CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

N ROMNIA FACTORI RISC I MODALITI DE PREVENIRE

(RAPORT FINAL) - 2010
INTRODUCERE
n societile contemporane, consumul de droguri constituie una dintre
cele mai grave probleme sociale, strns asociat cu alte probleme printre care se
pot meniona, cu precdere, morbiditatea i criminalitatea.
n concordan cu datele cuprinse n rapoartele publicate anual de
Organizaia Naiunilor Unite, n anul 2000, aproximativ 180 de milioane de
oameni din ntreaga lume (reprezentnd aproximativ 5% din populaia mondial)
consum droguri. Potrivit experilor Biroului O.N.U. pentru Controlul Drogurilor i
Prevenirea Crimei (O.D.C.C.P.), drogurile cele mai consumate sunt cannabisul
(144 milioane de consumatori), amfetaminele (20 de milioane), cocaina (14
milioane) i derivatele pe baz de opiu (13,5 milioane).
n Romnia, nainte de anul 1989, problema drogurilor prea complet
strin de realitile rii noastre. Nu existau statistici oficiale cu privire la
tranzitul, producerea, traficul sau consumul de droguri, iar ideologia regimului
obliga mass media s publice informaii n acest domeniu doar cu privire la
situaia existent n afara granielor rii, cu precdere din Occident, n legtur
cu starea de alienare sau nstrinare a consumatorilor i cu activitile
criminale ale traficanilor de droguri.
Imediat dup 1989, o dat cu deschiderea frontierelor i n condiiile
anomiei legislative specific acelei perioade, ara noastr a devenit, mai nti, o
zon de tranzit a drogurilor, pentru ca mai apoi s devin i o pia de desfacere
i un loc de consum.
Conform unor estimri fcute de specialiti, n anul 2000 erau nregistrate
n evidenele instituiilor de specialitate peste zece mii de persoane care se
drogau, iar 90% dintre cei care foloseau droguri injectabile aveau vrste cuprinse
ntre 15-30 de ani. Numrul liceenilor consumatori de droguri s-a dublat n
perioada 1997-2002, crescnd, pe de alt parte, numrul de decese provocate
de supradoze. A sporit, de asemenea, consumul de droguri n rndul
copiilor. Astfel, n anul 2002, media de vrst a celor care i injectau
heroin nu depea 17 ani.
O cunoatere amnunit i adecvat a consumului i dependenei de
droguri este absolut necesar pentru a mobiliza diferite resurse (n special, pe
cele ale asistenei sociale i medicale) n scopul unei activitii de prevenire ct
mai eficace.
Proiectul realizat de noi i-a propus schiarea ctorva msuri de prevenire,
plecnd de la premisa c n Romnia, informaiile referitoare la amploarea,
formele de manifestare i mai ales cele care vizeaz cauzele consumului de

droguri sunt nc fragmentare, iar eforturile de a preveni sau ameliora

rspndirea acestui fenomen sunt relativ puine i lipsite de consistena unui
demers unitar, care ar putea pune n (co)relaie aciunile diferitelor organisme
sau instituii competente.
Am ncercat, astfel, s evideniem principalele dimensiuni i caracteristici
ale consumului i dependenei de droguri, aa cum se manifest acestea n mai
multe ri, inclusiv n ara noastr. Astfel, obiectivele i metodologia studiului
ntreprins de noi s-au axat, cu precdere, pe identificarea formelor i
modalitilor de manifestare ale acestui fenomen n Romnia, a cauzelor i
condiiilor sale favorizante, a profilului i stilului de via caracteristic utilizatorilor
de droguri, a riscurilor la care sunt expui toxicomanii i familiile acestora.
Din punct de vedere practic, proiectul i-a propus evaluarea sistemului de
asisten medical i social acordat consumatorilor de droguri i schiarea unui
set de recomandri cu privire la eficientizarea msurilor de prevenire i tratament
deja existente. Nu n ultimul rnd, ne-au interesat identificarea principalilor
factori etiologici implicai n geneza consumului de droguri, a condiiilor i
caracteristicilor socio-psihologice care favorizeaz tranziia de la etapele
consumului ocazional la abuz i dependen, precum i analiza profilului sociodemografic i psihologic al consumatorului de droguri;
2. CONSUMUL DE DROGURI CA PROBLEM SOCIAL
Consumul de droguri reprezint una dintre cele mai grave probleme sociale
cu care se confrunt societile contemporane. Considerat n majoritatea manualelor de criminologie i sociologie a devianei ca o crim fr victime, care nu
aduce prejudicii societii, n ansamblul su, ci doar indivizilor implicai, consumul
de droguri reprezint un adevrat flagel care deterioreaz sntatea a milioane de
oameni, sporind costurile asistenei medicale i determinnd amplificarea altor
probleme sociale.
n acest sens, aa cum observ o serie de specialiti, consumul de droguri nu
este, totui, o crim fr victime, ci un delict care are un impact deosebit de
negativ asupra societii ca ntreg. Astfel, (...) n timp ce sntatea i ansele
unei viei productive sunt puse n pericol prin consumul individual de droguri,
individul nu este singurul care sufer. Familia sufer i ea, lipsit de armonie i
ndurerat s fie martorul autodistrugerii celui iubit. Trebuie adugai factorii
economici: pierdere de producie, numr sporit de accidente, absen mai mare
de la lucru i costuri sporite pentru ngrijirea medical. Cumprtorul va avea n
cele din urm de suferit, ntruct va trebui s achiziioneze bunuri inferioare la un
pre mai ridicat. Contribuabilul va avea de suferit, deoarece banii si sunt
necesari pentru eforturile guvernului, forelor de ordine i centrelor de tratare i
reabilitare pentru combaterea drogurilor (...). La aceasta trebuie adugat sprijinul
financiar pe care consumatorul de droguri l d organizaiilor criminale, care

profit de pe urma drogurilor i activitilor criminale la care se ded adesea

consumatorul de droguri pentru a-i susine viciul 1 .
Consumul de droguri constituie, deci, o important problem social care are
multiple consecine economice, juridice, criminologice i medicale, pe termen lung,
care influeneaz negativ att viaa indivizilor, ct i a comunitilor. Din punct de
vedere psihologic sau fiziologic, consumul de droguri determin dependena
individului de anumite substane chimice utilizate pentru a produce efecte
agreabile ori pentru a evita durerea i disconfortul. Aceast dependen are,
ns, un caracter nociv, producnd individului modificri fizice i psihice
ireversibile care-i afecteaz profund starea de sntate. De exemplu, marijuana,
despre care se spune c are efecte mai puin nocive dect tutunul sau alcoolul,
duneaz memoriei i percepiei., dunnd plmnilor, inimii, funciilor respiratorii
i celor reproductive, sporind riscul apariiei cancerului In timp ce alcoolul dispare
din corp, dup un interval de 24 de ore, fiind solubil n ap, marijuana este
solubil doar n grsime, elementele ei chimice fixndu-se, mai ales, n
esuturile adipoase (grase) ale corpului, cu precdere la nivelul creierului i ale
organelor genitale, unde pot rmne timp de 30 de zile de la consumul acestei
substane 2 .
Din punct de vedere social, consumul de droguri are efecte la fel de nocive,
deoarece antreneaz un lung ir de consecine negative asupra potenialului
productiv i reproductiv al membrilor societii ca i asupra resurselor de
sntate i bunstare a acesteia. Pe de alt parte, consumul de droguri determin
amplificarea traficului ilegal de droguri ca parte important a activitilor crimei
organizate ntr-un anumit teritoriu naional sau chiar n zone geografice mai
vaste Aceasta pune n pericol ordinea social i economic a diferitelor ri i
chiar a unor continente ntregi. Problema drogurilor este, astfel, direct legat de
problema criminalitii, cu att mai mult cu ct persoanele care se drogheaz,
pentru a evada din realitatea cotidian sau pentru a se adapta mai bine la
exigenele ei intr, adeseori, n conflict cu legea penal.
Lund n considerare efectele nocive, pentru individ i pentru societate, ale
consumului de droguri. Organizaia Mondial a Sntii a definit dependena fa
de droguri n felul urmtor: . . . o stare de intoxicare periodic sau cronic
duntoare pentru individ i pentru societate (subl.ns.), produs de consumul
repetat al unui drog (natural sau sintetic) Caracteristicile sale includ: (1) o dorin
sau o nevoie (obligatorie) copleitoare de a continua administrarea drogului i deal obine prin orice mijloace; (2) o tendin de cretere a dozei; (3) o dependen
psihic (psihologic) i, uneori, fizic, fa de efectele drogului 3 .
3. NATURA I EFECTELE DROGURILOR
1
Bomba drogurilor, selecia textelor, traducere, comentarii i note: Stelian urlea, Bucureti, E,dit.
Humanitas, 1991, p. 1718.
2
Idem, p. 16.
3
United Nations Experts Committee on Drugs Liable to Produce Addiction. Reports 67. World Health
Organization Technical Report Series No. 21, New York, United Nations, 1957.

Drogurile sunt substane fizice (chimice) care au un alt rol dect cele
necesare pentru meninerea normal a sntii, cum sunt, de exemplu,
alimentele, i fa de care se deosebesc prin efectele lor nocive asupra
organismului. Ele pot fi clasificate n dou categorii principale:
(a) droguri care se pot folosi n mod legal, printre care se numr alcoolul,
igrile, tranchilizantele, barbituricele sau oricare alt medicament psihoactiv care
uureaz sau elimin durerile, aa cum este, de pild, aspirina, ori care stimuleaz
potenialul fizic sau psihic, cum este, de exemplu, cazul amfetaminelor;
(b) droguri ilegale printre care pot fi menionate opiul, morfina, heroina,
cocaina, marijuana i L.S.D-ul.

3.1. Droguri legale

Principalele efecte pe termen scurt ale tuturor acestor droguri sunt
stimularea i sedarea sistemului nervos. Cafeaua de exemplu, prin cofeina care
o conine, are un efect echivalent cu cel al amfetaminelor. Consumat n doze
excesive, produce iritabilitate, nervozitate, presiune arterial ridicat, lips de
somn etc. La rndul ei, nicotin coninut n tutun are un efect similar cu cel al
barbituricelor sau sedativelor. n fiecare an, n Occident sunt produse milioane
de kilograme din derivatele barbiturice. Primul barbituric a aprut n anul 1903
i s-a numit veronal. Estimrile arat c numai n S. U. A. se produce anual
echivalentul unor doze suficiente pentru a se omor pe fiecare cetean american
de dou ori. Aceste doze au crescut an de an, astfel c, n timp ce, n anul
1957, numai 7% din populaia american adult utiliza, n mod regulat,
tranchilizante, sedative sau droguri stimulente, n anul 1967 acest procent a atins
cifra de 27%. In anul 1970, au fost identificate n farmaciile din S.U.A. un numr
de 202 milioane prescripii (reete) legale, pentru tot felul de medicamente
psihoactive 4 . O anchet desfurat, ntre anii 19681969, n statul New York,
a artat c 19,6% din populaia peste 14 ani utilizeaz barbituricele i 19,8%
folosete tranchilizante i diferite droguri relaxante 5 , n deceniile 7 i 8,
folosirea amfetaminelor, care includ toate tipurile de droguri stimulente care au
un efect similar adrenalinei, a devenit o practic obinuit n Occident, astfel
c sunt utilizate de o parte nsemnat din populaie, n special de oameni de
afaceri, funcionari, oferi de curs lung, lucrtori de noapte, studeni etc.
Iniial descoperite n 1920, ele au fost utilizate n timpul celui de-al doilea
rzboi mondial, pentru a contracara oboseala militarilor, n special a piloilor
de vntoare. Ulterior, au devenit un stimulent obinuit pentru activitatea
cotidian sau nocturn a unei mari pri din populaia statelor occidentale Spre
deosebire de barbiturice, care luate n doze mari i mpreun cu alcoolul,
provoac efecte letale, amfetaminele, cunoscute i sub denumirea de pilule
energizante nu creeaz dependen, dar creeaz, n schimb, deprinderi cu
caracter reflex. Disimulnd starea de oboseal, ele creeaz pe moment stri
4
Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, Sociology ofDeviant Behavior, fifth edition, New York, Chicago, San
Francisco, Dallas, Holt, Rinehart and Winston, 1979, p. 287.
5
Idem.

euforice, de bun dispoziie i acutizare a percepiei care au ca efect creterea

ncrederii i energiei utilizatorului. Utilizate n mod excesiv, provoac insomnii,
epuizare fizic i stri de depresie profund, n paralel cu pierderea unor faculti
psihice printre care discernmntul. Mai ales, dozele administrate prin injectare
produc efecte psihotropice similare cu cele ale cocainei, determinnd
manifestri paranoice cu caracter agresiv 6 .
n mod paradoxal, n loc ca practica medical s influeneze industria
farmaceutic, aceasta din urm o influeneaz pe prima. Iniial, industria
farmaceutic a avut un rol deosebit de important n promovarea unor
medicamente utile pentru sntate, fie participnd n mod direct la cercetrile
ntreprinse n acest scop, fie sponsoriznd activitile medicale care i-au propus
acest obiectiv. Chimioterapia a devenit astfel, unul din principalii aliai ai medicinei,
un mijloc principal pentru stabilizarea sau reducerea progresului unor boli.
Ulterior, industria farmaceutic a devenit un veritabil factor de presiune,
dobndind o influen sporit chiar asupra terapiei medicamentoase prescrise de
ctre medici.
Diferite companii farmaceutice, de exemplu, i pot retrage sprijinul financiar
acordat unui experiment medical n legtur cu utilizarea unui anume medicament
dac rapoartele medicilor sunt nefavorabile. Ele pot exercita, de asemenea,
presiuni asupra medicilor (prin intermediul reclamelor difuzate prin mass media,
de exemplu) pentru a prescrie medicamente scumpe, dei, n scopuri
terapeutice, pot fi utilizate medicamente mai puin costisitoare 7 . n mod evident
subliniau H. Somers i A. Somers relaia tradiional dintre doctor i
productorul de medicamente s-a modificat n mod radical; n loc de a furniza
produse la comenzile doctorului, industriaul i spune acestuia ce trebuie s
comande i de ce 8 .
Din acest punct de vedere, multe dintre drogurile energizante sunt luate de
indivizi, cu sau fr prescripie medical, numai ca urmare a influenelor exercitate
de reclamele fcute prin mass media de diferite companii farmaceutice interesate
n obinerea de profituri, fr ca efectele reale ale drogului respectiv s fie
testate suficient. Exist i cazuri de substane chimice vndute n mod ilicit pe
pia, ca urmare a unor furturi i sustrageri din industria farmaceutic, i utilizate
fr nici-o prescripie medical.
Marshall Clinard i Robert Meier apreciau c utilizarea drogurilor relaxante i
excitante este legat de trsturile culturale ale unei anumite societi.
Amfetaminele sunt utilizate amplu, de exemplu, n Japonia, Suedia i S.U.A.,
adic n ri n care este pus un puternic accent pe productivitate i pe
performana individual 9 . Acest lucru este confirmat de utilizarea amfetaminelor
(cazurile de dopare) de ctre atlei sau ali sportivi profesioniti, n scopul
6

Bomba drogurilor, edit. cit., p. 31.

Rodney M. Coe, Sociology of Medicine, New York, McGraw-Hill Book Company, 1970.
p. 342343.
8
Herman M. Somers, Anne R. Somers, Doctors, Patients and Health Insurance, Washington. D.C.,
Brookings, 1961, p. 87.
9
Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 289.
7

ameliorrii performanelor lor sportive. Utilizarea diferitelor droguri cu rol relaxant

i excitant nu se reduce, ns, numai la rile menionate. Ea este o practic
amplu rspndit n majoritatea rilor occidentale i tinde s se reproduc, n
prezent, i n rile din Europa de Est.
n Occident i, mai cu seam n S.U.A., publicul acord o mare valoare
utilizrii barbituricelor i amfetaminelor, ca tipuri de droguri legitime care au
rolul de a nltura starea de stres sau de angoas. Muli pacieni se adreseaz
medicilor, nu att pentru raiuni medicale, ci pentru motive personale cum sunt
nefericirea, insatisfacia, singurtatea, teama etc. 10 . Tratamentul cu droguri
deconectante sau energizante nu are ns, ntotdeauna, un caracter medical, ci
unul psihologic, disimulnd, de fapt, problemele reale de via ale pacientului n
plus, utilizarea fr msur a acestor droguri determin sporirea numrului de
accidente i de sinucideri. Dar una dintre consecinele cele mai nefaste ale
consumului acestor aa-zise droguri reactive sau inofensive a fost i este
influena exercitat direct asupra stilurilor de via ale tinerei generaii:
Societatea adult, prin folosirea mai multor genuri de droguri, i nu totdeauna n
concordan cu prescripiile medicale, a socializat o mare parte din generaia cea
mai tnr pentru folosirea drogurilor 11 , mai ales a acelor cu caracter ilicit.

3.2. Droguri folosite n mod ilegal

La fel ca i cele legale, drogurile ilegale se pot mpri n dou categorii:
(a) sedaive;
(b) excitante.
Cele sedative au un efect analgezic, determinnd ncetinirea activitii
mentale i fizice, relaxarea muscular, uurarea durerilor, starea de euforie, iar
luate n doze mari pot provoca o stare de letargie care se transform n com i
produce moartea prin asfixiere
La rndul lor, drogurile excitante au un efect excitant, stimulnd eforturile
fizice sau psihice, antrennd buna dispoziie i eliminarea oboselii. Folosirea lor
excesiv i prelungit determin crize cardiace i tulburri psihice pronunate.
3.2.1. Morfina si heroina
Cele mai importante droguri sedative sunt opiaceele naturale i sintetice
printre care se numr opiul, morfina, heroina, methadona i marijuana.
Majoritatea opiaceelor, dar, n special, morfina (obinut din opiu) i heroina
(obinut din morfin, prin acetilare) creeaz o pronunat stare de dependen
Constituind substane sub form de pudr alb, ele sunt administrate, cel mai
frecvent, prin injecii subcutanate sau intravenoase. O dat cu injecia, individul
respectiv experimenteaz mai multe senzaii iniial dezagreabile: pielea i se
nroete, simte mncrime, urechile i iuie etc. Treptat el capt o stare de
10

Arnold Bernstein, Henry L. Lennard, The American Way of Drugging n Society, May 1973, p. 16.
Robert R. Bell, Social Deviance. A Substantive Analysis, revised edition, New Jersey, The Dorsey Press,
1976, p. 178.
11

somnolen, de relaxare i reverie, care-i ofer sentimente de euforie i

beatitudine. Scopul drogatului l constituie tocmai aceast stare de beatitudine,
care nu poate fi atins dect mrind doza de la o injecie la alta 12 , n acest
context, se declaneaz dou mecanisme fiziologice principale care fac din
individul respectiv un drogat de carier: tolerana, adic capacitatea
organismului su de a se adapta la creterea progresiv a dozei, cerut imperios
de dorina reiterrii strii de euforie, i dependena adic necesitatea de a apela,
n permanen la utilizarea drogului, n absena cruia individul va dobndi o
stare de mbolnvire acut, aa-numitul sindrom de abstinen. Aceasta se
manifest prin diferite semne i simptome care, n cazul suprimrii morfinei, de
exemplu, apar dup un interval ntre 8 i 14 ore dup ultima injecie. Dac
individul nu-i primete raia sa obinuit de morfin el va resimi stri profunde
de tensiune, senzaii de frig, crampe musculare posterioare ori abdominale, nu va
putea de loc s se odihneasc, nasul i va curge, ochii vor lcrima, corpul va
transpira abundent etc. Treptat, starea i se va nruti i mai mult, intervenind
convulsii ale membrelor, sufocri, grea, vrsturi, diaree, pierderi n greutate
(ntre 2 kg. i 7 kg. ntr-un interval de numai 24 de ore). Senzaiile pe care le
ncearc drogatul sunt att de penibile nct nu-i gsete locul nicieri, se ntinde
pe jos pentru a-i putea alina spasmele musculare, se ncolcete ca un covrig, i
simte corpul ca fiind de ghea etc. Simptomele cresc n intensitate odat cu
trecerea unui interval ntre 36 i 48 de ore de la administrarea ultimei doze,
epuiznd fizic i psihic individul. De abia dup acest interval de timp, aceste
simptome regreseaz, drogatul confruntndu-se numai cu insomnii, stri de
iritare i de slbiciune, care pot dura ntre 3 i 4 luni 13 .
Pe toat durata sindromului de abstinen, o singur doz de morfin va fi
suficient pentru a produce uurarea semnelor i simptomelor menionate ntr-o
perioad ntre 612 ore, dup care ele revin, n acest sens, individul devine
dependent de drog, pe de-o parte pentru a atinge din nou starea de euforie att de
rvnit, pe de alt parte pentru a evita strile asociate cu sindromul de abstinen.
Pentru aceasta, el va utiliza orice mijloc pentru a obine doza dorit, cznd, astfel,
sub influena traficanilor de droguri n paralel, tolerana sa n raport cu drogul va
crete progresiv, astfel, c va deveni imun fa de orice manifestare toxic a
acestuia, n cazul morfinei, de exemplu, ntr-un interval de 16 ore, el va recurge la o
doz n stare s omoare peste 12 persoane obinuite.
Simptomele sindromului de abstinen n cazul heroinei sunt similare, numai c
survin mai rapid i cu o intensitate mai mare. Dei mai puin utilizat dect alte
droguri ilicite, heroina este asociat cu cel mai mare numr de decese provocate de
utilizarea drogurilor, datorit uurinei cu care consumatorul se poate supradoza.
n percepia publicului occidental, utilizarea heroinei este asociat cu
dezorganizarea social, psihopatologia, violena brutal, crima organizat i, n
12

Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 291.

