Societatea Naional de Medicin a Familei - Medicin General

Filiala Bucureti

"ABC-u\
Medicului Practician Generalist
*

(medicin intern)

M.D.. Ph.D. Florin MTRESCU

M aterialul dc fa a fost tiprit ntr-un n u m r red us dc exem plare de ctre Filiala

Bucureti a Societii Naionale de Medicin General i M edicin de Familie, avnd ca
principal sponsor Societatea G RIRO S.A.
Prin am abilitatea autorului, toate drepturile a s u p ra publicrii i d istribu irii acestui
material a p a rin Filialei Bucureti a Societii Naionale de M edicin G eneral i M edicin
de Familie.
Tehnored actarea computerizat a fost realizat de ctre un g ru p de medici, n
m ajoritate rezideni n specialitatea Medicin de Familie - m enionai n o rdine alfabetic:

dr. Albu Alina

- rezident Medicin de Familie - an [

dr. Clinescu Mihaela

- rezident Medicin de Fam ilie - an III

dr. C hiurciu Ctlin-Iulian

- rezident Medicin de Fam ilie - an II

dr. C hiurciu Elisabeta

- rezident Pediatrie - an I

dr. Constantinescu tefan

- rezident Medicin de Familie - an II

dr. Niulescu Anca

- medic p rim ar O.R.L.

dr. Popa M ircca Dan

- rezident Medicin de Familie - an II

dr. Stanciu Simona

- rezident Medicin de Familie - an III

dr. T a la b u r Gabricla

- rezident Medicin de Familie - an II

M ulum im pe aceast cale i tu turor acelora care au a ju tat la realizarea acestui

material i ale c ro r num e nu au fost menionate mai sus.

BU C U R ETI
Noiem brie 2001

"ABC'-uI Medicului Practician Generalist

(medicin intern)

Preambul...

Planul expunerii:
I. ANAMNEZ - Privire sintetic (Foaia de Observaie)
II. EXAMENUL OBIECTIV:
A. forma curent
B. form a comprimat
C. detalii pentru anumite organe sau regiuni topografice
III.LABORA TORUL N PRACTICA CURENT:
A. screening-ulpracticianului
B. extensia n cazurile speciale
C. concentraia seric pentru medicamentele curente cu mare risc toxit
IV. TEAM-ul specialitilor
V. NDREPTAR DIAGNOSTIC pentru practicianul generalist:
A. ndreptar topografic
B. ndreptar pentru alte boli n medicina intern
VI. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI n practica medical
VIL CONSEMNAREA terapiei i evoluiei
VIII. CONCLUZII - Condiiile necesare unei activiti corecte i rentabile
M F /M G
IX. TRUSA DE URGENA n camera de tratament.
X. ANEXE.

M o tto . Dasclilor mei din vremuri apuse,

colegilor mei romni si celor in suferin,
cu sperana de u le fi de folos.

Pream bul
Apariia acestui Ghid de medicin practic cu profil intcrnistic / medicin general'* a fost
sugerat n primul rnd de fostul meu student si intern, doctorul Vlad Nloldovcanu (actualmente
specialist cardiolog la Institutul dc Boli Ccrcbro-Vascularc Ghcorghc Marincscu ), la care s-au
adugat insistenele pline dc bune intenii ale familiei Niulcscu (Bogdan, inginer ccologist i Anca.
medie O .R.L-ist n ambulatoriul Spitalului Clinic dc Urgen Prof. Dr. D. Bagdasar") - rude prin
lata. Materializarea proiectului a fost ns posibil prin intervenia succesiv (n cadrul reelei dc
rezidenial din Bucureti) a Dr.Cllin Chiurciu i Dr.Alin Apostol, urmai dc Prf. Dr. Rcstianu (eful
Catedrei dc Medicin dc Familie) i n special a distinsului coleg Dr.Mireca lorga. preedintele
Socictii Medicilor dc Familie din Bucureti. Nu n ultimul rnd. mulumesc dragii melc mtui (prin
alian), Dr. Lctiia Mischiu. ef$ dc lucrri, pensionar la Catedra de Histologic din I.M.F. Bucureti,
pentru susinerea mea moral n accst rcnccpul de nostalgic munc didactic, prccum i pentru
preuirea constant i fidel cu care m-a onorat dc-a lungul anilor.
Contextul scrierii acestor rnduri i rostul lor crcd c poate fi mai bine neles prin parcurgerea
cu bunvoin a rndurilor ce urmeaz.
Dup prsirea legal a rii mele (1980) cu avizul securitii (figuram pe lista persoanelor
nedorite i incomode regimului comunist) mi-am putut ducc crucea exilului graie unor pariale
compensaii dc ordin moral i material, deloc neglijabile, dintre care punctez pe ccle mai importante:
1. slalutul de om liber**, mai bine dc trei ani dc specializare postuniversitar n medicin
intern (inclusiv 6 luni de reanimare), dcschidcrca dc novo a unui praxis cu profil dc medicin
general n oraul Duisburg (RFG), asigurarea unei colarizri adecvatc fiului meu Mihacl,
spccializarca n pneumologic a soiei mele Liana Vanda. excursii civilizate n ntreaga lume ele.;
2. concomilcnt crearea posibilitilor dc a ma angaja activ n: activiti umanitare n folosul
Romniei (organizarea a 17 transporturi cu bunuri n valoare dc 16 mii. DM), activiti politice (unul
din organizatorii principali ai Congresului Mondial Romncsc (CMR), organizarea a numeroase
demonstraii anticomuniste, organizarea Comitetului Naiunilor Captive Germania/ Europa, donarea
pentru memorialul Sighct a exponatelor ce au permis organizarea n cadrul acestuia a Camerei
Naiunilor Captive", editarea a dou ediii a Holocaustului Rou", plantarea n cadrul muzeului
Maramure dc la Sighct a trei putei din nccomparabil Scquoia Gigantcca, etc.
Dup atia ani dc la prsirea rii i attea satisfacii mi-am autoanalizat cu luciditate cele mai
importante i dureroase rni deschise pc crc voi nccrca a Ic defini:
1. deprtarea pentru ani dc zile (iniial o credeam pentru totdeauna) dc mama mea vduv,
Maria Mtrcscu. dc civa membri ai familiei rmai n via i nemnjii dc regimul comunist i mai
ales dc morii mei dragi:
2. amputarea" activitii mele didacticc inicrnisiicc cc a durat numai 10 ani (promovarea
ierarhic merit amintit, ca mprindu-se n 4 etape, fiecare durnd cca. 2 ani si jumtate dup cum
urmeaz: asistent stagiar suplinitor provizoriu, asistent stagiar suplinitor, asistent stagiar, asistent
titular), frustrare la care se adaug faptul c experiena acumulat n cci 20 dc ani dc practic medical
in Germania, nu poate fi transmis generaiilor cc ne succed:
3. insuccesul politic total - dc a fonda n ar un autentic partid Cretin Democrat (iniial UCT),
ulterior LCD) ca i cccul CMR-ului. desfiinat la Toronto (21/10/00) ea urmare a iicreeunoatcrii
activitii sale dc ctre cci pc carc o vreme i-am crezut ca doritori dc democratizare a Romniei.
Analiznd cu luciditalc posibilitatea tratrii acestor rni deschise" am conchis c:
I.
prima dintre clc nu arc Icac, ntruct regimurile politice postdcccmbristc nu vor pc cci
exil. datorit cfcctului deranjant pc carc persoanele rcspcclivc l pot avea asupra actualilor guvernani,
continuatori ai regimului comunist i ncoeomunisl:

2. participarea onorific sau benevol la viaa didactic a IMF Bucureti nu este nici ea realist
din cauza aceluiai rejet, dirijat de o conducere sau dc foti colegi lidcli noilor regimuri;
3. politic, orice inter\enic a exilului democratic i anticomunist este nedorit i imposibila n
primul rnd prin lipsa unor lideri autentici (patrioi, competeni, morali, ele.) sau prin nedorina unora
de a se angaja in teribila i greaua lupta de dcmoerati/arc a rii.
in corectarea mcar parial marii frustrri didactice mai sus schiat a aprut o conjunctur
dttoare de speran ea rezultat al aciunii conveniene i succesive a mai multor factori:
1. apariia medicului de familie, cc capt pondere tot mai mare i n lumea vestie. recrutarea
fcndu-se dintre generaliti i interniti,
2. ansa ntlnirii micului grup dc generoi conaionali cc mi-au ntins o mn i au depus un
mare efort organizatoric, iniial spre a-mi putea ine prelegerile;
3. climatul politic dc stnga*' din Germania actual mi-a rpit comfortul politic i st la ba/a
unor aciuni antimedicale. aciuni cc vizeaz att medicii ct i pacienii:
4. obsesia trecerii anilor i rolului inefabilului, factori cc m-ar putea priva oricnd dc a lsa
mcar o ..dr* in urm. din ceea cc tiu. dup aproape 40 dc ani de practicare a medicinii interne, ctc.
In acesi context am redactat materialul princcps prezentat 3 zile consecutiv (19-21 aprilie 2001)
nsumnd circa 12 orc dc expunere n amfiteatrul Clubului Uzinelor Grivia Roie Bucureti (cine ar
11 crezut!), aciune posibil prin amabilitatea gazdelor i efortul organizatoric impresionant al
venerabilului coleg Dr.Mircea lorga, dublat dc deosebitul Dr. Ctlin Chiurciu. Acest manuscris
retrimis n Germania a suferit corectri i mici completri, permindu-sc astfel apariia acestui
material cc v st actualmente la dispoziie.
La cele de mai sus ngduii-mi alte ctcva meniuni ncccsarc:
L a nu se uita c cele scrise n paginile cc urmeaz sunt folosite n ficcarc zi dc subsemnatul
pentru un numr ntre 40 i 60 dc pacieni pc zi. fiecruia dintre acetia revenindu-i 5- 7 minute
(pacicni vechi), respectiv 10-15 minute (pacieni noi) timp de 11-13 ore pc zi. nceputul programului
fiind ora 7 dimineaa. Deci o medicin la trapez*!:
2. orice fisur n dcslurarca actului medical (diagnostic eronat sau trecut cu vederea, servicii
eu lacune, prelungirea sau scurtarea ncadccvat a timpului acordat fiecrui pacient, ctc.) arc efecte
nefericite asupra funcionrii i existenei praxisului (efectul bulgrelui de zpad);
3. in modelul german actual nu intr activitatea pediatric (exceptnd copiii colari i numai la
cererea familiei) i ginecologic (cxccptnd elemente dc anamnez, uneori examenul snului,
examenul sonogralie ai pelvisului n cadrul examenului general al abdomenului, ctc.);
4. aproape fiSr excepie, toate elementele acestui Ghid sunt nmnunchiatc laolalt n primul
rnd ca rezultat al experienei personale acumulate n cursul anilor dc practic expui mai sus i a unei
selecii judicioase, spre a fi dc ct mai marc folos. n plus, sper s permit o consultare rapid
segmentar:
5. pentru ediia dc fa, ca i alte posibile viitoare, autorul nu dorete nici o remuneraie. A fi
fericit ins ca accstc date s fie ct mai utile colegilor mei romni, n ajutorarea bolnavilor pentru a
cror sntate i-au asumat o nobil responsabilitate, avnd ca scop final uurarea suferinelor lor
fizicc i psiliicc. Aceasta, cu att mai mult cu ct ei sunt printre puinii carc pot ameliora m car n parte
calitatea vieii unui popor merituos i cu o istoric emoionant, adus ns la un nivel dc via modest
(pn la srcie pentru peste 50% din populaia rii), nivel dc care sc fac rspunztoare
incompelcnclc, antinaionalele i anchilozantclc gm em ri comuniste i ncocomunistc cc au urmat bii
dc snge din decembrie 1989.
Aa s ne ajute Dumnezeu !
M.D.,Ph.D. Florin Mtrcscu
Hsscn n ziua Sfintei Fecioare Maria - 2001

ANAMNKZA* - Privire sintetica (l-oaia de Observaie)

1. N u m e , P r o n u m e
2. D a t a N a t e r i i
3. D a t a p r i m e i e x a m i n r i
4. P r o f e s i e a c t u a l
5. A c u z e a c t u a l e (motivele prezentrii la medic): a) numai acuze subiective; b) grupate pe
prioriti $i organe; c) grupate pe sindroamc (cu ajutorul medicului).
Excepii: diagnosticele sigure, fixate anterior sau urgente.............
6 .A n t e c e d e n t e P e r s o n a l e P a t o l o g i c e :
a) bolile infeeioase ale copilriei: angine, rujeola, rubeola. oreion, varicela, difterie,
R.A.A.. tuse convulsiv, scarlatin;
b) operaii: amigdalectomie. apendicectomie. colecisiectomie, hernie inghinal (D/S),
hernie ombilical, evenfrafie, cezarian (Kayserschnitl), histerectomie,
miomectomie, mamectomie, fracturi (teritoriu), alte o p e ra ii...
c) accidente: tipul, anul, sech ele....
t\) alergii:
- m edicam ente (Penicilin, Aspirin, altele...)
- polen, p r a f alim ente (specificri), ele...
- ife contact (Nichel, Crom. ctc...)
e) alte antecedente personale
7 .A n a m n c /a F a m ilia l :
a) stare civil: cstorit / necstorit / ilivorfat() / vduv()
b) eopii: numr, patologie, n via
c) con tild e : p rezente / absente
8 . A n a m n e z a P r o f e s i o n a l : expuneri la gaze toxice, p r a f zgomot, um iditate, altele...
9 . A n a m n e z a S o c i o - P o l i t i c : detenie (ani, locul, tipul: politic, nepolitic)
10A a e d n r i
a) de h a / : BCG, D TP (rapeluript.difterie, fetanos), anti-Polio, anti-Ilep.B, anti-Rujeolic
h) altele
11.A n t e c e d e n t e I l e r e d o - C o l a t e r a l e : TIC, Diabet zaharat. C ardiopatie ischemic (AP. IM).
Gut, Litiaz biliar/ urinar. Obezitate, Afeciuni neuro-psihice. Tumori

x Sugerez tiprirea anamnezei, multiplicarea ei ulterioar dup nevoi (xerox) i a fia rea ei la fia
pacientului odat cu prim a consultaie acordat. Se evit in acest fe l om isiuni regretabile i se
accelereaz culegerea informaiilor.
5

12.Anteccdentc "Fiziologice":
a) generale: \ranzit intestinal (N - ncctinil - accelerat): m icfiunc (N - disuric ** polukiuric
nicuirie - oligurie - poliuric - ineontinen); activitatea sexual (poter
clc...); som nul (N - tulburat insomnie/ hipcrsomnic); apetit{N - sczut
bulimic - preferine alimentare).
I)) ginecologice: menarha. ciclul menstrual, (pre)mcnopauza. m etode anticoncepionale
(precizarea metodei, durata practicrii, preparatul)

13. Toxice:
a) tutun: lipul, cantitatea, durata
b) alcool: tipul. cantitatea, durata
c) droguri: tipul, cantitatea, durata
14.

Medicaia actual:

tipul, doza, ritmul, eventuale intolerante t>ic

II. EXAMENUL O B I E C T I V AL B O L N A V U LU I

A. F O R M A CURENT (Foaia dc observaie)

A l. D ATE G E N E R A L E
PI. ASPECT GENERAL= N/ modificat/ patologic
P2. STARE DE NUTRIIE* N/ adipozilate excesiv/ adipozitate redus -> cacxic
P3. TIP CO NSTITUION AL=N / picnic/ astenie/ atletic
P4. G REUTATE ( k g ) ............. NALIME(cm)
P5. STATUS NEUROLOGIC = N/ agitat-' dezorientat TS/ iritabil/ somnolent/ delirant/ incontient
P6. EXTREMITI* edem1/cianoz V hipocratism digital5*
P7. TEGUM ENTE* nevi pigmentri: pitiriazis versicolor/ eczem/ stelue vasculare/ tclangicctazii/
moluscum/ onicomicoz/ niicozc intcrdigitalc/ alte modificri cutanate (vergeturi
ctc.)
PtS. M UCOASE (bucal, faringian, genital)55 N/ modificri
P9. GANGLIONI LIMFATICI: - cervicali4- axilari 5( d , s ) - inghinali*(d,s) - alte grupe
N/ patologici (detalii)
A2. C A P U L
P10. FACIES^ N -variante clinice cunoscute
P I L OCHII:

a.cmp vizual= N/redus (d.s);

b. pupil* N/ miozV midriazg(d,s);
c. cataract (d.s);
d. arc senil (d.s);
c. cxoftalmic (d,s):
f. xantclasm (d.s);
g. conjunctive* N/ icter/ inflamaic (d.s)

P12. NASUL: N/deformri/ obstrucie (d.s)

caracterul sccrciei (ni. p) - epistaxis (d.s)
P13. URECHI: a. auzul* N /redus (d.s);
b. otalgii (d.s);
c. secreii (d.s);
d. niastoida* N/ dureroas (d,s)
e. compresie tragus- N/ dureroas (otit extern)

* N o i u n i l e n s o i t e d c in d ic i u J ia c c n ( i ( c i f r e a r a b e ) a p r u t e tn la l u c u p u n c t u l P(> v o r II d e t a l i a t e Iu s u b c a p i t o l u l II C
( d e t a l i i p e n t r u a n u m i t e o r c a n e s a u r c u iu n i t o p o u r a l k o .

PI4. SINUSURILE FEEI: N dureroase: frontal, maxilar, c lm o itla r(d .s )

P I 5. CAVITATEA BUCAL: N modificri patologice: buze. limb, orofaringe. glande salivare,
venccta/ii sublinguale. amigdale (hipertrofice/ hipoiroficc/ inflamate/ alic
modificri), deniiie: N/ lipsuri; carii/ prolcz <ilxa/ mobila, loiala/ pariala)
PI 6. PUNCTE TR1GEM1NALE: N7 dureroase: supra/ infraorbitar/ mandibular
P17. ARTICULAIA l'EMPORO-MANDIBULAR: N /artrit/ artroz/ subluxaic
P I 8. CEAFA: a. Nv. A m old = N dureros (d.s);
b. musculatura = N redoare/ contractur (d.s)

A3. G T U L
P19. TIROIDA: N/ G U

(gr. 1.2,3)" - diametrul galului la nivelul ei (cm)

difuz/ unilaterala (d.s)/ nodular (d.s)
operaii (recidiv V). deplasarea Ia dcglutiic
Juncie: NV hipo/ hipertiroidic

P20. VASELE GTULUI: a. CAROTIDE (d.s) = NV pulsaie redus; ncpalpabilc/ suflu sistolic;
b. JUGULARE (d.s) = N / dilatate/ pulsatile

A4. TORACELE
P2I. DATE G ENERALE: a. TIP RESPIRATOR^ N/ Kussmaul/Chcync-Stokcs;
b. FRECVEN: N/ bradipnec/ polipnce;
c. DIAMETRUL TORACIC N (I-E = 5cm)/ diminuat (cm)
P22. INSPECIE:

a. fose supraclaviculare (Velpcaux): N/ rctractatc/ bombate/ tiraj (d,s)

b. excursii respiratorii: N/ reduse (d.s)/ egale/ inegale
c. edem - localizare;
d. rctracii costale - localizare;
o. liraj - zona
f. circulaie eolateral - zona;
g. deformri;
h. modificri cutanate (pitiriazis/ herpes/ altele)

P23. PALPARE:

a. vibraii vocalc13: N/ reduse/ abolite/ ntrite - zona

b. pct. inlercostale (Valleix): N / dureroase/ spaiu i.e.
c. ari. eondro-stcrnalc: N/dureroase, tumefiate (s. Tietzc)
d. pct. 'triggcr' toracale: supra - infraspinatus; parascapularc (n.iliocostal)

P24. PERCUIE: S O N O R ITA TE14: N/ redus/ matitatc. crcscut (hipersonoritaic, limpanism) zona
linii d e percuie: mcdioclavicular, axilar medie (rar), paravcrlcbral. scapular.
P25. AUSCULTAIE:
a. MURMUR V EZICU LA R15: N/ redus/ abolii (silenlium respirator)/ - zona
intens (suflanl)/ suflu bronhial (tuboplcurelie)/ nsprit

b. R A L l'R I^alvcolarc crepitantc dcplisarc zona

bronhiale: ronflantc/ sibikmtc/ subcrcpitantc - zona
c. FRECTURI plcuralc - zona

P25 bis. S N U L1:

a. inspecie: NV deformri/ mobilitate redus/ criicnv edem; aliclc - zona*
b. palpare: N/ durere provocat-' noduli-caraetcrc/ induraii - zona (d.s)
c. udcnopatic: axilar/ supraelavicular (d.s)

A5. C O R D U L
P26.

a. INSPECIE:1* N/ bombri/ rctracii/ pulsaii;' cicalrici/ galop vizualizai

b. P A L PA R E :: - oc apexian: NV redus, nepalpabil/ intens/ globulos
- freamt costal: absent, prezent: mitral (parastcmal). pulmonar, i
tricuspid
- frecturi pcricardicc (raritate!)
- alte elemente dc palpare: edem. dureri
c. PERCUIE1" (facultativ): N mrit dc volum/ ncpcrcutabil
d. AUSCULTAIE: -zgomotul 1: N/ ntrit/ dedublat/ asurzit
-zgomotul 2: Nv ntrit/ dedublat/ asurzii -focam l
-ritm cardiac:
frecven:
bradicardic/tahicardic
regulat/neregulat: cxtrasistolic. aritmie absolut
-galop21 prcsistolic. protodiastolic/dc sumaic -focarul
-frecturi pcricardicc2*- focarul
-sufluri:23
sistolic / diastolic
focar, iradiere
intensitate maxim - grad 1-VI (scala LEVINE)
P27. PERIFERIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR:
a. TA24 = . . . . d.s)
b. Puls periferie - frecvena - . . . dcficit dc puls
c. Artere pcrifcricc(d.s): -N/ slab pulsatile/ ncpalpabilc/ indurate;
-teritoriu: temporal- radial- femural- poplitcc- tibial p
pedioas
d. Vene periferice24*'*': N/ varicc - sediu...

