Sunteți pe pagina 1din 47

Schmidt Mihaela Camelia

POLITICI PENTRU PERSOANELE VRSTNICE


- note de curs -

Petroani
2011

CUPRINS
Pag.
Cap. I: MBTRNIREA NOIUNI GENERALE
1.1. Noiunea de senescen i mbtrnire
1.2. Btrneea
1.3. Teorii asupra mbtrnirii

3
3
5
6

Cap. II: PARTICULARITI BIO-PSIHO-SOCIALE ALE PERSOANELOR


DE VRSTA A TREIA
2.1. Modificri biologice caracteristice vrstei a treia
2.2. Modificri psihologice caracteristice vrstei a treia
2.3. Particulariti de ordin social ale vrstei a treia PENSIONAREA
2.4. Vrstnicul ntre normal i patologic
2.5. mbtrnirea patologic
2.6. Evaluarea geriatric complex
2.7. Dependena persoanelor vrstnice

8
8
10
12
15
16
17
22

Cap. III: INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE


3.1. Problema instituionalizrii persoanelor vrstnice
3.2. Cauzele instituionalizrii i decizia de instituionalizarea a
persoanelor vrstnice
3.3. Efectele instituionalizrii vrstnicului

25
25
26
28

Cap. IV: ALTERNATIVE ALE INSTITUIONALIZRII VRSTNICILOR


4.1. Servicii de ngrijire a vrstnicilor la domiciliu
4.2. Centrul de zi pentru persoanele de vrsta a treia
4.3. Consilierea familiilor persoanelor de vrsta a treia cu risc
de a fi instituionalizate
4.4. Rolul asistentului social n serviciile de ngrijire la domiciliu

32
33

Cap. V: MALTRATAREA VRSTNICULUI


5.1. Cauzele maltratrii vrstnicilor
5.2. Forme de abuz asupra btrnilor i consecinele abuzului

35
35
36

Cap. VI : PROTECIA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE


6.1. Drepturile persoanelor de vrsta a treia
6.2. Principiile persoanelor de vrsta a treia
6.3. Prestaiile de protecie social a persoanelor vrstnice
6.4. Serviciile de protecie social a persoanelor vrstnice

39
39
40
41
43

BIBLIOGRAFIE

46

30
30
31

Cap. I: MBTRNIREA NOIUNI GENERALE

1.1. Noiunea de senescen i mbtrnire

n sens larg, mbtrnirea se refer la totalitatea evenimentelor care se produc pe


parcursul existenei unui individ, sau ansamblul transformrilor (proceselor) pe care le sufer un
organism dup faza sa de dezvoltare (etapa postmaturare). Aceste transformri au un caracter
deteriorativ, chiar dac unele sunt neutre, ca de exemplu albirea prului. Dei senescena este o
etap a procesului de mbtrnire, n limbaj obinuit i n multe manuale de specialitate se
utilizeaz adesea termenul de mbtrnire cu sensul de senescen, sau invers. Termenul de
senescen se consider sinonim cu mbtrnirea, deoarece este utilizat pentru a denumi tocmai
acele transformri deteriorative instalate cu trecerea timpului, n cursul etapei de postmaturare i
care stau la baza vulnerabilitii crescute i a diminurii capacitii de supravieuire.
mbtrnirea este un proces care transform un adult viguros ntr-un individ fragil, cu
rezerve sczute la nivelul majoritii aparatelor i sistemelor organismului i, deci, vulnerabil la
majoritatea bolilor i chiar cu risc de instalare a decesului. Procesul de mbtrnire afecteaz n
primul rnd sistemul nervos central, dar i alte sisteme ale organismului (sistemul imunitar,
endocrin, cardiovascular etc.). Odat cu naintarea n vrst apar pierderi ale memoriei de scurt
durat, modificri cognitive (de limbaj, gndire, raionament) i de personalitate, declinul
senzorial, demena etc. Astfel, o caracteristic a persoanei vrstnice este deteriorarea progresiv
a proceselor fiziologice i psihologice.
Aceast deteriorare ncepe nc din faza de adult tnr. Ea este produs de multe
fenomene distructive i de factori sau ageni de mediu pe care organismul i ntlnete n cursul
vieii. Gradul de deteriorare este diferit de la un individ la altul. Indivizii mbtrnesc n moduri
foarte diferite i, din acest punct de vedere, se poate vorbi despre o vrst biologic, vrst
psihologic i vrst social ce pot fi foarte diferite de vrsta cronologic (vrsta pe care o are
individul la un moment dat). Apoi, nu toate organele i funciile psihologice mbtrnesc n
acelai ritm. Unele rezist mbtrnirii (ba chiar se dovedesc mai performante cu vrsta), n timp
ce altele se deterioreaz, sau sufer chiar un proces patologic. Semnele mbtrnirii sunt: slbirea

esuturilor, atrofie muscular, scderea funciilor i performanelor, cu alte cuvinte limitarea


capacitii de adaptare.
Unii autori prezint i stadiul de presenescen, ca fiind o perioad care corespunde
nceputurilor mbtrnirii, ntre 45-65 ani i variind de la un individ l a altul.
Sociologii au identificat patru criterii pentru a defini procesul de mbtrnire i pentru a-l
deosebi de patologia cronic. Astfel, procesul de mbtrnire este (Prada, 2001):
1. Universal: schimbrile apar la toi membrii unei populaii, chiar dac afecteaz indivizii
n mod diferit;
2. Intrinsec: mbtrnirea este un proces care apare chiar i atunci cnd toate influenele
mediului sunt eliminate;
3. Progresiv: apariia procesului este gradual i schimbrile sunt cumulative;
4. Deteriorant: odat cu naintarea n vrst se instaleaz treptat procesul de degradare
fizic, psihic i mental.

Principalele cauze ale mbtrnirii pot fi grupate n dou mari categorii (Fontaine,
2008):
1. Cauze endogene sau interne (intrinseci). Cauzele endogene in, n principal, de
motenirea genetic a individului, de modul de transmitere a ereditii. Pe de alt parte
disfunciile biologice duc la accelerarea procesului de mbtrnire. De exemplu, un
factor intrinsec ce conduce la deteriorare cu un ritm rapid este glucoza. Aceasta este
esenial n alimentarea celulelor. Dar, n afara acestui rol, glucoza particip i la
transformarea proteinelor i acizilor nucleici. De aceea, deficitul de glucoz duce la
alterarea lor funcional.
2. Cauze exogene sau externe (extrinseci). Muli autori nu sunt de acord c factorii
extrinseci sunt parte a procesului de mbtrnire, considernd mbtrnirea un proces n
ntregime intrinsec. Mai degrab, factorii extrinseci pot determina apariia de leziuni doar
n interaciune cu procesele sau materialele biologice. Din aceste motive, ei consider c
orice deteriorare este intrinsec, putnd fi produs fie de procese vitale (intrinseci)
fundamentale, fie de reacii la factori externi. Ali autori puncteaz influena factorilor
externi asupra mbtrnirii (comportamentul indivizilor i mediul lor de via).
Comportamentele individului (comportamentele alimentare i tabagice) au influen
puternic asupra declanrii unor afeciuni frecvente n perioada adult (n principal
afeciuni cardiovasculare i cancerul)

De procesul de mbtrnire se ocup gerontologia. Gerontologia este tiina care are ca


obiect de studiu toate modificrile morfologice, fiziologice, psihologice i sociale provocate de
aciunea timpului asupra organismului (procesul de mbtrnire), independent de orice fenomen
patologic, precum i studiul problemelor (altele dect cele medicale) legate de mbtrnire.
Geriatria, ramur a medicinii, reprezint aspectul terapeutic al gerontologiei. Ea vizeaz
problemele medicale ale vrstnicului. Geriatria studiaz mijloacele de lupt mpotriva efectelor
mbtrnirii, viznd farmacologia, care pune la punct i perfecioneaz tratamente (ca de
exemplu, tratamente hormonale care combat efectele menopauzei), se ocup de ngrijirea
persoanelor vrstnice i studiaz dizabilitile i bolile degenerative care afecteaz persoanele
vrstnice.

1.2. Btrneea

mbtrnirea nu este sinonim cu btrneea. Conceptul de btrnee a trezit numeroase


dispute, datorit faptului c procesul de mbtrnire difer n funcie de aria geografic (factori
bioclimatici) i de la o persoan la alta. n decursul timpului au fost acumulate informaii
importante privind btrneea, relevndu-se faptul c este o vrst a nelepciunii, a toleranei i
mpcrii cu lumea, este anticamera morii dar i a bilanurilor, dar i un ndemn pentru o via
cumptat adresat celor tineri.
Diferii autori au ncercat s defineasc btrneea i s-i stabileasc limitele. Astfel s-au
elaborat mai multe definiii ale btrneii (Bucur, Maciovan, 2003):

Cele mai frecvente definiii ale btrneii au la baz criteriul cronologic. Acest criteriu,
conform cruia btrneea ncepe la o anumit vrst i poate avea mai multe etape, este
amplu criticat. Aceasta deoarece, la unele persoane se poate manifesta o mbtrnire precoce,
pe cnd la alte persoane, considerate cronologic n vrst, starea de funcionare a
organismului este foarte bun, funciile fiind asemntoare omului adult.

Conform altor accepiuni, noiunea de btrnee se refer la perioada din viaa omului care
urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceast perioad mai este
cunoscut i sub denumirea de vrsta a treia, vrsta naintat, senescen sau perioada de
regresie (involuie);

Pentru ali autori, btrneea este starea ce caracterizeaz o grup de vrst particular, cea a
persoanelor de peste 65 de ani;
5

Organizaia Mondial a Sntii consider c principalele stadii ale btrneii sunt:


a) persoane n vrst: ntre 60 74 ani;
b) persoane btrne: ntre 75-90 ani;
c) marii btrni: peste 90 ani.

Cea mai uzual form de clasificare a btrneii, prezentat i de Ursula chiopu i Emil
Verza, cuprinde urmtoarele stadii:
a) stadiul de trecere spre btrnee: ntre 65-75 ani;
b) stadiul btrneii medii: ntre 75 85 ani;
c) stadiul marii btrnei: peste 85 ani.

1.3. Teorii asupra mbtrnirii

Exist mai multe teorii sociale asupra mbtrnirii (Keller, 2006):


1. Teoria activitii se bazeaz pe ipoteza c vrstnicii activi sunt mai satisfcui i mai bine
adaptai dect cei care nu sunt activi. Teoria activitii definete mbtrnirea ca o
problem social individual i susine ideea c persoanele n vrst ar trebui, pentru a-i
menine locul n societate, s nlocuiasc rolul de persoan activ, pierdut la pensionare,
cu unul nou;
2. Teoria rolului se bazeaz pe ipoteza c mbtrnirea este o problem de adaptare i de
aceea persoana n vrst ntmpin dificulti n perioada btrneii, cnd apar schimbri
majore de roluri;
3. Teoria dezangajrii este o teorie complex i multidisciplinar a mbtrnirii, bazat pe
ipoteza c vrstnicii, din cauza declinului inevitabil datorat vrstei, devin mai puin activi
i mai preocupai de viaa lor interioar. De aceea, dezangajarea (transferul de atribuii)
este util deoarece sprijin un transfer obinuit al puterii de la persoana vrstnic la una
mai tnr;
4. Teoria continuitii bazat pe ipoteza c atributele, nsuirile personalitii devin mai
puin pronunate cu vrsta. De aceea, pentru a mbtrni frumos, vrstnicii trebuie s i
menin rolurile preferate sau tehnicile de adaptare utilizate de-a lungul vieii;
5. Teoria etichetrii ce pleac de la ideea c oamenii i formeaz propriile lor teorii despre
ei nii. Unii vrstnici cred c sunt neproductivi sau inutili, avnd impresia c restul
6

lumii se uit la ei astfel. De aceea, n general, persoanele vrstnice interacioneaz unele


cu altele mai mult dect o fac cu alii n societate, deoarece au aceleai probleme i
interese;
6. Teoria schimbrii sociale conform creia retragerea i izolarea social a persoanelor
vrstnice nu este o nevoie a sistemului social i nici o alegere individual, ci un proces
inegal de schimbare ntre persoanele vrstnice i ceilali membrii ai societii.