Conform cu John A Clausen, Drug Addiction n Contemporary Social Problems. An Introduction to the
Sociology of Deviant Behavior and Social Disorganization (Robert K. Merton, Robcrt A Nisbet- Eds.), New
York and Burlingame, Harcourt, Brace and World Inc., 1961, p. 183.
13

prezent, cu ameninarea epidemiei S.I.D.A. 14 , dar aceste evaluri, tributare

simului comun, nu au dect o baz tiinific limitat.
Numit heroin, pentru calitile eroice (heroic) care i se atribuie, ea a fost
sintetizat n anul 1870 i introdus pe piaa medicamentelor, n anul 1898, de ctre
o firm german. Fiind de trei ori mai puternic dect morfina din care este
derivat, heroina a fost considerat iniial ca un drog, care, spre deosebire de
morfin, nu produce dependen, n deceniul 8, s-a stabilit definitiv c este un drog
care poate crea dependen i care are o valoare medical limitat. De altfel, n
S.U.A., nc din anul 1942, producerea ei legal a fost interzis, crearea substanei
i desfacerea ei trecnd n minile reprezentanilor organizaiilor criminale. Din
acest punct de vedere, consumul i traficul de heroin au devenit probleme sociale
importante, aflate n atenia agenilor de control social i de politic social,
ajungnd s reprezinte o zon principal de interes pentru explorarea procesului
de dependen i analiza carierelor deviante. Accentul, n acest sens, a fost pus
pe subcultura determinat de drog, pe normele, valorile i simbolurile implicate
i chiar pe limbajul specializat (argo-ul) utilizat n cadrul acestei subculturi. John
Clausen a considerat, de exemplu, consumul de droguri n general, de heroin n
special ca un simptom al patologiei i ca o expresie a alienrii i anomiei 15 . Studiile
desfurate asupra veteranilor din Vietnam au permis, de asemenea, constatarea c
utilizarea heroinei este legat de alte probleme sociale i c dependena de ea poate
fi tratat16 .
3.2.2. Marijuana. Socializarea n rolul de fumtor de marijuana
Dintre alte opiacee, trebuie menionat n primul rnd, marijuana, cunoscut
i sub denumirea de cnep indian (Cannabis Indica). In rile orientale, de unde
a fost importat, ea are variate denumiri cum sunt hi (n Egipt), kif (n Maroc)
sau bhang (n alte zone orientale) 17 . Se pare c exist dou varieti de cnep
obinute din rina aceleiai plante numit cannahis saliva, una existent n zonele
temperate, utilizat la fabricarea frnghiilor i fibrelor necesare pentru navigaia
tradiional, care nu conine n florile ei substane psihoactive, i alta, existent n
zonele tropicale, cultivat special pentru substana psihoactiv existent n florile ei.
Descoperit iniial de ctre chinezi, aceast ultim varietate a fost utilizat n China
antic numai n scopuri medicamentoase, n timp ce n rile hinduse a fost utilizat
n scopuri rituale, datorit calitilor sale euforice. Mai trziu, ntre secolele al X-lea
i al XH-lea, ea a ajuns, prin intermediul mongolilor, n rile arabe. Dar ara cea
mai grav afectat de deprinderea consumului de hai a fost Egiptul, n secolul al
XlX-Iea, acesta a ptruns n mediile culturale pariziene, pentru a stimula creativitatea
unor literai, iar n deceniul al treilea al secolului al XlX-lea a ajuns, prin intermediul
cntreilor de jazz din New Orleans, n S.U.A., adus de acetia din Mexic.
14
Howard E. Freeman, Sol Levine, Handbook of Medical Sociology, fourth edition, New Jersey, PrenticeHall, Englewood Cliffs, 1989, p. 138.
15
John Clausen, op. cit.
16
Peter Conrad, Joseph W. Schneider, Deviance and Medicalization, St. Louis Mosby, 1980.
17
Bomba drogurilor. edit. cit., p. 21.

Consumat iniial de pturile cele mai srace din societatea american (n special
negrii din Harlem), marijuana a devenit treptat drogul cel mai rspndit printre
majoritatea pturilor sociale cele mai tinere, n deceniul 2 al secolului al XX-lea, ea a
servit ca un nlocuitor al alcoolului n perioada Prohibiiei. Cu toate msurile elaborate,
rspndirea consumului ei a atins, mai ales n S.U.A., cote alarmante.
Dei cultivarea cannabisului a fost interzis ca urmare a unei convenii
ncheiate ntre rile membre ale O.N.U., n rile caracterizate de structuri
feudale (Maroc, Liban, Iran etc.), aceast msur nu a putut fi aplicat ntr-o
msur adecvat 18 .
Iniial, la nceputul secolului al XX-lea, n Occident i, mai ales, n S.U.A,
marijuana era utilizat n scopuri exclusiv medicale (pentru combaterea migrenelor,
a sngerrilor menstruale excesive, a ulcerelor i chiar contra cariilor dentare),
putnd fi cumprat, fr reet, de la orice farmacie. Evalurile tiinifice ale
vremii apreciau c aceast substan nu produce dependen. In 1937, n S.U.A.,
ca urmare a activitii Biroului Federal Contra Stupefiantelor, Congresul american a
adoptat un act prin care consumul de marijuana a devenit prohibit de legea penal.
Howard Becker consider c, dei Biroul Federal Contra Stupefiantelor nu era
convins de efectele nocive ale marijuane, el a jucat rolul unui veritabil
antreprenor (cruciat) moral care a creat o nou categorie de devian, i anume
consumatorii de marijuana. Eticheta de deviant aplicat acestor consumatori nu a
depins, de propria conduit, ci de lucruri exterioare comportamentului lor, n
primul rnd, de necesitatea unei agenii de control social de a-i justifica poziia
i obiectivele19
Influena legislaiei federale a fost deosebit de mare, n aa fel, nct n
deceniul 7, mai multe state americane aveau reglementri speciale, uneori
deosebit de severe, n legtur cu ponderea i consumul de marijuana.
n anul 1972, o comisie prezidenial a ajuns la concluzia c marijuana nu
este, ca atare, o substan nociv, care trebuie prohibit prin efectele ei
imediate, ci datorit asocierii ei cu anumite conduite i stiluri de via care
creeaz team, furie i nesiguran printre largi segmente ale publicului
contemporan american, n aa fel nct reprezint o veritabil problem
naional. O asemenea problem este determinat de existena a trei factori 20 :
(a) existena unui comportament ilegal, vizibil mai ales n rndurile tinerilor din
toate clasele sociale, asociat cu protestul i radicalismul politic, cu viaa n
campusurile universitare; (b) perceperea marijuanei ca o ameninare pentru
sntatea i moralitatea individual sau social; (c) dependena ei de problemele
i schimbrile poziiei tinerei generaii ca i de conflictele generate de aceasta.

18

Idem, p. 2228.
Hovvard S. Becker, Moral Entrepreneurs: The Creation and Enforcement of Deviant Categories n Delos H.
Kelly, Deviant Behavior. A Text Reader in The Sociology of Deviance, second edition, New York, St. Martins Press,
1984, p. 22232.
20
Marijuana: A Signal of Misunderstanding, First Report on the National Commission on Marijuana and Drug
Abuse, Washington, D.C., Government Printing Office, 1972, p. 69 (conform cu Marshall B. Clinard, Robert F. Meier,
op, cit., p. 285286).
19

n acest sens, marijuana a devenit un adevrat simbol al conflictului ntre

generaii, un agent al solidaritii morale a tinerilor, o form de evaziune din
societatea dominat de aduli. Aceste fenomene au caracterizat, de la nceput
micarea hippie pentru care igara de marijuana, alturi de alte droguri, a
devenit un simbol al unei mistici psihedelice bazat pe transe artificiale i pe
aa-numita subcultur sau contracultur a drop-out-ului 21 , adic a evaziunii din
sistemul social. Ca form de inadaptare la exigenele unei societi tot mai
dezumanizate de raionalizare (n sensul postulat de Max Weber), fenomenul
hippie a culminat cu revoltele tineretului din anii 6870, micarea declinnd apoi
pn la a cdea n desuetitudine.
Cercetrile ntreprinse n deceniul 7, n S.U.A., au artat c circa 24 de
milioane de tineri americani avnd peste 11 ani au folosit marijuana cel puin o
dat, iar peste 40% din elevii de liceu au ncercat-o ca o prim experien 22 . n
deceniul 8, aceste cifre s-au mrit, astfel c, ntr-un raport din 1986 asupra
Crimei organizate, elaborat de o comisie prezidenial american, s-a artat c
circa 5060 de milioane de americani (unul din patru, deci) au ncercat
marijuana, iar 20 de milioane au utilizat-o o dat sau mai mult de o lun 23 .
Dac originea etnic nu s-a dovedit relevant n calitate de variabil
independent, cercetrile au demonstrat c, spre deosebire de evrei i catolici,
protestanii utilizeaz mai frecvent acest drog care e folosit mai des i de ctre
tinerii care provin din familii dezorganizate, lipsite de afeciune parental 24 .
Donald Pet i John Ball apreciau c utilizarea i efectele marijuanei sunt mai
degrab strns legate de diferenele de personalitate, i de contextele culturale n
care este folosit, dect de proprietile drogului ca atare 25 . Principalele efecte ale
acestui drog sunt starea de euforie nsoit de excitaia motorie i de confuzia
mental, senzaii urmate frecvent de reverie, deprimare i somn.
Singurele modificri fizice sau fiziologice sunt creterea ritmului cardiac,
dilatarea vaselor sanguine ale pupilei care determin nroirea ochilor
fumtorului de marijuana Toate aceste efecte sunt n concordan direct cu
nevoia de evaziune a individului, marijuana inhibnd tendinele de agresivitate i
producnd stri letargice de pasivitate i somnolen. Spre deosebire de alte
substane psihoactive care pot induce stri antisociale, marijuana determin
asocialitatea individului Cercetrile efectuate asupra fumtorilor de marijuana au
artat c foarte puini dintre ei sunt arestai i acuzai pentru infraciuni violente,
printre care omoruri, violuri, atac narmat sau spargeri narmate 26 .
Comentarea efectelor marijuanei este contradictorie, dat fiind amestecul de
prejudeci morale i evaluri pseudotiinifice care intervin n dezbaterea public
a acestor efecte Unii specialiti cred c ea are, ca i alcoolul, uoare efecte
21

Bomba drogurilor, edit. cit., p. 79.

Robert B Bell, op. cit., p. 185186.
23
Prezidents Comission on Organized Crime; Americans Habit: Drug Abuse, Drug Trafficking and Organized
Crime. Report to the President and Attoney General, Washington, D.C., U.S. Governement Printing Office, 1986.
24
Robert R. Bell. op. cit., p. 186.
25
Donald D. Pet, John C. Ball, Marijuana Smoking in the United States, n Federal Probation, sept., 1968, p.
82 (Conform cu Robert B. Bell, op. cit., p. 186).
26
Helen H. Nowlis, Drug on the College Campus, New York, Anchor Books, 1969, p. 25.
22

intoxicante, dar fr a ajunge la halucinaii sau la reacii psihotice importante Ea

poate produce stri de euforie, fantezie, alternarea noiunilor de timp i spaiu,
excitaie i imaginaie creatoare, dar determin, n schimb, scderea
concentraiei nervoase. Dei cntreii de jazz apreciaz c ea le mbuntete
performanele muzicale, determinndu-i s cnte mai bine, cercetrile i testele
de laborator au artat, dimpotriv, c ea face s scad performana artistic. De
exemplu, identificarea notelor sau inerea ritmului este dificil n condiiile
administrrii drogului27 . Robert R. Bell crede, n acest sens, c este vorba de un
efect psihologic cu caracter optimist indus utilizatorului, care doar crede c
performana sa e mai bun dac utilizeaz marijuana 28 . Solomon Snyder, la
rndul su, subliniaz c, n aparen, marijuana poate favoriza rezolvarea
unor probleme de intuiie, mpiedicnd, n schimb, soluionarea acelor sarcini
care solicit rbdare i gndire analitic, dar n primul caz ar putea fi implicai
factori de sugestie cu rol de stimulare a performanei 29 .
Alte evaluri au artat c efectele marijuanei pot compensa anumite
deficiene ale funciilor psihice i fizice, fiind n acest sens mult mai adecvate
dect cele produse de consumul de alcool. Unele teste de conducere auto au pus
n eviden de exemplu, scoruri relative egale pentru cei aflai sub influena
marijuanei i pentru cei care n-au utilizat-o. n schimb, s-a demonstrat c exist o
diferen pronunat ntre cei care au consumat alcool i cei care n-au consumat,
n legtur cu performanele obinute la testul simulatorului auto 30 .
Alte studii i cercetri au artat c experienele sexuale avute sub
influena marijuanei sunt mai excitante dect de obicei, nefiind nc suficient de
clar dac este vorba de o reacie psihologic constnd n nlturarea inhibiiilor
sau de una fiziologic concretizat n sporirea plcerii erotice. Robert Bell a
chestionat, de exemplu, un numr de 2.372 de persoane cstorite, evideniind
faptul c din cele care au avut raporturi sexuale sub influena marijuanei, 72%
au declarat c ea contribuie la mbuntirea performanelor erotice, 14% au
afirmat c numai uneori ea determin aceast mbuntire, 10% n-au putut s
spun nimic despre acest subiect, iar 4% au artat c marijuana nu are nici-o
contribuie n acest sens 31 . Studii similare au demonstrat c exist o legtur
ntre sexualitate i marijuana, ambele fiind legate de stiluri de via mai radicale
sau mai liberale 32 .
Se poate conchide c, n mod direct, marijuana nu este un drog nociv care
produce dependen i nici nu poate fi considerat ca o cauz a comportamentelor
violente sau infracionale. Ea este, mai degrab aa cum am artat deja, un
simbol al unui stil de via caracterizat de libertate i hedonism.

27

Peter Laurie, Drugs: Medical, Psychological and Social Facts, Baltimore, Penguin Books, 1967, p. 85.
Robert R. Bell, op. cit., p. 187.
29
Solomon H. Snyder, Uses of Marijuana, New York, Oxford University Press, 1971, p. 51.
30
Idem, p. 63.
31
Robert R. Bell, op. cit., p. 187188.
32
Idem. Vezi i Erich Goode, Drug Use and Sexual Activity on a College Campus, n American Journal
of Psychiatry, April, 1972, p. 95.
28

Cutnd predictorii utilizrii ei iniiale, n perioada adolescenei, cercettorii

au evideniat dou tipuri de variabile mai importante:
a) caracteristicile intrapersonale ale fumtorilor de marijuana i care
constau n atitudini nonconformiste, de rebeliune, alienare i subestimare;
b) factori interpersonali constnd n influena exercitat de grupul de
prieteni, n cadrul cruia substana are o mare popularitate 33 .
Howard Becker a oferit o descriere ampl a procesului n cursul cruia
adolescenii devin consumatori de marijuana34 . Iniial, chiar, i acei biei care
participaser la acte ocazionale de delincvent, sunt dominai de anumite
controale interioare care i mpiedic de a prelua modelul fumrii marijuanei, n
sensul c ei tiu c acest model este ilegal i pedepsit cu sanciuni aspre. A
deveni fumtor obinuit de marijuana nseamn un proces de nvare n cadrul
cruia adolescentul nva mijloacele de a se dezangaja de controalele care i se
impun i asimileaz tehnicile i definiiile care i asigur plcerile pozitive. Cel mai
adesea, experiena drogului provine din grupul de prieteni unde adolescentul
nva trei lucruri principale: (a) s fumeze n aa fel marijuana, nct s produc
senzaii de plcere; (b) s recunoasc aceste senzaii i s pun n dependen
drogul de ele; (c) s se bucure de aceste senzaii.
Iniial, neofitul nu simte nici-o plcere deosebit, nici dup ce a fumat
marijuana de cteva ori. Ulterior, el nva s simt aceste senzaii, aa cum sunt
ele definite de ctre ceilali. Cu alte cuvinte, numai n legtur cu alii n care are
ncredere el nva s raionalizeze i s redefineasc semnificaia utilizrii
drogului, pentru a ajunge la concluzia c prejudecata cu privire la marijuana ca
surs a tuturor relelor nu corespunde cu propriul su punct de vedere.
Richard Jessor sublinia, n acest sens, c influena grupului de prieteni prin
intermediul mai multor mecanisme: ofer acces i disponibilitate pentru
obinerea marijuanei, ofer modele pentru utilizarea ei i sprijin social pentru
asemenea utilizare 35 .
Erich Goode considera c grupul de prieteni are rolul unei veritabile
comuniti rituale n cadrul creia fumatul marijuanei este o activitate clandestin
i solemn care leag pe membri prin relaii intime i printr-o experien
resimit, n mod emoional, ca o form de excitare colectiv 36 .
n 1968. N Zinberg i A. Weil au efectuat un experiment controlat asupra
efectelor marijuanei asupra unui grup de subieci nceptori comparat cu un grup
de consumatori cronici, ajungnd la concluzia c singurele efecte comune
aprute la membru ambelor grupuri erau nroirea ochilor, creterea pulsului i
denaturarea sensului timpului 37 . Ca deosebire principal, performanele motorii i
cognitive s-au mbuntit n carul consumatorilor cronici, dar s-au deteriorat n
33

Howard E. Freeman, Sol Levine, op. cit., p. 135136.

Howard S. Becker, Outsiders: Studies in the Sociology of Deviance, enlarged edition. New York, Free
Press, 1973, p. 235242.
35
Richard Jessor, Marijuana: A Review of Recent Psychosocial Research, n Robert I. DuPont, Avram Goldstein,
John ODonnell (eds.), Handbook on Drug Abuse, Rockville, Md., National Institute on Drug Abuse, 1979, p. 341.
36
Erich Goode, Multiple Drug Use among Marijuana Smokers, n Social Problems, nr. 17, 1969, p. 5456.
37
N. Zinberg, A. Weil, Cannabis: The First Controlled Experiment, New Society, 16, January, 1969.
34

cazul nceptorilor, care, n plus, n-au simit nici-o senzaie de euforie Pe baza
acestor date, cei doi autori au apreciat c cele dou grupuri reacioneaz diferit
la efectele marijuanei att din punct de vedere subiectiv, ct i fiziologic.
Reanaliznd datele acestui experiment, Jock Young a considerat c, de fapt, n
aceste deosebiri este implicat procesul de nvare social, care are chiar
consecine fiziologice 38 . Cu alte cuvinte, efectele subiective (psihologice) i cele
fiziologice sunt legate n aa fel nct determin o serie de schimbri n
metabolismul consumatorilor Drogul poate afecta metabolismul, dar modul n
care individul interpreteaz aceste schimbri de metabolism este legat de
percepia subiectiv asupra acestora, care este determinat de ateptrile sale,
situaia social n care se afl implicat, dispoziia sa etc. Experiena drogului este
dependent deci, de legtura care se stabilete ntre senzaiile subiective ale
consumatorului i efectele psihotropice ale drogului. Aa cum sublinia H.
Becker, neofitul nva, mai nti, cum s fumeze marijuana, apoi cum trebuie s
interpreteze senzaiile sale ca fiind plcute.
Efecte similare pot aprea n cazul consumului de heroin. Studiile
comparative efectuate pe loturi de indivizi dependeni i nondependeni 39 au
artat c administrarea unor substane cu rol de placebo (preparat fr efecte
nocive, destinat s testeze eficacitatea unei substane sau medicament) i-a fcut
pe cei nondependeni s raporteze efecte mai plcute dect cele aprute ca
urmare a administrrii unor mici doze de heroin.
Dar, aa cum arta H. Becker, prima igar de marijuana nu conduce, n mod
necesar, la heroin. Muli dintre cei care au ncercat marijuana nu au fcut
trecerea la o adevrat subcultur deviant. O serie de studii au ncercat s
evidenieze faptul c consumul marijuanei poate constitui, totui, o premis
necesar, dei nu i suficient pentru trecerea la consumul de droguri mai tari.
Denise Kandel i John Logan au artat, de exemplu, c probabilitatea cea mai
mare de a face aceast trecere o au cei mai tineri sau cei mai precoce dintre cei
care ncearc marijuana, care fumeaz prima lor igar la o vrst mult mai
timpurie dect prietenii ori asociaii lor 40 . Aceast concluzie nu este, ns,
sprijinit de o eviden empiric suficient. Alte cercetri au ncercat s pun n
eviden relaia cauzal ntre consumul marijuanei i tendinele spre delincvent,
dar nici ele nu au putut ajunge la concluzii relevante. Dimpotriv, s-a demonstrat
c nu folosirea drogului ca atare precede comportamentul delincvent, ci, invers,
acesta din urm, precede utilizarea marijuanei 41 .
Pn n deceniul 6, sanciunile privind consumul sau traficul de
marijuana erau foarte severe, n S.U.A., de exemplu, simpla posedare a drogului
38
Jock Young, The Drugtakers. The Social Meaning of Drug Use, London, Granada Publishing Limited, Paladin,
1971, p. 3637.
39
Alfred Mindesmith, Basic Problems in the Social Psychology of Addiction and a Theory, n John A
ODonnell, John C. Ball (eds.), Narcotic Addiction, New York, Harper and Row, 1966,
p. 102103.
40
Denise Kandel, John A. Logan, Patterns of Drug Use from Adolescence to Young Adulthood: Periods of Risk for
Initiation, Continued Use and Discontinuation, n American Journal of Public Health, 74(7), 1984, p. 660667.
41
Howard E. Freeman, Sol Levine, op. cit., p. 137.