A6. A B D O M EN U L
P2X. ASPECT GENERAL: N/ mobil (respir')/ mrit dc volum/ aseit/ 'dc IcinnV circu
colaterala diametrul (cm) la nivelul ombilicului
P29: PALPARE GENERAL:
a. SENSIBILITATE: N/ hipersensibil (dureros)/ Bloomberg-r - zona
b. REZISTENA (la palpare) N rezistent/ dc lemn - zona anatomic (cadranul)
P30. PERCUIE GENERAL (SONORITATE): N/ mctcorisnv timpanism/ matitatc - regii
ascit2' spaiul Traubc (X mrit/ncpcrcutabil
P31. AUSCULTAIE GENERAL: N (zgomote intestinale)/ borborisme/ silentium abdominal
N .K . V c / i c c i c 5 c a d r a n e c o n x c iu io n a le : s ii p o r o - in tc r iv - c x ic r n . m l e r o - i n i e m - e x t e r n s i c e n t r a l

P32. PICATUL:
a. INSPECIE: N (triunghiul l.abbe) bombri/ rctracii {raritate !)
b. PERCUIE (diametrul n cm pc LMC)
(N = 9 II cm)
c. PALPARE: N/ ncpalpabil/ modificri patologice:
-consisten: crescut; dur/ foarte dur
-rebord: ascuit/ rotunjii
-sensibilitate: cre.seul/ dureros
-suprafaa lobului stng: neregulat nodular
-reflux hcpato-jugular
d. AUSCULTAIE: N (silentiumV frecturi (gleasonil)/ suduri

P33. VEZICA BILIAR:

a. INSPECIE: N (perele abdominal mobil) / bombri/ eritcnV rctracii
b. PALPARE: - N (nepalpabil)/ palpabil
- sensibilitate: NV dureroas/ manc\ ra Murphy (apnee cxpiraloric)
- temperatura local: N/ hipcricrmic
- edem local
c. PERCUIE: durere contralatcral la percuia toracelui infero-lateral stng (manevra
Lauda)
P34. PANCREAS:
a. INSPECIE: N. bombarc in zonapancrcatico - colcdocian (zona Chauffard).
b. PALPARE: manevra Grohn.
c. SENSIBILITATE: N/ crescut.
P35. INTESTIN
a. INTESTIN SUBIRE (MEZOGASTRU)
-INSPECIE: bombri/ rctracii/ peristaltica (provocat: s. Kussmaul)
-PALPARE: N/ sensibil/ bombri/ rctracii
-PERCUIE: NV timpanism/ matitatc
-AUSCULTAIE: N/ borborisme/ silcntium
b. COLON:
INSPECIE: bombri/ rctracii/pcrislaliic
-PALPARE: N (ncpalpabil)/ palpabil/ dureros, induraii segmente spastice/ bombri
-PERCUIE: N/ timpanism/ maniate/ spaiul Traubc
-AUSCULTAIE: N/ borborisme/ silcntium
c. CECUL: INSPECIE: N / bombri/ rctracii
-PALPARE: N / sensibil/ indurat/ rclractat/ ililatat (bombri)
-PERCUIE: N? timpanism/ matitatc
-AUSCULTAIE: N/ silcntium/ triada Konig (colici borborisme ^-peristaltica vizibil)
d. APENDICE: INSPECIE: N/ critcm edem (uneori: Apendicit acut);
PALPARE: N (ncpalpabil. nedureros) dureros (punctelc: Lanz, Lanzmann,
M cBumcy; manevrele: Bloombcrg, Rowsig, Lapinsky-knorsky) hipertermie local;
PERCUIE: N/ durere local (s. Mcndcl) ("semnul clopoelului );
Proiecii anormale: mezogastru, hipocondrul drept, hipogastru. lombar (Giordano +);
P36. SPLINA: INSPECIE: NV bombarc n hipocondrul stng;
PALPARE:
-N/ palpabil (dccubit drept) - mrit (cm) sub rebordul costal;
-N (insensibil)/dureroas:
-consisten: N/ indurat;
-marginea intcro-inferioar: crcnelat neted

IO

1*37. ALTl MODIFICRI ABDOMINALE:

a. HERNII: ombilicale - linie iilba - inghinale (d.s);
b. EYENTRAII: ombiliealc. de linie alba. inghinale, poslcolccistcclomic, ctc.
e. CICATRICI
-POSTOPERATORII: colecistcctomic. apendiccctomic, hcmiotomii
rczccic gastrica, splcncctomic, Phancnstiell, laparoseopie);
-POSTTRAUM ATICE
P38. AORTA ABDOMINAL:
INSPECIE: N (ncvizibil)/ pulsaii vizibile/crctism vascular;
PALPARE: N/ pulsaii ample (epigastru, mezogastru)/ freamt sistolic;
AUSCULTAIE: N / suflu sistolic intens;
A renal - idem (paraombilical d.s)
P39. RINICHII:
INSPECIE: N/ modificri locale (edem, critcm. bombare)2ft
PALPARE (GUYON): - ncpalpabil/ palpabil (n picioare/ n dccubit);
-sensibil - dureros - p to z a t;
PERCUIE: Giordano +/- (d, s bilateral);

A7. RECTUL - ORGANELE GENITALE MASCULINE

P40. RECT (ANUS):
a. INSPECIE: modificri cutanatc - prolaps - hemoroizi;
b. PALPARE (TUEU RECTAL): N/ durere/ snge/ mucus/ puroi/ hemoroizi interni
stenoze/ tumor;
P41. PROSTATA :"(TUEU RECTAL):
a. N: mrime, consisten, sensibilitate, delimitare (prccis/ imprecis), sulcus (persistent
ters);
b. MRIME: N / mrit;
c. CONSISTEN: N/ mrit/ fluciuent/ lemnoas;
d. SENSIBILITATE: N/ mrit/ insensibil;
c. ADENOPAT1E REGIONAL: da (dcscrierc) / nu ;
P42. TESTICOLE-'V EPIDIDIM:
a. ASPECT GENERAL: N / mrire/ micorare (d.s)/ criplorhidic;
b. SENSIBILITATE: N/ sensibil/ dureros;
c. CONSISTEN: N / indurat/ lemnos;
d. IiIDROCEL: da/ nu;
e. INSERIE PR PUBIAN: N /ginoid:
f. ADENOPATIE INGHINAL (d, s) -da (descricre)/ nu;
AX. C O L O A N A V E R T E B R A L A
P43.

a. FORMA (CURBURI)29: N/ cifoz/ hipcrlordoz/ rectitudine - regiune;

b. SENSIBILITATE (Ia palparc, percuie): N/ dureroas3"
c. MOBILITATE:
-CERVICAL: N/ rigiditate (redoare)/ torticolis (d.s);
-TORACAL: N/ contractur/ rigiditate;
-LOMBAR: -N/ contraclur/rigiditate (d,s);
-manevra Schober: N ( l0/2cm)/ redus (10/.. .cm)
-distana deget - sol: N (0)/ patologic (... cm)

V), EXTREMITI
P44.

a.
b.
e.
d.
c.
f.
g.

N GENERAL: amputaii deformri/ edem;' inflamaii11/ tumori/ varicc/ cianoz

UMR (d,s):: NV PUS;
ARTRIT: articulaia'1
ARTROZ: articulaia*1
ALTE BOLI ARTICU LA RE. OSOASE: tumori, ctc.;
MEN1SCOPATU35: iritaic. leziune (d.s)/ medial/ lateral;
MUCHI STRIAI: N/ miozite/ contracturi^/ atrofii/ supraextensii37/ rupturi/ semne
tctanic (Kwostck. Weiss. Trousscau):
h. TENDOANE: N* tendopatii - tendinite, Dupuytren (d,s)3*
i. BURSE: N/ bursite - l o c a l i z a r

AIQ. SISTEM NERVOS (PRIVIRE ORIENTATIV)

P45. SN CENTRAI.:
a. FUNCIE M OTORIE4"
b. SENSIBILITATE S U P E R F IC IA L /P R O F U N D 41
e. CO ORD O NA RE4'
d. SISTEM EXTRAPIRA.MIDAL45
o. SISTEM VEGETATIV44
f. NERVI C R A N IE N I"
g. VASE C EREBRA LE*
h. SINDROM C E R E B ELO S4
i. SINDROM M EN IN G IA N 4*
P4(>. NERVI PERIFERICI:
a. REFLEXE: -MB. SUP: bieipital. tricipital, braho-radial;
-MB. INF: rotulian. aliilcan4g
b. SCIATIC:5" NV patologic (d.s);
c. N. MEDIAN: N patologic (sd. tunel carpian) (d,s);
P47. FUNCIE PSIIUC:1: N /p erturbat - n ccdirccic
a. STARE DE CONTIEN;
b. ORIENTARE: temporal, spaial, asupra persoanei;
c. RAPORTURI CU CEI DIN JUR;
d. TONUS PSIHIC: N/ depresie/ anxios/ alternana celor dou stri;
c. FUNCIILE M NESTICE;
f. VIAA PERSONAL: familie, scrviciu;
g. DOMENIU SOCIAL:

B. F O R M A C O M P R I M A T A "
AL DATE GENERALE ( P I- P9>
A2. CAPUL (P10-PI5; PI 8)
A3. GITL'L (PI9-P20)
A4. TORACELE (P21- 22: P24- 25)
A5. CORDUL (P26 aed; P27ad)
A6. A BDOM ENUL (P29- 30; P33- 34; P35d; P36; P3X- 39)
AS. COLOANA VERTEBRALA (P43ab)
A9. EXTREMITATI (P44a)
A 10. SISTEM NERVOS (P45a; Plrta-parial; P47)
Examenul sc extinde de la caz la caz, n funcie dc anamnez.
( ) r e p r e / e n t a r e s c h e m a t i c la c a r c a m a j u n s d u p 2 0 d c a n i d c p r a c l i e i n t c i n i s 'u n R .F .C i. o s i e p r c / c n l u l n a n e x e l e
n r. 1 s i n r . 2 .

12

C . D ETALII PENTIU ANI M ITE O R G A N E S A l' R E G IU N I T O P O G R A F I C K 0

C riterii pentru trcccrca la aceste extensii ale punctului II. A.:

-anamneza iniial sau completrile ci pc parcurs;
-viatele culese la examenul obicctiv;
-boli;
Ordinea expunerii corespunde foii <Je observaie (A9- A 10) i cifrclor adiacente (PI - P 5 1).
C I . DATE G EN ERA LE
P(\
[l EDEMUL: puncte pentru decelarea lui n general: pleoape, paravertebral, parasacrat.
coaps, faa anterioar a tibiei, prcmalcolar, laba piciorului, faa (edem Quinckc)
P6.
g . CIANOZA
Hb redus>5g%) - CLASIFICARE:
- CENTRAL; - BCC (sunt d-s);
- boli cardiace - insuficien cardiac;
- stenoza mitral;
cord pulmonar;
- insuficien respiratorie decompensat;
- PERIFERIC: staz (insuficien venoas);
- MET-llb; SULF-Ilb
- PSEUDOC1ANOZ; dermatita pigmentar (induraiv) +/- staz venoas;
P6.
5j. DEGETE H1POCRATICE: bronicctazii, BCC (cianogene). cord pulmonar, polipoz
intestinal;
P9.
ADENOPATII MAI FRECVENTE:
a. INFLAMATORII CERVICALE: cavitate bucal, faringe, laringe;
b. MENTONIER: cancer lingual;
c. CERVICALI LATERALI; limfoamc maligne (Hodgkin) (dc obicci unilateral),
metastaze organe toracice, cancer de sn, metastaze organe abdom inale (stomac >
STG: s. VIRCHOW);
d. CERVICALI ANTERIORI: rubcol, MNI, metastaze canccr tiroidiaiV laringian
c. RETROMAND1BULAR: inflamaii (otite, artrite tcmporo-niandibularc), canccr
limb faringe
f. RETROSTERNOCLE1DOMASTOIDIAN: dup adenopatii inflamatorii
sau
(umorale (stadiul cicatricial)
P9.
Jj. AXILARI: adenite satelite (inflamaii mamarc. inflamaii ale peretelui toracic, inflamaii
ale membrelor superioare), metastaze (canccr mamar, canccr bronhopulmonar)
P9.
INGHINALI: - inflamaii regionale (organe genitale - orbite, vaginite, metrite). metastaze
regionale (prostata, tcsticol, uter), boii \encrice;
-ggl. Cloquc-Roscnmullcr: metastaze, limfoamc;

12. C A P II.
P10.

FACIES: -RUBRA: diabet zaharat. HTA, poliglobulie, stenoz mitral, careinoid

metastaze intestin subire, fcoeromocilom (crize);
-HIPERT1ROIDIAN - exoftalmic;
-PSIHIC:- depresiv/ anxios/ opac (b.psihice grave)/ euforic (dem en senil);
ALCOOLIC: + vcncctazii + tremor buze;
-PARKINSON: 'masc - rigid;

15 l Y n l r u p u n c t e l e i n c lu s e la e x a m e n u l o b i e c t i v a l b o l n a v u l u i ( P I - P 5 1 ) s c r e c o m a n d a t r e c e r e a l o r p c o p a g i n ,

i m h c n d u - s e c o n i n u t u l p u n c tu lu i r e s p e c tiv ( e x .: a s p e c t g e n e r a l , s l a i c d e n u t i i i e . l i p c o n s l i l u i o n a l , e t c . ) . j n l r - u n am rm >
c a / , s e p o t s u b l i n i a p u n c te l e c c r e p r c /i n t m o d if i c r i i s e p o t n o la d e t a l i i l e c l i n i c e c e p r i v e s c o r g a n e l e r e s p e c t i v e
( e x ..lic ;H ...J .

13

P il.
P il.
P I 4.

- Edem Quinekc (alergie): edem progresiv;

-LUNA PI 1N*: sd.nefrotic. Cushing (buhit>;
-HIPOCRA TIC: cenuiu, pmntiu, nas ascuit (abdomen acul);
[si OCHII: -MIOZ: miopie, morfin, glaucom tratat, hemoragie pontin;
9. OCHII: -MIDRIAZ: hipermetropie, atropin, glaucom netialat, coma carus;
[To. RX SINUSURI + ECIIO LOCAL
-Dd: NEVRALGIE TRIGEMEN

C .LGTtL
P I 9.

[T. GUA:

-GR.l (vizibil la extensia gtului)

-GR.2 (vizibil normal)
-GR.3 (vizibil dc la distan)
AUSCULTAIE: -STRIDOR INSPIRATOR (compresie trahcal);
-S U F L I: b. Bascdow, stenoz aorlie, stenoz carotidian:

C4. T O R A C T .L E |Q |
P21.

P23.

P24.

| TIP RESPIRATOR
-KCSSM AUL (egalitate l-E): acidoz, uremie;
-CHEYNE-STOKES (tulburare la nivelul centrilor bulbari): com, AVC;
-MICRI RESPIRATORII EXAGERATE. NEREGULATE: sdr. dc hipcrventilatic;
[]3. VIBRAII VOCALE:
-ACCENTUATE: pneumonie (cu bronhie liber);
-DIMINUATE: pacieni cc nu coopereaz/ proccsc plcuralc (plcurezic,
pncumotoraxV procese bronhialc tatclcctazii)/ proccsc pulmonare (emfizem, pneumonie cu
bronhii colabatc):
S PERCUIE (ventral - LMC; dorsal - paravcrtcbral, mcdioscapular):
sonoritate crcscut: pneumotorax, emfizem avansat, chistc aeriene nari. caverne (chistc)

golite
-sonoritate micorat (matitatc): pleure/ic liber (linia Damoiseau), pahiplcuril.
pneumonie, plcuropncumonic (lemnoas*);
P25. [jj. MURMUR VEZICULAR:
-REDUS: -proccsc plcuralc (lichid, aer, plcurit)/ proccsc pulmonare (cmfi/cm );
-ABOLIT: proccsc plcuralc (la extrem)/ proccsc pulmonare (atclcetazic, pneumonie cu
bronhie eolabat);
-NSPRIT: induraii (fibroze) pulmonare;
-RESPIRAIE SUELANT (bronhial): induraic pulmonar bronhie ngustat;
-SUFLU BRONH1AL:
-tubar: condensare + bronhie liber
tubopleuretic: plcurezic (la limita superioar a lichidului)
P25. [}6j. RALURI: -ALVEOLARE: inspiratorii (Dd: frecturi plcuralc fine. raluri dc dcplisarc);
-BRON1CE: - RONFLANTE (bronhii mari): se modific cu tuea;
-SIBILANTE (bronhii mici): nu se modific cu tusca;
-SUBCREPITANTE (fine, mijlocii, groase): sta/. pulmonar, broniolitc
SINDROMUL DE CONDENSARE:
a. PNEUMONIE (alvcolit): - vibraii vocalc crcsctnc;
- matitatc lemnoas';
- crcpitanlc, suflu tubar:
b. L1CHID1AN: -vibraii vocalc sczute;
-matitatc ascendent (curba Damoiseau):
-murmur vezicular sczut; sutlu tubo-plcurciic;
e. ATELECTATIC:
-rctracic intcrcostal, tiraj, mutilate:
-vibraii vocalc abolite:
14

d.

FIBROZ:

-siienuum respirator;
-rctracic costal: fr tiraj;
-mutilate:
-respiraie sufiant (uneori);

l>25bis.[ir. SNUL:
- INSPECIE: - inflamaii/ bombri/ relraeii/ modificri ale pielii (coaj d
portocal*)/ simetria micrilor la ridicarea braelor (manevra Vclpcaux);
- PALPARE (orizontal, vertical);
A TEN IE !: a nu se omite ggl. axilari homo - contralatcraii supraelaviculari;

C5. CORDUL
! Anainne/a este important dar numai orientativ!
P26a. [Fs. INSPECIE: - i-a pierdut mult din valoare;
P26c. |9. PERCUIE: - rolul ci a fost preluat de Rg, EKG
E
(hipertrofii), Ecliocord;
P26b. bt). PALPARE: - freamt - n stenoze, MCC;
P26d. gT. GALOPUL:
-vizualizarea la perete cu creionul;
-important pentru demonstrarea degradrii miocardului (miocardil
niocardopatii. insuficient cardiac);
P26d. [22. FRECTURI:
-manevre ajuttoare: apnec, aplecarea n fa a bolnavului;
-valoarea actual: pcrimiocardit. IM subpcricardic;
P26d.
SUFLURI:
-valvulopalii:
-dcfcctc scptalc;
-ruptur de pilicri ( scagull murmur')
-Huchard ( n earfa) = atcrosclcroz +/- dilatarea +/- derularea
! n zilele noastre auscultaia a rmas foarte util practicianului n: CI. IC, IM/
miocardita acut, pcricardita uscat, ATS aortei, tulburri de ritm;
P27.
24. TA 24orc - EKG/ 24orc: util dar nu de rutin (prea costisitor);
P272. j24bisl VENE PERIFERICE:
-flebitc superficiale - frecvent safen intern!
-flebotromboza venei axilar (sdr Pagct - Schrottcr) - posttraumatic - edem
cianoz
-flebotromboza profund gambicr: dureri spontane/ la apsare (gamb, plant)/ I
extensie (manevra Homans)
-tromboflebila profund gamb: idem + febr, tahicardie (puls crtor Kussmaul
hipcrtcrmic local.

C6. AB D O M EN U L
P30.

5j. ASCITA: -INSPECIE: - bombarc. circulaie colateral, hernie ombilical;

-PALPARE: - tensiune abdominal
_
-PERCUIE: - matitate concav, dcplasabil (semnul valului);
P39. ^6j. BO M BRI LOMBARE: rinichi polichistic, tumori, hipemefrom (tum. Grawitz)
hidronefroz, pionefroz, flcginon pcrincfretic, chist renal gigant, hipertrofie compensatorii
(ncfrcctoniic, rinichi solitar);

C7. R E C T U L - O R G A N E L E GENITALE MASCULINE

P41. j27. PA LPA REA anual a prostatei devine obligatorie dup 40 ani (hipertrofie, hiperplazic
- profilaxia canccrului
ECH O - PSA (n snge) - au valoare complementar;

P42.

Al'LCIUNI C l'R E N T E : piostatitc. urosepsis, uropalic obstruetivu.

2S.
Boli tcsticularc: orhitc, cpididimite, tumori (scminorn), varicoccl/ hidroecl;
Hernii inghinale externe (directc)/ interne (indirecte), funiculite, tcnclinozc (lig.
Poupurt)

C8. C O LO A N A VERTEBRAL
P43.
29. VIZUALIZAREA CURBURILOR: dermografism, bolnavul fiind n picioare
P43.
30. PERCUIE DUREROAS: osteite (TBC, bruccloz = spondilitc). discitc, metastaze.
miclom. osteoporoz (cu fracturi tic corp vertebral), m. Bcchtcrcw;

O ). E X T R E M IT I
P44.

P44.

P44.

P44.

IM-f.

3J_. TUMORL-eondroamc, fibroamc. lipoamc, hemangioame, sarcoamc;

-metastaze osoase (ostcoblasticc, ostcoclasticc);
-determinri osoase n boli dc sistem: timfoamc. plasmocitom (miclom),
__
lupus, alic eolagenoze;
32. UMR: -SENSIBILITATE: -crescut/ extrem:
-MOBILITATE (abducie, adducic, rotaie): redus (unghiul)/ nul
_
{peritendinitis calcarca);
33. ARTRITE:
- PC (criterii ARA) -febr reumatic (r. Bouillaud - Sokolski) -psoriazis;
in. Crohn, colita ulceroas:
- sd Rcitcr: artrit *- conjunctivit + urctrit
- artrite scpiicc. rcactivc - yersinioza, borcllioza (arlrita Lyme);
- boli stslcmicc: lupus, sdr. Sjogrcn. sarcoidoz, PAN, granulomatoza Wcgcncr, sd
Sharp (lupus, artrit, sd Raynaud):
__ - diferite artropatii = boli metabolice, endocrine:
34ARTROZE:
a. mai frccvcnte: gonartroz, coxartoroz, omartroz. mn- degete (Ilcbcrdcn, Bouchard),
rizartroz(la niv.policclui);
b. semne grave:
-inspecie: deformri, imobilitate, atrofii musculare, cldur local, critcm. edem;
-dureri spontane/ provocate;
-mobilitate redus/ ankiloza/ crcpitaii;
c. artroze speciale:
-GONARTROZA: semne clasice -r lichid (hydartroza) - semnul bulgrelui dc ghea;
-COXARTROZA: durere la rotaie manevra Dc Seze (percuia calcaiului cu piciorul n
rectitudine);
-OMARTROZA: -mobilitate redus n toate direciilc (abducie, adducic. vcntropulsie,
rctropulsic. rotaie)
Dd: PHS
P.s./I/y/y>i^ policelui (rizartroza): operabil precoce
Gomtrfroza. coxariroza necesit protez
necesitatea unui diagnostic precoce;
| | . MHNISCOPATIA GENUNCHIULUI:
-\a ria n tc clinice: iritaie> leziune- ruptur (parial, totalii)> corp strin (d.s;
medial/lateral);
- durere spontan/ provocat (apsare micri):
- mobilitate redus/ nul;
- lichid prezent/ nu;
Manevre dc durere provocat pentru genunchi:
a. Oudar -Jean ( mcnischus-sehrci) -apsare in punctele meniscalc (linia libio-fcnuiral,
lateral medial);
16

b.

