Sunteți pe pagina 1din 4

TULBURARILE DE VOINTA - TULBURARILE DE

CONSTIINTA
Voina funcia psihic ce mijlocete actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizarea
aciunilor i structurarea deciziilor, fiind strns legat de motivaie (ansamblul impulsurilor interne, cu
nivel energetic i tensional specific, modelat socio-cultural, cu rol declanator al aciunii).
Contiina viaa psihic la un moment dat, modelarea experienelor prezente se realizeaz n
raport cu existena anterioar, proieciile n viitor, sistemul axiologic, identitatea unic a subiectului. Se
disting dou planuri: cmpul contiinei care integreaz subiectul n lume, permind adaptarea i
raportarea la ceilali, i contiina de sine ca sentiment al propriei identiti.

Tulburrile cmpului de contiin

Se disting urmtorii parametrii de clasificare:


Dezinteresul fa de lumea exterioar (subiectul nelege greu ce se petrece n jurul su, atenia
fluctueaz, acioneaz fr s se raporteze la situaia real)
Dezorientarea (ca o consecin a dezinteresului)
Incoerena (conduita pacientului devine neinteligibil)
Dificulti n gndire i amnezie consecutiv strii confuzionale
Tulburri mnezice afecteaz capacitatea de fixare i conservare.
1. Tulburrile claritii i capacitii de integrare a cmpului de contiin (tulburri
cantitative, tulburri ale vigilitii) nu sunt productive, dar se nsoesc, o dat cu creterea n
intensitate, de tulburri vegetative.
a. Obtuzia bradipsihie cu hipoprosexie spontan, procesele gndirii pierd din suplee, parafazii,
lentoare n nelegera ntrebrilor i formularea rspunsurilor.
b. Hebetudinea desprindere de realitate, subiectul o percepe ca fragmentat, se nsoete de
perplexitate i indiferen.
c. Torpoarea bradikinezie (ncetinirea micrilor), hipobulie, scderea afectivitii, uoar
dezorientare cu stri de somnolen.
d. Obnubilarea hipoprosexie sever, dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale,
dificulti de nelegere i sintez. Rspunsurile pot fi mai precise dac stimulii cresc n intensitate.
e. Stuporul inhibiie psiho-motorie de intensitate sever (mutism, akinezie, negativism
alimentar). Pacientul reacioneaz doar la stimuli foarte puternici, nu nelege contextul n care se afl sau
ntrebrile care I se adreseaz. Mimica sa este inexpresiv sau exprim anxietate, atitudinea este inert,
dar opune rezisten la micrile provocate.
f. Soporul stare de somnolen patologic, contactul cu mediul este dificil, ntrerupt de
perioade de somn.
g. Suspendarea complet a contiinei suspendare a funciilor relaionale, cu pstrarea
funciilor vegetative care sunt alterate n diverse grade, spre deosebire de somn. Apare n criza epileptic,
lipotimie, sincop, com.
2. Tulburrile structurii cmpului de contiin (tulburri calitative)
a. ngustarea cmpului de contiin focalizarea asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de
care subiectul nu se poat detaa. Contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, n afar de
cea cu rsunet afectiv (psihotraumatizant). Prin caracterul su de neadecvare la situaia obiectiv, duce
la deformarea relaiei cu realitatea.
b. Starea crepuscular modificare a claritii cmpului de contiin n diverse grade, cu
ngustarea acestuia, cu meninerea unei activiti automate, dar neobinuite i fr legtur cu
preocuprile anterioare ale subiectului fa de care acesta va prezenta amnezie total, parial sau
lacunar, n funcie de modificarea vigilitii. Debuteaz i se sfrete brusc. Subiectul triete o stare de
derealizare, pe fondul creia se pot grefa deliruri i halucinaii, precum i modificri ale afectivitii