era pedepsit cu nchisoare de la 2 la 10 ani, iar vnzarea lui era sancionat cu

nchisoare de la 5 la 20 ani, plus o amend de 20.000 dolari. Dup aceast
perioad, severitatea sanciunilor a nceput s scad progresiv, fiind pus n
dezbatere chiar decriminalizarea delictului de posesie sau consum al marijuanei.
Dintr-o problem penal, marijuana a devenit, n prezent, o problem de
sntate, care amenin bunstarea membrilor societii. Dei, nc din 1972, o
comisie naional american a considerat efectele marijuanei ca fiind complet
benigne, mai multe studii ntreprinse n acest domeniu au artat c riscurile n
ceea ce privete sntatea consumatorului trebuie interpretate pe termen lung,
fiind similare cu cele produse de consumul de igri obinuite 42 .
Oricum, aa cum demonstreaz diversele studii, cea mai mare rezisten fa
de decriminalizarea folosirii marijuanei o opun cei mai vrstnici, care consider
marijuana ca parte a unei societi hedoniste, care corupe valorile de sntate
i moralitate ale tinerilor. Atitudinea fa de marijuana sublinia Robert Bell
este o arie valoric n care intensitatea conflictului ntre generaii este foarte
mare 43 .
Totui, n marea majoritate a societilor contemporane, consumul
marijuanei, la fel ca i consumul altor droguri, reprezint o problem de interes
naional care trebuie rezolvat att cu mijloace penale, ct i medicale. Deja n
Romnia aceast problem a nceput s fie resimit, la simpozionul cu tema

Crima Organizat. Coninutul, formele de manifestare i de combatere a crimei

organizate, organizat de Parchetul General de pe lng Curtea Suprem de

Justiie, punndu-se n eviden, ntre altele, rspndirea deprinderii fumatului de

marijuana printre liceenii romni. La acest simpozion, brigzile de combatere a
crimei organizate au artat c o igar de marijuana const n Romnia 50.000
lei, o sum oricum mpovrtoare pentru bugetul unui tnr licean. Din acest
punct de vedere, dincolo de aspectele juridice i medicale implicate, consumul i
traficul de marijuana reprezint o important problem social care solicit
eforturi conjugate din partea educatorilor, criminologilor, sociologilor, psihologilor
i medicilor.
3.2.3. Cocaina
Cocaina este cel mai cunoscut drog excitant, care este produs de coca
(Erythroxyton coca), un arbore care crete n America de Sud. Frunzele acestui
arbore au servit veacuri de-a rndul n scopuri medicale, fiind mestecate de
localnici pentru proprietile lor anestezice. In calitate de alcaloid extras din
frunzele de coca, cocaina se prezint sub forma unei pudre albe, incolore, sub
form de cristale similare cu fulgii de zpad 44 . Poat fi administrat oral, prin
injecii intravenoase ori inhalat sau prizat pe nas. Ea poate fi diluat i de alte
ingrediente printre care zahrul. Considerat, frecvent, ca un drog recreativ,
42

Idem.
Robert R. Bell, op. cit., p. 190.
44
Conform cu lucrarea Bomba drogurilor, edit. cit., p. 30.
43

cocaina produce intense stri de euforie i senzaii de stimulare fizic i psihic,

reducnd oboseala. Administrat repetat sub form de injecii, ea influeneaz
negativ asupra psihicului, provocnd halucinaii, convulsii, manifestri paranoice
cu caracter agresiv i antisocial. Pupilele se dilat. Euforiei, i impresiei de for
muscular i urmeaz o perioad de depresie. O doz prea mare poate duce la
convulsii, i chiar la moarte45 .
n ceea ce privete efectele ei pe termen lung, acestea sunt extrem de
nocive, afectnd sntatea att n forme acute, ct i cronice. Dei nu este din
punct de vedere fiziologic adictiv (nu creeaz stri de dependen), ea creeaz
totui dependen psihologic. Dat fiind preul ei extrem de scump (n S.U.A., un
gram de cocain const ntre 60 i 100 dolari, iar n Romnia, 30 dolari) i
proprietile exotice care i se atribuie, cocaina este considerat, frecvent, un drog
de status 46 , care este consumat, deci, n marea majoritate a cazurilor, de
persoane cu dare de mn. De altfel, cocaina a provocat, se pare, moartea
neateptat a sute de celebriti, din lumea artelor, n special, a filmului. Totui,
aa cum evideniaz cercetrile, consumul de cocain a penetrat toate starturile
societii americane, afectnd studenii, liceenii, funcionarii i chiar muncitorii. Un
studiu n acest sens a dezvluit faptul c circa 25 milioane de americani au
declarat c au folosit cocaina o dat, cu titlu de ncercare, iar aproximativ 6
milioane dintre americani au declarat c au utilizat-o cel puin o dat pe lun.
Jumtate din aceast ultim categorie se pare c era dependent de acest drog 47 .
Utilizarea cocainei este corelat - sublinia studiul amintit - cu nivele ridicate de
instrucie, cu ocupaii manageriale i cu cuantumuri relativ ridicate de venit. Alt
studiu a artat c majoritatea consumatorilor de cocain utilizeaz combinat i
alte droguri cum sunt marijuana i alcoolul 48 . Date fiind marile riscuri provocate
sntii, cocaina a fost denumit de ctre medicii americani Nicholas Kozel i
Edgar Adams, cel mai periculos drog din istoria prezent 49 .
3.2.4. Halucinogenele
Halucinogenele alctuiesc mpreun o clas mai mare de droguri foarte
diverse, de la marijuana, la mescalin (alcoloid vegetal extras dintr-un cactus
mexican numit peyotl care, ingerat, provoac deliruri hipnotice) i pn la
cunoscutul L.S.D.(L.S.D. 25), o semisintez chimic a acidului lisergic
dierilamid, obinut din alcoloizii cuprini n smna de secar. De asemenea,
n categoria halucinogenelor se mai include psylocybina i psilocina (extrase
dintr-o ciuperc mexican cu proprieti halucinogene, denumit Psilocyhe),
45

Idem.
Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 292297.
47
Prezidents Commission on Organized Crime; Americas Hobit: Drug Abuse, Drug Trafficking and
Organized Crime, edit. cit., p. 16.
48
Howard E. Freeman. Sol Levine, op. cit., p. 138.
49
Nicholas J. Kozel, Edgar H. Adams, Cocaina Use in America: Epidemiologie and Clinical Perspectives, NIDA,
Research Monograph, 61, Rockville, Md.: National Institute on Drug Abuse, 1985, p. 221.
46

D.M.T.-ul

(dimetiltriptamina)
i
D.E.T.-ul
(dietiltriptanina),
S.P.T.-ul
(dimetoximetamfeta-mina), T.H.C.-ul (tetrahidrocanabinol) etc. 50 .
Toate aceste substane chimice acioneaz direct asupra creierului,
provocnd halucinaii, euforie, stri depresive, tulburri psihice, tendine ucigae
sau sinucigae i modificri radicale ale personalitii: toxicomanul vede
mirosuri i aude culori, are senzaie de zbor i alung insecte imaginare.
Conduita i este iraional, iar depersonalizarea marcat. Doze infime de L.S.D
sunt suficiente pentru a produce tulburri psihotropice prelungite pe mai multe
luni.
S-a demonstrat, de asemenea, posibilitatea tulburrii sistemului
cromozomial, ceea ce afecteaz adesea generaia urmtoare a toxicomanului 51 .
Amplificnd percepiile senzoriale pn la un punct n care identitatea individului se
anuleaz, L.S.D.-ul creeaz un amestec de halucinaii plcute i terifiante, pe care
unii din utilizatorii si le consider stimulatoare, deoarece contribuie la relevarea
unor talente latente. Dei se crede, mai ales, de ctre utilizatori, c
halucinogenele nu produc dependen, evalurile fcute arat c senzaiile pe
care le provoac consumatorilor solicit repetarea dozelor, astfel c se ajunge
totui la dependen.
Ca aspect, L.S.D.-ul este o substan fr miros, fr culoare i fr gust,
sintetizat chimic n anul 1938. Ea este un drog att de puternic, nct o singur
uncie (28,3 grame) este suficient pentru a furniza 300.000 doze medii 52 , n
1949, L.S.D.-ul a ptruns n S.U.A. (Boston), pentru a fi folosit, mai nti, n
tratamentul bolilor psihice. Pn n 1963, nu a existat nici-o restricie n folosirea
sa, dar dup aceast perioad au nceput s fie impuse o serie de reglementri n
acest scop. Dintre toate drogurile, L.S.D.-ul este cel mai puternic din punct de
vedere al efectelor pe care le are 53 . Dintre toate efectele acestui drog,
schimbrile de percepie sunt, probabil, cele mai dramatice. Obiectele i
plsmuirile par s capete via, devenind mobile sau unduitoare, culorile apar
extrem de intense i de frumoase, simurile se ascut la maximum, pereii par s
se mite iar spaiul capt, straniu, o form tridimensional 54 . Aceste efecte
subiective fac din L.S.D. unul dintre drogurile cele mai atractive pentru
consumatorii de droguri.
Nu exist o eviden clar dac L.S.D.-ul dezvolt dependena fizic, chiar n
cazurile n care utilizarea lui este excesiv, n schimb, poate fi invocat
dependena psihic care caracterizeaz pe acei utilizatori care, n absena acestui
drog, se simt deprimai i tulburai din punct de vedere emoional. L.S.D.-ul este
periculos, totui, ntruct dezvolt reacii paranoice i determin o serie de
decese accidentale, n condiiile n care persoana crede c poate zbura,
aruncndu-se, de exemplu, pe geam, de la nlimea unei cldiri. De asemenea,

50

Bomba drogurilor, edit. cit., p. 3031.

Idem.
52
Robert R. Bell, op. cit., p. 191.
53
Bomba drogurilor, p. 31.
54
Robert R. Bell, op. cit., p. 192.
51

consumatorul de L.S.D. poate deveni psihotic 55 , nemaidistingnd realitatea de

ficiune.
4. EXPLICAII CU CARACTER PSIHOLOGIC ALE CONSUMULUI I
DEPENDENEI FA DE DROGURI
Din perspectiv psihologic, majoritatea explicaiilor vizeaz personalitatea
consumatorului i individului dependent fa de droguri. Noiunea de dependen
nsi, este definit n diverse moduri. Unii psihologi pun accentul pe dorina
psihologic necontrolabil de administrare a drogului, ali psihologi accentueaz
dependena fiziologic fa de un drog particular 56 .
Principala preocupare, n acest sens, o reprezint evidenierea modului n care
o anumit persoan devine dependent de drog, procesul prin intermediul cruia
se instaleaz aceast dependen cu caracter fiziologic sau psihologic.
Robert R. Bell difereniaz, din acest punct de vedere, ntre dependen i
deprindere (obinuin) 57 . Deprinderea are un caracter mental i emoional, fiind
caracteristic, de exemplu, pentru dorina fumtorului de a aprinde o igar sau
pentru aceea a butorului de a bea un pahar de butur. Spre deosebire de
deprindere, dependena are un caracter fizic, manifestndu-se tot att de
imperios i nenfrnat ca i setea de ap. ntr-o cercetare ntreprins de Peter
Laurie asupra unor tineri dependeni de droguri au fost puse n eviden trei
condiii necesare pentru apariia efectului de dependen: (a) un deficit psihologic
cu caracter predispozant; (b) o criz care apare n cursul vieii; (c) o ofert oportun
a drogurilor58 .
Ultima condiie se pare c este cea mai important, ntruct explic pentru
ce tinerii se lanseaz n consumul de droguri i nu se apuc, de exemplu, de
butur, n ceea ce privete dependena ca atare, aceasta se instaleaz ca
urmare a apariiei sindromului de abstinen. La nceput drogul este consumat
pentru obinerea unor senzaii agreabile, de plcere, dar, ulterior, n ultimul
stadiu al stabilirii dependenei, el este administrat, n primul rnd, cu scopul de a
evita efectele negative ale abstinenei.
Totui, aa cum observ Marshall Clinard i Robert Meier chiar dac se
decide construirea unei definiii n jurul unor asemenea termeni ca deprindere,
dorin, efecte nocive ale drogului i dependen psihologic, se observ
c nici aceti termeni nu pot fi definii n termeni operaionali care ar putea
produce un acord complet59 .
Noiunea de toleran pare s fie, din acest punct de vedere o condiie
necesar a dependenei, care reunete un acord mai deplin din partea experilor.
Peter Boume aprecia, de pild, c teoriile care pun accentul pe toleran sunt cele
mai adecvate, iar tolerana este elementul fundamental care determin i domin
55

Ibidem, p. 193.
John Clausen, op. cit., p. 146147.
57
Robert R Bell, op. cit., p. 195.
58
Peter Laurie, op. cit., p. 3839.
59
Conform cu Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 322.
56

comportamentul individului dependent, i caracterizeaz, pe de alt parte, cel

mai bine, natura i cursul procesului de dependen 60 .
Majoritatea teoriilor bazate pe aceast noiune nu in, ns, seama de rolul
important al relaiilor interpersonale i al subculturilor de care aparine individul,
care pot reprezenta un predictor mult mai potrivit dect proprietile drogului ca
atare, n ceea ce privete desfurarea procesului de dependen.
n pofida cercetrilor extrem de numeroase n acest domeniu, mecanismele
responsabile pentru crearea dependenei fa de droguri rmn nc un capitol
obscur al evalurilor medicale sau psihologice. Pentru o serie de autori, marea
disponibilitate a drogurilor pe piaa neagr reprezint un factor extrem de
important.
Totui, aa cum arat diverse studii, disponibilitatea drogurilor nu are rolul
principal n procesul de creare a dependenei, cu att mai mult cu ct oamenii
sunt avizai, de obicei, n legtur cu efectele negative ale drogurilor care
creeaz dependen. O importan mult mai mare o dein poate factorii de
personalitate care acioneaz n aa fel nct dependena fa de drog este, mai
degrab, un simptom al unei anumite trebuine (cu caracter psihologic, subl.
n.s.), dect un simptom al unei boli61 Diferitele studii i evaluri psihologice au
artat c, iniial, utilizarea drogurilor poate fi un mijloc de descoperire a propriei
identiti a individului62 , o modalitate de reducere a anxietii, a suferinei 63 , de a
rezolva diferite probele personale ori sociale, de a rspunde influenelor unui
grup de prieteni etc. 64 . Apoi, ntr-un stadiu ulterior, se schimb motivaia
consumului de droguri, consumatorul confruntndu-se cu motivaii dobndite
printre care nevoia (fizic sau psihologic) de a-i administra drogul preferat,
teama de efectele neplcute ale abstinenei, dorina de a-i menine relaiile cu
grupul de prieteni etc.
Nu exist, deci, o singur explicaie cauzal ori motivaional pentru
dependena fa de droguri. Pentru a explica aceast dependen, R. Solomon 65
a propus teoria procesului contrar al motivaiei dobndite, prin intermediul creia
a distins urmtoarele modificri care intervin n starea psihic a unui consumator
de droguri dup cteva experiene i dup mai multe experiene de administrare
a drogului;:
1) dup cteva experiene: (a) nainte de a utiliza, din nou, drogul, individul
care nu este nc dependent se afl ntr-o stare de inactivitate fa de efectele
acestui drog; (b) n cursul administrrii drogului, individul se afl ntr-o stare de
euforie
denumit n argoul narcomanilor apogeu (salt); proprietile farmaceologice
60

Peter C. Bourne (ed.), Addiction, New York, Academic Press, 1974, p. 16.
Robert R. Bell, op. cit., p. 196.
62
Idem.
63
Gerard C. Davison, John M. Neale, Abnormal Psychology, fifth edition, New York, John Wiley and Sons,
1990, p. 299.
64
R. L. Solomon, An Opponent-Process Theory of Motivation: The Afectiv Dynamics of Drug Addiction, in J. D.
Masters and M. E. Seligman (Eds.), Psychopathology: Experimental Models, Sn Francisco, Freeman, 1977.
65
R. L. Solomon, The Opponent. Process Theory of Acquired Motivation. The Costs of Pleasure andthe Benefits
ofPain, n American Psychologist, nr. 35, p. 691712.
61

ale drogului l fac pe individ s se simt grozav de bine; (c) dup ce efectele
drogului se diminueaz, individul poate resimi un uor discomfort, revenind,
ns, la starea de inactivitate anterioar; motivaia utilizrii drogului const n
redobndirea strii de euforie i evitarea discomfortului;
2) dup mai multe experiene. (a) nainte de utilizarea, din nou, a drogului,
individul care a ajuns dependent de acesta, se confrunt cu o dorin imperioas
de a-l consuma; (b) n cursul administrrii drogului, individul simte, mai degrab,
o stare de satisfacie, dect una de euforie intens; (c) o dat ce efectele
drogului se diminueaz, individul simte efectele negative ale abstinenei,
resimind extrem de imperios dorina fiziologic i/sau psihologic de a-i
administra din nou drogul; motivaia utilizrii drogului s-a schimbat, de la
obinerea unei stri pozitive (euforia) la evitarea unei stri negative (abstinena),
n acest fel, a fost dobndit o nou motivaie pentru consumul de droguri.
Alte explicaii psihologice au ncercat, mai ales n deceniile 6 i 7, s evidenieze
principalele trsturi de personalitate care pot determina dependena fa de
drog.
Nu s-a putut descoperi, ns, nici-un tip de personalitate reprezentativ, unic
sau combinat care s poat explica aceast dependen. Ali cercettori, printre
care I. Chem i colaboratorii 66 au considerat, n pur tradiie freudian, c
istoriile de via ale consumatorilor de droguri pot explica dependena fa de
drog. De exemplu, s-au putut identifica o serie de cazuri n care absena din
cmin a tatlui ori atitudinile distante i ostile ale acestuia fa de fiu sunt strns
asociate cu dependena fa de droguri ale acestuia din urm. Alte studii au
artat c, dimpotriv, influena grupului de prieteni n ceea ce privete stimularea
curiozitii tnrului, mai ales, n condiiile unor necazuri personale sau a unor
stri de plictiseal, reprezint factorul cel mai important 67 .
Toate aceste evaluri sunt, ns, fie incomplete, fie neconcludente.
Dependena fizic i evitarea efectelor sindromului de abstinen nu sunt
suficiente, de exemplu, pentru a explica folosirea n continuare a drogurilor. Un
individ dependent de heroin, o dat spitalizat, nu se mai confrunt cu
simptomele sindromului de abstinen dup trecerea unei perioade de o
sptmn sau dou. Totui, cercetrile arat c majoritatea celor care i-au
pierdut obinuina fizic de a lua drogul se rentorc la heroin dup perioada de
spitalizare 68 . Aceasta ar putea constitui un indiciu c nu numai factorii de
personalitate, dar mai ales, factorii situaionali sunt implicai. Astfel, americanii
care i-au fcut serviciul militar n Vietnam i erau dependeni de heroin, au
renunat la aceasta dup rentoarcerea n S.U.A., probabil datorit accesului mai
uor, dect n Vietnam, la alcool i dificultii mai pronunate dect n Vietnam de
a obine heroin 69 .
66

I. Chein, D. L. Gerard, R. S. Lee, E. RoscnfieJd, The Road to H: Narcotica, Delinquency and Social Policy,
New York, Basic Books, 1964.
67
Gerard C. Davison, John M. Neale, op. cit., p. 299.
68
David Sue, Dcrald Sue, Stanley Sue, Understanding Abnormul Behavior, third edition, Boston, Dallas,
Geneva, Illinois, Palo Alto, Princeton, New Jersey, Houghton Mifflin Company, 1990, p. 281.
69
M. Pilisuk, The Legacy ofthe Vietnam Veteran, n Journal of Social Issues nr. 3 (4), 1975, p. 312.

Rezultatele acestor studii i cercetri cu caracter psihologic apar astfel,

contradictorii, neexistnd o singur cauz ori motivaie, ci o multitudine,
dependena fiind produsul unei interaciuni de factori care implic, n aceeai
msur, ereditatea, mediul, procesul de nvare etc.
5. EXPLICAII CU CARACTER SOCIOLOGIC
Din punct de vedere sociologic, dependena fa de droguri trebuie
explicat, mai degrab, ca un proces social, dect ca o relaie ntre proprietile
fizice ale drogurilor i impactul lor asupra organismului uman.
Ocupndu-se de procesul de dependen fa de opiacee, n special fa de
morfin i heroin, John Clausen a subliniat faptul c aceast dependen
reprezint produsul unui proces de nvare social rezultat din interaciunea sau
asocierea cu ali indivizi ei nii dependeni, n acest sens, chiar motivaia
consumului de droguri este nvat la fel ca orice motivaie a comportamentului
uman. motivaia sau scopul utilizrii iniiale a drogului sublinia Clausen
trebuie s fie clar distins de motivaia meninerii obiceiului administrrii
drogului. Ultima este un produs al nvrii (subl.ns.) care pare s depind de
interaciunea ntre efectele drogului, n special prin prima experien a
abstinenei, i autoconcepia utilizatorului 70 .
Fcut accesibil, cel mai adesea, de ctre un grup de prieteni drogul nu are
iniial alt funcie dect aceea a cutrii unei experiene inedite. Utilizarea
drogului este dependent de disponibilitatea sa n cadrul iniiailor grupului.
Ulterior, consumatorul ocazional devine un consumator de carier, descoperind
o surs mai stabil de aprovizionare dect cea iniial. Din acest punct de
vedere, el trebuie s aib anumite relaii sau legturi prin intermediul crora i
poate procura mai uor drogul. Dar aceasta nseamn a fi identificat ca un
consumator de droguri i prezentat ctre persoanele potrivite de ctre persoane
potrivite 71 .
O asemenea identificare nseamn, deja, preluarea unor modele de conduit
de la ali consumatori de droguri i asimilarea experienei acestora.
Cel mai adesea, tnrului neofit i se propune s ncerce drogul ntr-o
reuniune de prieteni caracterizat de o atmosfer de grup favorabil unor
asemenea experiene. Alteori tinerii nva s consume heroin chiar de la
membrii familiei lor sau de la ali aduli Doar o proporie redus de tineri (circa
10%) caut, ei nii, n mod voluntar, o ocazie de a consuma drogul 72 , n cele
mai frecvente cazuri, heroina este uor de obinut i i se ofer iniial gratis.
Numai civa tineri devin dependeni datorit incitaiilor traficanilor. De fapt,
prietenii sunt aceia care-l incit pe tnr i o fac pentru a obine, ei nii, foloase
din traficul de droguri.
70
John A. Clausen, Social and Psychological Factors in Narcotics Addiction, n Law and Contemporan
Problcms, nr. 22, 1957, p. 39.
71
John A. Clausen, Drug Addiction, n Contemporary Social Problems. An Introduction to the Sociology of
Deviant Rehavior and Social Disorganization. edit. cit., p. 198.
72
Ibidem, p. 199.