Bolilor: abducie - adducie dureroas la rezistena opus de mna examinatorului

plasata eonlralateral:
e. K o n jc iz m : tlexie - extensie dureroas;
P44. j . SI) ADDUCTOR1LOR (COAPSEI): durere + motilitate redus;
P44.
y \ RUPTURI SUPRAEXTENSIE): durere + hcmalom;
P4 4 . 3. SDR. DE TUNEL CARPAL (DUPUYTREN) = retracia t indurarea aponcvrozelor
palmare
anamneza: parcslc/ii; antecedenlc familiale;
palparc: induraic palmar:
atrofie muscular;
n evoluie: leziune de nerv median;
TENDOMIOZITE:
-frecvenl mn. bra
local: tumcfacic. hipertermie, dureri, mobilitate redus
P44. [39. BURSITE: -tumefaeii, dureri, micri reduse;
-mai frecvent afectate: -bicipito-radial
-infra-prepatelar
-subcafcancan
-oleeranian
-poplitcal
-subdcltoidian
-coracobrahial
CIO. S IS T E M N E R V O S
P45.

g o . FUNCIA MOTORIE:
- N = micri active, micri pasive, mers. atitudine, micri comandate, ele.
- SD PIRAM IDAL (girus precentral, cmpurile 4,6.8 - celule Betz):
a. paralizia micrilor voluntare (iniial flasc, apoi spastic):
Manevre:
-Barre: ridicarea pasiv a gambei cadc repede;
-Vasilcscu: piciorul bolnav c tras mai ncet n flcxic, din rectitudine ;
b. abolirea unilateral a reflexelor abdominale cutanate;
c. reflexe vii. poiikincticc
d. reflexe patologice:
Babinsky: iritaic plantar lateral -> flcxic dorsal halucc (deseori celelalte
degete n rectitudine brusc)
Oppcnhcim: idem la masajul crestei tibialc:
Schfcr: idem la manevra pizzicato' a tcndonului lui Ahilc;
Rossolimo: idem la percuia feei plantare a degetelor;
Cordon: idem la strngerea de solcar (fenomenul G)
Semnul Gordon: flexia pasiv dorsal a halucclui -> flexia plantar a celorlalte
degete:
P45. UT. FUNCIA SENZITIV: TACTIL (vat) -TER M IC (cald/ rccc) - DUREROAS
(ac) -V IB R A T O R IE (diapazon)
P45.
CO ORDONARE: SCRISUL (va fi pstrat textul i comparai);
P45. g 3 . SISTEM UL EXTRAPIRAMIDAL (PARK1NSON): tremor iniial (intenional), facies
rigid, hipcrkinczic, hipcrtonic (iniial) apoi akinezie, fenomenul roii dinate;
^5.
4 . SISTEM VEGETATIV: hipersudoraie, tremor, hiperventilaie. dcrmograflsm accentuat,
reflexe vii, Kwostck. Weiss +
S J DA COSTA " (PSIHOGEN): prccordalgii (nepturi), dispnee, tahicardie, cxtrasisiolic.
ameeli, astenic;
P45. [45. NERVI C'RANIENI: pentru practician sunt mai frecvent examinai urmtorii nervi
cranicni:

I.

P45.

P45.

P45.

P46.
P46.

NV. FACIAL (VID: motilitatea feei - pure/e (a frigorc, virale, postoperatorii chirurgia feei). Semne mai cunoscute:
- ( 'HARLHS BELL (pacientul nu poate nchide complet ochiul):
- la nchiderea ochiului ncreete fruntea:
- anul nazo-labial ters unilateral:
- comisura bucala cobort;
- aspect final: grimasa feei;
2. NV. TR1GEMEN (V):
- R. SENZITIV (ggl (iasser: nv. oftalmic, maxilar superior, maxilar
inferior); -> nevralgia de trigemen - hiperestezia feei: punctele Patrick
Ctriggcr-zonc*)
- R. MOTORIE (nv. mandibular) -> m. masticatori.
3. NV. VESTIBULAR (VIII):
-subiectiv:
-ameeli, grea
-obiectiv
-mers dificil ( n stea, limbam) - pseudoataxie
-nistagmus
-Rombcrg +
[4^. \'A S E CEREBRALE:
CAROTIDE: stenozri >30% -> tulburri obstructivc: cel mai frecvent tulburri de
echilibru, apoi perturbarea oricreia din funciile SNC.
Dg precoce > by-pass: alternativa - apoplcxic;
POLIGON WILLIS (stabilete legtura ntre arterele vertebrale, unite n trunchiul
bazilar. i arterele carotide interne (vezi Anexa 10).
AiT (atacuri ischemice tranzitorii): pareze, disestezii, ameeli, dizartrie, modificri
pupilarc ctc. cu durata de minute. Clasificare: -low - flow AIT (vase mari)
-cmbolicc
-vase penetrante (poligon Willis)
AIP (AI prelungite) - durata de orc. Dac durata >24 orc = infarct cerebral.
Terapie:
ASS 300mg + CLOP1DIN (Plavis. Iscovcr) 75mg sau
TICLOPIDIN (Ticly d) 2x250/zi + PIRACETAM 3x 1.6g/zi
Alternativ:
FRAXIPARIN 2x0.3ml (2850LTzi) sau CLEXA N E 2 \0 .4m l
(2x24mg/zi) sau 2x().2ml (2x]2mg/zi) t- PIRACETAM 3x1.6g/zi
Q
SINDROM CEREBELOS: ataxic (larg), disartrie. dismctric (rotaia minilor),
nistagmus, adiadocokinezic (la apropierea vrfurilor indexurilor); rebound phenomen =
proba index-nas; disfagic (uneori);
-481. SINDROM MENINGIAN:
- MENINGISM - rcdoarca cefei * sehiea/ sdr. elinie de mai jos:
- SINDROM CLINIC
- febr, ccfalce. redoarca cefei (s. Kcmig)
- dureri Ia flexia capului, micare nsoit de flexia
gambei (s. Bruzinsky)
- fotofobic;
- grea, vrsturi;
- tulburri de conticn (obnubilare - com).
Dd: intoxicaiile sau supradozajul de droguri.
j^ . FACILITAREA R O T - manevra Jandrcssik
(50j. NV. SCIATIC (ISClHATtC)
a. CAUZE: - hernie de disc (protruzie. hernie, hernie libera) (lat. medial);
- procese n gaura intervertebral (tumori, spondilofile, fracturi, varicc.
edem);
- inllamaii (diabet, alcool)
ncuropatii;
- intoxicaii: Pb, Au. Thaliu;
- vasodilataic tranzitorie
(premenstrual).

KS

b. SEMIOTIC:
DURERI SPONTANI: (iradiate pn in vrful degetelor);
- DURERI PROVOCATE LA COMPRESIE (punctele Vallcix - lombar, fesier,
popliteu, rctromalcolar intern, plantare);
- DURERI PROVOCATE PRIN ELONGAIE:
-manevra Lascguc: nccrcarca dc ridicarc a piciorului n rcctiludinc: micurca
este incomplct (<90) iar bolnavul necarc s-i ndoaie genunchiul;
-manevra Gowcrs: flexia dorsal a labei piciorului determin durere:
-manevra Bracard: piciorul ridicat n rectitudine (pn la niax. 45) determin
flexia dorsal a labei piciorului;
TULBURRI DE SENSIBILITATE: parestezii, hipocslczic, anestezie,
hipcrcstczic (cx: ncvrilclc zostcricnc);
- P A R E Z A - PARALIZIE;
jSil Dg este numai orientativ:
-motivele internrii + observarea bolnavului n timpul examinrii permit n general
schiarea diagnosticului.
-extrem dc important pt practician este diagnosticul sumar al urgenelor psihiatrice:
* dccompcnsarca acut dc tip neurastenie (anxioas/ depresiv pn la risc dc s u ic id mixt)
* psihozele acutc: de oc(rcactiv), ncurotic. endogen (> capitol V B9)
* d c c o m n c n s a rc n acuta itr lin rU%nro<iv

III. L A B O R A T O R U L N P R A C T I C A C U R E N T

A - SCREENING-uI practicianului;
B - EXTENSIA n cazuri speciale;
C - C O N C E N T R A IA SERIC pentru medicamente cu un ridicat risc toxic;

A. SCREENING - UL PR ACTIC IA NULUI

A l.

Exam ene de rutin de efectuat n propriul cabinet:

1. VSH (eprubctc W cstergrecn)

2.Gliccm ic (Ex. aparatul Casscla Ricdcl);
3,Sum arul dc urin (microscop + Com bin-Test);
4.Urocultur;

5.M itoculluri (placi Pctry cu mediu Sabourcau)

6.Alfa2. m icroglobulin (m icroangiopatia
diabetic);
7.Testul la tubcrculin (IDR PPD)

P.s.: E xtinderea sp ectru lu i nu este rentabil ca tim p i costuri !

A 2. Screening-u! practicianului
1. VSH:
2. Glicem ia;
3. In urin: glucoza, pigmeni (urobilinogcn,
bilirubin), corpi eetonici, album in, lcucocitc,
hematii (Com bur-test, firma Roche);
4. Proteina C-rcactiv;

5.
6.
7.
8.
9.

H em ogram a m ic' (tar lcucogram );

Crcatinina;
Acidul uric;
G G T (gam a-glutam il-transpeptidaza);
Colesterol - trigliccride;

B. EXTENSIA SC R EE N IN G - ului (n cazuri speciale)

a) Biochimie
l.TG O ;
2, T C P;
3. Bilirubin;
4. Fosfataza alcalin;
5. LDH;
6. H em ogram a M arc (-; le u e o c ito g ra m a ):
7. A m ilaza-lipaza;

b)
1.
2.
3.

S er olog i i "
Hepatit A.B (C);
M. Bcchtercw: W aaler Rose, HLA-B27:
P ool-ul viral:
adenovirusuri - C oxsaekic A,B;
Gripale (A,B)- Paragripale (1,2,3};
M ycoplasm a- Coxiella B u r n c ti ;
4. Hcrpctic;

8.
9.
10.
11.
12.
13.

Ca++, Mg++;
Na+. C1-;
Elcctroforcza;
ASLO;
Hem oglobina A,C (diabetiei);
Lipidograma: HDL, LDL;

5.i,upic: cclulc lupiec + V S H + PC R -I- latex

(pan) cifopenii, scdcrca com plem entului (C,,C,),
anticorpi anti ARN, AND;
6, Sarcoidoza:
-lizozim (normal - 3.9 m y% )
-ACE (angiotensin convcrling enzyin, N=20-60
u%

'

7. Boli infecioasc: AIDS, Salmonclla, Shigclla,

Bruccloz. Toxoplasmoz, M ononucicoz,
Citomegalia infccioas (Ebstcin-Barr);

Y*.a.: Recomandrile M S .pentru Romnia:

iepiospiroza , irichineloz, hotulisnnd, meningiti
febra tifoida, difler ia, antrax, dizenterie.

c) Prezumie ele m al ini to n t

Rutin: CEA (generai), PSA (prostat), alfa-fctoproteina (canccr hepatic), CA 15.3 (mam ar)
C A 19-9 (intestin, rect) (anexa 4)

d) Tot mai frecvent, Hclicobactcr Pylori (test respirator 95,98% prccizic, scaun - idem, snge-7080%)

e) Rariti
~ exudat farngian - streptococ;
- exudat cutanat - piodermite;
- urocultur + antibiogram;
- scaun: ou parazii, bactcrii, ciuperci;
- scaun: (proba digestiei) = cantitatc, grsimi, alfa-chcmotripsin, N, clastaza.
P.S.: Num ai n spitale n cazul suspiciunii de sindrom coronarian acu t (SCAJ: troponina T s a u I
(decelabile S - 12 ore dup debutul IM A). A naliza fid e l chiar i n cazul infarctului non- Q - W awe

C O N C E N T R A IA

S ER IC A

pen tru m edicam ente uzuale cu m are ridicat la su p rado zaj.

1.

Digoxin = 0 , 5 - 2 m icrogram e/ 1000 ml.

2.

Digitoxn = 10-25 m icrogram c/ 1000 ml.

3.

Tcofilin = 10-20 m g/ 1000 ml.

4.

Fenitoin = 10-20 m icrogram c/ 1000 ml.

5.

Cumarinicc = 10 (15) - 25 % (Activitate Protrombinic)

IV T E A M -u l S P E C I A L I T I L O R
A D otarea e le m en ta r (prim ar") a unui cabinet dc mcdicin general sau dc medicin intern (cu
profil practic dc gcncralist) la ndem na m cdieului dc familie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
B

Electrocardiograf fix (eventual si portabil);

E chograf abdom inal;
Ecran pentru vizionarea film elor dc rontgen (ncgatoscop);
Scaun cu m nere pentru rccoltarca dc snge;
U n spirom etru elementar;
M inim um un stativ pentru perfuzii;
Dulap cu m edicam ente dc urgen;
Dulap pentru seringi i ace diferite;
Dulpior cu crem e, gchiri etc. pentru practica curent;
Eprubcte W estcrgrecn. stixuri pentru urin, aparat dozat glucoza;
M icroscop;
Pupincl;
Tcrmostat;
Casolct chirurgical (pens Pean, pensa Kochcr, pens anatomic, foarfcc);
Defbrilator elcctric (n cazul practicrii EKG dc efort).
T ea m -u l a d ia c e n t cabinetului practicianului:

1.Radiolog (tchnici curente: plm ni, sinusurile

feei, coloan, tranzit baritat (stomac,
intestin subire), irigografic, ci biliare,
calot cranian, e x tr e m it i), CT , M RT;
2. Ginccolog:
3. Urolog;
4. Neurolog;
5. Cardiolog -E K G - efort
-E K G - RRy'24 ore
-Catetcrism
-Echocardiogram ;
6.Endoscopic (stom ac, intestin, ci biliare);
7 .O .R .L .;
8. Oftamolog;
C

9. O rtoped-reum atoiog;
10. Dermatolog;
1 1. Chirurg general;
12. Chirurg vascular, flcbolog;
13. E ndocrinolog (eventual);
14. Psihiatru - psihoterapeut;
15. Genetician (eventual);
16. Scxolog;
17. Pneumolog: Ro-plm ni gasomctric
(BGA)- spirometrie + rezisten ctc.(body test)
- bronchoscopic, teste alcrgiec;
18. Izotopist: tiroid, m iocard, splin ficat, schelet, rinichi, plm ni;

Etapa urmtoare: sp ita lu l

P.S: Salvarea cu funcie perm anent ntre 20 - 8; scrviciul de gard asigurat dc m cdicii teritoriali
(generaliti + specialiti) prin rotaie.
Abordarea spitalului

- prin staia de salvare ,

- direct (pompieri),
- taxi = sunat spitalul.

V N D R E P T A R DIAGNOSTIC P E N TR U M E D I C U L P R A C T I C I A N
(Medicin intern, medicin general)

A. ndreptar diagnostic topografic01

B. ndreptar diagnostic pentru alte grupe de boli din m edicin a intern11

A. N D R EPT A R D IA G N O S T IC T O P O G R A F IC
(Regiuni topografice folosite n cursul expunerii)

A, C apui.

1. Vcrtex;
2. Rcg. Temporo -Parietale:
3. Rcg. Occipital;
4. Faa;
A2 Reg. C ervicala (gtul)
1. Ventral
2. Lateral
3. Ceafa
A y X Ie m b n il su p erio r. 1. n general
2. Umrul
3. Braul
4. Axila
5. Cotul
6. Antebraul
7. Mna
A4M e m b r u l in f. 1. n general
2. Reg. Inghinal
3. Triunghiul femural
4. Coaps
5. Genunchi
6. Gamb
7. Picior
\,.T o ra c e le : 1. Perete toracic
"
2. Sn
3. Ci aeriene
4. Cavitate picural
5. Plmni
6. Mcdiastin
7. C oloana vertebral toracal
_____________ 8. Cordul
____________

A ^ Abdomenul: 1 .Abdomenul acut

2. Esofagul
3. Stomacul
4. Duodenul
5. Intestin subire
6. Ccc - apcndice
7. Colon
8. Ficat
9. Vezic biliar
10.Splin
11. Pancreas
12. Vase mari abdom inale
13. Rectul - anusul
14. Sigmodul
15. Linia alb
A 7 Aparat urogenital 1.
2.
3.
4.
5.

Rinichi
Ci urinare
Genital m asculin
Genital fem inin
Prostat

A,; Regiunea lombo-sacrat

1 .Coloana vertebral lom bar
2.Alte boli cu proiecie regional
3 .Regiunea sacro - coecigan

R cc o m an d m cititorilor ca entitile n osologicc cuprinse n acest capitol s 11c su p u se u rm to a r e lo r o p era iu n i:

. R ealizare a re z u m a tu lu i lor- folosind n acest scop tra latele de specialitate ce inspir n cred ere , i n to c m ir e a pen tru
ecare a unei fie rezu m a tive .
. De recitii la caz" (n fu n c ^ e de patologia oferit n practica dc zi cu zi d e ctre pacie nii d u m n e a v o a str ),
. De ad ap la t c a ta lo g u l (extensii, com prim ri) n raport cu specii]euI p ato lo gie i locale.
. liv cn lu al o r d o n a r e a fielor ntr-im Uier global.
I . A c e s te entiti se pretea z mai puin la o ord o n are topografic i la un d ia g n o s tic in limitele unui ca bin e t.
. F re c v e n a lor n practica curent este mult mai mic.
Cu toate ce le de m a i sus. supunerea lor la operaiunile notate la p rim a cate g o rie de afeciuni (V A) e ste re c o m a n d a t
> a lungul practicii m ed icala a fm-riihi

Al.CAPUL:
1. Vcrtcx
2 .Regiunea temporo-parietal
3 .Regiunea occipital
4 . Fa
1. i ertc.x:
a.alopccia (boli cutanate - boli ale prului)
b.chistc
e.eezcm c (uscatc, scborcicc)
d.psoriazis
c. parazii
1.R egiunea tem poro-parietal'.
a. m igrene (hcm icranic)
b.ncvralgii (A m olditc - radiere),
c.arterita tem poral (boala. Horton) {"boal cu eclule gigante")
d.ateroselcroza vaselor tcmporo-parietale.
.Regiunea occipital:
a.nevralgic A m o ld (C2)
b.adenopatii (rubcol / satelite: oto-mastoidite, piodermite locale)
t. Fa [a:
a.O chii-conjunctivite- blcfaritc
-edem palpebral (alergie, inflamaii, boli edem atoase generale)
-xantelasma- arc senil
-cataract
-cxoftalmic (constituional, hipcrtiroidic. tumori)
-mioz (miopie, glaucom tratat)
-midriaz (hipermetropie, glaucom netratat, intoxicatic cu atropin)
-sdr. Claude-B crnard-H om er (mioz, fant palpebral ngust, cnoftalm ic)
-miastenie gravis (ptoz palpebral intermitent, strabism, diplopic)
-ictcr -hcmolitie (talasemii, Mculcngracht)
-m ecanic (litiaz, tumori ficat, tumori ci biliare, oddit stenozant,
tumori cap pancrcas, cte)
-hepatit acut, cronic, ciroz
b. Nasul:
-rinite: vasomotorii- alcrgicc (polipoze). purulente (mierobicnc)- rinita sicca;
-epistaxis: criza hipertensiv- scncctutc- pata vascular endonazal K issclbach
-polipi;
-cutis: rinofima. cpitclioamc, bazalioame;
c. Urcchilc
-pavilion: cczcm c, lupus, chistc, micoze:
-otite externe- otite medii;
-mastoidite: acute/ croniec;
-articulaia tcmporo-mandibular: artrit, artroz, subluxaic, luxajic;
d. Facies
- eczeme, m icoze, canccr (cpitclioamc. bazalioame), lupus, derm atoze;
- paralizie facial pcrifcric;

- pcrlcchc (angulus infectiosus, zbalua);

- cloasm;

- edem Quinekc.
c,Nevralgie trigemen
f.Sinuzitc: vasomotorii- alcrgicc (rinosinuzilc, rinosinobronsite), microbicnc
P.s. -explorare: echo, RX, ORL.
g.Cavitatea bucal
-buze: herpes (febr, viroz), bazalioame, chcilitc traumatice, edem (Q uinckt
-limba: sabural (dispepsii), tumori, poliglobulic (cianotic);
-glande salivare: sialoadcnitc, litiaz, stenoze, sdr. M iculicz (LLC);
-tonsilc: tonsilite (ac., cr. criptice), tumori, rest tonsile (postam igdalcctom ic).
-dentiie deficitar: malnutriie, diabet, deficit dc absorbie, boli cronice cons
-parotidite virale (oreion, ctc.)

A2. G TU L
1. Ventral
a. glanda tiroid-

1. gu gr. 1, 2, 3; difuz- nodular, eu-/ hipo-/ hipertiroidizat;

2. tiroidite
- acutc (de insotire)
-subacute: dc Qucrvain
-cronicc - Hashimoto
-Riedei (limfoeitar)
3. canccr tiroidian

b. a, carotide: stenoz =

gr.
gr.
gr.
gr.

1 (asimptomatic);
2 (A.I.T.);
3 (A.I.P.) (prelungite), ictus;
4. tablou neurologie constituit, dc durat;

c. adenopatii cervicale- metastaze: planeu bucal, limb, faringe, tiroid, laringe;

- limfoame maligne;
- boli virale;
d. laringe

- laringitc acutc, cronicc;

- noduli corzi vocalc;
- tumori: obstructivc, infltrativc.;

c. torticolis = contractur spastic unilateral (muchiul SC M + m. cefei + supraspin

2. L a tera l (spaiu Velpeaux)
a. clavicul: fracturi, artrozele extre m it ilo r;
b. coaste ccrvicaic;
e. proccsc plcuralc: palii picuri te apicalc (rctracic);
d. procese pulmonare:
- atclcctazic lob apieal (canccr apica! Pancoast- Tobias);
- emfizem pulmonar- pneumotorax (bombarc);
- pneumonii apicalc (b. Fricdiendcr);
- sdr. mediastinal (bombarc);
- adenopatii- unilaterale: Hodgkm , sareom m etastaze (sn, faringe, stom ac
Yirchow)
- bilaterale:boli virale, leucemii limfatiec ;
25

c. vene jugulare

- staza: insuficien dreapt (cor pulmonalc), global, sdr, mcdiastinal.