(exaltare, anxietate, disforie). Comportamentul pacientului se poate modifica considerabil (agitaie, fug,
agresivitate, potenial homicidar). Apare n epilepsia de lob temporal, beia patologic, stri reactive.
Tulburarea disociativ isteric pierdere parial sau complet a integrrii situaiei prezente ntre
amintiri, afectnd contientizarea identitii, a senzaiilor i controlul micarilor n diverse grade (variind de
la o or/zi la alta). Starea crepuscular isteric experien semicontient de depersonalizare i
stranietate, centrat pe o idee fix (un eveniment marcant, o psihotraum pe care subiectul nu i-l
amintete n starea de veghe, deoarece memoria l reprim). Sindromul Ganser, pseudodemena
isteric, psihoza isteric pe fondul unei stri crepusculare pacientul nu recunoate realitatea, d
rspunsuri alturea, absurde, n timp ce nelegerea ntrebrilor se pstreaz.
c. Starea confuzional Tulburare global a funcionrii cerebrale (encefalopatie), cu slbire i
disociaie intelectual, poate fi nsoit de delir, agitaie sau inerie motorie, cu caracter tranzitoriu. Debutul
este brutal sau lent, caracteristic fiind ruptura comportamentului actual de comportamentul anterior al
bolnavului. Procesele gndirii pierd n intensitate, activitatea perceptiv este deficitar, atenia nu poate fi
fixat, orientat, meninut, memoria este global tulburat. Diminuarea proceselor de analiz i sintez
duce la dezorientare spaio-temporal i allopsihic, cu pstrarea identitii personale. Dup episodul
confuzional, se produce o lacun important i durabil n memoria subiectului. Anxietatea poate crete
n scurtele perioade de luciditate. Mimica este perplex, absent, iar limbajul este ezitant, incoerent.
Gesturile sunt stngace, iar scrierea este perturbat. Comportamentul poate fi caracterizat prin lentoare,
chiar stupor, sau agitaie haotic, cu oscilaii brute ntre aceste extreme. Apare n: afeciuni
intracraniene, stri febrile, alcoolism, toxicomanii, intoxicaii medicamentoase, profesionale i alimentare,
afeciuni endocrine, stri de oc, boli sanguine, psihoze post-partum, schizofrenie, manie, depresie,
demene.
c1.Onirismul stare de vis patologic, ocazional inserat n starea confuzional, un vis n aciune
care invadeaz realitatea pacientului, modificnd comportamentul acestuia. Apar halucinaii vizuale,
haotice, auditive, cenestezice, tactile, cel mai adesea neplcute. Pacientul triete aceste halucinaii cu
anxietate, ncercnd s scape de ele prin agitaie, fug. n funcie de prezena sau absena acestui
fenomen patologic, se disting: starea confuzional simpl (perplexitate, pasivitate, bradipsihie, mai
apropiat de obtuzie) i starea confuzo-oniric/delirium (agitaie, fenomene psihotice productive delir,
halucinaii).
c2. Oneiroidia amestec de realitate i vis, la care pacientul doar particip. nlnuirea
halucinaiilor i interpretarea realitii prin vis au o anumit coeren i sunt mai sistematizate. Dup
episod pot aprea dismnezii, dar niciodat amnezie complet.
c3. Starea amentiv stare confuzional de maxim intensitate, n prim plan este incoerena,
pacientul este dezorientat, agitat, limbajul este incoerent, cu caracter paroxistic. Pot aprea stri
catatonice sau stuporoase.
c4. Delirul acut sindrom confuzional foarte grav, poate fi de mai multe forme: oniric (halucinaii
vizuale i auditive, scene terifiante, anxietate puternic); confuzie (variabil, contiina se poate modifica
de la un moment la altul); stri de agitaie (cu agresivitate, excitabilitate psihic, tentative de suicid sau
homicid, insomnii totale); sitiofobia (intens i total, agraveaz deshidratarea i epuizarea organic,
poate dura mai multe zile).
n toate aceste tulburri este prezent deshidratarea masiv, ochii sunt afundai n orbite, limba
uscat, exist tulburri de control sfincterian, tulburri vegetative grave, febra fiind ntotdeauna prezent.

Tulburrile contiinei de sine


1. Tulburrile contiinei propriului corp (somatognozia)
a. Tulburri de schem corporal neurologice (sindromul Gerstmann agnozie digital,
agrafie, acalculie, dezorientare spaial; sindromul Babinski hemisomatoagnozie, cu lipsa contientizrii
tulburrii/anosognozie)
b. Tulburri de schem corporal psihice
b1. Cenestopatiile apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unor leziuni organice.
Apar n nevroze, schizofrenii, depresii.
b2. Sindromul hipocondriac idei de intensitate variabil (pn la idei delirante) legate de
starea de sntate a pacientului, pe care acesta o consider mult mai precar dect n realitate sau
ameninat vital. Se nsoesc de anxietate marcant i cenestopatii. Apare n tablouri psihopatologice
diferite: asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesiv-hipocondriac (reacii

obsesiv-fobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriac (tulburri de personalitate paranoide,