Dar aa cum nu exist o singur cauz care determin consumul regulat i

dependena de droguri, nu exist un singur tip reprezentativ pentru
consumatorul de droguri. Diversele cercetri arat c nu numai subculturile
consumului de droguri sunt importante n stabilirea fenomenului de dependen,
dar chiar subculturile profesionale. Exist, astfel, diferite categorii
socioprofesionale (medicii) care sunt caracterizate de un risc mai ridicat dect
alte categorii socioprofesionale n ceea ce privete contactul cu drogurile i
folosirea lor n plus, dependena fa de droguri nu caracterizeaz uniform pe toi
indivizii, ci numai pe aceia localizai n anumite arii definite de condiii deficiente
din punct de vedere economic i social, n S.U.A., de exemplu, exist un model
sudist al consumului de droguri care reprezint o supravieuire a vechilor
tradiii existente n zone cum sunt Alabama, Georgia i Kentucky, unde indivizii
dependeni de droguri sunt n majoritate (circa 90%) albi, de vrst medie,
utiliznd, mai ales, mixturi de morfin. Dar, n S.U.A., exist i un model
modern al consumului de droguri constnd n utilizarea heroinei, model localizat
n New York, Porto Rico, Chicago i districtul Columbia 73 . Aici peste dou treimi
din cei dependeni de drogun sunt negri i portoncani, care au o vrst medie de
27 de ani. Utilizarea heroinei caracterizeaz, de asemenea, o parte din populaia
defavorizat din Anzona, New Mexico i Texas, care trebuie s recurg la o sene
de acte ilegale pentru a obine banii necesari dobndirii drogului.
Din punct de vedere al concluziilor studiilor sociologice sublinia Robert R.
Bell , exist o relaie clar ntre srcie i consumul drogurilor.
Dependena apare n aezrile unde exist, de asemenea, multe alte probleme
sociale74 , printre care rate nalte de delincvent, abandonul colar, vagabondajul,
omajul, dezorganizarea familiei etc. Majoritatea indivizilor dependeni de droguri
sunt aduli i nu adolesceni.
Totui procesul de dependen fa de droguri nu are un model unic, valabil
pentru toate zonele geografice sau pentru toate rile.
Dependenii de heroin din Anglia, S.U.A., Hong Kong sau Japonia sublima
sociologul britanic Jock Young iau acelai drog, dar modelul dependenei lor
este uimitor de diferit 75 . Exist, astfel, o baz social a dependenei fa de
droguri care const n reaciile sociale contra consumatorilor de droguri, n
politicile care au ca scop controlul drogurilor i chiar n rolul pe care i-l asum
consumatorul, n rile n care consumul de droguri este considerat infraciune,
consumatorul este privit drept criminal i este forat efectiv s comit delicte
pentru a gsi banii necesari pentru dobndirea drogului. Asupra lui se exercit
puternicele presiuni ale unei veritabile subculturi format ca urmare a exploatrii
exercitat de organizaiile criminale ce dein monopolul drogurilor, a hruielilor
poliiei, a tratamentului terapeutic la care este supus periodic, al procesului de
stigmatizare social etc. Subcultura consumatorilor de droguri are deci, pe de-o
parte, un caracter proiectiv, determinat de necesitatea aprrii fa de toate
73

Robert R. Bell, op. cit., p. 196.

Ibidem, p. 197.
75
Jock Young, op. cit., p. 34.
74

aceste presiuni legale sau ilegale, iar pe de alt parte, are un caracter adaptativ,
constnd n acceptarea i ajustarea n raport de existena lor. Pentru acest motiv,
nu efectele farmacologice ale drogului, ci semnificaiile sociale care i se atribuie
ntr-o societate sau o cultur specific sunt cele mai importante, n aa fel nct
stilul de via al individului dependent i chiar aceste efecte sunt intim legate de
valorile, normele i ateptrile sociale ale mediului social 76 .
6. TEORII SOCIOLOGICE CU PRIVIRE LA CONSUMUL I DEPENDENA DE
DROGURI

6.1. Dependenta fa de droguri ca form de evaziune n concepia lui

Robert Merton
Una dintre teoriile sociologice cele mai cunoscute care i-a propus s pun n
dependen consumul de droguri de formele de adaptare la condiiile sociale este
teoria anomiei a lui Robert Merton77 . n concordan cu tezele sale, individul
dependent fa de droguri, cel mai adesea un membru al claselor sociale
defavorizate, este un individ care a ncercat s urmeze n mod nerealist, scopuri
culturale nalt valorizate de ctre societate. Date fiind blocajele existente n
utilizarea unor mijloace legitime, individul respectiv este nevoit s caute mijloace ilicite
(ilegitime). Neavnd acces nici la scopurile propuse de societate, nici la mijloacele
legitime de realizare a lor, individul se adapteaz la aceast stare de discrepan
dintre scopuri i mijloace (anomia, n sens mertonian), prin evaziune sau retragere
din viaa social, aceast evaziune, permindu-i individului s nege sau s fac
abstracie att de scopurile culturale, ct i de mijloacele legitime.
Merton a definit pe indivizii evazioniti ca fiind persoane frustrate i
handicapate, fr responsabiliti productive, persoane asociale, care sunt n
societate, dar nu fac parte din ea. Formele lor de aprare sunt, mai degrab,
private i izolate, dect unificate sub egida unui nou cod cultural, fr a beneficia deci,
de un cadru comun de valori. Numai atunci cnd abandoneaz complet urmrirea
scopurilor i mijloacelor, pentru a ajunge la asocialitate deplin, frustrrile acestor
persoane, determinate de imposibilitatea atingerii succesului ca valoare social, sunt
eliminate, iar indivizii reuesc s evadeze din societate prin adoptarea unor atitudini
de defetism, chietism (contemplare pasiv) i resemnare.
Paradigma lui Merton a fost criticat aa cum se tie de ctre mai muli autori
printre care Marshall Clmard i Robert Meier, care au considerat c evaziunea
(retragerea) nu se aplic ntotdeauna consumatorilor de droguri, care nu sunt
numai persoane asociale, ci i persoane active care au responsabiliti sociale i
profesionale distincte. Acesta, este, de exemplu, cazul medicilor ale cror ocupaii
le faciliteaz contactul strns cu drogurile 78 .

76

Ibidem, p. 3435.
Robert King Merton, Social Theory and Social Structure, New York, Free Press, 1968 (teoria sa originar a
fost elaborat n anul 1938).
78
Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 305307.
77

Pe de alt parte, utilizarea drogurilor nu reprezint numai o form de

evaziune datorit unui eec social, ci poate fi expresia unui comportament
inovator care caut noi experiene excitante; exprimarea unei conduite rituale
manifestat n anumite comuniti tradiionale sau chiar o conduit rzvrtit
mpotriva conformismului adulilor, aa cum este cazul adolescenilor 79 .

6.2. Ipoteza dublului eec al consumatorului de droguri (Richard

Cloward i Lloyd Ohlin)
Relund ideile lui Merton cu privire la evaziunea (retragerea) consumatorilor
de droguri, Richard Cloward i Lloyd Ohlin80 au subliniat faptul c aceast conduit
nu semnific numai incapacitate individului de a avea acces la mijloace legitime, ci
reprezint un dublu eec, acela de a avea acces la mijloace legitime, ct i
ilegitime, n timp ce Merton s-a referit numai la structura de oportunitate legitim,
Cloward i Ohlin au utilizat teoria transmisiei culturale i cea a asocierii
difereniale, pentru a distinge ntre dou structuri de oportunitate, una legitim
i alta ilegitim. Teoria asocierii difereniale i cea a transmisiei culturale81 ,
evideniaz faptul c indivizii nva prin intermediul socializrii o serie de norme
conflictuale ntre ele: unele care sprijin conduitele legitime, altele care sprijin
comportamentele ilegitime, putnd decide pe care s le aleag ca model de
referin pentru conduit. Conduita evazionist poate apare fie pentru c
individul este incapabil s utilizeze mijloace ilegitime pentru realizarea scopurilor,
datorit prohibiiilor pe care le-a internalizat n structura personalitii sale, fie
datorit blocrii mijloacelor legitime de acces la scopuri, n primul caz, individul
accept legitimitatea mijloacelor instituionale, dar nu are capacitatea de a
realiza scopurile propuse de societate, datorit unor deficiene personale.
Aceasta determin o sene de frustrri personale, i retragerea individului n
asocialitate. n cel de al doilea caz, individul accept i folosete mijloace
ilegitime, dar este la fel de incapabil de a atinge scopurile dorite. Acest dublu
eec determin evaziunea (retragerea) din viaa social, asocialitatea, implicit
consumul de droguri.

6.3. Relaia dintre anomie i dependena fa de droguri n concepia lui

Alfred Lindesmith i John Gagnon
ncercnd s testeze validitatea tuturor acestor idei, Alfred Lindesmith i
John Gagnon au elaborat o nou concepie cu privire la relaia dintre anomie i
consumul de droguri 82 .
n concordan cu ei, consumul de droguri nu semnific, ntotdeauna, o
conduit deviant, ntruct noiunea de devian este relativ, depinznd de
79

Ibidem, p. 7273.
Richard A. Cloward, Lloyd E. Ohlin, Delinquenty and Opportunity. A Theory of Delinquent fiangs, New
York, The Free Press of Glencoe, 1960.
81
Edwin H. Suthcrland, Principles of Criminology, fourth edition, Philadelphia, Lippincott, 1947.
82
Alfred R. Lindesmith, John H. Gagnon, Anomie and Drug Addiction, n Marshall B Clinard (ed.), Anomie and
Deviant
Behavior.
A
Discussion
and
Critique.
New
York,
The
Free
Press,
1964,
p. 158188.
80

condiii de loc, de timp i de cel care o definete Ceea ce pentru o anumit clas
social, categorie ocupaional sau religioas semnific devian, pentru o alt
clas sau categorie reprezint o conduit normal, ntr-o serie de ri, printre
care i S.U.A., exist o pronunat lips de consens n legtur cu caracterul
nociv sau deviant al consumului anumitor droguri, mai ales al marijuanei. In
Jamaica, de exemplu, marijuana, denumit i ganja, este considerat un remediu
important pentru o serie de boli, n special contra dificultilor respiratorii. Ea
este n acelai timp i un obiect de cult, servind drept simbol pentru o serie de
ceremonii rituale, n India, unde exist o puternic aversiune religioas fa de
alcool, marijuana (denumit chang, gonja sau charas) nu este tolerat, dar,
totui, servete n ritualurile religioase, la fel ca i opium-ul, care e utilizat, cu
precdere, de ctre preoi.
Pe de alt parte, unele opiacee sunt prescrise chiar de ctre medici
pacienilor, mai ales celor bolnavi de cancer.
Cu alte cuvinte, o mare parte din consumul de droguri a fost facilitat de un
context legitim, nondeviant. Aceasta pune sub semnul ntrebrii teoria anomiei i
a devianei elaborat de ctre Merton. Dei o sene de studii desfurate n baza
acestei teorii au cutat s demonstreze c anomia produce rate ridicate de
indivizi dependeni de droguri, situaie demonstrat de utilizarea larg a acestora
de ctre reprezentanii claselor defavorizate i ai grupurilor etnice minoritare,
totui, anomia poate fi prezent nainte ca individul s devin dependent de
droguri. Acest lucru este demonstrat de situaia existent n secolul al XlX-lea n
S.U.A., ntr-o perioad n care dependena fa de droguri caracteriza mai
degrab pe albi, i, mai puin, pe negri, femeile mai mult dect brbaii, i pe
reprezentanii claselor mijlocii sau ai celor cu status economic ridicat, dect pe
cei ai claselor defavorizate. Factorul principal care a determinat schimbri n
distribuia consumului i dependenei fa de droguri subliniau Lindesmith i
Gagnon l-a reprezentat politica oficial fa de utilizarea drogurilor, care a avut
ca efect trecerea consumului de droguri n aria ilegitimitii sau ilegalitii. Ca
urmare, a nflorit un puternic comer ilicit cu caracter lucrativ, n domeniul
traficului de droguri, care a oferit un nou i promitor mijloc ilegitim pentru
realizarea de profituri rapide de ctre indivizii dispui s-i asume riscurile i care
aveau legturi n lumea interlop, dar i caliti comerciale. Opiaceele, mai ales,
au devenit disponibile prin reprezentanii crimei organizate, categoriilor cele mai
favorizate de populaie n consecin, nu starea de anomie, ci efectele politicii
represive fa de droguri, mpreun cu disponibilitatea acestor droguri n anumite
arii, au determinat fenomenul dependenei fa de droguri. Anomia era, de fapt,
prezent i n secolul al XIX-lea, dar factorul care a contribuit cel mai mult la
acest fenomen l-a constituit schimbarea n oportunitile utilizrii drogurilor.
Accesul la droguri pare s fie o cauz mult mai important a dependenei fa de
ele, dect starea de anomie Un argument convingtor n acest sens l constituie
ratele ridicate de dependeni nregistrate n rndul medicilor, farmacitilor i
surorilor, n acelai timp, ratele nalte de dependen fa de droguri existente n
ghetto-urile populaiei de culoare din S.U.A. s-au datorat traficului mai intens n

aceste arii, determinat de o politic represiv mai slab, i de presiunile

exercitate asupra acestei categorii de populaie pentru a gsi noi surse de venit
prin manipularea drogurilor.
Ipotezele formulate de ctre Cloward i Ohlin au fost supuse si ele criticii de
ctre Lindesmith i Gagnon. Presupunerea c procesul de dependen fa de
droguri este un dublu eec este ndoielnic, subliniau acetia din urm Muli
indivizi dependeni fat de droguri erau delincveni nainte de a deveni dependeni,
tocmai datorit accesului legitim la droguri.
Chiar dac se poate admite c exist o mare parte din indivizi care au euat
att n lumea legitim, ct i n cea nelegitim, trebuie distins ntre cei care sunt
ratai ntruct sunt dependeni fa de droguri i cei care sunt dependeni deoarece
sunt ratai. Ipoteza ..dublului eec formulat de Cloward i Ohlin confund cauzele
cu efectele. Pe de alt parte, starea de dependen poate, mai degrab, genera i
intensifica starea de anomie, dect s o determine, n mod real, cea mai puternic
cauz a eecului este chiar consumul de droguri, dect invers.
Teoria anomiei a lui Merton observau Lindesmith i Gagnon s-ar putea
aplica numai nceptorilor care recurg la drog numai pentru faptul c i nchipuie
sau sunt convini c acesta produce evaziune. Ea nu este, ns, aplicabil
consumatorului de carier, adic dependentului fa de droguri. Paradoxul teoriei
anomiei, adugau ei, const tocmai n faptul c dac opiaceele (opiul pur, de
exemplu) pot fi utilizate n scopul unei evaziuni temporare, ele sunt folosite n
acest scop numai de ctre indivizii care nu sunt dependeni de ele. La rndul su,
dependena fa de opiacee nu poate fi considerat ca evaziune, ci ca un antidot
fa de aceast evaziune. Unele persoane i pot ndeplini activitile cotidiene
numai recurgnd la droguri. Utilizarea regulat a morfinei i a altor opiacee de
exemplu, poate controla, uneori, anumite manifestri ale tulburrilor mentale,
morfina nsi fiind considerat de ctre practica medical ca un medicament
care, dincolo de faptul c uureaz durerile, ajut la recuperarea bolnavului din
starea de evaziune determinat de suferinele sale.
n concluzie, nu exist o singur motivaie i nici o unic teorie care ar
putea explica consumul sau dependena fa de droguri, acestea depinznd de o
multitudine de factori printre care caracteristicile de personalitate, stilurile de
via, contextele sociale sau situaiile sociale n care apare prima experien a
drogului, definiiile culturale ale grupului etc.

6.4. Raportul ntre procesul de dependen i teama fa de simptomele

sindromului de abstinen (Concepia lui Alfred R. Lindesmith)
n lucrarea sa, Dependen i opiacee (1968) 83 , Alfred Lindesmith i-a
propus s explice procesul de dependen fa de drogurile opiacee prin
asocierea sa cu convingerea individului c o dat ce ntrerupe brusc consumul
acestor droguri starea sa se va nruti profund: ... experiena critic n
procesul de fixare (dependena subl.ns.) arta Lindesmith nu este euforia
83

Alfred R Lindesmith, Addiction and Opiates, Chicago, Aldine, 1968.

pozitiv produs de drog, ci, mai degrab eliminarea suferinei care apare
inevitabil atunci cnd o persoan dependent fizic nu mai utilizeaz drogul.
Aceast experien devine critic, totui, numai atunci cnd este luat n
considerare un element suplimentar indispensabil, i anume unul cu caracter
cognitiv. Individul nu numai c trebuie s experimenteze sindromul de
abstinen, dar trebuie s neleag i s conceptualizeze aceast experien ntr-un
mod particular. El trebuie s contientizeze dinainte c suferina sa este produs
de ntreruperea folosirii regulate a drogului84 .
Aceasta nseamn c numai indivizii care contientizeaz legtura care
exist ntre suferina produs de ntreruperea utilizrii drogului i consumul
drogului, ca atare, devin dependeni, tocmai pentru a evita simptomele extrem
de dezagreabile ale sindromului de abstinen. Dimpotriv, cei care nu
contientizeaz aceast legtur nu devin dependeni, ntre utilizarea drogului i
dependena fa de aceasta exist, deci, o deosebire fundamental. Dependena
este caracterizat de o dorin intens, cu caracter contient, de administrare a
drogului, ca i de o tendin de a repeta aceast administrare produs, n mod
evident, de persistena atitudinilor stabilite n procesul de dependen timpurie.
Alte aspecte corelate sunt dependena fa de drog concretizat n necesitatea
de a-l consuma la fiecare 24 de ore, impulsul de acrete doza dincolo de
necesitatea fizic i autodefinirea individului ca fiind dependent85 .
O particularitate curioas se manifest n cazul consumului de heroin.
Multe persoane care consum heroin de mai mult vreme nu devin dependente,
n timp ce altele devin dependente n scurt timp dup prima experien a
drogului. Exist, deci, o influen diferenial a drogului n funcie de
caracteristicile personalitii, care se manifest prin apariia mai rapid sau mai
nceat a simptomelor sindromului de abstinen.
n acest sens, efectele fiziologice i biologice ale drogurilor nu reprezint
dect premise insuficiente pentru stabilirea dependenei. La fel de importante,
dac nu i mai importante, sunt modurile de percepie i de conceptualizare a
acestor efecte de ctre persoana care se drogheaz. Numai persoanele care
interpreteaz simptomele abstinenei ca fiind evidena necesitii administrrii
drogului devin dependente fa de opiacee, n timp ce acele persoane care
consider aceleai simptome ca fiind evidena unei boli necunoscute nu devin
dependente.
Interpretarea lui Lindesmith este sprijinit de o serie de evidene empirice
care arat c numai acei indivizi dependeni care au nvat la ce s se atepte n
cazul consumului drogului pot experimenta senzaiile de beatitudine i eliberare
atribuite acestuia.
Cu alte cuvinte, procesul de dependen fa de opiacee nu este un proces
fiziologic sau fizic, ci un proces social-psihologic asociat cu teama drogului fa
de consecinele negative ale abstinenei; team indus chiar de ctre atitudinile
i cunotinele sociale cu privire la efectele drogurilor.
84
85

Ibidem, p. 8.
Ibidem, p. 64.