- reflux hcpato-jugulan
- pulsaii j u g u la re (insuficien tricuspidian);

3. Ceafa
a. deformaii osoase: rectitudine, hipcrlordoz (sdr. cervical);
b. eonlraetura spastic a m usculaturii ("tension headacl^c","Vcrpannungskopfsc!^mcrz,,)
c.pielea: furuncule, eelulitc, noduii reumatici ("reumatismul prilor moi"), W cichtcilrbcuina"=
fbromialgii:
d. mialgii, miozite;
e. hernii discale (neuraigii ccrvico-occipitale):
f. traumatisme (auto), distorsiuni ("Schlcudcrtraum a");
g. spondiloz, spondilartroz;
h. hipertensiune intra cranian (reiioarea cefei): acut {HTA, m eningit ac.), cronic (tumori)

A3. M EM B R U L S U P E R IO R
1 .In genera! (privire global)
a. nevralgia ccrvico-brahial (spondiloza + hernii discale, spondilitc infeci oase, metastaze
vertebrale, sdr. centurii scapularc (coast ccrvical, costoclavicular, sealenie), sdr.
ceafa- umr;
b. nevralgic paroxistic nocturn;
e. edem
- limfatic dup H alstead (m am cctom ic + cvidarc ganglionar hom olatcral), sdr.
dc com presie mediastinal);
- vcno s-sd r.co m p resic mediastinal.
-sdr. Paget-Schrotter
(tromboz
v,
axilar+
v.
subclavicular
aprut dup efort = "tromboz de efort");
d. arterite obliterante;
c. pareze- paralizii (A.I.T.-A.l.P.);
f. miastenia gravis (vizibil mai ales la nivelul braului, la ridicarea minii);
g. m. Parkinson- trem or senil.
I.U m rul
a.periartrita scapulo-hum crai (P H S ) (cu varianta "pcritcndinca calcarca"- sdr. Duplay);
b.omartroza;
c.artrite (postpuncionale);
d.sdr. dc hipcrabducic (W right) (parestezii, dispariia pulsului radial) - cauzat dc comprcsia
plexului brahial, arterei - venei brahiale ntre apofiza coraeoid i m .pccioralis minor;
c.sdr.manctei rotatorilor (in. subscapularis, supra - infraspinos, teres major, teres minor);
f.tcndiniia rotatorilor (im pingem ent- sdr) (cauza: tcndonul supraspinosului strns ntre capul
humcrusului i aerom ion. ntlnit la juctorii dc tenis, baschet);
g.bursite (subdcltoidian, subacrom ian, coraco - brahial);
h.ntinderi musculare- rupturi musculare;
'.Braul
a.procese m usculare (mai frccvcnt bicepsul)
-ntinderi, rupturi, dezinserii
-tenomiosite
-miopatii- seapulo- hum cral juvenil - ERB
-facio- seapulo- hum eral = Dcjcrinc - Landouzy
b.proccse osoasc-fracturi
-tumori (sarcom Ew ing = tum or+ critcm + ancmie+ VSH crescut)
e.procese vcnoasc: trom boflebit superficial dup injcci i.v. sau transfuzii

4 .A.\i!a

-/l

a.hidrosadenite
b.cchililc
c.adenopatii
-inflamatorii (secundare, satelite);
-boli dc sistem (leucemii. Hodgkin, limfosareom);
-metastaze (sn, bronhii, mediastin, abdomen);
P.s.: gi'upe ganglionare- ventral, dorsal, central, brahial, apical.
.C otul
a.artrit:
b.artroz;
c.bursitc: bicipito-radial-subcutanat olccranian;
d.cpieondilitc: radial (lateral) - eubital (medial);
e.cxostoze olccranicnc;
f.fraeturi;
g.l uxaii;
h.hem artroz (hemofilii, traumatice);
6.A n teb ra
a, fracturi: eubitus, radius, (n flexic, n extensie - Poutcau - Collcs), palm are ;
b. m iotendopatii;
e. bursite:
d. tenosinovite;
e. iim fangite (rni la mini, erizipel);
7. M na
a.
b.
c.
d.

cezem c J e contact (nichci, cobalt), eczem a cronic;

tendinite palm are, digitale;

artroze; radiocarpian, Heberden-Bouehard, rizartroz (artroz policclui);

artrite sceundarc (+ limfangit), boii dc colagen: PCE, sclcroderm ie (selcrodaetilic),
psoriazis (interfalangicne distale);
e. panariii-onixis, perionixis;
f. micozc: unghialc, intcrdigitalc;
g. sdr. R aynaud n
-boli ale centurii scapularc;
-boala Raynaud;
-eolagenoze;
-boli hematologice; poliglobulie, aglulininc la rcce, crioglobuline;
h. cianoz digital
-insuficien cardiac dreapt, global;
-acroeianoz (distonic vegetativ);
-boli hematologice; poliglobulie, aghitininc la rcce, crioglobuline,
sdr.Cassidy-Schollc (carcinoid intestin subire + metastaze)
i. critrom clalgia paroxistic;
j. sdr. Dupuytren (de tunel earpian- nv. median);
k. sdr. dc loj G uyon (nv. radialis profundis) - {atrofie in te ro so a s );

A4. M E M B R U L I N F E R I O R
1. In g en era l (privire global)
'. nevralgic lom bo - sciatic (L 5-S 3)
-hernie discal
-proccsc fo ram in a lc (gaura intcrvertebral): tumori, spondilofitc, edem , fracturi, varicc
-inflam aii (neurite): diabet, alcool, intoxicaii (Pb);
b. edem
-venos (insuficien cardiac, tromboze venoasc (micul bazin. v. femural),
com presii venoasc (tumori pclvinc)
-limfatic: tumori n micul bazin, limfangite eareiuomatoase;
27

e. nevralgia pareslelic (nocturna), (com presii. alcoolism);

d. arterite obliterante (trombangeita oblitcrant - b.W iniwarter- Bucrger; artcrioselcroz
oblitcranl);
c. alte procese vasculare arteriale: trom boz acut, embolie arterial;
f. parc/c- paralizii (A.i.T.; A.I.P.. accidente vasculare ccntralc); m onopareze (A.i.T.), paralizia
nv. sciatic poplitcu extern (flexia com prom is), sau intern (extensia piciorului
comprom is);
g. miastenia gravis (mai frecvent cu interesarea m. coapsei i dc aici tulburri de mers);
h. amputaii, cicatrici postfraeturi;
i. polncvrit: diabetie, alcoolic, nutriional;
2. R egiunea inghinal
a. icndinitc, tendinoze (ligament Poupart);
b. nevralgie inghinal;
c. hernie inghinal; dircct (extern), indircct (intern)
d. funiculite (cordon spcrmatici;
e. ntinderi, rupturi;
f. edem; tromboze vv. genitale (frccvent epididim ), ncoplazii genitale;
g. micozc plic inghinal;
i. ganglionul Cloquc- Roscnmullcr: m etastaze organe genitale, lim foam c. boli venerice;
3. Triunghiul Iui Searpu (ligament inghinal- m.sartorius, m. adductor mijlociu), (planeul triunghiului:
m. psoas+ m. pcctincu);
a. adenopatii regionale; boli vcncricc- inflamaii genitale, m etastaze (tcsticol, uter, ovar), boli
dc sistem (leuccmii. lim foam c maligne):
b. boli vcnoasc: dilatarea crosci venei safen magna;
e. boli arteriale: trom boze arteriale (a. fem ural), arterite, embolii, com presii n micul bazin
d. sdr. adductorilor (magnus, m inim us, brevis, longus,m.pcetincu).;
P.s.: Sim ptom atologie: tum efacie, dureri la athhtcie (p a tin a to ri, g im nafi, ec)
c. cicatrici, hem atoam e organizate (postcatetcrsm a.femural - Seldingcr);
4 .Coaps
a. articulaia coxofcmural: coxite- coxartroz, eoxalgii (inegalitatea m. inferioare), pcricoxitcfracturi dc cap femural, bursite (ntre ilio-psoas i capsula articular), tro han teri te
(periotite trohantei' major);
b. coaps propriu-zis:
-muchi: ntinderi, rupturi, miozite, miopatii (coxofcmural: Laydcn-M ocbius cu
afectarea centurii pclvi- sacro- lombare);
-os: fracturi, ostcosarcoame, metastaze;
-pri moi: hematoame;
-vene - flcbita superficial (safena intern)
- raritate: tromboz profund;
-artere: arterite oblitcrantc (frecvent artere sclerotice);
-nevralgii: femurale, m cralgia parestetic (nv. femuro - cutanat extern).
5 .G enunchi
a. deformri: genu varum (), genu vaigus(X), genu rccurvatum , genu laxum;
b. gonalgii la displazii patelarc;
c. distorsiuni (traumatice dc genunchi - frccvent cu hdrartroza sau hemartroz)
d. gonartroz (lateral, median, retro pate Iar) +/- hidrartroza (gonartroz,,a c tiv a t ,V,mclzit")
e. artrite: purulente (sepsis), bactcricnc (yersinioza, sdr.Reitcr), boli reum atism ale (R A A , peri arterita
nodoas), psoriazis, boli digestive (m, C hron, colita ulceroas);
f. meniscopatii:
- iritaic, leziune, ruptur;
- medial, lateral, dreapt, stng;
28

li.
i.
ik.
I.
m.

n.
o,
P-

- hidrartroz;
fracturi: patel, condilii femurali;
bursite: prepatclar, infrapat clar profund;
ni. quudrieeps: ntinderi, rupturi;
tendopatii (ntinderi, inflamaii, rupturi qvadriccps);
tendopatia de inserie "pes anscrinus" (m.semitcndinos, gracilis, sartorius);
fosa popii tec: - tromboza v. poplitcc
-ehiste B aker (scroase)
a rtc ritc (...)
hem artroze (traumatice, hemofilic);
flebite segm entare superficiale (mediale);
varicc superficiale (mediale);

6. G am b
a. boii cutanate: cczemc, ulcus cruris (90% venos, 10% arterial), nevi pigmentri, cclulitc,
erizipel, sdr.postflebitic (induraic, cczcme, pigmentri, atrofii cutanate, ulccraii)
b. edeme: cardiace, venoasc, renale, limfaticc;
c. boli vasculare
-arteriale (sdr.
aterosclcrotic;

dc

ischemie

periferic),

b.Burgcr,

periarterit

nodoas.

arterit

-venoasc- varicc (superficial, profund) insuficien venoas insuficien limfatic

tro m b o fk b it superficial, profund, migratoare (sdr. paraneoplazic);
-Iimfangite (secundare);
d. boli osoase:
-fracturi: peroncu, tibic (n spiral), malcolarc (interne, externe);
-osteite, ostcomiclite;
-tumori: ostcosarcom E w ing (tibic);
-periostite. periostoze (sdr.de crcast tibial anterioar);
-sdr. protuberanei anterioare a tibc (ostconccroz) (= sdr. Osgood -Schlattcr);
-boli m usculare, ntinderi (m. sol car), rupturi, dezinserii achilicnc;
c, boli neurologice:
-nevralgii (sciatic, sciatic poplitcu extern, intern);
-pareze, paralizii;
-polincviite (varianta: B u m in g fcct = jam b sans repos = rcstless legs = boala picioarelor
nelinitite)
1 .P iciorul
a. boli cutanate - micozc(intcrdigitalc, onicomicozc)
- cczcm e
. - veruci plantare
b. edem e: venos,

hiperhidroz (hipersudoraie)
erizipel (poarta dc intrare)
cclulitc
inflamator, limfatic;

P.S.: varianta lupercheratoz d escuam ativ

c. boli vascularc:
-arteriale: arterite oblitcrantc (b.Burgcr, periarterit nodoas, arterita
aterosclcrotic)
-vcnoasc: flebita profund, (semn iniial: dureri plantare)
-sdr. Raynaud;
d. boli ostco-articulare
'd e fo rm ri- platfus, cquin, ctc.
-degete n ghear, n ciocan, halux valgus;
-artrite- secundare infccioasc (erizipel, plgi infectate)
-eolagenoze (rariti)
-infccioasc primare: Ycrsinia, sdr. Rcitcr
29

-m ctabolicc: gut. (Ps. hulubel

-artroze: haluce. tars, mctatars
-distorsiuni ale articulaiei piciorului {talocrural} hem atom local
-exostoz caleanean, periostozc
-burstc: calcanean, supraachilian
-achilodinie ("tendinita dc televizor")-* tendinita - impregnare c a lc a r ^ - ruptur
-tendinite plantare (m. Bechtcrcw) + exostoze

A5. T O R A C E L E
1.Peretele toracic
a. deformaii: - rahitic, n plnie . ctc;
- bo m b at (emfizem. pneumotorax),
- retracii (ateleetazii)
b. boli entanate: herpes, pitiriazis versicolor, edem, circulaie colateral (sdr. m cdiastinal);
e. schelet:
- artroze stemocostale (II, 111) {sdr. Tictzc);
- artroze stemoclavicularc, xifoidodinic;
d. nevrite intcrcostale (pct. Valleix);
c. cicatrici: by-pass. postmcdiastinoscopic;
d. tulburri dc ritm i frecvena respiratorie: mai freevent:
1.comc m ctabolicc;
2.accidcnte vascularc ccrcbrale;
3.sdr. dc hpervcntilatic;
2.Snul
a.inflamatorii -m astita acut
-canccr inflamat
b.bol cutanate: m icozc ( suprainfectatc) submamare
c.tumori benigne: fibroam c, lipoame, chiste > mastoza chistie Rcclus
d.tumori maligne: adcnocarcinoam e. chistc degenerate malign
P.s.:
- cel m a i fre c v en t cancer la fem e i;
- cel m a i des localizat in 1/4 supero-lateral;
- sem n e locale: eritem, edem, durere, retrac(ia m am elonului,
p o rto c a l
m etastaze: axilare honio- contvalaterule, sttpraclaviculare

"piele

de

3. Cai aeriene
a.trahcitc- traheobronit acut (etiologic: viral, bactcrian- strcptococ, p ncum ococ,
hem ophilus influcntze, morcllia eatharalis, mycoplasme, ehlamydii) (anexa 5)
b.bronite cronicc {etiologic: idem ^ stafilococ+ cnterococ sau ali germeni G ram negativi)
c .B PO C {COPD - c hronic obstructivc pulmonal d isca se)
d.astm bronhie (endogen- exogen; alergie- ncalcrgic)
c. bron^icelazii
f. tum ori- trahealc: adenom - adenocarcinom bronhopulmonar (carcinom bronic)
*form c histologice:
- nedifereniat - celulc mici (boabe dc orez)
- celuic mari
- difereniat
-epidennoid (spino-/ bazocclular)
-cilindro- cubic (trabccular, glandular:
adenocarcinom)
- forme speciale
-stroma rem aniat
-bronho- alveolar

30

4 .Picura
a. pleurile useatc (plcurodinic);
b. pahiplcuritc (postplcurezie, postpneumonii);
c. sdr.lichidian - transudat (hidrotorax), (insuficien cardiaca)
- cxsudat fplcurczic): parapncumonicc, infarct pulm onar, ncoplazicc, oper a ii
cardiace, post infarct;
d. tumori: mezoteliom (azbest);
c. pneumotorax;
P lm nii
a. pneumonii - lobarc (microbicnc), segmentare
- microbicnc (streptococ, pncumoeoc, stafilococ, G ram negativi)
- atipice: virale, clamydii, mycoplasmc
b. plcuropncumonii;
c. ateleetazii;
d. fibroze pulmonare;
c. c m tizcm pulmonar: esenial, obstructiv;
f. boli interstiiale:
-pneum oconioze (azbestoz, silicoz)
-etiologic ncclar: sarcoidoz, boli dc colagen, chimioterapie, iradiere;
g. plm nul dc staz (raritate in zilele noastre)
h. infarctul pulmonar: embolie, tromboz;
6 M e d ia siin u l
a. em fizem

- n cadrul pneumotoraxului
- postbronhoscopic
b. tumori (sdr. compresie mediastinal manifestat frecvent prin; edem , circulaie colateral
(comprcsic VC1), rgueal (nv. laringcu inf., recurent), sdr. C la u d e -B e m a rd -H o rn e r
(com prcsie simpatic cu paralizia lui), parez frcnic, etc)
P.s.: Originea compresiei:
-1. m ediastinul anterior: gu plou;ant, lim oam e, lim foam e m aligne, m eta sta ze
-2.med. mijlociu: anevrisme, limfoame, m etastaze, diverticuli eso fa g ien i
-3.med. posterior: ueitrinoame, im trojibroam e

1. C oloan toracal
a. deformri: cifoze (morbus Schcucnnann = cifoza juvenil; consecine tardive la aduli,
noduii Schmor), scolioze, rectitudine;

b. spondiloza - spondilartroz

"sdr. toracic";

c. spondilitc (spondijartrite inter vertebra le spondilofite), M .Bechtercw , tuberculoz,

ostcomiclit, psoriazic, purulente (rariti);
d. metastaze;
c. boli dc sistem: miclom multiplu (boala Rustitzky-Kahlcr);
f. discopatii: noduii Schmorl (prolaps), hernie discala, hernie liber;
g. discitc: tuberculoz, bruccloz. sarcoidoz;
h. osteoporoza: tasri, fracturi dc corp vertebral;
8. C ordul
a. pcricarditc

-acute (mio- pericarditc) (idiopatic Fr ied Ier viral, posti nfarct miocardic,
eolagenoze (lupus. CP), postoperative cardiace (pcricardiotom ic, post by-pass,
post anevrism cardiac)

-cronicc: Panzerherz (constrictiva) (nu mai exist)

b. miocarditc acutc: virale, bacteriene (febr reumatic), toxice (chim ioterapie)

31

c, mioeaidiopatii

-dilatati vc
-obstructivc (stenoz idiopatic subaortic hipcrlrofic)
-endocrine: hipotiroidic, hipcrtiroidic, carcntalc (vit. B). alcoolic
-poslchimioterapic
d. cardiopatie ischemic:
-an gin a
pcctoris
(stabil);
angina
P rintzm ctal;
angina
paradispncic (Gallavardinj;
-angin instabil (prcinfarct, crcsccndo angina, de n o v o angina);
-infarctul miocardic;
c, cndocarditc - acute: RAA;
- subacutc = lent ( O s lc r ) ;
f. valvulopatii - stenoz + insuficien aortic;
-insuficien mitral (hipertensiune arterial, insuficien cardiac, post-I.M .A .);
-stenoza mitral (raritate);
-insuficiena tricuspid (insuficien dreapt, global);
-stenoz tricuspid (raritate);
-valvulopatii pulmonare (rariti);
-insuficien mitral prin prolaps valvular, disfuncie dc m m . papilari
P.s.: la auscidtafie: clic m ezosistolic.
g. tulburri dc ritm
1. tulburri dc ritm sinusal; tahicardii, bradicardii, aritmie respiratorie, aritm ie
nerespiratorie
2. tulburri dc cxcitaie:
-supra ventricul are
-cxtrasisole
-tahicardie paroxistic (Rouveret)
-flutter, fibrilaie
-ventriculare -extrasistole
-tahicardie paroxistic
-flutter, fibrilaie
3. tulburri dc conducere:
1. -bloc gr.I <pq >0.20)
2. -bloc gr.II
- M obitz I (perioade W cnckcbach)
~
- M obitz II
3. -bloc IU (complet), (trifascicular) (4+7)
4. -BRD
5. -hcmibloc anterior stng (fascicular)
6. -hcmibloc posterior stng (fascicular)
7. -BRS (5+6)
8. -sindrom W P W (W olff - Parkinson - Whitc)
9. -sindrom LGL, (Lown - Gcnong - Lcvinc)
10. -sindrom de sinus carotidian
11. -sick- sinus- syndrom (sindromul tahicardic- bradicardie)
4. sindromul Adams- Stockes
-asistoiic
-tahicardii
-supraventriculare (raritate!)
-ventricular
-flutter ventricular
-fibrilaie ventricular
P.s.; Indicaie de urgen: p a ce- m a k e r
h. aorta - anevrism (varianta disccant)
-atcroscleroza{ caieifieri valvularc aorticc > stenoz aortic)

32

dem andP M

i. hipertensiune arterial
-esenial
-secundar
- renal

- stenoz a. renal (rcnovascular)

- glomcruioncfrita cronic tip Ellis II
-endocrin
- feoeromocitom
- Cushing
- hiperaldosterism primar {m. Conn)
- hipertiroidic
-cardiace
- valvulopatii aorticc
- bloc grad IU
-atcrosclcrotic (sistolic)
P.s.: P atogenie complex:
- HTA + diabet
- graviditate
- contraceptive

j. boli congenitale cardiace

1. p rim a r necianotice:
-cu unt:
- dcfect septal atrial (DSA)
- dcfect septal ventricular (DSV) (boala Roger)
- sindrom Lutcmbacher (DSA + stenoza mitral)
-far unt:

- stenoz aortic (supravalvular, valvuIar, subvalvuiar.

subvalvular hipcrtrofic idiopatic)
- stenoze pulmonare
- stenoze de istm aortic
P.s.: Reacia E isem ueuger: inversarea tiutului din stnga- dreapta n drea p ta -st n g a >
cianoz tardiv
'
2. p r im a r cianotice
-tetrada Fallot {DSV, stenoz a. pulmonar, dextropoziia aortei, hipertrofia
ventricular dreapt)
-triada Fallot (DSA, stenoza a. pulmonar, hipertrofie ventricul drept)

A6. A B D O M E N U L
1. A b d o m en u l acut
a. epigastru: ulcer perforat, pancreatita acut, tumori eardiacc sau fundice perforate, perforaii
n afeciuni erozive ale esofagului inferior (ulccrc, tumori, eroziuni dc reflux).
Dd: IM A inferior
b. hipocondrul drept: colccistit acut (hidrops, purulent, colcperitoncu, perforat), ulecr
(duodenal, piioric, antrum-perforat), diverticul duodenal perforat, volvulus gastric,
pileflcbit, tumori flexura colic dreapt perforat. Dd: plcurit dreapt, pielit acut,
colica renal dreapt.
c. hipocondrul stng: ulcer gastric perforat, canccr colic perforat (flexura colic icnal),
pancreatita acut (coad pancrcas), ruptur dc splin, trom boz v. splenic (sindrom
Frugoni) (Dd: idem pct. b.)
d. mezogastru: hernie om bilical strangulat, apcndicit acut (atipic), pancreatit acut,
trom boz mczcntcric (infarct mezenteric). pileflcbit.
c.fosa iliac dreapt: apendicit acut, anexit dreapt, torsiune sau ruptur dc chist
o v arian, ccc perforat {ti fii te, tumori), m. Croim perforat, hernie inghinal intern
ncarcerat.
Dd: calcul ureteral drept juxtavezcal.