Cap. II: PARTICULARITI BIO-PSIHO-SOCIALE ALE


PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA

2.1. Modificri biologice caracteristice vrstei a treia

Vrsta a III-a, este dominat de fragilitate i involuie. Stadiile btrneii (indiferent la ce


clasificare se face referire) se caracterizeaz prin apariia unor probleme clinice i trirea psihic
a stadiului terminal. Acestea depind de zestrea nativ a individului, de modul de via, de cultur,
educaie i instrucie, de concepia despre lume, de ceea ce a realizat de-a lungul vieii.
Principalele modificri biologice (organice) caracteristice mbtrnirii cuprind, n
principal, sistemul nervos, apoi, sistemul locomotor, cardiovascular, respirator, renal i
productor.. De asemenea, apar modificri ale tegumentelor (aspectul i culoarea pielii),
deteriorri senzoriale (scderea vederii, auzului etc.), scderea tonusului muscular, a capacitii
de efort, tulburri digestive etc. (Bucur, Maciovan, 2003):
-

La nivelul sistemului nervos central (al creierului) procesele de mbtrnire ncep deja
de la 25-27 de ani: Neuronii, care nu au capacitate de refacere, se uzeaz ceea ce duce la
scderea capacitii de adaptare i reglare, procesul putnd merge pn la atrofie
cerebral. Studiile au demonstrat c funcia cerebral se poate menine n limite bune
pn la vrste naintate dac este intens antrenat;

esutul osos sufer procese de atrofiere, de decalcifiere i demineralizare. Apar


deformri ale scheletului, oasele devin fragile cu risc mare de fracturi. Articulaiile i
diminueaz mobilitatea i se atrofiaz fiind sunt supuse riscului de artroz. Micrile
devin dureroase, greoaie, lipsite de suplee i for. Musculatura i pierde din for i
elasticitate, apar modificri de inut i postur. Toate acestea scad mult capacitatea de
efort i posibilitatea unor micri sigure i fine;

Este afectat sistemul cardiovascular i respirator. Inima prezint modificri ale


structurii, ale debitului cardiac, forei de contracie. Pereii vaselor snaguine (arterelor) se
ngroa i se ngusteaz pn la astuparea lor, ceea ce produc hemoragii, fie la nivelul
8

inimii, fie la nivelul creierului. Apar creteri ale valorilor tensiunii (hipertensiune),
aceasta fiind una dintre cauzele frecvente ce duce la apariia bolilor cardiovasculare sau
la deces. Dup 55 ani crete incidena infarctului miocardic i a lezrii arterelor
coronariene (care hrnesc inima). Dup 45 de ani, respiraia devine superficial, ceea ce
duce la reducerea gradului de oxigenare a sngelui i apoi a creierului, a esuturilor i
organelor. Lipsa sever de oxigen poate determina pierderea cunotinei, confuzii etc. n
condiiile scderii eficienei respiraiei se instaleaz bronita i emfizemul pulmonar;
-

La nivel renal apar modificri ce duc la diminuarea funciei renale, cu riscul reinerii de
substane toxice n corp (uree, creatinin) i al creterii valorii tensiunii datorit
modificrii vaselor renale;

Aparatul reproductiv intr n procesul de menopauz pentru femei i andropauz pentru


brbai. Scade nivelul hormonilor sexuali, nc de la vrsta de 30-35 de ani, care au ca
urmare scderea capacitii reproductive, a energiei instinctelor (a libidoului). Aceasta
deoarece se produc o serie de modificri hormonale;

Modificri importante se produc i n ceea ce privete somnul i funciile lui de


recuperare. Dac un copil de 2 ani doarme minim 14 ore pe zi, dup 50 ani o persoan
doarme n medie 7 ore pe zi. La btrnee somnul este din ce n ce mai scurt, mai agitat,
aprnd chiar fenomenul de insomnie cronic, care nu este o boal, neaprat, ci
simptomul unui dereglaj fiziologic sau psihologic;

n urma mbtrnirii celulelor i esuturilor se manifest n exterior o serie de modificri.


Se modific aspectul general al pielii, care i pierde elasticitatea, devine mai subire, mai
uscat i mai palid, deoarece scade capacitatea de irigare a pielii, secreia glandular i
umiditatea pielii. Astfel apar ridurile, pigmentarea brun a pielii sau mici spargeri de vase
capilare violacee;

Specific este i procesul de ncrunire care poate ncepe chiar de la vrste de 35 de ani.
n cazul btrneii fiziologice ncrunirea ncepe de la vrsta de 50-55 de ani, mai ales la
tmple;

2.2. Modificri psihologice caracteristice vrstei a treia

Modificrile psihologice sunt rezultatul modificrilor datorate avansrii n vrst. Ele au


la baz att factori interni ereditatea, modificri hormonale, ct i factori externi scderea
potenialului biologic, pensionarea, decesul unor rude sau prieteni, plecarea copiilor de acas etc.
Modificrile psihologice devin evidente odat cu vrsta manifestndu-se de la cele mai
simple sau elementare procese psihice (planul senzorial) pn la cele complexe ce-l definesc pe
om (limbaj, gndire, atenie etc.). Modificrile psihologice specifice vrstei a treia se refer la
(Bucur, Maciovan, 2003):

Planul senzorial este influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina
s se echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate de-a lungul timpului. Vzul se
degradeaz prin scderea capacitii de adaptare a cristalinului (presbiie). Procesul este
mai intens la persoanele care suprasolicit vederea prin lectur excesiv (cu lumin slab
sau prea intens), sau la cele care lucreaz n mediul toxic. Scade capacitatea cromatic
(distingerea culorilor i nuanelor), scade claritatea imaginii i capacitatea de acomodare
vizual. Dup vrsta de 60 ani apar bolile degenerative ale ochiului, ca: glaucomul
(tulburarea dinamicii umorilor oculare) i cataracta (opacitatea cristalinului). i auzul
cunoate unele modificri asemntoare. Scade sensibilitatea auditiv absolut, dar mai
evident este reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Se poate instala
surditatea fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i surditatea psihic, cnd
individul aude dar nu nelege ce i se spune datorit afectrii celulelor centrilor corticali
ai analizatorului auditiv. Sensibilitatea tactil se deterioreaz dup 50-55 de ani. Scade
sensibilitatea la cald, la rece i la durere.
n analiza proceselor psihice superioare, complexe trebuie luate n considerare structura

capacitilor funcionale constituite i experiena cultural intelectual acumulat pe parcursul


timpului. Principalele modificri psihologice n planul proceselor psihice superioare sunt
(chiopu, Verza, 1997):

n cazul ateniei scade capacitatea de concentrare a ateniei, scade atenia voluntar, ceea
ce duce, n special, la scderea capacitii mnezice (de memorare);

Pentru memorie este semnificativ degradarea memoriei de scurt durat (MSD) i se


menine mai bine memoria de lung durat (MLD). Amintirile ndeprtate sunt mai bine

10

definite, ordonate i sistematizate. Pierderile de memorie se pot agrava n timp, trecnd


de la hipomnezie (capacitate redus de memorare) la amnezie. La persoanele vrstnice se
ntlnete frecvent aa numita amnezie infantil de origine afectiv. Frmntrile
interioare se accentueaz atunci cnd i dau seama singur c au probleme mnezice;

Modificrile gndirii se refer la scderea capacitii de a rspunde prompt (a


spontaneitii), scderea flexibilitii, apariia tulburrilor de adaptare rapid i a
stereotipiilor. Scade viteza de procesare a informaiilor.

Vorbirea devine mai greoaie, cu pauze relativ lungi i tremur al vocii. Exprimarea
devine anevoioas, incorect, cu repetri, blbieli. Uneori vrstnicii au tendina de a
vorbi mult, fr sens (aa numita cicleal, pislogeal);

Afectivitatea este dominat de emotivitate, nervozitate, irascibilitate, frustrare, depresie,


anxietate, apatie, rceal a sentimentelor ce sunt nsoite de capricii, ncpnare, lips
de cooperare, negativism etc. Btrnii devin apatici, triti, totul pare negru i dominat de
fric sau, uneori, de dorina de a muri. Asemenea stri se accentueaz dup pierderea
partenerului sau a oricrei persoane dragi. Se intensific strile de depresie, care pot fi
manifestate prin suferine somatice ca, tulburri de somn, scderea apetitului, sentimente
de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare. Btrnii depresivi sunt pesimiti i inhibai,
nefericii i nelinitii, cu comportament labil i greuti n activitatea de concentrare. n
cazuri mai grave apare sindromul de depersonalizare, care se exprim printr-o pierdere a
identitii personale. Btrnul se comport ca i cnd nu-i mai aparine siei, emoiile
sunt reci i lipsite de voiciune fiind inhibat latura comunicaional;

Creativitatea i chiar acumularea de noi cunotine (nvarea) se pot menine la cote


ridicate. Studiile arat c persoanele vrstnice pot s nvee la fel de mult ca persoanele
de alt vrst. Doar c timpul de procesare, de rezolvare este mai mare. De asemenea, n
condiii normale, inteligena se menine relativ activ pn pe la 65-75 de ani. Totui,
complexitatea ideilor scade, se manifest momente de vid intelectual, urmate de
momente de contientizare a declinului ce duce la teama de angajare ntr-o discuie,
pentru a nu aprea un astfel de vid.

Din punct de vedere caracterial se pot intensifica trsturile dizarmonice deja existente,
sau dezvoltarea lor pentru prima dat. Astfel:

persoanele vrstnice astenice au senzaia de pierdere a prestigiului social, ceea ce duce la


sentimente de devalorizare, de pierdere a ncrederii n sine, lips de respect pentru sine i
astfel au predispoziie pentru depresie;
11

persoanele vrstnice depresive triesc dezndejde, idei de inutilitate i lipsa de sens a


vieii, cu tendine suicidare;

la persoanele vrstnice schizoide se pot acumula tendine de izolare, refuzul contactului


cu ceilali, indiferen pentru ceea ce se petrece n jur, preferine pentru pstrarea
stereotip a camerei n care dorete neaprat s locuiasc sau a rolului pe care l are chiar
dac nu mai este n stare s-l ndeplineasc.

2.3. Particulariti de ordin social ale vrstei a treia - PENSIONAREA

Perioada btrneii se caracterizeaz printr-o acumulare de oboseal i uzur intern, ce


modific funcionalitatea fizic i psihic, sczndu-i productivitatea. Modificrilor fiziologice i
psihologice specifice btrneii li se asociaz o serie de perturbri n viaa social. Ieirea din
cmpul muncii, ca i plecarea copiilor din casa printeasc, creeaz modificri complexe n sfera
preocuprilor, intereselor, a stilului de via. Una dintre cele mai ample probleme sociale, cu
implicaii psihologice profunde, este pensionarea.
Pensionarea reprezint retragerea din activitatea profesional a individului. Ea este un
moment de rscruce n existena vrstnicului. Pensionarea reprezint o situaie de criz, o
schimbare greu de suportat, un stres care poate avea n multe cazuri efecte asupra strii de
sntate a vrstnicului. Pensionarea poate fi resimit diferite de ctre indivizi. Pentru unii (i cei
mai muli) pensionarea reprezint o faz terminus a dinamismului social, o ncheiere a vieii
sociale i un nceput pe calea finalitii vieii. Pentru alii, dimpotriv, pensionarea poate
reprezenta nceputul pentru o via linitit, relaxat, dedicat activitilor pentru care nu au
existat timp sau fonduri anterior. Exist i situaii n care pensionarea este o necesitate, datorit
unei boli. Astfel de situaii survin de obicei brusc, fr nici o pregtire, implicnd multiple
probleme la nivel individual sau la nivel societal.
Creterea speranei de via i vrsta medie de pensionare sczut n ara noastr
(pensionarea indivizilor chiar la 45 ani situaia din minerit) au creat condiii ca perioada de
dup pensionare s devin din ce n ce mai lung, fapt ce pune o serie de probleme. Unele
definiii asociaz debutul btrneii cu pensionarea. n aceste condiii pensionarii tineri, sau
chiar cei n jurul a 60 de ani, se consider insultai cnd sunt numii btrni n momentul n
care survine pensionarea. Categoria de pensionari tineri ncearc s-i gseasc de lucru, dei
piaa muncii nu are n Romnia o ofert prea bogat pentru acetia, iar cursuri de
calificare/recalificare pentru vrstnici nu exist la noi n ar.
12