Aceast idee este confirmat, consider Lindesmith, de urmtoarele

situaii 86 :
a) unii indivizi dependeni fa de opiacee neag faptul c drogul preferat le
provoac stri de euforie;
b) euforia este asociat doar cu folosirea iniial a drogului, dar dispare o
dat cu instalarea dependenei;
c) unele persoane pot deveni dependente de droguri n mod involuntar (de
exemplu, acei bolnavi crora li se administreaz morfin, n scopul de a li de
uura durerile);
d) individul dependent afirm c numai administrarea unei doze regulate de
drog l face s se simt normal;
e) unii dependeni pot fi indui n eroare de efectele administrrii unei
substane placebo, considernd c acestea sunt identice cu efectele drogului;
f) marijuana i cocaina, care nu creeaz toleran i dependen fizic, sunt
considerate ca fiind droguri care nu creeaz obinuin;
g) tendina diferitelor droguri de a crea obinuin (dependen) este direct
proporional cu severitatea simptomelor abstinenei i nu cu starea de euforie
produs.
O dat cu instalarea procesului de dependen, individul adopt o nou
concepie fa de sine i fa de conduita pe care trebuie s o manifeste n noua
sa identitate de individ dependent fa de droguri. Aceast nou concepie are, la
rndul su, o serie de implicaii sociale i psihologice care-l oblig s dezvolte
toate consecinele carierei de drogat: s se asocieze cu ali indivizi care au
aceeai identitate, s descopere c nu se poate elibera de dependena fa de
droguri, s joace toate rolurile impuse de aceast dependen.
Este evident observa Lindesmith c individul dependent de droguri i
asum punctul de vedere al grupului cu privire la experimentarea suferinelor
abstinenei n virtutea faptului c, anterior dependenei, el a fost un
nondependent i un membru participant al societii. innd seama chiar de
folosirea simbolurilor limbajului n termenii cruia acioneaz procesele de
reevaluare care constituie dependena, individul dependent mprtete
motenirea tradiional care include cunoaterea deprinderilor induse de drog i
atitudinile fa de ele. Anterior fa de procesul de dependen, cei dependeni
dobndesc atitudinile nondependenilor i atunci cnd devin dependeni, trebuie
s se ajusteze ei nii la aceste atitudini 87 .
Concepia lui Lindesmith n concordan cu care motivaia principal n
consumul permanent de droguri o reprezint nu cutarea euforiei, ci teama
drogatului fa de efectele sindromului de abstinen a fost pus la ndoial de o
sene de investigaii 88 . Unele dintre ele au.ajuns la concluzia c senzaia de
euforie caracterizeaz n continuare pe indivizii dependeni de mai mult vreme,
86

Alfred Lindesmith, Basic Problems in the Social Psychology of Addiction and a Theory, n Lucr. cit., p.

102103.
87
88

Alfred R. Lindesmith, Addiction and Upiates, edit. cit., p. 194.

Marshall B. Dinari, Robert F. Meier, op. cit., p. 314.

dei nu n msura n care aceast senzaie este experimentat de indivizii

dependeni de mai puin vreme. Factorul principal implicat n aceste deosebiri l
constituie, se pare, constrngerile economice care mpiedic pe narcomanii
veterani s cumpere dozele de care au nevoie pentru a atinge starea de euforie.
Acestor critici Lindesmith le-a replicat prin accentuarea faptului c teoria sa
nu consider c teama fa de simptomele abstinenei reprezint o motivaie
pentru continuarea consumului de droguri, ntruct dorina imperioas de
administrare a drogului nu este determinat de un motiv anume, ci de repetarea
unei experiene particulare. Cutarea senzaiei de plcere (euforia) nu este un
scop urmrit, mai mult sau mai puin raional, de ctre cei dependeni, ci, mai
degrab, o momeal sau o curs care-i mpiedic s acorde atenie
aspectelor dezagreabile ale dependenei i s se concentreze, cu prioritate,
asupra aspectelor financiare i evitrii riscurilor de a fi arestai. Dorina
imperioas de administrare a drogului nu este un factor cauzal al stabilirii
dependenei, ntruct apare numai dup ce dependena fizic a fost stabilit i
recunoscut ca atare 89 .
Alte critici au vizat absena unor noiuni operaionale ale teoriei lui
Lindesmith n msur s o fac testabil. Dei Lindesmith a pus accentul pe
procesul de nvare social a consumului de droguri, individul trebuind s
nvee rolul de dependent, teoria sa nu prezint suficient de clar mecanismele
acestui proces, astfel c ele nu sunt nici operaionalizabile i nici verificabile n mod
empiric.
7. SUBCULTURILE CONSUMULUI DE DROGURI
n concordan cu teoria nvrii sociale, efectele consumului de droguri
sunt, ele nsele, modelate de ctre o anumit cultur sau subcultur i sunt
nvate de neofit de la un consumator mai experimentat. Numai rareori un
individ devine dependent ca urmare a administrrii unui drog n condiiile
existenei unei boli. Cel mai adesea, persoanele devin contiente de posibilitatea
de a utiliza droguri, atunci cnd le utilizeaz un prieten 90 . Raionalizrile folosite
pentru a justifica consumul drogurilor sunt, astfel, nvate de la alii, i la fel
senzaiile care trebuie s decurg din acest consum.
Instalarea treptat a procesului de dependen face din rolul de consumator
de droguri un rol puternic stigmatizat, ca urmare a reaciei sociale fa de droguri
n societile contemporane. Dei acest rol poate s ia mai multe forme, Erving
Goffman i consider pe indivizii dependeni, deviani sociali, care reprezint
eecuri n schemele motivaionale ale societii, indivizii care par angajai ntrun refuz colectiv al ordinii sociale 91 .
89
Alfred R. Lindesmith, A Reply to McAuliffe and Cordons A Test to Lindesmiths Theory of Addiction, n
American Journal of Sociology, 81, 1975, p. 149150.
90
Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 315.
91
Erving Goffman, Stigmate. Les Usages Sociaux des Handicaps, traduit de langlais, Paris, Les ditions de
Minuit, 1975, p. 167 (ediia original a aprut n anul 1963).

Un asemenea rol oblig pe individ la asocierea cu ali indivizi definii de

aceeai identitate i la cutarea unui sprijin n normele i valorile elaborate de
subcultura (subculturile) consumatorilor de droguri.
Jucnd rolul de dependent, individul ajunge s se identifice cu toate
cerinele i motivaiile acestui rol, schimbndu-i nsi, concepia despre sine
pentru a deveni un veritabil dependent de carier.
Ca o consecin direct a acestui proces de stigmatizare sau de etichetare,
cariera tipic a unui drogat se desfoar n strad, mai ales n cartierele
periferice ale oraelor, unde el se poate asocia cu membrii unor grupuri
minoritate care ader la acelai sistem de norme ori valori i care i petrec
majoritatea timpului n cutarea unor noi doze de heroin sau cocain. Deoarece
activitile convenionale ocup doar o parte din timpul consumatorilor de droguri
(aa-numiii junkies- toxicomani), cele mai multe aciuni pe care le desfoar au
un caracter ilegal cum sunt prostituia (n cazul femeilor), furtul, spargerea sau
jocurile de noroc 92 .
n felul acesta, asocierea consumatorilor de droguri determin crearea unor
veritabile subculturi definit de anumite roluri i deprinderi, tehnici, exigene i
interese, strns legat de reeaua traficanilor de droguri. Un argument principal
n afirmarea existenei acestor subculturi l reprezint practica larg rspndit n
S.U.A., ntre anii 19351965, a administrrii opiaceelor prin intermediul injeciilor
intravenoase.
Referindu-se Ia exigenele apartenenei la subculturile consumatorilor de
droguri, Jock Young aprecia c efectele unui drog particular impun crearea unui
anumit rol social (alcoolicul, toxicomanul, fumtorul de marijuana) asociat cu
conduite permise, i prohibite i raportat la alte roluri sociale exercitate de ctre
ali consumatori de droguri 93 . Grupul de drogai cunoate bine dozele care
trebuie administrate i modul de utilizare a drogului, avnd, pe de alt parte, la
dispoziie, un set de sanciuni informale mpotriva acelor care deviaz de la
exigenele subculturii consumului de droguri, supradozndu-se de exemplu.
Aceste sanciuni se manifest n mai multe feluri: de pild, prin blamarea i
ridiculizarea alcoolicului care nu se mai poate ine pe picioare, prin calmarea sau
reducerea la tcere a individului supradozat cu L.S.D., care i exprim cu voce
tare nlucirile etc.
Subculturile consumului de droguri psihotropice posed, n acelai timp, un
numr de simboluri culturale prin intermediul crora pot fi interpretate senzaiile
subiective aprute ca urmare a consumului. Dac individul este socializat n
aceste subculturi el va ti c o anumit senzaie asociat cu plcerea sau
neplcerea este moral n condiiile respective, astfel c individul va exercita un
control asupra situaiei n care este implicat. In condiiile n care individul nu este
socializat suficient n aceste subculturi, el va interpreta senzaiile i strile
neplcute (halucinaiile sau distorsiunile perceptive, de exemplu) ca semn al unei
perturbri psihice imposibil de controlat, care antreneaz panic i anxietate.
92
93

Marshall B. Clinard, Robert F. Meier, op. cit., p. 316.

Jock Young, op. cit., p. 39.

Multe efecte nocive din punct de vedere fizic i psihic, se pare c decurg din
aceste stri de panic.
Howard Becker a subliniat faptul c, n absena unei subculturi a drogului,
singura cale de cunoatere de ctre un individ nesocializat a efectelor drogului pe
care 1-a consumat este mass media 94 , care pune accentul pe consecinele
alarmante cu caracter bizar sau psihotic ale administrrii acestui drog.
Interpretarea de ctre individ a experienelor i senzaiilor sale are loc, deci, n
termeni de panic, care va crete atunci cnd medicul psihiatru, de exemplu, va
diagnostica tendina sa de a consuma droguri ca indiciu al unei stri morbide sau
al unor tulburri de personalitate. Pentru a susine aceste teze, Becker a dat
exemplul concret al edificrii treptate n S.U.A., a unei subculturi a marijuanei,
care pe msur ce s-a consolidat a determinat dispariia cazurilor raportate de
psihoz, ca urmare a administrrii acestui drog.
Aceasta nseamn c nu efectele drogului ca atare, ci simbolurile subculturii
care l reprezint determin percepia de ctre indivizi a consecinelor care i se
atribuie.
Lumea social a celor dependeni de droguri sublinia Marsh Ray conine
un sistem dezordonat de elemente organizaionale i culturale, inclusiv un limbaj
special (argou), anumite artifacte (instrumente), o pia de bunuri, un sistem de
preuri i chiar anumite coduri etice 95 . Toate aceste elemente ofer drogatului un
status i o identitate particulare. Alturi de aceste elemente legate de lumea
dependenilor, a fi dependent nseamn asumarea unor caracteristici de status
secundare, n acord cu definiiile elaborate de ctre societate. Unele din aceste
caracteristici sunt incluse n legi, iar altele sunt cuprinse n stereotipurile
membrilor societii cu privire la cauzele i consecinele consumului de droguri.
ncarcerarea individului dependent n instituiile corecionale impune o serie
de semnificaii pe care le gsete reflectate n atitudinile adoptate fa de el att
de membrii societii convenionale, ct i de cei cu care se asociaz i care sunt,
de asemenea, dependeni de droguri, n msura n care deprinderile sale se
dezvolt iar cile de a obine drogul rvnit trec dincolo de barierele legitime,
drogatul i dezvolt, o imagine de sine care include caracterul criminal al
aciunilor sale Aceast imagine apare ntrit de nsuirea i vehicularea argoului
infraciunilor, dar i de percepiile reprezentanilor societii legitime, printre care
medici, poliiti, rude sau apropiai care-l consider bolnav psihic, degenerat sau
oricum diferit de ceilali. Dei individul este contient c este evaluat n funcie
de aceste caracteristici secundare de status i ar dori s resping definiiile
sociale elaborate n baza acestor caracteristici, este imposibil s o fac, deoarece
nsi experiena sa instituional (n spitale sau clinici de dezintoxicare, de
exemplu) servete la ratificarea acestor definiii i, implicit la ntrirea identitii
sale deviante.
94
Howard S, Becker, History, Culture and Subjective Experience, n The Journal of Health and Social Behavior,
no. 8, 1967, p. 163176.
95
Marsh B. Ray, Abstinence Cycle and Heroin Addicts, n Earl Rubington. Martin S. Weinberg, Deviance. The
Interactionist Perspective. Text and Readings in the Sociology of Deviance, second edition, New York, The Macmillan
Company, 1973, p. 428.

n perioada care urmeaz abstinenei de la consumul de heroin, observ

M. Ray, individul dependent ncearc s construiasc o nou realitate social care
s coincid cu imaginea sa de sine ca abstinent, n acest scop, el caut
toate argumentele posibile i exploreaz toate posibilitile care ar putea s afirme
aceast nou identitate, att din partea celorlali, ct i a lui personal.
Ateptrile sale, n aceast perioad de abstinen, nu se confirm i nici nu sunt
gratificate. Ca urmare, apar ndoieli cu privire la valoarea identitii de abstinent,
ceea ce determin din partea individului comparaii ntre aceast identitate i
cea anterioar. Rezultatul acestor comparaii impune rea linierea valorilor
abstinentului la valorile lumii sociale a dependenei, redefinirea sa ca individ
dependent i, implicit renunarea la abstinen, alturi de reluarea consumului
de droguri.
Schind reperele principale ale constituirii unei ..sociologii a consumului de
droguri, Jock Young a enunat urmtoarele postulate care pun accentul pe
importana subculturii drogului96 :
a) diferitele grupuri din societate se confrunt cu diverse probleme sociale;
b) drogurile reprezint un mijloc obinuit de rezolvare a acestor probleme;
c) grupurile selecteaz acele droguri care au proprietile psihotropice ce
par adecvate pentru soluionarea problemelor lor;
d) efectele drogurilor sunt modelate i interpretate n termenii culturii de
care aparine consumatorul;
e) dac drogul este privit ca inadecvat, periculos sau necontrolabil n raport
cu obiectivele grupului, utilizarea sa va fi abandonat,
f) consumatorii individuali de droguri nva, de obicei, doza necesar, forma
de administrare i interpretarea experienei care rezult din utilizarea drogului de
la indivizi care sunt deja consumatori de droguri;
g) dac nu exist nici-o norm cu privire la folosirea drogului cu caracter
fizic i psihotic, atunci consumatorii de droguri se afl ntr-o situaie anomic;
h) asemenea situaii anomice determinate de absena normelor, apar atunci
cnd:
individul este izolat de o cultur (subcultur) care posed cunotine cu
privire la utilizarea adecvat a drogului;
drogul este recent introdus n ara respectiv;
crete rapid numrul consumatorilor de droguri fr o transmisie
adecvat a normelor subculturale;
reaciile sociale deosebit de severe ajung s dezintegreze o cultur
viabil (de exemplu, dezintegrarea subculturii hippie din San Francisco).
Young apreciaz c presupunerea n concordan cu care lupta mpotriva
consumului de droguri implic eliminarea subculturilor cu care este asociat acest
consum este eronat, fiind bazat pe analogia cu teoria germenilor (microbilor)
care are la baz ideea transmisiei automate a utilizrii acestor substane, n mod
real crede el , indivizii nu sunt obligai, ci accept, n mod voluntar,
96

Jock Young, op. cit., p. 41.

socializarea n subculturile drogurilor, ntruct consider c acestea le pot oferi

soluii n raport cu problemele cu care se confrunt. A pune capt uzului i
abuzului de droguri nseamn, de fapt, a gsi soluii alternative fa de aceste
probleme, n primul rnd, crede Young, trebuie luptat cu stereotipurile sau
prejudecile sociale care sprijin utilizarea frecvent a drogurilor De exemplu,
credina fals conform creia fumatul linitete nervii, care nu ine seama de
faptul c nicotin contribuie, dimpotriv, la excitarea nervoas Pe de alt parte,
credina n concordan cu care igrile sunt duntoare reprezint, mai degrab,
un produs al unei convingea inoculate indivizilor de anumite avertismente, dect
al unei raionalizri proprii.
Ceea ce trebuie fcut, cu adevrat, n acest domeniu, crede Young, este
furnizarea unei informaii verificate i raionale care s ofere populaiei supuse
riscului drogrii cunotinele adecvate n legtur cu efectele fizice i psihologice
ale consumului de droguri.
Cercetrile arat c persoanele dependente de opiacee pot fi relativ uor i
repede dezintoxicate dac urmeaz un tratament adecvat, fr ca utilizarea
drogului s fi produs efecte organice sau psihice cu adevrat nocive.
Totui, aceste persoane prezint rate ridicate de recidivare, rentorcndu-se la
practica consumului drogului preferat, chiar dac continu s caute ajutor
medical.
8. TRATAMENTUL I PREVENIREA CONSUMULUI I ABUZULUI DE DROGURI
Unele dintre cele mai frecvente i mai eficiente forme de control asupra
drogurilor sunt cele axate pe tratament, educaie i prevenie. Concentrndu-se,
cu precdere, asupra persoanelor dependente sau care abuzeaz de droguri,
aceste forme de control i propun s contribuie la diminuarea fenomenului de
dependen i abuz, dar i a criminalitii sau a celorlalte probleme asociate cu
acest fenomen.
Dup cum i arat i numele, noiunea de tratament implic un model
medical, n concordan cu care abuzul i dependena de droguri este o boal.
Mai ales n ultimii ani, acest model a avut de nfruntat atacuri din partea mai
multor analiti, care consider c cei care abuzeaz de droguri nu sunt bolnavi,
ci persoane raionale, care ncearc s-i croiasc o existen semnificativ ntr-

un mediu aspru i rigid 97 .

La rndul ei, educaia implic promovarea unor informaii i dobndirea

unor deprinderi menite s in deoparte grupurile aflate n situaii de risc (n

primul rnd, copiii i tinerii) de consumul i abuzul de droguri. Programele de
educaie pot oferi acestor copii i tineri o alternativ fa de acele exeperiene
socializatoare care conduc la consumul i abuzul de droguri.

97

Conform cu Erich Goode, Drugs in American Society, fifth edition, Boston, New York, San Francisco, St. Louis,
McGraw-Hill College, The McGraw-Hill Companies, Inc., 1999, p. 350.

Programele de prevenire, dei pot include scopuri terapeutice sau

educaionale, sunt menite s elimine, pe ct posibil factorii de risc care pot
determina sau amplifica consumul, abuzul i dependena de droguri.

8.1. Programe de tratament mpotriva abuzului de droguri

8.1.1. Presupuneri i modele teoretice care stau la baza programelor de
tratament
La baza celor mai multe programe de tratament stau mai multe modele
teoretice care au fost aplicate cu succes i n alte domenii (de exemplu, n cel al
combaterii violenei intrafamiliale). Dintre aceste modele pot fi menionate
urmtoarele 98 :
(a) modelul cognitiv-behaviorist - care, bazat pe teoria nvrii sociale,
consider c abuzul de droguri este o conduit nvat n cadrul unui
mediu socializator (de exemplu, grupul de prieteni). De aceea,
tratamentul trebuie s plece de la premisa c aceast conduit trebuie
nlocuit de alte modele de comportament care pot fi nvate n cursul
terapiei aplicate n cadrul comportamentului;
(b) modelul ntrajutorrii sau al ajutorului reciproc care vizeaz
stimularea capacitii de ntrajutorare mutual a indivizilor care fac
parte din acelai grup terapeutic i care se confrunt cu aceeai
problem, cea a a abuzului de droguri. Aici subiecii care i-au rezolvat
problema, au rolul de co-animatori.
Alcoolicii Anonimi sau
Toxicomanii Anonimi constituie un asemenea grup terapeutic;
(c) modelul psiho-educaional - dup cum i indic i numele, modelul
psiho-educaional combin tehnica consilierii psihologice cu strategiile
educaionale. Accentul este pus pe unul sau altul dintre aceste
aspecte, oferind programului o direcie distinct.
Folosirea acestor modele teoretice mparte pe analiti n dou categorii:
cei care susin c abuzul de droguri este o boal care trebuie vindecat i aceia
care nltur aceast idee, apreciind c abuzatorii sau dependenii de droguri nu
sunt fiine bolnave, ci persoane caracterizate de sisteme de valori diferite dect
ale majoritii.
Un rol extrem de important n cadrul programelor de tratament revine
strategiilor de reducere a nocivitii drogurilor (aa-numitele strategii de harmreduction), bazate pe presupunerea fundamental conform creia eliminarea
drogurilor din societate este imposibil, motiv pentru care eforturile trebuie
concentrate asupra diminurii consecinelor lor negative. Aceste strategii au ca
obiective principale att tratamentul i consilierea psihologic sau social a
persoanelor dependente ori care abuzeaz de droguri, ct, mai ales, prevenirea
98

Conform cu Sorin M. Rdulescu, Sociologia violenei (intra)familiale. Victime i agresori n familie, Bucureti, Edit.
Lumina Lex, 2001, p. 144-146.

efectelor negative ale consumului de droguri, mai ales cele injectabile. n

Romnia, n anul 2003 existau aproximativ 24.000 de consumatori de droguri
injectabile, cifr
care sugereaz 44.000 de doze de heroin vndute 99 .
Strategiile de harm-reduction reprezint o etap n stoparea consumului, un

program orientat ctre reducerea consecinelor consumului la toate nivelele, fr

a impune neaprat abstinena 100 . Aceste strategii se realizeaz, n general, prin

schimbul de echipamente medicale sterile (ace i seringi), programe de

substituie cu metadon i diferite servicii de asisten i consiliere.
n ceea ce privete tratamentul propriu-zis, urmtoarele programe n acest
domeniu sunt cele mai reprezentative:
8.1.2. Programe axate pe tratamentul substitutiv cu metadon

Tratamentul de substituie const n administrarea, sub supraveghere

medical, a unor substane psihoactive relaionate din punct de vedere
farmacologic cu acelea care au cauzat dependena 101 . Terapia de nlocuire cu
nicotin, folosit n cazul dependenilor de tutun, reprezint versiunea cea mai
consacrat i cea mai rspndit a tratamentului de acest gen. n ceea ce
privete drogurile ilegale, aceste programe se adreseaz, cu precdere,
utilizatorilor de opioide. Opiunile de tratament disponibile pentru cei care au
probleme legate de abuzul de cocain sunt insuficient dezvoltate, neexistnd,
pn n prezent, evidena unor soluii medicale adecvate reabilitrii indivizilor
definii de o asemenea tulburare.
Medicaia folosit n terapia de substituie poate fi prescris fie n doze
descresctoare, pe perioade scurte de timp (de obicei, mai puin de o lun), n
cadrul programelor de dezintoxicare, fie n doze relativ stabile, pe o perioad mai
ndelungat (peste 6 luni) n cadrul terapiei substitutive de meninere 102 .
8. 1.2.1. Programele de dezintoxicare
Programele de dezintoxicare sunt destinate acelor consumatori care
experimenteaz, n condiiile ntreruperii administrrii drogurilor, o serie de
probleme fiziologice grave asociate sindromului de abstinen. Detoxifierea este
definit, n literatura de specialitate, ca procesul farmacoterapeutic prin care se
urmrete eliminarea disconfortului somatic i emoional indus de simptomele
sevrajului 103 .