33

f. fosa iliae stng: Mcekclita acut, ancxit stng, torsiune sau ruptur chist ovar ian stng,
volvulus sigmoid, di veri icu li colon perforai, tumori colon perforate, hernii interne
ncarcerate. Dd: calcul stng;
g. hipogastru: rupturi dc vczic (supraumplcrc, paralizii), sarcin extrauterin rupt, sdr.
Lcrichc (troniboz bifurcaic aort), perforaii vezic urinar (tum ori), urosepsis
(prostatite scpticc). Dd: retenie acut dc urin;
h. difuz: peritonite difuze, ilcus acut. Dd: pseudoilcus acut (uremie, h ipopotascm ic extrem).
P.s.. D d: P seudoabdom enul acut (pentru practician)
1. prccom a diabetic
2. porfiria acut
3. hipcrlipcmii eseniale
4. uremie
5. hcm oliz acut (cx. hcmoglobinuria paroxistic nocturn: sdr. M archiafava - MichcSi)
6. plcurezic (diafragmatca), pneumonia de lob inferior
7. eistopiclitc acutc
8. colici ureterale
9. crize dc tetanie
10. criza ncurotic isterie
11. staz hepatic acut
12. infarct miocardic inferior
13. intoxicaia eu Pb, Thaliu
2, E so fa g u l
a. esofagite acutc (microbiene, chimice, fizice)
b. esofagit dc reflux ( Barrct- esofagit) (std. 1- IV)
c. tumori: adcnocarcinomul
d. hem ii hiatalc
- axiale+ brahiesofag
- para csofagicnc
- mixte
e. achalazie (mcgacsofag)
f. varicc csofagicnc
g. divcrticuli - propulsie (Zcnkcr)
- retracic (Rokinsky)
h. sdr. M allory - W ciss
i. sdr. P l u m m e r - Vinson {P.s.: A n em ieferip riv )
j. inel Schatzki (Rontgcn)
k. infiltraii csofagicnc: sclerodcrmic (esofag de sticl)
1. perforaii: a, b, c, g. h
3. S to m a cu l
a. gastrite duodenite acutc (virale, microbicnc, iritaic m ecanic, chim ic, ctc.)
b. gastrite cronicc:
tip A (corpul gastric > anemie pernicioas),
tip B (untrum piloric: Hclieobactcr Pylori).
tip A + B
c. ulcer gastric, duodenal = sdr. Zoiiingcr- Ellison (gastrinom sau tumori loealizatc n pancreas
sau duoden)
P.S.: sdr. W enner- M orrison: poliadenoam e: h ip etplazia celulelor tip G, w tractul g a s tra
iul est ii m!
d. boala Mcnctricrc (gastropatia hipertrofic gigant)
P.S.: gasiropatic exudativ+ edeme hipoproteinem ice
c. non u Ic lis dispepsic (dispepsia neuleeroas)
34

Dispepsiu esenial (stomac iritabil) cu variante:

- dc reflux (pirozis, cructaii)
- dsmotilitatc (plenitudine, saturaie prccocc, greaa, vrsaturi, cpieastralgi.
mctcorism);
"
'
- uleeros: dureri noctumc, diminuate dc mncarc;
- biliar: dureri n hipocondru drept, plenitudine, m ctcorism, intoleran la grsim i.
f. tumori gastrice

- benigne: fibroame, lipoamc

- maligne: carcinoamc, sarcoamc

g. stom ac operat (vagotomic selectiv Dragstcadt

antrotomic+ piloroplastic. P can Bilroth I,
Pcan Bilroth II):
1. ulccr jcjunal (pcptic)
2. sdr. dc stomac mic
3. sdr. dc ans aferent
4. sdr.dumping: precoce, tardiv
5. sdr. de maidigestie
6. anemie: Fe, Vit B 12
7 .gastrt dc reflux alcalin (din duoden)
- duodenite acutc, cronice
- divcrticuli duodenali
- ulccrduodenal

L/j

4. D uodenul

. Intestin su b ire
- enterite acute (gastroenterite), cronicc (infccioasc, toxice)
- divcrticulita Mcckel
- maidigestie, malabsorbic (cntcropatic la gluten, intoleran la lapte l
* ilcus - mccanic
* dinamic (paralitic)
- boli inflamatorii: licita terminal (morbus Crohn)
- tumori- adenoamc, carcinoid
- boli vasculare
- sdr. de pens mezcntcrica
- infarct intestinal

6. Cec- apendice

- apendicite acutc, cronice(?)

- tiflitc acutc, cronice (granulom cozinofil, coafcctare n m. C ro h n )
* tumori: adenoearcinoamc
- dispepsii de fermentaie
- eaccum mobile- syndrom (sdr. dc ecc mobil = sdr. dc ccc d u rero s)

7. C olonuI

- colite: acutc, cronicc, infccioasc, parazitare, intoxicaii, abuz dc iaxative, iradiere

- colon iritabil (spasticum)

~ constipaic cronic: colon spastic, aton, clongatum

- dispepsii de fermentaie, dc putrcfacic

-c o lit ulccroas: proctitc, proctosigmoiditc, colit stng (pn la flexura icnal),

subtotal, (+colon transvers), total, total + ileon terminal (B ackw ash ilcitisj
'
- polipi- beningni: mctaplazic, inflamaic (= pscudopolipi n m. C h ro n , colita ulccroas)
- maligni: adenoame, a, tubularc, a .viloasc
- divcrticuli
- asimptomatici
- simptomatici: inflamaic, sngcrarc, perforaie;
- cancer colic - drept (cccal, asccndcnt, flexura dreapt)
- colon transvers
- colon dcsccndcnt (flcxur icnal, sigmoid, rcctal, anal)
- volvulus sigmoidian
35
i

- prolaps rcctal
P.s.. sindrom r e d a ! (dureros): hem oroizi trom boza(i, fis u r i anule, stric tu ri, abcese,
fistule, proctostazd. prolaps, ele.
- infarct colic (a. mczcnlcricc, a. colicc. ctc}
K. F icatul
a. hepatite
- etiologic

- virus hcpatitic A. B, C, D (delta), E, ctc.

- alte virusuri: m ononuclcoz infccioas, virus citomcgalic,
rujcol, coxackic, herpes, ctc.
- granulom atoasc: sarcoidoz, bruccloz, parazitare
- toxice (hepatopatii): alcool, ciuperci, veninuri, ctc.
- autoimune: lupus, iupoid
- eolestaticc (prin staza m ccanic primar sau sccundar)
- evoluie: acutc, persistente (portale), cronicc (varianta agresiv, activ)
- forme clinice: anictcricc, fulminante (nccroticc, atrofia acut R okitansky), tranziie
ctrc ciroz

b. hepatoze (toxice)
(ficat gras Fcttlcbcr)

- nutriie deficitar
- tezaurismoze
- toxicc: alcool, m edicam ente
- cauze mixte (ex. alcoolism)
P.s.. F orm e particulare:
a) colestatic!
b) fic a t gras+ c ito liz - F e ttk b e rh e p a titis

c. ciroz hepatic

posthcpatitic (virus B, C, D, E)
alcoolic (toxic, nutriional) (Anexa 9)
hem ocrom atoze (mai frecvcnt n hemosideroze)
staz - sangvin: insuficien cardiac
- biliar - primitiv (Glbcrt Hannot)
- secundar (colangite), stenoze, tum ori, calculi
P.s.: Variante clinice - hipertrofic, atrofic (Lacnncc)
- compcnsat: parenhimatos, vascular
- decompensat: parenhimatos, vascular (ascit)
d. tumori
- beninge: chistc (banale Ecchinococus), hem angioam e, fbroam c, lipoam e
- maligne: hepatom Hannot, cholangiom
c. inflamaii: abccsc solitare, multiple (sepsis)
f. ficat dc staz ( reflux hepato-jugular)
g. sindroam c generale:
1.Icterul
a. hipcrproducic (vezi anemii hcmolitice) (Anexa 6)
b. hcpatocclular
- preluare (polul hcpatovascular al hcpatocitului + transport ctrc
mierozomi): morbus M euiengracht, hepatite, cirozc
- conjugare: icter Criglcr Najar
-e lim in a re (la polul biliar al hcpatocitului), D ubin Johnson, Rotor,
anaboliee, sarcin, hepatite, cirozc
- eliminare n cile biliare: corpromazina, ciroza biliar prim itiv
c. mecanic (colcstalic)- intrahcpatic (cholangit)
- cxtrahcpatic (litiaz coledoc, stenoze ci biliare, odditc
stenozante, tumori cap pancrcas, pancreatite cronicc)
2. Insuficien hepatic > com hepatic
3. Hipertensiune portal
- compcnsat
- decompensat (varicc csofagicnc, hem oroizi, ascit)
36

P.s.. M ecanism e (fiziopatologie):

a. bloc prehepatic: tromboz v. port, trom boz v. splenic (sdr. Frugoni), adenopatii hilare,
subhcpatiec. com prcsii v. port
b. bloe intrahcpatic: cirozc, tumori, metastaze, anticoncepionale, policitcmic
e.
bloc posthepatie: sdr. Budd Chiari. ciroz, tumori, metastaze, pcricadit constrieliv
insuficien tricuspid (P.S.: ultimele dou rariti n vrem urile noastre)
9. Vezic s i cile biliare:
a. litiaz biliar {vczicular, colcdocian, cistic): bilirubin, colesterol, calculi mieti
b. colccistite: - acutc (-> colangite), empiem. gangrena, sepsis, pancreatite acutc (de nsoire)
P.S.: F o rm a cataral /obstacol canal cistic
hi drops vezicular
- cronicc: litiaz biliar, salm oncloze
c. infecii ci biliare - inlrahcpatice, colangiolitc
- cxtrahcpaice, eolangite
d. sdr. postcolccistcctomic
- eolangite
- odditc stenozante
- diskinezii biliare
- litiaz colcdocian
- sdr. dc bont cistic
e. obstrucii biliare cxtrahcpaticc: litiaz, oddite stenozante, tumori cap pancrcas;
f. dischinczii biliare: - hipertonie, hipotonie vezicular
- hipertonie, hipotonie sfincter Oddi
- hipertonia altor sfinctere (Mallct- Guy, M irizzi)
P.s.: Tabloul cel mai frecvent: " Criza de 3 zile C h a b ro l"
10. Splina
a. hipersplcnism
b. splcnom cgalic

- nflamatorie:
hepatit
cronic
posthcpatitic,
posthepatitica dccompcnsata vascular
- imunologice: colagenoze (lupus)
- infecioase: sepsis, m ononucleoz
- staz (insuficien cardiac, sdr. Frugoni)
- boli eritrocitarc (poliglobulie, hemoliz cronica)
c. tezaurism oze (amiloidoze, lipidoze, hemocromatozc)
d. boii sistem: Hodgkin, lcuccmii (micloid, limfoid)
e. dc efort (congcstiv. pasager)

ciroz

hcpatic

1 1. P ancreasul
a. boli congenitale: mucoviscidoz (giande salivare, bronicc, pancreasul exoerin)
b. pacreatite acutc
- litiaz biliar, litiaz pancrcatic
- toxice: alcool+ grsimi
- reactiv (de vccintatc): ulccr perforat, canccr gastric p e n e tr a n t
diverticul duodenal perforat
- dc nsoire: orcion, colit ulceroas, boala Crohn
- buturi reci excesive
c. pancreatite cronicc - etiiism cronic
- obstmeie canale cxcretorii (W irsung, Santorini): litiaza, chistc,
cicatrici, tumori
d. chistc
- dc rctcntic (cicatrici, litiaz)
- dc necroza (postpancrcatiticc)
Dd: pscudochistc lipsite dc epiteliu
c. canccr (frccvent: cap dc pancrcas). ampuiom (ampula Vatcr)
P.s.: Utile diagnosticului; sem n u l Conrvosier+ sdr. F rugoni
37

f. tumori endocrine: poliadenomatoza endocrin = sdr. W erncr - Morrison. H orm oni produi*
gastrma, V ii1, glucagon, som atostatin, ncurotensin.

12. I ase abdom inale

a. stenoza aortei abdominale (varianta artera bifureaiei - sdr. Lcrichc- Ortncr);
b. angin abdominal;

e. dilataii aorta abdominala anevrisme:

d. stenoze a. renal (HRV);
c. sdr. dc pens mezenteric;
f. infarctul intestinal (mezentcric);
g. anevrismul disccam, rupturi dc aort;
13. Reci - Anus
a. rcctite acutc - debut colitis ulccros;
- abuz condim ente
- salmonclozc, dizenterie
b. rcctitc cronicc: rcctocolita ulccro-hem oragic
e. tumori
- benigne: polipi
- maligne: forma stenozant colon, canccr;
d. hemoroizi, fisuri anale
14. Sig m o id

- sigmoidite
- diverticuli diverticulitc
- torsiuni- ilcus
- polipi
- carcinom (frccvcnt: polipi degenerai malign)

15. Linia alb abdominal', dchiscen, hernii, cventraic

A7 APARATUL UROGENITAL
1. R inichii
a. marile sindroamc

b. glomcruloncfritc

- glomcrulonefritic
- ncfrotic
- intcrstifal
- vascular (HRV )
- insuficien renal (acut - cronic, total - parial)
- acutc, cronicc (tipul Ellis 1 hipertensiv sau 2) (s. ncfrotic)
- focale sau difuze
- histologie

P.s.: F orm e particulare

- necroticc: granulom atoza W egener, sdr. G oodpasturc

- exudative
- proliferative
- extram em branoas
* m inim al changes
- Lahlein (endocardia lem )(fn focar)
- lupus

- pu rp u ra H enoch- Schonlein
- PC, p e r i arterita n o doas
c. interstiiopatii: abuz de analgcticc, m iclom , gut
d. infecii
- renale: pielonefrita acut, cronic
P.s.: cauze fa vo riza n te : m a lfo m a ie ci urinare, diabet, m iclom
- ci urinare
- cistitc acutc, cronicc
- pielite acute, cronicc
38

- eistopielite acute, cronice

c. hipertensiunea renal malign (artcrionccroz)
f. tubulopatii (rariti): poliurie. glicozuric. aminoaeiduric, hipcrcalciurie, acidoz, alcaloz,
ctc.)
g. litiaz urinar (90% ioni dc Ca - 70% oxalat - 10% fosfat)
localizri
- renal, bazine ta l
- ureteral, vczical
- prostatic > prostatite
h. alte boli renale
1. anomalii urogenitale: rinichi solitar, dublu polichistie;
2. nefropatic diabctic (sdr. K im m elstiel- Wiilson, glom cruloscleroz + diabetic)
3.rinichii din cclampsie (hipertensiune, hematurie, ctc)
4. tumori
- benigne: chiste
- maligne: h ip em e fro m : tum ora Graw itz (febra, hematurie, protcinuric,
hipertensiune)
2. A parat genital m asculin
a. penis

- balanitc: m ierobicnc, micoticc, mixte;

- tulburri dc erecic;
- urctritc;
b. scrot- hem ii scrotale
c. tcsticole. epididim: v a ric o c d , orhite, tumori (seminoame)

3. A parat genital fem inin

a. vulv, vagin - vaginite (>90% micoticc)
- abecsc (hiperfoliculincm ie)
b. uter - sarcini nediagnosticatc
- metrite, endom etrioz
- canccr coi, corp uterin
- m ioame, m iom atoz
c. trompe, ovare
- anexite (ovarite)
- chiste ovaricnc ( ruptur, infccic)
- tumori maligne ovaricnc
- sarcin extrauterin ( ruptur)
d. dismcnorce
c. frigiditate
4. Prostata

- inflamaii: prostatite;
- hipcrplazie, hipertrofie ;
P.s.: iueu rectul o bligatoriu
- adenom
- adcnocarcinom
- litiaz prostatic

A8. R E G I U N E A L O M B O S A C R A T A
l. Coloana lom bar
a. deformri: scoliozc, rectitudine, rigiditate;
b. hernii discalc: stadiu 1, 2, 3;
c. discite: n cspccifke, tuberculoz, bruccloz;
d. lumbago (vezi sciatic)
c. osteite: ncspeeificc, spccificc (tuberculoz)
39
i

f. proccsc osoase

- osteoporoz {lsri, t'ructur);

- m etastaze (prostat, uter, ovar)
- m ielo m

g. eolagenoze - m. Bcchtcrew -Strum pell-Picrrc Maric (jonciunca toraco-lombar)

- psoriazis
h. spondiloz (corpuri, discuri), spotulilartroz
P.s.: M. B uasirup (spondilofitoza g igant)
2. A lte boli cu p ro ie c ie regional
a. apcndicit rctrocccal
b. abees pcrircnal (spaiu Gcrota)
c. rinichi poiiehistc
d. hem atom pcrircnal (+/- ruptur dc rinichi)
m

. Regiunea sacro- coccigian

a. deformri: sacrum arcuatum ;
b. coccidodinii;
c. osteite;
d. nevralgii;
e. micoze intcrfcsicrc;
f. fistule;
g. sacroileite - m. Bcchtcrew,
- psoriazis,
- ncspccifice (dc nsoire la infccii dc vccintatc);
h. artroze sacroiliacc;

40

B. NDREPTAR DIAGNOSTIC PENTRU ALTE GRUPE DE BOLI

(medicin intern)
I-

B o li cn d ocrinc

II - Boli infccioasc
III - Boii neurologice
IV - Boli mctabolicc
V - Boli dc snge i coagularc
VI - Boli imune i alergice
VII -Geriatrie
VIII - Intoxicaii acutc
IX - Boli psihice (marile sindroamc)
X - Bolile aparatului locomotor
B l .B O L I E N D O C R IN E
1. H ipojz:
a. Hipcrfuncie: acromcgalic - prolactinom - sdr.Schwartz Bartter: secreie inadecvat dc A D H
(sdr. parancoplazic in cancer bronic. pancrcatic, ctc.)
b. Hipofuncie: nanism hipofizar - insuficien hipofizar global (insuficien renal,
insuficien hepatic, malabsorbic. malnutriie, infecii cronice grave), diabet insipid
(ADH sczut - exicoz). Dd. cu diabetul zaharat: glicemic norm al, e x a m e n de urin.
2. Su p ra ren a lele (corticosuprarcnalcle: cortico iz i; meduosuprarenaiele: cathecolam ine)

a. Hipcrfuncic:
- sdr. Cushing: (cortizoi crcscut);
- boal Conn (aldosteron crcscut): prim ar / secundar = e d e m e , m edicam ente
(anticoncepionale, laxalive. diuretice ):
- sdr. adrcnogcnital (crescui: AC TH, androizi);
- fcocomocitom (catecolamine crescute)
b. Hipofuncic:
- boal Addison (glucomincralocorticoizi i androgeni sczui)
- autoimun
- boli cronicc cacctizante
3. Tiroid
a. G u eutiroidian
b. Hipcrfuncic (Hipcrtiroidic)
- gua difuz hipertiroidizat
- ni. Basedow (autoimun)
- adenom hipcrfuncional
c. Hipotiroidic:
- gu h ip o tir eo ta

- rezccic tiroid
- tiroditc (Hashimoto)
d. Tiroiditc:
- acute
- subacutc (dc Qucrvain)
- cronice: Hashimoto (lim focitar); lemnoas (Ricdcl)
c. Strum a malign

41

4 - G onade
a. Pubertate prccocc (pubertax praeeox)
b. Hipogonadism:
- la brbai: impoten, infcrtilitatc (ginccomaste, adipozitatc)
- la femei: sterilitate, frigiditate
5 - Paratiroide:
a. Hipcrparatiroidism: p r im a r / s e c u n d a r (insuficien renal cronica)
b. Hipoparaiiroidism: Ictanic latent - manifest
P.s.: postoperatorii: strum ectom ie
* Caleitonina (sinergie cu vit. D si PTH): carcinom ( C E A )
6 - Serolonimr. careinoid (bronhii, intestin subire)

B2.BOLI INFECTIOASE
1. D e ci respiratorii: Viroze gripale (A.B, C), paragripalc, cu Rhinovirusuri, v. Coxackie, v. E C H O ,
adenovirusuri, Chlamydii. M yeoplasm e. Legionele, O m itoze, Psitaeoza, ete.
2. Infecii i exinitenv. (" Bolile c o p il rie i"): Rubcol, Rujcol, Variccl, O rcion, Scarlatin, Erizipel
3. A ngina tvnsilaris:
a. ctiologic: strcptococicc, m ononueleoz infccioas, alte virusuri, difterie, Plaut-Vincent
(pseudomcm branoas)
b. morfologic: cataralc, folieulare. purulente, m em branoase, ulceroase.
4. Infecii intestinale
a. gastrite - enterite - eolite
b. etiologic:
1. bactericne: E.coli, Salm onelle, Shigcllc, Ycrsinii, Stafilococ, H elicobacter jejunii
2. virale: EC H O
3. diareca dc cltorie (M ontczum a-R ache - rzbunarea lui M ontczum a):
protozoarc. parazii, vibrioni, clostridii.
5 - Infecii ale S.N.C.
a. meningite: 1. bactericnc purulente.
2 . bactcricnc ncpurulcntc.
3. virale: poliom ielit, Coxackic, E C H O , Herpcs.
Dd: m eningism = insolaic, febra tifoid
b. encefalite: 1. primare (virale)
2. para-/ post-infccioasc
e. meningoencefalite: 1. virale
2. bactcricnc: spccificc / ncspecificc
6 . Stri septice (scpticemii, scpticoponcmii)
a. triada diagnosticului: etiologia - focarul p r i m a r - c i l c dc diseminare,
b. condiii ajuttoare: {" statusul septicemie"): earcinoamc, boli dc sistem, diabet, ciroz, SIDA,
terapii agresive (cortizon, citostaticc, imunotcrapic),
c . " tipul scptic ":
- semne generale: febr, frisoane, hipotcrmic, nelinite, delir, stupoare pn la com
- peteii cutanatc. polipncc, tahicardic
- laborator: VSH foarte crescut, Icucocitoz (cu deviere la stnga), trom bocitopcnic,
TGO / TC P cresc Lite, creat in in crescut, hipostcnuric, albuminuric, hem aturie, hcmoculturi
pozitive.
42

7. Injecii cu g e rm e n i G ram negativi:

li. Rariti: bruecloz, ycrsinii;
b. Tuberculoz (Mycobactcrium tubcrculosis - baeilu! Koch);
* stadializarc:
1. Infecia primar:
a. com plex primar: mici infiltrate pulm onare, limfangita. adcpnopatic hilar (erctcrca
n dim ensiuni a hilului pulmonar)
b. infiltrate prccocc: Rcdckcr
evoluie: resorbie - calcificarc
tablou clinic: pseudogripal (subfcbrlitate, hipersudoraie, apetit sczut, tuse scac, astenic),
critcm nodos- Dd: Ycrsinii, sarcoidoz
2. Infecia postvrim ar:
disem inare: bronhogen i limfatic: TBC ganglionar, hilar, m ediastinal
b.
hematogen: (frccvcnt ganglioni hilari > duet toracic > snge)
localizari = plmni, rinichi, oase, piele, suprarenal, SN C
P.s.: fo rm a acut: TBC miliar
* Form e clinicc:
a. T B C pulmonar:
- sdr. clinic de impregnare tuberculoas
- forme post primare pulmonare:
-noduii Sim on subclaviculari
-infiltrat M alm ross-H edval
-infiltrat D ufour (difuz)
-infiltrat A shm ann
b. T B C bronhial
c. T B C picurai: pleurezie scrofibrinoas (exudativ)
d. pcricardit: acut, cronic
c. poliserozit tuberculoas

8 - A ID S / SID A (A cquircd immunc deficicncy syndrom)

Etiologic: rcirovirus
Transm isie: sperm, snge, secreie vaginal
P.s..; P ro g ra m u l N a io n a l al M.S. n Romnia vizeaz p rio rita r: hepatita viral, pneum onia,
dizenteria, leptospiroza, trichineloza, antraxul, botulism, fe b r tifoid, m eningit, t etan o sul, S ID A ,
tuberculoz