Pensionarea atrage dup sine o serie de probleme psihologice, sociale sau chiar medicale.
Odat cu pensionarea situaia material a vrstnicului se nrutete. Scderea veniturilor
poate duce la frustrare i revolt, considernd valoarea pensiei ca fiind o lips de respect din
partea statului pentru munca depus. Pensionarea este asociat de muli indivizi cu boala, cu
singurtatea, cu stigmatizarea i izolarea. Brbaii suport mai greu ideea de inactivitate dect
femeile. Femeile par mai puin afectate de pensionare, deoarece acestea i gsesc alte preocupri
n gospodrie care s le umple timpul. Ele pot avea rol de bunic, se ocup de ntreinerea casei,
de menaj, de ngrijirea rudelor bolnave etc. Pe de alt parte, persoanele care sunt implicate n
profesie, au un nivel ridicat de instruire sau funcii de conducere, manifest atitudine negativ
fa de pensionare i evenimentul poate fi trit chiar dramatic. Alte persoane manifest atitudine
pozitiv fa de pensionare atunci cnd activitatea desfurat nu le creeaz satisfacie, nu sunt
convinse de utilitatea activitii, cnd resimt oboseal sau au probleme de sntate sau cnd nu
sunt dependente total de venitul salarial (au i alte activiti).
S-a delimitat chiar o patologie a retragerii din activitate denumit boala pensionrii.
Aceasta poate debuta nc din perioada premergtoare pensionrii, ntre 45-55 de ani la femei i
50-60 de ani la brbai i se manifest prin apariia unor stri de anxietate progresiv, insomnii,
depresii etc.
La unele persoane poate s apar dup pensionare o nevroz a pensionrii care poate
duce la suferine cardiace, digestive, respiratorii.
Cu att este mai mare impactul pensionrii cu ct aceasta are o cauz patologic
(pensionarea pe caz de boal sau pensionarea pentru ngrijirea unei persoane bolnave). Un
pensionar de boal i pierde brusc capacitatea de lucru, fapt ce are repercursiuni att pe plan
economic (situaia financiar a familiei), ct i pe plan psihic (sentimentul de inutilitate). n
astfel de situaii asistentul social are cel mai reprezentativ rol n ndrumarea i consilierea celor
bolnavi, iar prezena sa n spitale este foarte important.
Apropierea de vrsta de pensionare i mai ales ieirea la pensie, modific statutul social i
rolul vrstnicului. El i schimb statutul social de la cel de angajat (persoan activ) la cel de
pensionar (asociat cu inactivitatea).
Din punct de vedere social, pensionarea reprezint semnalul c cercul social ncepe s se
restrng. Pentru muli vrstnici legturile cu copiii, devenii aduli, care au propriile lor familii,
devin din ce n ce mai slabe. Cu toate acestea, unele femei vrstnice devin mai apropiate de
fiicele lor cstorite, n contrast cu relaiile mai reci din timpul adolescenei sau tinereii.
Brbaii, de asemenea, descoper noi modaliti pentru restabilirea legturilor cu fiii lor aduli.
Pierderea legturilor sociale poate avea mai multe cauze (Bucur, Maciovan, 2003):

13

relaiile sociale se diminueaz i mai mult n situaia n care vrstnicul rmne singur
(dup pierderea partenerului);

pierderea mobilitii, datorit unor dizabiliti fizice, pune vrstnicul n imposibilitatea de


a parcurge distane mari sau n imposibilitatea de a urca i cobor scrile, ceea ce duce la
modificarea substanial a relaiilor sociale;

pierderilor fizice, psihice i senzoriale li se mai adaug i cele sociale, cu efect n


reducerea contactelor sociale.
Pentru muli vrstnici pierderea legturilor cu familia i cu prietenii este partea cea mai

dificil a mbtrnirii. De aceea, stabilirea unor noi relaii ar fi o alternativ viabil n raport cu
pierderile suferite. Muli vrstnici ncearc s gseasc singuri soluii la diminuarea sau lipsa
relaiilor sociale. Unii devin membrii activi ai unor asociaii, n care au roluri bine determinate.
Alii devin activi n cadrul unor societi caritabile sau religioase. Alii se ataeaz de animale,
sau i deschid mici afaceri de familie. Toate aceste activiti de grup reduc substanial impactul
pensionrii.
Exist o mare varietate de activiti de grup pentru vrstnici, care pot fi organizate de
centre comunitare, de ONG-uri, de servicii ale autoritilor locale, centre medico-sociale etc.
Indiferent de modul n care se formeaz, grupurile joac un rol esenial n viaa vrstnicilor.
Grupurile ajut persoanele vrstnice, care se confrunt cu probleme de sociabilitate, s comunice
cu i s se bucure de compania celorlali prin intermediul diferitelor activiti. Grupurile de autoajutor sunt, de obicei, formate de ctre i pentru membrii nii, astfel c oamenii cu probleme
similare se pot ajuta ntre ei pentru a le depi. Nu numai boala comun poate fi mobilul unui
grup de auto-ajutor, ci i problemele sociale comune: respingerea de ctre familie, relaiile
tensionate cu copiii i nepoii, tratamentul abuziv etc.

Necesitatea combaterii efectelor nedorite ale pensionrii a dus la elaborarea unei metode
profilactice, denumit pregtirea pentru pensionare. Pregtirea se poate face individual, sau,
mai preferabil, n grup prin cursuri de preretragere, desfurate pentru persoanele care mai au
maxim 5 ani pn la pensionare. Aceast pregtire cuprinde o informare larg privind
mecanismul mbtrnirii i modalitile de ntrziere a procesului de mbtrnire. Cursanii sunt
informai asupra noiunilor de profilaxie a mbolnvirilor i a mbtrnirii premature, asupra
comportamentului ce duce la longevitate, asupra igienei etc. n general, n toat lumea, pregtirea
pentru pensionare este insuficient i tardiv. n Romnia, nici nu exist asemenea cursuri de
pregtire i de aceea impactul pensionrii este mai puternic. Un rol esenial n educaia
premergtoare pensionrii l are asistentul social.

14

2.4. Vrstnicul ntre normal i patologic

Persoana de vrsta a treia reprezint ntotdeauna o situaie particular deoarece, n situaie


de boal, este foarte dificil diferenierea ntre normal i patologic. Ceea ce se ncadreaz n
limite normale pentru vrstnic este foarte diferit fa de ceea ce este normal pentru persoana
adult, deoarece procesul de mbtrnire (proces natural, fiziologic) atrage dup sine modificri
ale parametrilor fiziologici i funcionali ai organismului, modificri considerate normale pentru
aceast vrst. Din aceste considerente este dificil de stabilit dac este vorba despre o persoan
vrstnic cu modificri de mbtrnire normale, fiziologice sau este vorba despre un bolnav n
vrst. Dificultatea diferenierii ntre vrstnicul normal i patologic influeneaz negativ
evaluarea corect a sa i elaborarea msurilor terapeutice.
Pornind de la aceast dificultate, n practic se pot ntlni dou aspecte (Bucur,
Maciovan, 2003):
1. Situaia n care sunt considerate patologice unele aspecte de mbtrnire normal, situaie
care este cel mai frecvent ntlnit;
2. Situaia n care unele aspecte patologice sunt considerate normale, ca aparinnd
mbtrnirii fiziologice. n astfel de situaii, un rol esenial l joac persoanele din
anturajul vrstnicului (rude, prieteni), care ncearc s-l conving pe acesta c la
btrnee eti mai bolnvicios i slab i c nu trebuie s fie vorba despre o boal anume.
De aceea, unele simptome ale vrstnicului (ameeal, slbiciune, oboseal, lipsa poftei de
mncare, insomnia etc.) nu sunt luate n seam, multe boli rmnnd astfel
nediagnosticate i netratate.
Vrsta naintat nu presupune n mod obligatoriu pierderea sntii. n ciuda faptului c
rezervele funcionale ale vrstnicului sunt mai reduse, majoritatea sistemelor organice continu
s funcioneze bine, chiar dac ntr-un ritm mai ncetinit. Muli vrstnici se pot bucura de o via
plin i activ, pot desfura o serie de activiti obinuite, inconvenientul fiind c ritmul de
desfurare al acestora este mai lent.
Chiar dac vrstnicii au multe probleme de sntate, caracteristic lor fiind polipatologia
(sufer de mai multe boli, chiar 4-5), aceasta nu presupune n mod obligatoriu pierderea
independenei, cu excepia episoadelor acute ale bolii cnd devin, pentru scurt timp, dependeni
de alii.

15

R. Cape apreciaz c, la vrstnici, efectul unei boli cronice se ncadreaz, n linii mari, n
una din urmtoarele trei posibiliti (Bucur, Maciovan, 2003):
-

prima posibilitate este cea a bolii terminale, cnd pacientul mai are de trit 2-3 sptmni;

a doua este cea a bolii care rspunde la tratament , iar pacientul i recapt independena;

a treia posibilitate este ca boala s aib ca rezultat pierderea semnificativ a unei abiliti
funcionale, iar individul devine dependent de suportul celor din jur. Aceasta este cea mai
de temut variant pentru vrstnici.
Important este pentru pacientul vrstnic capacitatea sa de reabilitare sau restabilire a

strii de sntate. Spre deosebire de pacientul tnr, care se restabilete remarcabil dup un
puseu de boal acut, vrstnicul necesit mai mult timp pentru aceasta. De aceea, el trebuie
motivat, ncurajat, sprijinit permanent, convins c, indiferent de boal, singura ans de a-i
reface forele depinde de voina personal: s se ridice din pat, s-i foloseasc musculatura, n
limitele posibilitilor, gradual, pe o perioad de timp.

2.5. mbtrnirea patologic

S-a observat c pe msura naintrii n vrst a individului crete vulnerabilitatea la


mbolnvire: bolile sunt contactate mai uor, evoluia bolii este mai ndelungat, vindecarea se
obine mai greu.
Aspectul caracteristic al mbolnvirilor n cazul persoanelor vrstnice este polipatologia
(polidiagnosticul sau polimorbiditatea). Vrstnicul poate avea concomitent dou sau mai multe
boli, cele mai multe studii constatnd o medie de 4-5 boli, n timp ce la celelalte vrste exist, n
general, o singur boal. De exemplu, la o persoan n vrst putem ntlni: cardiopatie
ischemic, hipertensiune arterial, diabet, reumatism cronic, cataract, osteoporoz etc. Aspectul
de polipatologie a vrstnicului creeaz probleme deosebite privind calitatea vieii, necesarul de
tratamente (i costurile ridicate ale acestora), riscurile de complicaii i agravri, nevoile de
ngrijire, starea de dependen.
Cronicizarea este o alt caracteristic important a mbolnvirilor persoanelor vrstnice.
Exist boli cronice care se instaleaz n continuarea unei boli acute care nu se vindec (de
exemplu, emfizem pulmonar complicaie a bronitei) i exist boli cronice care sunt
caracterizate de evoluii cronice de la nceput (ateroscleroza, osteoporoza, diabetul etc.). Pe
fondul evoluiei cronice se pot dezvolta episoade acute, crize sau accidente ca infarctul
16

miocardic, accidentul vascular cerebral, fracturile de osteoporoz etc. Morbiditatea prin boli
cronice, mai ales la persoanele vrstnice, este n cretere n toate rile lumii, fiind un important
factor de influen al politicilor sociale i de sntate, prin costurile n cretere pe care le impune
n domeniul tratamentelor, ngrijirilor, serviciile sociale.
Principala soluie de atenuare a acestor creteri este prevenirea. Costurile programelor de
prevenire, care nu sunt neglijabile, determin pe cei care decid politicile sociale s nu
investeasc suficient pentru a preveni mbolnviri viitoare, considernd c populaia este
sntoas. n realitate mbolnvirea este o certitudine odat cu naintarea n vrst.
Principalele modaliti de prevenire a bolilor cronice sunt:
1. Prevenia primar nseamn evitarea sau amnarea apariiei bolilor i a complicaiilor
lor, n special a celor cardiovasculare, prin ncetarea fumatului i reducerea colesterolului
seric (care nseamn i prevenie teriar);
2. Prevenia secundar se refer la detectarea ct mai devreme a bolilor pentru a mbunti
rezultatele tratamentului;
3. Prevenia teriar trateaz de fapt strile cronice (hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat) pentru a evita sau amna complicaiile. Tot n prevenia teriar intr i
exerciiile fizice, meninerea unei greuti corporale ideale, reducerea sau managementul
stresului etc.
Avnd n vedere c principalele boli cronice care duc la creterea morbiditii sunt bolile
cardiovasculare, cancerul i bolile pulmonare, prevenirea acestora presupune:
-