99

Conform cu Eduard Petrescu, Comunicare la Conferina Naional Programele de harm-reduction ntre legalitate i
necesitate, Bucureti, 4-5 octombrie 2004.
100
Idem.
101
World Health Organization, United Nations Office on Drugs and Crime, Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS, WHO/UNODC/UNAIDSP Position Paper - Substitution Maintenance Therapy in the Management of
Opioid Dependence and HIV/AIDS Prevention, 2004, p.12.
102
Ibidem, p. 12.
103
United Nations International Drug Control Programme, Contemporary Drug Abuse Treatment A Review of the
Evidence Base, Report 2002_11_30_1, New York, 2002, p.3.

Principalul obiectiv al acestor programe de tratament este de a asigura

managementul complicaiilor medicale i al oricror altor patologii aflate n relaie
cu dependena fizic de droguri 104 .
n cadrul procesului de detoxifiere nu sunt abordate aspectele psihologice
i sociale ale dependenei, motiv pentru care acest gen de intervenie medical
nu produce modificri de durat, necesare recuperrii i prevenirii recidivei 105 . n
schimb, acest proces reprezint, n opinia majoritii experilor, o premis absolut
necesar integrrii indivizilor n lanul serviciilor terapeutice, care au drept
obiectiv final reabilitarea social a acestora.
Cura de dezintoxicare se desfoar n regim nchis, n centre de
tratament specializate sau n cadrul spitalelor de psihiatrie. n majoritatea rilor,
metadona este medicaia prescris cel mai frecvent, n doze suficiente pentru a
nltura sau ameliora efectele adverse resimite de toxicomani la ncetarea
consumului.
Tratamentul medical dureaz numai cteva zile, putnd fi ns prelungit n
condiiile n care pacienii sufer i de alte probleme medicale sau psihiatrice. Cu
toate acestea, conform rezultatelor mai multor cercetri ntreprinse n S.U.A.,
dac detoxifierea se extinde la o perioad mai mare de 21 de zile, ponderea
medie a celor care abandoneaz tratamentul crete de aproape dou ori fa de
proporia celor care renun la program n cazul n care acesta dureaz o
perioad mai scurt de timp 106 .
Evidena empiric, acumulat timp de mai bine de douzeci de ani, a
demonstrat c dezintoxicarea are o rat de reiterare a consumului foarte nalt,
n unele ri atingnd chiar i 90%. Una dintre principalele cauze a acestui fapt o
constituie slaba motivare a toxicomanilor, majoritatea celor care se prezint la
aceste centre de dezintoxicare nedorind s renune la consumul de droguri, ci
doar s nlture suferina fizic produs de ntreruperea consumului. Se tie, de
pild, c majoritatea clincilor de detoxifiere devin suprapopulate atunci cnd
disponibilitatea pe strad a heroinei este limitat. n acest caz, intrarea n
tratament nu se datoreaz att dorinei de vindecare a toxicomanilor, ct acestei
situaii tranzitorii, n care accesul la drog le este ngrdit.
8.1.2.2. Programele de meninere pe metadon

8.1.2.2.1. Obiectivele i istoricul programelor n Statele Unite

Programele de meninere pe metadon reprezint, n prezent, principala
modalitate de tratament a dependenei de opiacee. Funcionnd, n unele ri, de
mai bine de trei decenii acestea servesc, n primul rnd, la stabilizarea strii de

104

Ibidem, p.3.
Office of National Drug Control Policy, Methadone, n Drug Policy Information Clearinghouse. Fact Sheets,
aprilie 2000.
106
United Nations International Drug Control Programme, Op. cit., p. 4.
105

sntate a toxicomanului i la prevenirea riscurilor secundare asociate

consumului de droguri ilegale.
Utilizarea metadonei n tratamentul substitutiv pe termen lung a modificat
perspectiva tradiional asupra consumului i dependenei de droguri, care
considera abstinena drept obiectivul principal al oricrei intervenii terapeutice.
Adepii acestei abordri de meninere pe metadon recunosc c, pentru muli
consumatori de droguri abstinena nu reprezint un scop viabil. n opinia lor,
aceti indivizi nu trebuie nici incriminai, nici marginalizai, ci ajutai s se
integreze n societate i s duc un stil de via stabil.
Scopul tratamentului de acest tip const, de aceea, n reducerea incidenei
problemelor medicale, legale, sociale i financiare asociate consumului de
droguri, astfel nct i acei indivizi care au un pattern de abuz cronic de droguri
s poat funciona normal n comunitate.
De pild, deoarece aceste programe se bazeaz, n majoritatea rilor, pe
administrarea unei medicaii orale, se presupune c reduc practica injectrii i a
folosirii n comun a seringilor. Din acest punct de vedere, ele sunt considerate o
resurs foarte important n lupta mpotriva rspndirii epidemiei de HIV/SIDA,
dar i a altor boli infecioase i virale, precum hepatita sau tuberculoza.
De asemenea, ntruct aceste tratamente urmresc s i determine pe
toxicomani s renune la folosirea drogurilor ilegale, se presupune c, implicit,
vor conduce i la reducerea frecvenei actelor infracionale comise de acetia din
nevoia de a-i procura bani pentru a-i finana obiceiul de consum.
Vincent P. Dole i Marie E. Nyswander 107 au elaborat, la mijlocul anilor 60,
baza teoretic i empiric a acestui model farmacoterapeutic de meninere pe
metadon. Cei doi autori i-au fundamentat demersul tiinific pe ipoteza
conform creia dependena fizic de opioide este, mai degrab, o boal sau o
tulburare metabolic, aa cum este cazul diabetului. n opinia lor, dei motivele
iniierii n consum pot fi de natur psihologic, precum curiozitatea adolescentin
sau anxietatea nevrotic, o dat administrate drogurile produc un dezechilibru al
mecanismelor fiziologice, care nu mai poate fi vindecat. De aceea, pentru a se
simi normal, toxicomanii vor avea, n permanen, nevoie de droguri, n mod
similar diabeticului, care necesit permenent insulin.

8.1.2.2.2. Efectele farmacologice ale metadonei

Metadona a fost sintetizat pentru prima oar n Germania, n timpul celui
de-al Doilea Rzboi Mondial, fiind utilizat pentru efectele sale analgezice 108 . n
Statele Unite a fost introdus n anul 1947 sub denumirea comercial Dolophine.
17 ani mai trziu a nceput folosirea sa pe scar larg n tratamentul dependenei
de narcotice, dar i pentru calmarea durerilor cronice.
107

Vincent P. Dole, Marie E. Nyswander, Methadone Maintenance A Theoretical Perspective, n Theories on Drug
Abuse. Selected Contemporary Perspectives (Dan J. Lettieri, Mollie Sayers, H. Wallenstein Pearson, eds.), NIDA
Research Monograph nr. 30, Department of Health and Human Services, martie 1980, p. 256-262.
108
Accreditation of Methadone Maintenance Treatment: Assuring Quality of Care, disponibil la www.dpt.samsha.gov.

Metadona are o durat de aciune mai mare dect cea a heroinei sau a
altor opioide pe care le nlocuiete. De aceea, o singur doz poate preveni sau
ntrzia apariia sindromului de abstinen i poate suprima dorina cronic de
administrare continu a drogurilor ilegale 109 . n acelai timp, blocheaz efectele
narcoticelor, astfel nct un pacient aflat n tratament, care continu s-i
injecteze droguri, nu va mai experimenta senzaiile de euforie.
Avnd o durat a efectelor de 24-36 de ore, metadona este administrat o
singur dat pe zi, oral, sub form de comprimate sau picturi. n unele ri,
precum Marea Britanie sau Elveia, aceasta poate fi prescris i ca soluie
injectabil, pentru acei pacieni care nu rspund n mod satisfctor la
tratamentul administrat pe cale oral.
Doza de metadon prescris n cadrul programelor substitutive de
meninere este, adeseori, mai mare dect cea utilizat n procesul de
dezintoxicare. Iniierea n tratament se face cu doze mici de 10-30 mg, care pot
fi, ulterior, crescute zilnic cu 5-10 mg, fr ns ca n decursul unei sptmni,
creterea nregistrat s depeasc 20 mg 110 . Pacientul este monitorizat, n
permanen, n primele faze ale tratamentului, o doz prea mic putndu-l
determina s consume, n mod complementar, heroin, n timp ce o doz prea
mare i poate fi fatal 111 .
Sindromul de abstinen generat de sistarea administrrii de metadon
este mai puin intens, dar are o durat mai mare dect cel ce urmeaz
ntreruperii consumului de morfin sau heroin. Totui dozele relativ mari care
sunt necesare pentru asigurarea eficienei tratamentului determin un grad mai
mare de dependen fizic n timpul terapiei cu metadon, dect la dependenii
care continu s consume droguri ilicite 112 .

8.1.2.2.3 Deficiene ale tratamentelor de meninere pe

metadon
n cadrul programelor de meninere pe metadon, tratamentul se bazeaz
pe administrarea unei doze relativ stabile, pacientul rmnnd n tratament de la
cteva luni la civa ani, uneori chiar i toat viaa.
Spre deosebire de acestea, programele de reducere pe metadon
reprezint o form de tratament de substituie care opereaz o diminuare
treptat a dozei de metadon, pn ce clientul reuete s ating starea de
abstinen. Asemenea programe variaz n durat, de la cteva sptmni, la
cteva luni, posibil, chiar ani. Schemele de reducere a dozei pot fi fixe (stabilite
de specialiti, fr ca pacientul s aib vreo implicare n ceea ce privete durata

109

Erich Goode, Op. cit., p. 353.

Annette Verster, Ernst Buning, Methadone Guidelines, Euro-Methwork, Amsterdam, iunie 2000.
111
Ibidem, p. 26-28
112
Daniel Vasile, M.D. Gheorghe, Radu Ciurea, Corina Tudor, Tratamentul Farmacologic al Dependenei de Heroin,
n Revista Romn de Psihiatrie, nr.3-4, 2001.
110

tratamentului sau regimul de reducere a dozei), ori pot fi negociate cu

pacientul 113 .
Majoritatea serviciilor de meninere pe metadon sunt aplicate n context
comunitar, n regim ambulatoriu. Modul de organizare i funcionare al acestora
variaz ns de la ar la ar. Diferenele ntre programe apar, n primul rnd, n
legtur cu regulile referitoare la prescrierea i distribuirea metadonei 114 .
Astfel, n unele state, legislaia permite numai centrelor de tratament
specializate s prescrie metadona, n timp ce n altele aceasta poate fi prescris
de medicii generaliti i cumprat de pacieni de la farmacie. Primele solicit ca
toxicomanii aflai n tratament s vin zilnic la clinic pentru a consuma doza, sub
supraveghere, cele din urm le permit clienilor s-i administreze dozele acas
sau n prezena farmacistului.
Anumite programe combin tratamentul medical cu activiti de consiliere
psihosocial i terapie cognitiv behaviorist, n timp ce altele sunt deficiente din
acest punct de vedere.
Nu n ultimul rnd, exist o mare variabilitate n ceea ce privete
intervalul de timp la care sunt prelevate testele de urin, utile pentru a
determina gradul de complian (adecvare) la cerinele programului. Aceste
controale pot fi, pe de alt parte, realizate pe loturi selectate aleatoriu, ori pot
avea un caracter obligatoriu pentru anumii clieni.
Politicile de rspuns la testele pozitive difer. Unele clinci au un sistem de
norme i sanciuni foarte stricte, care penalizeaz i exclud pacienii care nu se
supun regulilor de tratament, altele sunt mai permisive.
Eterogenitatea programelor se reflect i n ceea ce privete criteriile de
includere a consumatorilor de droguri n tratamentul de meninere pe metadon.
n timp ce n unele ri (de pild, Suedia), accesul este limitat la acei toxicomani
cu un istoric al dependenei de opioide de minimum 4 ani i ncercri repetate,
dar euate, de dobndire a abstinenei 115 , n altele (precum Olanda), condiiile
sunt mai puin restrictive, fiind admii n tratament chiar i cei cu o perioad de
numai ase luni de abuz cronic de heroin 116 .
Cei mai muli autori au argumentat c, ntruct consumul de droguri ilicite
constituie una dintre cele mai grave probleme sociale, care implic costuri variate
att pentru indivizi, ct i comunitate, accesul la aceste programe trebuie
facilitat, pentru a include mai ales pe acei toxicomani care prezint numeroase
probleme medicale sau sociale complementare dependenei.
n aproape toate rile se acord, de aceea, prioritate femeilor gravide,
bolnavilor de HIV/SIDA, utilizatorilor cu un consum polivalent, celor cu probleme
de sntate mental i deinuilor aflai n nchisori.
De asemenea, unii specialiti au susinut ideea prescrierii metadonei nu
doar n cazul persoanelor care au probleme severe legate de consumul de
113
Michael Gossop, John Marsden, Duncan Stewart, Tara Kidd, The National Treatment Outcome Research Study
(NTORS): 45 Year Follow-up Results, n Addiction, vol. 98, p. 291-303.
114
Erich Goode, Op.cit, p. 353.
115
Reitox National Focal Point Sweeden, Report to the EMCDDA. Drug Situation 2002, p.60.
116
Reitox National Focal Point, Report to the EMCDDA. The Netherlands Drug Situation 2003, p.71.

droguri, ci i acelora care, dei nu mai sunt dependente, au un risc ridicat de

recidiv.
La noi n ar, metadona se folosete de circa 10 ani ca intervenie
terapeutic n cazul dependenei de heroin. Primul program de substituie a
funcionat n cadrul Laboratorului de Sntate Mintal Berceni, n secia numit
Staionarul de zi pentru toxicomani. Ulterior acestuia i s-au adugat Laboratorul
de Sntate Mintal din sectorul 3 i spitalul Sf. Stelian.
Pentru a fi inclus n acest tratament, un toxicoman trebuie s rspund
criteriilor incluse n Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii nr.143/2000
privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri.

8.1.2.2.4. Eficiena programelor de meninere pe

metadon
n timp ce utilizarea metadonei n programele de dezintoxicare a fost
acceptat n mod unanim de ctre profesionitii din domeniu, deoarece astfel de
programe au ca obiectiv abstinena, folosirea sa n cadrul terapiei substitutive de
meninere a fost i continu s fie acerb criticat att de opinia public, ct i de
unii reprezentani ai instituiilor medicale.
Acetia au descris tratamentul de meninere cu metadon ca pe o form
de abuz legal, susinnd c nu reprezint altceva dect simpla substituire a unui
drog cu alt drog 117 .
n opinia lor, utilizarea metadonei sau a altor opioide de substituie nu
i ajut pe toxicomani s ating o stare veritabil de recuperare. Din contr, nu
face altceva dect s amplifice i s perpetueze, n societate, consumul i
dependena de substane psihoactive 118 .
Dincolo de aceste dezbateri cu caracter moral, rezultatele diverselor studii
tiinifice de evaluare, realizate timp de mai bine de trei decenii, au demonstrat,
n mod constant, beneficiile acestora n ceea ce privete reducerea consumului
de droguri ilicite (opioide i non-opioide), a ratelor de mortalitate i morbiditate i
a activitii delincvente sau infracionale.
Mai mult, tratamentul de meninere pe metadon s-a dovedit a fi eficient
i din punct de vedere al costurilor pe care acesta le implic. n S.U.A., National
Institute of Drug Abuse a estimat, pentru anul 1991, costul tratrii unui
toxicoman n cadrul programelor de meninere pe metadon la numai 2.400
dolari, fa de 43.000 dolari costul netratrii sale sau 11.000 dolari costul tratrii
n programe rezideniale orientate spre abstinen.
Evidena empiric derivat din cercetri i monitorizri ale modului de
funcionare a serviciilor relev c eficiena terapiei de meninere depinde de
momentul intrrii n tratament, de nivelul de dozaj folosit, de durata i

117
Mark W. Parrino, Methadone Maintenance and Other Pharmacotherapeutic Interventions in the Treatment of
Opioid Dependence, n Drug Court Practitioner Fact Sheets, vol. III, nr. 1, aprilie 2002, p. 2
118
Erich Goode, Op. cit., p. 354.

continuitatea tratamentului, de oferirea unor servicii medicale i psihosociale

complementare:

(a) nivelul de dozaj

Dei dezbaterile cu privire la dozajul optim este un subiect permanent n

lumea medical, cei mai muli specialiti sunt de prere c, pentru a fi cu
adevrat eficiente, dozele stabile nu trebuie s coboare sub 60 mg pe zi. n ceea
ce privete pragul maxim, acesta poate atinge 120 mg/zi, uneori chiar i mai
mult, n funcie de nevoile fiecrui pacient 119 .
De altfel, unul dintre rezultatele de necontestat ale studiilor de evaluare
este acela c eficacitatea tratamentului depinde de nivelul de dozaj. Acesta se
afl ntr-o relaie de direct proporionalitate cu durata rmnerii n program a
pacienilor i se coreleaz negativ cu frecvena consumului de heroin.
De pild, o serie de cercetri efectuate n Australia au evideniat c riscul
abandonrii tratamentului s-a redus la jumtate n cazul pacienilor crora le-au
fost administrate doze cuprinse ntre 60-79 mg i a sczut din nou cu 50%,
atunci cnd dozele au depit pragul de 80 mg 120 .
ntr-un alt studiu, efectuat n S.U.A., Strain 121 a comparat, timp de 40 de
sptmni, un grup de pacieni crora li s-a administrat metadon n doze de 4050 mg, cu un lot care primea 80-100 mg. Rezultatele investigaiei sale au
demonstrat c aceia crora le-au fost prescrise doze mai mari de metadon au
avut rate mai sczute ale consumului de opiacee.
Date similare au fost obinute i n Marea Britanie, unde s-a demonstrat c
pentru fiecare cretere cu 2 mg pe zi a dozei de metadon, s-a nregistrat o
reducere cu 2% a riscului de recdere n consumul zilnic de heroin 122 .
Aceast relaie ntre nivelul dozei i efectele benefice ale tratamentului a
fost evideniat n numeroase alte cercetri. Cu toate acestea, multe programe
derulate n Statele Unite i nu numai continu s foloseasc doze sczute de
metadon.
ntr-o cercetare de tip panel care a avut drept obiectiv monitoriozarea
schimbrilor intervenite n practicile de tratament, DAunno 123 a artat c, n anul
1995, doza zilnic primit de 52% dintre pacienii celor 116 clinici incluse n
studiu a fost, n medie, de 59 mg., sub pragul minim recomandat tiinific. Fa
de anii 1990 i 1988, aceast cifr a reflectat, totui, o anumit mbuntire, n
anii respectivi 88% i 93% dintre clieni primind, n medie, o doz sub 60 mg. n
acelai timp, 66% dintre clinici aveau stabilite limite maxime de dozaj, media

119

National Treatment for Substance Misues, Methadone Dose and Methadone Maintenance Treatment, Research Into
Practice, nr. 3, Londra, mai 2004, p.4
120
Ineke van Beusekom, Martin Y. Iguchi, A Review of Recent Advances in Knowledge About Methadone Maintenance
Treatment, RAND Monograph Report nr. 1396, 2001.
121
Strain, E.C., Bigelow, G.E., Liebson, I.A., Stitzer, M.L, Moderate- vs High-Dose Methadone in the Treatment of
Opioid Dependence: A Randomized Trial, n Journal of the American Medical Association, vol. 281, nr. 11, p. 10001005, 1999.
122
National Treatment for Substance Misues, Op. cit., p. 4.
123
DAunno T, Folz-Murphy N, Lin X, Changes in Methadone Treatment Practices: Results From a Panel Study, 1988
1995, n American Journal of Drug Alcohol Abuse, vol. 25, nr. 4, p. 681 699, 1999.

acestora pentru anul 1995 fiind de 93 mg, n comparaie cu 82 mg, n 1990 i 79

mg, n 1988.
n timp ce dozele mai mari sunt asociate cu rezultate pozitive, dozele
flexibile pot juca un rol important n asigurarea eficienei tratamentului 124 . De
asemenea, exist evidena c acele n clinici care le permit utilizatorilor serviciilor
s-i stabileasc singuri doza optim de metadon, progresele nregistrate n
ceea ce privete reducerea consumului ilicit de droguri sunt substaniale.

