piridoxina)

35- 175

g/ 100 kcal

Vitamina B12 (Cobalamina)

0.1- 0.5

g/ 100 kcal

Vitamina B5 (Acid Pantothenic)

400- 2000

g/ 100 kcal

acid folic

10- 50

g/ 100 kcal

Vitamina C

8- 30

mg/100 kcal

Biotin

1.5 -7.5

g/ 100 kcal

Vitamine

!! Vitamina C n exces poate induce deficit de cupru.

56

Compoziia de fier recomandat pentru formulele de

lapte
Component

Minimummaximum

Unitate de msur

Fier n preparate pe baz de Proteine din lapte

devac (PLV) i hidrolizate din PLV

0.3-1.3

mg/100 kcal

Fier n preparate pe baz de proteine din soia

0.45- 2.

mg/100 kcal

Nu exist dovezi tiinifice c exist diferene ntre sugarii hrnii cu LP cu

0,6 mg de fier /100ml kcal i cei cu 1 mg de fier/100ml.

Fitaii din preparatele de soia inhib absorbia fierului.

Pentru c funcia de reglare a absorbiei fierului nu e matur pna la vrsta

de 9 luni, excesul de fier n alimente e potenial nociv la sugar.

57

Efectele carenei de fier la

sugar
sunt cunoscute

Anemia feripriv
Carena n fier consecine pe termen lung n ceea
ce privete :
dezvoltatea neurocognitiv
comportamentul

E demonstrat c efectele adverse ale carenei de fier la sugar

pot fi prezente i la 10 ani de la corectarea deficitului!!!

58

Compoziia de minerale i oligoelemente

recomandat pentru formulele de lapte
Component

Minimummaximum

Unitate de msur

Calciu

50 -140

mg/100 kcal

Fosfor n preparate pe baz de PLV i hidrolizate

din PLV

25 -90

mg/100 kcal

Fosfor n preparate pe baz de proteine din soia

30- 100

mg/100 kcal

Raport calciu/fosfor

1:1 - 2:1

mg/mg

Magneziu

5 -15

mg/100 kcal

Sodiu

20 -60

mg/100 kcal

Clor

50 -160

mg/100 kcal

Potasiu

60- 160

mg/100 kcal

59

Compoziia de oligoelemente recomandat pentru

formulele de lapte
Component

Minimum- maximum

Unitate de msur

Mangan

1 - 50

g/ 100 kcal

Fluor

Nespecificat -60

g/ 100 kcal

Iod

10- 50

g/ 100 kcal

Seleniu

1-9

g/ 100 kcal

Cupru

35- 80

g/ 100 kcal

Zinc

0.5- 1.5

mg/ 100 kcal

colin

7- 50

mg/ 100 kcal

Mio-inositol

4- 40

mg/ 100 kcal

L- Carnitina

1,2- NS

mg/ 100 kcal

Oligoelemente

Alte substane

60

Diversificarea alimentaiei
ntre 4 i 6 luni
Cnd e posibil, se continu alimentaia exclusiv cu
LM pn la 6 luni
Sugarul e gata s nceap diversificarea atunci
cnd are o anumit coordonare ochi- mn i cnd
dispare reflexul de extruzie al limbii
Sugarul alimentat natural e la risc dup 6 luni
pentru a avea deficit de Fe, Zn i deficit caloric
logic ar fi s se nceap diversificarea cu carne
tradiional se ncepe cu cereale fortifiate cu Fe
( ! biodisponibilitate redus, lipsa Zn)
61

Probleme n alimentaia copilului

mic
Copilul, atunci cnd i se ofer o
nutriie adecvat, i regleaz singur
apetitul
( este concluzia Studiului FITS pe 3022 copii)

De ce nu vedem animale
slbatice obeze ?

62

CONCLUZII:
Superioritatea laptelui de mama rezida in
satisfacerea ideala a aportului in acizi aminati
Necesita atentie deosebita, alimentatia
sugarului pana la 6 luni, aportul proteic fiind
diferentiat pe categorii de varsta, pentru a
evita excesul, dar si deficitul!
Laptele de mama are compozitie in proteine
de 0,89 g%, comparativ cu laptele de vaca ce
contine 3,3 g%
Triptofanul are nivel crescut in laptele de
mama (140 mg AA/gram N), iar in laptele
predominant cazeinic este de 99 mg AA/gram
N
63

 Proteinele in exces:
Initial creste secretia de insulina ulterior acesta scade
IGF1 (insulin growth factor): excesul favorizeaza
obezitatea mai ales dupa 8 ani

Aaminoacizii secretagogi de insulina: arginina,

leucina, izoleucina, fenilalanina, valina. Noile
formule de lapte praf prevad reducerea acestor
aminoacizi, atenuind in acest sens tulburarile
metabolice si renale in special la prematuri si
favorizeaza echilibrul florei intestinale
Preventia dermatitei alergice, a rinitei alergice si
astmului bronsic la copiii din familii cu
antecedente alergice si la primele semne
manifeste de alergie trebuie facuta!!!

64

PROBIOTICELE SI IMUNOLOGIA

Dieta

Raspuns imun

Antibiotice
Stress
Varsta
Bacterii exogene
(Ex. Probioticele)

Nutritie
Mediu

Flora
microbiana

Stari patologice
Infectii
Eficienta terapeutica

65

PROBIOTICELE = bacterii exogene (lactobacili,bifidobacterii)

Rol antiinfectios (potenteaza excluderea patogenilor prin
ocuparea receptorilor, reglare imuna, si inclusiv cresterea IgAs
Stimulare imuna
Preventia si tratamentul alergiilor
Modularea inflamatiei
Lactobacillus rhamnosus are rol in preventia eczemei atomice
PREBIOTICE = suport pentru dezvoltarea bacterilor endogene
SIMBIOTICE = substrat pentru probiotice
sinergie pre-probiotice
CONTROLUL APORTULUI ALIMENTAR PROBLEMA OBEZITATII
Echilibrul hormonilor orexigeni-anorexigeni prin intermediul
neurotransmitatorilor si receptorilor

66

Alptarea la sn

copil sntos
psihomotor i intelectual ideal dezvoltat cu
comportament psihoemoional echilibrat