Prevenirea cancerului are la baz evitarea sau abandonarea fumatului, evitarea


expunerilor la locul de munc i ambientale

2.6. Evaluarea geriatric complex

Problemele de sntate ale indivizilor trecui de 75 ani sunt caracterizate la modul general
printr-o multiplicitate de boli cronice, progresive, n general incurabile, care sunt asociate cu
probleme semnificative de sntate mental, cu probleme funcionale i sociale. Ca i rezultat,
ngrijirile de sntate pentru aceti indivizi se focalizeaz nu pe aspectul curativ, ci mai degrab
pe meninerea statusului funcional.
Seniorii cu risc crescut sunt caracterizai ca i vrstnici fragili. Vrstnicii fragili
reprezint populaia int pentru evaluarea geriatric ca i pentru programele de management al
17

ngrijirilor. Vrstnicii fragili sunt indivizii, n general trecui de 75 de ani, care au probleme
complexe de sntate, multidisciplinare. Vrstnicii fragili au tulburri funcionale i problemele
lor de sntate sunt n general complicate de tulburri semnificative psihosociale ca demena sau
depresia, la fel ca i izolarea social i srcia.
Ca i rezultat al naturii multidisciplinare a problemelor lor de sntate, vrstnicii fragili
necesit identificarea riscului ridicat i o echip multidisciplinar geriatric pentru a le furniza
ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. Vrstnicii fragili se recunosc uor de vrstnicii
obinuii care sufer de una sau dou boli cronice uoare care sunt managerizabile, care nu au
tulburri funcionale i care triesc independent. Vrstnicii fragili pot fi uor identificai prin
screening.
Promovarea i meninerea independenei funcionale la cel mai nalt grad, care este
posibil, este obiectivul primar al ngrijirilor de sntate, meninnd indivizii la un maximum de
independen funcional (de exemplu trind independent la domiciliu), prevenind spitalizarea i
instituionalizarea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o evaluare geriatric eficient i de
calitate i n consecin, triajul indivizilor cu risc din grupurile int pentru sistemele de
management al ngrijirilor bolilor cronice este necesar pentru a manageriza n mod potrivit starea
de sntate n ansamblu a vrstnicilor fragili. Managementul de caz al problemelor cronice din
ambulatoriu este o strategie primar i fundamental pentru promovarea calitii ngrijirilor i
reducerea costurilor de ngrijire pentru vrstnicii fragili.
n cazul populaiei de vrstnici fragili, calitatea ngrijirilor i costurile de ngrijire sunt
legate foarte strns. Ca urmare a apariiei unui eveniment comun n starea de sntate a
vrstnicilor fragili, aceast populaie de pacieni geriatrici nsumeaz majoritatea costurilor
pentru ngrijirile de sntate din toat populaia vrstnic.
Sunt bine stabilii paii secveniali n procesul de evaluare geriatric. n esen, acetia
includ: screeningul riscului crescut pentru identificarea vrstnicilor fragili cu risc, evaluarea
geriatric a acestor pacieni i triajul eficient i efectiv pentru un management al ngrijirilor
geriatrice multidisciplinare, complexe. Dup evaluarea i identificarea riscului crescut, a
pacienilor fragili, implementarea planurilor de ngrijire recomandate este coordonat de medicii
din asistena primar.
Protocoalele managementului ngrijirilor geriatrice includ evaluarea i strategiile de
management pentru problemele comune i specifice geriatrice, ca de exemplu, cderile,
polipragmazia, incontinena urinar, demena. Dup evaluarea geriatric iniial care a fost
fcut de membrii echipei, au loc ntlnirile echipei pentru a dezvolta un plan multidisciplinar
pentru ngrijire geriatric. La aceast ntlnire a echipei este dezvoltat un plan coordonat de
ngrijire multidisciplinar.
18

Opernd n acest sistem, o echip multidisciplinar cu expertiz geriatric n mai multe


discipline necesare trebuie s fie apt s comunice efectiv i s execute abordarea echipei. Este
necesar o echip multidisciplinar din cauza naturii multidisciplinare a problemelor de sntate
suferite de pacientul geriatric. Este esenial echipa geriatric multidisciplinar n furnizarea unei
ngrijiri geriatrice eficiente, de nalt calitate i care n ultim instan reduce costurile.
Exist multe metode pentru dirijarea evalurii geriatrice. Acestea depind de cadrul i
structura planului de ngrijire. n general, dirijarea evalurii geriatrice este fcut ca o form
specializat de management de caz. n programele cu risc, managementul de caz se poate baza pe
planul de sntate. Fr legtur cu aranjamentele clinice i financiare, n cadrul ngrijirilor
managerizate, adesea managerii de cazuri geriatrice sunt cei care dirijeaz evaluarea iniial. n
cele mai multe sisteme, exist de asemenea o necesitate de furnizori, incluznd aici medici,
asistente medicale, lucrtori sociali i alii, cu expertiz geriatric.
Exist de asemenea diferene marcate n practic ntre furnizorii de ngrijire geriatric i
furnizorii tradiionali. n general, ngrijirea geriatric necesit o focalizare pe managementul
mbolnvirilor multiple, cronice, incurabile i progresive; urmrind cauzele multifactoriale ale
problemelor de sntate cu scopul de a cuta reversibilitatea; un accent pus pe promovarea
statusului funcional; grija pentru o ngrijire uman, potrivit, care contrazice ageismul;
capacitatea de a lucra efectiv cu o echip multidisciplinar; i cunoaterea sistemelor de
management de ngrijire pe termen lung a bolilor cronice necesar implementrii ngrijirilor
geriatrice. Dezvoltarea acestei expertize n sistemele de sntate este o problem important care
adesea este dificil de rezolvat din cauza lipsei angajamentelor luate de organizaii, lipsei
personalului cu expertiz geriatric, i percepiei conform creia vrstnicii fragili par s fie ca
oricare alii. Aceast atitudine face dovada unei greeli fatale n multe programe de ngrijire.
ntr-o er a interesului pentru coninutul costurilor i a managementului ngrijirilor,
cheltuielile adiionale pentru echipele de ngrijire geriatric sunt bine justificate.
Evaluarea Geriatric fcut de Echipa Geriatric se justific prin: nelegerea principiilor
generale ale geriatriei i gerontologiei, incluznd aici: heterogenitatea vrstnicilor (continuitatea
care exist de la un vrstnic cu o stare bun la un vrstnic fragil); mbtrnirea normal i
semnificaiile ei clinice, ca schimbrile legate de vrst n funcia organelor i testele de
laborator; aspectele unice ale anamnezei, examenului fizic i diagnosticului la vrstnic, incluznd
prezentarea ntr-o stare alterat de boal i natura multifactorial a bolilor; practicile de
prescriere a unei medicaii potrivite pentru vrstnici, obiective ale ngrijirii geriatrice (ngrijire i
nu cur, focalizarea pe meninerea independenei funcionale i calitatea vieii). O alt justificare
const n cunotinele echipei geriatrice n arii specifice ale medicinii geriatrice necesare pentru
ngrijiri de calitate pentru vrstnici, incluznd: aspecte unice ale medicinii preventive att pentru
19

vrstnicii - tineri ct i pentru vrstnicii - btrni (de exemplu utilizarea potrivit a exerciiului,
imunizrilor, prevenirea cderilor); diagnosticul, managementul i tratamentul bolilor i
sindroamelor geriatrice comune ale vrstnicilor fragili, incluznd dar nu limitat la: demen,
depresie, delir, cderi, declin funcional, imobilitate i reabilitare, malnutriie, escare de decubit,
polipragmazie, tulburri senzoriale (scderea auzului i vzului), tulburri de somn, incontinen
urinar i fecal; semnificaia clinic a factorilor sociali, ca stresul ngrijitorului i izolarea
social care afecteaz sntatea vrstnicului; cunotine de etic care permit luarea deciziilor
pentru ngrijirea clinic la vrstnic; cunotine despre principii de baz i practici de ngrijiri pe
termen lung, hospice i ngrijiri paleative, incluznd managementul durerii. Prezena geriatrului
este necesar din urmtoarele motive: diagnosticul, managementul i tratamentul pacienilor
vrstnici fragili cu probleme de sntate complexe, multidisciplinare (medicale, funcionale i
psihosociale) care necesit o evaluare geriatric complex de ctre geriatru i o echip geriatric
multidisciplinar pentru a ncerca s descopere cauzele reversibile ale mbolnvirii i declinului,
pentru a promova independena funcional i calitatea vieii i pentru a dezvolta un plan de
ngrijire complex i pe termen lung; pacienii cu diagnostice sau sindroame geriatrice pentru care
consultarea cu un expert geriatru poate fi benefic pentru diagnostic, management sau tratament;
pentru pacienii care necesit ngrijiri pe termen lung, geriatrul faciliteaz accesul eficient i
promoveaz calitatea ngrijirilor n locuri puin sau deloc familiare pentru medicul din asistena
primar (Fillit, Picariello, 1998).
Din studiile i experiena internaionala rezult urmtoarele aspecte:
-

EGC este util n mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor i n special a celor fragili
deoarece n urma evalurii sunt recomandate servicii specializate, individualizate;

EGC, prin implicaiile sale asupra optimizrii costurilor serviciilor furnizate, ar trebui s fie
un instrument recunoscut i folosit de organismele finanatoare de servicii geriatrice;

EGC ar trebui s fie parte integrant a curriculei n toate programele de pregtire n


specialitatea de Geriatrie.
EGC utilizeaz o serie de teste care au drept scop stabilirea unui Diagnostic

tridimensional: medical, funcional (al gradului de dependen) i social, avnd drept scop
precizarea nevoilor persoanei evaluate i recomandarea de servicii specializate.
EGC se face la domiciliul persoanei vrstnice din dou motive:
- Starea de imobilizare a vrstnicului;

Surprinderea i valorificarea reelei informale (familie, vecini, voluntari, etc.)


EGC se face de ctre o echip multidisciplinar format din: medic geriatru, asistent

medical i asistentul social.


20

Avantajele EGC, ca metod utilizat:


-

Valorificarea profesionalismului fiecrui membru al echipei de evaluare;

Stabilirea nevoilor fiecrei persoane vrstnice i n funcie de acestea, recomandarea de


servicii specializate, metoda dovedindu-se a fi un proces dinamic;

Dimensionarea serviciilor i impactul asupra dimensionrii costurilor.

Metoda contribuie, prin efectul aplicrii ei, la creterea calitii vieii vrstnicului cu
costuri eficiente, prin stabilirea nevoilor i implicit a serviciilor;

Articularea celor dou domenii: medical i social, att n stabilirea nevoilor cat i n
stabilirea serviciilor;

Rolul de catalizator n relaia:persoan vrstnic/beneficiar al serviciilor furnizor de


servicii finanator al serviciilor, opernd obiectiv i benefic n raport cu toi cei trei
actori implicai n mecanism;

- Obiectivitate , metoda opernd independent de furnizorul de servicii;


- Prin stabilirea riscurilor, metoda poate contribui la aciunea de prevenie.
Evaluare Geriatric Complex:
- stabilete NEVOI;
- recomand SERVICII;
- dimensioneaz COSTURI.
Determinanii:
NEVOILOR - gradul de dependen, vrsta
SERVICIILOR - starea de singurtate, riscuri: medicale, sociale
COSTURILOR - calificarea personalului, complexitatea cazului (timpul afectat
rezolvrii problemelor);
Necesitatea crerii Unitii de Evaluare Geriatric Complex rezult din:
-

Utilitatea acordrii de servicii specializate, individualizate;

EGC poate contribui la monitorizarea strii de sntate a populaiei vrstnice i prin


aceasta la aprecierea calitii vieii vrstnicului;

Planificarea judicioasa a resurselor financiare i umane (formarea i educarea


personalului);

Cuplarea fondurilor de finanare din mai multe surse (Casa de Asigurri, Administraie
Local, Ministerul Muncii, etc.);

Repartizarea corect a profesionitilor n sfara specialitii pentru care au fost pregtii;

21

Evitarea consumului de timp i energie fr rezultat din partea persoanei vrstnice care n
momentul de fa ncearc s i rezolve singur problema de ngrijire.

Utilizarea resurselor umane potrivite:


-

la nivelul furnizorilor de servicii;

n echipa de evaluare locul geriatrului, asistentului medical i social

- Creterea calitii vieii vrstnicului prin:


-

Cuplarea nevoilor specifice cu servicii specializate, individualizate;

Promovarea preveniei n geriatrie;

Valorificarea reelei informale din perspectiva educaiei pentru sntate n


comunitate.