(b) durata meninerii n tratament a pacienilor

Cu toate c nu exist un consens general cu privire la durata optim a

tratmentului, rezultatele diverselor cercetri efectuate de-a lungul timpului au
evideniat, n mod constant, c perioadele de tratament mai mari, de minimum
un an, sunt superioare perioadelor mai scurte, beneficiile cele mai vizibile
nregistrndu-se n ceea ce privete reducerea consumului de droguri ilicite i a
activitii infracionale.
De pild, ntr-un studiu 125 finanat de National Institute of Drug Abuse din
S.U.A. s-a artat c terapia de meninere pe metadon, combinat cu activiti
de consiliere psihosocial, reprezint o modalitate de tratament a dependenei de
heroin mai eficient dect simpla utilizare, pe termen scurt, a metadonei pentru
a dezintoxica pacientul, chiar i atunci cnd aceste programe de detoxifiere sunt,
la rndul lor, combinate cu servicii psihosociale i post-cur. Rezultatele acestei
cercetri au indicat faptul c pacienii aflai n tratament de meninere au avut
rate mai sczute ale consumului de heroin dect cei care urmau cure de
dezintoxicare.
n pofida evidenei unei viabiliti sporite a tratamentul farmacologic oferit
pe perioade mari de timp, n S.U.A., datorit politicilor restrictive care au
determinat, ntre altele, limitarea duratei tratamentului i a nivelului de dozaj,
numrul pacienilor stabilizai pe termen lung este relativ redus. La nivel
naional se apreciaz c, aproximativ jumtate dintre toxicomani prsesc
tratamentul dup maxim un an. Acetia fie abandoneaz din proprie iniiativ
programul, fie sunt ncurajai s plece ori sunt, pur i simplu, eliminai pentru
nesupunerea la cerinele acestuia.
Astfel, ntr-o anchet realizat asupra programelor de meninere pe
metadon derulate n Statele Unite, s-a artat c aproape o treime dintre
toxicomanii aflai n tratament au fost ncurajai s nceap procesul de
detoxifiere de metadon n primele ase luni ale terapiei 126 .
Experii sunt de prere c aceast limitare a duratei tratamentului se
datoreaz, pe de o parte, ncercrii de reducere a costurilor programelor, pe de
124

National Treatment for Substance Misues, Op. cit., p.5

Methadone Maintenance versus 180-Day Psychosocially-Enriched Detoxification for Treatment of Opioid
Dependence: A Randomized, Controlled Trial, n The Journal of the American Medical Association JAMA, martie
2000, 283, p. 1303-1310.

125

126

Ineke van Beusekom, Martin Y. Iguchi, Op. cit., p.32-39..

Paul G. Barnett, Sally S. Hui, The Cost-Effectiveness of Methadone Maintenance, n The Mount Sinai Journal of
Medicine, vol. 67 nr. 5-6, octombrie-noiembrie 2000, p. 365-374.
127

alt parte, stigmei sociale asociate unor asemenea forme de tratament care nu
urmresc atingerea abstinenei 127 .

(c) oferirea unor servicii psihosociale complementare

Specialitii susin c furnizarea, alturi de tratamentul medicamentos, a

unor activiti de consiliere i terapie psihosocial contribuie la sporirea
beneficiilor oferite de programele de meninere pe metadon.
ntr-o cercetare efectuat, n anul 1993 de McLellan i colaboratorii si 128 ,
pacienii nou intrai ntr-un program de substituie cu metadon au fost selectai,
n mod aleator, n trei grupuri. Primului lot i s-a administrat metadon n doze
medii de 65 mg, celui de al doilea i s-au oferit, n plus, diferite activiti de
consiliere, iar celui de-al treilea i s-a acordat o gam mult mai larg de servicii,
precum cele de terapie familial, vocaional, ngrijire medical i psihiatric.
Autorii studiului au conchis, prin menionarea faptului c adugarea
serviciilor oferite de terapeui, medici i asisteni sociali produce schimbri
majore nu numai n ceea ce privete consumul de droguri ilegale, dar i n
privina statusului ocupaional i al celui legal al toxicomanilor.

(d) utilizarea tehnicilor de modificare a conduitei toxicomanilor

Oferirea unor stimulente pozitive acelor pacieni care se abin de la

consumul drogurilor ilegale (creterea dozei, privilegiul de a consuma acas
dozele, remuneraii monetare) s-a dovedit a fi eficient, ncurajnd toxicomanii
s nu i reia obiceiul de a utiliza narcoticele.
n schimb, folosirea unor sanciuni severe, care pot merge chiar pn la
nlturarea din program a celor care continu s i administreze heroina sau alte
opioide sunt apeciate nu numai ca fiind ineficiente, dar ca avnd o serie de
consecine grave asupra sntii indivizilor. Constatrile diverselor cercetri au
sugerat, de pild, c exist o cretere accentuat a riscului de mortalitate datorat
supradozrii n cazul acelor pacieni care abandoneaz programele de tratament.
Astfel, cei care nceteaz terapia cu metadon au rate de mortalitate de 3-4 ori
mai mari dect cei care continu fr ntrerupere tratamentul 129 .

8.1.2.2.5. Consecine negative ale programelor de

meninere pe metadon
Unul dintre aspectele care a strnit ngrijorri legitime n rndul
specialitilor l-a constituit riscul comercializrii ilegale, n regim stradal, a
metadonei procurate din cadrul programelor de tratament. n Marea Britanie,
unde toxicomanii aflai n programele de meninere i cumpr de la farmacie

128

McLellan AT, Arndt LO, Woody GE, Metzger D., Psychosocial Services in Substance Abuse Treatment? A DoseRanging Study of Psychosocial Services, citat n Institute of Medicine, Op. cit., p. 24-25.
129
Ineke van Beusekom, Martin Y. Iguchi, Op. cit., p.32-39.

metadona i o consum n absena supravegherii medicale, se estimeaz c ntre

5-34% dintre acetia vnd metadona pe piaa ilicit de droguri 130 .
Unii autori au fost de prere ns c traficul ilicit de metadon este
rezultatul insuficientei disponibiliti a acesteia. Deoarece n anumite programe
criteriile de admitere sunt foarte exigente, metadona achiziionat ilegal va fi
utilizat de acei indivizi care nu reuesec, din diverse motive, s intre n
tratament i ncearc s se vindece singuri.
O alt problem adus frecvent n centrul dezbaterilor cu privire la
eficacitatea tratamentelor substitutive o reprezint capacitatea acestor programe
de a reduce frecvena utilizrii nu doar a opioidelor, ci i a altor droguri, legale
sau ilegale. Diverse studii au evideniat rate mai ridicate ale consumului de
cocain n rndul pacienilor aflai n tratament de meninere pe metadon, unii
dintre acetia ncepnd s consume cocaina sau s escaladeze n consum dup
nceperea tratamentului.
Se recunoate, n prezent, c stabilizarea unui pattern de abuz al unui
drog poate fi asociat cu consumul problematic al altor droguri. Acest fapt indic
importana focalizrii interveniilor de tratament asupra comportamentul cu risc i
nu att asupra unei categorii de droguri.
n acelai timp, pericolul intoxicrii fatale cu metadon rmne un aspect
critic al acestor terapii farmacologice. Ca oricare opioid, metadona are ca efect
toxic principal depresia respiratorie, acompaniat de edeme pulmonare i
pneumonii.
n rndul pacienilor aflai n tratament, proporia cea mai mare de decese
atribuite metadonei survine n timpul fazei de inducie i sunt datorate fie
supraestimrii de ctre personalul medical al gradului de toleran la opioide i,
n consecin, a administrrii unei doze inadcvate, fie rezultatul utilizrii
narcoticelor sau a altor depresive ale sistemului nervos central. Aceste constatri
indic nevoia de a asigura standarde de bun calitate n programele de
substituie
n numeroase ri, au fost dezvoltate regimuri farmacoterapeutice
alternative metadonei. Scopul dezvoltrii acestor noi opiuni de tratament a fost
acela de a permite individualizarea tratamentului ca rspuns la eterogenitatea
nevoilor i caracteristicilor pacienilor.
8.3. Programele de tratament ale comunitilor terapeutice
Comunitile terapeutice sunt aezri rezideniale, libere de droguri,
destinate tratamentului abuzului i dependenei de droguri. Ele difer de alte
forme de tratament prin faptul c utilizeaz comunitatea, ale crei membri
alctuiesc personalul de tratament i recuperare: Membrii comunitii

terapeutice interacioneaz n moduri structurate i nestructurate pentru a

130

Fountain, J., Strang, J., Gossop, M., Farrell, M., Griffiths, P., Diversion of Prescribed Drugs by Drug Users in
Treatment: Analysis of the UK Market and New Data From London, citat n Michael Gossop, John Marsden, Duncan
Stewart, Tara Kidd, Op. cit., p. 299.

influena atitudinile, percepiile i comportamentele asociate cu consumul de

droguri 131 . O asemenea comunitate utilizeaz terapii cu caracter psihologic i

comportamental, care i propun s determine indivizii dependeni de droguri s

se confrunte cu propria lor stare de dependen i s ncerce s renune la
droguri.
Toate comunitile terapeutice (este de menionat faptul c n Statele
Unite exist peste 500) opereaz cu presupunerea c o via fr droguri nu este
numai un scop realist pentru recuperarea celor care abuzeaz de droguri, dar i
unul absolut necesar 132 . n acest sens, abuzul de droguri este considerat ca o
conduit deviant determinat de deficienele existente n capacitile sociale,
educaionale i economice ale persoanei, dependena fiind, de fapt, o
manifestare i nu esena acestor deficiena. Nu drogul, ci individul care abuzeaz
de consum constituie veritabila problem care trebuie rezolvat. Deoarece
aceast persoan are un tip de personalitate nevrotic sau imatur, scopul
tratamentului const n resocializarea sa, prin asimilarea unor valori i atitudini
asociate cu un stil de via din care lipsesc drogurile. De aceea, unii analiti
denumesc comunitatea terapeutic ca o metod de tratament.
Numeroi indivizi care sunt admii n comunitatea terapeutic au capaciti
educaionale i legturi sociale, familiale sau comunitare pozitive, care au fost
ns erodate de abuzul de droguri. Pentru ei, procesul de vindecare const n
reabilitare, adic renvarea capacitilor, atitudinilor i valorilor pozitive, precum
i n redobndirea sntii fizice i psihice. Ali rezideni ai comunitilor
terapeutice nu au dobndit niciodat stiluri de via funcionale sau pozitive. n
cazul lor, procesul de vindecare implic abilitarea, adic nvarea, pentru prima
dat, a conuitelor, atitudinilor i valorilor asociate cu o via socializat.
Comunitile terapeutice ofer servicii persoanelor care abuzeaz de
droguri i au o diversitate de trebuine speciale, incluznd persoane cu
SIDA/HIV, mame cu copii, clieni ai justiiei penale, indivizi cu boli mentale
cronice i persistente, oameni fr cas, veterani i adolesceni.
Aceste comuniti ofer membrilor un continuum de ngrijiri, incluznd
servicii precum evaluare, detoxificare, ngrijire rezidenial, medical, locuire
temporar, educaie, instrucie etc.
Orice comunitate terapeutic are ca scop 133 :
- creterea eficacitii i eficienei programelor de tratament n domeniul
abuzului de droguri;
- educarea publicului cu privire la necesitatea i beneficiile unor asemenea
programe.
n mod specific, indivizii dependeni triesc, n cadrul comunitii
terapeutice mpreun cu ali dependeni i fiecare are responsabiliti distincte n
ceea ce privete socializarea sau resocializarea proprie. Indivizii tratai n
comunitile terapeutice nu sunt numai abuzatori de droguri, dar se confrunt cu
131

Vezi site-ul: http://www.drugabuse.gov/ResearchReports/Therapeutic/Therapeutic2.html.

Erich Goode, Op. cit., p. 357.
133
Vezi site-ul: http://www.therapeuticcommunitiesofamerica.org/html.
132

numeroase alte probleme, printre care dependena de droguri, omajul,

comiterea unor infraciuni, afeciuni psihice, tulburri de personalitate etc. ntrun studiu efectuat de ctre National Institute on Drug Abuse din Statele Unite cu
privire la efectele pozitive ale tratamentului primit n comunitile terapeutice,
dou treimi din rezideni aveau probleme cu justiia penal, fiind eliberai pe
cuvnt, aflai sub supravegherea ofierului de probaiune sau n cursul procesului.
O treime din ei erau trimii la tratament direct din sistemul justiiei penale, iar
6% dintre ei mai experimentaser un tratament pentru abuzul de droguri 134 .
Exceptnd importana comunitii ca agent principal de schimbare, al
doilea principiu fundamental care st la baza funcionrii comunitilor
terapeutice este auto-ajutorul. Acesta implic contribuia proprie a indivizilor
aflai n tratament la procesul de schimbare. Ca un principiu complementar,
auto-ajutorul reciproc semnific faptul c rezidenii i asum, de asemenea,
responsabilitatea parial pentru vindecarea prietenilor lor ca aspect important
al propriului lor tratament. Personalul comunitilor terapeutice cuprinde prieteni,

profesioniti fr titluri academice, care sunt foti infractori, foti dependeni de

droguri recuperai, care, ei nii, au fost reabilitai n comuniti terapeutice 135 .

n totalul personalului, circa 4 din 10 este reprezentat de aceast categorie. La

aceasta se adaug personalul auxiliar, care include profesoniti n domeniul
educaional, al sntii mentale, precum i personal medical, din aria juridic i
administrativ.
Comunitile terapeutice i propun s socializeze sau s resocializeze
clienii pe baza unui sistem de valori care reprezint opusul celui care exist n
strad: absena violenei, a drogurilor, a infraciunilor etc. Ele exclud, n general,
din tratament metadona pe care o consider un eec, deoarece nlocuiete un
drog cu alt drog.
n cadrul unor asemenea comuniti, exist reguli foarte stricte i cine le
ncalc este sever sancionat. Comunitile terapeutice i asum rolul de

dictator binevoitor. Mai nti, rezidenii trebuie s cear permisiunea pentru a

face aproape orice lucru, inclusiv pentru a merge la baie sau a rspunde la
telefon. Independena trebuie s fie ctigat. Cu ct sunt reunii mai muli
rezideni n cadrul unui program, cu atta li se dau mai multe responsabiliti. n
plus, pierderea privilegiilor este utilizat ca sanciune pentru transgresiunea
normelor 136 . Pentru a exercita un control strict asupra conduitelor rezidenilor,

sunt organizate reuniuni de grup n cadrul crora se discut deschis despre

problemele i conduitele rezidenilor i unde orice ncercare de a nela pe ceilali

134

Conform cu http://www.drugabuse.gov/ResearchReports/Therapeutic/Therapeutic2.html.
Robert L. Hubbard, Mary Elen Marsden, J. Valley Rachal, Henrick J. Harwood, Elisabeth R. Cavanaugh, Harold M.
Ginzburg, Drug Abuse Treatment: A National Study of Effectiveness, Chapel Hill, University of North Carolina Press,
1989, p. 57.
59
Erich Goode, Op. cit., p. 358.
60
Vezi site-ul: http://www.drugabuse.gov/ResearchReports/Therapeutic/Therapeutic2.html.
61
Erich Goode, Op. cit., p. 359.
58

sau de a obine un drept suplimentar este sancionat verbal ntr-un mod foarte
aspru. Aceste reuniuni pun accentul pe necesitatea unei confruntri cu viaa fr
dependene destructive, aa cum este cazul dependenilor de droguri. Rezidenii
noi-venii sun tratai n modul cel mai sever cu putin, amintindu-li-se c se afl
sub o autoritate foarte ferm, care nu admite nici-un compromis, i pentru a-i
ctigat respectul celorlali trebuie s dovedeasc responsabilitate i maturitate.
Deoarece indivizii progreseaz n mod diferit n cursul tratamentului, nu
exist o lungime anume a acestuia. Totui, pot exista aa-numite comuniti
terapeutice tradiionale, care presupun o edere de 15 luni sau chiar mai mult
pn la absolvire, i programe modificate care implic pentru aceasta mai
puin de un an sau alte perioade mai scurte. n msura n care aceste comuniti
trebuie s mnuiasc ct mai eficient resursele de tratament, lungimea
tratamentului este mai scurt, ajungnd chiar la 3, 6 sau 9 luni.
n ceea ce privete costurile programelor din comunitile terapeutice,
acestea erau, n urm cu peste un deceniu, destul de ridicate, n medie circa
6000-7000 de dolari/rezident, iar n prezent, sunt i mai ridicate 137 .
Efectele pozitive ale tratamentului depind, n mare msur, de
completarea cu succes a etapelor programului de tratament 138 . Pe de alt parte,
ele se coreleaz cu durata tratamentului, care este un predictor adecvat al
beneficiilor aduse de tratamentul n comunitile terapeutice. Astfel, conform
cercetrilor efectuate de National Institute on Drug Abuse din Statele Unite,
indivizii care completeaz cel puin 90 de zile de tratament n comunitile
terapeutice au, n mod semnificativ, rezultate mai bune dect cei care primesc
tratament n cursul unor perioade mai scurte de timp. Astfel, n anul urmnd
tratamentului, numai 15% dintre cei care care au primit peste 90 de zile
tratament n comunitile terapeutice au renceput s consume cocain,
comparativ cu 29% dintre cei care au primit peste 90 de zile tratament
ambulatoriu contra drogurilor i cu 38% dintre cei care au primit peste 3
sptmni de tratament ntr-un spital sau ntr-o clinic 139 . Aceast relaie ntre
durata tratamentului i efectele sale benefice a fost reiterat n mai multe
cercetri. Totui, numeroi rezideni ai comunitilor terapeutice abandoneaz
tratamentul, n pofida faptului c o treime din ei caut s fie readmii. n acest
sens, eficacitatea comunitilor terapeutice pare limitat, cu att mai mult cu ct
numai ntre 6 i 27% dintre rezidenii inclui n programele tradiionale stau n

62

D. D. Simpson, S. J. Curry, Drug Abuse Treatment Outcome Study (DATOS), n Psychology of Addictive
Behaviors, no. 11(4), 1997, p. 264-307.
63
George DeLeon, The Therapeutic Community: Study of Effectiveness, Rockwille, MD: National Institute of Drug
Abuse, 1984, p. 87.
64
Conform cu Erich Goode, Op. cit., p. 359
65
Robert L. Hubbard, Mary Elen Marsden, J. Valley Rachal, Henrick J. Harwood, Elisabeth R. Cavanaugh, Harold M.
Ginzburg, Op. cit., p. 104.
66
Erich Goode, Op. cit., p. 360.

cadrul unui asemenea program peste un an 140 . ntr-un studiu cu caracter

naional, ntreprins, de asemenea, n Statele Unite, lungimea medie a rezidenei
n comunitile terapeutice a fost doar de 21 de sptmni, deci puin mai mult

dect jumtate din timpul necesar unui tratament substitutiv cu metadon,

numai 13% din eantion avnd o durat a rezidenei de peste un an 141 .

Dei succesul programelor n comunitile terapeutice pare similar cu cel al
tratamentului cu metadon, totui trebuie menionat c, n timp ce consumul i
abuzul de droguri este absolut inexistent n cadrul comunitilor terapeutice,
datorit controlului strict exercita asupra conduitelor rezidenilor, el apare, totui,
n timpul tratamentului cu metadon, care. fiind ambulatoriu, permite
abuzatorilor de droguri s-i continue consumul. n pofida acestui fapt, ntr-un
interval de 3 luni pn la 5 ani dup tratament 142 , cei care sunt supui
tratamentului cu metadon reduc consumul de heroin pn la un sfert sau o
treime, spre deosebire de fotii rezideni ai comunitilor terapeutice care i
reduc consumul de la o treime la jumtate.
Aa cum sublinia ns Erich Goode, pentru consumul regulat de cocain,
de droguri psiho-terapeutice non-medicale i de droguri multiple, ambele
programe par s aib un efect similar. Programele comunitilor terapeutice
reduc frecvena consumului de droguri ilicite i complexitatea consumului
drogurilor, n sensul c reduc numrul de droguri folosite n abuzul polidrog, fr
a determina creterea frecvenei drogurilor consumate. Pe de alt parte, la trei
sau cinci ani dup prsirea programului din comunitile terapeutice, doar 1 din
10 rezideni, care au declarat c au consumat regulat cocain nainte de a fi
cuprini n program, au utilizat la acelai nivel aceast substan 143 .
Aceleai succese ale programelor din comunitile terapeutice
caracterizeaz reducerea conduitelor infracionale ale rezidenilor n anul urmtor
tratamentului.
Urmnd modelul american, n Europa funcioneaz, de asemenea,
comuniti terapeutice. n anul 1978 a fost fondat i n 1981 creat (din punct
de vedere al statutului su formal) Federaia European a Conmunitilor
Terapeutice (E.F.T.C.), care are, n prezent, peste
40 de
organizaii
144
rspndite n 25 de ri . Aceste organizaii aplic programe de tratament
orientate n direcia vindecrii abuzului de droguri prin intermediul dezvoltrii
personale i care solicit abstinena de la consumul de droguri, inclusiv
interzicerea prescrierii drogurilor folosite ilegal.

67
European Federation of Therapeutic Communities. European Co-Operation in the Field of Drug Treatment,
Prevention and Research, conform cu site-ul de pe Internet: http://www.eftc-europe.com/default.asp?sid==1&ssid=4.
68
Informaii preluate din lucrarea lui Erich Goode, Op. cit., p. 361-363.