paranoia).
b3. Sindromul Cottard delir de negaie corporal (a organelor), delir de enormitate, delir de
imortalitate. Apare n depresiile de involuie, melancolie.
b4. Desomatizarea alterarea sentimentului de corporalitate, impresia de a avea corpul
deformat, straniu, ireal, cu limite imprecise, devitalizat, aceast trire fiind nsoit de anxietate.
Dismorfofobia form localizat a depersonalizrii somatice, subiectul are sentimente negative
(neplcere pn la dezgust) fa de anumite pri corporale, exagerndu-le sau modificndu-le aspectul
real. Apare uneori n normalitate (n perioada adolescenei) i n patologie (nevroza obsesiv-fobic,
personalitatea psihastenic, debutul schizofreniei).
Heautoscopia perceperea deformat a imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, imagine
dedublat care poate fi total sau localizat (segment corporal sau organ intern), pacientul avnd
convingerea c imaginea i este proprie. Apare n modificri cantitative ale contiinei, stri de epuizare
(cu caracter de halucinoz hipnagogic), psihastenie, epilepsie de lob temporal, schizofrenie.
2. Tulburrile contiinei realitii obiectuale
Derealizarea sentiment de stranietate a lumii exterioare, n absena tulburrilor perceptive.
Subiectul pierde senzaia de familiaritate cu obiectele lumii nconjurtoare, raporturile spaiale dintre
obiecte fiind alterate. Se poate nsoi de tulburri ale percepiei timpului (sentimentul de a nu tri n ritmul
lumii), de fenomene de tip dj vu sau false recunoateri. n form grav se manifest ca o fug din
realitate, izolare, detaare.

3. Tulburrile contiinei propriei persoane


a. Personalitatea multipl (multiple identity disorder MID) tulburare a contiinei de sine,
de model disociativ-isteric, n care cmpul de contiin se ngusteaz, prin alterarea brusc a imaginii de
sine, rezultatul fiind o aparent independen n funcionarea proceselor psihice. Trstura esenial este
coexistena mai multor personaliti la un singur individ, cu evidenierea clar a uneia dintre ele la un
anumit moment dat. Personalitile se succed n prim planul contiinei, par s nu contientizeze existena
celorlalte personaliti i pot fi n contrast cu personalitatea premorbid a subiectului. Modificarea
esenial este disocierea (aflat la baza oricrei manifestri isterice), atingnd profunzimea maxim.
Tranziia de la o personalitate la alta este brusc, nsoit n general de amnezie fa de personalitatea
secundar.
b. Depersonalizarea tulburare a sentimentului identitii personale, cu disoluia existenei i
percepiei lumii ca loc de desfurare a vieii personale. Apare n normalitate (surmenaj, stri hipnagogice
i hipnopompice) i n psihopatologie (reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante,
nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihasten, debutul psihotic). Are urmtoarele caracteristici:
modificarea sentimentului propriului Eu este trit ca nesiguran anxiogen fa de propria persoan, ca
i cum aceasta ar fi n pericol iminent de dispariie. Apar sentimentul de vid interior, nelinitea,
nesigurana n aciune, hipobulia, inautenticitatea tririlor, devalorizarea personalitii, aplatizarea
afectiv, impresia de a fi spectatorul propriei existene.
Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea)
Derealizarea
Desprinderea de realitatea obiectual n vederea introspeciei, cu scopul regsirii personale, putnd
ajunge pn la heautoscopie.
c. Sindromul de automatism mintal Kandinski-Clerambault (sindromul de transpareninfluen) halucinaii psihosenzoriale i psihice asociate cu fenomene psihice caracterizate prin
exogenitate (subiectul are impresia c i sunt impuse din afar) i incoercibilitate (scap controlului
voluntar). Este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii, aciunilor), triplul automatism (motor, ideativ,
ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice fr tem precis (anideice). Producia vieii psihice este
spontan, mecanic, involuntar, subiectul avnd impresia c i este impus din exterior, pierzndu-i
astfel intimitatea (transparen psihic), simindu-se dirijat din exterior (prin fenomene xenopatice). Apare
ca sindrom central n schizofrenie, parafrenie, unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie, stri
involutive). Are urmtoarele caracteristici:
Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice)

Triplul automatism: motor (gesturi i acte impuse), ideativ (gnduri i idei impuse) i ideo-verbal (cuvinte,
formulri impuse), cu alterri ale limbajului, mentism
Dedublarea mecanic a gndirii (triplul ecou), cu enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul aciunilor
Micul automatism mintal anticiparea gndurilor, depnarea de amintiri, preocupri abstracte