2.7. Dependena persoanelor vrstnice

Dependena nu este o boal, ci ea poate fi determinat de boal, de accident, de o


anomalie nnscut sau aprut pe parcursul vieii, la care se adaug, n cazul vrstnicilor,
procesul de involuie. Unii autori specific faptul c btrneea nu este o boal, ci ea induce o
dependen natural care necesit ajutor. Multe dintre persoanele vrstnice devin dependente.
Dependena persoanelor vrstnice este o problem major de sntate public.
Dependena reprezint situaia unei persoane care, datorit pierderii autonomiei din
cauze fizice, psihice sau mentale necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza
activitile de baz ale vieii cotidiene. Dependena mai presupune existena unei relaii forate,
mai mult sau mai puin acceptat, a vrstnicului cu o persoan, un grup sau o instituie n scopul
satisfacerii unor nevoi sau necesiti de funcionare adecvat a vrstnicului n mediul su
nconjurtor.
Numeroi termeni sunt utilizai pentru descrierea strii de dependen: infirmitate,
invaliditate, inadaptare, handicap, pierderea autonomiei.
n anumite situaii diagnosticul de dependen este evident. De exemplu, fractura la
nivelul unui membru, infarctul miocardic sau accidentul vascular, cataracta sau orbirea etc.
impun nevoia de ajutor pentru realizarea unor activiti normale. n alte situaii diagnosticul de
dependen nu este att de evident, consecinele putnd fi neglijate sau subevaluate. De exemplu,
n artroze (cnd durerile sunt mari iar mobilitatea ncheieturilor este redus) sau, n debutul

22

demenei (cnd simptomele sunt uor confundate cu deteriorarea fiziologic) vrstnicul i pierde
treptat autonomia i devine dependent.
Pentru depistarea unor astfel de situaii de pierdere a autonomiei sau de dependen pot fi
identificai indicii situaiilor de risc (Bucur, Maciovan, 2003):
1. Indici la nivel de persoan:
-

neglijarea vestimentar i pierderea interesului, abuzul medicamentos sau o alterare a


strii generale sunt probleme de sntate mintal (depresie, deteriorare intelectual);

mirosul de urin persistent exprim incontinena urinar i poate fi datorat unei


probleme vezico-sfincterial, unei probleme de sntate mental, unui abuz
medicamentos sau unei dificulti de deplasare;

prezena echimozelor, hematoamelor sau arsurilor relev dificulti de mers cu cderi dar
i posibilitatea unei violene;

scderea n greutate poate fi datorat unei boli cronice sau inflamatorii, unui defect de
masticaie, a unei dificulti de a umbla la cumprturi sau a prepara masa, unui venit
foarte sczut, a unei stri depresive sau a unui sindrom dureros (ex. ulcer);

2. Indici la nivel comportamental:


-

dificulti de aprovizionare;

stocarea iraional a

anumitor produse evoc o deteriorare mintal, la fel ca i

supraconsumul de medicamente;
-

uitarea n mod frecvent i inexplicabil, care poate dovedi o tulburarea mintal, o depresie
sau o tulburare neuronal (ex. accident vascular tranzitoriu sau ischemic);

izolarea, pierderea interesului pot fi date de o problem de mobilitate, de o surditate, de


depresie sau respingerea grupului;

agresivitatea poate fi efectul unei suferine cronice neglijate, a unei deteriorri mintale, a
unui conflict familial lent.

3. Indici la nivelul locuinei


-

locuina prost ntreinut: plantele uscate, prezena gunoaielor menajere, mirosul nchis n
locuin sau alte mirosuri suspecte, mizeria inexplicabil din locuin;

ntreruperea achitrii facturilor poate evoca o problem de deplasare, o alterare a strii


generale, o problem de sntate mintal, o problem financiar.
Fiecare dintre aceti indici trebuie s duc la o evaluare complet medical, psihologic

i social a vrstnicului. Evaluarea trebuie s permit definirea obiectivelor de ngrijire i


stabilirea ajutoarelor necesare. Evaluarea trebuie s in cont de posibilitile persoanei, de cele
ale anturajului, de posibilitile structurilor socio-medicale locale, dar mai ales de voina
23

persoanei. n scopul evalurii i a ngrijirii ulterioare, anamneza joac un rol esenial. Ea trebuie
s surprind, n principal:
-

vrsta i locul naterii;

originea i limba matern;

colarizarea;

activitile profesionale;

componena familiei i a anturajului;

frecvena vizitelor i rolul pe care l au n viaa lui;

condiiile de locuit i de confort;

antecedentele medicale i starea actual de sntate.


Pentru determinarea gradului de dependen, pe lng anamnez se mai realizeaz un

examen clinic i un bilan al situaiei funcionale a vrstnicului.

Pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale a vrstnicului, prin ancheta


social se propune msura de asistare social a persoanei.

24

Cap. III: INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE

3.1. Problema instituionalizrii persoanelor vrstnice

Creterea numrului persoanelor vrstnice a dus i la creterea numrul celor care


necesit asisten i protecie n cadrul unor instituii specializate, mai ales cele structurate pe
asistena medico-social.
Societatea a creat o reea de instituii specializate de asisten medical i ocrotire
social, variabil de la o ar la alta, n raport cu unii factori ca ponderea populaiei vrstnice,
resursele economice etc. n Romnia, problematica vrstnicului care necesit asisten pe termen
lung revine Ministerului Sntii prin unitile de asisten obinuite, spitalele i seciile de
cronici, instituiile de asisten medico-social i mai ales reelele de ocrotire social: cminespital, cmine de btrni, acestea beneficiind de tutela Ministerului Muncii i Proteciei Sociale.
Dei, actualmente, tendina este de dezinstituionalizare, n toat lumea exist forme de
ocrotire a vrstnicului n instituii. Problema instituionalizrii nu se pune doar pentru vrstnicii
care triesc singuri, ci i pentru cei cu familie: procesul de degradare somatic i psihic
progresiv i ireversibil, sindromul de imobilizarea, demenele, incontinenele etc. duc la
instituionalizare. Numai o parte dintre familii i asum sarcina ngrijirii la domiciliu a
vrstnicului cu astfel de probleme. Tendina general este de a ncuraja i sprijini familiile care-i
preiau n sarcin btrnii.
n Romnia, exist mai multe tipuri de instituii specializate de ocrotire. n funcie de
perioada de ocrotire, instituiile pot presta servicii pe termen lung sau temporar.
Serviciile pe termen lung sunt oferite de ctre cminele pentru btrni i cminele-spital
sau cminele pentru persoane fr nici un fel de venit. Cminele pentru btrni se afl sub tutela
Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i a consiliilor locale. Aici se pot interna vrstnicii ca
urmare a deciziei Oficiului de Asisten Social. Cminele-spital se afl sub tutela
Inspectoratelor Teritoriale pentru Persoanele cu Handicap. Aici se interneaz vrstnicii cu
probleme de sntate sau dependenii.

25

Serviciile temporare aparin, cel mai frecvent, unor fundaii sau organizaii
nonguvernamentale. Ocrotirea temporar se poate realiza n centre de zi n care vrstnicul i
poate petrece, sub supraveghere, timpul liber n mod plcut, sau poate fi ngrijit pe perioada ct
familia desfoar alte activiti.. De asemenea, vrstnicii pot desfura diverse terapii fizice sau
psihice n cadrul unor programe de recuperare sau profilactice.
Deoarece, peste tot n lume, se pune problema dezinstituionalizrii att a copilului ct
mai ales a btrnilor, scoaterea btrnului din familie trebuie s constituie ultima soluie la care
s se fac apel. n situaia n care btrnii triesc singuri (din motive de celibat, divor, deces, sau
nu are familie) dar sunt sntoi i pot derula activiti zilnice de ntreinere, se va ncerca
evitarea instituionalizrii. Aceasta deoarece, meninerea vrstnicului n relaiile sale sociale,
orict de restrnse ar fi, d un sens existenei sale. Trebuie acordat persoanei vrstnice dreptul la
autodeterminare i la liber alegere n ceea ce privete propria via.
Marshall M., n lucrarea sa Asistena social pentru btrni apreciaz c decizia
instituionalizrii este decizia cea mai dureroas care se poate lua, innd cont de faptul c, n
cele mai multe cazuri cminul reprezint <staia final a cltoriei n via>

3.2. Cauzele instituionalizrii i decizia de instituionalizarea a persoanelor


vrstnice

Deseori starea somatic sau psihic a vrstnicului impune instituionalizarea acestuia.


Uneori, ns, btrni capabili s rmn n mediul familial sunt instituionalizai cu uurin de
ctre propria familie din comoditate, sau ca urmare a scderii afectivitii, ntlnit mai ales n
mediul urban.
n ce privete tendinele familiei de a fora instituionalizarea, explicaiile ar fi
urmtoarele (Bucur, Maciovan, 2003):
-

de ordin obiectiv: dificultatea familiei adulte de a se ocupa de ngrijirea a dou-trei


generaii (proprii copii, prini i bunici, uneori strbunici); restrngerea condiiilor de
locuit n noile medii urbane; deteriorarea fizic i psihic a btrnilor care au nevoie de
ngrijire i supraveghere permanent;

de ordin subiectiv: rcirea, relaxarea legturilor parentale; dorina tinerilor de a-i tri
viaa fr a mai ine cont de datoriile pe care le au fa de prinii lor vrstnici; o anumit

26

psihologie individualist, pragmatic, egoist care respinge aspectele triste ale vieii ca
btrneea, invaliditatea, moartea.
Decizia de instituionalizarea este un act de mare rspundere. Cei care iau aceast decizie
pentru persoana vrstnic sunt:

familia, pentru cei care au familie, avnd sau nu acordul vrstnicului;

vrstnicul nsui dac este contient, rmas fr familie, sau uneori avnd familie cu
care, ns, nu mai ine legtura sau se afl n relaii distante;

echipa de specialiti, serviciul de asisten social, autoritile comunitare. Echipa de


specialiti (medicul, asistentul social, psihologul) este cea care recomand plasamentul
ntr-o astfel de instituie, ea fiind cea care evalueaz starea fizic i psihic a vrstnicului
i gradul de autonomie.
Echipa de specialiti decide privind instituionalizarea pe termen lung. La aceast decizie

particip obligatoriu vrstnicul n cunotin de cauz, eventual i familia acestuia. Este o decizie
de mare importan care vizeaz viitorul persoanei i poate avea numeroase repercursiuni
psihice, morale i financiare. Vrstnicul este o persoan responsabil, care are dreptul de a
decide ce este mai bine pentru el, dar poate fi sprijinit, consiliat, prezentndu-i-se riscurile i
beneficiile traiului singur sau n instituie.
Cauzele instituionalizrii pe termen lung ar fi:
-

singurtatea i lipsa reelei de suport;

dorina manifest a vrstnicului;

lipsa veniturilor;

diferite afeciuni cronice;

handicapul fizic sau mintal;

lipsa locuinei;

imposibilitatea adaptrii la serviciile la domiciliu;

crize i tensiuni n cadrul familiei de origine;

imobilizarea la pat;

abuzarea vrstnicului de ctre copii sau de ctre cei care s-au angajat s-l ngrijeasc.

27

3.3. Efectele instituionalizrii vrstnicului

E. Hoffman apreciaz c, trstura comun care se regsete la toate persoanele vrstnice


instituionalizate este procesul de mortificare. Acest proces, datorit interaciunii btrnului
doar cu persoanele din interiorul instituiei, are ca rezultat pierderea identitii. Instituiile ridic
bariere ntre persoanele din interior i lumea de afar, fapt care are ca rezultat pierderea rolurilor,
parte a personalitii vrstnicului.
Este unanim recunoscut c internarea ntr-o instituie pentru btrni determin pentru
totdeauna chiar dac uneori este mai puin evident o traum important, deoarece comport
o schimbare radical de via, o renunare definitiv la anumite deprinderi i obiceiuri de care,
odat cu trecerea anilor, vrstnicul se simte din ce n ce mai legat. Btrnul trece de la o via
personal organizat dup anumite necesiti, la o via comun cu nite strini, constrns la un
program i regim alimentar diferit, obligat la respectarea unor reguli, privat de propria intimitate,
eliberat de orice obligaii i responsabiliti familiale.
Stresului internrii i se adaug i sentimentul de prsire i singurtate, de izolare i
pierderea identitii, amplificat prin lipsa de nelegere i atitudinea superficial a personalului
din unitate.
Btrnul se izoleaz, se retrage n sine, iar nemulumirea se manifest n raport direct cu
temperamentul fiecruia: tcere ostil, irascibilitate crescut, resemnare sau apatie bolnvicioas.
n asemenea situaii, capacitatea de adaptare a btrnilor este sczut, alternd n mod ireversibil
echilibrul socio-psiho-somatic al acestora.
Unele cercetri efectuate n cminele de btrni au demonstrat c vrstnici apreciai ca
irascibili se detaeaz printr-o atitudine ostil fa de acceptarea vieii n colectiv, fiind frecvent
preocupai de modul n care o pot schimba. Cei apatici ncearc s se integreze n viaa de
instituie, n general, prin indiferen.
Dorina btrnului de a prsi instituia nu coreleaz direct cu trsturile de temperament,
ci, mai degrab, cu motivul internrii. Cercetrile demonstreaz c aproximativ 80% dintre
btrnii instituionalizai nu au familie i posibiliti materiale de trai. Pentru acetia
instituionalizarea a fost singura posibilitate de continuare a existenei. La aceste persoane
atitudinea fa de mediul nconjurtor se caracterizeaz prin: conservatorism, receptivitate fa de
nou i poziie formal (adopt atitudini fr convingeri personale i fr s li se explice).