8.4. Programele de tratament ambulatorii145

Programele ambulatorii se caracterizeaz prin faptul c pun accentul pe
consiliere i psihoterapie, nu folosesc medicaia ca un element principal al
tratamentului i se adreseaz acelor clieni care continu s locuiasc n cadrul
comunitii. Asemenea programe reprezint modalitatea cea mai popular de a
oferi servicii celor care abuzeaz de de droguri, incluznd cea mai mare parte
dintre acetia.
Programele ambulatorii se pot mpri n dou categorii: orientate ctre
schimbare i adaptative. Cele orientate ctre schimbare i propun ca scop
principal resocializarea complet a persoanelor dependente de droguri pentru a
le facilita capacitatea de a duce o via fr droguri n cadrul comunitii,
comparativ cu programele adaptative care consider c resocializarea nu este un
scop realist, obiectivul principal al acestor programe fiind adaptarea progresiv a
dependenilor de droguri la un stil de via fr consum de droguri.
n general, beneficiarii programelor ambulatorii sunt, n majoritate, tineri,
avnd o vrst medie de 25 ani. O treime o reprezint femeile; o treime au fost
inclui n program ca urmare a recomandrii instanelor de judecat din sistemul
justiiei penale; 10% dintre ei sunt consumatori regulai de heroin. n ceea ce
privete costurile, acestea se ridic, n medie, la 2.000 dolari de pacient n curs
de un an. Dintre celelalte programe n domeniu, clienii programelor ambulatorii
stau n tratament cea mai scurt perioad de timp, n medie 15 sptmni.
Evaluarea eficacitii acestor programe evideniaz faptul c ele nu au un
impact deosebit asupra abuzului de heroin (consumatorii regulai de heroin au
sczut de la 10% nainte de program la 5% dup trei sau cinci ani dup
terminarea programului). n schimb, abuzul de cocain a sczut sub 30% n
cazul consumatorilor regulai ai acestei substane. De asemenea, administrarea
intravenoas a drogurilor a sczut aproape cu o treime, iar infraciunile contra
proprietii s-au redus, i ele, cu aproximativ o treime. n ceea ce privete
angajarea ntr-un loc de munc, nainte de program peste un sfert din subieci
aveau un loc de munc cu norma ntreag, iar dup un interval de trei pn la
cinci ani mai mult de jumtate lucrau cu norma ntreag. Abuzul de alcool nu a
evideniat nici-o diminuare, astfel c, nainte de tratament, circa 3 din 10 clieni
erau butori nvederai, cifr care s-a meninut aproape constant la trei ani
pn la cinci ani dup tratament.

8.5. Alcoolicii Anonimi

Programele axate pe modelul Alcoolicilor Anonimi sunt bazate pe autoajutor i voluntarism. Alcoolicii Anonimi sunt organizaii non-profit, n care
asocierea este voluntar i gratuit. De fapt, sprijinul lor financiar este aproape

unic: ele descurajeaz darurile i donaiile, nu permit nimnui s contribuie cu

mai mult de 1.000 dolari pe an i nimeni nu-i poate lsa proprietatea, dup
moarte, organizaiei 146 . Toate contribuiile sunt voluntare, iar membrii nu

trebuie s plteasc nimic pentru apartenena la organizaie. n Statele Unite

exist mii de asemenea organizaii locale, care se auto-finaneaz. Organizarea la
nivel naional este sprijinit prin vnzarea unor publicaii care au ca subiect
principal conferinele inute n cadrul adunrilor acestor organizaii i care
avertizeaz asupra riscurilor abuzului de alcool.
Spre deosebire de Statele Unite, n Australia, maximul contribuiei pltite
de membri este de 5.700 de dolari anual, iar maximul sumei pe care asociaiile
Alcoolicilor Anonimi o pot accepta de la membrii lor decedai este de 14.000 de
dolari. Aceste sume sunt ajustate periodic 147 .
n Statele Unite, organizaia Alcoolicii Anonimi a fost fondat n anul 1935,
numrnd, la nceput, circa 100 de membri. La nivel mondial, asemenea
organizaie are un milion i jumtate de membri n peste 100 de ri dintre care
50% se afl n Statele Unite. La aceti membri permaneni se adaug cei care
particip la reuniunile organizate de organizaie. Membrii asociaiilor locale ale
Alcoolicilor Anonimi sunt formai, n exclusivitate, din foti alcoolici recuperai. La
nivel naional, membrii Consiliului de administraie sunt persoane non-alcoolice.
n Romnia 148 , prima organizaie a Alcoolicilor Anonimi a fost nfiinat n
anul 1992, la Timioara. Un an mai trziu a fost creat o alt organizaie la
Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia din Bucureti. Ulterior, au fost nfiinate
alte asemenea organizaii i n alte orae ale rii, printre care Braov, Timioara,
Piatra Neam, Tg. Mure i Baia Mare (vezi capitolul 11, interviul 2.4). Exceptnd
aceste organizaii, n Romnia, exist, de asemenea, Asociaia Prinilor
Toxicomani din Romnia.
Ideologia Alcoolicilor Anonimi implic ideea c alcoolismul este o boal,
care-i mpiedic pe indivizi s bea n mod cumptat sau s renune complet la
butur. Singura speran este ca ei s ncerce s abandoneze acest obicei
mpreun cu alii aflai ntr-o situaie asemntoare. Organizaia nu-i constrnge
pe membri s fac acest lucru i nu oblig la temperan sau abstinen. Ea nu
se opune buturii, ca atare, ci alcoolismului distructiv i necontrolat, motiv pentru
care cei care au asemenea tendin ar trebuie s nu mai bea deloc. Iar pentru
aceasta au nevoie de ceilali, pentru a se sprijini unii pe alii. Confesiunea
public, cina i mntuirea prin spiritualitate, mprtirea experienelor, a
puterii i speranei mpreun cu ceilali sunt principalele valori promovate de
Alcoolicii Anonimi. n cadrul ntlnirilor organizaiei, care au loc chiar de patru sau
cinci ori pe sptmn, membrii recunosc deschis incapacitatea lor de a renuna
la butur i faptul c-i fac lor nii un mare ru. Ei mrturisesc celorlali, cu
onestitate, istoria vieii lor nainte de a ajunge n organizaie, prejudiciul pe care
146

Erich Goode, Op. cit., p. 361.

Financial
Policy
of
the
Alcoholics
Anonymous,
vezi
site-ul:
http://www.aa.org.au/factfile/fact_file_financial_policy.php?nav=mb.
148
Doru Cobuz, George Coman, Florian Bichir, Sclavii sticlei, n Evenimentul Zilei, 13 octombrie, 2002, p. 3.
147

i l-au creat lor nii sau altora prin comportamentul lor, suferina cu care s-au
confruntat i pe care au provocat-o. n cadrul acestor ntlniri, nu exist nici-o

confruntare, nici-o sanciune, nici-o acuzaie. Membrii i mprtesc simirile lor

i primesc sprijin reciproc de la ceilali care au trecut prin aceleai experiene 149 .

Spre deosebire de alte programe de tratament, membrii Alcoolicilor

Anonimi au o probabilitate mai mare s aib un loc de munc, s fie cstorii, s
fie mai puin implicai n activiti infracionale sau n consumul de droguri ilicite.
n ceea ce privete eficacitatea aciunilor Alcoolicilor Anonimi, aceasta este
relativ limitat: peste jumtate dintre noii membri recidiveaz consumul de alcool
n cursul primului an. Dintre cei care nu mai beau timp de un an, 70% rmn
cumptai i la sfritul celui de al doilea an, iar 90% dintre cei care nu beau
timp de doi ani, vor rmne la fel i la sfritul celui de al treilea an 150 . Dei rata
de abandon este ridicat, se poate spune c o asemenea form de tratament
este cu att mai eficient, cu ct durata rmnerii membrilor n program este
mai lung. Datorit faptului c participarea la organizaie depinde de automotivaia membrilor i nu de recomandarea instanelor de judecat, ca n cazul
altor programe, este posibil ca Alcoolicii Anonimi s fie mai eficient dect aceste
programe. Dac la aceasta se adaug i faptul c membrii organizaiei (devenii
abstineni dup ce au abuzat, mult vreme de alcool) sau pltitorii de impozite
din exteriorul organizaiei nu trebuie s plteasc nimic pentru apartenena lor,
apare evident c o asemenea form de tratament produce numai beneficii.
Dincolo de aceste beneficii, trebuie subliniate i urmtoarele puncte
vulnerabile ale Alcoolicilor Anonimi: (a) aciunile ei nu au eficacitate dect n
cazul acelor persoane care sunt motivate s renune la consumul de alcool; (b)
este improbabil ca infractorii alcoolici s doreasc s devin membri ai
organizaiei; (c) rata de indivizi care abandoneaz programul i recidiveaz n
ceea ce privete abuzul de alcool este consistent

8.6. Prevenirea consumului de droguri

Prevenirea consumului de droguri a devenit, n ultimii ani, o prioritate a
strategiilor elaborate n diferite ri pentru combaterea consumului i
dependenei de droguri, care iau ca premis ideea, larg folosit n domeniul
sntii publice, conform creia a preveni cost mai ieftin dect a trata.
Majoritatea programlor de prevenire au vizat i vizeaz, n continuare,
educaia minorilor i adolescenilor n spiritul unui stil de via sntos, fr
droguri.
n acest sens, sunt elaborate programe speciale de educaie public,
difuzate prin intermediul mass mediei, care-i propun prevenirea consumului de
droguri i contientizarea de ctre populaie (n primul rnd, de ctre minori i

149

Erich Goode, Op. ci., p. 363.

Edgar P. Nace, The Treatment of Alcoholism, New York, Brunner/Mazel, 1987; Harold E. Doweiko, Concepts of
Chemical Dependence, the third edition, Pacific Grove, CA: Brooks/Cole, 1996.
150

tineri) a factorilor de risc care determin consumul, abuzul i dependena de

droguri.
Un rol extrem de important este exercitat de programele de educaie
aplicate n cadrul colilor. Aceste programe se pot clasifica n trei categorii
principale n funcie de caracteristicile activitii de prevenire 151 :
(a) Programe de prevenire primar - care se adreseaz minorilor i
tinerilor care nu au experimentat nc drogurile ilicite;
(b) Programe de prevenire secundar - care au ca scop s-i determine pe
tinerii care au consumat deja droguri s abandoneze aceast
deprindere;
(c) Programe de prevenire teriar care vizeaz evitarea relurii
consumului de droguri de ctre fotii abuzatori sau dependeni de
droguri.
n Statele Unite 152 , dei, iniial, s-a crezut c educaia cu privire la
prevenirea consumului de droguri trebuie s permit difuzarea unui numr ct
mai mare de informaii despre droguri i despre riscurile utilizrii lor, evalurile
fcute au demonstrat c aceasta este o presupunere greit. S-a evideniat,
astfel, faptul c elevii care aveau cele mai multe cunotine despre droguri aveau
i atitudinile cele mai pozitive fa de ele. n consecin au fost elaborate
programe de educaie avnd ca scop nu att prezentarea unor informaii despre
efectele drogurilor, ct schimbarea atitudinilor cu privire la acestea. n acest
sens, obiectivele programelor au nregistrat o schimbare de la accentul pus pe
droguri, la individul care le consum sau le poate consuma. Nici aceste
programe nu au dat satisfacii, astfel c au fost propuse noi abordri 153 , care au
accentuat necesitatea deplasrii accentului de la individ (elev) la mediul n care
triete. Deoarece acest mediu implic o multitudine de tentaii i presiuni privind
consumul de droguri, o bun nelegere a acestor factori poate ntri capacitatea
de a le rezista. S spunem un NU hotrt drogurilor! a devenit sloganul principal
al acestei abordri cu caracter preventiv. Din acest punct de vedere, programele
de educaie i-au propus s nvee elevii cum s procedeze pentru a evita
situaiile n care poate s aib loc consumul de droguri i alcool, precum i ce
atitudini trebuie s adopte atunci cnd li se ofer droguri. Evaluarea acestor
programe a evideniat faptul c ele sunt mai eficiente n prevenirea consumului
de igri, dect al celui de droguri.
Deoarece programele educaionale aplicate, exclusiv, n coli au un
caracter limitat, datorit faptului c majoritatea presiunilor n ceea ce privete
consumul de droguri provin din afara colii, n ultimele dou decenii au fost
elaborate programe de prevenire n care s fie implicai prietenii, prinii,
ntreaga comunitate.

151

Erich Goode, Op. cit., p. 365.

Ibidem, p. 365-367.
153
Michael J. Polich, Phyllis L. Ellickson, Peter Reuter, James P. Kahan, Strategies for Controlling Adolescent Drug
Use, Santa Monica, CA:, RAND Corporation, 1984.
152

n Romnia, mai ales ncepnd din anul 2000, au fost iniiate o serie de
programe de prevenire i combatere a consumului de droguri n coli i
licee. Au fost introduse,obligatoriu, ore cu privire la problema drogurilor. Un rol
important revine consilierilor colari i psihologilor care se implic n identificarea
potenialilor consumatori de droguri din coli i acord sprijin celor care sunt deja
consumatori. n mod complementar, n diferite uniti colare din ar au fost
nfiinate Comisii speciale antidrog al cror scop const n organizarea i aplicarea
unor programe specifice de prevenire destinate elevilor i chiar studenilor,
precum i organizarea unor campanii antidrog de amploare.
De asemenea, la nivelul Capitalei, la nivelul fiecrui sector n parte, au fost
nfiinate Centre de prevenire i consiliere antidrog. Programul naional de
preveniree i combatere a consumului ilicit de droguri declanat la nceputul
lunii octombrie, 2001 este coordonat de o comisie interministerial din care fac
parte reprezentani ai Ministerului Administraiei i Internelor, Ministerului
Sntii, Ministerului Educaiei i Cercetrii i membri ai Institutului Naional
pentru Prevenirea Criminalitii.
n combaterea consumului de droguri s-a implicat i se implic, n mod
activ, diferite organizaii, printre care, de exemplu, Federaia Internaional a
Comunitilor Educative Seciunea Romnia (FICE Romnia), care deruleaz
cursuri susinute de
specialiti n medicin, psiho-pedagogie, justiie etc., adresate voluntarilor
antidrog, care sunt elevi din licee 154 .
n ceea ce privete tratamentul efectiv acordat persoanelor consumatoare
sau dependente de droguri, dincolo de seciile speciale ale clinicilor de
psihiatrie, n diferite
localiti din ar (de exemplu, la Bucureti, Iai sau Cluj-Napoca) funcioneaz
Centre speciale de Dezintoxicare, care, exceptnd asistena medical de
specialitate, ofer i servicii de asisten social i consiliere psihologic.

8.6.1. Principiile care stau la baza programelor de prevenire a consumului i

abuzului de droguri
Experiena acumulat pn n prezent n acest domeniu, a permis
experilor s formuleze cele mai importante principii care stau la baza unor
programe eficiente de prevenire a consumului i abuzului de droguri. Acestea
sunt urmtoarele 155 :
(1) Programele de prevenire trebuie s ntreasc factorii protectivi i s
anuleze sau s reduc factorii de risc. Printre factorii protectori se
poate meniona sprijinul parental, iar printre factorii de risc
pot fi amintii
154

Adolescenii mpotriva drogurilor, n Gndul educaional, 20 martie 2006, p. II.

Elisabeth B. Robertson, Susan L. David, Suman A. Rao, Preventing Drug Use among Children and Adolescents,
National Institute on Drug Abuse, U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health,
second edition, October 2003.

155

capacitatea de control sczut, asocierea cu prieteni care abuzeaz

de droguri etc.;
(2) Programele de prevenire trebuie s implice toate formele de abuz de
droguri, singure sau n combinaie, incluznd folosirea drogurilor
legale (de exemplu, a tutunului sau alcoolului) de ctre minori,
consumul de droguri ilegale (de exemplu, marijuana sau heroina),
consumul inadecat de substane obinute n mod legal (de exemplu,
inhalani), medicaii prescrise etc.;
(3) Programele de prevenire trebuie s implice problema tipului de abuz
de droguri din comunitatea local, avnd ca obiective modificarea
factorilor de risc i ntrirea factorilor de risc;
(4) Programele de prevenire trebuie s fie ajustate n aa fel, nct s
implice caracteristicile populaiei aflate n situaii de risc, precum
vrsta, sexul, etnicitatea, cu scopul de a mbunti eficacitatea
programului;
(5) Programele de prevenire bazate pe familie trebuie s ntreasc
legturile i relaiile familiale, inclusiv abilitile prinilor; s
ntreasc politicile familiale cu privire la abuzul de droguri i s
furnizeze training n educaia i informaiile privind drogurile. Aceste
programe pot scimba n mod pozitiv comportamentul parental,
determinnd reducerea riscurilor abuzului de droguri;
(6) Programele de prevenire n coal sunt menite s intervin ct mai
timpuriu n educaia copiilor i adolescenilor, pentru a reduce
capacitatea factorilor de risc n ceea ce privete abuzul de droguri.
Ele se adreseaz, mai nti, precolarilor pentru a diminua
conduitele agresive, deprinderile sociale srace i dificultile n ceea
ce privete nvtura;
(7) Programele de prevenire pentru elevii din coala primar trebuie s
se axeze asupra mbuntirii nvrii teoretice i social-emoionale,
cu scopul de a reduce sau elimina factorii de risc, precum
agresiunea manifestat de timpuriu, eecul la nvtur i
abandonul colar. Educaia trebuie s se concentreze asupra
urmtoarelor deprinderi: auto-control, contientizare emoional,
comunicare, rezolvarea de probleme sociale, sprijin la nvtur, n
special n ceea ce privete citirea;
(8) Programele de prevenire pentru elevii din ciclul gimnazial i liceal
trebuie s creasc competena teoretic i social, concentrndu-se
asupra urmtoarelor deprinderi: deprinderi de studiu i sprijin
academic, comunicare, relaii cu prietenii, auto-eficacitate i
ncredere, deprinderi de a rezista tentaiilor drogurilor, rentrirea
atitudinilor antidrog i ntrirea angajrii personale mpotriva
abuzului de droguri;
(9) Programele de prevenire care se adreseaz comunitii pot produce
efecte benefice n rndul familiilor i copiilor cu risc ridicat. Ele nu

selecteaz populaiile aflate n situaii de risc, reducnd, de aceea,

etichetarea acestora i promovnd legtura lor cu coala i
comunitatea;
(10)Programele de prevenire comunitare care combin dou sau mai
multe programe valide, precum cele bazate pe familie sau pe coal,
pot fi mai eficiente dect un singur program;
(11)Programele de prevenire comunitare care vizeaz populaia din
multiple locaii de exemplu, coli, cluburi, organizaii religioase i
media sunt mai consistente atunci cnd prezint mesaje
consistente, n fiecare locaie din comunitate;
(12)Atunci cnd comunitile adapteaz programele la necesitile
proprii, la normele comunitare sau la diferitele cerine culturale, ele
trebuie s aplice elementele eseniale ale cercetrii bazate pe
intervenie, care includ:
structura (modul n care programul este organizat i construit),
coninutul (informaiile i strategiile programului) i aplicarea (modul
n care programul este adaptat, implementat i evaluat);
(13)Programele de prevenire trebuie s fie pe termen lung, cu
intervenii repetate (de exemplu, programe de ajutor), pentru a
rentri scopurile de prevenire originare. Cercetrile arat c
beneficiile obinute prin prevenirea la nivelul colii gimnaziale se
diminueaz dac nu se urmresc programe n licee;
(14)Programele de prevenire trebuie s includ instruirea profesorului
n practicile de management ale unei clase cu rezultate, cum ar fi,
de exemplu, recompensarea comportamentului adecvat al elevului.
Asemenea tehnici ajut la stimularea conduitei pozitive, a
performanei, motivaiei la nvtur i legturii cu coala;
(15)Programele de prevenire sunt mai eficiente atunci cnd folosesc
tehnici interactive, aa cum sunt grupurile de discuii ntre prieteni
sau jucarea rolului prinilor, pentru a permite implicarea activ n
cunoaterea abuzului de droguri i rentrirea deprinderilor de
combatere a acestui abuz;
(16)Programele de prevenire bazate pe cercetare trebuie s fie eficiente
din punct de vedere al costurilor. Cercetrile recente arat c pentru
fiecare ban investit n prevenie se economisesc de zece ori mai
muli bani n tratamentul pentru abuzul de alcool sau al altor
substane.
Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii 143/2000 privind combaterea
traficului i consumului ilicit de droguri cuprinde, de exemplu, urmtoarele
activiti de prevenire a consumului de droguri:
- organizarea de programe educative adresate precolarilor, care
presupun promovarea unui stil de via sntos n familie i/sau n comunitate,
viznd sntatea public;

- organizarea de programe educative adresate elevilor, care presupun

activiti de instruire, informare, comunicare, incluse n programa colar;
- organizarea de programe educative pentru adolesceni, n afara colii,
care presupun organizarea, de ctre instituiile de nvmnt, a unor activiti
alternative pentru petrecerea timpului liber;
de
- realizarea unor campanii mass media care cuprind activiti
informare a populaiei prin intermediul unor mijloace, precum: articole n prea
scris, anunuri publice, emisiuni, reportaje, concursuri, video i audio-clipuri
tematice;
- furnizarea de informaii i sfaturi privind efectele negative ale
consumului de droguri, precum i posibilitile de prevenie i tratament, care pot
fi aduse la cunotin prinilor, profesorilor, tinerilor i consumatorilor prin linii
telefonice de informare i ajutorare;
- organizarea de programe comunitare care presupun activiti ce implic
o larg participare a membrilor comunitii i care include, ntre altele, programe
de consiliere psihologic i psihoterapie.
(NOTA: La redactarea aacestui raport au contribuit: cerc. t. pr. gr. I Dr. Sorin M. Rdulescu i cerc. t. Cristina Dmboianu).