B 3 .B O L I NEUROLOGICE
1. F uncia m o to rie (cm purile prcccntrale motorii: 4, 6 , 8 )
a. Sindrom de neuron central sdr. piramidal: hemipareze, hemiplegii;
b. Sindrom dc neuron periferie (mduv spinrii) paralizii m uscularc segm entare;
c. C om presiuni extramcdularc nctumorale: traumatism, hernie dc disc, m. Parei val (TBC);
d. C om presii tu morale:

-benigne: osteom, angiom , ctc

-maligne: metastaze
c. Boli degenerative: boli familiale

2 - F uncia se n zitiv (cortex senzitiv parietal: ariile 3, 2, I, 5, 7, 40, 39)

tulburat in:
-cnecfalitc
-poliomielit
-accidcntc vasculare
-tumori
-traumatisme
P.s..: tabloul clinic p n la ep ilep sie sen zitiv
43

Pott

3 - Sindroaine extrapiram idale:

a. Ncostriat: corec acut / cronic (Huntington);
b. Palcostriat: boala Parkinson, parkinsonism post-cncefalitic, atcrosclcrotic;
4 - Sindrom vegetativ: dereglare simpatie - pa ras imput ie
5 - N ervii cranieni:
NI Olfactiv:

-simptome: anosm ic, parosm ic

-ctiologic: tumori - inflamaii - traum atism e - boli psihicc - post viral -

alcoolism
N2 Optic * simptome: hcmanopsii (bitcm porale, binazale)
N3 Oculomotor comun- simptome: oftaim oplcgic complet (ptoz palpebral, midriaz
complet)
N4 Patetic (trochlear)- simptome: strabism superior
N5 Trigemen ramura senzitiv- nevralgie trigem en
ramura motorie- trismus / paralizie masticatorie
N 6 Oculomotor extern- simptome: strabism intern
N7 Facial:
ramura senzitiva (2/3 anterioare ale limbii): hipo/anestezic
ramura motorie- simptome: paralizia hemifeei
N 8 Acustico-vcstibular:
r. acustic (lob temporal)- sim ptom e: surditate fpr. W eber: diapazon pe vertex)
1*. vestibuiar: (afectare IM: n c urinom dc acustic, arachnoidite de ung hi pontoccrebclos) - simptome: sdr.vestibular
N9 Gloso-faringian (asigur gustul i sensibilitatea 1/2 posterioar a limbii, vlului palatin, i
faringclui superior) - simptome: anestezia zonelor menionate, tulburri de deglutiic
N10 Vagul (pneumogastrieul)
Fibre somatomotorii (faringe, corzi vocalc)
Fibre visecromotorii (palat, faringe, esofag, stom ac, intestin subire, cord, bronhii)
P.s ..Paralizia total; sin d ro m u l A v e llis
p a ra lizie unilateral de p a la t
NI 1 Spinal (accesor al vagului)
ramura intern: vl palatin
ramura extern: m. stem o-cleido-m astoidian i m .trapez
N12 Hipoglos (musculatura limbii)
P.S,.' C auzele mai frecven te ale afectrii nervilo r cranieni: inflam atorii (m eningite) - tum ori traum atism e - accidente vasculare
6 - l a se cerebrale:
a. artere carotide: stenoze (atcrosclcroz)
b. accidcntc vasculare:
-cncefaoragicc (HTA, anevrism e rupte): hem oragie ccrcbral, h e m oragie m e n in g e al ;
-encefalomalacicc (ram olism ente ccrcbralc): trom boz. hem oragie, em bolie;
-insuficien circulatorie ccrcbral (carotidian- vertebrobazilar);
7 - N ervii periferici:
-Ageni etiologici: inflamaii - traum atism e - com presiuni - mtoxictii - carene
-Localizri mai frecvente:
a. Membru! superior: plex brahial - nv radial - nv. cubital - n v m edian
b. Membrul inferior: -sciatic -sciatic poplitcu extern -sciatic poplitcu intern
-nv. crura!
-plex sacral
l\ Poiincvric: alcool - diabet - sulfonam ide
d. Poliradiculonevritc: sdr. Guillain - Barrec
44

X - Boii musculare-. miastcnii

miopalii

9 - Sindrom cerebel os\ tumori, infccii

10 - A lte sim iroanie cerebrali.'.
a. sdr. talam ic (hemianestezie, hemiparez, hcmiataxic ccrcbeloas, corco-atctoz)
b. sdr. hipotalam ic: diabet insipid, sdr.Cushing, distrofn adiposo-gcnitalc (sdr. Babinski Frolich), hipertensiune, tulburri dc tcrmorcglarc, tulburri cardiovasculare, digestive,
metabolice
c. afazia:
- m otorie - senzoriala - total
- de rcccpic (W em ickc) - motorie (Broca) - total (Broca)
d. tumori ccrcbrale:
-sim ptom e: cefalce, staz papilar, tulburri vizuale, greaa, vrsturi, tulburri
psihice, bradicardie, crize convulsive, redoarea cefei;
-tipuri morfologice: glioamc, meningioame, neurinoamc, metastaze, parazii
(cisticcrcoza). adenoamc (hipofiz), gliom (n.optic i chiasm), angioam c, congenitale
(deraioidc, epitelioide)
c. epilepsia (morbus sa cer) idiopatic - simptomatic
Form e clinicc: "petit mal" - mioclonii- psihic

B4. BOLI M ETABOLICE:

1. Hiclraii de carbon
a. D iabctus mcllitus
Clasificarea clinic:
-potenial (prediabet)
.
-latent (vizualizat n stres, sarcin)
-subclinic: test glucoza pozitiv
-clinic manifest
Clasificarea modern: (1983)
a. tip 1 - insulno-dependent (juvenil)
b. tip 2 - insulino-indepcndcnt
-tip 2a far obezitate
-tip 2b cu obezitate
e. secundar:
-boii pancreatice (pancreatit cronic, hcm ocrom atoz)
-boli endocrine (fcocromocitom, Cushing)
-medicamentos: steroizi, tiazide
Evoluie
a. diabet prccocc: tendin la com frecvent
b. diabet tardiv: (vascular)
-m icroangiopatie (retin, glomcruli renali, picior diabetic)
-m acroangiopatic (arterit obliteraut, infarct miocardic, scleroz vascular ccrebral)
b. Hipoglicemii:
1. spontane: insulinom, boli hepatice, boli endocrine, insuficien suprarenal,
insuficien hipofizar, insuficien dc glucagon
2 . reactive: diabet latent, dum ping syndrom
3. exogene: insulina, sulfamide antidiabctice

45

2. Lipide'. Hi perii p idem ii

P.s.: L D L / HDL < S (N)
a. primare {Frcderikson)
-TIP 1 = Hiperchiiomicroncmic: ehilomicroni crescui, colesterol crescut {<260),
trigliccridc foarte crcscutc {<1000), HDL sczut
-TIP 2a = Hipercolcstcrolcmic: colesterol crcscut {>260) trigliccridc < 200, LD L crcscut
- T f P 2 b = Hipcrlipidcmic + LDL crcscut + VLDL crcscut: colesterol crcscut {>260),
trigliccridc N (< 150), LDL crcscut, V L D L crcscut
-TIP 3 = Hipcrlipoprotcinemie: colcsterol crcscut (>300) trigliccridc crcscutc (>200),
LDL crescut, VLDL crcscut, H D L sczut
-TIP 4 = Hipertrigliccridcmic: colcstcrol crcscut {< 260) trigliccridc foarte crcscutc
(>200),VLDL puin crcscut, H D L puin sczut
-TIP 5 = Hipcrlipidcmic + VLDL crcscut +chiIomicroni crescui: colcstcrol crcscut {>
260) trigliccridc foarte crcscutc (> 1000) V L D L crescut, ch ilo m ic ro n i crcscu
b. sccundarc:
-diabet
-disprotcincmii {mielom, lupus, amiloidoz)
-boli Iicpatice. boli renale, sdr. ncfrotic, insuficien renal, transplant renal
-hipotiroidic
-exogene: alcool - pilule anticoncepionale - tiazide - cortizon - b e tablocani
3. H ip en tricem ii:
a. Gut primar: tulburri dc excreie a acidului uric
b. Gut secundar: producie crcscut dc acid uric + tulburri dc cxcreie a a cidului uric
c. Hiperuriccmii sccundarc: policitemie - [cucernic m icloid cronic- citostaticc
4. Tulbur ari m etabolice pigm entare
a. Porfirinc:
-Porfiria acut intermitent
-Porfiria cronic hcpatica (cutanca tarda)
b. Ccruloplasmina: degencrcsccn hepato-lenticular (sdr. W ilson)
c. Hemocromatoza hepatic
5. Tulburri m etabolice complexe:
-obezitatea > toate mctabolismclc
-anorexia nervoas

B5.BOH DE SNGE I DE COAGULARE:

A. Seria eritrocilar:
1. Poliglobulic sccundar:
a. Hipoxemicc:
-n insuficien respiratorie cronic
'insuficien cardiaca global
-Cor pulmonalc
-cardiopatii congenitale cianogcnc
b. Abuz nicotmic
c. Insuficien renal cronic (eritropoctina crescut)
2. Anemii:
a. Post hemoragii acutc, cronicc
b. Tulburri dc sintez a hemoglobinei:
-feriprive
46

-talascmii (minor, intermedia, major)

-hcmoglobino-patii (hematii n secer - eu corp Heinz - m ctliem oglobinem ic:
nitrai. fcnacctin, sulfonamide}
-sidcroblastice (siderem ie crescut)
c. tulburri dc maturizare (mcgaioblastice)
-an. Bicrmer (lipsa dc factor intrinsec)
-caren dc vitamina B 12
-carcn dc ac. folie
d. tulburri dc regenerare: anem ia aplastie
c. aplazie medular: pancitopcnic
f. hem olitiec
-corpuseulare:
a- s feroci tar
b- hcmoglobinuria paroxistic nocturn (Marchiafava - jMichcli)
c- deficit enzimatic: glucozo-6 . fosfat DH; piruvat-kinaz
-cx t ra co rp u s e u 1arc:
a- autoimune (anticorpi la cald / la rccc)
b -m ecanice (proteze valvulare, hcmoglobinuria dc efort, operaii cordplmn)
c- toxice: sepsis, erpi veninoi, ciuperci, insectc, m cdicam entc
(fcnacctin, sulfonamide)
-sceundare:
a- inflamaii cronicc
b- malignoamc
c- insuficien renal
d- boli endocrine
c- boli hcpatice cronicc
f- graviditate
b. Seria leucociar:
1. Granuloeitopenii {> agranulocitoz)
2. G ranulociloz (neutrofilie, bazofilic, cozinofilic granulomul cozinofil)
3. M onocitoz
4. M astocitoz
5. Lim focitozc (hepati, \'irus Epstehi - Ban')
6 . Limfopcnii
c. B oli m ieloproliferalive:
1. Ostcomieloflbroz
2. Trom bocitoz esenial
3. Policitcm ia vera (boala V aqucz)
P.s.: D d: co r pulm onale, hipoxem ie cronic, boli renale cu p o liglobulie
4. L cuccm ia micloici cronic (LM C)
5. L cuccm ia miclomonocitar cronic
6 . Lcuccm ia micloid acut
d. Boli linifoproli/era tive\
1. L cuccm ia limfatic ; acut / cronic
2 . L im foam e maligne:-M. Hodgkin
-non-Hodgkin

47

e. G am apatii m onoclonalc.
1. M. Rustizki-Kahlcr {miclom, plasm ocitom )
2. VI. W aldenstrom (m onocitom lim foplasm oeiar)
3, Hcavy chain discasc
4, Amiloidoz: primar, secundar
f. P urpure = sindrom hcmoragipar
1. Purpure vascularc:
a. M. Oslcr (tclangicctazii + poliglobulic + hipocratism digital)
b. Simplex (hematurie + cchim ozc + peteii)
c. M. M oschow itz (ps: com poncnta alcrgic)
d. fenomenul Arthus (critcm -vcziculc-nccroz)
c. M. Schonlein - Hcnnoch {purpura + nefrit + poliartrt)
f. Purpur necroticans
g. Puqiur hiperglobulincm icW aldenstrom
P.s.: notat n ciroze, lupus, diabet, am iloidoz
h. Purpura fulminans (vasculita necrotie alcrgic)
i. Purpura pigmentar progresiv
2, Purpure trombo citare
P.s.: p eteii, p u rp u r , sn g e r uri m u co a se
a. Ereditare: trombastenia G lanzm ann (TS cresut - Rum pell L ccd pozitiv)
b. Dcfcctc dobndite:
-anemia aplastic
-infiltraie m edular (leucemii)
-infecii cronice
-suprcsic m edular (fibroz, scleroz)
-mcdicamcntc (chim otcrapic, alcool, antircum atiee, tranchilizante,
anticonvulsive)
-carenc vitaminicc ( B l 2 , ac, folie)
Entiti clinice:
1. Sindromul hemolitic uremie
2. M. W crlhof acut (trombocitopcnic imun, infecii, m cdicam cntc)
3. M. W erlhof cronic (+ hepato-, + splcnom egalie)
4. Purpur posttransfuzional
5. Purpur M oschow itz (mierotrom boze)
6. Hipcrsplcnism - Trombocitopcnic
7. Trombocitozc reactive (infecii, spleneetom ic, carcinoamc, posthcm oragice, anemii
hcmolitiee i feriprive)
8. Trombocitem ie (= sdr. micloprolifcrativ + polieitemic + lcuccmii cronicc)
9. Trombocitopatii
3) Coagulopatii (sistem plasmatic + trom bocitc + fibrinoliz)
a. sdr. Willcbrand- .Jurgens (TS i TC crcscutc)
b. Hcmofilii A(F VIII), B (F IX), (TS normal si TC foarte crcscut)
P.s.:
hem atoam e dup traum atism e articulare / m usculare
c. Deficit dc F II, F VII, F X (TQ sczut)
d. Deficit dc F V, F XI, F XII, F XIII, A ntitrom bina III
e. Deficit dc vitamina K > dcficit dc F II, F VII, F IX, F X
(TQ sczut, PTT crescut, T S crcscut)
f. Coagulopatic dc consuni:
-clinic: pccii, purpur, hemoragii intracranicne, febr / hip o tc n n ic
-laborator: aci doz, trom bocitc sczutc, Icucocitoz, T Q crescut, P T T crcscut,
fibrinogen sczut, proteinuric
g. Coagulopatii: hepatogene, nefrogene
48

h. I lipcrfibrinoliz (activare plasm inogcn) - fibrinogcn sczut

P.s.: entiti clinice: o p era ii de p a n crea s, prostat, uter, p l m n
P .s ,:

C oagulare (vezi Anexa S):

* Sistem endogen (intrinsec): F X II> F X I > F I X > F X F Xa
* Sistem extrinsec (iesunui) + C a + F VII F X a + F V+ tro m b o cite> F I I > F Ha
Jibrinogen >jib r in
* Sistem jibrinolitic: plasm inogen
(activatori tisulari +
stre p to kin a za .
ttrokinaze,
prourokinaze) >p la sm in a > Uz J ib rin -^ jib r in o g e n , F V, F VII

B6. BOLI IMUNOLOGiCE SI ALERGICE

1. Umoral:

- ncspccific: com plem cnt (C) - anticorpi (Ac.) - intcrfcron - intcrcukina - lizozim
- spccfic: IgM IgG igA IgE

2. Celular:

- ncspccific: chcmotaxis - fagocitoz - citoloxinc - bactcricidc

- spccifc: liclpcr -supresoarc -citotoxice "celulc T"

1. D efecte imunologice:
a. Primare:
-sdr. Di George (lipsa tim usului i a parat iro ide lor)
-agamaglobulincmic, ctc.
b. Sccundarc:
-limfoame maligne
-.sdr. mieloproliferalive
-cntcropatic exudativ
-sdr. ncfrotic
-infccii cronicc, AIDS
-consum dc droguri, chim ioterapie
-marasm
-uremie
2. Iliperganiaglobulinem ii:
a. Monoclonalc {gamaglobulinc crcscutc) (maligne):
-plasmoeitom
-macroglobulincmia W aldcnstrom
b. Policlonalc (benigne):
-infccii agresive
-sarcoidoz
-hepatite cronicc agresive
-eolagenoze (P.C.E)
3. Paraproteinem ii: Amiloidoz
-primar
-secundara: infccii cronicc
4. Sinilroam e alergice (Clasificarea C oom bs si Gcll)
a. Tipul I = anafilaxic
-astmul alergie
-eczeme, urticarc
-exanteme
-rinite alcrgcc ("dc fan")
b. Tipul 11 = Ac, eitotoxici (IgG, IgM)
-anemie autoiim m hemolitie
e. Tipul III = Imunocomplcxc vasculitc im une
-glomerulonefrilc
49

-cndocardit bat; teri an

-lupus
-purpura Hcnnocli - Schdnlen
-alvcolitc alcrgicc
-alergii medicamentoase
-boala aglutininclov la rccc
-boli autoimunc
d. Tipul IV = dc tip ntrziat autoagrcsiunc mediat dc cclulclc dc tip T
-eczem dc contact
c. Anticorpi stimulani {LATS n hipcrtiroidic)
f. Anticorpi "Killcr (auloanticorpi)
-tiroidite auioim unc
-diabet zaharat tip [
-boala Addison idiopatic
-miastenia gravis
-ciroz biliar primitiv
-anemia hcmolitic autoimun
-sdr.Goodpasture
-purpura trom bocitopcnic autoimun
-neutropenia autoimun
-(colagenoze) sdr. Sjogren, P.C.E., sclcrodcrmic, upus

B7. G E R I A T R I E

1.
2.
3.
4.
5.

Com plexe dc simptome n geriatrie:

Cderi, ameeli, sincope,
Tulburri dc conticn. demen.
Incontinen: urin / scaun.
Mobilitate redus.
Boli iatrogcnc.

1. Cderi, ameeli, sincope: cauzc ;

a. crizc hipotonicc:
-supradozaj antihipertensive
-supradozaj diurcticc
-mcdicaie antiparkinsoiiian
-antidepresive
-activatori cercbrali (Piracctam, Niecrgolin)
-aleool
b. tulburri de ritm cardiac: bradicardii -> paccmakcr
P.s.: \ rei ratate > trom boze cerebrale
c. sindrom de hipersensibilitate al sinusului carotidian
d. stenoz aortic
e. AIT - drop attaek
f. hemoragii: ccrcbralc, digestive (ulcus vcntriculi, neoplasme, varicc esofagienc)
2. Tulburri de coiiftien: Demen
Etiopatogenia demenei:
- b. Aizhcimcr (50%)
- cauz vascular (infarcte multiple, repetitive) (15%)
- cauze mixte (15%)
- alte cauze (20%):
-supradozaj: psihomcdicaic, alcool
'tulburri mctabolicc: deshidratri (cxicoze) discrinii extrem e, boi hcpaticc, boli
renale, anemie grav, insuficien cardiac
50

-carcnc vitaminicc: B l 2 , ac. folie

-boli pulmonare cronice; insuficien respiratorie, liipoxic
-boli ale sistemului nervos: apoplexii, hem atom subdural, infccii cronicc (lues,
meningit, abeesc ecrcbralc)
- depresii grave (pseudodem en)
3. Incontinent:
a. de scaun:

-hipotonia sfinctcrului
-leziuni traumatice sfinctcricnc
-demen
-rcetoanite
b. urinar - parial / total:
-boli obstmetive ureterale: stricturi, ncuropatii
-medicamentoase: antidepresive, antiparkinson, fenotiazine, anticolinergicc
-boli ginceologicc: vaginita senil, coborrca plancului perincal
-boli aic vezicii urinare: cistitc, prolaps, tumori, TBC
-demen
-medicamentoase: diuretice, sedative
-stri dc obnubilare pasager
-mediu strin
4. M obilitate redus
a. cauze locomotorii: atrofii muscularc, artoze, fracturi, reumatismul prilor m oi
b. insuficien circulatoric cerebral
c. b. Parkinson
d. apoplcxic
P.s.; Constelaie tipic:65 ani, um r dureros, depresie, haos p sih ic
. B oli iatrogene
a. catctcr inutil - leziuni uretro-vezieale > infccii secundarc > incontinen
b. ulcer dc dccubit (cscare): prin imobilitate
e. insuficien renal dupa urografic
d. exieoza > colaps dup pregtirea unei colonoscopii
e. stop respirator: traumatism cerebral, catetcr cardiac
f. apoplcxic: dup masajul sinusului carotidian
g. dozaj inadccvat medicamentos:
- cardio-vascularc: digital, diuretice, antihipertensive
- sistem nervos: psihofarm, antidepresive, antiparkinsonienc
P.s.: Se recom andpm den la m edicaia a n tish td g in g , a n tih ip erte n siv e , d iu re tic e

B8. IN T O X IC A II ACUTE
1. Triada anam nestic: persoana, substana, m om entul intoxicaiei
2 E xam enul corporal: funciile vitale (respiraia, circulaia)
a- funcia respiratorie - culoarea pielii i a m ucoaselor
- profunzimea respiraiei
- frecvena respiratorie
- auscultaia pulm onar
b- funcia circulatorie - temperatura i culoarca extremitilor
- puls, TA
- starea de conticn
schem a Edinhurglr.
* std. 1: somnolent, trczibil
* std. II: incontient, reacioneaz la stimuli dure roi m inori
* std.MI: incontient, rcacioncaz numai la stimuli dureroi m ari
* std.1V: incontient, arcactiv (...)
51

3. E xplorri generale:- gazomctric ( P q 2-

pH)

- EK.G, Rx pulmonar
- EEG
4. M a rile siudroam e de intoxicaii:
a. colincrgic: Ps.: Blocarea colinesterazei - > creterea acetilcolinei
-ctiologic: ciupcrci. icrbicidc
- simptome:
- mioz, bradilalic, bronhorcc
- fibrilaii musculare
- piele uscat hipertermie
b. anticolincrgic:
- ctiologic: ciuperci, antidepresive
- simptome: mdriaz, tahicardie, halucinaii
e. simpaticomimctic:
- simptome:

ctiologic: tcofiiin, cofein, LSA , cocain, am fetam ine, extasy

tahicardie, hipertensiune
stare dc excitaie
crampe musculare

d. narcotic:
- ctiologic: hipnoticc, narcotice, heroin, codein, alcool
- simptome:
- somnolen
- hipotonie muscular
- hipoventilaic
- mioz
5. G rupe de substane m ai frecvent ntlnite n intoxicaiile acute:
a. mcdicamcntc: antiaritmicc, digital, sedative, som nifere
b. droguri: alcool, opiaccc, nicotin
c. gaze: CO. detergeni, nitrai, gaze iritante
d. protecie plante: insecticide, icrbicidc
e. otrvuri animale: peti, scorpioni, inscctc, erpi veninoi
f. acizi, alealoizi
B9. B O L I P S I H I C E - M A R I L E S I N D R O A M E
1. S. N evrotice > neurastenia (tabloul ccl mai freevent)
tablou clinic: - astenie fizic -f- psihic
- iritabilitatc, hipcrestezie cutanat
- ccfalee ("n casca")
- tendin Ia plns
- obsesii, fobii
- sindromul isterie: crize motorii, paralizii, tulburri de vorbire, tulburri
senzitive, tulburri neurovegetative
2. S. P sihotic
tablou clinic:
ctiologic:

dezechilibru + instabilitatea personalitii (pscudopsihopatii)

traumatisme cranio-ccrcbralc
(post) cnecfaiite
(post) toxicomanii
52

-?. S. Afective

a) s. maniacal: * hipomania
- mania simpl
- mania colcrie-confuziv
- m ania supraacut (furia maniacal)

b) s. depresiv: - depresia simpl

- depresia stuporoas
- depresia anxioas
- depresia delirant
etiologic:
- organic
- simptomatic (reactiv)
- involuie
- endogen
- psihogen
4. S. Ca ta ton ic- akinczic
- stupor catatonic
- agitaie catatonie
P.s.: A pare fre c v en t n schizofrenie
5. S. H a in ei naturii i delirante:
- s. Charles B onnet {halucinaii vizuale la btrni O.K.)
- halucinozc (alcoolica. W emickc)
- paranoia (delir sistematizat)
- delir nesistematizat: - schizofrenie
- senilitate
- ateroscleroz cerebral
- epilepsie
- intoxicaii cronice
- autom atism - m ental
- senzitiv
- m otor
6 . 5. H ip ocondriace
form e clinice

P.s.: Idee hipocondriac

obsesie
- astenic
- obsesiv
- depresiv
- paranoic
Ex.: S. M unchausen {fals mbolnvire)
- anamnez fals
- leziuni sau infecii autoprovocatc

7. T ulburri de contiin:
a. delirul {extrem dc grav, cel acut)
b. s, oncroidc
c. amentia
d. stri crcpuscularc
S. S. K o rsa k o v (psihoza acut + poiinevrit: frccvcnt la alcoolici)
9. D em ena (vezi Gcrialria)
- prescnil - A lzhcim cr
- vascular
- mixt

- traumatic
. epileptic

53

10. Psihopatii', forme

- cxcitabile (explozive)
- instabile
- astenice
- psihasteniee
- istcrcc

- timopatic (euforie, depresie) > psihoza maniaco-dcprcsiv!