28

De asemenea, la persoanele vrstnice instituionalizate li se mai analizeaz i atitudinea


fa de generaia tnr. S-a constatat c acetia au o atitudine pozitiv, de nelegere, sau chiar
admirativ fa de tineret, chiar dac n anumite privine sunt critici sau indifereni de problemele
tinerilor. Aceasta deoarece, la btrnii instituionalizai se constat un interes mrit fa de
propria persoan.

29

Cap. IV: ALTERNATIVE ALE INSTITUIONALIZRII


VRSTNICILOR
4.1. Servicii de ngrijire a vrstnicilor la domiciliu

n ultimul timp au aprut i n Romnia servicii alternative instituionalizrii btrnilor.


Cercetri recente au recunoscut contribuia substanial a familiei n eforturile de ngrijire
i efectele benefice asupra psihicului vrstnicului. De aceea, sistemul de ajutor trebuie s se
ndrepte ctre familie, s o sprijine i s o ncurajeze n eforturile ei de a-i pstra rudele spre
ngrijire n familie. Dac familia ar beneficia de un ajutor corespunztor, astfel nct s capete
ncredere n forele proprii i s atenueze problemele financiare, multe plasamente ar putea fi
evitate, rezultatele ngrijirilor ar fi mai bune iar costurile ar fi mai mici.
Cele mai eficiente servicii sociale de ngrijire a vrstnicilor sunt serviciile de ngrijire la
domiciliu, a cror eficien a fost demonstrat n timp.
Serviciile de ngrijire la domiciliu sunt serviciile care permit persoanelor vrstnice
suferinde de incapacitate total sau parial s triasc pe ct de independent posibil n propriul
lor cmin. Serviciile sociale acordate sunt un ansamblu complex de msuri i aciuni realizate
pentru a rspunde nevoilor sociale, individuale, familiale i de grup n vederea depirii unor
situaii de criz, pentru protejarea persoanei i prevenirea marginalizrii i excluderii sociale.
Printre furnizorii de servicii sociale la domiciliu, se afl asociaiile nonguvernamentale
(ONG-urile), care sunt uniti de asisten social la domiciliu ce acord servicii la domiciliu
prin contracte directe ncheiate cu beneficiarii, n condiiile legii. Contractul cuprinde serviciile
oferite, costurile acestora stabilite de Consiliul Local i Prefectur, programul serviciilor,
drepturile i obligaiile asistatului.
Serviciile de ngrijire sunt organizate dup nevoile fiecrei persoane investigate. Se
respect, de asemenea, dreptul persoanelor dependente care beneficiaz de servicii de ngrijire la
domiciliu, de a tri cu demnitate, nconjurai de respectul celor care i susin, fr a le fi
diminuate ntr-un fel drepturile de ceteni, precum i dreptul la autodeterminare i
individualitate.

30

n prezent solicitrile depesc cu mult posibilitile de acordare a serviciilor de tip


ngrijire la domiciliu. Serviciile prestate de ngrijitorii acreditai la domiciliu pentru persoanele
vrstnice sunt (Keller, 2006):
-

mobilizri active i pasive;

ajutor pentru a se deplasa n cas i n afara casei;

ajutor n desfurarea activitilor de ngrijire corporal (du, baie parial sau general,
toalet intim, ngrijirea prului i a unghiilor);

schimbarea lenjeriei de pat;

efectuarea cumprturilor;

prepararea sau ajutor la prepararea hranei;

ajutor pentru hrnire, mbrcare, utilizarea WC-ului (sau plosca);

nsoirea vrstnicului la plimbare, n vizite sau la medic;

rezolvarea unor probleme administrative, achitarea unor taxe;

efectuarea cureniei n locuin, splatul rufelor, clcatul lor;

comunicarea (conversaia, lectura pentru vrstnici);

supravegherea i prevenirea accidentelor prin ndeprtarea, evitarea pericolelor de


producere a acestora;

supravegherea respectrii instruciunilor medicului privind tratamentul;

supravegherea strii de sntate i anunarea i anunarea echipei de ngrijire despre


apariia primelor semne de boal.

4.2. Centrul de zi pentru persoanele de vrsta a treia

Centrul de zi este un aezmnt pentru persoane vrstnice unde acestea se pot ntlni,
recrea i petrece cteva ore n afara familiei. Centrul de zi pentru btrni reprezint o soluie
pentru o parte dintre problemele btrnilor cu venituri foarte mici. Este creat cu scopul de a uura
att situaia persoanei vrstnice ct i a familiei. Este un loc potrivit unde persoana vrstnic si petreac o parte din timpul zilei, n special atunci cnd membrii familiei nu sunt acas (Keller,
2006).
Centrul de zi, de obicei se caracterizeaz prin diverse posibiliti de recreare. De cele mai
multe ori, n apropiere se afl un parc pentru plimbri, cu verdea, cu bnci i jeturi de ap, zone
de agrement, jocuri etc. Depresia i izolarea n centrul de zi sunt combtute prin amenajri

31

simple, care ajut persoanele vrstnice s pstreze contactele sociale, culturale cu cele din
exteriorul centrului.
De exemplu, poate exista bibliotec cu sal de lectur unde se pot citi cri sau presa.
Exist condiii de urmrire a emisiunilor de televiziune. Btrnii se uit mpreun la televizor.
Se organizeaz spectacole artistice: teatru, muzic, prezentare de filme documentare sau artistice.
n centru btrnii i pot controla permanent starea de sntate, prin asistena medical
primar pus la dispoziie (verificarea tensiunii arteriale, a pulsului etc.). Benefic pentru
persoanele vrstnice este implicarea n activiti comune care i ajut s treac mai uor peste
greuti i tristee. De obicei, aici sentimentul de inutilitate social este eliminat prin organizarea
unor activiti i ocupaii interesante. Astfel, pot fi organizate ateliere de pictur, sculptur,
artizanat, activiti n ser i n grdin etc.
n aceste centre de zi se acioneaz cu o echip de specialiti format din asistent social,
psiholog, medic, asistent medical, kinetoterapeut etc.

4.3. Consilierea familiilor persoanelor de vrsta a treia cu risc de a fi


instituionalizate

Pentru a evita instituionalizarea persoanelor vrstnice, un rol important l are consilierea


familiilor btrnilor cu risc de a fi instituionalizai. De cele mai multe ori unul dintre motivele
instituionalizrii btrnilor l reprezint i teama de responsabiliti a familiei, incapacitatea
acesteia de a face fa situaiei.
Consilierea este un pas important pentru determinarea abandonului instituionalizrii.
Consilierea presupune existena unei relaii de ajutorare, un efort din partea consilierului de a
mbunti confortul existenial al vrstnicului li de a-i ameliora stilul de via. Prin consiliere
indivizii sunt ajutai s ia decizii nelepte n legtur cu propria via.
n prim faz, consilierea vizeaz: negocierea expectanelor; formarea alianei
terapeutice; ajutorarea asistatului pentru a-i expune aria preocuprilor, situaia problematic din
propria istorie de via.
n cea de a doua faz, n msura n care asistatul vrea s fie neles i s-i neleag pe
ceilali, prin consiliere se impune asimilarea de noi experiene la vechile scheme cognitive
existente. Procesele semnificative de asimilare se petrec n relaie cu experienele problematice
(experiene dureroase, traume, pierderi semnificative etc.). Consilierul ajut asistatul s preia
32

situaia problematic, s o transpun n modelul propriu despre lume, astfel nct sentimentul sau
ideea, iniial problematic, s devin confortabil. Asistatul este orientat s-i ndrepte atenia i
spre alte aspecte ale vieii sale, nu doar asupra situaiei problematice pe care o prezint n acel
moment.

Consilierul

se

orienteaz

asupra

sentimentelor,

gndurilor,

atitudinilor,

comportamentelor, priceperilor, viselor, fanteziilor, relaiilor interpersonale i a conexiunilor


dintre acestea. Astfel, prin exerciii imaginative i de contientizare, prin activiti orientate spre
scop, asistatul este ajutat s-i ating potenialul individual, s ia decizii, s se neleag pe sine
tot mai clar.
n ultima faz, consilierea vizeaz: asigurarea transferului celor nvate n situaii
concrete de via; anticiparea i prevenirea recderii, planificarea ntlnirilor viitoare precum i
negocierea ncheierii.
Beneficiarii edinelor de consilierea sunt persoane cu personaliti diferite, care doresc
s depeasc problemele, s-i cunoasc aptitudinile i s le dezvolte. Activitatea de consiliere se
poate suprapune la un moment dat cu cea a altor profesioniti din domeniul psiho-social, dar
scopul ei este de a identifica adevratele probleme i nevoi. Spre deosebire de ali profesioniti,
consilierul pune accent pe subiectivitate i independen, asistatul fiind cel care identific i
depete problemele.
Consilierea familiilor btrnilor cu risc de a fi instituionalizai, implic asistentul social
n observarea, ascultarea, nelegerea, rspunsul evaluarea i aciunea n parteneriat cu familia
consiliat. Asistentul social trebuie s aib n vedere dou perspective de abordare (Keller,
2006):
-

perspectiva tririlor particulare a membrilor familiei vrstnicului, triri generate de


suprarea, regret i neputin;

perspectiva conform creia, originea acestor triri se afl n problemele publice de


genul srcie, omaj, discriminare i boal.

4.4. Rolul asistentului social n serviciile de ngrijire la domiciliu

Asistentul social este cel care ajut la rezolvarea problemelor persoanelor vrstnice, care
nu-i pot asigura n mod independent resursele necesare pentru un mod de via decent, prin
oferirea de servicii de asisten social, respectnd valorile i principiile impuse de codul
deontologic al profesiei.
33

n serviciile de ngrijire la domiciliu, asistentul social are numeroase atribuii (Keller,


2006):
-

evalueaz cazul, din punct de vedere social la domiciliul pacientului (tipul de familie,
relaiile dintre membrii familiei, locuina, situaia financiar i material etc.);

identific problemele i nevoile persoanelor vrstnice i stabilete autoritile competente


pentru rezolvarea acestora;

apr identitatea vrstnicului, fr discriminri privind originea, rasa, religia, starea


material, convingerile politice, punnd responsabilitatea profesional mai presus dect
convingerile personale;

ajut vrstnicul s ia cele mai bune decizii; cnd btrnul nu este capabil s decid,
asistentul social l reprezint, asumndu-i ntreaga responsabilitate;

consiliaz vrstnicul i familia acestuia n funcie de nevoi; asistentul social este, nainte
de toate, un bun consilier.
Pe tot parcursul ngrijirii la domiciliu, asistentul social trebuie (Keller, 2006):

s respecte principiul confidenialitii datelor i situaiilor legate de vrstnic i familia


sa;

s i asume responsabilitatea rezolvrii problemelor sociale ale vrstnicului;

s informeze persoana vrstnic despre drepturile pe care le are;

s participe la ntrunirile de lucru din cadrul echipei care se ocup de btrnul ngrijit la
domiciliu;

s participe la ntocmirea planului de ngrijire individual a btrnului;

s fie raional: s analizeze i s-i gestioneze sentimentele generate de contactul cu


situaia n care se gsete persoana vrstnic;

s urmreasc evoluia vrstnicului i s efectueze reevaluarea periodic a acestuia

Este interzis asistentului social s cear sau s dobndeasc n vreun fel bunuri materiale,
bani sau servicii de la vrstnicul asistat sau de la familia acestuia.

34

Cap. V: MALTRATAREA VRSTNICULUI

5.1. Cauzele maltratrii vrstnicilor

Despre violen i efectele sale extreme s-a vorbit dintotdeauna, deoarece violena, sub
diferitele sale forme, a nsoit omenirea de-a lungul timpului. Maltratarea vrstnicului este o
form de violen mai amplu studiat i recunoscut n ultimii ani, deoarece ponderea abuzurilor
asupra persoanelor vrstnice este n cretere. Actualmente se estimeaz c ponderea btrnilor
agresai este de 10%. Pe plan mondial, maltratarea vrstnicului a devenit obiect de dezbateri prin
anii 80. n Romnia, aceast problem a nceput s fie supus unor ample dezbateri i analize n
anul 1990. Aceasta deoarece, n regimul comunist, violena exercitat n cadrul familiei, sub
orice form a sa, nu era mediatizat i nici nu era recunoscut oficial ca o problem social.
Prin noiunea de maltratare a vrstnicului se face referire la relele tratamente la care
este supus acesta de ctre copiii sau adulii ntreintori, sau de ctre persoanele din anturajul
vrstnicului, care l ngrijesc i care i produc vtmri fizice, emoionale, sexuale etc. sau care l
neglijeaz ntr-un asemenea grad nct starea sntii sale fizice i/sau emoionale, precum i
viaa i sunt puse n pericol (Irimescu, n Neamu i Stan, 2005).
n general, btrnul este agresat de ctre rude care locuiesc sau nu cu el sau de
ntreintorii acestuia, de ctre persoane din anturajul permanent al su, de ctre persoanele din
instituiile care nu in cont de condiia de persoan defavorizat a vrstnicului, nclcnd flagrant
drepturile acestuia. De asemenea, sunt agresai vrstnicii cu sntate precar, cu disfuncii fizice,
mentale sau senzoriale cu capacitate redus de aprare, cei care i-au pierdut autonomia, sunt
dependeni de alii, nu sunt capabili s se ngrijeasc singuri etc.
Principalele cauze ale violenei mpotriva btrnilor sunt (Bucur, Maciovan, 2003):
-

dificulti economice: costurile ridicate ale ntreinerii i ngrijirii medicale a


vrstnicului, la care se adaug cheltuielile familiale crescute pot determina reacii
violente mpotriva btrnilor.

35

mentalitatea, conform creia btrnii sunt percepui ca persoane fr ajutor, inutile ale
cror probleme impun msuri medicale i sociale deosebite;

pierderea statutului de persoan activ prin pensionare i neimplicarea n alte activiti


aductoare de venituri suplimentare;

transmiterea ntre generaii a abuzului: o parte dintre cei care i abuzeaz prinii au
fost la rndul lor victime ale violenei exercitate de acetia;

propriile probleme ale agresorilor: probleme financiare ale copiilor, nenelegeri n


familie, consumul de alcool, care conduc la violentarea prinilor considerai
neputincioi;

comportamentul btrnilor: deseori chiar vrstnicii aflai n ngrijire determin prin


comportamentul lor situaii de violen: amestecul n treburile familiei sau n educarea
nepoilor, pe considerentul c au experien i se pricep mai bine,tratarea copiilor aduli
ca pe nite copii fr capacitatea de a lua decizii, manifestrile irascibile ale vrstnicului
care creeaz tensiuni etc.;

tipul de personalitate al vrstnicului, caracterizat prin tendine agresive, nervozitate,


instabilitate emoional, inconsecven (instabilitate) atitudinal etc.

5.2. Forme de abuz asupra btrnilor i consecinele abuzului

Principalele forme de abuz asupra btrnilor sunt:


-

abuzul fizic const n bruscarea vrstnicului, plmuirea, constrngerile fizice,


neacordarea ngrijirilor personale. Se consider c abuzul fizic asupra btrnilor este un
aspect al conflictului dintre generaii, greu de identificat, n special datorit negrii
faptelor;

abuzul psihologic sau emoional: nerespectarea demnitii persoanei vrstnice;


marginalizarea i excluderea social; ignorarea drepturilor i libertilor vrstnicilor;
atacurile verbale; izolarea; ameninarea cu moarte, cu btaia, cu luarea banilor i averii
sau cu spitalizarea; inducerea strii de neputin i a strii de fric permanent. Toate
acestea produc o stare permanent de anxietate i de spaim cu efecte suprapuse peste
patologia caracteristic vrstnicului. Aceast form de abuz trebuie s fie n centrul

36

preocuprilor asistenilor sociali, deoarece este greu de demonstrat, iar vrstnicii cu greu
dezvluie din traumele pe care le triesc ntr-o astfel de situaie;
-

abuzul medical: tratament medical i ngrijire medical necorespunztoare, refuzul


internrii btrnului pe motiv de vrst, refuzul celor care l au n grij de a-i administra
tratamentul prescris de medic (important n special n situaia bolnavului cronic); sedarea
vrstnicului din dorina de a-l menine linitit mai mult timp, fr s mai deranjeze pe
cei din jur;

abuzul material : furtul banilor sau utilizarea neadecvat a acestora sau a altor obiecte
personale ale btrnilor, determinarea btrnului de a ceda locuina, averea sau alte
bunuri i valori n schimbul promisiunii de a i se acorda ngrijire etc.;

violarea drepturilor: internarea fr acordul lui n spital, azil sau ospiciu;

neglijarea: neglijarea, la rndul su poate fi:


o neglijare fizic: spre deosebire de abuzul fizic n urma cruia rmn urme, dar
vrstnicul, n general, supravieuiete, neglijena poate fi fatal: decedarea
vrstnicului singur din cauza foamei, a lipsei suportului financiar sau a
medicamentelor necesare, din cauza frigului sau a cldurii excesive etc.
o neglijarea emoional nseamn c persoanele aflate n preajma vrstnicului nu
sunt capabile s se angajeze ntr-o relaie afectiv, nu tiu s i asculte, s i
neleag, s i respecte pentru experiena lor de via;
o neglijarea juridic poate viza, de exemplu, lipsa unui suport legislativ adecvat
care s sprijine toate categoriile de vrstnici.
Cele mai multe cazuri de abuz asupra btrnilor, sub o form sau alta, se regsesc n

familie, dar i instituia (n cazul vrstnicilor instituionalizai) reprezint un loc nchis n care
abuzul, n special emoional i neglijarea, este frecvent.
Maltratarea vrstnicului atrage dup sine o serie de consecine negative (consecine
psihologice, sociale, medicale etc.). Victimele violenei dezvolt adesea sindromul de stres
posttraumatic, sindrom ce se caracterizeaz n principal prin (Ana Muntean, n Tratat AS, p.696):
-

depresia, anxietatea , boli psihice i boli psihosomatice;

stim de sine sczut;

sentimente de izolare i neputin;

retrirea evenimentului traumatizant, mai ales n vis;

pierderea interesului pentru diferite activiti sau persoane;

alert crescut i incapacitatea de relaxare.


37

Pe lng aceste simptome resimite la nivel individual, la nivel familial violena


domestic poate determina: stil de via nesntos, agravarea bolilor deja existente ale
vrstnicului cu consecine financiare asupra ntregii familii, extinderea violenei la ali membrii
ai familiei (violena nate violen)1, fuga de la domiciliu sau chiar dorina vrstnicului de a fi
internat ntr-un centru pentru btrni tocmai pentru a scpa de abuzurile din familie, izolare
social, marginalizare, comportamentul suicidar etc.
Violena nu afecteaz doar victimele, ci i comunitatea din care fac parte. Efectele
maltratrii vrstnicului asupra comunitii, a societii se refer la:
-

creterea numrului de crime i sinucideri;

creterea costurilor pentru intervenii juridice, poliieneti, medicale i pentru asistena


psihologic i social;

stigmatizarea familie din care face parte btrnul abuzat, adic evitarea familiei, dezgust
tacit fa de acea familie i chiar exprimarea unor opinii de condamnare a membrilor
acelei familii; respingerea familiei chiar i de alte rude, prieteni i vecini;

scderea calitii vieii de familie;

perpetuarea ciclului de violen de la o generaie la alta.

Un studiu realizat de Univ. Harvard arat c 77% dintre autorii violenelor n familie au fost victime ale abuzurilor
n copilrie (Scripcaru .a., 2002)

38

Cap. VI : PROTECIA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE


Protecia social este definit ca un ansamblu de aciuni ntreprinse de societate pentru
prevenirea, diminuarea sau nlturarea consecinelor unor evenimente considerate riscuri sociale.

6.1. Drepturile persoanelor de vrsta a treia


Principala lege din ara noastr privind asistena social a persoanelor vrstnice, este
Legea nr.17/2000, modificat i completat n 2007. Conform acestei legi, persoana vrstnic
este persoana care a mplinit vrsta standard de pensionare. Conform acestei legi, principalele
drepturi i liberti fundamentale ale persoanelor vrstnice sunt:

dreptul de a alege modul de via;

dreptul la o locuin i la un mod de via adaptat;

dreptul la un trai decent;

dreptul la participarea deplin la viaa social, economic, politic i cultural;

dreptul la servicii de ngrijire, suport i asisten pentru asigurarea activitilor de baz


ale vieii zilnice;

dreptul la servicii de sntate, inclusiv la servicii de prevenie i reabilitare;

dreptul la libertate religioas;

dreptul de a administra i dispune asupra bunurilor i veniturilor proprii;

dreptul la protecie juridic privind propria persoan i bunurile sale;

dreptul la informare;

dreptul la oportuniti pentru dezvoltarea individual, mplinirea i bunstarea personal;

dreptul la recunoaterea importanei aportului persoanei vrstnice la dezvoltarea social;

dreptul la susinere din partea familiei i a comunitii;

dreptul la respectarea egalitii de gen ntre persoanele vrstnice;

dreptul la asociere n vederea promovrii propriilor interese i ateptri;

dreptul la prevenirea dependenei;

dreptul la ngrijiri paliative.

39

Dei drepturile persoanelor vrstnice au fost impuse nc din 1976 n toat lumea, ele sunt
adeseori ignorate. Exist totui ri care ncearc s le respecte. De exemplu, n Danemarca,
btrnii bolnavi de demen (Alzheimer) beneficiaz de un program de recuperare n grup sau
individual. i n ara noastr a fost nfiinat, la Timioara de ctre Asociaia Alzheimer, un centru
de zi pentru bolnavii cu acest tip de demen, n cadrul cruia se realizeaz diferite activiti
ocupaionale cu bolnavul, permind familiei acestuia s-i desfoare linitit activitile zilnice.
De asemenea, n alte state, vrstnicii total dependeni de alii, parial dependeni sau independeni
dar singuri, sau cei cu venituri mici, beneficiaz de servicii la domiciliu, bine puse la punct,
efectuate de personal calificat (medici, asisteni sociali). n ara noastr, astfel de servicii la
domiciliu reprezint o problem arztoare. Vrstnicii sunt ajutai la domiciliu mai mult n ceea ce
privete menajul sau alimentaia (cumprturi), dar nu sunt susinui de specialiti n ceea ce
privete nursing-ul, terapia ocupaional, kinetoterapia etc.
Situaia din ara noastr, n ceea ce privete protecia social a vrstnicilor, poate fi
explicat prin faptul c, n ciuda eforturilor fcute pentru adaptarea instituiilor, a legislaiei i a
atitudinii tiinifice la standarde occidentale, bugetul alocat asistenei sociale din Romnia este
unul dintre cele mai mici din Europa.

6.2. Principiile persoanelor de vrsta a treia

Drepturile persoanelor vrstnice prezentate anterior au la baz urmtoarele principii:


1. Principiul independenei, conform cruia persoanele vrstnice trebuie s aib acces la
resurse pentru asigurarea unei viei sigure i sntoase (hran, ap, adpost, mbrcminte
i ngrijire medical), s aib dreptul de a lucra i de a obine venituri, s aib acces la
programe de educaie continu, la locuin adecvat necesitilor lor cauzate de procesul
de mbtrnire;
2. Principiul participrii, conform cruia persoanele vrstnice particip activ la stabilirea i
implementarea politicilor cu impact direct asupra lor. Vrstnicii trebuie s se poat
implica n activiti n folosul comunitii, n activiti voluntare adecvate interesului i
competenelor lor;
3. Principiul ngrijirii, conform cruia, persoanele vrstnice trebuie s beneficieze de
ngrijiri din partea familiei i a comunitii, att pentru ntrzierea degradrii fizice,
psihice i intelectuale, ct i pentru protecia i reabilitarea lor social;
40

4. Principiul demnitii i proteciei mpotriva discriminrii, conform cruia persoanele


vrstnice trebuie s triasc n demnitate i siguran, fr riscul abuzului de orice fel,
trebuie tratate fr nici un fel de discriminare bazat pe vrst, gen, etnie, ras,
naionalitate, religie, dizabilitate, apartenen politic, orientare sexual, statut social sau
economic precum i a altor criterii care nu respect drepturile omului i a libertilor
fundamentale;
5. Principiul libertii de alegere, conform cruia persoanele vrstnice trebuie s aleag
singure modul n care doresc s triasc, s fie active sau s participe la viaa comunitii,
n funcie de interesele i preocuprile lor. Ele au dreptul de a alege serviciile sociale de
care pot beneficia, modalitatea de petrecere a timpului liber, momentul pensionrii,
opiunile religioase etc.;
6. Principiul egalitii de anse, conform cruia persoanele vrstnice, indiferent de gen, s
aib acces egal la serviciile sociale, la continuarea activitii, la oportunitile de
implicare n comunitate;
7. Principiul confidenialitii, conform cruia vrstnicii, att ca membrii ai comunitii, ct
i ca beneficiari ai serviciilor sociale, au dreptul la msuri de protejare a datelor cu
caracter personal i utilizarea acestora cu consimmntul persoanei;
8. Principiul solidaritii sociale, conform cruia ntreaga comunitate trebuie s participe la
sprijinirea persoanelor vrstnice prin mecanisme formale i informale, la respectarea
drepturilor lor, la limitarea sau nlturarea riscurilor de marginalizare sau excluziune
social;
9. Principiul responsabilitii, conform cruia persoanele vrstnice au obligaia s vegheze
asupra siguranei i dezvoltrii personale i s utilizeze resurse proprii pentru depirea
situaiilor problematice (de criz).