- paranoic
- sexual

1}. Psihozele'.
- reaetive fdc oc)
- nevrozele
- neurasteniforme
- obsesivo-fobie
- mixte
- istcric
- endogene
-schizofrcnic
- deliruri sistematizate croniee;

- parafrenia
- paranoia

B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R
I . B oli osoase:
a. osteopatii metabolice:
- osteoporoza - ostcomalacia
- osteita deformant Pa get
- osteita fibroas generalizat
b. tumori osoase:
- cartilaginoasc: eondrom. condroblastom , condrosarcom
- osoase: ostcoin, ostcoblastom, ostcosarcom
- tesut conjunctiv: m ixom, fibrom, histiocitom, fibrosarcom
- maduva osoasa: sarcom Ewing, piasm ocitom , limfoame m aligne
- vase: heinangiom, limfangiom
- musculatura: leiomiosarcom
- grsime: lipom, liposarcom
c. boli inflamatorii: osteomielita
2. B oli articulare:
a. inflamatorii:
* eolagenoze. poliaitiita rcumatoid, B. Bcchtcrcvv, artrita psoriazic
- artrita din morbus Crohn, colita ulceroas
- sdr. Rcitcr
- infccii:
- artrite scpticc
- artrite reaetive
- reumatismul articular acut
- artrita din yersinioze
- artrita l y m c (borelioza)
- tuberculoz
b. boli imunologicc
- lupusul eritematos diseminat
- pseudolupus

- sdr. Sharp
. sdr. Sjogrcn

- sclciwlcnnia

"

54

c. artnilgii i artrite n alte boli dc sistem:

- colita ulccroas. b. Crohn, b. Whiplc,
- sarcoidoza, B. Bchcpct
3. B oli d eg en era tive

4. Artropatii:
a. boli
b. boli
c. boli
d. boli

- artroze
- spondilartroze, ostcocondrozc

mctabolicc: gut. diabet, hiperlipemii, hcm ocrom atoz, b. W ilson, am iloidoz, cte.
ndocrinc: hipotiroidic, hiperparatiroidic, sdr. C ushing
hcmatologicc: hcmofilii, anemia cu cclulc n secer, leucemii, pasm ocitom
ncurologicc: neuropalii, tabcs, siringomiclic

5. R eu m a tism u l p r ilo r mor.

- tendopatii
- periartropatii
- fibromialgii
- panicu li tis
- enthcsopati: epicondilit (lateral, medial)

P.s.: cea m ai fre c v e n t - a cotului

6 . B. m usculare:
- polim iozite
- derm atom iozite
- m iozite foealc n eolagenoze
* miozite

- miopatii:
- vasculitc mune:

- periarterit nodoas
- arterit cu eelulc gigante
- vaseult alergic-granulomatoas
- granulomatoza W egcner
- purpura Hcnnoch-Schoenlcin
- endocrine: hipotiroidic, insuficien suprarenal
- toxice
- m edicam entoase
- traum atism e: - njcctite
- rupturi
- ntinderi
- contuzii
- zdrobiri (erush-syndrom)

VI. FORM ULAREA DIA G N O STIC U LU I

Elapele formulrii diagnosticului:
1.
Clinic provizoriu (anamnez + examen obicctiv)

2.
3.
4.
5.
6.

Etiologic*
P a to g e n e tic {cx. Infecios, imun, toxic, mecanic, traumatic, diopatic, ctc.)
Histoiogic (unde e posibil i util ; ex: biopsie gastric, hcpatic, ganglionar, intestinal,
pulm onara, osoas, medulara, renal, cutanat, ctc.)
Evolutiv: forma benign- malign / acut-cronic / rccidivant, persistent / stabil-instabila
F u n c io n a i = gradul dc rcducerc a funciei organului afectat

a) M arile insuficiente:
1. Respiratorie (pulmonar):
a. latent (hipoxemie+ hipercapnie numai la efort prin m ecanism dc hipoventilaic alveolar +
tulburri de difuziune)
b. m anifest (hipoxemic+ hipercapnie n repaus prin m ecanism de tulburare a distribuiei,
hipovcntilaie alveolar, tulburri dc difuziune, scurtcircuit arterio-venos)
P.S.: Pentru practician: tulburri ventilatorii obstructive / restrictive; difereniere posibil prin
spirometrie (Obstruetivc - CV normal i indicele Tiffeneau sczut; R estrictive - ambii
indici sczui)
2. C ardiac : D, S, global / compcnsat- decompensat / acut (cx: astm cardiac, E P A ) / cronic

3. H epatic:
a. com pensat parenchimatos (sdr. cxcreto-biiar, sdr. hcpatocitoiitic A uze p y -B o iv in , sd.
hepatopriv, sd. vascular, inflamaie mczenehimal)
b. decom pensat parcnchimatos (micilc semne pn Ia com hcpatic); varianta -encefalopatia
porta l
c. decom pensat vascular (hipertensiune portal: presinusoidal sau postsinusoidal)

4. Renal
1, Global:
i. Acut
ii. Cronic
1. compensat deplin ( suficien renal )
a. nefroni funcionali > 50%
b. crcatinina < 1,5 mg/dl
2 . c o m p e n s a t :
a. nefroni funcionali 50 - 25%
b. crcatinina 1,5 - 2,5 mg/dl
Etape :
1- retenie compensatorie (tranzitorie, de efort)
Mecanisme compensatorii : poliuric hipostenuric
2- retenie azotat fix
Mecanisme compensatorii : poliuric isostcnuric,
retenie azotat fix ( uree 60 - 80 mg/ dl)
3. decompensat :
a. nefroni funcionali 25 - 10 %
b. crcatinina 2,5 - 6 mg/ dl
c. urce > $0 mg/dl

' T o i m ai frecv en t n u m ai prezu m ativ d atorit:

a.
co stu rilo r ridicate pentru stab ilirea agentului etiologic (prelevare, cui (uri, d e te rm in a re a re z iste n e i)
b. u tiliz a re a n practica curent a statisticii, experienei personale i eficie n ei terapiei a v c u g le

56

nicturie,

4.

d. pscudonormaluric isostenuric > oligurie

terminal (uremie)
a. nefroni funcionali < 10% (supravieuire posibil pn la Io)
b. ereatimn 6 - 1 4 mg/dl
e. tulburarea progresiv a tuturor hom eostaziilor > com a urcm ic

2 . parial :
i. glom cruiar :
1. afect arca funciei dc filtrare
a. leziuni organice {insuficien renal cronic)
b. tulburri hemodinamiee (insuficien renal funcional,
azotcmic extrarenal)
2 . afeetarca penncabiliii membranei glomerulare (m em brana filtrant)
fa de macro moleculc ( sd. ncfrotic)
ii. tubular :
1. afectarea global a tuturor funciilor tubulare = insuficien renal acut
2 . alterarea disociat a funciilor tubulare (una sau mai multe)
a. leziuni congcnitalc (cnzimaticc)
b. leziuni inflamatorii
a. nefrita ce pierde Na, K, Mg, Ca,
b. acidoz renal hipcrclorcmic
- leziuni vasculare (pscudodiabctul renal)
- intoxicaii exogene (metale grele)
- tulburri ale mecanismelor dc control al fticiilor tubulare

b) Alte insuficiene
1. pancrcatie : exocrin / cndocrin
2 . m edular : parial (mono - bicitopenic) / global (pancitopenie)
3. intestinal : maidigestie / malabsorbie
4. cndocrin, salivar, muscular, vascular, sudoral, ctc.

7.

Diagnostic final:

- formulat numai dc practician

- dupa trimiterea bolnavului la specialiti sau n spital

P.s.:
1. Practicianul mpinge diagnosticul pn la limita cunotinelor i dotrii sale, n
funcie i de tim pul disponibil. Diagnosticul final este, ca formulare, foarte polimorf, n funcie
dc considerente practice, experiena clinic, cunotinele i dotarea modicului, stadiul dc
dezvoltare a m cdicinei (Ex. non-Q-wave infarct se poate diagnostica numai graie progreselor
cardiologiei m o d e m e i biochimici - dozarea troponinelor)
2.
O dat lim pezit diagnosticul, sc poate formula prognoza p a c ie n tu lu i: quo ad vitam
quo ad functioncm , quo ad aborem.

57

VII. C O N S E M N A R E A T E R A P IE I l E V O L U IE I

Succcsul tcrapcutic + precizia dg. + comportarc + service

= succcsul + cartea d c vizita a mcdicului

1. Plan de tratament - vezi mostra :

Data:

Num ele pacientului:

Medicament
dim.

Prnz

1
1

L Nifedipin cp. 10 mg.

2. Furosemid cp. 40 mg.

M om entul administrrii
la
naintea
seara
culcare
mesei
1
\
-

in tim pul
m esei

dupa
masa
k
*

2. Paapoarte:
- sntate
- lipide
- cumarinicc (detaliu)

-T A
- diabet
- vaccinri L

J C .C .

* de baz:
-D, T, Polio
| * altele:
-hep A , B,
-m en in g it
-febr tifoid
-grip
-e n c e fa lit cpue
-pneum ococ
-febra galben
-profilaxia malariei (resorchin, lariam)
3.

Evoluia

(m o str a )

; Data:
Clinic:

- TA, A V , Greutate
- sim ptom e, sem ne (n evoluie)

Paraclinic:
Planificarea urmtoarei consultaii
Ex. 05.08.01:
1-EKG
2 -Laborator:V S H , hemogram
Date importante: operaii, divor, pensionare, d e c es, etc

Tratament: modificri (de m edicam ente, p o so lo g ie , durata terapiei, etc.) |

58

Fiola]*

Adm

VIII. TRUSA DE UR GEN

Preparat
German

Dexametazon
Teofilin -pH neutru
AntiDicloilogont
Reumatice
Triamcinolon
Digestiv
Butilscopo lamina
Metoclopram id
Dimcnhydrat
Metamizoi
Analgetice
Tramadol
Dihidergotam in migrena
Anti alergice Dimentiden
M g Glutamat 10%

40 mg/l ml
250mg/5ml
75mg/2ml
40 m g /lm l
20m g/lm l
10mg/2ml
100mg/2ml
1000mg/2ml
100mg/2ml
20mg/10ml

iv
iv
im
im
im
im iv
iv
im iv
im iv
im

62mg/5ml
lg/lOm l

iv
im iv

Dexametazon
Solosin
AI vor an
Tri amh exal
Ratiupharm
Paspertin
Vom ex A
Novalgin
Tramadol
Dihidergota
min
Fenistil
M g Verla

Ca G luconatlO %
Adrenalina l % n
Metilprenisolon
Neurologice Prednisolon-infiltr.
M e av e rin - infiltr.
L id o c ain a - infiltr.
Diuretice
Furosem id
AntihipoTA Micodrinhidroclorid
Psihofarma Diazepam
Promctazin
Sulpirid
Fluspirilen-antidepr.
Vasodilat.
Pentoxiftlin
Antiskidge
A cid acetilsalicilic
Antitromb.
Fraxiparin
Clcxane

lg/Oml
1m g/l ml
1000mg/5ml
40 m g /lm l
25mg/5ml
lOOmg/Oml
40mg/2ml
5mg/2ml
0mg/2ml
50mg/2ml
I0mg/3ml
2 m g /1ml
100mg/5ml
500mg/5ml
0,3 ml -2850UI
0,4 ml -24 mg

im iv

1.Fiole

Substanta
Chimica - Obs.

Respirator

IV

iv
im
im
im
im
im
im
im
im
im
im
im
SC
SC

iv
iv
iv

iv
iv

Ca Gluconat
Adrenalina
Urbason
Prednihcxal
Meaverin
Xyloneural
Furosemid
Gutron
Diazepam
Atosil
Dogmatil
IMAP
Pentoxifilin
Aspisol
Fraxiparin
Clcxane

Preparat
Romanesc **
Superprednol
Miofilin
Diclofenac
-

Scobutil
M etoclopram id
Xalinat*
Algocalmin
Tramadol
Cornhidral
-

Gluconolactat
dc Ca. si Mg.
Ca G luconat
Adrenalina
Solu-Medroi*
Depo-M edrol*
-

Xilina
Furosem id
Gutron*
Diazepam
Rom crgan
Dogmatil*
-

Pentoxifilin
-

Fraxiparin*
Clexane*

* R ed m condiionarea preparatului romnesc

** N u exista produs rosnancsc similar. M enionm unul din produsele similare om ologate n R om nia

59

II.
Alte
meditam.
Paracetamol
Ni tropii cc rin a
Metamizol
Meroclopramid
M icodrinh idrocl ori d
Butilscopoam ina
Verapamil
Pronie tazi na
Nifedipin
Salbutamol
Loperamid
Piracetam
Ticlopidn
Clopidogrel
Glucoza 40%

500-1000 mg
05 mg

10 mg
40-80 mg
j 10 mg
i lOOmcg/doz
| 2 mg
1 1,6 g
; 250 mg
75 mg
10 ml

tb/'sup
spray/eps
Picaturi
Picaturi
Picaturi
Sup
Drajeuri
Picaturi
Drajeuri
Spray
Capsule
Granulat
Cps
Cp
Sol

Paracetamol
Nitrolingual
Novalgn
Paspertin
Gutron
Buscopan Plus
Verapamil
Atosil
Nifedipin
Berodual
Imodium
Nootrop
Tyklid
Iscover
Traubenzuker

Paracetamol
Nitroglicerina
-

Scobutil
Verapamil
-

Nifedipin
Ventolin*
Loperam id
-

Tiagren
Plavix*
G lucoza 33%

IU. Creme ,
geluri
Heparina 30000
crema/gel
Panthenol,M irfulan spray
Fuci dine, N ebacetin, Bar an
Voltaren
crema/gel
Clotrimazol
soluie
Triamcinolon
crema
Brand und Wund Gel [ge!
Fibrolan
pulbere

Hematoame, traumatisme, flebite

Rani (antiseptice)
Antibiotice
Reumatism
Micoze
Cortisonic
Arsuri
Rani (curare enzimatic)

Hepatrom bin
Panthenol*
Negam icin-B
Diclofenac
Clotrim azol
Triam cinolon
O xym ed
Tripsina

IV. Antiseptice si desinfectante

Apa oxigenata
Mercurocrom
Rivano
Alcool
Betaisodona
Ser fiziologic

Dezinfecie, splarea rnilor

A pa oxigenata
M ercurocrom
Rivanol
Alcool
Betadina
Ser fiziologic

V. Soluii perfuzabile
NaCl 0,9%
Glucoza 5%

100, 250 ml
10 0 ,5 0 0 mi

Soluie izotonic
Soluie glucozat

60

N aCl 0,9%
Glucoza 5%

IX C O N C L U Z II

Condiii necesare unei activiti corecte i rentabile pentru M G/M F

1. Legislaie sanitar modern i realist.

2. Case de asigurari sigure, armonizate reciproc, corecte fa de ambii parteneri:
bolnav-medic.
3. Fondarea unei bnci a medicilor i farmacitilor - credite accesibile fiecrui
medic, cu dobnzi < 10%.
4. Service adecvat pentru cabinete particulare: dotare iniial - ntreinere.

5. Organizarea de laboratoare moderne teritoriale (societi pe aciuni, cu

participarea medicilor), asigurnd transportul, executarea i comunicarea
exam enelor dc laborator.
6. P r o g r a m a r e a i ncadrarea teritorial cu toi specialitii necesari elaborrii unui
diagnostic corect i a practicrii unui tratament adecvat n condiii ambulatorii.
7. M odernizarea industriei autohtone de medicamente i adaptarea la strictul
necesar.
8. Legiferarea vi punerea n funciune a unui sistem modern de co m u n icarc
(computerc) ntre toate verigile lanului sanitar (medic-laborator - specialiti case dc asigurri - spitale - Ministerul Sntii etc.). Eventual - m odelul germ an
(K..V. = KASSENRZTLICHE VERE1NIGUNG)
9. C ad re didactice calificate n cadrul specializrii.
10. Programarea i formarea unui lobby politic dintre medici i organizatorii de
sntate.

61

XI.

ANEXE

1-

Examenul comprimat al bolnavului - faa ventral

2-

Examenul comprimat al bolnavului - faa dorsal

3-

Locuri elective pentru infiltraii (triggerpuncte miofasciae)

4-

Tumormarkeri (markeri tu morali)

5-

Infecii curente - terapia de eecie (drug o f choice)

6-

icterul - mecanisme fiziopatologice

7-

Fziopatologia hipertensiunii portale

8-

Etapele coagulrii (teoria cascadei)

9-

Alcoolul - factor de risc n practica curent

10-

Poligonul WilHs

62

Anexa 1 - Exam enul *.()niprimat^ al bolnavului - faa ventral

E X A M E N U L C O M P R I M A T " F A T A V E N TR A L

BOLNAVUL
N E Z U T
(pc marginea
eanapelci)

O C liU (1)
G U R A (2)
G A N G LIO N I (5)
CE RV ICA LI

TIROIDA (3)
_CA R O j _i O A (_4)
BOLNAV CULCAT
PLM NI (2)
C O R D (3)

VI

P U I .S ( l )
G A NGLIONI
AXILARI (4)
SPLINA (4)
FICAT(2)
VEZICA (3)
BILIARA
RINICHII (5)
PA LPARE
PERCUIE
G E N ER A LA (1)
GANGLIONI
INGHINALI (6)

REFLEX (1)
ROTULIAN

REFLEX (2)
ACHELIAN
PALPARE A.
TIB1ALA POST.
PEDIOASA (3)
64

IDEM
VII

IDEM

A n e x a 2 - E x a m e n u l c o m p r i m a t a l b o l n a v u l u i -- f a t a d o r s a l

E X A M E N U L C O M PR IM A T FA A D O R S A L

65

Anexa 3 - Locurile ideale pentru infiltraii (triggerminctc miofasciale1! _

T E R A P IA N E U R A L - C E L E 36 D E P U N C T E M IO F A S C IA L E

1. M .T e m p o ra lis
2. M. M asseter
3. M . S em ispinalis capitis
4. M. Splenius capitis
5. M . Stem oclcidom astoideus
6 . M . T rapezius
7. M, D eltoideus
8 . M . Subscapularis
9. M. Pectoral s m ajor

10. M Pectoral is m inor

11. M. Serratius anterior
12. M. Biceps brahii
13.^M. Supinator
14. M. Extensor carpi radialis
15. M. Tibials anterior
16. M. Extensor digitorum longus pedis
17. M. Rectus capitis posterior m ajo r
18. M. Levator scapulae
66

R E C O M A N D A T D E S O C IE T A T E A G ERM AN A D E A N E S T E Z IE

\
I

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

M.
M.
M.
M.
M.
M.
M.
M.
M.

Iliocostalis pars cervicis

Supraspinatus
Infraspinatus
Teres m ajor
Iliocostalis thoracis
L ongissim us thoracis
Iliocostalis lumborum
G utacus mcdius
Piriform is

28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
| 35.
! 36.

67

M. T rohanter m ajor
M. Ischiocrural
M. Extcnsor digtorum
M. Biceps fcmoris
M. G astrocnem ius
M. Soleus
M. Rectus abdominis
M. Transversus abdominis
Pcs anscrinus

A nexa 4 - M a rk e ri tu m o ra li

Tip histopatologic

Organ
Sun
Plmn
Piele
Tiroid

CA 15.3 + CEA
CA 15.3 + T P S
- celule mici
NSE + CEA
SCC + CEA
~ non celule mici
CEA
- adeno, etc
SCC
\
Tireoglobulina
- folicular
- medular (celule "C") Calcitonina

i
!

Esofag
Stomac

-adenocarcinom

Ci biliare ;
Colon, rect

- adenocarcinom
-epitelial

Ovar

Uter

-mucinos
-cervix
-endometru

Vulv, vagin
Vezic
urinar
Prostat
1
-seminom
Testicul
-non-seminom
!-cono-carcmom
1

Plusmocitom '
i

Leucemie,
Limfom
Melanom

CA 549
BCM
;CYFRA 21.1
i
TPS, CEA
NSE

CEA
IC A 72.4+ CA 19-9 CEA
CA 125
;CA 19-9
TPS
CA 19-9
AFP
CEA
CA 19-9
TPS
CA 74
CA 125 + CA 72.4 CA 19-9
C A 15.3
CA 125 + T P S
CA 72.4
CA 19-9
SCC + CEA
TPS
CEA + CA 125
CA 15.3

CA 19-9 + CEA

ISCC
TPA

1
i
1
i

Melanina

68

ACTFT, TPA
:CEA
CEA
|
CA-50
CA-50
CEA
CEA
CA 125
C A 72.4
CA 50
M CA
CEA, M CA
:
CEA
M CA
CA 72.4 +
IMCA
,

CEA

jPAP + PSA
LSCC
AFP + HCG
HCG + AFP
Paraproteine
BENCE-JONES
Timidin-kinaza

Alte
alternative
M C A , M SA

A 2- a alegere

is c c

Pancreas
Ficat

Prim a alegere

CEA
CYFRA 21.1
TPS
HCG

TPS

NSE

B2macroglobulina
,, .

Feritina

B,macroglobuiina 1
Neopterina
:
TPA
|

, , . --

Tip

Prescurt.
(in text)

Denumire

Tip de cancer

Gonado troliu a
corionic uman
H orm oni

HCG

Boala trofoblastie (mola iSacin

hidatiform)

Ca Ici toni na

Carcinom medular
tiroidian

Catccolam inc
AFP

Fcocromocitom

alfa feto proteina

Carcinom hcpatocclular Ciroz

Tumori gonadalc cu
;Hepatit
celule germinalc

Antigen
carciiioembrionar

Adenocarcinom colon,
pancreas, plaman, san,
ovar

AHUgztttz
uncofetale
CEA

Condiii
necanceroase

Pancreatit
H epatit
Boal inflam.intest.
Fum at

Enzim e

Prostatit

PAP

fosfataza acida
prostatica

NSE

cnolaza neuronalspecifca

Canccr prostatic

LDH

lactic dchidrogenaza

PSA

antigen specific
pro sta tic

.Hipertrofie benign dc
prostat

Carcinom pulm onar cu

Celule mici
Neuroblastom
Limfom

H epatit

Sarcom Ewing

A nem ie hem olitic l|Ete

Cancer prostatic

Prostatit
jHipertrofie benign de
prostat

132 m acroglobulina

M ielom

Infecii
G am apatii m onocionale

CA-125
Proteine
lum or-asociate

[9.9

Cancer ovarian

M enstruaie

Limfoame

Pcritonit
Sarcin

Cancer colon

Pancreatit

Cancer pancreas
Cancer sn

C olit ulcerativ

Boala Hodgkin

CD25

Limfom anaplastie cu
celule mari

Lcuccmia cu celule
proase
iLimfom/Ieuccmia cu
c c h ilc T adulte

---------------------------

69

1
1

A n e x a 5 - Infecii curente resp ira to rii - tera p ia d c clccic ( "dt-ug o f c h o ic e )

D iagnostic

i Agent bucterian

B ronita
A cul

B ro n it c ro n ic
e x a c e rb a re a c u t
G r.I

! Prim ar: V irala: S u p iain i',:

S. pneum oniae
11, inlluenzae
M. ealarrhalis
M ycoplasm e
C hlam ydii

M a c ro liJ
C e lai os pori ne G r, 2
A m in o p e n ie ilin e -B L I
(D o x y c y e lin )
(F lu o ro c h in o lo n e G r. 3)

S. pneum oniac
II. influenzae

C e fa lo sp o rin e G r. ^
A m in o p e n ic ilin e = B L I
M acro lide
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3
C e fa lo sp o rin e G r. 2
A m in o p e n ic iIin e = B L I
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4
C e fa lo sp o rin e G r. 3a (A P A T )

P n eu m o n ie
-fo rm a g rav pacien t
> 6 5 d e ani - c u boli
aso ciate.

S, pneum oniae
H. inlluenzae
M. catarrhalis
Staphylococcus
K. pneum oniae
II. influenzae
P. aeruginosa
K. pneum oniae
E. coli
S. piium oniae
Enterobac terii
S. pnum oniae
M. pnum oniae
C. pneum oniac
II. inlluenzae
Bacili G ram (-)
S. pneum oniae
II. influenzae
B acili G ram (-)
S. aureus
S. pneum oniae
I I. inlluenzae
Enterobac tor ii
Legionella

P n eu m o n ie Sepsis.
Soc sep tic.
In m ax. 24 d e orc.
N e c e sit tra ta m e n t la
re an im are.

S. pneum oniae
H. inlluenzae
Enterobac terii
Legi uncii a
A naerobi

O tita m e d ie ac.

S. pneum oniae
H. inlluenzae
Slreptococeus gr. A
S laphvlococcus
S. pneum oniae
II. inlluenzae
M. catarrhalis
Staphylococcus
Staphylococcus
S. pneum oniae
II. inlluenzae
M. catarrhalis
A naerobi (d e n lo se n )

Id em . G r. II

Id em . G r. III

P n eu m o n ie
-u o a r -m e d ie p acien i > 6 5 d e ani. Iar b o li aso ciate.
P n eu m o n ie
Id em . cu b o li asociate.

S in u zit ac.

S in u zit cr.

A m ig d a iil ae.

Terapie

StrepUieivccus [3 lic m o litc

Ilacm o p h ilu s in llu e n z a e

D oza/Z ile

S-l

oral

5*7(10)
p o sib il oral

C e fa lo sp o rm e G r. 3 a/b
A c y la m in o p e n ie illii/B L I
F lu o re h in o lo n e G r. 2-3
C arb a p e n en i

B ro n ieetazii
aso ciate 10-14

C e fa lo sp o rin e G r. 2
A in in o p e n ic 1i n e= B LI
M a cro lid e
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4
(D o x icic lin a )
C e fa lo sp o rin e G r. 2
A n ii nope n ic i1i n e= B LI
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3-4

7 -1 0
p o sib il oral

C e fa lo sp o rin e G r, 3 a+ M acro lid

A c y la m in o p e n ic i!lin iI3 L I+ M a c ro lid
F lu o ro c h in o lo n e G r, 3
F lu o ro c h in o lo n e G r. 2 + C lin d a m ic in

7 -1 0

C arb a p e n e m M a c ro lid
A cy la m in o p c n ic illin /B L I+ M a c ro lid
C arb ap en em + M a c ro 1id
C ep h al. G r. 3 a + M a e ro lid C lin d a m iein
F lu o ro c h in o lo n e G r. 3
F lu o ro c h in o lo n e G r. 2-3 + C lm d a m ie in
C e fa lo sp o rin e G r. 2
A m in o p en iciIin e B L I
M acro lid e
F lu o re h in o lo n e G r. 3
C e ia io sp o rin c G r. 2
A m in o p e n ie ilin e iB L I
M acro lid e
F lu o ro c h in o lo n e G r, 3

7 -1 0
p o sib il oral

7-10

5 -1 0

ap rox . 5

ap ro x . 5

F cn o x im elil p c n ic ilin a
C e ia io sp o rin c G r. 2
A m in o p c n c ilin e iB I.I
M acro lid

BLI - inhibitori dc [3-lactama/a

70

10

A n e x a 6 - I c t e r u l - M e c a n i s m e fizio p a t o l o g i c e

71

A n e x a 7 - F iz io p a to lo g ia h ip e rte n s iu n ii p o rta ie

A n ex a 8 - C a sc a d a co a g u l rii

S IS T E M U L
IN T R IN S E C

S IS T E M U L
E X T R IN S E C

E T A P E L E C O A G U L R II

A n e x a 9 - A l c o o l u l c a f a c t o r d c r is c n p r a c t i c a c u r e n t

C oninutul n alcool al principalelor tipuri de buturi alcoolice

JV.

L
2,
3.
4.
5.
6.

Cantitatea
1 litru
0,7 litri
0.7 litri
0,7 litri
20 gram e
20 era mc

Tipul buturii
Bere
Vin
ampanie
Lichior
Buturi spirtoase
Buturi spirtoase

% A lcool
5%
Cea. 11%
Cea. 12%
Cea. 30%
Cea. 35%
Cea. 40%

Grupele de risc la consum ul de alcool:

Riscul
M ic
M ijlociu
M are
Gravide

Fem ei

Brbai

20 eramc/zi
20-50 grame/zi
Peste 50 gramc/zi
Max. Grame/sapt.

30 grame/zi
30-70 erame/zi
Peste 70 eramc/zi

74

G ram e alcool
40
60
65
170
5
6,2

A n e x a EO - P o l i g o n u l W iU is

//

m ti tf
M fc r im v

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

artera carotid intern

artera oftai mic
artera cerebral anterioar
chiasm a optic
artera Silvian (ccrcbral medic)
artera coroidian anterioar
artera com unicant posterioar
artera ccrcbral posterioar
artera c ercbcloasa antero-superioar

10. artera ecrcbeloas antero-inferioar

11. artera protuberanial p a ra m ed ia n
12. trunchiul bazilar
13. artera vertebral
14. artera cercbcloasa posteroinferioar
35. artera spinal anterioar
16. artera spinal posterioar
17. artera comunicant anterioar

75

Indexul numelor proprii prezente in text:

Adams- Stockcs, 32
Addison, 41, 50
Alzhcimcr, 50, 53
Arnold, 23
Arthus, 48
Asmann, 43
Auzcpy-Boivin, 56
Avvclis 44
Baastrup, 40
Babinski - Frolich, 45
Babinsky, 17
Baker, 29
Barrc, 17
Barret, 34
Bascdow, 14, 41
Bechtcrcw, 16, 20, 30,31,40
Bcchtcrew-Stmmpcll-PiciTC
Maric, 40
Bchcet, 55

Bence- Jones, 68
Bctz, 17
Bicnncr, 47
Bloomberg, 9, 10
Bohlcr, 17
Bouchard, 16, 26
Bouillaud-Sokolski, 16
Bouvcret, 31
Bracard, 19
Broca, 45
Bruzinsky, 18
Budd Chiarj, 37
Burgcr, 29
Cassela Ricdcl, 20
Cassidy-Scholtc, 27
CHARLES BELL, 18
Charles Bonnct, 53
Chauffard. 10
Chcync-Stokes, 6 , 14
Claude-Bcmard- Horncr, 24,
31

Cloquc-Roscmnullcr, 13,28
Combur, 20
Conn. 32, 41
Coombs-Gell, 49
Courvoisier, 38
Criglcr Najar. 36
Crohn. 1 6 .2 8 ,3 3 ,3 5 ,5 4
Cushing, 13.32, 41,45
DA COSTA. 17
Damoiseau. 14
Dc Scze, 16

Dcjcrinc-Landouzy, 26
Dicssc. 70
Di George. 49
Dragsteadt, 35
Dubin Johnson, 36
Dufour. 43
Duplay. 25
D upuytren, 12, 17, 27
Edinburgh. 51
Eiscnmengcr, 29
Ellis, 38 ~
Eppstcin Barr, 47
ERB, 26
Ewing. 26, 29, 54
Fallot, 33
Frcderikson, 46
Friedlender, 25
Friedler. 31
Frugoni. 33, 37, 38
Gallavardin, 32
Gasser, 18
Gerota. 40
Gilbert Hannot, 36
G iordano, 11
Glanzmann, 48
Glisson. 10
Goodpasture, 38,50
Gordon, 17
G ow ers, 19
Grawitz, 15, 39
Grohn, 10
Guillain - Barrce, 45
G uyon, 11, 27
Hagcmann, 73
Halstcad, 26
Hannot. 36
Hashimoto, 25, 41
Hcberden. 16, 27
Heinz, 46
Hcnoch- Schonlcin, 38,48,50
HipcrglobuIincmicaW aldcnst
rom, 47
H odgkin, 13, 25, 26, 48, 72
Homans. 15
Horton, 24
Huchard, 5
Huntington, 44
Jackson, 41
Jandressik, 18
Kcyscrscimitt, 5
Kcrnig. 18

K im m clsticl- W illson, 39
Kisselbach, 24
Koch, 42
K onig ,10
Konjctzny, 17
K orsakov, 53
K ussm aul, 8,10,14, 15
K w ostek, 12, 17
Labbe, 10
Lacnnec, 36
Lanz, 10
L anzm ann, 10
L apinsky-Iavorsky, 10
Laseguc, 19
Lauda, 10
L ayden-M oebius, 28
Lcrichc, 34
Leriche- Ortner, 38
L EV IN E, 6
L ow n-G enong-Lcvinc, 32
Lohlein,38
Lutem bacher, 33
Lym e, 16, 54
M allet- G uy, 38
M allory - W eiss, 34
M alm ross-H edval, 43
M archiafava - M icheii, 30,47
M c B u m e y , 10
M eckei, 34, 35
M cndel, 10
M eulcngracht, 24, 36
M iculicz, 25
M irizzi, 38
M obitz, 22
M ontezum a, 42
M oschow itz, 48
M unchausen, 53
M urphy, 10
Oddi, 38
O ppcnheim , 17
O sgood -Schlatter, 29
Oslcr, 32, 48
O u d a r - J c a n , 16
Pagct, 54
Pagct-Schrottcr, 1 5 ,2 6
Pancoast- Tobias, 25
Panzcrherz, 31
Parei val - Pott. 43
Parkinson, 17, 25, 4 4 , 49
Patrick, 18
Pcan Bilroth, 35

Pelry, 20
Phancnstieih 1 1
Plaut-Vinccnt, 41
Plummcr - Vinson, 34
Po u part, 16, 28
Poutcau-Collcs, 27
Printzmctal, 32
Qucrvain, 25. 40
Quinckc, 13, 14, 25
Raynaud, 16. 27, 29
R e d u s , 29
Rcdekcr, 43
Rcitcr, 16, 28. 54
Ricdcl, 25,41
Rogcr, 33
Rokinsky, 34
Rokitansky, 36
Rom berg, 17
Rontgcn, 34
Rossolimo, 17
Rotor, 36
Rouvcrct, 32

Rowsig, 10
Rumpcll Lced, 48
Rustizki-Kahlcr, 31, 47
Sabolireau. 20
Sanorini. 38
Scarpa, 28
Schffcr. 17
Schatzki, 34
Schober, 11
Schmorl, 31
Schwarlz Barttcr, 41
Seldinger, 28
Sharp, 16, 55
Smon, 43
Sjogrcn, 16. 50, 55
Tietze, 8, 30
Tiffeneau, 56
Traubc, 9
Trousseau, 12
Valleix, 8, 19, 30
Vaquez, 47
Vasilescu, 17

Vatcr, 38
Vclpcaux, 8, 18, 15, 25
V1RCHOW , 13,25
W aalcr Rose, 18
W eber, 44
W cgcncr, 16, 38, 55
Weiss, 12, 17
W enckcbach, 32
W erlhof, 48
W c n ic r - Morrison, 34, 39
W em icke, 45, 53
W estergrecn, 20
W hiplc, 55
W illcbrand- Jurgens, 48
Willis, 18
W ilson, 46, 55
W iniwarter- Buerger, 28
W irsung, 38
W olff- Parkinson- W hitc, 32
W right, 26
Zcnker, 34
ZoJlinger- Ellison, 34

Principalele abrevieri folosite n text:

a.
ac.
Ac.
art.
cea.
cr.
D, S
Dd
Dg
P.s.
CV
EPA
cx.
HLG

- arter
- acut
- anticorpi
- articulaie
* circa
- cronic
- dreapta, stnga
- diagnostic diferenial
- diagnostic
- Post scriptuin
- capacitatc vital
- edem pulmonar acut
- exemplu
- hemoleucogram

inflam. - inflamaie
m. - m orbus (boal ...)
M.
- m uchi
mb.
- m em bru
M ,p - (secreic) m ucoas, purulent
N
- normal
n.
- nerv
N.R. - nota rcdacici
org.
- organ
pc.
- punct
sdr.
- sindrom
sup.
- superior
tulb.
- tulburri

77

Cuprins detaliat
P la n u l e x p u n e r i i ............................................... .............................................................................................................. !
P r e a m b u l ............................................................................................................................................................................. 3
I. A N A M N E Z A - P r i v i r e s in te tic (F o a ia de o b s e rv a ie ) ............................................................................ 5
II. E X A M E N U L O B I E C T I V A L B O L N A V U L U I ........................................................................................... 7
A .F O R M A C U R E N T A (F oaia de observaie)......................................................................................... 7
A ). D A TE G E N E R A L E ............................................................................................................................7
A2. C A P U L .................................................................................................................................................... 7
A3. G T U L .................................................................................................................................................... 8
A4. T O R A C E L E ...........................................................................................................................................8
A5. C O R D U L ................................................................................................................................................ 9
A 6 A B D O M E N U L ..................................................................................................................................... 9
A 7.R EC T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................ 11
A 8 . C O L O A N A V E R T E B R A L A .........................................................................................................11
A9, E X T R E M IT I.................................................................................................................................12
A . 10 SISTEM N E R V O S (PRIV IRE O R IE N TA TIV ).................................................................12
B. FO RM A "C O M P R IM A T .....................................................................................................................12
C. D E T A L II P E N T R U A N U M IT E O R G AN E S A U REG IU N I TO P O G R jiF IC E ............................. 13
C L D A T E G E N E R A L E ......................................................................................................................... 13
C2. C A P U L ..................................................................................................................................................13
C3. G T U L ................................................................................................................................................ 14
C4. T O R A C E L E ........................................................................................................................................14
C5. C O R D U L .............................................................................................................................................. 15
C 6 A B D O M E N U L ....................................................................................................................................15
C 7 .R E C T U L - O R G A N E L E G E N IT A L E M A S C U L IN E ............................................................ 5
C 8. C O L O A N A V E R T E B R A L ........................................................................................................ 16
C9. E X T R E M IT I................................................................................................................................ 16
C.10 SISTEM N E R V O S (PR IV IR E O R IE N T A T IV )..................................................................17
III. L A B O R A T O R U L N P R A C T I C A C U R E N T A ..........................................................................20
A. SC R E E N IN G -U L P R A C T IC IA N U L U I................................................................................................ 20
A L Exam ene dc rutin dc cfcctuat n propriul cabinet...................................................................20
A2.Scrccning-ul practicianului.............................................................................................................. 20
B. EX TE N SIA S C R E E N IN G -U L U I ( n cazuri speciale)....................................................................20

C. C O N C E N TR A IA SERICA pentru m edicam ente uzuale cu m are toxicitate la

su p ra d o za j................................................................................................................................................... 21
IV T E A M - u l S P E C I A L I T I L O R ............................................................................................................ 22
V N D R E P T A R D I A G N O S T I C P E N T R U M E D I C U L P R A C T I C I A N (M cdicina intern,
mcdicin g e neral)......................................................................................................................................................... 23
A. N D R E P T A R D IA G N O STIC T O P O G R A F IC ..................................................................................... 23
A l . C A P U L ............................................................................................................................................... 24
A2. G T U L ............................................................................................................................................ 25
A3. M E M B R U L S U P E R IO R ................................................................................................................26
A4. M E M B R U L IN F E R IO R ................................................................................................................27
A5. T O R A C E L E ......................................................................................................................................30
A 6 . A B D O M E N U L .................................................................................................................................33
A 7 A P A R A T U L U R O G E N IT A L .........................................................................................................38
A 8 . R E G IU N E A L O M B O S A C R A T .............................................................................................. 39
B. N D R E P T A R D IA G N O S T IC P E N T R U A L T E G R U P E D E B O L I ( m e d ic in
in te r n ) ......................................................................................................................................................... 41
B l . B O L I E N D O C R IN E ......................................................................................................................... 41
B2. B O L I N F E C IO A S E .................................................................................................................... 42
B3. BO LI N E U R O L O G IC E ............................................................................................................ 1..43
B4. B O L I M E T A B O L IC E .................................................................................................................... 45
B5. B O L I DE SNGE I DE C O A G U L A R E ................................................................................. 46
B 6 . B O L I IM U N O L O G IC E I A L E R G IC E ....................................................................................49
B7 G E R IA T R IE ....................................................................................................................................... 50
B 8 .IN TO X IC A IILE A C U T E ............................................................................................................ 51
B9. B O L I PSIHICE - M A R IL E S IN D R O A M E .............................................................................52
B10. A P A R A T U L L O C O M O T O R .................................................................................................... 54
VI. F O R M U L A R E A D I A G N O S T I C U L U I ......................................................................................................56
V I L C O N S E M N A R E A T E R A P I E I I E V O L U I E I ....................................................................................58
V III. T R U S A D E U R G E N T A ................................................................................................................................ 59
IX. C O N C L U Z I I ........................................................................................................................................................61
X A N E X E ........................................................................................................................................................................62
A n e x a 1 - Exam enul com prim at al bolnavului - faa ventral ..................................................... 64
A nexa 2 - Exam enul comprimat al bolnavului - faa dorsal..........................................................65
Anexa 3 - Locurilc ideale pentru infiltraii (triggcrpuncte7 m iofascialc)................................66-67
A nexa 4 - M arkcri tumorali.......................................................................................................................... 68
A nexa 5 - Infecii curente respiratorii - terapie dc ciccic (drug o f choiee) ................................70
79

A nexa 6 - Ictcrut - Mccanismc fiziopatologicc...............................................

71

A nexa 7 - Fiziopatologia hipertensiunii portale..................................................

72

Anexa S - Cascada coagulrii......................................................

Anexa 9 - Alcoolul ce factor dc risc n practica c u re n t .......................................................

74

A nexa 10 - Poligonul W illis................................................................

7^

Indexul num elor proprii prezente n text........................................................

7^

Principalele abrevieri folosite n text..............................................................................

77

Cuprins detaliat............................................
C u n i cu luni V ita e ..................................

*44**
**....... ............................ -------------------- /#

* ..................... ......................................... ..................................................------------------------------------------------------ . O 1

80

M.D.,Ph.D. FLORIN MTRESCU

Curriculum Vitae

> Nscut n anul 1940 n com una Gurbneti (Ilfov), fiu al preotului ortodox
Petru Mtrescu i al Mriei Mtrescu
> Absolv n 1957 Liceul Gh. incai din Bucureti ca e f dc promoie
> 1957-1963 - Urmeaz cursurile Facultii de Medicin General din Bucureti
pc care o absolv ca ef de promoie
> 964-1967 - Medic m edicin de familie n comuna Cocora, jud. Ialomia.
> 1967-1970 - Doctorat cu frecvena (prin concurs) n medicin intern la
spitalele Carol Davila i Fundeni din Bucureti, concom itent cu
specializarea n medicin intern.
> 1970-1980 - Asistent universitar n medicin intern la Clinica M edical a
Spitalului Brncovenesc (pn n 1978) i n Spitalul Municipal Bucureti
(1978-1980).
> Autor a 41 de articole medicale i autor principal al monografiei Tahicardiile
paroxistice .
> Prsete ara n 1980 i obine azilul politic definitiv i apoi cetenia n
Republica Federal Germania.
> 1981-1984 - Stagiul postuniversitar n medicina intern n N iedew enigern
(Hattingen) R.F.G.
> Din 1984 i pn n prezent medic practician de Medicin G eneral n
Germania.

Este o deosebit bucurie s constat c un coleg performant n

Romnia ajunge un profesionist distins n Germania. Dup o activitate
de 37 de ani, druiete colegilor din ara de origine experiena vieii
profesionale

modelul

druirii

desvrite

pentru

cauza

celor

suferinzi.
Prezentul

curs

ofer

dovada

folosirii

cu

generozitate

talantului primit. Pentru noi, beneficiarii, este un gest de mare

bunvoin i druire, iar pentru generaiile urmtoare- un model de
munc, lupt i altruism.

Dr. M i r c e a l o r g a