6.3. Prestaiile de protecie social a persoanelor vrstnice

Persoanele vrstnice reprezint o categorie de populaie vulnerabil datorit limitrilor


fiziologice i fragilitii caracteristice fenomenului de mbtrnire. Persoanele vrstnice, n
funcie de situaiile particulare de natur socio-economic, medical i fiziologic, beneficiaz de
msuri i aciuni specifice de protecie social.
41

Beneficiaz de prestaii sociale persoanele vrstnice care se gsesc, n principal, n una


din urmtoarele situaii:

nu au familie, sau nu se afl n ntreinerea unei persoane obligat la aceasta;

nu au locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor


proprii;

nu beneficiaz de resurse financiare proprii, sau acestea nu sunt suficiente pentru


asigurarea unui trai decent;

se afl n imposibilitatea de a desfura activiti de baz ale vieii zilnice sau nu se pot
gospodri singure i necesit asisten i ngrijire specializat;

se afl n imposibilitatea s dezvolte relaii sociale, s menin o via activ sau sunt
izolate n propria familie;

sufer de boli cronice i au nevoie de ajutor pentru administrarea tratamentului i a


medicaiei necesare i pentru a beneficia de serviciile de sntate corespunztoare;

sunt victime ale unor evenimente deosebite de natur rasial, religioas, politic etc.
Protecia persoanelor i a familiilor a cror trai zilnic nu poate fi susinut prin mijloace

proprii se asigur printr-o gam de prestaii i servicii de asisten social, precum i prin
servicii sociale individuale, sau n instituii pentru persoane vrstnice.
Finanarea asistenei sociale pentru persoanele vrstnice se face din urmtoarele
fonduri (Blaa, 2003):
-

de la bugetul de stat pentru finanarea activitilor de asisten social desfurate de


asociaii i fundaii romne cu personalitate juridic, precum i de unitile de cult
recunoscute n Romnia i alte cheltuieli prevzute prin lege (de ex., legea privind
asistena social a persoanelor vrstnice);

de la bugetul local pentru situaii prevzute de lege;

din asigurrile sociale de sntate;

din veniturile acordate cminelor pentru persoanele vrstnice;

din contribuia lunar a persoanelor vrstnice stabilit pe baza costului mediu lunar de
ntreinere (60% din veniturile personale lunare);
Prestaiile sociale se acord n bani sau n natur, pe baza unor criterii stabilite de lege.

Pentru persoanele vrstnice prestaiile sociale sunt, n principal:


-

ajutor social pentru asigurarea unui venit minim garantat, vizeaz familiile care realizeaz
venituri lunare mai mici dect veniturile minime stabilite prin lege; acestea primesc la cerere

42

sprijin financiar. Din cauza resurselor insuficiente, ajutorul social s-a limitat la familiile i
persoanele singure: ponderea cea mai mare o dein persoanele singure, n special vrstnice
-

ajutor de urgen pentru depirea unor situaii de necesitate datorate calamitilor naturale,
incendiilor, accidentelor .a.;

ajutoare financiare pentru situaii de dificultate determinate de starea de sntate sau de alte
cauze justificate;

alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor sociale, destinate acoperirii
costurilor hranei n cantinele sociale, n centrele rezideniale de ngrijire, precum i pentru
asigurarea unor suplimente nutriionale;

ajutoare pentru nclzirea locuinei, pentru eficientizarea termic a acesteia i pentru lucrri
de amenajare i adaptare a locuinei;

pensii, ajutoare, indemnizaii, sporuri i alte prestaii cu caracter reparatoriu, pentru anumite
categorii de persoane vrstnice;

faciliti privind transportul urban i interurban, telefon, radio-TV, achiziia de produse


alimentare, bilete de tratament balnear sau pentru recreare;

prestaii n natur precum, alimente, mbrcminte, nclminte, medicamente, dispozitive


medicale, materiale de construcii etc.
Prestaiile de protecie social a persoanelor vrstnice i modul de acordare a lor sunt

reglementate prin lege i finanate din fondurile de asigurri, din bugetul de stat i din bugetele
locale.

6.4. Serviciile de protecie social a persoanelor vrstnice

Asistena social a persoanelor vrstnice este reglementat de legea nr.17/2000 prin care
se stabilesc serviciile sociale asigurate persoanelor vrstnice la domiciliu, n instituii
rezideniale, centre de zi, cluburi pentru vrstnici, apartamente i locuine sociale. Serviciile
sociale pot fi:
-

Servicii privind ngrijirea persoanei: prevenirea marginalizrii sociale i sprijinire pentru


reintegrarea social; consiliere juridic i administrativ; sprijin pentru plata unor servicii
i obligaii curente; ngrijirea locuinei i gospodriei; ajutor pentru menaj i prepararea
hranei etc.;

Servicii sociomedicale privind: ajutor pentru realizarea igienei personale; ajutor pentru
readaptarea capacitilor fizice i psihice; adaptarea locuinei la nevoile persoanelor
43

vrstnice i antrenarea lor n activiti economice, sociale i culturale; ngrijirea


temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate. Persoanele
vrstnice au dreptul la cel puin o mas cald pe zi acordat gratuit sau cu plat, n
condiiile legii, la cantinele de ajutor social sau la domiciliu, finanate de ctre autoritatea
public local.
-

Servicii medicale sub urmtoarele forme: asistena medical comunitar (prin programe
naionale n domeniu); servicii medicale stomatologice; servicii de recuperare i
reabilitare acordate n centrele rezideniale, n centrele de zi sau la domiciliu, finanate
prin asigurrile sociale de sntate obligatorii i opionale, organizate conform legii;

Servicii sociale de consiliere asigurate de administraia public local, adresate


persoanelor vrstnice pentru o via mai sntoas, pentru prevenirea marginalizrii
sociale i pentru reintegrare social, se asigur de ctre asistenii sociali, fr plata
vreunei contribuii, fiind un drept fundamental al persoanelor vrstnice.

Servicii pentru prevenirea i combaterea violenei asupra persoanelor vrstnice, att n


familie, ct i n centrele de zi sau centrele rezideniale;

Dreptul la asistena social a persoanelor vrstnice se evalueaz prin ancheta sociala care
se elaboreaz pe baza datelor cu privire la: capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini
cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau
poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Nevoile
persoanelor vrstnice care i-au pierdut total sau parial autonomi, nevoi ce pot fi de natur
medical, socio-medical, psihoafectiv, se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a
nevoilor persoanelor vrstnice, care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen.
Ancheta social se realizeaz de ctre un colectiv format din doi asisteni sociali. n situaia
persoanelor vrstnice dependente sau bolnave, celor doi asisteni sociali li se altur, n mod
obligatoriu, un medic specialist.
Asistarea persoanelor vrstnice, sub form de servicii comunitare, se realizeaz cu
consimmntul acestora si, n funcie de situaia vrstnicului, constau n:
a) ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu (cea mai eficient). Organizarea
serviciilor sociale la domiciliu revine consiliilor locale i sunt asigurate fr plat persoanelor
vrstnice care nu au venituri, sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul net lunar
luat n calcul pentru o persoan singur. Beneficiaz de ngrijiri medicale la domiciliu persoanele
cu afeciuni acute i/sau cronice, care sunt dependente de alii i au o capacitate limitat de a se
deplasa la o unitate sanitar n vederea ngrijirii ambulatorii
44

b) ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin-adpost pentru btrni, reprezint o


msur de asisten social agreat numai n cazuri extreme. Accesul unei persoane vrstnice n
cmin se face dup anumite criterii de prioritate: vrstnicul necesitat ngrijire medical
permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu; nu se poate ngriji singur, nu are
unde locui etc. n cminele pentru btrni se asigur cazare i hran, ngrijiri medicale,
recuperare i readaptare, asisten social i psihologic, activiti de petrecere a timpului liber.
Vrstnicii din cmine care dispun de venituri proprii (i susintorii legali) au obligaia s
plteasc lunar o contribuie de ntreinere stabilit pe baza costului lunar de ntreinere. Pentru
vrstnicii care nu au nici venituri, nici susintori legali, contribuia de ntreinere este asigurat
din bugetele locale sau judeene.
c) ngrijirea n centre de zi, adposturi, cluburi pentru vrstnici, case de ngrijire
temporar, apartamente si locuine sociale etc.

45

BIBLIOGRAFIE
1. Blaa A., Protecia social a persoanelor vrstnice n Romnia, n Revista Calitatea
Vieii, XIV, nr.1, 2003.
2. Bogdan C., Geriatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1997.
3. Bucur V., Maciovan A., Probleme ale vrstei a treia, n Neamu G. (coord.), Tratat de
asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003.
4. Crciun R.M., Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context familial. Situaia
din Romnia, Ed. Lumen, Iai, 2006.
5. Ceauu V., Pitariu H., Toma M., Psihologia i viaa cotidian, Ed. Academiei R.S.R,
Bucureti, 1988;
6. Enchescu C-tin, Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Ed. Polirom, Iai, 2003.
7. Fillit H.M., Picariello G., Practical Geriatric Assessment, Greenwich Medical Media,
London, 1998.
8. Fontaine R., Psihologia mbtrnirii, Ed. Polirom, Iai, 2008.
9. Ghidrai O., Geriatrie i gerontologie, Ed. Srima, Cluj, 2000.
10. Irimescu G, Violena n familie i metodologia interveniei, n Neamu G., Stan Dumitru
(coord.), Asistena social. Studii i aplicaii, Ed. Polirom, Iai, 2005.
11. Keller E., Servicii alternative la instituionalizare pentru persoanele de vrsta a treia, n
Revista de cercetare i intervenie social, volumul 14, septembrie 2006, Ed. Lumen, Iai.
12. LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic, Ed. Univers
Enciclopedic, Bucureti, 1998.
13. LAROUSSE, Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
14. Miftode V. (coord.), Dimensiuni ale asistenei sociale. Forme i strategii de protecie a
grupurilor defavorizate, Ed. EIDOS, Botoani, 1995.
15. Neamu G. (coord.), Tratat de asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003.
16. Neamu G., Stan D., Asistena social. Studii i aplicaii, Ed. Polirom, Iai, 2005.
17. Pacanu V.O., Vrsta a III-a sau ultimul examen, Ed. Moldova, Iai, 1984.
18. Prada G.I., Geriatrie i gerontologie. Note de curs volumul I, Ed. Medical, Bucureti,
2001.
19. Popescu-Neveanu P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978.
20. Rdulescu S.M., Sociologia violenei (intra)familiale. Victime i agresori n familie, Ed.
Lumina Lex, Bucureti, 2001.
46

21. Rcanu R., Psihologie medical i asisten social, Ed. tiin & Tehnic, Bucureti,
1996.
22. Rieman F., Kleespies W., Arta de a te pregti pentru vrsta a treia, Ed. Trei, Bucureti,
2007.
23. chiopu U., Verza E., Psihologia vrstelor. Ediia a III-a revizuit, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1997.
24. Scripcaru Ghe., . a., Psihiatrie medico-legal, Ed. Polirom, Iai, 2002.
25. Zamfir C. (coord.), Politici sociale n Romnia, Ed. Expert, Bucureti, 1999.
26. Zamfir C., Vlsceanu L. (coord.), Dicionar de sociologie, Ed. Babel, Bucureti, 1993.
27. Zapodeanu M., Terapii familiale i asistena social a familiei, Ed. Lumen, Iai, 2005.

47